Antihistamínicos y Urticaria
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Antihistamnicos y UrticariaConsideraciones generales
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La histamina y sus receptoresHistamina mediador qumico que interviene en rxn. Alrgicas, inflamacin, secrecin acida, neurotransmisin central y periferica
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Receptores a histaminaReceptores H1. Se ubican en el msculo liso bronquial y gastrointestinal y en cerebro.Constriccin de msculo liso bronquial y vascular, activacin de nervios aferentes vagales de las vas areas y de la tos, aumento de la permeabilidad vascular, irritacin local prurito y dolor, liberacin de mediadores de la inflamacin y reclutamiento de clulas inflamatorias.
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Receptores de histaminaReceptores H2. Ubicados en mucosa gstrica, tero y cerebro.Aumentan la permeabilidad vascular y estimulan la secrecin cida gstrica
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Receptores de histaminaReceptores H3. Ubicados en Cerebro y musculo liso bronquial.Condicionan vasodilatacin cerebral.Implicado en el sistema feed back (retroalimentacin negativa) donde la histamina inhibe su propia sntesis y liberacin desde las terminales nerviosas
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Receptores de histaminaReceptores H4. Se expresan en clula hematopoyeticas perifricas, hgado, pulmones, intestino, corazn. Promueven la acumulacin de clulas inflamatorias en los sitios de inflamacin alrgica.
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Clasificacin: Alquilaminas1. Generacin. Bromfeniramina, clorfeniramina, tripolidina2. Generacin. Acrivastina
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Clasificacin: Etanolaminas1. Generacin. Difenhidramina, Dimenhidrinato, doxilamina, carbinoxamina, clemastina2. Generacin. (-)
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Clasificacin: Etilndiaminas1. Generacin. Pirilamina, tripelenamina, antazolina2. Generacin. (-)
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Clasificacin: Fenotiacinas1. Generacin. Prometazina2. Generacin. Mequitazina
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Clasificacin: Piperacinas1. Generacin. Buclicina, ciclicina, cinarizina, flunarazina, hidroxicina.2. Generacin. Oxotamida, cetirizina,
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Piperidinas: Clasificacin1. Generacin. Azatadina, ciproheptadina, ketotifeno.2. Generacin. Loratadina, ,astemizol, levocabastina, mizolastina, ebastina, terfenadina, fexofenadina.
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Miscelneas:AzlastinaEpinastina
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Antihistaminicos H1 de 2. Generacin.Mequitazina.Alta afinidad a receptores H1 perifericos.Otros efectos. Inhibicin de calmodulina, disminuye la accin de la fosfolipasa A2 y condiciona efecto broncodilatador leve.
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Antihistaminicos H1. de 2. generacinCetirizina.Metabolito acido e la hidroxicinaConcentraciones altas en piel despues de la administracinAlta supresin de la respuesta cutnea a la histaminaEfectos antiinflamatorios y antiasmticos discretosSedacin subjetiva
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Antihistaminicos H1. de 2. generacinLoratadina.Estructura similar a la azatadinaA dosis teraputicas no causa sedacin ni efectos cardiovascularesInhibe la liberacion de triptasa, IL6,IL8, leucotrienos y prostaglandinas y expresin de ICAM-1 y antgenos HLA2 en clulas epiteliales
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Antihistaminicos H1 de 2. Generacin.FexofenadinaNo sufre matabolismo hepaticoLibre de efectos sedantesAccin antihistamnica y antiinflamatoria.Inhibe la liberacin de IL6 en cultivo de fibroblastosInhibe liberacin de IL8 y GM-CSF y expresin de ICAM-1
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Flujograma en Urticaria crnica
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Teraputica farmacolgica en urticaria crnica. (Pasos).
Diagnstico de Urticaria Crnica.
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Primer paso:Antagonistas de receptores H1 de segunda generacin:Cetirizina 5 a 10 mgr por dia por varias semanas, pudiendose incrementar dosis hasta 20 mg dia dependiendo de el control de los sntomas.en nios ajustar la dosis por Kg peso
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Primer pasoFexofenadina . 60 a 80 mgr. Da.Desloratadina 5 mg. Da.Loratadina. 10 mg. Da.
En nios ajustar la dsis.
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2. Paso (si los sntomas no son controlados)Adicionar al tratamiento antihistaminicos de 1 generacin como:Hidroxicina 10 a 40 mgr da (noches) Difenhidramina 25 a 50 mg dia (noches) o
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2. Paso si los sntomas no son controlados.Adicionar un antagonista de receptor H2. como ranitidina 150 mg dos veces al da. Adicionar un antagonista H1 plus H2. Como Doxepina(sinequan) 10 a 50 mg por las noches
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2. Paso si los sntomas no son controlados.Ciproheptadina 4 mg una a dos veces al da. Modificador de leucotrienos como montelukast 10 mg al da.
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3er. Paso si los sntomas son persistente o severos.Adicionar corticoesteroides orales. Prednisona 20 a 40 mg da inicial y mantenimiento 1 a 10 mg da.
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4. Paso. Sintomas no se controlan con los anteriores medicamentos.Manejo multidisciplinario ( alergista, dermatlogo, internista)Considerar manejo con inmunoglobulina intravenosa, plasmaferesis, ciclosporina o terapia anti IgE.
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Recordar que el estudio etiolgico de el paciente con urticaria crnica, es un paso fundamental para el control oportuno de la enfermedad y su pronstico.