UROCULTIVO

LIC. RENEE ORREGO

Diagnostico microbiolgico de las infecciones urinarias

INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)

Es la invasin microbiana de cualquiera de los tejidos que se extienden desde el orificio uretral hasta la corteza renal

Cuando solicitan un Urocultivo

Pacientes con sntomas o signos de infeccin urinaria.

Control de una infeccin urinaria recin tratada.

Remocin de un catter urinario.

Investigar una bacteriuria asintomtica.

Antes de realizar maniobras instrumentales.

Factores Predisponentes

Sexo

Obstruccin urinaria

Reflujo vesicoureteral

Diabetes

Embarazo

Manipulacin de vas urinaria

Enfermedades neurolgicas

CONCEPTO Y DEFINICION

Piuria: es la presencia de leucocitos en orina, indica respuesta inflamatoria de tracto urinario.

Bacteriuria: La presencia de bacterias en la orina, independientemente de su origen.

Bacteriuria Significativa (BS): concepto de laboratorio que se refiere al hallazgo (por tcnicas microbiolgicas), en una orina correctamente obtenida y conservada, de un numero de bacterias que indique que existe una ITU y no solo contaminacin.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

El numero de bacterias dependen:

Sexo

Edad

Tcnica de recogida de muestra

Microorganismo

Kass E.H. y col.(1956)

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

POR SU EVOLUCIN Aguda

Crnica

Recurrente RECAIDA

REINFECCION

SINTOMATOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS

DEL TRACTO BAJO (Cistitis) Disuria (ardor al orinar)

Poliaquiuria (frecuencia y urgencia)

Tenesmo vesical (poco volumen de orina)

Incontinencia

DEL TRACTO ALTO (Pielonefritis) Todas las anteriores

Fiebre

Dolor lumbar

Malestar general, dolor de cabeza, nausea.

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

POR SU ORIGEN

Comunitaria

Hospitalaria

POR SUS CARACTERISTICAS CLINICAS

Sintomtica

Asintomticas

ETIOLOGIA DE LAS ITU

Infecciones por gramnegativos

Escherichia coli

Proteus spp.

Klebsiella spp.

Enterobacter spp.

Serratia spp.

Pseudomonas aeruginosa

ETIOLOGIA DE LAS ITU

Infecciones por grampositivos

Staphylococcus saprophyticus

Enterococcus faecalis

Corynebacterium urealyticum

Streptococcus agalactiae

Staphylococcus aureus

Candida sp.

RECOLECCION DE LA MUESTRA

Condiciones:

No estar recibiendo antibitico.

Suspender de 3 a 5 das antes del cultivo.

Tipo de Muestras

Mtodos no invasivos

Mtodos invasivos

Puncin suprapbica

Cateterizacin vesical

Chorro medio

Bolsa colectora

Sonda urinaria

Obtencin de Muestras para el Diagnostico Microbiolgico

CONSERVACION DE LA MUESTRA

Mantener la muestra a 4 oC

NO CONGELAR

En caso de tener que transportarla por espacios de tiempo mayores de 1 hora se recomienda el uso de recipientes trmicos con hielo para mantener la muestra fra.

Datos generales:

Nombre y Apellido N de Historia Clnica edad sexo Procedencia del paciente Tipo de muestra Antibitico terapia previa Control o sospecha de algn

germen anterior

SEDIMENTO: Leucocitos en orina

Se considera que un sedimento no es normalcuando una gota del centrifugado de 10 ml ( 10min. a 2000 rpm ) contiene mas de 5 leucocitospor campo de 400X.

Puede existir una BS sin que haya piuria, y lapiuria a menudo no va acompaada debacteriuria.

CULTIVO

SIEMBRA:

Debe realizarse en orina SIN CENTRIFUGARcon una asa calibrada.

La eleccin del medio de cultivo debe contemplar la relacin costo-beneficio.

CULTIVO

El 70 80 % de los urocultivos enviados al laboratorio resultan negativos.

El 85 90 % de las IU son producidas por Enterobacterias.

De los grmenes Gram positivos, los que se aslan con mayor frecuencia son Enterococos y Estafilococos

Que medios de cultivo utilizar?

Agar Sangre y

Agar Mac Conkey

Agar CLED

Presencia de Antimicrobiano Residual: PAR test

Hisopar suspensin de Bacillus subtilis sobre placa de agar mueller hinton

Dividirlo en cuadriculas y enumerar .

Colocar una gota de muestra de orina en cada cuadricula segn corresponda.

Incubar a 35 C por 24 horas

Presencia de halos indican presencia de inhibidor de crecimiento bacteriano

PAR test: Bacillus subtilis

Recuento de Colonias (UFC/ml)

El asa calibrada carga 0.001 ml de orina (factor 1000)

El numero de colonias es 80.

CALCULOS:

RC: 80 x 1000

RC: 80,000 UFC/ml.

UFC : unidades formadoras de colonias

Datos necesarios para la interpretacin del urocultivo

Del paciente Edad Sexo Sntomas Factor predisponente Antecedentes de infeccin urinaria Medicacin actual o previa (antibiotico)

De la muestra Tipo

- Chorro medio (retencin)- Puncin suprapbica- Sonda (puncin, sonda nueva)

Conservacin

INTERPRETACIN E INFORME

Identificacin del Germen

Mac Conkey:

Lactosa Positivo

Lactosa Negativo: oxidasa

Identificacin del Germen

Serie bioqumica para identificacin:

Citrato

TSI

LIA

SIM

Identificacin del Germen

Solo Agar Sangre: Gram

Levadura

CGP o BGP

Hemolisis: a o b

Causas de falsos positivos de los urocultivos

Contaminacin con secrecin vulvovaginal. Orina no refrigerada. Contaminacin de los antispticos utilizados. Errores de laboratorio.

Causas de falsos negativos de los urocultivos

Tratamiento antibitico previo. Arrastre de antispticos utilizados en la higiene. Obstruccin ureteral completa (litiasis o anomalas). Lesin renal localizada y no comunicante. Orinas con pH muy bajo o muy alto (pH 5 o 8,5). Baja densidad urinaria (1.003). Microorganismos inusuales que requieren medios

especiales. Insuficiente retencin, menor a las 3 horas

ANTIBIOGRAMA

Caractersticas de los ATB Eliminacin renal(forma activa)

Eliminacin de flora periuretral y vaginal

No altere la flora intestinal

Fcil cumplimiento y bajo costo

No utiles: Cloranfenicol Macrolidos

Fluroquinolonas (embarazadas)

SXT (Embarazada 3 trim /Neo < 2meses)

Nitro (Embarazada a termino)

.Alguna consulta???