URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS

8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS

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URGENCIA

Que urge, que requiere acción inmediataEs toda situación inesperada que pone enpeligro la vida del paciente

Pacientes de edad avanzada Sesiones dentales más prolongadas Tratamientos quirúrgicos más agresivos Aumento creciente del arsenal terapéutico Avances de la ciencia médica



CLASIFICACIÓN

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Asma bronquial Obstrucción de la vía aérea Hiperventilación Insuficiencia cardiaca y Edema agudo de pulmón



CLASIFICACIÓN

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Enfermedad cerebrovascular Epilepsia Hiperglucemia e hipoglucemia Hipertiroidismo e hipotiroidismo



CLASIFICACIÓN

DOLOR TORÁXICO Arritmias Angina de pecho Infarto agudo al miocardio

Paro cardiorrespiratorio.



CLASIFICACIÓN

COMA Hipotensión ortostática

Insuficiencia renal aguda Síndrome vasodepresor

FÁRMACOS Alergia sobredosis



INCIDENCIAS

Desvanecimiento Reacción alérgica leve Hipotensión postural Hiperventilación Hipoglucemia Epilepsia “gran mal” Angina de pecho Crisis asmática



HISTORIA CLÍNICA

Evaluación clínica completa Evitaría el 90% Cuestionario de historia clínica Interrogatorio intencionado Exploración física completa

- Hábitus exterior- Signos vitales- Áreas específicas



HISTORIA CLÍNICA

OBJETIVOS Valorar la tolerancia física al estrés Valorar la tolerancia psicológica al estrés Modificar el tratamiento odontológico Determinar la utilización de sedación

Determinar la técnica más adecuada Valorar contraindicaciones a la medicación

empleada



HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Elevación sostenida de la presión arterial Complicaciones cardiacas, renales,

retinianas y cerebrovasculares Elevación promedio sostenida mayor a

140/90 mmHg

Una sola toma de presión no es diagnóstica Pacientes asintomáticos




HTA ESENCIAL 90% de los casos

HTA SECUNDARIA Sistólica

Tirotoxicosis, anemia, ateroesclerosis senil,fístula A/V y desórdenes psicógenos

Sistólica/diastólicaEnfermedades renales, endocrinas,neurogénicas, obesidad y anticonceptivos




12% de los pacientes 50% no tienen diagnóstico previo

Adecuada historia clínica Medir la presión a todo paciente Tener una toma basal Suspender cualquier procedimiento dental

en HTA moderada y severa




CONSIDERACIONES IMPORTANTES Hipertensos con vasodilatadores sufren

hipotensión postural Problemas de hemorragia evitar gasas

impregnadas de vasopresores Anestésicos locales con epinefrina Aseguran un nivel anestésico adecuado No utilizar bloqueadores del calcio para HTA



HIPOTENSIÓN POSTURAL

Alteración del sistema autónomo Fallo del reflejo barorreceptor

Segunda causa de perdida del conocimiento Ingesta de fármacos antes, antihipertensivos

sedantes, narcóticos y antihistamínicos

Embarazo tercer trimestre Ancianos: varices, extenuación física,

enfermedad de Addison y hambre



HIPOTENSIÓN POSTURAL

SÍNTOMAS Palidez, vértigo, visión borrosa náuseas,

diaforesis y pérdida transitoria delconocimiento

Disminución de la PA sistólica 25 mmHg

Aumento de la FC más de 30 X’ Disminución de la PA diastólica 10 mmHg Inconsciencia se recupera posición supina



OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Manejo urgente es vitalPASOS BÁSICOS

Reconocimiento de la obstrucciónCompleta o parcial Maniobras para aliviar la obstrucción

Ventilación artificial Diagnostico de la persistencia de la

obstrucción y tratamiento quirúrgico



OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

PREVENCIÓN Dique de goma

Empaquetamiento oral Ligadura Colocación del sillón

Aspiración quirúrgica potente Pinza de Magille para intubación



OBSTRUCCIÓN COMPLETA

Presentación brusca Evolución hacia el paro cardiorespiratorio

Tres etapas clínicas 2-3 minutosPRIMER PERIODO Paciente consciente; gestos de ahogamiento

respiraciones de lucha, sin movimientos deaire y voz, y aumento de pulso y tensiónarterial



OBSTRUCCIÓN COMPLETA

SEGUNDO PERIODO 2 a 5 minutos

Perdida del conocimiento, disminución dela respiración, la tensión arterial y el pulsoTERCER PERIODO

4 a 5 minutos Ausencia de signos vitales; dilatación

pupilar e inconsciencia



CRICOTIROTOMÍA

INDICACIONES Obstrucción completa de la vía aérea

Epiglotitis

Absceso periamigdalino agudoComplicaciones postquirúrgicas

Trauma facial severo Sospecha de lesión de cuello cuando la

intubación endotraqueal no pueda realizarse



CRICOTIROTOMÍA

CONTRAINDICACIONES No se recomienda en menores de 12 años Trauma traqueal Falta de experiencia

Patología laríngea crónica



CRICOTIROTOMÍA

COMPLICACIONES Estenosis traqueal Sangrado de difícil control Asfixia Broncoaspiración Celulitis Perforación esofágica Perforación pared posterior de tráquea



ALTERACIONES DE LACONSCIENCIA

Transitorio Duración prolongada

ABORDAJE Reconocer la inconsciencia Interrumpir el tratamiento odontológico

Colocar al paciente en decúbito supino conlos pies discretamente elevados Mantener la vía aérea inclinando la cabeza



ALTERACIONES DE LACONSCIENCIA

Valorar la respiración, y determinar si serequiere ventilación asistida o controlada

Valorar la circulación, palpar pulso Realizar circulación artificial o canalización

de vena periférica Si no hay recuperación, traslado urgente a

hospital



CAUSAS DE INCONSCIENCIA

NIÑOS Hipoglucemia, epilepsia

ADOLECENTES HASTA 40 AÑOS Reacciones psicogénicas Hipoglucemia Epilepsia

MAYORES DE 40 AÑOS De origen cardiovascular



CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS

CON ESTRÉS

Síncope vagal Hipoglucemia Epilepsia Infarto al miocardio

EVC Insuficiencia

suprarrenal

SIN ESTRÉS

Hipotensión postural Ingestión de fármacos Reacciones alérgicas Reacciones

hipoglucémicas



CRISIS EPILÉPTICAS

Es una descarga súbita excesiva ydesordenadas de las neuronas

Tónico clónica generalizadasTienden a autolimitarseNo requieren de manejo específico

Status epilépticoActividad convulsiva recurrenteUrgencia médica a UCI



CRISIS EPILÉPTICAS

¿QUE HACER? Evitar que el paciente se lesione Colocar al paciente en decubito lateral Mantener limpia la vía aérea No tratar de inmovilizar o sujetar al paciente Retirar corbatas o camisas ajustadas Tranquilizarlo cuando recobre la conciencia Evaluar su traslado al hospital



CRISIS EPILÉPTICAS

¿QUE NO HACER? No colocar ningún objeto duro dentro de la

en boca No tratar de agarrar la lengua No ofrecer líquidos durante o al término No usar oxígeno No dar respiración artificial No restringir o inmovilizar bruscamente



SÍNCOPE VASOPRESOR

Desmayo habitualmente benignoautolimitado

Perdida de la conciencia súbita y transitoriasecundaria a isquemia cerebralFACTORES PSICÓGENOS

Temor, ansiedad, estrés emocional, versangre o material quirúrgico



SÍNCOPE VASOPRESOR

FACTORES NO PSICÓGENOS Sentarse en posición vertical, estar de pie,

hambre por dieta, cansancio mala condición

física, dolor súbito o inesperado, entornocalido-húmedo, multitudinario Mas en sexo masculino 16-35 años

PREVENCIÓN Es eliminar cualquiera de los factores

predisponentes



PRESÍNCOPE

Calor en cara y cuello Pérdida de color

Diaforético Mareo, náusea Taquicardia-bradicardia Dilatación pupilar

Bostezos

Hiperpnea Frialdad de manos y

pies Hipotensión-bradicardia

Visión borrosa vértigo



SÍNCOPE

Desmayo Respiración irregular

tranquila y débil

Apnea total Pupilas dilatadas Hipotensión hasta

30/15 mmHg Posible asístole

ventricular

Relajación musculartotalPuede presentar:

Obstrucción vía aérea Incontinencia fecal Duración de segundos o

varios minutos Más de 5 min considerar

otra causa



POSTSÍNCOPE

Vuelve conciencia Pálido sudoroso, por minutos u horas Confusión mental

FISIOPATOLOGÍA Disminución del FSC por brusco descenso

de la tensión arterial y bradicardia Liberación de catecoloaminas Se pierden el mecanismo barorreceptor



TRATAMIENTO PRESÍNCOPE

Interrumpir tratamiento Posición de trendelenburg

Movimientos musculares Oxígeno Sales de amoniaco Determinar la causa



TRATAMIENTO POSTSÍNCOPE

Posponerse tratamiento dental El paciente debe ser acompañado a su casa

(24 horas) Descartar otra posibilidad de desmayo: Hipoglucemia, choque, infarto al miocardio,

insuficiencia suprarrenal Preparación suficiente del odontólogo Diagnostico diferencial con urgencias letales



ESTADO DE CHOQUE

Es una urgencia médica que requieredetección y tratamiento inmediatos

Fase inicial casi todas las formas sonreversibles

Severa deficiencia en la perfusión de lostejidos

Reducción en el aporte de oxígeno Lesión tisular progresiva si persiste



CLASIFICACIÓN

CARDIOGÉNICO Falla severa de bomba cardiaca

HIPOVOLÉMICO Perdida importante de volumen circulante

DISTRIBUTIVO Etiología diversa con afección de RVP y

falla de bombaOBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO



ANTECEDENTES

CARDIOGÉNICO Infarto miocárdico Arritmia Insuficiencia cardiaca

DISTRIBUTIVO

Alergia

Hipertiroidismo inmunosupresión

HIPOVOLÉMICO Sangrado Gastritis erosiva Diarrea

OBSTRUCTIVO

Insuficiencia venosa

Cirugía pélvico mixedema



SIGNOS Y SÍNTOMAS

NO ESPECÍFICOS Debilidad Mareo

Confusión Vómito Hipotensión Taquicardia Fiebre hipotermia

ESPECÍFICOS Dolor precordial Prurito

Hematemesis Urticaria



CHOQUE ANAFILÁCTICO

Es la respuesta clínica más severa yurgente a una reacción inmunológica

REACCIÓN ANAFILACTOIDE Respuesta clínica similar pero no es

mediada por una reacción inmune

Liberación de mediadores de las célulascebadas basófilas



CHOQUE ANAFILÁCTICO

CLASIFICACIÓN Mediados por IgE Mediado por complejos inmunes Anormalidades en el metabolismo del ácido

araquidónico Por degranulación directa de las células

cebadas Idiopática



ANAFILAXIS MEDIADA POR IgE

ANTIBIÓTICOSPenicilinasCefalosporinas

TetraciclinasSulfa

ALIMENTOS

Mariscos, huevo,cacahuate,metabisulfitos

AGENTESTERAPÉUTICOSAlergenos

EstradiolÓxido de etilenoanestésicos locales



CUADRO CLÍNICO

SÍNTOMAS INICIALES Eritema y prurito de manos y pies

Sensación de opresión torácica, temor,sensación de muerte inminente, cólicoabdominal, urticaria y/o angioedemaRESPIRATORIOS

Edema laríngeo (ronquera, carraspera,disfonía) sibilancias, opresión torácica



CUADRO CLÍNICO

GASTROINTESTINALES Náuseas, vómito y diarrea profusa que

puede acompañarse de sangradoCARDIOVASCULARES

Hipotensión y colapso vascular causadopor: a) Vasodilatación generalizada

b) Arritmia cardiacac) Infarto del miocardio



TRATAMIENTO

Mantener las vía aérea permeable y unacirculación efectiva

ADRENALINA Previene la liberación de mas mediadores Aumenta la presión arterial Relaja el músculo liso bronquial



TRATAMIENTO

Suspender el tratamiento odontológico Colocar al paciente en posición supina Abrir vía aérea Revisar pulso, presión arterial y respiración

a) Si están deprimidos o ausentes aplicar0.3 a 0.5 ml de adrenalina al 1:1000 SC

b) Iniciar maniobras de RCPc) valorar y aplicar adrenalina c/15 a 20´



TRATAMIENTO

d) Si el paciente esta en choque profundoutilizar 0.25 ml de adrenalina en 10 ccde solución salina isotonica IV en 2-5´

Dosis de adrenalina en niños 0.01 ml/Kg Trasladar al paciente a un hospital Mejoría clínica: antihistamínico

difenhidramina 50 mg IV o clorfeniramina IV10 a 20 mg (disminuir el prurito, edemalaríngeo e impedir una recidiva)



EQUIPO BÁSICO

Contar con una oficina equipada con loóptimo para dar la mejor atención

Oficina Sillón Asistencia respiratoria Administración de medicamentos Carro rojo oxigeno



EQUIPO DE URGENCIA

ESTABLECER Y MANTENER VÍA IV Catéter de plástico, equipo de venoclisis,

micropore, solución cristaloide, torniquete y

torundasSUCCIÓN QUIRÚRGICA Cánula de yankauer, conectores y extensión

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Jeringas desechables de 5 y 10 cc, ahujas

desechables y agua inyectable



EQUIPO DE URGENCIA

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Ámbu, puntas nasales, cánulas

endotraqueales, laringoscopioMEDIR SATURACIÓN DE OXÍGENO

Oxímetro de pulso

MEDIR TENSIÓN ARTERIAL Esfigmomanómetro y estetoscopio



MEDICAMENTOS

PARENTERALES Analgésicos Anticonvulsivantes

Antihistamínicos Antihipoglicémicos Corticosteroides Antagonistas Simpaticomimético vagolítico

ORALES Antihistamínicos Antihipoglicémicos

VasodilatadoresINHALADOS Broncodilatador Oxígeno Estimulante

respiratorio

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