Update 2011 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga NOVEDADES EN VALVULOPATÍAS Y...

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NOVEDADES EN

VALVULOPATÍAS Y CIRUGIA CARDIACA

Manuel F Jiménez-NavarroHospital Clínico Virgen de la Victoria - Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Tratamiento percutáneo de la Tratamiento percutáneo de la enfermedad válvular aórtica enfermedad válvular aórtica

(estenosis aórtica)(estenosis aórtica)

Justificación: - Aumento de la esperanza de vida en nuestra población- Prevalencia de la Estenosis Aórtica aumenta con la edad- Una alta proporción de pacientes no recibe ningún tratamiento- Falta de tratamientos médicos alternativos (estatinas)- La historia natural conocida hace 40 años.

Circulation 2010; 121: 151-161


Exercise echocardiography in aortic stenosis: one more piece in the puzzle. EHJ 2010; 31: 1295-1297.

Paradoxical low flow and/or low gradient severe aorticstenosis despite preserved left ventricular ejection: fraction.

EHJ 2010; 31: 281-289


Edwards-SapienEdwards-SapienEdwards-SapienEdwards-Sapien CoreValveCoreValveCoreValveCoreValve

1º paciente 2002 1º paciente 2005Autoexpandible

Dos tamaños 26 y 29 mm 18 Fr

Montada sobre balónDos tamaños: 23 y 26 mm22 y 24 Fr

> > 30000 pacientes tratados30000 pacientes tratados


PARTNER: Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic PARTNER: Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients who cannot undergo surgeryStenosis in Patients who cannot undergo surgery

N Engl J Med 2010; 363: 1597-1607.

50,7

30,7

71,6

42,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Muerte Muerte CV yreingreso

Tto estandar

TAVI

p < 0,01


- El tratamiento estándar (con 66% valvuloplastia) no El tratamiento estándar (con 66% valvuloplastia) no modifica la historia natural de la EAo.modifica la historia natural de la EAo.

- TAVI es superior (Edwards – pericardio bovino)TAVI es superior (Edwards – pericardio bovino)- Mortalidad al mes: 6% (Registros 10%)Mortalidad al mes: 6% (Registros 10%)- Clara mejoría grado funcionalClara mejoría grado funcional- 5% Complicaciones neurológicas y 30% vasculares5% Complicaciones neurológicas y 30% vasculares- Buen seguimiento ecocardiográficoBuen seguimiento ecocardiográfico- VARC Consensus (Valve Academic Research Consortium) VARC Consensus (Valve Academic Research Consortium)

intenta estandarizar definiciones. intenta estandarizar definiciones.

Conclusiones PARTNER:

- Publicación conjunta EHJ / JACC Jan 2011.


PARTNER EU: One year follow up of the multicentre European Transcatheter heart valve study (61 TF; 69 TA)

18,8

8,8

42

9,8

50,7

22,3

0

10

20

30

40

50

60

Muerte1 mes

Muerte6 m

Muerte12 m

Transapical

Transfemoral

Eur Heart Journal 2011; 32: 148-157


Experiencias de hospitales gran número de implantes Experiencias de hospitales gran número de implantes

10,4

24

34

12

38,6

28

8,4

30

4,5

16

21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Webb-Canada

Alemania Partner(TAVI)

HCVV -Málaga

Mortalidad 1 mesMortalidad 1 añoMortalidad 2 años


1. Durabilidad: Estudios 6 años (Edwards).2. Daños cerebrales.

6. Valve-in-valve

Nature Reviews Cardiology 2010

3. Nefropatía por contraste.4. Afectación arterias coronarias.5. Alteraciones sistema conducción.


HR (IC 95%) P

Índice de Charlson 1,439 (1,091 – 1.899) <0,010

Karnofsky 0.958 (0.925 – 0.994) 0.021

Barthel post 0.978 (0.936 – 1.022) 0.327

Barthel pre 1.030 (0.990 – 1.072) 0.145

Profundidad 0.950 (0.757 – 1.191) 0.655

FE 1.008 (0.968 – 1.050) 0.689

Fragilidad 1.022 (0.215 – 4.857) 0.978

TAVI Largo plazo

Bern-Siegburg Experience (Grube)Eur Heart J 2010; 31: 984

Pre-procedural Karfonsky único predictor en el multivariado

Muñoz-García AJ et al. Experiencia Hospital Clínico Málaga

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Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaVálvula mitral

-Abordaje multidisciplinar. -Técnica imita a la pero solución quirúrgica-Dudas sobre la valoración ecocardiográfica (Orificio doble)-Dudas sobre resultados a largo plazo-Abordajes combinados


- Descrito el primer implante de Edwards Valve 26 incisión hemitórax derecho.

- Ann Thorac Surg 2010; 90: 1696-7


www.elsevier.es/cardiocore

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaVálvula Aórtica BicúspideVálvula Aórtica Bicúspide

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Consideraciones:- Defecto congénito más frecuente 0,5-2% población. - Clasificación.- Paradigma: Dilatación postestenóstica: Necrosis quística media > Déficit Fibrilina-1.

- Historia natural.- Patrón de herencia- Disección aórtica - Desarrollo de complicaciones

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaCirugia Cardiaca Cirugia Cardiaca

Aspirin plus Clopidogrel therapy increases early venous graft patency after coronary artery bypass Surgery

J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1639 - 1643

85,7

91,6

8283848586878889909192

Permeabilidad 3 meses

AAS

AAS + CA

p = 0.043


OVER study2009:

2010:

- 1252 p (99-04) con An Ao ≥ 5,5 cm - Técnicamente posible ambos tratamientos (25%)-Endoprótesis de generaciones previas.-- ¿Costes ?


También ha sido interesante:

1. Stenting vs Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med 2010; 361: 11-18.El riesgo de variable combinada (ACV, muerte e infarto) es similar en ambos grupos (2500 p) con estenosis carotídea sintomática y asintomática.

3. Towards a new order in cardiovascular medicine: re-engineering through global collaboration. Vigour Organizatation .

Eur Heart J 2010; 31: 911-917.

2. Degenerative mitral vaqlve regurgitation: best practice revolution. European Heart Journal 2010; 31: 1958-1967.

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Plaza Constitución – Fuengirola


Indice fragilidad:Indice fragilidad:

Síndrome clínico Síndrome clínico ≥≥ 3 criterios: 3 criterios:- Pérdida de peso no intencionada > 10 Pérdida de peso no intencionada > 10

libraslibras- Self-reported ExhaustionSelf-reported Exhaustion- weakness (grip strength),- slow walking speed- low physical activity.


Barthel

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