UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA: MAESTRÍA EN ENFERMERIA QUIRÚRGICA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TEMA: “ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO DEL PROCESO DE DESINFECCIÓN RECURRENTE Y TERMINAL DEL QUIRÓFANO CENTRAL DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO” AUTORA: CHANGO BUNGACHO MAYRA ALEXANDRA ASESORES: DRA. PÉREZ NARANJO FANNY DEL ROCÍO Mg. LCDO. VELÁSTEGUI NARANJO OLGER EFRAIN Mgs. AMBATO – ECUADOR 2017
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA: MAESTRÍA EN ENFERMERIA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
“ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO DEL PROCESO DE DESINFECCIÓN
RECURRENTE Y TERMINAL DEL QUIRÓFANO CENTRAL DEL HOSPITAL
EUGENIO ESPEJO”
AUTORA: CHANGO BUNGACHO MAYRA ALEXANDRA
ASESORES: DRA. PÉREZ NARANJO FANNY DEL ROCÍO Mg.
LCDO. VELÁSTEGUI NARANJO OLGER EFRAIN Mgs.
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por el señorita Mayra Alexandra Chango Bungacho, Maestrante del
Programa de Maestría en Enfermería Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas,
con el tema “ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO DEL PROCESO DE
DESINFECIÓN RECURRENTE Y TERMINAL DEL QUIRÓFANO CENTRAL DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con
todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su
presentación.
Ambato, Septiembre de 2017
_______________________________
Dra. Fanny Pérez Naranjo
ASESORA
----------------------------------------------
Lcdo. Olger Velástegui Naranjo
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Mayra Alexandra Chango Bungacho, Maestrante del Programa de Maestría
en Enfermería Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los
resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención
del Grado Académico de MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo
que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre de 2016
_______________________________
Srita. Mayra Alexandra Chango Bungacho
CI. 1718479155
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Mayra Alexandra Chango Bungacho, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:
El Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual
sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales
y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Septiembre de 2016
_______________________________
Srita. Mayra Alexandra Chango Bungacho
CI. 1718479155
AUTORA
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación lo dedico con
mucho cariño a mis padres, Rosita y Alberto, quienes con
su apoyo incondicional me dieron la fortaleza necesaria
para el cumplimiento de éste gran sueño de superación profesional;
por la confianza que depositaron en mí, la que no me dejo rendirme nunca.
Mayra
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme acompañado siempre y
facilitar la posibilidad de finalizar el período de aprendizaje;
por bendecirme con la salud y el trabajo durante éstos años de estudio.
Por darme una vida llena de experiencias y mantenerme junto
a mi familia que tanto amo.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE DE CONTENIDOS
ÍNDICE DE TABLAS
INDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 9
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 9
OBJETIVOS .......................................................................................................... 10
OBJETIVO GENERAL: ......................................................................................... 10
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................. 10
IDEA A DEFENDER .............................................................................................. 10
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 10
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ................................................................................ 11
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA ...................................................................... 12
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ................................................. 12
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
.............................................................................................................................. 14
CAPITULO I .......................................................................................................... 17
MARCO TEORICO ............................................................................................... 17
1.1 Fundamentación Legal .................................................................................... 17
1.2 Enfermería Quirúrgica ..................................................................................... 18
1.2.1 Definición ..................................................................................................... 18
1.2.2 El Equipo Quirúrgico .................................................................................... 18
1.2.3 Características Del Personal De Enfermería De Quirófano ......................... 19
1.3. Desinfección Recurrente Y Terminal .............................................................. 22
1.3.1 Limpieza Del Quirófano ................................................................................ 27
1.3.2. Medidas Generales En La Limpieza De Un Quirófano: ............................... 28
1.3.3. Metodología de Limpieza de los Quirófanos ............................................... 29
1.3.4. Limpieza Del Equipamiento Médico ............................................................ 31
1.3.5. Limpieza Del Textil ...................................................................................... 33
1.3.6. Recomendaciones Sobre El Uso De Desinfectantes .................................. 33
1.3.6.1. Desinfectantes De Alto Nivel .................................................................... 34
1.3.6.2 Desinfectantes De Nivel Intermedio ...................................................... 36
a) Derivados fenólicos ........................................................................................ 36
1.3.6.3. Desinfectantes De Bajo Nivel ................................................................... 37
1.4 Infección de Sitio Operatorio ........................................................................... 38
1.4.1 Definición de Infección de Sitio Operatorio .................................................. 38
1.4.2 Criterios para definir infección de sitio operatorio ........................................ 38
1.4.3. Clasificación de la herida quirúrgica infectada ............................................ 39
1.5 Estrategias de mejoramiento del funcionamiento de la sala de operaciones
.............................................................................................................................. 41
1.5.1 La Estrategia Relacionada Con Las Actividades De La Organización
del área Hospitalaria ....................................................................................... 42
1.5.2 Estrategias De Mejoramiento Del Control De Infecciones ...................... 42
1.5.3 Sistemas De Información Epidemiológica ......................................... 44
1.5.4 Recomendación Valor De Cultivos .................................................... 45
1.5.5 Monitoreo Ambiental Y De Superficies De Quirófanos ...................... 46
1.5.6 Control Microbiológico Ambiental ...................................................... 47
1.5.7 Control Microbiológico En Relación Con Brotes De Infección ........... 47
Nosocomial ..................................................................................................... 47
a. Consideraciones clínicas ......................................................................... 47
b. Recogida de la muestra ........................................................................... 48
c. Procesamiento de la Muestra .................................................................. 50
d. Criterios para la interpretación de resultados ........................................... 50
CAPITULO II ......................................................................................................... 52
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 52
2.1 Metodología de la investigación ...................................................................... 52
2.1.1. Metodología a emplear................................................................................ 52
2.1.2. Técnicas De Investigación .......................................................................... 53
2.1.3. Universo ...................................................................................................... 53
2.2 Caracterización Del Sector Y Problema De Investigación............................... 53
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 79
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN ...................................................................... 79
3.1 Validación De La Propuesta ............................................................................ 79
3.2 Diseño De Propuesta De Intervención ........................................................... 79
3.2.1 Título ............................................................................................................ 79
Estrategia De Mejoramiento Del Proceso De Desinfección Recurrente Y
Terminal Del Quirófano Central Del Hospital Eugenio Espejo ........................ 79
3.2.2 Antecedentes ............................................................................................... 79
3.2.3 Justificación .................................................................................................. 80
3.2.4 Beneficiarios ................................................................................................. 80
3.2.5 Factibilidad: .................................................................................................. 81
3.2.6 Objetivos De La Propuesta .......................................................................... 81
3.3 Planificación De La Propuesta ........................................................................ 82
3.3.1. Creación del comité de bioseguridad del servicio de Quirófano. ................. 82
3.3.2 Estandarización del cumplimiento del proceso de desinfección recurrente y
terminal. ................................................................................................................ 82
3.3.3 Aplicación de un check-list de desinfección (Anexo N° 7) ........................... 83
3.4. Desarrollo de la Propuesta .......................................................................... 84
3.4.1. CREACIÓN DEL COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL QUIRÓFANO
CENTRAL ............................................................................................................. 84
3.4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
DE QUIRÓFANO .................................................................................................. 85
3.4.3. NORMATIVA DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS LÍQUIDOS
HOSPITALARIOS ................................................................................................. 86
3.4.4. NORMATIVA DE MANEJO DE EQUIPOS DE VÍA AÉREA ..................... 89
3.4.5. NORMATIVA DE MANEJO DE EQUIPOS DE VÍA AÉREA ..................... 91
3.4.6. NORMATIVA DE MANEJO DE ACCIDENTES POR EXPOSICIÓN A
SANGRE O FLUIDOS CORPORALES ................................................................. 93
3.4.7. NORMATIVA DEL PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN .......... 96
3.4.8. CHEK-LIST SOBRE DESINFECCIÓN RECURRENTE DE QUIRÓFANO
100
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 101
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DE ENERMERÍA Y SERVICIOS
GENERALES
Tabla N° 1 Conocimiento Sobre Concepto De Desinfección Recurrente .............. 56
Tabla N° 2 Conocimiento Sobre La Dirección Al Realizar La Desinfección .......... 57
Tabla N° 3 Tipo De Desinfectante Que Se Utiliza En La Desinfección ................ 58
Tabla N° 4 Existencia De Material De Limpieza Exclusivo Para Cada Sala De
Quirófano .............................................................................................................. 59
Tabla N° 5 Frecuencia Del Recambio De Los Materiales De Limpieza ................ 60
Tabla N° 6 Utilización De Ropa De Proteccion Para La Limpieza ........................ 61
Tabla N° 7 Tiempo Empleado En La Limpieza Del Quirófano Entre Una Cirugia Y
Otra ....................................................................................................................... 62
Tabla N° 8 Conocimiento Sobre La Existencia De Un Protocolo De Desinfección 63
Tabla N°9 Personal De Enfermeria Y Seervicios Generales Capacitado .............. 64
Tabla N° 10 Conocimiento Sobre La Realización De Cultivos Epidemiiológicos . 65
GUIA DE OBSERVACIÓN APLICADO AL PEERSONAL DE ENFERMERIA Y
SRVICIOS GENERALES
Tabla N° 1 Personal De Enfermeria Y Servicios Generales ................................. 66
Tabla N° 2 Personal De Enfermeria Y De Servicios Generales Que Realiza La
Limpieza . .............................................................................................................. 67
Tabla N° 3 Personal De Servicios Generales Que Realiza Arrastre Húmedo. ...... 68
Tabla N° 4 Personal De Servicos Generales De Sala De Operaciones. .............. 69
Tabla N° 5 Personal De Enfermeria De Sala De Operaciones ............................. 70
Tabla N° 6 Personal De Servicios Generale Que Limpia Picaportes. .................. 71
Tabla N° 7 Existencia De Material De Limpieza Señalado Y/O Por Colores. ....... 72
Tabla N° 8 Personal De Servicos Generales Que Limpia Las Paredes Con Una
Mopa . ................................................................................................................... 73
Tabla N° 9Personal De Servicios Generales Que Guarda El Material Usado ....... 74
Tabla N° 10 Personal De Enfermeria Y Servicos Generales. ............................... 75
Tabla N° 11 Porcentaje De Cumplimiento De Las Recomendaciones .................. 76
INDICE DE GRÁFICOS
ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DE ENERMERÍA Y SERVICIOS
GENERALES
GRÁFICO N° 1 Conocimiento Sobre Concepto De Desinfección Recurrente ..... 56
GRÁFICO N° 2 Conocimiento Sobre La Dirección Al Realizar La Desinfección .. 57
GRÁFICO N° 3 Tipo De Desinfectante Que Se Utiliza En La Desinfección ........ 58
GRÁFICO N° 4 Existencia De Material De Limpieza Exclusivo Para Cada Sala De
Quirófano .............................................................................................................. 59
GRÁFICO N° 5 Frecuencia Del Recambio De Los Materiales De Limpieza ........ 60
GRÁFICA N° 6 Utilización De Ropa De Proteccion Para La Limpieza................. 61
GRÁFICA N° 7 Tiempo Empleado En La Limpieza Del Quirófano Entre Una
Cirugia Y Otra ....................................................................................................... 62
GRÁFICO N° 8 Conocimiento Sobre La Existencia De Un Protocolo De
Desinfección.......................................................................................................... 63
GRÁFICO N° 9 Personal De Enfermeria Y Seervicios Generales Capacitado .... 64
GRÁFICO N° 10 Conocimiento Sobre La Realización De Cultivos
Epidemiiológicos ................................................................................................... 65
GUIA DE OBSERVACIÓN APLICADO AL PEERSONAL DE ENFERMERIA Y
SRVICIOS GENERALES
GRÁFICO N° 1 Personal De Enfermeria Y Servicios Generales ......................... 66
GRÁFICO N° 2Personal De Enfermeria Y De Servicios Generales Que Realiza La
Limpieza ................................................................................................................ 66
GRÁFICO N° 3 Personal De Servicios Generales Que Realiza Arrastre Húmedo.
.............................................................................................................................. 68
GRÁFICO N° 4 Personal De Servicos Generales De Sala De Operaciones. ...... 69
GRÁFICO N° 5 Personal De Enfermeria De Sala De Operaciones ...................... 70
GRÁFICO N° 6 Personal De Servicios Generale Que Limpia Picaportes. ............ 71
GRÁFICO N° 7 Personal De Servicos Generales Que Limpia Las Paredes Con
Una Mopa ............................................................................................................. 72
GRÁFICO N° 8 Personal De Servicios Generales Que Guarda El Material Usado
.............................................................................................................................. 73
GRÁFICO N° 10 Personal De Enfermeria Y Servicos Generales. ........................ 75
GRÁFICO N° 11 Porcentaje De Cumplimiento De Las Recomendaciones .......... 76
INFORMACIÓN OBTENIDA DEL DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPIAL
DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
Gráfico N° 1 Frecuencia De Microorganismos ...................................................... 77
Gráfico N° 2 Infecciones Asociadas A La Atención De Salud ............................. 78
INDICE DE ANEXOS
Anexo N° 1: Encuesta ...............................................................................................
Anexo N° 2: Guia De Obserevación ..........................................................................
RESUMEN EJECUTIVO
Las infecciones de sitio operatorio son la segunda y tercera causa de infecciones
asociadas a la atención de salud a nivel mundial con porcentajes entre el 10% y
18%; lo que también es evidente en Ecuador, en el Hospital Eugenio Espejo en la
Unidad de Cuidados Intensivos existe un 14% en el período de enero a
septiembre del 2014. Dichas infecciones representa una inversión alta y daño
importante para el paciente por lo que se ha convertido en un problema de salud
relevante.
Existen factores desencadenantes de una infección de sitio operatorio entre los
cuales podemos mencionar a los ambientales como por ejemplo, el proceso de
desinfección recurrente y terminal, la acumulación de bacterias y su deficiente
eliminación hace que el ambiente quirúrgico no garantice seguridad.
La presente investigación se realizó en la Sala de Operaciones y la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Eugenio Espejo, se empleó el método científico,
un diseño transversal y de investigación-acción, se aplicó una encuesta y guía de
observación a las Enfermeras y Auxiliares Administrativos de Quirófano para
verificar el proceso de desinfección recurrente y terminal; se encontró falencias
durante su ejecución, déficit de conocimiento, falta de herramientas de
supervisión y control del proceso.
Por ello, se plantea Estrategias de Mejoramiento del Proceso de Desinfección
Recurrente y Terminal del Quirófano; se propone la creación del Comité de
Bioseguridad con varias funciones y cumplirán con un cronograma encaminado a
la supervisión, educación y monitoreo de un ambiente quirúrgico seguro a través
de herramientas de supervisión y normativas.
PALABRAS CLAVES: Infección de sitio operatorio, desinfección recurrente y
terminal, estrategias de mejoramiento
ABSTRACT
Operative site infections are the second and third cause of health care infections
all over the world, it has been estimated that 10% and 18% of people suffer from
the mentioned illnesses. It is also important to mention at the medical center
“Hopsital Eugenio Espejo”, in the intensive - care area, during the period January-
September, patients have been diagnosed with Operative site infections. Treating
these infections represent a high inversion and they are actually difficult diseases
to be treated.
There are trigger factors for this disease, for example: the use of environmental
products, recurring and terminal cleaning processes, bacterial build-up, and
inefficient removal of batteries have caused aggravation.
This research was developed in the operation room and intensive - care area of
the medical center “Hospital Eugenio Espejo”. The methodology used was:
scientific method, cross designing, and action research. It was also applied a
survey and an observation guide to all nurses and administrative assistants at the
surgery section in order to verify the process of recurring and terminal cleaning
processes. It was found evidences of failure such as: lack of tools and
instruments, deficit of knowledge, control and supervision.
Therefore, it was suggested to deploy strategies to perform process of recurring
and terminal cleaning processes at the surgery area. The proposal also focused
on designing a biosafety committee to control this area.
Key Words: Operative site infections, perform process of recurring and terminal
cleaning processes developmental strategies.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El tema de las infecciones del sitio operatorio ha sido motivo de investigación en
varios países, a continuación se menciona algunos estudios relacionados a ésta
problemática:
En el año 2010 la Dra. Moraima Guevara y colaboradores investigan los factores
de riesgo la para Infección de Sitio Operatorio en el Hospital Dr. Rafael Ángel
Calderón Guardia de Costa Rica en la que se tomó dos grupos de pacientes, se
realizó la diferenciación de restricción de flujo de personas ajenas a la cirugía,
aunque no hubo asociación epidemiológica, los investigadores sugieren que el
flujo de personal sea restringido. Mencionan también que se debe considerar
enfermedades previas de los pacientes ya que enfermedades como la diabetes y
el tipo de incisión son determinantes como potenciales desencadenantes de una
Infección de Sitio Operatorio. (GUEVARA, M, 2010)
La Dra. Ángela Londoño y sus colaboradores en el año 2011 realiza una
publicación en la revista chilena de cirugía en la que muestra los resultados de su
investigación, en éste estudio pretendía validar el índice del National Nosocomial
Infections Surveillance System (NNISS) como predictor de riesgo de infección de
sitio operatorio concluyendo en que dicha escala es útil para predecir dichas
posibles complicaciones infecciosas, concluye también que se debe controlar los
problemas subyacentes antes de la cirugía electiva y se debe reducir la estancia
pre quirúrgica de modo que disminuya el riesgo de contaminación. (LONDOÑO,
A., 2011)
3
Al hablar de profilaxis antibiótica se mencionará un estudio, entre otros, que fue
realizado en el 2009 por el Dr. Luis Silva en el Hospital Fundación Santa Fe de
Bogotá, su objeto de estudio fueron pacientes sometidos a revascularización
coronaria que recibieron profilaxis antibiótica con vancomicina y gentamicina. La
investigación concluyó que su uso es efectivo en la prevención de Infecciones de
Sitio Operatorio y que el índice de resistencia antibiótica es mínima por lo que se
recomienda su uso. (SILVA, BUITRAGO, 2012).
Para mantener el ambiente de quirófano en condiciones óptimas influyen varios
factores entre los cuales tomaremos en cuenta al proceso de desinfección, por lo
que se mencionará las siguientes investigaciones:
En la revista latinoamericana Enfermagen en el año 2011 la Dra. Marli de
Carvalho y colaboradores presenta un estudio sobre la relación entre el tiempo
empleado en la limpieza concurrente, el tipo de cirugía, tiempo entre cirugías y
tamaño del quirófano en un hospital estatal, en el que se demuestra que no existe
relación entre las variables y que el tiempo empleado para la limpieza fue de 7.1
minutos que no difiere del tamaño de la sala. También menciona la importancia de
la limpieza y la relación con la productividad ya que el tiempo empleado es
suficiente y evita esperas innecesarias de los usuarios para su atención,
garantizando el uso eficiente de los recursos tanto humanos como materiales.
(CARVALHO, M, 2011)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial las complicaciones infecciosas asociadas a la atención de salud
han sido motivo de investigación y estudio minucioso puesto que son indicadores
de la gestión de calidad en los servicios de salud. Según los reportes de varios
países, las infecciones de sitio operatorio son la segunda causa de infecciones
intrahospitalarias; razón por la cual se convierte en un grave problema de salud
que conlleva al deterioro del estado del paciente y con complicaciones de mucha
severidad. (GUEVARA, M, 2010) (ANDALIA, R. , 2007)
4
Debido a la relevancia del problema de salud, ciertas organizaciones han creado
indicadores, predictores de riesgo de infecciones del sitio operatorio de modo que
permita intervenir con mucha anterioridad para que la infección no se desarrolle y
con ello controlar las complicaciones infecciosas de una cirugía. Un ejemplo de
esto es la puntuación propuesta por el estudio del índice de riesgo del National
Nosocomial Infections Surveillance System (NNISS) que incluye varios factores
relacionados con el procedimiento quirúrgico y el paciente. (YOMAYUSA, N,
GAITAN, H, 2008)
Dado que existen diversos factores que podrían coadyuvar sobre las Infecciones
de Sitio Operatorio, se plantean alternativas tales como el uso de antibióticos
profilácticos antes, durante el procedimiento quirúrgico y 24 horas posteriores, el
uso apropiado de las medidas de barrera, la educación del personal sanitario para
el mantenimiento de la esterilidad del material quirúrgico, entre otros. (LÓPEZ,
M.DIAZ, E, 2009)
El ambiente quirúrgico debe ser considerado a la hora de diagnosticar los
potenciales riesgos de una Infección de Sitio Operatorio, se establece aspectos
de importancia como la limpieza recurrente y terminal adecuada de los quirófanos.
Dentro de este tema intervienen varios componentes como el tipo de
desinfectante, el nivel de desinfección y la ejecución del procedimiento, las
posibles falencias durante la desinfección, el personal responsable de la
realización, el conocimiento de sus funciones y la responsabilidad con la que lo
cumplen, puesto que de ello dependerá la garantía de un ambiente quirúrgico
seguro. (SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGÍA-SADI. , 2009)
Tan importante es el tema de las infecciones intrahospitalarias (IIH) que
Instituciones como el Centers for Disease Control and Prevention (CDC), La
Surgical Infection Society – Latin America (SIS-LA), se han dedicado al estudio
minucioso de temas relacionados al control de infecciones intrahospitalarias y
publica recomendaciones para el control de éstas, basado en varios estudios
epidemiológicos, de modo que se establezcan como lineamientos a seguir en todo
5
el mundo ya que se ha convertido en una autoridad al hablar de infecciones. (SIS-
LA), 2014)
Existen reportes de varios países sobre Infecciones de Sitio Operatorio como por
ejemplo en el país vecino de Colombia, según los reportes realizados, se
documenta como microorganismos causales al Estafilococo epidermidis,
estafilococo coagulasa negativo y algunas enterobacterias. De acuerdo al tipo de
microorganismo se establecerá la terapia antibiótica dirigida, de ahí la
importancia del apoyo del departamento de microbiología para la identificación
oportuna del organismo causal. (SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTA, 2004)
La condición económico-social de los países vecinos al Ecuador suele ser muy
parecida por lo que compartimos factores de riesgo similares y ciertas
recomendaciones suelen ser aplicables a nuestras poblaciones, por tanto el
apoyo interinstitucional y el conocimiento entre países amigos puede generar
conductas que permitan mejorar el control de las infecciones asociadas a la
atención de salud.
El Ecuador es un país que no se encuentra ajeno a la realidad de las infecciones
intrahospitalarias, sin embargo no existe mayor información que reporte la
epidemiología de éstas complicaciones post-operatorias, pero podemos asegurar
que el interés por mejorar la calidad de atención se mantiene vigente. ( ALEMÁN,
W., 2010). Aquí no disponemos de un programa nacional de control de
infecciones hospitalarias que registre cuales son las principales que se presentan,
a pesar de que en el Código de Salud se estable la obligación de reportarlas. Se
desconoce datos que revelen dichas infecciones, al momento existen esfuerzos
de algunas instituciones públicas y privadas de implementar programas de control
infeccioso. ( ALEMÁN, W., 2010)
Podemos mencionar al Hospital Alcívar (Ecuador) quien publica datos sobre las
infecciones intrahospitalarias en UCI, dado la complejidad del área, se considera
6
factores de riesgo importantes y microorganismos distintos a los observables en
otras áreas del hospital. Aquí se destaca las Infecciones de Sitio Operatorio con
un porcentaje del 13%, ubicándose en el tercer puesto de frecuencia de aparición.
( ALEMÁN, W., 2010)
Si mencionamos al Hospital Eugenio Espejo podemos manifestar que también
cuenta con un servicio de Epidemiología sin embargo, las publicaciones
realizadas son escasas. Aunque no se reporta infecciones de sitio quirúrgico,
podemos indicar noticias relevantes como el artículo de prensa presentado el 18
de Agosto del 2011 en EL COMERCIO, en el que el Dr. Víctor Hugo Sevilla,
gerente del Hospital Eugenio Espejo hace declaraciones sobre una epidemia de
Acinetobacter Baumannii en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). ( EL
COMERCIO, 2011)
Dada la complejidad de la UCI podemos indicar que se ponen en juego múltiples
factores que podrían sensibilizar al huésped para presentar una infección post-
quirúrgica; la inmunodepresión, la cantidad de abordajes y el tiempo de
permanencia, el uso de antibióticos de amplio espectro, el tipo de patología y las
características de la cirugía hacen que se vea más propenso. Las cirugías
catalogadas como cirugía mayor como es el caso de cirugía cardiaca,
neurocirugía, etc. suelen tener abordajes amplios y el proceso de cicatrización
más prolongado.
En la estancia hospitalaria en el post-operatorio inmediato y mediato de cirugías
programadas de cirugía cardiaca y neurocirugía se espera no exista
complicaciones infecciosas ya que existe una preparación previa en la que se
descarta procesos infecciosos que podrían reactivarse durante éste período. Sin
embargo no es extraño ver que los pacientes presenten síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS) y un posible proceso infeccioso sobreañadido que
incluso requiere el inicio de antibiótico-terapia.
7
Entonces se plantea la duda, si los pacientes de cirugía programada no requieren
hospitalización previa prolongada y teóricamente son revisados minuciosamente
en busca de infección previa para entregar al servicio de quirófano a un paciente
totalmente limpio y en condiciones óptimas para su cirugía; por qué en corto plazo
de estadía hospitalaria ( alrededor de tres días) presentan síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica y se sospecha de una infección, lo que compromete su
estado de salud y obliga al personal médico a la instauración de antibiótico
empírico en base a la sospecha microbiológica mientras se espera el cultivo con
el cual se definirá la terapia antibiótica dirigida al microorganismo causal y el
período que recibirá dicha medicación.
Existen posibles factores causales como por ejemplo el manejo de la sala de
operaciones relacionada a la limpieza y desinfección, la complejidad del
procedimiento quirúrgico, el tiempo de exposición de los órganos al medio
quirúrgico, el nivel de esterilidad de los materiales usados en el trans-operatorio y
el mantenimiento de la esterilidad de éstos. Adicionalmente se podría mencionar
los factores relacionados con el personal sanitario y su desempeño; el
conocimiento y la capacidad de colaboración en el mantenimiento de la esterilidad
del proceso quirúrgico, entre otros. Factores que se vuelven determinantes si
estamos buscando romper la cadena de transmisión de infecciones.
La complejidad de la cirugía juega un papel muy importante sobre el riesgo de
infección puesto que existe mayor exposición de órganos como por ejemplo en
cirugía cardiaca o neurocirugía. Por tanto los cuidados que se debe tener a este
nivel son realmente extremos al comparar con otro tipo de cirugía, e incluso las
características del quirófano de cirugía cardiaca deben cumplir con ciertas
especificaciones distintas al de cirugía general o de otras especialidades.
La infraestructura de la sala de operaciones representa mucha importancia a la
hora de prevenir infecciones ya que el nivel de recirculación del aire, el
intercambio, la temperatura, humedad, limpieza y desinfección recurrente y
terminal, etc. redundan sobre las garantías que presta el quirófano para el
paciente quirúrgico y el control de infecciones.
8
En el caso del Hospital Eugenio Espejo se puede mencionar que el personal a
cargo de la limpieza del quirófano está distribuido entre los señores de servicios
generales y la enfermera circulante quienes se encargan de la limpieza recurrente
mientras la enfermera instrumentista se encarga de entregar los materiales
utilizados y la movilización hacia el área de recuperación.
La rutina de desinfección se realizaba con Amonio tanto para mesas mayo,
camilla, muebles y pisos en la misma concentración, éste producto es dotado por
el servicio de suministro central en donde los señores auxiliares de enfermería
preparan la dilución y envían para su uso en todas las áreas del hospital.
Actualmente éste proceso se lo realiza con cloro a distintas concentraciones
dependiendo del área q se lo realice y siguen siendo despachado por el personal
auxiliar de suministro central. Se dispuso el uso de limpiones de distintos colores
para cada uso, sin embargo la dotación es irregular y se la realiza con lo que
existe en stock.
La falta de capacitación y supervisión continua del procedimiento hace que no
exista un control de calidad de la ejecución, por tanto no se puede afirmar que se
brinde al paciente un ambiente quirúrgico seguro.
El tiempo empleado para la desinfección recurrente no está establecido; según el
personal de sala de operaciones oscila alrededor de 5 minutos y no existe control
de calidad. En el caso de la desinfección terminal, se realiza al final de la jornada,
en éste proceso se incluye el uso de cloro, tomando en cuenta que dicho producto
se inactiva con el material orgánico. Su espectro de acción es amplio y de bajo
costo más sin embargo su desventaja radica sobre lo corrosivo que puede llegar a
ocasionar daño sobre las superficies de aplicación.
El cambio de productos de limpieza y desinfección no se realiza con estudio
técnico previo y no se lleva un control del embasado y dilución de los diferentes
productos.
9
Cuando se inicia el uso de un nuevo producto, no existe capacitación previa al
personal ni monitoreo periódico de su eficacia como parte de gestión de calidad.
Por lo expuesto anteriormente, es de vital importancia intervenir sobre los factores
que afectan al desarrollo efectivo del proceso de desinfección recurrente y
terminal del quirófano central de modo que permita evitar complicaciones
derivadas de la contaminación del ambiente quirúrgico y por ende las infecciones
asociadas al sitio quirúrgico con ello evitar el aumento del índice de morbi-
mortalidad, de la estadía hospitalaria y el uso de antibióticos que generan un
gasto institucional elevado que podría ser evitado. Sin dejar de lado el daño sobre
el usuario y el riesgo de mayores complicaciones no establecidas en el proceso
quirúrgico, generando inconvenientes al paciente y su familia.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influye el incumplimiento del proceso de desinfección recurrente y terminal
del Quirófano central del Hospital Eugenio Espejo sobre el desarrollo de
complicaciones infecciosas como las infecciones del sitio operatorio?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
OBJETO DE INVESTIGACIÓN: Proceso Quirúrgico
CAMPO DE ACCIÓN: desinfección recurrente y terminal y las infección de sitio
operatorio.
DELIMITACION TEMPORAL: Abril a Septiembre 2014
DELIMITACION ESPACIAL: La presente investigación fue realizada en la sala de
operaciones del Hospital Eugenio Espejo.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Proceso de Atención Integral en Enfermería.
10
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Crear estrategias de mejoramiento del proceso de desinfección recurrente y
terminal de quirófano central del Hospital Eugenio Espejo para la prevención de
infecciones de sitio operatorio.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Sustentar teórica y metodológicamente la importancia de la desinfección
recurrente y terminal para la prevención de infecciones de sitio operatorio.
Determinar la relación entre la desinfección recurrente y terminal y la
aparición de infección de sitio operatorio en los pacientes que fueron
intervenidos en el quirófano central.
Diseñar una propuesta de mejoramiento del proceso de desinfección
recurrente y terminal del quirófano central.
Validar las estrategias de mejoramiento del proceso de desinfección
recurrente y terminal propuesto a través de la opinión de un experto en el
tema.
IDEA A DEFENDER
La implementación de una estrategia de mejoramiento del proceso de
desinfección recurrente y terminal de quirófano evita la aparición de infecciones
del sitio operatorio.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEPENDIENTE: Infección de sitio operatorio
VARIABLE INDEPENDIENTE: Desinfección recurrente y terminal
VARIABLES INTERVINIENTES: ambiente quirúrgico, duración de la cirugía,
antecedentes patológicos personales, co-morbilidades, hábitos nocivos.
11
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
La infección de sitio operatorio es una complicación post-operatoria que va
tomando mayor importancia cada día. Se considera que es un problema grave de
salud por las implicaciones dentro del sistema de salud adicionado al impacto
económico y social que representa dicha complicación.
Según la sociedad de infecciones quirúrgicas- América Latina (SIS-LA), en los
Estados Unidos ocurre entre 2-5% de los pacientes quirúrgicos. El costo de las
Infecciones de sitio operatorio en el Reino Unido, por ejemplo es de 700 millones
de libras esterlinas, es decir, unos 1.200 millones de dólares aproximadamente
cada año. (SIS-LA), 2014)
La estadía de dichos pacientes se prolonga entre 7 y 10 días adicionales a los
esperados y la morbi-mortalidad se incrementa de 2 a 11 veces más, por tanto la
probabilidad de éxito posterior a la cirugía se ve reducida en gran medida.
Cuando la infección de sitio operatorio se desarrolla el 77% de las muertes
presentadas se atribuyen a ella. Adicionalmente se debe menciona que el costo
económico que representa su atención oscila, dependiendo la moneda, entre
3000 y 29000 dólares por paciente, por tanto consumen alrededor de 10 billones
de dólares al año en Estados Unidos. La suma es extremadamente alta y pone a
consideración las alternativas de inversión de tal cantidad en mejoras, insumos,
equipamiento, etc. en las unidades de salud y así fortalecer el sistema de salud
con el único fin de llegar al gran objetivo de tasas de infecciones atribuidas a la
atención de salud a niveles muy bajos y en el mejor de los casos a tasa cero.
12
Por tanto, todo esfuerzo por disminuir las infecciones de sitio operatorio es de
gran importancia; en ésta ocasión se estudiará la relación entre la desinfección
recurrente y terminal sobre el desarrollo de dicha infección. Y se planteará
estrategias de mejoramiento de dicho proceso de tal forma que se garantice un
medio seguro para el acto quirúrgico.
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA
La presente investigación empleará el método científico, el cual garantizará la
sustentación teórica válida que represente la base científica por l que estará
guiado el documento.
Es un diseño transverso ya que tomará la realidad de un tiempo establecido y
será de carácter investigación-acción ya que con los resultados obtenidos se
procederá a la elaboración de estrategias de mejoramiento del proceso de
desinfección recurrente y terminal para la prevención de infecciones de sitio
operatorio en los pacientes post-quirúrgicos de neurocirugía y cirugía cardiaca.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
La presente investigación sobre Estrategias de mejoramiento del proceso de
desinfección recurrente y terminal del quirófano central del Hospital Eugenio
Espejo cuenta con una introducción en la que se resume el problema de
investigación, se delimita el objeto, campo y línea de investigación, los objetivos
tanto general y específicos están orientados a la solución del problema y a la
comprobación de la idea a defender, además se incluye el aporte teórico,
significación práctica y novedad científica, así como un breve resumen de la
estructura de la tesis.
13
En el capítulo I se sustenta teóricamente la investigación tanto de la variable
independiente, desinfección recurrente y terminal, como dependiente, infección de
sitio operatorio, con las distintas recomendaciones y puntos claves, se incluye
además el sustento legal en el que se basa la investigación, se realiza un análisis
crítico de los conceptos principales llegando a conclusiones parciales que orientan
todo el desarrollo de la investigación.
El capítulo II se encuentra integrado por la descripción del procedimiento
metodológico para el desarrollo de la investigación, seguido de la caracterización
del problema “¿Cómo influye el incumplimiento del proceso de desinfección
recurrente y terminal del Quirófano central del Hospital Eugenio Espejo sobre el
desarrollo de infecciones del sitio operatorio?. El problema que encontramos en la
desinfección recurrente y terminal, que se refleja en las tablas y gráficos
estadísticos que van acompañados de un análisis e interpretación de los datos; se
plantea la propuesta la misma que se centra en crear estrategias de mejoramiento
del proceso de desinfección recurrente y terminal del quirófano central del
Hospital Eugenio Espejo para prevenir las infecciones de sitio operatorio en
pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en ésta área, finalizando con
las conclusiones parciales del capítulo.
En el capítulo III se encuentra el desarrollo de la propuesta de intervención que se
centra en proporcionar estrategias de mejoramiento del proceso de desinfección
recurrente y terminal para prevenir las infecciones de sitio operatorio en los
pacientes de sala de operaciones del Hospital Eugenio Espejo y terminamos con
conclusiones y recomendaciones generales de la investigación.
14
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN
PRÁCTICA
El quirófano debe ser un espacio cerrado, independiente pero con ubicación
estratégica de modo que permita la interrelación con otros servicios de interés
para el funcionamiento óptimo. Dada la complejidad del área, se establece
parámetros de mantenimiento de mínima contaminación y para cumplir con éste
objetivo se establece ciertos lineamientos de funcionamiento, dentro de ello se
contempla estrategias como la correcta señalización de las áreas y el flujo de
personal en cada sector, el mantenimiento de la esterilidad de los equipos y
materiales empleados durante la cirugía, etc. Al hablar de la intervención
quirúrgica se debe tomar en cuenta el tipo de abordaje, la preparación pre-
quirúrgica, la condición y características propias de los pacientes; que influyen
sobre su recuperación y/o presencia de complicaciones post-quirúrgica tales
como las infecciones de sitio operatorio, entre otras.
El ecosistema de la sala de operaciones se conserva sin contaminación por
medio de la limpieza que se realiza con frecuencia y según rutinas establecidas
por cada institución. La desinfección se realiza entre cirugías y al final de la
jornada de modo que se garantice el mínimo riesgo durante una intervención
quirúrgica.
El personal que desempeña ésta función debe tener entrenamiento especial ya
que conlleva una responsabilidad muy importante por tanto la educación continua
y la supervisión debe ser constante; las rutinas empleadas y el tipo de insumos
utilizados tienen que cumplir con características específicas de modo que elimine
los microorganismos causantes de una infección en el paciente post-quirúrgico.
Según el servicio de epidemiología del Hospital Eugenio Espejo, existe un 10% de
Infecciones de Sitio Operatorio. Los microorganismos prevalentes en el área son
Klebsiella Neumoniae en un 20% seguida de un 13% de Echerichia Coli y
Estafilococo Epidermidis con un 10% por lo que se evidencia la presencia en su
mayoría de enterobacterias.
15
Por el costo que representa el tratamiento de las infecciones intrahospitalarias se
ha considerado como un problema de salud pública en varios países como, por
ejemplo, en Colombia en el que informan un gasto de 727 mil millones de pesos
anualmente; valores tan elevados que pueden ser ahorrados a través de la
implementación de estrategias sencillas y de bajo valor económico.
En el Hospital Eugenio Espejo no se realiza controles de calidad de la
desinfección recurrente y terminal de sala de operaciones, no existe un registro de
control de éste procedimiento lo que se podría considerar como un factor que
enmascare la posibilidad de que los pacientes se expongan a una infección de
sitio operatorio. Los estudios que se pretenden realizar son aplicables ya que va a
requerir de la buena colaboración y predisposición del personal de quirófano.
La realización de cultivos ambientales no están recomendados ya que brindan
resultados muy variados que podrían llevar a una confusión, adicionalmente
representan un gasto elevado sin beneficio exacto por lo que se prefiere buscar
otras estrategias de control de infecciones para evitar la aparición de brote
epidémico. La implementación de estrategias de mejoramiento del proceso de
desinfección permitirá garantizar un ambiente seguro que minimice la probabilidad
de contaminación del paciente en el trans-quirúrgico.
Todas aquellas buenas prácticas que se implementen para evitar la aparición de
infecciones de sitio operatorio redundarán sobre el bienestar del paciente y a su
vez garantizará una recuperación más rápida que conllevará a una significable
reducción de costos relacionados a complicaciones pos-quirúrgicas no
contempladas dentro del motivo de ingreso del usuario. El egreso oportuno de los
pacientes se transformará en una experiencia satisfactoria tanto para el equipo de
salud como para la familia ya que representa un parámetro de calidad de atención
e inmediata inserción del individuo a su entorno social. Por lo cual la aplicación de
estrategias de mejoramiento del proceso de desinfección recurrente y terminal
16
debe ser tomada como punto clave en la práctica diaria del personal sanitario a
cargo de éste proceso.
Por lo expuesto anteriormente se considera de vital importancia realizar
intervenciones que permitan actuar sobre los factores causales, basados en
investigaciones sustentadas en el conocimiento científico y de la realidad de cada
institución de salud; el presente estudio se dedicará al área de quirófano.
17
CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1 Fundamentación Legal
El ejercicio profesional de la salud y de las instituciones sanitarias en nuestro país
está regido por la Ley Orgánica de Salud. Con fines de sustentar la parte legal de
la presente investigación se menciona los siguientes artículos:
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho
humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya
protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el
resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad,
familia e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos
y estilos de vida saludables.
Art. 5.- La autoridad sanitaria nacional creará los mecanismos regulatorios
necesarios para que los recursos destinados a salud provenientes del
sector público, organismos no gubernamentales y de organismos
internacionales, cuyo beneficiario sea el Estado o las instituciones del
sector público, se orienten a la implementación, seguimiento y evaluación
de políticas, planes, programas y proyectos, de conformidad con los
requerimientos y las condiciones de salud de la población.
Art. 188.- La autoridad sanitaria nacional, regulará y vigilará que los
servicios de salud públicos y privados apliquen las normas de prevención y
control de infecciones nosocomiales.
18
1.2 Enfermería Quirúrgica
1.2.1 Definición
La enfermería quirúrgica comprende lo que es el estudio y aplicación de técnicas
y procedimientos quirúrgicos. Caracterizado por su gran nivel ético y la capacidad
de trabajar en equipo, realiza cuidados al paciente antes, durante y después de la
intervención quirúrgica.
1.2.2 El Equipo Quirúrgico
El equipo quirúrgico está formado por médicos, enfermeras, auxiliares y personal
de apoyo.
Los cuidados del paciente por parte del equipo deben constituir un esfuerzo
coordinado que se desempeña con la cooperación de todo el personal. Todos los
miembros del equipo deben comunicarse entre sí y tener una distribución
solapada de los cometidos, con un único objetivo: proporcionar al paciente unos
cuidados eficaces de manera oportuna, eficiente y segura.
El trabajo en equipo supone un compromiso y un esfuerzo por parte de todos y
cada uno de los miembros para asegurar la calidad del trabajo, aumentar la
productividad y participar en la resolución de problemas por medio de la
comunicación, el respeto y la colaboración mutua.
Son fundamentales la familiaridad y la adecuada preparación en lo que respecta a
las técnicas quirúrgicas a llevar a cabo. Aunque las diferencias ideológicas del
personal pueden ser a veces una fuente de conflictos, el trabajo en equipo y la
tarea asignada en cada momento deben superar cualquier diferencia. De igual
forma, las fuertes cargas de trabajo ocasionadas por procedimientos complejos o
por la escasez de personal no deben interferir con un cuidado eficaz e
individualizado del paciente.
19
1.2.3 Características Del Personal De Enfermería De Quirófano
Entre estas características inherentes que contribuyen a la calidad de los
cuidados del paciente quirúrgico se encuentran las siguientes:
• Destreza manual e intelectual. Se perfecciona con la experiencia.
• Eficiencia y buena organización. Así se previenen las necesidades del equipo
y del paciente para ahorrar tiempo y energía.
• Versatilidad. Las personas versátiles tienen un conocimiento global de la
instrumentación y el equipamiento. Están familiarizadas con numerosas
operaciones quirúrgicas y con los cuidados requeridos por muchos enfermos
distintos. Enfocan cada operación como si fuese única e individualizada.
• Capacidad de análisis. Las personas analíticas son capaces de discriminar y
correlacionar datos importantes sobre la operación, el enfermo y el equipo
quirúrgico. También son capaces de anticiparse a lo inesperado y evitar que los
problemas se conviertan en una crisis.
• Creatividad. Las personas creativas son innovadoras e idean métodos más
eficaces para cubrir las necesidades del enfermo y de sus compañeros de equipo,
usando los recursos disponibles. Muchas de las innovaciones del material
quirúrgico han sido desarrolladas por equipos de quirófano a los que les surgió la
necesidad de algo nuevo o diferente.
20
• Resistencia. Capaz de explotar al máximo sus posibilidades emocionales y
físicas. Es preciso mantener continuamente una observación aguda, un juicio
rápido y una capacidad de reacción inmediata en un entorno en que se encuentra
sometido a estrés, y a menudo durante períodos prolongados.
• Capacidad de comunicación. El personal de quirófano debe saber contestar a
las preguntas y compartir la información para beneficio mutuo de los enfermos,
familiares y demás profesionales. El enfermero debe ser capaz de informar al
paciente durante todo el proceso, transmitiendo seguridad y confianza, tratando
de minimizar miedos.
Los miembros del equipo deben comunicarse entre sí, para desempeñar todas las
tareas como un único cuerpo.
• Flexibilidad y adaptabilidad. Deben saber reaccionar con rapidez a los
cambios de circunstancias de forma tranquila y eficiente, y responder
adecuadamente alterando la rutina si fuera necesario.
• Empatía. Capacidad de las personas para ponerse en el lugar de los demás y
comprender lo que experimenta otra persona. Aunque los profesionales de
enfermería sean conscientes de las necesidades emocionales del enfermo, el
cuidado no debe prestarse de forma subjetiva. Unas palabras tranquilizadoras en
voz baja y un contacto amable son formas de expresarle interés. En ese ambiente
hostil el paciente necesita la empatía del equipo del quirófano.
• Conciencia quirúrgica. Ser consciente de la importancia que tiene la aplicación
estricta de los conocimientos para asegurar una práctica de calidad. Debe darse a
cada enfermo el mismo trato que nos gustaría recibir en su situación.
21
• Objetividad y enfoque imparcial, sin prejuicios. Considerar la situación desde
todos los puntos de vista antes de tomar una decisión. Las personas que emplean
este tipo de enfoque dejan a un lado los juicios de valor cuando toman una
decisión, aceptan a los demás como son, incondicionalmente.
• Enfoque humanístico. Hay que considerar al enfermo como una persona y no
como una operación quirúrgica.
• Sentido del humor. Las personas con sentido del humor pueden mantener el
equilibrio de su propia salud mental mediante la percepción de las situaciones
irónicas de la vida. La risa puede mitigar la tensión, pero nunca a expensas de
alguien o en un momento inadecuado.
• Inquietud intelectual. Todo el equipo de quirófano tiene la responsabilidad legal
de mantener actualizados sus conocimientos.
La educación continuada es una responsabilidad compartida del hospital, del
servicio de enfermería y del propio individuo. La participación en la investigación
mejora la práctica de la enfermería y los cuidados del paciente.
• Actitud ética. Utilizar los principios éticos, los valores morales y el código
deontológico como base para la toma de decisiones y la resolución de problemas,
respetando la igualdad de derechos humanos y la dignidad de los demás, pero
también ser consecuentes con uno mismo, y resolver los dilemas éticos de la
forma más favorable para todos los implicados. (AMARO, María del Carmen,
2005)
22
1.3. Desinfección Recurrente Y Terminal
La Unidad de Centro Quirúrgico constituye una de las unidades más complejas de
la institución hospitalaria en consecuencia de sus numerosos procesos y
subprocesos ligados, directa o indirectamente a la producción de las cirugías. La
construcción y monitorización de indicadores de calidad específicos para esta
unidad, puede, así, orientar su proceso de administración señalando
desviaciones.
Numerosos indicadores pueden ser utilizados en el bloque de operaciones tanto
relacionado a la estructura, como a procesos y resultado. El tiempo promedio de
limpieza de la sala de operación y el intervalo entre cirugías pueden ser
clasificados como indicadores de procesos, ya que se relacionan a las actividades
ligadas a la infraestructura para proveer medios para las actividades fin.
La limpieza de la sala de cirugía es considerada como uno de los procedimientos
para controlar la contaminación ambiental y es recomendada antes, durante,
después de la cirugía y al final del día. La limpieza concurrente es aquella
realizada después del término de una cirugía y antes del inicio de la otra y
envuelve la remoción de suciedad y materia orgánica en muebles, equipamientos
y superficies. Los procedimientos de limpieza de la Unidad de Centro Quirúrgico
usualmente se encuentran divididos entre el personal del Servicio de Higiene y
Limpieza y la circulante de sala, de forma que la persona responsable por la
limpieza retira las suciedades del techo, paredes y suelo y la circulante limpia
muebles y equipamientos.
El intervalo entre cirugías, también referido como tiempo de turnover o tiempo de
rotación de la sala, puede ser abordado de diferentes maneras de acuerdo con la
perspectiva del profesional que participa. Para las enfermeras, éste, significa el
tiempo transcurrido desde la salida del paciente anterior hasta la entrada del
próximo e incluye el tiempo de limpieza y preparación de la Sala de Operaciones;
para los anestesiólogos, el tiempo desde que un paciente es encaminado a la sala
de recuperación post anestésica hasta el procedimiento de inducción del paciente
23
siguiente; y, finalmente, para los cirujanos, el tiempo transcurrido desde el cierre
de la herida quirúrgica hasta la incisión del nuevo paciente. El tiempo de turnover
incluye el tiempo de limpieza y preparación de la Sala de Operaciones, pero no la
demora entre los casos. (CARVALHO, GALAN Y COLOMBO, 2011)
a. Desinfección recurrente
Es la que se realiza en los siguientes momentos:
Antes de la intervención:
Aplicación de desinfectante a:
• Mesa de operaciones.
• Todas las superficies en las que se vaya a colocar material quirúrgico
• Suelo de sala de operaciones
Entre dos intervenciones:
• Limpieza de lavamanos. Después de ser utilizados, si los cepillo no son
desechables se lavaran y aclararan depositándose en las bolsas rojas
previstas para ello.
• Limpieza de salas pre-operatorias. En cuanto el paciente halla sido
trasladado fuera de la sala operatoria se limpiarán las superficies
utilizadas y el mobiliario con la solución desinfectante sugerida y se
fregara el suelo con la misma solución.
• Quirófanos: Toda la ropa sucia será retirada y depositada en bolsas
especiales (bolsas rojas) el mobiliario será lavado con la solución
desinfectante. El cubo y los paños no se utilizaran en otras zonas, Se
empezará por la lámpara cialítica, los instrumentos de control fijados en
ella, la mesa corredera, la mesa para el instrumental, la mesa de
operaciones, las superficies horizontales, las sillas, los carros de la ropa
y los cubos para tampones y residuos. Se colocaran nuevas bolsas de
24
plástico. Se fregara el suelo. El equipo de o cubetas para los
trapeadores no entrará al quirófano sino permanecerá en las puertas
del mismo. Todo el material se someterá a una desinfección cuidadosa.
• Salas pos-operatorias. Una vez libres, las superficies horizontales se
limpiaran con trapo húmedo y el suelo será fregado con trapeador en
doble cubo y solución desinfectante. Se puede usar el mismo trapeador
y los mismos paños toda la jornada. No obstante, si hubiera que
eliminar suciedad tal como vómitos, sangre, etc., el material deberá
cambiarse o someterse a un proceso de desinfección más riguroso.
(lavado mecánico enérgico con abundante agua y jabón con cloro,
sumergir por 15 minutos en una solución desinfectante y luego utilizar
nuevamente).
Después de las intervenciones:
Se procederá a la limpieza de las salas pre y pos operatorias, así como el
quirófano inmediatamente después de la última intervención el procedimiento
de limpieza será idéntico al descrito "entre 2 intervenciones", no obstante, se
realizaran las siguientes operaciones adicionales.
• Aplicación en paredes con solución desinfectante hasta una altura
accesible.
• Limpieza de las ruedas de todos los carros mediante pulverización con
solución desinfectante.
• Los fregaderos y lavamanos se limpiaran con solución desinfectante
sugerida.
• Se aplicara sobre el suelo solución desinfectante desde adentro hacia
fuera.
25
• Se procederá a la limpieza de pasillos corredores, y otras dependencias
anexas al área quirúrgica.
• El suelo se limpiará con barrido húmedo y fregado con trapeador y
doble cubo.
• Todos los armarios y estanterías se limpiaran con solución
desinfectante dos veces por semana.
b. Desinfección terminal: Se sugiere realizarla 1 vez por semana, o de
acuerdo a criterio técnico del equipo de sala, por ejemplo después de realizar
una intervención quirúrgica en un caso sumamente contaminado y consiste en
una limpieza y desinfección más profunda y minuciosa así:
• Programar el día que se hará para no utilizar el quirófano o el servicio
por lo menos 4 horas.
• Coordinar estrechamente con departamento de intendencia, enfermería
y médicos.
• Asegurarse tener los implementos de limpieza exclusivos, como los
desinfectantes a usar (Agua, Jabón con cloro 5%, Solución
desinfectante.
• El día acordado para la desinfección terminal debe retirarse el cielo
falso, sacudir perfectamente el polvo de todas las áreas posibles, mover
muebles o estantes que hallan sido vaciados temporalmente y proceder
a lavado directo con agua, y jabón con cloro al 5% restregando las
superficies, siempre comience del lugar mas lejano a la puerta de
salida, recuerde desde adentro hacia fuera, el o los operadores de la
limpieza deben utilizar uniforme verde, mascarilla, lentes, gorro y
26
guantes para realizar la actividad. Al concluirla deberán cambiarse
nuevamente para proceder al siguiente paso que es la desinfección.
En la desinfección de la sala se deberá aplicar como pintando desde
arriba hacia abajo siguiendo un orden para no dejar áreas sin ser
"pintadas" de solución desinfectante, siempre desde el lugar más alto y
más lejano a la puerta de salida, dejar secar la solución aplicada por
espacio de 30 minutos. Esta aplicación debe incluir la lámpara cialítica,
la mesa de operaciones y estantería o equipo que se encuentre adentro
de la sala evitando que escurra la solución desinfectante en los
aparatos para no dañarlos por exceso de humedad (esta solución no es
corrosiva, ni toxica para el operador de la desinfección).
Después de los 30 minutos iniciales de secado, proceder a colocar todo
el material y equipo en su lugar habitual, guardando siempre la
precaución de no contaminarlo en la manipulación.
La limpieza del quirófano es un elemento básico para minimizar y prevenir la
infección nosocomial en la unidad tanto del paciente, como del equipo quirúrgico y
de otras zonas externas al quirófano.
La limpieza es uno de los aspectos esenciales para el funcionamiento de un
quirófano y en general del Bloque Quirúrgico. Para la realización adecuada de
esta función, la unidad debe disponer de los recursos físicos y equipamiento
adecuados (vestuarios específicos, almacén, oficios), debiéndose considerar los
tiempos requeridos para realizar esta actividad de manera correcta en la
programación de funcionamiento del Bloque Quirúrgico.
El personal de limpieza de esta unidad contará con la formación adecuada para
realizar de manera eficiente y ordenada sus funciones. Las características de los
equipos y de los acabados de los materiales de revestimiento así como de sus
soluciones constructivas deberán permitir una limpieza de alto nivel de los locales
de la unidad.
27
Como se ha expuesto anteriormente existen variables clínicas y ambientales que
afectan a la seguridad en el Bloque Quirúrgico. Entre los factores ambientales
además de la calidad del aire y la climatización de los locales de la unidad se
encuentran la:
1. Limpieza del quirófano.
2. Limpieza del equipamiento médico.
3. Limpieza del textil.
A continuación se exponen los criterios recomendados para cada uno de los
elementos enumerados.
1.3.1 Limpieza Del Quirófano
El quirófano debe ser uno de los espacios más limpios, si no el más limpio de
todos los locales de una instalación sanitaria, siendo considerado el Bloque
Quirúrgico como una de las áreas de muy alto riesgo.
El Centre for Disease Control (CDC) recomienda que se realice una limpieza
integral del quirófano cada 24 horas, incluso si el quirófano no ha sido usado en
ese tiempo. Esa limpieza completa puede ayudar a disminuir los microorganismos
y los riesgos de contaminación por bacterias que son resistentes a los
antibióticos, y puede ayudar a controlar la extensión de las infecciones a los
pacientes. Esa limpieza integral debe realizarse en las salas de los quirófanos,
zona de lavado de manos y locales de apoyo asociados al quirófano.
(MINISTERIO de sanidad y politica social, 2010)
Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en el quirófano:
Lámparas quirúrgicas.
Todo el mobiliario.
28
Equipamiento médico.
Manillas de puertas.
Rejillas de ventilación.
Superficies horizontales.
Suelo completo.
Lavabos de manos.
Debe realizarse para cada quirófano un listado de elementos a limpiar de manera
completa, estableciendo un protocolo específico de la limpieza de este local.
1.3.2. Medidas Generales En La Limpieza De Un Quirófano:
Para la limpieza del suelo siempre de arriba abajo y de dentro hacia
fuera y en zig-zag con agua y aldehídos, moviendo el mobiliario:
aparatos, pie de suero, etc. Se aconseja la utilización del doble cubo:
uno para la solución de detergente más desinfectante y otro para el
aclarado. El recambio de la solución empleada para la limpieza ha de
hacerse con frecuencia.
Se evitará la limpieza en seco con el fin de no remover polvo,
realizándose mediante el arrastre húmedo.
Para la limpieza y desinfección de las superficies no metálicas se
utilizará agua, detergente y lejía.
Mantener durante el proceso de limpieza las puertas de quirófano
cerradas, para asegurar la renovación y limpieza del aire.
Se realizará limpieza diaria de los cubos de basura y de sus
correspondientes carros de transporte.
29
Para las superficies metálicas se utilizará un paño húmedo con el
desinfectante recomendado (fenoles, aldehídos, amonios cuaternarios).
Prestar especial atención a aquellas superficies que están expuestas
con mayor frecuencia al contacto de manos: picaportes, interruptores,
pasamanos, lavabos.
El material utilizado para la limpieza se guardará limpio, desinfectado y
escurrido.
Uso de lejía: para la desinfección de superficies no metálicas se
recomienda la utilización de lejía diluida en agua fría (nunca en agua
caliente). La lejía de uso común tiene aproximadamente unos 35 grs. de
cloro activo por litro siendo la dilución más aconsejable 1:10 (una parte
de lejía en nueve partes de agua o, lo que es lo mismo, 0.5 litros de
lejía en 4.5 litros de agua).
Nunca se utilizará el material propio de la zona limpia para realizar la
limpieza de la zona sucia. (LAMA Ochoa de Retana, Mª Angosto , 2012)
1.3.3. Metodología de Limpieza de los Quirófanos
La técnica de limpieza debe ser húmeda, utilizar baldes para las soluciones de
limpieza y rociadores para el cloro (para usar en los trapos, no para aerozolizar),
en el caso de utilizar el método de tres pasos. El agua de los baldes debe ser
cambiada entre quirófanos y los trapos de limpieza de superficies que se tocan, si
no son descartables, deben ser lavados entre cada quirófano.
Los carros de limpieza y todos sus componentes (baldes, estantes, rociadores
vacíos, etc. deben limpiarse y ordenarse al menos una vez por turno. La fricción
de las superficies se considera más importante que el producto utilizado.
30
El personal de limpieza debe estar capacitado, vestirse con guantes y calzado
seguro. El control de la limpieza debe estar pre establecido.
Limpieza de los trapos lavando y sumergiendo los trapos en el hipoclorito de sodio
u otro desinfectante los organismos sobreviven. Un estudio demostró que seguía
habiendo microorganismos en 10 de 13 paños después de la desinfección.
Si los trapos de limpieza se re-utilizan deben ser enviados al lavadero al menos
una vez por día, para evitar la contaminación de la superficie durante la limpieza.
Los trapos contaminados pueden provocar la contaminación cruzada
especialmente aquellos que se utilizan para limpiar las áreas de apoyo o de
“tocar” del paciente y el personal, como las camas, los dispensadores de alcohol
para manos, las barandas, las mesas de comer, etc.
Lo que ocurre es el paso de los organismos de algunas superficies a otras por
medio de los trapos rejillas, luego pasan a los pacientes, a los equipos y a las
distintas superficies.
Los trapos rejilla, o sea los que se usan en las partes que se “tocan” deberían
lavarse entre cada habitación o quirófano.
Los trapos de microfibra en algunos estudios mostraron ser mejores que los de
algodón, pues después de lavarlos no se encontraron microorganismos. El lavado
debe ser en máquina que lava, enjuaga y seca. De esta forma se previene la
posibilidad de transferir los microbios de una habitación a otra. En algunas
normas se propone utilizar tres o más paños de microfibra en cada habitación.
Luego se envían al lavadero, un paño que toca la cama, no toca los equipos y así
sucesivamente. Es como utilizarlos descartables, pero se envían a lavar.
31
También se estudió la cantidad de veces que los paños pueden ser enviados al
lavadero para la limpieza, enjuague y secado. El secado con calor es el proceso
que desinfecta los paños. En varios estudios se demostró que si se supera los 20
lavados, la microfibra deja de ser mejor que el algodón. Esto depende de la marca
comercial, el tipo de grosor y el tipo de fibra. (Sociedad Argentina de Infectología
(SADI), 2015)
Según el estudio realizado por Marli de Carvalho Jericó, el tiempo empleado en la
limpieza concurrente fue de 7.1 minutos en un contexto donde la mayoría de las
cirugías realizadas fue de pequeño porte (77,2%), programadas (91,1%) y donde
las especialidades de nariz, ojos, oreja; sistema digestivo y anexos; y sistema
cardiocirculatorio respondieron, conjuntamente, por 50,5% de todas las cirugías
realizadas. Este valor puede ser visto como reducido. Los resultados, también,
evidenciaron que el tiempo de limpieza de la sala quirúrgica por el Servicio de
Higiene y Limpieza no es influenciado por el porte de la cirugía, especialidad de la
cirugía y período del día en que la cirugía ocurre. Tampoco el tamaño de la sala
interfiere en el tiempo de limpieza. (CARVALHO, GALAN Y COLOMBO, 2011)
1.3.4. Limpieza Del Equipamiento Médico
El instrumental y suministros quirúrgicos (endoscopias, broncoscopias, etc.), si no
están apropiadamente limpios, pueden transmitir infecciones de paciente a
paciente, de paciente a personal, o de personal a paciente.
Las organizaciones sanitarias deben aplicar políticas y procedimientos como los
siguientes:
Definir con claridad el equipamiento y los suministros que deben limpiarse/
desinfectarse / esterilizarse y aquellos que son desechables.
Definir cuándo deben limpiarse esos equipos y suministros.
32
Definir con qué frecuencia deben limpiarse.
Definir cómo deben limpiarse.
El equipamiento médico debe limpiarse (lavarse, desinfectarse, esteriliza, etc.)
antes y después de usarse con cada paciente, así como cuando pase de una
unidad a otra.
Existen cuatro tipos de limpieza que pueden servir para eliminar la suciedad y
agentes patógenos del equipamiento médico. Son los siguientes:
Limpieza. La eliminación del polvo visible, residuos o cualquier otro
material visible, que pueden servir a los microorganismos para vivir y
crecer. El lavado con agua caliente y detergente, general mente es
suficiente para este tipo de limpieza.
Descontaminación. Elimina los organismos que producen enfermedades y
hace que el uso del equipo sea seguro.
Desinfección. Destruye la mayoría de los organismos que producen
enfermedades pero no las formas esporuladas. Existen tres niveles de
desinfección: a) Alto. Destruye todos los organismos excepto esporas
bacterianas. b) Medio. Destruye la mayoría de las bacterias y virus,
excepto Micobacterias. c) Bajo. Destruye algunos virus y bacterias.
Esterilización. Destruye toda forma de vida microbiana, incluyendo
bacterias, virus, esporas y hongos. Existen diversas técnicas como el óxido
de etileno, ozono, vapor, plasma, etc.
33
1.3.5. Limpieza Del Textil
El quirófano genera una gran demanda de lavado y tratamiento de textil. Las
organizaciones deben separar adecuadamente la ropa sucia de la limpia, así
como definir el textil desechable en el bloque quirúrgico.
Para eliminar microorganismos patógenos de la ropa sucia se recomienda el
lavado durante un mínimo de 25 minutos a 60 º C con lejía. Cuando se almacena
ropa limpia y suministros, se recomienda que se mantenga al menos a 15
centímetros del suelo, incluso estando cerrados en bolsa del plástico.
Se parte de la base de que todos los centros sanitarios deberán mantenerse en
óptimas condiciones de limpieza e higiene en sus dependencias, instalaciones,
equipamiento y material e instrumental sanitario.
Debe existir un protocolo de limpieza que atienda a sus especificidades cuya
ejecución formará parte del control de calidad de Medicina Preventiva.
Asimismo, debe existir un protocolo de limpieza, desinfección y, en su caso, de
esterilización del equipamiento, material e instrumental sanitario no desechable.
1.3.6. Recomendaciones Sobre El Uso De Desinfectantes
Los desinfectantes son sustancias químicas que destruyen o impiden el
crecimiento de microorganismos patógenos. De acuerdo al tipo de área ya sea
crítica, semi-crítica o no crítica, se establece el tipo de desinfectante a usar, para
lo cual se los clasifica de acuerdo al tipo de desinfección que se requiere, por lo
que se deberá identificar el producto recomendado para las características
propias de dichas áreas.
34
Dependiendo del tipo y número de microorganismos que un producto sea capaz
de destruir, se habla de un desinfectante de nivel bajo, intermedio o alto. Así:
(ESPONA Quer Mercè , SALAS Sánchez Esther , 2013)
• El desinfectante de bajo nivel destruye la mayor parte de formas
vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el complejo
Mycobacterium tuberculosis, ni las esporas bacterianas.
• El desinfectante de nivel intermedio inactiva las formas vegetativas
bacterianas, la mayor parte de virus y hongos, y también el complejo
Mycobacterium tuberculosis, pero no necesariamente las esporas
bacterianas.
• El desinfectante de alto nivel destruye todos los microorganismos, salvo
algunas esporas bacterianas.
A continuación se describen las principales características de los desinfectantes:
1.3.6.1. Desinfectantes De Alto Nivel
a) El ácido peracético es un desinfectante de alto nivel y un esterilizador
químico a concentraciones relativamente bajas, de menos del 1% y a
temperatura ambiente. Es activo contra todo tipo de microorganismos,
incluyendo las esporas. Se utiliza al 0,2% 0,3% para la desinfección
manual por inmersión en frío de materiales semicríticos. No se inactiva por
la presencia de materia orgánica.
b) El glutaraldehido 2% es un desinfectante de alto nivel, A 20°C inactiva
bacterias, hongos, virus y micobacterias en 20 minutos, aunque su acción
micobactericida es relativamente lenta. Se presenta en forma de soluciones
ácidas que hay que activar (se tienen que alcalinizar al añadir el contenido
del frasco activador). La estabilidad máxima de estas soluciones es de 14
35
días. No se inactiva por la presencia de materia orgánica, coagula la
sangre y puede fijar tejidos a la superficie de los aparatos; por lo tanto, es
muy importante una adecuada limpieza previa. Es adecuado para
desinfectar materiales semicríticos como endoscopios, instrumentos
dentales, elementos de terapia respiratoria, equipos de anestesia y otros
instrumentos de goma o plástico que no se pueden descontaminar con
calor.
c) El ortoftalaldehido 0,55% es un desinfectante de alto nivel, con un tiempo
de contacto de 12 minutos, bactericida, fungicida, virulicida y
micobactericida de acción más rápida que la del glutaraldehido 2%.
Es activo incluso contra micobacterias resistentes a este último. No es
recomendable su uso como esporicida, puesto que puede requerir un
tiempo de exposición muy prolongado (superior a 24 horas). Es adecuado
para desinfectar objetos semicríticos (que entran en contacto con mucosas
y piel no intacta).
d) La lejía (hipoclorito sódico 0,1%-1,0%) tiene un amplio espectro de
actividad bactericida, fungicida, virulicida, micobactericida y esporicida. Es
un desinfectante de acción rápida, la cual se ve afectada por la presencia
de materia orgánica. Las soluciones comercializadas tienen una
concentración del 1%- 15%, aunque se usa más frecuentemente al 5% (50
g cloro/l).
Al 0,1% y con un tiempo de contacto de 10 minutos, se comporta como un
desinfectante de alto nivel y al 0,5%, con un tiempo de contacto de 5
minutos, actúa como esporicida (esteriliza). Para desinfectar objetos
semicríticos hay que tener en cuenta su acción corrosiva contra algunos
metales; además, también puede alterar algunos plásticos y el caucho.
Formas de expresar la concentración de hipoclorito: 1% cloro activo = 10
g/l cloro libre = 10.000 ppm cloro libre.
36
1.3.6.2 Desinfectantes De Nivel Intermedio
a) Derivados fenólicos
A pesar de que se han utilizado en la desinfección por inmersión del
material y también para desinfectar superficies (suelos, paredes, etc,)
actualmente se recomienda reemplazar estos tipos de desinfectantes por
otros productos alternativos menos tóxicos.
Son bacteriostáticos o bactericidas, en función de la concentración y el pH.
Son activos contra bacterias grampositivos y gramnegativos, pero
Pseudomonas aeroginosa y los hongos pueden presentar resistencia.
Su actividad contra los micobacterias es moderada y son activos contra virus
con envoltorio.
La presencia de materia orgánica hace disminuir su actividad. El tiempo de
actuación varía entre 15 y 2 minutos.
a) Las concentraciones de hipoclorito sódico 0,05%- 0,1% se usan para la
desinfección ambiental, dependiendo del grado de contaminación con
materia orgánica. Algunos autores recomiendan hasta 10.000 ppm de cloro
disponible (1%) para descontaminar superficies u objetos muy contaminados
(orinales planos, botellas, etc.).
b) El alcohol etílico o etanol es un buen bactericida y fungicida, además de
tener una potencia intermedia contra virus. Presenta buena actividad contra
bacterias grampositivas y gramnegativas (incluyendo MRSA y VRE),
Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium chelonae, y diferentes virus
con envoltorio (herpes simple, VIH, Influenzavirus, VSR, hepatitis B y C). Es
inactivo contra las esporas. La concentración de uso más habitual es del
70% v/v a 15°C (alcohol de 70°).
37
c) El alcohol isopropílico es un bactericida de potencia intermedia, con una
buena actividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas, una
actividad moderada frente a los micobacterias y los virus con envoltorio y es
inactivo contra los virus sin envoltorio y las esporas. Se usa a
concentraciones del 60%-70%.
Los dos alcoholes se usan para desinfectar materiales no críticos (de bajo
riesgo) como termómetros, fonendoscopios y tapones de los viales de
medicación antes de su uso. No se tienen que utilizar para desinfectar
instrumental debido a su espectro limitado y la carencia de penetración. Se
inactivan con la materia orgánica y, por eso, antes de usarlos hay que hacer
una buena limpieza.
1.3.6.3. Desinfectantes De Bajo Nivel
a) Amonio: la actividad bacteriostática o bactericida de los compuestos de
amonio cuaternario depende de su concentración. Son muy activos contra
las bacterias grampositivas y poco contra las gramngativas.
No son activos contra los micobacterias ni contra las esporas. Debido a su
carencia de eficacia, no se tienen que usar en la desinfección por inmersión
del material quirúrgico. Se usan como detergentes para desinfectar
superficies metálicas.
b) El hipoclorito sódico 0,01%-0,02% se utiliza para la desinfección general de
las superficies del entorno (mesas, camas, tierra, etc.). (ESPONA Quer
Mercè , SALAS Sánchez Esther , 2013)
38
1.4 Infección de Sitio Operatorio
1.4.1 Definición de Infección de Sitio Operatorio
Es una infección que ocurre después de la cirugía en la parte del cuerpo
donde se realizó la operación. Algunos de los síntomas comunes de una
infección del sitio quirúrgico son:
• Enrojecimiento y dolor alrededor de la herida o del área donde tuvo la
cirugía.
• Drenaje de líquido purulento de la herida quirúrgica.
• Fiebre
1.4.2 Criterios para definir infección de sitio operatorio
Cuando se realiza vigilancia y control del sitio operatorio, es necesario
emplear una serie de definiciones, con el propósito de usar siempre los
mismos criterios. Fue así como en 1992 un grupo de expertos compuesto
por miembros de la Sociedad de Epidemiología de los hospitales de
América, la Sociedad de Infección Quirúrgica y el Centro para el Control de
Infecciones (CDC), modificaron la definición del término infección de la
herida quirúrgica por el de infección del sitio operatorio .
Este cambio se produjo porque la definición clínica de infección de la
herida no especificaba la localización anatómica cuando se trataba de una
infección en el plano profundo, pues el término herida se refería sólo a la
incisión de la piel sin incluir el tejido profundo.
La definición de Infección de sitio operatorio se basó en los siguientes criterios
del Centro para Control y Prevención de Enfermedades (CDC):
• Presencia de drenaje purulento
39
• Signos locales de infección
• Diagnóstico clínico de infección dado por el cirujano (o médico
tratante)
• Drenaje espontáneo y apertura de la herida
• Cultivo positivo del líquido obtenido mediante drenaje de la herida,
muestra percutánea o re-exploración abdominal.
Se definió el nuevo término como órgano/espacio, para identificar alguna
parte de la anatomía abierta o manipulada durante el procedimiento
operatorio (Nomenclatura 1).
(JIMÉNEZ, María Fernanda; Moore Quintero John Henry Gustavo; Lerma Carlos; Nieto Julio
Alberto & Roosevelt Fajardo, 2011)
La probabilidad de desarrollar Infección de sitio operatorio depende de la
interacción entre un grupo de variables en un paciente dado. Muchos
factores están asociados con el aumento del riesgo de Infección de sitio
operatorio, además de las habilidades del cirujano y del medio hospitalario.
1.4.3. Clasificación de la herida quirúrgica infectada
Infección de sitio operatorio: Incisión Superficial
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis
e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo y el paciente
presenta alguna de las siguientes características:
40
a. Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la
incisión superficial.
b. Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente
a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.
c. Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción,
enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirúrgica por
un cirujano.
d. Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por el
médico tratante
Infección de sitio operatorio: Incisión Profunda
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis
e involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y el paciente presenta
alguna de las siguientes características:
a. Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio
comprometido por ella.
b. Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta
deliberadamente por un cirujano cuando el paciente tiene uno de los
siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o
tumefacción.
c. Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión
profunda encontrada durante el examen directo, durante la reoperación
o por confirmación histopatológica o radiológica.
41
d. Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el
médico tratante.
Infección de sitio operatorio: Órgano Espacio Profundo
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis
e involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y el paciente presenta
alguna de las siguientes características:
a. Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio
comprometido por ella.
b. Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta
deliberadamente por un cirujano cuando el paciente tiene uno de los
siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o
tumefacción.
c. Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda
encontrada durante el examen directo, durante la re-operación o por
confirmación histopatológica o radiológica.
d. Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el
médico tratante. (JIMÉNEZ, María Fernanda; Moore Quintero John Henry
Gustavo; Lerma Carlos; Nieto Julio Alberto & Roosevelt Fajardo, 2011)
1.5 Estrategias de mejoramiento del funcionamiento de la sala de
operaciones
Para el mejoramiento continuo del funcionamiento de la sala de operaciones se
establece sugerencias relacionadas a varios aspectos tanto tecnológicos como
42
humanos, de control ambiental, microbiológico, etc. A continuación se describe
dichos aspectos:
1.5.1 La Estrategia Relacionada Con Las Actividades De La
Organización del área Hospitalaria
Es importante saber hacia dónde se dirigen los objetivos o las políticas de la
institución en el futuro, organizar y optimizar esas energías de tal manera que
sea posible establecer decisiones y revisar al final los resultados obtenidos, contra
lo que se había establecido, para poder determinar aquellos aspectos en los que
no se lograron los objetivos propuestos y de esa forma realizar la respectiva
retroalimentación que permita viabilizar mejor esas decisiones.
1.5.2 Estrategias De Mejoramiento Del Control De Infecciones
Dentro del control de infecciones intrahospitalarias se plantean estrategias de
mejoramiento y de seguimiento epidemiológico.
Para la vigilancia del saneamiento ambiental en los hospitales, hay que tener
presente que es necesario realizar monitoreos a:
Servicio de agua potable, ventilación, calefacción y aire acondicionado.
Lavandería (manejo de ropa sucia, lavado y manejo de ropa limpia).
Control de insectos y roedores (control físico y químico).
Lugares especiales (habitaciones de pacientes, aislamiento, servicio de
enfermería, otros servicios, suministros y bodegas).
Seguridad contra accidentes (iluminación, materiales de pisos, protecciones,
seguridad eléctrica).
43
Control de infecciones (comité, recursos de esterilización, desinfección).
Debido a lo anterior, se requiere de herramientas para realizar los monitoreos
antes mencionados con base en la epidemiología, la cual permite la evaluación
necesaria para llegar a la definición funcional, operacional y la aplicación de la
tecnología apropiada en salud ambiental para cada caso particular, buscando
contribuir en los siguientes aspectos:
a) Mediciones sistemáticas de las concentraciones de agentes ambientales
nocivos en los diferentes componentes del ambiente (aire, agua, suelos,
superficies).
b) Descripción, análisis, evaluación e interpretación de esas mediciones
sistemáticas de agentes ambientales y de situaciones especiales.
c) Mediciones bioquímicas, microbiológicas y de radicaciones precoces en el
organismo humano (del personal y de los pacientes).
d) La actividad incluye la vigilancia de factores de riesgo ambiental;
identificación sistemática de condiciones, situaciones o características que
son factores de riesgo y de sus variaciones o tendencias, así como de sus
efectos sobre la salud (preclínicos, clínicos, anatomopatológicos) para la
detección e investigación de brotes de pequeños grupos de casos y de
accidentes laborales del personal trabajador de la salud (médicos, personal
de enfermería técnico, de laboratorio y de radiodiagnóstico).
e) La realización de fumigaciones para impedir la presencia de moscas y
otros insectos que puede provocar la transmisión de infecciones.
f) En el caso de la tuberculosis, es de fundamental importancia reconocer al
momento del ingreso a los pacientes con sospecha de esta enfermedad y
colocarlos en el ambiente y con las precauciones adecuadas.
44
1.5.3 Sistemas De Información Epidemiológica
La información representa el factor fundamental para identificar, prevenir, mitigar y
revertir efectos adversos que comprometen la salud y el bienestar de las
comunidades. Los sistemas de información sobre las cuestiones ambientales que
puedan afectar la salud de la comunidad deben, siempre que sea posible,
mantener registros sobre:
a) Síntomas de comprometimiento de la salud debido a causas ambientales
de origen biológico, físico o químico.
b) Los síntomas de enfermedades ambientalmente transmisibles detectados
en personas atendidas en los hospitales, como el VIH/SIDA, hepatitis B o C
y que son de riesgo por la transmisión laboral entre trabajadores de la
salud.
c) Fuentes de contaminación, degradación o polución identificadas por medio
de:
Observación visual; empleo de técnicas o de instrumentos y datos
secundarios, instituciones responsables: por ejemplo del suministro de
calidad del agua, de la recolección y disposición final de basura, de
aguas servidas; manejo de residuos peligrosos.
Es importante mantener actualizados registros de datos e informaciones
y darles tratamiento adecuado, de modo que ellos sirvan para apoyar
las decisiones sobre acciones preventivas y correctivas, además de ser
instrumentos para evaluar los procedimientos y comunicar los
resultados.
45
1.5.4 Recomendación Valor De Cultivos
Las políticas de cada institución, deben revisarse periódicamente debido a que los
patrones de la susceptibilidad a antimicrobianos de las bacterias son cambiantes
ya que los cultivos de pacientes, personal y superficies ambientales son variables.
El análisis de los cultivos debe realizarse únicamente cuando se tenga claro el
objetivo epidemiológico, como por ejemplo, por la aparición de brotes epidémicos,
la vigilancia periódica de la aparición de colonización por enterococo resistente a
vancomicina en la unidad de alto riesgo, el monitoreo para preveer posibles vías
de infección. En otras circunstancias, la utilidad de dichos cultivos es nula,
costosa y difícil de interpretar.
Las superficies ambientales representan un problema importante de
interpretación, especialmente porque no existe evidencia de que el nivel en
particular de contaminación correlacione con el desarrollo de transmisión o la
aparición de infecciones.
El cultivo del agua es importante en casos de brote de infecciones producidas por
Legionella, caso en que se recomienda el cultivo de las llaves con hisopo y el
cultivo del agua caliente y fría con soluciones que contienen cloro y tiosulfato para
inhibir tanto el crecimiento de otras bacterias como el cloro presente en el agua.
En el caso de cultivo del personal, es importante explicar cuáles son los objetivos
de dichos cultivos, ya que en ocasiones éstos son motivo de nerviosismo y
desconfianza. El cultivo de manos del personal es importante si se sospecha
transmisión cruzada entre diversos pacientes. (FRÍAS Salcedo, José Antonio &
ARCOS Lopez, Juan, 2007)
46
1.5.5 Monitoreo Ambiental Y De Superficies De Quirófanos
La importancia de realizar el monitoreo del medio ambiente, en relación con el
estudio de infecciones hospitalarias, es primordial, ya que esta actividad nos
permitirá contribuir, junto con otros factores propios de la atención de salud, a
ayudar en la pronta recuperación, y eliminar cualquier posible vía de contagio que
debilite a los pacientes e incluso amenace su vida. Por esto, si existen los
recursos, es conveniente establecer un programa de vigilancia ambiental
aleatorio.
La actualización de los instrumentos para evaluar la calidad de atención
hospitalaria debe ser dinámica con apego a los estándares nacionales e
internacionales, aunque en ocasiones es difícil de llevar a cabo, debido a diversos
criterios, sus costos y las experiencias diversas, que hacen variables los aspectos
prácticos a considerar o causan controversias en su aplicación universal; tal es el
caso de si es conveniente o no la toma de cultivos ambientales en salas de
operaciones en forma rutinaria.
La optimización de los recursos materiales en países en desarrollo es
fundamental, en épocas de ajustes presupuestales y racionalización de los
mismos. Las normas sobre prevención y control de infecciones nosocomiales y la
de manejo de materiales y residuos potencialmente infectocontagiosos establecen
las políticas a las que deben ajustarse los hospitales para su funcionamiento, así
como las definiciones de los procesos para cada circunstancia que impacte en la
calidad de la atención de salud.
En lugares contaminados, donde pacientes inmunocomprometidos son sometidos
a abordajes invasivos, los riesgos de infecciones secundarias son mayores, pero
la limpieza, descontaminación y la desinfección terminal entre cada cirugía es el
mejor procedimiento para la prevención de complicaciones postoperatorias.
(FRÍAS Salcedo, José Antonio & ARCOS Lopez, Juan, 2007)
47
1.5.6 Control Microbiológico Ambiental
El medio ambiente hospitalario contiene numerosos microorganismos, pero solo
en algunos casos se ha demostrado una relación causa efecto entre la presencia
de microorganismos en el medio ambiente y el desarrollo de infección. El control
microbiológico ambiental sistemático no está recomendado. La mera presencia de
microorganismos en el cultivo de una superficie u objeto inanimado no es
suficiente para considerarlo la causa de un brote. (EZPELETA Carmen, Barrios
Jose Luis & Delgado Andrés Alberto, 2013).
1.5.7 Control Microbiológico En Relación Con Brotes De Infección
Nosocomial
a. Consideraciones clínicas
Cualquier superficie o medio hospitalario son susceptibles de estar colonizados
por microorganismos potencialmente patógenos, y ello hace que se puedan
transmitir generalmente a través de las manos del personal sanitario a otras
superficies, tanto animadas como inanimadas. En otras ocasiones pueden
producirse brotes por medio de soluciones o fármacos contaminados. Aunque
cualquier superficie puede ser el origen de un posible brote, no están justificados
los cultivos ambientales de control o en ausencia de situaciones anómalas. Sí
están indicados, en cambio, cuando haya una evidencia epidemiológica que
sugiera que el personal o el entorno sanitario están relacionados con la
transmisión de un patógeno nosocomial.
48
b. Recogida de la muestra
Los reservorios en los que se encuentran microorganismos potencialmente
implicados en brotes nosocomiales son variados, pero de cara a orientar este
punto se dividirán en tres tipos:
Superficies inanimadas o sólidas. Este tipo de superficies es muy amplio,
pero cabe destacar interruptores de la luz, teclados y ratón de ordenador,
fonendoscopios, mandos de grifería, ropas del personal, etc. Se recomiendan
dos métodos de toma de muestra, dependiendo de si la superficie es irregular
o plana. Para las superficies irregulares utilizaremos un hisopo estéril
humedecido con medio Brain Heart Infusion (BHI). Tras humedecerlo,
introduciremos el hisopo en la superficie a estudiar y lo rotamos varias veces.
Tras esto, se corta la cabeza del hisopo con tijeras estériles para que caiga
dentro del tubo de caldo BHI. Para las superficies planas, como estanterías,
ropa, interruptores o poyatas, se pueden emplear varios métodos, como las
esponjas, los trapos húmedos o las cintas adhesivas, pero el más
comúnmente utilizado, por su sencillez, es el de las placas de contacto o
placas RODAC (Replicate Organism Direct Agar Contact), que contienen
medio de cultivo hasta obtener una superficie convexa que sobresale del
borde de la misma. La recogida de la muestra debe realizarse preferiblemente
antes de la limpieza diaria de la superficie a estudiar, ya que el efecto
mecánico de arrastre podría dificultar el estudio. La toma se realiza colocando
la superficie convexa de la placa sobre la superficie a estudiar, presionando
levemente en línea recta durante un par de segundos por el lado opuesto
teniendo mucho cuidado de no romper el agar. Una vez tomada la muestra, se
cierran las placas, se identifica y se sellan.
Muestras del personal sanitario, básicamente las fosas nasales y las manos
del personal sanitario. Para los cultivos de manos se emplean dos métodos. El
primero es por inmersión de las manos en bolsas estériles de polietileno. Estas
49
bolsas han de contener 50 ml de caldo Brain Heart Infusion y se introducen las
manos en dichas bolsas durante un min. Pasado este tiempo, se retiran las
manos y las bolsas se cierran herméticamente.
El segundo método consiste en la impresión de los dedos de la persona a
estudiar en placas de agar. Se presionan las placas levemente con cada yema
de los dedos, realizando posteriormente un movimiento de vaivén hacia
delante a medida que se presiona hasta producir un pequeño corte en el agar
con las uñas.
Si se sospecha que el brote pudiera estar originado por microorganismos cuyo
reservorio se encuentra habitualmente en las fosas nasales, deben tomarse
muestras al personal sanitario que esté relacionado epidemiológicamente.
Para ello, se introduce un hisopo en la parte anterior de cada orificio nasal y se
rota varias veces.
Soluciones líquidas que se aplican al paciente, como soluciones
intravenosas, jabones, antisépticos, etc. Si es posible, se recogen un mínimo
de 100 ml en un recipiente estéril. Si se sospecha que el origen del brote es el
envase que contiene la solución, decantar entre 10 y 50 ml de medio Brain
Heart Infusion en el recipiente, cubrir la boca con una tapa estéril y agitar
vigorosamente durante un minuto. En el caso de los hemoderivados, se
recogerán asépticamente 20 ml de sangre de las bolsas sospechosas con una
jeringa y se inocularán 4 ml de sangre en cada uno de cuatro frascos de
hemocultivo. Finalmente, se preparará una tinción de Gram con la sangre
sobrante en la jeringa.
50
c. Procesamiento de la Muestra
Tras su registro, las muestras recogidas en placas RODAC o por impresión de los
dedos en agar se incuban directamente. El caldo de las bolsas de inmersión se
siembra en placas a la llegada al laboratorio. Unos 0,5 ml del caldo Brain Heart
Infusion se inoculan en las placas de cultivo. Se mueven rotatoriamente las placas
para distribuir el líquido y después se secan en una cabina de seguridad biológica.
Se incuban las placas invertidas y las bolsas hasta el día siguiente, volviendo
nuevamente a sembrar el caldo de la misma manera. Las muestras recogidas con
hisopo son procesadas de manera que los caldos con medio Brain Heart Infusion
se agitan en vortex durante 30 s. A continuación, se procesan de la misma
manera que los caldos de las bolsas de inmersión. Los desinfectantes y
antisépticos se siembran directamente en el agar. Se realizan varias diluciones
del producto, con y sin neutralizadores específicos. Los productos sanguíneos
siguen el procesamiento habitual del hemocultivo. Los contenedores con Brain
Heart Infusion ya inoculados se agitan en vortex y se sigue el mismo
procesamiento que con el caldo de las bolsas.
d. Criterios para la interpretación de resultados
Al comienzo del estudio hay que definir el microorganismo causante del brote.
Cualquier cantidad de microorganismos de la misma especie aislados en los
cultivos estudiados por tener un nexo epidemiológico, debe valorarse. En los
cultivos realizados al personal sanitario, el hecho de aislar el mismo
microorganismo implicado en el brote no establece la dirección de transmisión, ni
implica al trabajador como fuente del mismo. En el caso de las bolsas de sangre,
los microorganismos aislados se comparan con los de los hemocultivos obtenidos
por venopunción de los pacientes que presentaron la reacción transfusional. Un
cultivo negativo hace muy improbable que la sangre se encontrase muy
contaminada en el momento de la transfusión. Un cultivo positivo no da la certeza
51
de que una infección haya sido la causante del cuadro transfusional, ya que el
microorganismo aislado puede haber jugado un papel de mero contaminante, ni
tampoco define el origen de la contaminación.
e. Información de los resultados
Dado que en muchas ocasiones será necesario llegar hasta la tipificación
molecular de los microorganismos aislados, es conveniente elaborar informes
provisionales que ayuden en la toma de medidas por parte del equipo de control
de infección. Inicialmente se informa de la presencia o ausencia en una
determinada muestra ambiental del microorganismo en cuestión. A continuación,
tras la realización de las pruebas bioquímicas de identificación, del antibiograma y
de la comparación de estos datos con los del microorganismo implicado en el
brote hospitalario, se informa de la presencia o no de un microorganismo con
características similares a las del causante del brote pendiente del resultado de
las pruebas de tipificación. Tras la realización de las pruebas de tipificación se
emite el informe definitivo y se describe la cepa como: idéntica, muy relacionada,
moderadamente relacionada o no relacionada.
52
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Metodología de la investigación
2.1.1. Metodología a emplear
En la elaboración del presente trabajo investigativo se utilizará los siguientes
métodos y técnicas de investigación:
El MÉTODO CIENTÍFICO: Con las técnicas de la observación directa que
permitirá generar ideas y evaluar el desarrollo del proceso de la desinfección
recurrente y terminal para la constatación de falencias en las diferentes etapas de
dicho proceso.
DISEÑO NO EXPERIMENTAL
Diseño transversal: utilizado para caracterizar momentos específicos en los
fenómenos. Su propósito es recolectar datos, describir variables y analizar
incidencia e interrelación en un momento dado. En el caso del presente estudio se
recolectará información sobre el proceso de desinfección y adicionalmente se
recolecta información estadística sobre la tasa de infecciones de sitio operatorio
en el Hospital Eugenio Espejo.
INVESTIGACIÓN-ACCIÓN: su finalidad es resolver problemas y mejorar prácticas
concretas. Como propósito fundamental está aportar información que guíe la toma
de decisiones para programas, procesos y reformas estructurales.
Posterior a la documentación de las falencias existentes se procederá a
implementar medidas correctivas y fortalecer prácticas diarias que minimicen el
53
riesgo de contaminación del quirófano por falta de una correcta limpieza y con
ello predisponer la aparición de Infección de Sitio Operatorio.
2.1.2. Técnicas De Investigación
Las técnicas utilizadas por éste estudio serán la encuesta y la técnica de
observación, para lo cual se aplicará un cuestionario y la guía de observación, lo
que proporcionará datos importantes sobre comportamiento y rasgos senso-
conceptuales del personal de enfermería y auxiliares de servicios generales de
sala de operaciones del Hospital Eugenio Espejo.
2.1.3. Universo
El universo de la presente investigación está formado por 28 enfermeras y 4
auxiliares de servicios generales, por lo cual se tomará a todo el personal para el
desarrollo del trabajo.
2.2 Caracterización Del Sector Y Problema De Investigación
Desde Mayo de 1901 en donde nació la idea de construir una institución sanitaria
que proporcionará atención a la población quiteña y del resto del país hasta la
actualidad, el Hospital Eugenio Espejo es la entidad más importante del Ministerio
de Salud Pública.
Con el apoyo incondicional del presidente Eloy Alfaro, el proyecto se creó el 23 de
Mayo de 1901 y solamente hasta 1911 se inició la construcción, luego de haber
superado diversos inconvenientes tanto políticos como económicos, en el año
1933 se inaugura el hospital con una capacidad de 500 camas de hospitalización.
54
Actualmente el Hospital Eugenio Espejo consta de 10 pisos, 600 camas de
hospitalización y más de 36 especialidades y subespecialidades. Dentro de éstas
mencionaremos a la Sala de Operaciones, área que forma parte de la presente
investigación.
El centro quirúrgico o sala de operaciones es el sector hospitalario destinado al
tratamiento quirúrgico especializado y a la docencia e investigación en todas las
especialidades. El eje de sus actividades es el Acto Quirúrgico o Intervención
Quirúrgica que es un proceso en el cual intervienen fundamentalmente médicos y
enfermeras para realizar, mediante incisiones y suturas, la extirpación y/o
reparación de tejidos y órganos de los pacientes ingresados en las diferentes
áreas de hospitalización y atención del servicio de Emergencia.
El centro quirúrgico se encuentra ubicado en el subsuelo 2,cuenta con 10
quirófanos, farmacia, bodegas, vestidores, área administrativa, área de pre-
anestesia, corredores de circulación, escaleras de emergencia , cafetería, junto a
este servicio está ubicado recuperación post anestesia, y central de esterilización
dando una superficie total de 1846 metros cuadrados, se realizan cirugías
programadas de todas las especialidades, así como emergencias, urgencias y en
la actualidad trasplante renal y de corneas.
Misión del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo:
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera e servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación e la salud
integra, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud
Pública y el trabajo en red, en el marco de la Justicia y equidad social.
55
Visión del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo:
Ser reconocido por la ciudadanía como un hospital accesible, que presta una
atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población
bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la
tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
A continuación se presenta los resultados obtenidos luego de la aplicación de la
encuesta y guía de observación con su respectivo análisis e interpretación, que se
detalla:
56
ENCUESTA REALIZADA AL PERONAL DE ENFERMERÍA Y DE SERVICIOS
GENERALES DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENO ESPEJO
TABLA N° 1
CONOCIMIENTO SOBRE CONCEPTO DE DESINFECCIÓN RECURRENTE
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N° 1
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 88% contesta acertadamente, lo que refleja
el conocimiento apropiado sobre el tema, sin embargo existe un 12% del personal
que desconoce, lo cual permite identificar que existe necesidad de capacitación
hasta llegar a un conocimiento uniforme por parte del personal de sala de
operaciones.
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 Limpieza al final de la jornada de
trabajo.
0 0%
2 Se realizada después del término
de una cirugía y antes del inicio de
la otra.
23 88%
3 Es la que se realiza antes de una
cirugía.
3 12%
TOTAL 26 100%
88%
12%
CONOCIMIENTO SOBRE EL CONCEPTO DE DESINFECCION RECURRENTE
correcto
incorrecto
57
TABLA N° 2
CONOCIMIENTO SOBRE LA DIRECCIÓN AL REALIZAR LA DESINFECCIÓN
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 De lo más limpio a lo más
sucio
23 88%
2 En forma circular 3 12%
3 No importa en qué dirección 0 0%
TOTAL 26 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N°2
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: en los resultados obtenidos, el 88% de los
encuestados realizan la desinfección en dirección de lo más limpio a lo más sucio
lo que garantiza que no exista contaminación de las distintas superficies y la
eliminación de microorganismos causales de infecciones cruzadas, mientras que
un 12% lo realiza de forma circular lo que representa un grave riesgo de
transporte de microorganismos de una superficie a otra y, por tanto, no se puede
entregar un ambiente seguro para el acto quirúrgico.
88%
12%
CONOCIMIENTO SOBRE LA DIRECCION AL REALIZAR LA DESINFECCIÓN
de lo limpio a losucioen forma circular
58
TABLA N° 3
TIPO DE DESINFECTANTE QUE SE UTILIZA EN LA DESINFECCIÓN
RECURRENTE Y TERMINAL
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 Amonio 3 12%
2 Hipoclorito 20 76%
3 Cydex 3 12%
TOTAL 26 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N°3
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y auxiliares administrativos.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En cuanto al tipo de desinfectante existe una
variedad de respuestas, el 76% del personal encuestado coincide que
actualmente se utiliza hipoclorito, existen un 12% que manifiesta usar Amonio y
otro 12% que afirma usar Cydex; la falta de información del personal involucrado
en el proceso de desinfección hace que se vea evidente el desconocimiento del
tipo de producto que se encuentra a disposición y por ende se hace necesario el
desarrollo del proceso informativo sobre la nemotecnia de cada producto antes de
la implementación de su uso.
12%
76%
12%
TIPO DE DESINFECTANTE QUE SE UTILIZA EN LA DESINFECCIÓN RECURRENTE Y TERMINAL
Amonio
Hipoclorito
Cydex
59
TABLA N° 4
EXISTENCIA DE MATERIAL DE LIMPIEZA EXCLUSIVO PARA CADA SALA
DE QUIRÓFANO
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 20 77%
2 NO 6 23%
TOTAL 26 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N°4
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: según los datos obtenidos el 77% de los
encuestados manifiestan que existe material de limpieza exclusivo para cada
quirófano y lo utiliza apropiadamente de acuerdo al área que pertenece, sin
embargo el 23% no lo hace ya que no existe material exclusivo para cada sala por
lo que no garantiza, en su totalidad, la disminución del riesgo de contaminación
cruzada. Dicho problema se presenta por la poca disponibilidad de material de
limpieza y la irregularidad de la dotación de dichos implementos.
77%
23%
EXISTENCIA DE MATERIAL DE LIMPIEZA EXCLUSIVO PARA CADA SALA DE QUIRÓFANO
SI
NO
60
TABLA N° 5
FRECUENCIA DEL RECAMBIO DE LOS MATERIALES DE LIMPIEZA EN LA
SALA DE OPERACIONES
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 Después de cada cirugía 18 69%
2 Diariamente 3 12%
3 Cada 2 días 4 15%
4 Cada semana 1 4%
TOTAL 26 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N°5
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según los datos obtenidos, la frecuencia de
recambio de los materiales de limpieza se expresa de la siguiente forma: 69%
después de cada cirugía, un 12% lo descarta al finalizar la jornada, un 15% dice
cada dos días y 4% cada semana. Aunque se debería utilizar material descartable
para cada limpieza, no siempre sucede, la falta de disponibilidad de insumos y
materiales, el acceso restringido o rutinas inadecuadas hacen que la frecuencia
de recambio sea muy variable y no se respeta las frecuencias ideales.
69%
12%
15%
4%
FRECUENCIA DEL RECAMBIO DE LOS MATERIALES DE LIMPIEZA EN LA SALA DE OPERACIÓNES
Después de ladesinfeccióndel QxAl finalizar lajornada
Cada 2 días
61
TABLA N° 6
UTILIZACIÓN DE ROPA DE PROTECCIÓN PARA LA LIMPIEZA
RECUERRENTE Y TERMINAL DE LA SALA DE OPERACIONES
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 Siempre 7 27%
2 Frecuentemente 10 38%
3 Rara vez 2 8%
4 Nunca 7 27%
TOTAL 26 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N°6
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según los resultados obtenidos, existe una
opinión muy variada en la que coinciden porcentajes del 27% del personal que
siempre usa ropa de protección y el otro 27% no la utiliza nunca. Este tipo de
práctica de no usar ropa de protección conlleva a la exposición de riesgos de
trabajo innecesarios ya que el personal de salud se encuentra expuesto a fluidos
corporales que podrían contener microorganismos contaminantes que amenazan
su salud. También existe un 38% que manifiesta uso frecuente, lo cual se
convierte en una buena práctica que debe generalizar a todos los trabajadores del
área; para realizar la desinfección debe utilizarse ropa protectora que cubra el
uniforme, sin embargo no se cumple a cabalidad pese a que existe dotación
suficiente.
27%
38%
8%
27%
UTILIZACIÓN DE ROPA DE PROTECCION PARA LA LIMPIEZA RECUERRENTE Y TERMINAL DE LA
SALA DE OPERACIONES
Siempre
Frecuentemente
Rara vez
Nunca
62
TABLA N° 7
TIEMPO EMPLEADO EN LA LIMPIEZA DEL QUIRÓFANO ENTRE UNA
CIRUGIA Y OTRA
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 10 a 15 minutos 20 77%
2 20 a 30 minutos 6 23%
3 35 a 40 minutos 0 0%
TOTAL 26 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICA N°7
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según los datos obtenidos, existe un 77% que
lo realiza en un tiempo de 10 a 15 minutos y en menor porcentaje del 23% lo
realiza en 20 a 30 minutos. Dado el flujo tan frecuente de gran cantidad de
pacientes que ingresan a la sala de operaciones, la limpieza requiere mayor
agilidad por lo que suele ser un procedimiento que no necesita demasiado
alargamiento, según lo manifestado en la bibliografía consultada en la que se
establece un tiempo promedio de 7. 1 minutos lo que concuerda con nuestra
realidad. Razones posibles de demora en la desinfección podría ser el tamaño de
la cirugía y el tipo de material quirúrgico empleado; ésta demora representa
impacto sobre la productividad de la sala de operaciones y el tiempo que se
demora entre el final de una cirugía y el inicio de otra (tiempo de turnover).
77%
23%
TIEMPO EMPLEADO EN LA LIMPIEZA DEL QUIRÓFANO ENTRE UNA CIRUGÍA Y OTRA
10 a 15 min
20 a 30 min
63
TABLA N0 8
CONOCIMIENTO SOBRE LA EXISTENCIA DE UN PROTOCOLO DE
DESINFECCIÓN RECURRENTE Y TERMINAL
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 16 62%
2 NO 10 38%
TOTAL 26 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N°8
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y auxiliares administrativos.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En los resultados obtenidos existe un 62% del
personal que manifiesta la existencia del protocolo de desinfección y un 38% que
desconoce. Todo procedimiento debe estar regido por un protocolo que requiere
ser socializado con todo el personal de salud involucrado lo que, aunque no
garantiza, facilita su ejecución correcta, por tanto, es de especial importancia
trabajar sobre el 38% de los encuestados que manifiestan desconocer su
existencia. Al desconocer el protocolo significa que al realizar la desinfección cada
uno utiliza su criterio personal cuando debería ser regido por un protocolo
estandarizado y sustentado en documentos revisados, actualizados, conocidos y
practicados por el 100% del personal sanitario responsable de dicha actividad.
62%
38%
CONOCIMIENTO SOBRE LA EXISTENCIA DE UN PROTOCOLO DE DESINFECCIÓN RECURRENTE Y
TERMINAL
SI
NO
64
TABLA N° 9
PERSONAL DE ENFERMERIA Y SERVICIOS GENERALES CAPACITADO EN
EL PROCESO DE DESINFECCIÓN RECURRENTE Y TERMINAL
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 19 73%
2 NO 7 27%
TOTAL 26 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N°9
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según lo expresado, existe un 73% del
personal capacitado en el cumplimiento del protocolo de desinfección recurrente y
terminal y un 27% que no fue capacitado. En concordancia con la existencia de
un protocolo de desinfección socializado, debe existir un programa de
capacitación continua que incluya talleres sobre la ejecución de distintos
procedimientos como es el caso de la desinfección recurrente y terminal. Éste
programa deberá incluir al personal de nuevo ingreso, de tal forma que el 27% del
personal que expresa no haber recibido capacitación se minimice y poder cumplir
el objetivo de tener el 100% del personal capacitado.
73%
27%
PERSONAL DE ENFERMERIA Y SERVICIOS GENERALES CAPACITADO EN EL PROCESO DE DESINFECCIÓN RECURRENTE Y
TERMINAL
SI
NO
65
TABLA N° 10
CONOCIMIENTO SOBRE LA REALIZACIÓN DE CULTIVOS
EPIDEMIIOLÓGICOS EN LA UNIDAD DE SALA DE OPERACIONES
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 16 62%
2 NO 4 15%
3 No sabe 6 23%
TOTAL 26 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N°10
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En éste caso existe opiniones muy variadas en
las que se expresa el 62% que manifiesta afirmativamente que conoce la
realización de cultivos epidemiológicos, el 23% no sabe y el 15% lo niega. Según
datos bibliográficos, con fines epidemiológicos se realiza cultivos periódicos en
salas de gran complejidad como es el caso de quirófano que sí se lo realiza. Los
datos obtenidos deben ser socializados de tal forma que se identifique falencias,
causas y efectos para transformarlos en oportunidades de aprendizaje y
mejoramiento, lo que sirve como coadyuvante para mantener evidencias de que
se mantiene un ambiente quirúrgico seguro para el usuario externo.
62%15%
23%
CONOCIMIENTO SOBRE LA REALIZACIÓN DE CULTIVOS
EPIDEMIIOLÓGICOS EN LA UNIDAD DE SALA DE OPERACIONES
SI
NO
NO SABE
66
GUÍA DE OBSERVACIÓN APLICADA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA Y
SERVICIOS GENERALES DEL QUIRÓFANO DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
TABLA Nº 1
PERSONAL DE ENFERMERIA Y SERVICIOS GENERALES DE SALA DE
OPERACIONES QUE SE LAVA LAS MANOS ANTES DE REALIZAR LA
DESINFECCIÓN
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 2 20%
2 NO 8 80%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N°1
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INERPRETACIÓN: Según los datos obtenidos, el 80% de los
observados no se lavan las manos antes de realizar la desinfección frente a un
20% que si lo realiza. El lavado de manos es considerado como la medida más
fácil y de bajo costo que se debe aplicar, entre otros momentos, antes de realizar
tareas asépticas. Dado que el impacto sobre el control de infecciones es de gran
relevancia, debe convertirse en una práctica habitual por tanto se espera que
exista un cumplimiento masivo.
20%
80%
PERSONAL DE ENFERMERIA Y AUXILIARES ADMINISTRATIVOS DE SALA DE OPERACIONES QUE SE LAVA LAS MANOS ANTES DE
REALIZAR LA DESINFECCIÓN
SI
NO
67
TABLA Nº 2
PERSONAL DE ENFERMERIA Y DE SERVICIOS GENERALES QUE REALIZA
LA LIMPIEZA DE ADENTRO HACIA AFUERA, DE LIMPIO A LO SUCIO, EN
ZIG-ZAG.
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 7 70%
2 NO 3 30%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N°2
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En cuanto a la dirección en la que se realiza la
desinfección, el 70% lo realiza correctamente, de adentro hacia afuera, de lo
limpio a lo sucio, en zig-zag; y un 30% que lo realiza en diferentes direcciones, en
forma circular y sin seguir una secuencia coherente. La dirección al realizar la
desinfección permite la eliminación correcta de material orgánico e impurezas de
tal forma que no exista contaminación cruzada, se debe identificar las superficies
menos contaminadas para iniciar la desinfección, por lo que se debe trabajar con
el grupo que lo está cumpliendo erróneamente para reforzar la correcta ejecución.
70%
30%
PERSONAL DE ENFERMERIA Y SERVICIOS GENERALES QUE REALIZA LA LIMPIEZA DE ADENTRO HACIA
AFUERA, DE LO LIMPIO A LO SUCIO, EN ZIG- ZAG
SI
NO
68
TABLA N° 3
PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES QUE REALIZA ARRASTRE
HÚMEDO.
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 10 100%
2 NO 0 0%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N° 3
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Satisfactoriamente se puede evidenciar que el
100% del personal observado realiza arrastre húmedo. Dentro de la dotación de
insumos de limpieza ya no se dispone de escobas puesto que dicho insumo
favorece la elevación de partículas de polvo que podrían convertirse en vehículo
de microorganismos, por tanto para la limpieza se utiliza mopas que son
humedecidas con desinfectante para realizar el arrastre húmedo.
100%
PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES QUE REALIZA ARRASTRE HÚMEDO.
SI
69
TABLA Nº 4
PERSONAL DE SERVICOS GENERALES DE SALA DE OPERACIONES QUE
UTILIZA AGUA, DETERGENTE Y LEJÍA PARA LA LIMPIEZA DE
SUPERFICIES NO METÁLICAS.
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 7 70%
2 NO 3 30%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de servicios generales
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N° 4
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Durante la observación se evidencia que existe
un 30% del personal que no lo cumple, lo cual no permite que el efecto
desinfectante se cumpla. Por tanto el ambiente quirúrgico no es garantía de
seguridad para el paciente. El uso de agua y detergente antes de la aplicación del
desinfectante, en éste caso hipoclorito, debe ser obligatorio puesto que permite la
eliminación de material orgánico que inactiva el efecto de dicho producto.
70%
30%
PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES DE SALA DE OPERACIONES QUE UTILIZA AGUA, DETERGENTE Y LEJÍA
PARA LA LIMPIEZA DE SUPERFICIES NO METÁLICAS.
SI
NO
70
TABLA N° 5
PERSONAL DE ENFERMERIA DE SALA DE OPERACIONES QUE UTILIZA
PAÑO HÚMEDO CON DESINFECTANTE RECOMENDADO PARA
SUPERFICIES METÁLICAS
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 7 70%
2 NO 3 30%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N° 5
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Durante la observación se evidencia el 100%
del personal usando alcohol para la desinfección de superficies metálicas. El
producto utilizado para las superficies metálicas es alcohol al 70% que tiene
propiedades desinfectantes de nivel medio, su limitación radica sobre la escasa
penetración e inefectividad sobre la destrucción de esporas. Actualmente si se
dispone de cantidades suficientes del producto y es el único que se emplea para
la desinfección, por lo que en todas las observaciones se encuentra su empleo.
Aunque al preguntar sobre la disponibilidad manifiestan que cuando hay carencia,
se realiza la desinfección con agua jabonosa y aclaramiento.
100%
0%
PERSONAL DE ENFERMERIA DE SALA DE OPERACIONES QUE UTILIZA PAÑO HÚMEDO CON DESINFECTANTE RECOMENDADO
PARA SUPERFICIES METÁLICAS.
SI
NO
71
TABLA N° 6
PERSONAL DE SERVICIOS GENERALE QUE LIMPIA PICAPORTES,
INTERRUPTORES, PASAMANOS Y LAVABOS.
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 6 60%
2 NO 4 40%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de servicios
generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N° 6
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En la observación realizada, el 60% del
personal realiza limpieza de picaportes, interruptores, pasamanos y lavabos,
además se evidencia un 40% que no lo realiza. Existen dispositivos de contacto
común a todo el personal de sala de operaciones como es el caso de
interruptores, lavabos y puertas por lo que deben tener especial atención durante
la limpieza, sin embargo son estructuras que pueden pasar por desapercibidas,
esto lo confirma al observar que el 40% del personal no los limpia existiendo la
probabilidad de acumulación de suciedad y con ello de microorganismos
contaminantes.
60%
40%
PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES QUE LIMPIA PICAPORTES, INTERRUPTORES, PASAMANOS Y LAVABOS.
SI
NO
72
TABLA N° 7
EXISTENCIA DE MATERIAL DE LIMPIEZA SEÑALADO Y/O POR COLORES.
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 3 30%
2 NO 7 70%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y de servicio
generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N° 7
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Durante la observación se puede constatar que
existe material de limpieza señalado y por colores en un 96% y un 4% que no se
encuentra rotulado. Como estrategia de control de infecciones se ha tomado la
medida de identificar los limpiones por colores para cada área, el color rojo está
destinado para los baños, azul para lavabos y verde para paredes esto evita que
se emplee el mismo limpión para todas las áreas de la unidad y con ello la
migración de microorganismos de una superficie a otra.
4%
96%
EXISTENCIA DE MATERIAL DE LIMPIEZA SEÑALADO Y/O POR COLORES.
SI
NO
73
TABLA N° 8
PERSONAL DE SERVICOS GENERALES QUE LIMPIA LAS PAREDES CON
UNA MOPA DISTIINTA DE LA QUE SE USA PARA EL PISO.
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 7 70%
2 NO 3 30%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N° 8
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de servicios generales
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Durante a observación se puede evidenciar
que un 70% del personal utiliza una mopa para las paredes y otra para los pisos y
un 30% que usa la misma mopa para las dos áreas; ésta última práctica está
totalmente contraindicada ya que moviliza microorganismos del suelo a las
paredes y con ello incrementa el riesgo de transmisión de microorganismos y no
garantiza un quirófano seguro para el acto quirúrgico, aunque existe normas
claras sobre el procedimiento a realizarse, el personal a cargo insiste en incumplir
con lo establecido.
70%
30%
PERSONAL DE SERVICOS GENERALES QUE LIMPIA LAS PAREDES CON UNA MOPA DISTIINTA DE LA QUE SE USA PARA EL PISO.
SI
NO
74
TABLA N°9
PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES QUE GUARDA EL MATERIAL
USADO PARA LA LIMPIEZA LIMPIO DESINFECTADO Y ESCURRIDO.
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 9 90%
2 NO 1 10%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N° 9
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 90% del personal observado guarda el
material usado en la limpieza limpio y escurrido y un 10% que no lo hace. El
mantenimiento del orden en el área de trabajo permite identificar los materiales e
insumos disponibles y su mejor aprovechamiento con lo que optimiza el tiempo de
trabajo, mantener los insumos limpios facilita la conservación y adicionalmente
evita proliferación de microorganismo.
90%
10%
PERSONAL DE SERVICOS GENERALES QUE GUARDA EL MATERIAL USADO PARA LA LIMPIEZA LIMPIO
DESINFECTADO Y ESCURRIDO.
SI
NO
75
TABLA N° 10
PERSONAL DE ENFERMERIA Y SERVICOS GENERALES QUE REALIZA LA
LIMPIEZA CON LAS PUERTAS CERRADAS.
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N° 10
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y auxiliares
administrativos.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Durante la observación se puede constatar que
el 80% del personal realiza la limpieza con las puertas abiertas y solo un 20%
cumple con lo recomendado que es mantener las puertas cerradas Existe varias
características de la sala de operaciones, entre ellas podemos mencionar que
posee un sistema de recambio de aire, mantenimiento de temperatura, entre
otras, lo que hace que éste lugar se mantenga con un número mínimo de
partículas por tanto mantener el quirófano con la puerta cerrada facilita que el
sistema cumpla con el objetivo, sin embargo no se cumple en un gran porcentaje.
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 2 20%
2 NO 8 80%
TOTAL 10 100%
20%
80%
PERSONAL DE ENFERMERIA Y DE SERVICIOS GENERALES QUE REALIZA LA LIMPIEZA CON LAS PUERTAS CERRADAS.
SI
NO
76
TABLA N° 11
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES PARA LA
EJECUCIÓN DE LA DESINFECCIÓN RECURRENTE Y TERMINAL
N° INDICADORES FRECUENCIA %
1 SI 730 66%
2 NO 370 34%
TOTAL 1100 100%
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
GRÁFICO N° 11
FUENTE: Guía de observación realizada al personal de enfermería y servicios generales.
ELABORADO: Lcda. Mayra Chango
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 66% de los observados cumplen con las
recomendaciones establecidas para la ejecución del proceso de desinfección
recurrente y terminal del quirófano y un 34% no lo cumplen. Aunque el porcentaje
de incumplimiento es menor es de gran relevancia ya que al fallar uno de los
involucrados no se puede garantizar en su totalidad el control de riesgo de
infecciones por transmisión cruzada. La migración bacteriana es un problema
activo y dinámico que depende de la ruptura de la cadena de control por lo que no
se podrá cumplir a cabalidad con la garantía de un ambiente seguro durante el
proceso quirúrgico.
66%
34%
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES PARA LA EJECUCIÓN DE LA DESINFECCIÓN RECURRENTE Y
TERMINAL
SI
NO
77
INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DEL DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLÓGIA
DEL HOSPITAL DE ESPECIALIADES EUGENIO ESPEJO
GRÁFICO N° 1
FUENTE: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
ELABORADO: Departamento de Estadística del Hospital De Especialidades
Eugenio Espejo
FRECUENCIA DE MICROORGANISMOS AISLADOS EN EL HOSPITAL
DE ESPECIALIDADDES EUGENIO ESPEJO 1 SEMESTRE 2014
78
GRÁFICO N° 2
FUENTE: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
ELABORADO: Departamento de Estadística del Hospital Eugenio Espejo
60%15%
14%
9%
2%
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2014
NAV
BACTERIEMIAS
ISO
ITU
OTRAS
79
CAPÍTULO III
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
3.1 Validación De La Propuesta
La validación de la presente propuesta de intervención se va a realizar a
través de Guía de Expertos, para esto se ha escogido a la Lcda. Miriam
Caviedes Vallejo, Jefe del Quirófano Central, especialista en Gerencia y
Administración de Salud, quien labora por más de 30 años en el área
quirúrgica, por su gran experiencia en la dirección del servicio que se
evidencia en el funcionamiento adecuado y la favorable apertura a la
supervisión y formulación de criterios que puedan emplearse para el
mejoramiento continuo y fortalecimiento grupal.
3.2 Diseño De Propuesta De Intervención
Modelo para la propuesta
3.2.1 Título
Estrategia De Mejoramiento Del Proceso De Desinfección Recurrente Y
Terminal Del Quirófano Central Del Hospital Eugenio Espejo
3.2.2 Antecedentes
El proceso de desinfección recurrente y terminal es uno de los pilares
fundamentales para garantizar un ambiente seguro para el proceso quirúrgico.
El quirófano debe reunir ciertas características que eviten el riesgo de
infecciones cruzadas ya que la exposición de órganos y estructuras
anatómicas puede permitir que microorganismos oportunistas colonicen y/o
infecten al usuario externo provocando manifestaciones clínicas como
respuesta inflamatoria sistémica y foco infeccioso determinado como las
infecciones de sitio operatorio, por ejemplo.
80
Las infecciones de sitio operatorio son un problema de salud que afecta a un
gran porcentaje de pacientes post- operatorios y que se ha convertido en un
problema sanitario de gran relevancia.
El impacto sobre la economía y presupuesto de las instituciones de salud en el
control y tratamiento de dichas infecciones representa un rubro adicional que
podría ser invertido en mejoramiento de cada unidad sanitaria.
Adicionalmente se debe mencionar que el perjuicio sobre el bienestar del
paciente es alto ya que se retrasa su recuperación y la vida del paciente se ve
amenazada. El objetivo de la atención sanitaria siempre está encaminada a
brindar un ambiente seguro, proteger la vida del usuario, por lo tanto, todo
esfuerzo que permita disminuir infecciones sobreañadidas representa un gran
valor para las instituciones que prestan servicios de salud.
3.2.3 Justificación
Dada la importancia del control de las infecciones y de los posibles factores
desencadenantes, en éste estudio se propondrá alternativas que permitan
cortar la cadena de transmisión y realizar un monitoreo epidemiológico
continuo de tal forma que se pueda identificar tempranamente falencias dentro
del proceso de desinfección recurrente y terminal de sala de operaciones
3.2.4 Beneficiarios
Directo: pacientes del post-quirúrgico de neurocirugía y cirugía cardiaca
Indirecto: Enfermeras de sala de operaciones y terapia intensiva y hospital
81
3.2.5 Factibilidad:
Las propuestas que se plantea a continuación es factible de aplicar ya que no
requiere inversión económica importante, por tanto no se convierte en un
limitante; además la organización del personal de enfermería requiere de la
favorable colaboración considerando que dentro de las funciones del perfil de
desempeño al que las enfermeras estamos sometidas a evaluación
semestralmente consta la obligación de participar en actividades de
mejoramiento de cada servicio.
Al diseñar estrategias de fácil aplicación el personal de enfermería podrá
cumplir con el objetivo y el apego al cumplimiento será más ágil lo que
redundará sobre el mejoramiento de la calidad de atención al paciente
quirúrgico.
3.2.6 Objetivos De La Propuesta
OBJETIVO GENERAL
Diseñar estrategias de mejoramiento del proceso de desinfección recurrente y
terminal que permita disminuir las infecciones de sitio operatorio
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Proponer la implementación del Comité de Bioseguridad del servicio de
Quirófano del Hospital Eugenio Espejo.
Estandarizar los lineamientos para la realización del proceso de
desinfección recurrente y terminal
Monitorizar la correcta desinfección del ambiente quirúrgico y
superficies del quirófano antes de cada cirugía a través de instrumentos
de supervisión.
82
3.3 Planificación De La Propuesta
3.3.1. Creación del comité de bioseguridad del servicio de Quirófano.
Objetivo: garantizar que los procesos relacionados al mantenimiento de un
ambiente quirúrgico seguro se supervisen constantemente.
Pasos a seguir:
Con el apoyo de la coordinación del servicio, identificar las personas
que integrarán el comité.
Establecer objetivos del comité
Establecer las funciones que desempeñará el comité
Realizar el programa de actividades semestral.
Desarrollar las normativas necesarias para el cumplimiento del
cronograma.
3.3.2 Estandarización del cumplimiento del proceso de desinfección
recurrente y terminal.
Objetivo: garantizar que el proceso de desinfección recurrente y terminal
sea ejecutado de acuerdo a las normas establecidas.
Pasos a seguir:
Verificación de la existencia y socialización del protocolo de
desinfección recurrente y terminal
Comprobación que el personal está capacitado para la ejecución
del procedimiento
Supervisión periódica del cumplimiento adecuado del procedimiento
Registro de posibles errores en el cumplimiento de la desinfección
para usarlo en programas de capacitación continúa.
83
3.3.3 Aplicación de un check-list de desinfección
Objetivo: Verificar el cumplimiento adecuado de la desinfección de la sala
de operaciones que garantice un ambiente seguro para los procedimientos
quirúrgicos
Pasos a seguir:
En base a la información recopilada del marco teórico de la presente
investigación, identificar los aspectos claves sobre la desinfección
recurrente.
Diseño del documento en el que constará el objetivo, instrucciones de
aplicación. El documento será lo más sencillo posible de tal forma que
sea fácil de llenar y brinde información importante sobre el
mantenimiento de un quirófano limpio.
En el caso de no cumplir con todos los puntos señalados en el check-
list, se solicitará realizar una nueva desinfección antes del inicio de la
cirugía.
Se deberá llevar el registro de las ocasiones en que se solicita realizar
una nueva limpieza.
Al finalizar cada mes, los datos obtenidos servirán para identificar
falencias y reforzar conocimientos a través de un programa de
educación continua.
84
3.4. Desarrollo de la Propuesta
3.4.1. CREACIÓN DEL COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL QUIRÓFANO
CENTRAL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
SERVICIO DE QUIRÓFANO
COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
INTEGRANTES: mínimo 5 personas.
Objetivo: establecer una entidad reguladora, dentro del servicio, para el buen
cumplimiento de normas y protocolos de bioseguridad y seguridad del paciente.
Misión: Brindar un ambiente quirúrgico seguro a través de la supervisión y
monitorización continua de los procesos referentes al mantenimiento de un
ambiente quirúrgico seguro para los pacientes.
Visión: Ser una entidad de referencia para el control de factores
desencadenantes de infecciones cruzadas en la sala de operaciones del Hospital
Eugenio Espejo.
Funciones:
Supervisión del lavado de manos
Verificación de la correcta desinfección recurrente y terminal
Control del mantenimiento del quirófano con las puertas cerradas
Identificación de brote epidémico
Capacitación continua sobre temas relacionados al mantenimiento de
un ambiente quirúrgico seguro
Control del proceso de colocación de catéter venoso central e
intubación endotraqueal.
Interpretación de datos obtenidos de la supervisión y presentación.
85
3.4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
DE QUIRÓFANO
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE BIOSEGURIDAD AÑO
2014
MES TEMA ACTIVIDAD RESONSABLE RECURSO DOCUMENTO PLAZOS
1 Supervisión de higiene de manos
. Planificación de supervisión. . Elaborar herramienta de supervisión . Aplicar herramienta
Comité de Bioseguridad
Humano, informático
Documento escrito en PDF. Documento de resultados.
Continua
2 Supervisión de limpieza y desinfección
-Planificación de supervisión. . Elaborar herramienta de supervisión . Aplicar herramienta
Comité de Bioseguridad
Humano, informático
Documento escrito en PDF. - Documento de resultados.
Continua
3 Accidentes laborales
-Elaborar normativa de pinchazos. . Elaborar un algoritmo de Pinchazos. -Conferencia sobre el tema.
Comité de Bioseguridad
Humano, informático
Documento escrito PDF
Continua
4 Manejo del equipo de vía aérea
-Elaboración de normativa -Conferencia sobre el tema
Comité de Bioseguridad
Humano, informático
Documento escrito en PDF. - Documento de resultados.
Continua
5 Eliminación de Desechos líquidos hospitalarios
-Elaboración de normativa -Conferencia sobre el tema
Comité de Bioseguridad
Humano informático
Documento escrito en PDF.
Continua
6 Informe semestral
-Elaboración del informe
Comité de Bioseguridad
Humano, informático
Documento escrito Cada seis meses
86
3.4.3. NORMATIVA DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS LÍQUIDOS
HOSPITALARIOS
INTRODUCCIÓN:
Esta normativa hace mención a los fluidos corporales. El término fluido corporal
incluye sangre, orina, pus y otras excreciones como aspirados traqueales.
Otros desechos líquidos peligrosos son considerados como residuos especiales.
Entre estos tenemos: residuos provenientes de radiología (revelador, fijador),
anatomía patológica, laboratorio de Bioquímica. El manejo de estos residuos se lo
hará en base a normativa específica para residuos especiales.
OBJETIVO:
Normatizar la eliminación de fluidos corporales entre los trabajadores de sala de
operaciones del Hospital Eugenio Espejo.
DIRIGIDO A:
Todos los profesionales que trabajan en sala de operaciones.
PROCEDIMIENTO:
Con respecto a los fluidos corporales, se deben hacer algunas aclaraciones:
• La sangre se considera por las leyes de algunos países como fluido patogénico
• Los demás fluidos (heces, orina, esputo) son considerados excretas.
En forma general el CDC- HICPAC (2003) recomienda con un nivel de evidencia II
que el desagüe puede ser usado en forma segura para la eliminación de fluidos
corporales (sangre y excretas) a menos que las leyes locales no lo permitan. Es
necesario revisar y acatar la ley que rige en el territorio ecuatoriano.
Para determinar si un líquido hospitalario es infeccioso se tomarán en cuenta los
siguientes criterios:
87
Riesgo de contagio
Capacidad de sobrevivencia del agente
Vía de contaminación
Alcance y tipo de contaminación
Cantidad de desechos contaminados
Gravedad de la enfermedad que podría producirse
Además los organismos infectantes de los líquidos hospitalarios pueden ser
clasificados en grupos de riesgo del 1 (ningún riego o riesgo mínimo) al 4 (alto
riego)
Enfermedad
infecciosa/agente
GR Transmisión
HIV-1, HIV-2/Sida 3 Sangre
Hepatitis viral 3 Sangre
Bacterias de disentería
(Shigella dysenteriae)
3 Heces
Tifoidea/Paratifoidea 3 Heces, orina, bilis, sangre
Cólera 2 Heces vómito
Tuberculosis activa 3 Esputo, heces, orina
Fiebres hemorrágicas
virales
4 Esputo, secreciones de
garganta, sangre, orina,
heces, secreciones
de heridas y todos los
demás fluidos corporales
88
En base a lo anterior se pueden recomendar las siguientes acciones:
Fluidos corporales con riesgo de contaminación
Fluidos en poca cantidad vaciarlos en el desagüe.
Fluidos en recipientes fáciles de vaciar depositarlos en el desagüe.
Luego de vaciar el fluido dejar que corra abundante cantidad de agua.
Asegurar que en el desagüe exista un flujo permanente de aguas servidas
En caso necesario desinfectar el desagüe
Si el fluido está en recipientes desechables o difíciles de abrir eliminarlos como
desechos con riesgo de contaminación
Fluidos corporales en pacientes con enfermedades infecciosas (GR 2,3)
Fluidos en poca cantidad vaciarlos en el desagüe.
Fluidos en recipientes fáciles de vaciar depositarlos en el desagüe.
Luego de vaciar el fluido dejar que corra abundante cantidad de agua.
Asegurar que en el desagüe exista un flujo permanente de aguas servidas
En caso necesario desinfectar el desagüe
Si el fluido está en recipientes desechables o difíciles de abrir eliminarlos como
desechos con riesgo de contaminación.
Lo anterior se aplica siempre y cuando se sospeche que lo fluidos no están
infectados, para lo cual hay que considerar la vía de transmisión.
Fluidos corporales INFECTADOS en pacientes con enfermedades
infecciosas (GR 3,4)
Bajo ninguna circunstancia se debe vaciar al sistema de alcantarillado.
Deberán ser dispuestos como desechos infecciosos.
Deben ser quemados en plantas de tratamiento de desechos.
Heces y orina si pueden ser vaciadas al sistema de alcantarillado previa
desinfección.
Lo anterior se aplica a fluidos corporales infectados en el caso de tifoidea,
disentería, cólera, fiebres hemorrágicas virales, etc.
89
3.4.4. NORMATIVA DE MANEJO DE EQUIPOS DE VÍA AÉREA
INTRODUCCIÓN
La presente normativa intenta delinear las recomendaciones sobre el manejo de
los equipos de vía aérea en lo relacionado a limpieza-desinfección y esterilización.
OBJETIVO:
Normatizar las recomendaciones de limpieza-desinfección y esterilización de los
equipos relacionados con vía aérea.
DIRIGIDO A:
Todo el personal que labora en sala de operaciones del Hospital Eugenio Espejo.
EQUIPO DE VÍA ÁEREA PARA ANESTESIA:
Luego de revisar fundamentalmente las guías Británicas de control de infecciones
en Anestesia y del sistema español de notificación en seguridad en anestesia y
reanimación recomienda
90
EQUIPO RECOMENDACIÓN OBSERVACIONES
Máscaras faciales de anestesia
Desechables o esterilización entre pacientes.
La desinfección local no es efectiva.
Tubos y dispositivos de vía aérea (cánulas)
Desechables o esterilización entre pacientes.
La desinfección local no es efectiva
Mascarillas laríngeas
Desechables o esterilización entre pacientes
40 usos máximo
Circuitos de respiración anestésica
Desechables o esterilización entre pacientes o cambio diario si se usaron filtros antibacterianos y antivirales entre pacientes.
-Cambiar en el momento que las máquinas y los monitores son limpiados. - Cambiar si el circuito está visiblemente contaminado. - Cambiar si el circuito se usó en casos altamente infecciosos (ej: tuberculosis)
Máquina anestésica
Mantenimiento y limpieza interna según recomendación del fabricante
- Usar filtros antibacterianos y antivirales entre el paciente y circuito. - No esterilizar o desinfectar de forma rutinaria la maquinaria interna del equipo de anestesia.
Laringoscopios
- Esterilizar las hojas del laringoscopio entre pacientes. - Lavar, desinfectar y si es posible esterilizar los mangos del laringoscopio.
91
3.4.5. NORMATIVA DE MANEJO DE EQUIPOS DE VÍA AÉREA
INTRODUCCIÓN
La presente normativa intenta delinear las recomendaciones sobre el manejo de
los equipos de vía aérea en lo relacionado a limpieza-desinfección y esterilización.
OBJETIVO:
Normatizar las recomendaciones de limpieza-desinfección y esterilización de los
equipos relacionados con vía aérea.
DIRIGIDO A:
Todo el personal que labora en sala de operaciones del Hospital Eugenio Espejo.
EQUIPO DE VÍA ÁEREA PARA ANESTESIA:
Luego de revisar fundamentalmente las guías Británicas de control de infecciones
en Anestesia y del sistema español de notificación en seguridad en anestesia y
reanimación recomienda
92
EQUIPO RECOMENDACIÓN OBSERVACIONES
Máscaras faciales de anestesia
Desechables o esterilización entre pacientes.
La desinfección local no es efectiva.
Tubos y dispositivos de vía aérea (cánulas)
Desechables o esterilización entre pacientes.
La desinfección local no es efectiva
Mascarillas laríngeas
Desechables o esterilización entre pacientes
40 usos máximo
Circuitos de respiración anestésica
Desechables o esterilización entre pacientes o cambio diario si se usaron filtros antibacterianos y antivirales entre pacientes.
-Cambiar en el momento que las máquinas y los monitores son limpiados. - Cambiar si el circuito está visiblemente contaminado. - Cambiar si el circuito se usó en casos altamente infecciosos (ej: tuberculosis)
Máquina anestésica
Mantenimiento y limpieza interna según recomendación del fabricante
- Usar filtros antibacterianos y antivirales entre el paciente y circuito. - No esterilizar o desinfectar de forma rutinaria la maquinaria interna del equipo de anestesia.
Laringoscopios
- Esterilizar las hojas del laringoscopio entre pacientes. - Lavar, desinfectar y si es posible esterilizar los mangos del laringoscopio.
93
3.4.6. NORMATIVA DE MANEJO DE ACCIDENTES POR EXPOSICIÓN A
SANGRE O FLUIDOS CORPORALES
INTRODUCCIÓN
La falta de adherencia a las precauciones universales es una de las causas
principales de muchos accidentes laborales relacionados con exposición a
líquidos corporales. Es necesaria una normativa que permita seguir indicaciones
claras en el caso de éste tipo de accidentes.
OBJETIVOS
1. Protocolizar los pasos a seguir durante un accidente por exposición a sangre o
fluidos corporales.
2. Concientizar a los trabajadores de salud sobre la importancia de la prevención
de exposición por sangre o fluidos corporales.
DIRIGIDO A:
Todos los profesionales que trabajan en la sala de operaciones del Hospital
Eugenio Espejo.
PASOS A SEGUIR DURANTE UN ACCIDENTE CON OBJETO CORTO
PUNZANTE (PINCHAZO O HERIDA)
1 Lavado inmediato de la zona lesionada con abundante agua y jabón.
2 Permitir el sangrado de la herida.
3 Identificar al paciente y solicitar autorización para realizar exámenes.
4 Comunicarse con la Lcda. Norma Proaño (Teléfono: 0998943207)
5 Realizar HIV, VHB, VHC al paciente objeto de estudio.
6 Con los resultados de los exámenes acudir al médico de personal.
7 Llenar el registro de accidentes laborales.
En caso de contacto con mucosas, por ejemplo ojos, nariz y boca, se lavará
abundantemente con agua o suero fisiológico.
94
ALGORITMO DE MANEJO DE ACCIDENTES POR EXPOSICIÓN A SANGRE O
FLUIDOS CORPORALES
95
RIESGO SEGÚN INSTRUMENTO DEL ACCIDENTE (De más alto a bajo
riesgo)
Aguja hueca o instrumentos con lumen
Aguja sólida
Bisturí
Vidrio
SEVERIDAD DE LA HERIDA (De más alto a bajo riesgo)
Profunda: Punción o herida profunda con sangrado.
Moderada: Penetración de la piel con aparecimiento de sangre.
Superficial: Rasguño superficial sin aparecimiento de sangre
96
3.4.7. NORMATIVA DEL PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
DEFINICIÓN: Son procesos que están orientados a la minimización de la
trasmisión de infecciones en el entorno de la Sala de Operaciones, por lo que se
incluyen dentro de las Estrategias de Seguridad para la protección, tanto de los
usuarios internos como externos.
OBJETIVOS:
Elevar el nivel de calidad de asistencia sanitaria que presta la sala de operaciones
del Hospital Eugenio Espejo.
Garantizar al usuario la permanencia en un lugar limpio y en un ambiente con la
menor carga de contaminación posible
GENERALIDADES
Usar uniforme protector: gorra, bata, mascarilla, guantes de goma personal de
limpieza y bata, mascarilla y guantes de látex personal de enfermería.
Está terminantemente prohibido el barrido en seco, siempre se procederá al
arrastre húmedo, evitando turbulencias de aire y polvo.
Las manchas de sangre, heces u otros fluidos corporales se limpiarán
inmediatamente con papel absorbente y con la protección debida.
La limpieza y desinfección se debe comenzar desde las zonas menos
contaminadas hacia las más contaminadas en sentido unidireccional
Antes de iniciar la desinfección lleve todos los elementos necesarios evitando
pérdida de tiempo
La limpieza recurrente se debe realizar antes de cada cirugía, la limpieza terminal
se realizará al final de la jornada y al quinto día.
RECURSOS HUMANOS
Personal de enfermería
Personal auxiliar de enfermería
97
Personal de limpieza
1era. FASE PERSONA DE ENFERMERIA
MATERIALES Y EQUIPO
Equipo protector: bata, gorro, guantes, mascarilla, gafas
2 Bayetas
1 lavacara con agua jabonosa
1 lavacara con agua corriente
Desinfectante hipoclorito de sodio (1/1000)
Alcohol al 70%
Toallas de papel absorbente
Funda para desechos comunes y contaminados
1ra FASE PROCEDIMIENTO LIMPIEZA-DESINFECCIÓN
Elimine todo el material descartable utilizado por el paciente (manguera
de succión, catéteres, etc.)
Retire los insumos lavables y coloque en la respectiva área para su
posterior lavado y desinfección.
Revise que los cables de los equipos estén completos.
Limpie con agua jabonosa los cables de los monitores, cables de
bombas de infusión, succión, cables de ventilador.
Aclare con agua limpia y deje secar
Colóquelos en el lugar correspondiente.
Humedezca un paño con alcohol y desinfecte, monitores, bombas,
ventilador, otros equipos.
Lave, aclare, y desinfecte la mesa mayo, mesa de instrumental,
soportes, metálicas, cama, etc.
La desinfección se realizará en la siguiente dirección: de adentro hacia
afuera, de lo limpio a lo sucio, en zig-zag.
La limpieza de las patas de mesas e inmuebles deberán ser limpiadas
al último.
98
Deseche el agua y el desinfectante, retire, lave y deposite el material en
el lugar respectivo.
2da FASE PROCEDIMIENTOS PARA EL PERSONAL DE LIMPIEZA
MATERIALES Y EQUIPOS
Equipo de protección: Guantes de goma, gorro, mascarilla, gafas y
botas
1 balde con agua jabonosa
1 balde con agua limpia
1 envase con hipoclorito de sodio (dilución 125cc en 5 litros)
2 mopas
Carro de trasporte
Fundas de basura identificadas: negras para desechos comunes, rojas
para desechos contaminados.
PROCEDIMIENTO
Desocupe los cubos de basura clasificándolos según las normas de
bioseguridad.
Inicie la limpieza desde las zonas más altas a las más bajas y de
derecha a izquierda y del centro hacia fuera.
Ponga especial énfasis en las manijas de las puertas.
Comience en forma de zigzag.
Limpie los lavabos con solución jabonosa, aclare, deje secar y proceda
con la desinfección.
Limpie repisas, estantería, lavabo, ducha, dispensador de papel
higiénico y de jabón, interruptores, cerrojo de puerta, aclarar y
desinfectar.
Impregne un limpión con desinfectante y limpie interruptores manijas
de puertas.
Utilice cepillo húmedo en las zonas más sucias, si existen manchas u
oxido limpiar con estropajo.
99
Limpie el suelo con la solución jabonosa, aclare deje secar y desinfectar
con hipoclorito de sodio.
Al finalizar la limpieza lavar las mopas con solución de desinfectante,
ubicarlas en el lugar respectivo.
Retire los tachos de basura, lleve a lavarlos en la unidad de aseo y
regréselos cuando estén secos.
CONSIDERACIONES
- El ambú, hojas de laringoscopio, guías de intubación se lava con solución
jabonosa, se aclara y se envía a esterilización
- Recipientes de succión se lava con solución jabonosa, se aclara y se
coloca en el lugar respectivo.
- Las camillas y sillas de ruedas se limpian con solución jabonosa, se
procede al aclarado y secado luego se impregna una bayeta con alcohol al
70%.
- El carro de curas y el coche de medicación se limpian diariamente con
solución jabonosa se procede al aclarado, secado y se impregna un paño
con alcohol.
- El coche de paro y el desfibrilador se limpian y desinfectan en cada uso,
caso contrario se limpia semanalmente con solución jabonosa, se procede
al aclarado y secado, los cajones se limpian semanalmente con solución
jabonosa, se procede al aclarado y secado, se desinfecta con alcohol.
- Las ruedas se limpian y desinfectan una vez a la semana con solución
jabonosa, se procede al aclarado y secado, se desinfecta con hipoclorito de
sodio.
100
3.4.8. CHEK-LIST SOBRE DESINFECCIÓN RECURRENTE DE QUIRÓFANO
OBJETIVO: Verificar el cumplimiento adecuado de la desinfección de la sala de
operaciones que garantice un ambiente seguro para los procedimientos
quirúrgicos.
INSTRUCCIÓN: Antes del inicio de una cirugía la enfermera circulante deberá
aplicar el presente documento y permitirá el uso del quirófano siempre que se
haya cumplido con todos los ítems mencionados.
PARÁMETRO SI NO OBSERVACIONES
Uso de alcohol al 70%
para superficies metálicas
Ausencia de material
descartable utilizado
Superficies sin material
orgánico visible
Lavabo limpio
Piso limpio
Ausencia de material
estéril cerca del suelo
Puerta del quirófano
cerrada
SE CUMPLE
RESPONSABLE
101
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El cumplimiento del proceso de desinfección recurrente y terminal es de
gran importancia para eliminar microorganismos de la superficie del
quirófano, lo que disminuye el riesgo de contaminación cruzada. El 66% del
personal de Quirófano lo cumple satisfactoriamente.
Las infecciones de sitio operatorio en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo se ubican en la tercera causa de infecciones asociadas a
la atención de salud.
Aunque más del 50% de los encuestados, al solicitar identificar conceptos
básicos sobre desinfección, responden apropiadamente, esto no garantiza
la ejecución correcta del proceso, es así que existe un 34% del personal
que no sigue las recomendaciones establecidas lo que podría sugerir falta
de tiempo, interés por cumplir, falta de insumos, etc.
Para poder garantizar un medio quirúrgico seguro se debe cumplir con
ciertas normas básicas, entre otras, como la de mantener las puertas del
quirófano cerradas, la dirección de limpieza y el lavado de manos por lo
cual se debe poner especial atención en su cumplimiento para elevar la
tasa al 100%. En cuanto al lavado de manos el 80% no lo realiza, al
identificar dicha falencia se debe emprender medidas correctivas
inmediatas.
La implementación de la propuesta de intervención está encaminada a la
creación de un organismo de control como lo es el comité de bioseguridad
interno de Quirófano, quien generará documentos de supervisión continua
de procesos como la desinfección recurrente y terminal y la creación de
documentos que tienen relación directa con el control de infecciones intra-
hospitalarias.
BIBLIOGRAFÍA
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NFECTADOS CON LA BACTERIA ACYNETOBACTER BAUMANNII. EL
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ANEXOS
ANEXO N° 1: ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA MEDICO QUIRÚRGICA
ENCUESTA DIRIGIDA A ENFERMERAS CIRCULANTES Y SRS. AUXILIARES
ADMINISTRATIVOS DE SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO
OBJETVO: Identificar el nivel de conocimiento sobre el procedimiento de
desinfección recurrente y terminal de quirófano central.
INSTRUCCIONES:
La información recolectada será confidencial y no está sujeta a ningún tipo de
evaluación relacionada con la institución de salud.
Escoja una sola respuesta y marque con una X en el casillero que corresponda.
Se solicita muy comedidamente llenar todas las preguntas
CUESTIONARIO
1. ¿Qué es la desinfección recurrente?
Es la limpieza que se realiza al final de la jornada de trabajo.
Es aquella realizada después del término de una cirugía y antes del
inicio de la otra y envuelve la remoción de suciedad y materia
orgánica en muebles, equipamientos y superficies.
Es la desinfección que se realiza antes de una cirugía.
2. ¿ Cómo realiza la desinfección
De lo más limpio a lo más sucio
En forma circular
No importa en que dirección
3. ¿Qué tipo de desinfectante usa para la desinfección recurrente y terminal
de quirófano?
Amonio
Hipoclorito
Cydex
4. ¿Existe material de limpieza exclusivo para cada sala de quirófano?
SI
NO
5. ¿Cada cuánto tiempo se recambia los materiales de limpieza?
Después de cada cirugía
Diariamente
Cada 2 días
Cada semana
6. ¿Utiliza ropa de protección para la limpieza recurrente y terminal?
Siempre
Frecuentemente
Rara vez
Nunca
7. ¿Cuánto tiempo se demora en la limpieza del quirófano entre una cirugía y
otra?
10 a 15minutos
20 a 30 minutos
35 a 40 minutos
8. ¿Existe un protocolo de desinfección recurrente y terminal en su servicio?
SI
NO
9. ¿Ha recibido capacitación sobre cómo realizar el proceso de desinfección
recurrente y terminal?
SI
NO
10. ¿Realizan cultivos epidemiológicos en quirófano?
SI
NO
NO SABE
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
ANEXO N°2: GUIA DE OBSERVACIÓN
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA MEDICO QUIRÚRGICA
GUIA DE OBSERVACIÓN DIRIGIDA A SRS. AUXILIARES ADMINISTRATIVOS
DE SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
OBJETIVO: Verificar el cumplimiento de el proceso de desinfección del quirófano.
ASPECTOS A EVALUAR SI NO
1. El personal realiza lavado de manos antes y
después del procedimiento de
2. Desinfección
3. Realiza la limpieza de adentro hacia afuera, de lo
limpio a lo sucio, en zig-zag
4. Realiza arrastre húmedo
5. Para limpieza de superficies no metálicas utiliza
agua, detergente y lejía
6. Para superficies metálicas utiliza paño húmedo
con desinfectante recomendado
7. Se limpia picaportes, interruptores, pasamanos,
lavabos.
8. Existe material de limpieza señalado y/o por
colores de cada área
9. El material usado para la limpieza se guarda
limpio, desinfectado y escurrido
10. Realiza la limpieza con las puertas del quirófano
cerradas
11. Cumplimiento de las recomendaciones para la
ejecución de la desinfección recurrente y terminal
