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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA AUTOR: QUINALUIZA ALULEMA DIANA ELIZABETH ASESORA: LICENCIADA JEANETH GONZALES AMBATO-2014 FACTORES PROTECTORES EN LA PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA EN LAS MUJERES GESTANTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE GINECOLOGIA -CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL JOSÉ MARIA VELASCO IBARRA TENA
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA
AUTOR: QUINALUIZA ALULEMA DIANA ELIZABETH
ASESORA: LICENCIADA JEANETH GONZALES
AMBATO-2014
FACTORES PROTECTORES EN LA PREVENCIÓN DE LA
PREECLAMPSIA EN LAS MUJERES GESTANTES QUE ACUDEN AL
SERVICIO DE GINECOLOGIA -CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
JOSÉ MARIA VELASCO IBARRA TENA
CERTIFICACIÓN DE ASESORÍA
Certifico que en calidad de tutora del trabajo de investigación realizado
por la Srta, DIANA ELIZABETH QUINALUIZA ALULEMA con C.I. N°
1803761319.
Requisito previo para la obtención del título de Licenciada en Enfermeria,
cuyo tema de tesis es ¨FACTORES EN LA PREVENCIÓN DE LA
PREECLAMPSIA EN LA MUJERES GESTANTES QUE ACUDEN AL
SERVICIO DE GINECOLOGÍA – CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA DEL TENA”.
He dirigido, revisado y aprobado en su totalidad
DECLARACION DE AUTORIA
YO, DIANA ELIZABETH QUINALUIZA ALULEMA, autora del presente
proyecto de investigación con el tema: “FACTORES EN LA
PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA EN LA MUJERES GESTANTES
QUE ACUDEN AL SERVICIO DE GINECOLOGÍA – CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA DEL
TENA”, declaro que esta investigación es de mi exclusiva responsabilidad
y autoría.
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios, verdadera fuente de amor y
sabiduría.
A mi madre, porque gracias a ella sé que la responsabilidad se la debe
vivir como un compromiso de dedicación y esfuerzo.
A mi abuelito (Gaspar) porque aunque él se encuentre lejos de este
mundo siempre he sentido su compañía y protección en todo momento,
cuya inspiración ha sido él.
A mi hermano, el incondicional abrazo que me motiva, a mis tíos porque
en la usencia de mi mami estuvieron siempre con su apoyo
incondicional,amigos y a quienes recién se sumaron a mi vida (Marce)
para hacerme compañía con sus sonrisas de ánimo,
Diana Elizabeth Quinaluiza
AGRADECIMIENTO
Agradezco a todas las personas que de una u otra forma estuvieron
conmigo, porque cada una aportó con un granito de arena; y es por ello
que a todos y cada uno de ustedes les dedico todo el esfuerzo, sacrificio y
tiempo que entregué a esta tesis.Ati Dios mío, por darme la oportunidad
de existir así, aquí y ahora; por mi vida, que la he vivido junto a ti. Gracias
por iluminarme y darme fuerzas y caminar por tu sendero. A ti Mami, que
tienes algo de Dios por la inmensidad de tu amor, y mucho de ángel por
ser mi guarda y por tus incansables cuidados. A mi tutora por el apoyo
brindado para la culminación de este proyecto de tesis a la licenciada
Jeaneth Gonzales.
Diana Elizabeth Quinaluiza
INDICE GENRAL
PORTADA
CERTIFICACIÓN DE ASESORÍA
DECLARACION DE AUTORIA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ............................................. 2
SITUACION PROBLEMICA .................................................................... 4
PROBLEMA CIENTÍFICO ...................................................................... 6
OBJETO DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 6
CAMPO DE ACCIÓN .............................................................................. 6
ASPECTO .............................................................................................. 6
DELIMITACIÓN ESPECIAL Y TEMPORAL ........................................... 7
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .................................................................. 7
OBJETIVO GENERAL ............................................................................ 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................. 7
IDEA A DEFENDER .............................................................................. 7
VARIABLES ............................................................................................ 8
Variable Independiente ........................................................................... 8
APORTE TEÓRICO................................................................................ 8
NOVEDAD CIENTÍFICA ......................................................................... 8
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA .................................................................. 8
JUSTIFICACIÓN .................................................................................... 9
CAPITULO I ............................................................................................. 10
1.-MARCO TEORICO ........................................................................... 10
1.1.-SITUACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN EL ECUADOR ......... 10
1.1.1.-El derecho a la salud abarca cuatro elementos: ......................... 11
1.2.- MARCO LEGAL ........................................................................... 12
1.2.1.- Maternidad gratuita y atención a la infancia .............................. 12
1.2.3- Derechos de la mujer embarazada en el trabajo ........................ 13
1.2.4.- Estabilidad laboral. .................................................................... 13
1.2.5-.Horario de lactancia. ................................................................... 13
1.2.5.-Sanciones: .................................................................................. 14
1.3.-FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ...................... 14
1.3.1.-Función Asistencial ..................................................................... 14
1.3.2.-Función De Comunicación ......................................................... 14
1.3.3.-Función Humanitaria .................................................................. 14
1.3.4.-Función De Educación ............................................................... 14
1.3.5.-Función Social ............................................................................ 15
1.3.6.-Función Preventiva ..................................................................... 15
1.3.7.-Función Administrativa ............................................................... 15
1.4.-ROL DE LA ENFERMERA EN LAS MUJERES GESTANTES ...... 15
1.4.1.-Intervención De Enfermería En La Mujer Gestante .................... 15
1.5.-HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA PREECLAMPSIA ............ 16
1.5.1.-Primeras referencias .................................................................. 16
1.5.2.-El siglo XX .................................................................................. 16
1.6.-LA PREECLAMPSIA .................................................................... 17
1.6.1.-ETIOLOGÍA ................................................................................ 18
1.6.2.-FISIOPATOLOGÍA ..................................................................... 18
1.6.3.-CLASIFICACIÓN ........................................................................ 19
1.6.2.-SIGNOS DE ALARMA DE LA PREECLAMPSIA ....................... 21
1.6.3-MANIFESTACIONES CLÍNICAS ................................................. 22
1.6.4.-COMPLICACIONES DE PREECLAMPSIA ................................ 22
1.6.5.-Evaluación de la Proteinuria en el Embarazo ............................. 23
1.6.5.1.- Detección de proteinuria ......................................................... 23
1.7.-Principales Factores De Riesgo .................................................... 24
1.7.1.-Factores Maternos Pre concepcionales: .................................... 24
1.7.2.-Presencia de algunas enfermedades crónicas: .......................... 24
1.7.3.-GESTACIÓN EN CURSO .......................................................... 25
1.7.-4.-AMBIENTALES ......................................................................... 26
1.8.-Tratamiento De Trastorno Hipertensivo Del Embarazo ................. 27
1.8.1.-LOS OBJETIVOS PRINCIPALESDEL TRATAMIENTO ............. 28
1.8.2.-MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS .......................................... 28
1.8.3.-TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ......................................... 28
1.8.4.-TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AMBULATORIO (VÍA
ORAL) ................................................................................................... 29
1.8.5.-EL SULFATO DE MAGNESIO ................................................... 30
1.8.6.-Uso de sulfato de magnesio para la prevención de eclampsia: .. 30
1.8.7.-Efectos adversos del sulfato de magnesio ................................. 30
1.8.8.-Manejo de la Preeclampsia Leve ................................................ 30
1.8.9.-Intervención De Enfermería En Paciente Con Preeclampsia ..... 30
1.8.10.-GUIA PRACTICA CLINICA TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO POR MSP2013 ........................................................ 32
1.9.-FACTORES PROTECTORES DE LA PREECLAMPSIA ............... 46
1.9.1.-Cómo Identificar los Factores Protectores ................................. 46
1.9.2.-Los Factores Puede Cambiarse Fácilmente ............................... 47
1.9.3.-EL CONTROL PRENATAL ......................................................... 47
1.9.3.1.-Objetivos del control prenatal .................................................. 48
1.9.3.2.-Características del Control Prenatal ....................................... 48
1.9.3.3.- Esquema de control prenatal por niveles .............................. 49
1.9.3.4.-Diagnóstico De La Condición Fetal ......................................... 50
1.9.3.5.-Diagnóstico De La Condición Materna .................................... 50
1.10.-Alimentación Durante el Embarazo ............................................. 51
1.10.1.-Control del estado nutricional durante el embarazo ................. 52
1.10.2.-Aspectos nutricionales a tener en cuenta durante el embarazo 52
1.10.3.-Requerimientos nutricionales durante el embarazo .................. 52
1.10.4.-Nutrientes adicionales que necesita la mujer embarazada ...... 54
1.10.5.-Consejos útiles para una buena nutrición en el embarazo ....... 55
1.10.6.-Frecuencia de comidas ............................................................ 56
1.10.7.-Ardores, náuseas y otros síntomas .......................................... 56
1.11.-LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE EL EMBARAZO ................... 57
1.11.1.- Beneficios de las actividades físicas ....................................... 57
1.11.2.- Tipo de actividad física recomendada ..................................... 58
1.11.3.-Qué no debe hacer la embarazada al realizar actividad física . 58
1.11.4.-.-Ejercicios cardiovasculares .................................................... 59
1.11.5.-Ejercicios de flexibilidad y fuerza .............................................. 59
1.11.6.-Efecto del ejercicio físico en el embarazo ................................ 60
1.12.- MANTENER UN BUEN ESTADO DE SALUD EMOCIONAL .... 61
1.12.1.-Tips para el bienestar emocional .............................................. 61
1.12.2.-Medidas preventivas para la Preeclampsia .............................. 63
CAPITULO II ............................................................................................ 64
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
............................................................................................................. 64
2.1.- Caracterización del sector seleccionado para la investigación ..... 64
2.-1.2.-UBICACIÓN .............................................................................. 68
2.2.-MARCO METODOLÓGICO ......................................................... 69
2.2.1.-Modalidad de Estudio ................................................................. 69
2.2.2.-Diseño de la investigación .......................................................... 69
2.2.3.-Diseño trasversal ........................................................................ 69
2.2.4.-Tipo De Investigación ................................................................. 69
2.2.4.1.-Narrativa .................................................................................. 69
2.2.4.2.-Descriptiva ............................................................................... 70
2.2.4.3.-Retrospectiva ........................................................................... 70
2.2.4.4.-El método de campo ................................................................ 70
2.2.5.-Universo y Muestra ..................................................................... 70
2.3.-Procesamiento de la Información .................................................. 71
2.3.1.-Técnicas e instrumentos de recolección de datos ...................... 71
2.3.2.-Técnicas de procesamiento y análisis de datos ......................... 71
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ............................... 104
CAPITULO III ......................................................................................... 105
VALIDACION DE LOS RESULTADOS DE SU APLICACIÓN ........... 105
3.1.- Título de la propuesta ................................................................. 105
3.2.-Antecedentes .............................................................................. 106
3.3.-JUSTIFICACION ......................................................................... 106
3.4.-Beneficiarios ................................................................................ 106
3.5.-Objetivo General.......................................................................... 107
3.6.-Objetivos Específicos .................................................................. 107
3.7.-DESARROLLO DE LA PROPUESTA .......................................... 107
Introducción ........................................................................................ 108
Justificación ........................................................................................ 108
CONCLUSIONES GENERALES ........................................................ 129
RECOMENDACIONES ....................................................................... 131
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo investigativo con el tema Factores Protectores en la
Prevención de la preeclampsia en las Mujeres Gestantes que acuden al
Servicio de Ginecología – Consulta Externa del Hospital José María
Velasco Ibarra del Tena, tiene como objetivo: Determinar los factores
protectores en la prevención de la preeclampsia en las mujeres gestantes
,para lo cual se realizó un estudio narrativo , descriptivo, retrospectivo, de
secuencia transversal, y como muestra para el estudio se tomaron a 41
mujeres embarazadas, que asistieron al servicio de consulta externa,
llegando a la siguientes conclusiones:La incidencia de la preeclampsia en
el tiempo de estudio en el Hospital José María Velasco Ibarra es de 235
casos que se tomaron como muestra 41 mujeres embarazas, lo que
corresponde a un 52% de los eventos gineco- obstétricos atendidos. De
acuerdo a las condiciones socio demográficas podemos concluir que las
mujeres embarazadas son primigestas , seguido de la gran multiparidad
que abarca la provincia, nivel de instrucción primaria con estado
emocional preocupación.En cuanto a la existencia de un manual en el
servicio de ginecología refleja de la no existencia de un manual que
incluya los factores protectores en la prevención de la preeclampsia, de
ahí parte la necesidad de la creación de dicho manual, que fomentara
acciones de promoción y prevención de preeclampsia en las mujeres
gestantes.
PALABRAS CLAVES: Preeclampsia, Incidencia, Factores Protectores, Manual
EXECUTIVE SUMMARY
This investigative work with the theme protective factors in the prevention
of pre-eclampsia in pregnant women attending the gyna ecology service –
consultation outside of the Hospital José María Velasco Ibarra of Tena,
aims to identify protective factors in the prevention of pre-eclampsia in
pregnant women, for which a narrative study descriptive, retrospective,
cross-sectional sequence, and as specimen for the study were 41
pregnant women, who attended the outpatient service, reaching the
following conclusions: the incidence of pre-eclampsia in the time of study
in the Hospital José María Velasco Ibarra is 235 cases 41 women taken
as pregnant, corresponding to 52% of the eventsob-served obstetric
According to the conditions socio demographic can conclude that pregnant
women are prim gravid, followed by the Grand multi parity covering the
province, primary education with emotional state concern, identifying
protective factors for prevention the existence of a manual in the service of
Gynecology releja of the non-existence of a manual that includes
protective factors in the prevention of pre-eclampsia, then partthe
necessity of the creation of this manual, which en courage actions of
promotion and prevention of pre-eclampsia in pregnant women.
Key words: Incidence, protective factors, Manual and pre-eclampsia.
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación realizado en el Hospital José María
Velasco Ibarra del Tena parte de la necesidad de tener un manual
donde se establezca los factores protectores en la prevención de la
preeclampsia, debido que de cada 150 partos mensuales que se llevan a
cabo en el hospital José María Velasco Ibarra el 25% de ellos terminan
en preeclampsia representando una cifra alarmante que el personal de
salud debe tener en consideración para ejercer acciones de prevención
de la patología..
En la provincia de Napo en el año 2007 se registró 3 muertes maternas, y
en el 2008 se evidenciaron 4 muertes maternas asociados con trastornos
hipertensivos del embarazo, la tasa de morbi-mortalidad infantil en el 2007
y 2008 fue de 8.5% y 11.4% respectivamente.
En la actualidad se presentan altos índices de casos de preeclampsia en
el Hospital, con pacientes que son transferidas de distintos
establecimientos de salud más cercanos, presentando complicaciones
graves durante la gestación, es por tal razón que la preeclampsia es una
patología de alto riesgo en el embarazo que aún no se puede evitar, el
principal objetivo de este trabajo es determinar los factores protectores
para prevención de la preeclampsia y contribuir a evitar las
complicaciones que puede llevar a la muerte materna y neonatal siendo
prioritario, el aumento de la cobertura del control prenatal en la población
y la creación de un manual que incluya los factores protectores y una
adecuada intervención de enfermería. La atención a la embarazada tiene
como objetivo reducir al mínimo el riesgo de morbi-mortalidad tanto para
la madre como para el niño, la identificación temprana de los factores
protectores, lo cual permite una atención más especializada de acuerdo
con el riesgo que presente la paciente, y así evitar complicaciones.
2
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
La existencia de convulsiones en la mujer embarazada, fue referida en
antiguas escrituras de Egipto y China miles de años AC. Hipócrates, siglo
IV AC, se refirió a la gravedad de las convulsiones durante la gestación
Existen pocas referencias sobre la enfermedad, dado que la obstetricia
fue ejercida por parteras, y la eclampsia no era diferenciada de la
epilepsia.
LeonChesley siglo XX; dedicó toda su vida al estudio de la hipertensión
en el embarazo,luego con el pasar del tiempo El profesor Jack A.
Pritchard (1921-2002) fue una figura emblemática dentro de la obstetricia
moderna. Se desempeñó como director de obstetricia en el Parkland
Memorial Center, donde diseñó un nuevo modelo para la atención del
embarazo de alto riesgo. Además fijo normas para cuidados prenatales
que luego alcanzarían vigencia en toda la nación, y contribuyó al
conocimiento del tratamiento de la preeclampsia-eclampsia y las
hemorragias obstétricas. Y hasta la actualidad sigue siendo la causa de
+10% de muertes maternas según la OMS. (Hernandez, 2012)
Braumner, T. realizó una investigación con el tema la Intervención de la
enfermera en clientes en situación crítica, que requiere cuidados
intensivos como la hipertensión , en el año (2000) se fundamentan en un
módulo de asistencia vinculado a la interacción del equipo
multidisciplinario, con el objetivo de lograr metas específicas que generen
el establecimiento del equilibrio en la salud, utilizando como muestra a 64
mujeres gestantes, llegando a la siguiente conclusión que la interrelación
genera información y experiencia relevante en una enfermedad, en la que
la falta de cuidados puede generar situaciones críticas que afectan el
sistema orgánico total del usuario. (Navarro, 2010)
Valdez, R. en el año 1999 realizo una investigación sobre las estrategias
comunitarias de prevención de la hipertensión arterial en embarazadas en
el sector La Sabanita de Ciudad Bolívar, utilizando como muestra 18
3
embarazadas , con el objetivo identificar factores de riesgo para
incremento de HTA gestacional, llegando a la siguiente conclusión : en la
hipertensión arterial en usuarias embarazadas es significativo considerar
la edad, raza de la usuaria, los antecedentes familiares y hereditarios en
relación con la hipertensión arterial y enfermedad coronaria, el hábito de
fumar y la ingestión de bebidas alcohólicas, la dieta, el sobrepeso, tipo de
trabajo, condiciones que provocan los niveles de presión. (Valdez, 2000)
Cedeño, M; Guevara, E. y Mercado, O en el año 2003, realizaron un
estudio con el tema programa educativo con factores de riesgo de
preeclampsia, cuyo objetivo fue diseñar un programa educativo referido a
factores de riesgo a preeclampsia utilizando como muestra a un grupo de
embarazadas. La investigación fue un proyecto factible con diseño
transversal. Entre las conclusiones tenemos: que el nivel de información
de las embarazadas en cuanto a las generalidades, fisiología y
fisiopatología de la enfermedad, es muy bajo, pues se ubicó en un 78%.
(Cedeño, 2003)
Figueroa, A. en el año 2000 realizó una investigación con el tema la
toxemia gravídica genera complicaciones de salud para los usuarios con
el objetivo de identificar las principales complicaciones y actuar sobre
ellas , utilizando como muestra a 86 embarazadas de la clínica San
Alfonso de Chicago , llegando a la siguientes conclusiones: que afectan
su estructura orgánica a través de la funcionalidad en la presión arterial, la
proteinuria, edema y disminución de la irrigación sanguínea en el útero,
frente a lo cual la atención de calidad que considere la valoración bajo los
procedimientos más efectivos para lograr el restablecimiento de la
usuaria. Estos aspectos valorativos de la hipertensión arterial deben
tomarse en cuenta desde el punto de vista asistencial y de orientación a
las embarazadas para que así reconozcan los riesgos fisiopatológicos
asociados a la hipertensión arterial o presión arterial elevada. (Figeroa,
2000)
4
Càcedas .L Beals.E. en el año 2009, realizaron una investigación con el
tema Estudio Comparativo de la morbilidad del producto gestacional en
mujeres embarazadas con preeclampsia eclampsia moderada-severa ,
con el objetivo de de comparar la morbilidad del producto gestacional ,
utilizando como muestra a 1886 embarazadas del hospital del profesor ,
llegando a la siguiente conclusión: si bien las diferencias clínicas para el
diagnóstico de preeclampsia moderada o severa son claras las
complicaciones pueden traer al producto de la gestación no presentar
diferencias , salvo analizar el RCIU. (Cáceda, 2009)
SITUACIÓN PROBLEMICA
A nivel mundial, la incidencia de preeclampsia oscila entre 2-10% de los
embarazos, la cual es precursor de la eclampsia y varía en todo el mundo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la incidencia de
preeclampsia es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los
desarrollados. (Vargas, 2011)
Esta realidad es parte fundamental en el contexto de los indicadores de
salud, en Venezuela según el Ministerio del Poder Popular para la Salud
el 25% de las embarazadas llegan a sufrir de hipertensión inducida por el
embarazo y la mayor parte de ellas no saben o no ejercen ningún control
sobre la enfermedad a través de los servicios asistenciales.
Esto refleja una realidad que se aprecia con el incremento de casos de
preeclampsia y eclampsia, en los hospitales y centros ambulatorios.
(MPPS; 2006)
En el Ecuador se encontró una incidencia de preeclampsia y eclampsia de
22% del total de mujeres embarazadas, siendo ésta la primera causa de
muerte materna, La situación de la educación en el Ecuador es dramática,
caracterizada, por la persistencia del analfabetismo (1.2%), bajo nivel de
escolaridad, lo cual influye como factor primordial para la incidencia de
la preeclampsia en mujeres gestantes. (Mayorga, 2012)
5
La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad materna y perinatal mundial; en el año 2010, en
Ecuador ya fue catalogada como la primera causa de muerte materna de
acuerdo a varias investigaciones realiozadas en el país. (Vera, 2011)
En la provincia del Napo en el año 2007 se registró 3 muertes maternas, y
en el 2008 se evidenciaron 4 muertes maternas asociados con trastornos
hipertensivos del embarazo. La tasa de morbi-mortalidad infantil en el
2007 y 2008 fue de 8.5% y 11.4% respectivamente.
En el servicio de ginecología se del Hospital José María Velasco Ibarra la
hipertensión arterial inducida por el embarazo constituye una de las
principales complicaciones en el embarazo registradas en este año
hasta 25 % del total de los casos lo que la mayoría de los resultados
correspondieron a la preeclampsia.
La posibilidad de prevenir la preeclampsia está limitada por la falta de
conocimiento por parte del personal de salud sobre factores protectores,
de modo cuando se habla de prevención se hace referencia la a la
identificación temprana de los pacientes de alto riesgo y prevención de la
misma.
En el hospital José María Velasco Ibarra se ha detectado fallas en la
educación a las madres en periodo de gestación para prevención de la
preeclampsia lo cual ha determinado la falta de controles prenatales
subsecuentes, madres jóvenes, la multipariedad en las mujeres,
ocasionando factores de riesgos y la aparición de la preeclampsia.
En el servicio de ginecología no existe de un manual donde incluya los
factores protectores de la preeclampsia en donde el personal de
enfermería pueda orientarse, informarse,guiarse, con el fin de garantizar
una prevención en las mujeres gestantes disminuyendo la incidencia de la
preeclampsia.
6
Las enfermedades crónicas como obesidad, la diabetes son factores de
riesgo para originar una hipertensión arterial inducida por el embarazo,
originando complicaciones en los bebes, como prematuras del mismo,
hemorragias post parto, y el mismo compromiso materno.
La insuficiente educación y comunicación del personal de salud con las
mujeres gestantes, contribuye a la falta de conocimiento que tienen las
madres sobre esta enfermedad impidiendo de esta forma la oportuna
intervención de los profesionales de la salud.
Si todos estos problemas antes mencionados no se solucionan
ocasionaran un embarazo de alto riesgo para la mujer , problemas al
neonato , partos prematuros , retardo del crecimiento intra uterino ,
hemorragias post parto a la madre , complicaciones como la eclampsia ,
e inclusive puede poner en peligro la vida de la madre y al recién nacido.
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cómo intervienen los factores protectores en la prevención de la
preeclampsia en la mujer gestante en el servicio de ginecología-
consulta externa del hospital José María Velasco Ibarra?
OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Enfermería Gineco -obstétricia
CAMPO DE ACCIÓN
Preeclampsia en mujeres gestantes
ASPECTO
Factores Protectores en la Prevención de la Preeclampsia en la Mujer
Gestante Que Acuden al Servicio de ginecología- Consulta Externa del
Hospital José María Velasco IBARRA TENA.
7
DELIMITACIÓN ESPECIAL Y TEMPORAL
La presente investigación trata sobre: la preeclampsia en la mujer
gestante en el servicio de ginecología- consulta externa del hospital José
María Velasco Ibarra de la cuidad del Tena en el mes de Octubre 2013
hasta el mes de Septiembre del año 2014.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Proceso de atención integral en enfermería
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores protectores en la prevención de la
preeclampsia en las mujeres gestantes que acuden al servicio de
Ginecología – Consulta Externa del hospital José María Velasco Ibarra del
Tena.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar científicamente la investigación sobre los factores
protectores en la prevención de la preeclampsia en la mujer
gestante.
Determinar qué factores protectores intervienen en la prevención
de la preeclampsia en la mujer gestante
Diseñar un manual sobre factores protectores en la prevención de
la preeclampsia en la mujer gestante
Evaluar la propuesta por vía de expertos
IDEA A DEFENDER
Mediante la determinación de los factores protectores se pretende
Prevenir la preeclampsia en las mujeres gestantes y con ello garantizar
el bienestar materno fetal durante todo su embarazo.
8
VARIABLES
Variable Independiente
Factores protectores
Variable Dependiente
La preeclampsia en la mujer gestante
APORTE TEÓRICO
Este trabajo investigativo tiene un aporte teórico ya que se van aplicar
conocimientos estudiados, también se van aplicar nuevos métodos ,
técnicas , formas para un adecuado proceso en la mujer en el periodo de
gestación y con ello prevenir sus complicaciones que se pueden originar
durante su periodo de gestación , disminuyendo con ello los índices de
preeclampsia y que representa parte fundamental que el personal de
salud vaya acorde a las necesidades de los pacientes y de la tecnología.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Este trabajo representa una novedad científica ya que se va aplicar la
intervención propia de enfermería con el propósito prevenir la
preeclampsia en la mujer gestante y así mejorar la calidad de vida de
las pacientes utilizando factores protectores y lograr cambios de vida
saludables para la paciente, porque es una enfermedad conocida por
muchos pero pocos saben cómo tratar, mantener y prevenir enserio esta
enfermedad que es una realidad que vivimos hoy en día.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
El presente trabajo investigativo tiene como base la práctica y las
actividades ya que se llevan a cabo en el lugar de trabajo propio del
profesional en el hospital y se van a medir la eficacia de las actividades
sobre los factores protectores en la prevención de la preeclampsia en la
mujer gestante.
9
JUSTIFICACIÓN
El personal de enfermería requiere establecer con las gestantes y sus
familias una relación de confianza y entendimiento, reconocer las
necesidades, factores de protección y los problemas y actuar en base a
conocimientos, juicio, medios disponibles y recursos para crear de esta
manera un clima de armonía y seguridad.
Esta investigación se lleva acabo tomando en cuenta la elevada tasa
referencial de morbimortalidad materna en el país. Considerando la
gravedad del incumplimiento del control prenatal por parte de las madres
en edad gestacional, muchas veces por descuido o desconocimiento de
los beneficios que se brinda al acudir a dicho control, la mala
alimentación, falta de ejercicio y considerando las creencias que no
permiten la asistencia a los centros de salud para una valoración oportuna
y eficaz.
En todo el mundo, los trastornos hipertensivos constituyen una de las
complicaciones más habituales del embarazo y son responsables de un
importante porcentaje de morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal,
especialmente en los lugares de escasos recursos.
La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de
morbimortalidad materna yperinatal mundial; en el año 2010, en Ecuador,
fue catalogada como la primera causa de muertematerna (INEC 2010).
Muchas veces la falta de conocimiento, de programas informativos y
preventivos sobre esta patología materna influye de manera directa en las
complicaciones entre ellas la preeclampsia. o en otras situaciones
también debido a su cultura, falta de preparación académica, la pobreza
que las llevan a utilizar los servicios de parteras empíricas o personal
médico no calificado que no detectan la enfermedad oportunamente.
10
Por tal razón está demostrado que un previo cuidado durante la gestación
nos ayudara a valorar y ejecutar los factores protectores en la
prevención de la preeclampsia que se pueden presentar durante el
embarazo y parto.
CAPITULO I
1.-MARCO TEORICO
1.1.-SITUACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN EL ECUADOR
La situación en el sector salud en Ecuador, es muy deficitaria,
presentándose a continuación las principales características del mismo.1
Ecuador en materia de salud desarrolla una política basada en el plan de
desarrollo y del buen vivir, la misma que ha generado, un impacto
importante en todos los estratos sociales gracias a políticas referentes a
esta área. Sin embargo aún se generan dudas sobre los resultados de la
fuerte inversión en materia de Salud. (MSP, www.gogle.com, 2008)
El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentación en
sectores, privado y público. Como en otros países andinos de la zona, un
sistema de seguridad social financiado por cotizaciones de los
trabajadores del sector formal coexiste con sistemas privados para la
población de mayor poder adquisitivo y con intervenciones de salud
pública y redes asistenciales para los más pobres.(Los datos se refieren
al año 2005). (MSP, 2007)
Los cambios que se han dado en el desarrollo social del Ecuador en el
periodo 2007–2012 fueron potentes. En el año 2006 la inversión social era
de 1.934 millones de dólares, mientras que la proyección en 2013 es de
alrededor de 7.000 millones de dólares, destinados especialmente al
sector de salud. Ecuador continúa elaborando políticas que permitan
disminuir la mortalidad materna e infantil ,así como promover ejes de
11
prevención en enfermedades no transmisibles como la hipertensión, el
cáncer, enfermedades cardiacas y diabetes. (SALUD, 2008)
1.1.1.-El derecho a la salud abarca cuatro elementos:
Disponibilidad. Se deberá contar con un número suficiente de
establecimientos, bienes y servicios públicos de salud, así como de
programas de salud.
Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud
deben ser accesibles a todos. La accesibilidad presenta cuatro
dimensiones superpuestas:
o no discriminación;
o accesibilidad física;
o accesibilidad económica
o acceso a la información.
Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de
salud deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente
apropiados, a la par que sensibles a los requisitos del género y el
ciclo de vida.
Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán
ser apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de
buena calidad. (ECUADOR LEGAL, 2013)
La accesibilidad, es definida como el grado por el cual las personas
están en capacidad de acceder y recibir atención y servicios del
sistema de salud.
12
1.2.- MARCO LEGAL
1.2.1.- Maternidad gratuita y atención a la infancia
Considerando:
Que es obligación del Estado proteger la maternidad y amparar al hijo
desde su concepción, garantizándole las condiciones necesarias para su
integridad mental y física;
Que es necesario dotar a las instituciones de salud pública de los
recursos indispensables para que presten un real y eficaz servicio de
maternidad gratuita a la mujer ecuatoriana;
Art. 1.- (Sustituido por el Art. 2 de la Ley 129, R.O. 381, 10-VIII-98 y
reformado por el Art. 1 de la Ley 2005-14, R.O. 136, 31-X-2005).- Toda
mujer tiene derecho a la atención de salud gratuita y de calidad durante
su embarazo, parto y post-parto, así como al acceso a programas de
salud sexual y reproductiva. De igual manera se otorgará sin costo la
atención de salud a los recién nacidos-nacidas y niños-niñas menores de
cinco años, como una acción de salud pública, responsabilidad del
Estado.
Art. 2.- (Sustituido por el Art. 3 de la Ley 129, R.O. 381, 10-VIII-98).- La
presente Ley tiene como una de sus finalidades el financiamiento para
cubrir los gastos por medicinas, insumos, micronutrientes, suministros,
exámenes básicos de laboratorio y exámenes complementarios para la
atención de las mujeres embarazadas, recién nacidos o nacidas y niños o
niñas menores de cinco años de edad en las siguientes prestaciones:
a) Maternidad: Se asegura a las mujeres, la necesaria y oportuna
atención en los diferentes niveles de complejidad para control prenatal y,
en las enfermedades de transmisión sexual los esquemas básicos de
tratamiento (excepto SIDA), atención del parto normal y de riesgo,
cesárea, puerperio, emergencias obstétricas, incluidas las derivadas de
13
violencia intrafamiliar, toxemia, hemorragias y sepsis del embarazo, parto
y post-parto, así como la dotación de sangre y hemo derivados. (MSP,
2006)
1.2.3- Derechos de la mujer embarazada en el trabajo
1.2.4.- Estabilidad laboral.
El derecho primordial que ampara a la mujer embarazada es garantizar
su estabilidad laboral durante su período de gestación y durante las 12
semanas de licencia a que tienen derecho según lo manifiesta el artículo
153 y 154 inciso segundo del Código del Trabajo:
Art. 153.- Protección a la mujer embarazada.- No se podrá dar por
terminado el contrato de trabajo por causa del embarazo de la mujer
trabajadora y el empleador no podrá reemplazarla definitivamente dentro
del período de doce semanas que fija el artículo anterior.
Art. 154.- Salvo en los casos determinados en el artículo 172 de este
Código, la mujer embarazada no podrá ser objeto de despido
intempestivo ni de desahucio, desde la fecha que se inicie el embarazo,
particular que justificará con la presentación del certificado médico
otorgado por un profesional del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
y a falta de éste, por otro facultativo.
1.2.5-.Horario de lactancia.
Las madres que se reincorporen a sus labores dentro de la empresa,
tendrán un horario especial de 6 horas diarias por motivo de lactancia
durante de los 12 meses después del parto. Esta disposición está
estipulada en el artículo 155(Reformado en la Ley Orgánica para la
Defensa de los derechos Laborales 2012) inciso tercero del Código de
Trabajo que dice:
14
Art. 155.-Durante los doce (12) meses posteriores al parto, la jornada de
la madre lactante durará seis (6)horas, de conformidad con la necesidad
de la beneficiaria.
Es importante aclarar que los 12 meses de horario especial son
contabilizados a partir del nacimiento del niño o niña.
1.2.5.-Sanciones:
Como lo mencionamos anteriormente la madre goza de estabilidad laboral
durante el embarazo y durante las doce semanas de licencia, si el
empleador por algún motivo despidiere a la mujer embarazada, tendrá
que pagar una multa equivalente a un año de sueldo más los otros rubros
que le correspondan. (Pin, 2007)
1.3.-FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
1.3.1.-Función Asistencial.- En esta la enfermera aplica los
conocimientos teórico científicos en el empleo de técnicas y
procedimientos de enfermería que contribuyen a dar atención directa para
lograr restablecer la salud y pueda el pacienteintegrarse a la vida familiar
y productiva lo más pronto posible.
1.3.2.-Función De Comunicación.- La enfermera ha de ser cuidadosa en
el envío y recepción de mensajes al usuario, familia y comunidad
1.3.3.-Función Humanitaria.- Incorpora las relaciones humanas
adecuadamente para apoyar al usuario en todos los momentos de crisis
buscando el bienestar y aceptación de este, procurando no crear
dependencia así mismo preservando la dignidad de la persona.
1.3.4.-Función De Educación.- El personal de enfermería desempeña el
papel de maestra ya sea formal o informalmente compartiendo los
conocimientos sobre educación en salud que conduzca a la modificación
y/o aprendizaje de conductas favorables a la salud del individuo, familia y
comunidad.
15
1.3.5.-Función Social.- Consiste en la búsqueda de estrategias que
contribuyan a la solución de problemas relacionados con la situación
laboral y familiar, generados a partir de la condición de salud del usuario.
1.3.6.-Función Preventiva.- Comprende la protección del usuario, la
prevención de traumatismos y de complicaciones así como las acciones
educativas para preservar su salud, enseñando al individuo como
identificar las barreras del organismo contra la infección, y otros riesgos a
fin de disminuir la probabilidad de enfermar.
1.3.7.-Función Administrativa.- Implica la aplicación del proceso
gerencial eficaz y eficientemente en la práctica cotidiana para el logro del
restablecimiento de la salud del paciente.
1.4.-ROL DE LA ENFERMERA EN LAS MUJERES GESTANTES
El objetivo de la salud perinatal es la salud de la madre y el hijo, poniendo
énfasis en fomentar una maternidad sin riesgos. De esta manera, se
incluyen el control y la vigilancia del embarazo, a fin de identificar
oportunamente los riesgos que puedan alterar el curso fisiológico del
mismo, así como el de referir los casos de embarazos de alto riesgo a
una atención médica específica y eficaz.
1.4.1.-Intervención de enfermería en la mujer gestante
Garantizar una cobertura de enfermería a mujeres embarazadas en
el área de influencia.
Para evitar complicaciones y controlar los riesgos en el período del
embarazo, es fundamental que el personal realice las siguientes
acciones:
Difundir en la comunidad del área de influencia que existe el
servicio de control prenatal en la unidad de salud.
Levantar regularmente un censo de mujeres embarazadas y en
edad reproductiva.
16
Ofrecer el servicio de acompañamiento prenatal a todas las
mujeres embarazadas residentes en el área de influencia.
Capacitarlas para identificar los riesgos posibles y brindarles las
referencias que sean necesarias.
Realizar una búsqueda activa en una etapa temprana de su
embarazo.
La integración de las mujeres al programa de control prenatal, debe
iniciarse desde el principio del embarazo para influir positivamente
al proceso gestacional.
La primera consulta debe ocurrir en el primer trimestre, antes de la
semana 12 de gestación, esto permite:
Identificar los factores de riesgo
Planificar una asistencia obstétrica adecuada.
1.5.-HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA PREECLAMPSIA
1.5.1.-Primeras referencias
La existencia de convulsiones en la mujer embarazada, fue referida en
antiguas escrituras de Egipto y China miles de años AC. Hipócrates, siglo
IV AC, se refirió a la gravedad de las convulsiones durante la gestación.
Celso en el siglo I de nuestra era, destacó la asociación entre las
convulsiones y la muerte fetal. El término griego eklampsis significa:
brillantez, destello, fulgor o resplandor, para referirse al brusco comienzo
de las convulsiones. (Valvino, 2008)
1.5.2.-El siglo XX
Albuminuria e hipertensión se convertirían en el siglo XX en
procedimientos de rutina para el diagnóstico de la hipertensión inducida
por el embarazo.
En 1903, Cook & Briggs, confirmaron que la proteinuria asociada a la
hipertensión podían preanunciar la inminencia de convulsiones. Durante
17
las primeras décadas del siglo existió gran confusión al asignar la
enfermedad como una variante de la enfermedad de Bright. Inclusive la
eclampsia fue considerada por muchos como una variedad típica de
encefalopatía hipertensiva durante la primera mitad del siglo. (Kindheimer
M, 2008)
Hasta la actualidad la preeclampsia es una complicación médica
del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo;
está asociada a elevados niveles de proteína en la orina
(proteinuria). Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico
o conjunto sintomático, en vez de un factor causal específico, se ha
establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno.
1.6.-LA PREECLAMPSIA
La enfermedad hipertensiva durante la gestación complica el 7% de los
embarazos y es causa directa de un número importante de muertes
maternas, además de ser una causa significativa de muertes perinatales..
La pre-eclampsia es una condición de riesgo durante el embarazo. Se
define como una elevación de la presión arterial en una mujer
embarazada de 140/90 mmhg o más, con presencia de proteínas en la
orina o edema de los pies, manos o cara. (Lino, 2001)
Bonilla (2008), define clásicamente a la preeclampsia como “El inicio
agudo de hipertensión, proteinuria (y edema) en la segunda mitad del
embarazo en una mujer que ha sido previamente normotensa y cuyo
estado clínico haya sido satisfactorio. Para esta autora se refiere a que a
partir de la semana 20 de embarazo se origina ésta patología en aquellas
mujeres que anteriormente no se ha presentado hipertensión arterial ni
ninguna otra manifestación clínica característica.
18
1.6.1.-ETIOLOGÍA
No existe una causa específica de la preeclampsia, debido a esto, se la
denomina como la “enfermedad de las teorías”.
Entre las que se mencionan están la placenta anormal, inmunocomplejos
en la placenta lesión del endotelio, factores citotóxicos que afectan las
células endoteliales, anormal metabolismo de prostaglandinas, genética,
etc. Sin embargo existe una teoría con mayor aceptación, la cual
considera a la invasión anómala en las arterias espirales uterinas por
células citotrofoblástica durante la placentación.
En el primer y segundo trimestre del embarazo normal, el trofoblasto
invade a las arterias espirales de la decidua, destruye el tejido de la media
y de la capa muscular de la pared arterial, provoca un remplazo del
endotelio por material fibrinoide, hace desaparecer la arquitectura
musculo-elástica de las arterias espirales, y da como resultado vasos
dilatados que soportarían el incremento de lo volemia del embarazo.
Mientras que en mujeres con preeclampsia sucede lo contrario.
(Quintana, 2003)
1.6.2.-FISIOPATOLOGÍA
La preeclampsia resulta de una invasión anormal de la arterias espirales
del útero por las células citotrofoblásticas extra vellosas (CTEV), con
alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del
estado inflamatorio.
El comienzo de la preeclampsia se debe a la disminución de la perfusión
úteroplacentaria, ya que el citotrofablasto invade anormalmente a las
arterias espirales. Otro órgano muy importante vinculado en la
patogénesis es el endotelio, responsable de un número de funciones
fisiológicas vitales. Las placentas de mujeres con preeclampsia expresan
menores niveles de metaloproteinasa de la matriz (MMP)-, antígeno
19
linfocítico humano (HLA)- G, lactógeno placentario (HPL), que aquellas
mujeres con embarazos normales. Puede suceder que la primera invasión
del trofoblasto endovascular sea incompleta en ciertas mujeres
preeclámpticas, lo cual no afecta la estructura musculo elástica de las
arterias espirales, así como tampoco tiene efecto en sus funciones de
respuesta a sustancias vasoconstrictoras endógenas, disminuye de esta
manera la perfusión materno-placentaria y por consiguiente puede
generar una hipoxia placentaria en periodos avanzados de la gestación.
Por la afección del endotelio se produce una reducción de prostaciclina,
que es un inhibidor de la agregación plaquetaria, por lo que la colágena
sub-endotelial puede favorecer la agregación plaquetaria y liberación de
tromboxano A2, poderoso vasoconstrictora. (Barranco, 2013)
1.6.3.-CLASIFICACIÓN
La clasificación de los trastornos hipertensivos gestacionales está basada
en el momento de la presentación y en las dos más comunes
manifestaciones de la preeclampsia: la hipertensión arterial y la
proteinuria.
Acorde con los valores de TA y por la edad gestacional, se la clasifica en:
20
Presentación antes de las 20 semanas
Hipertensión arterial crónica Hipertensión gestacional
Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida
Presentación después de las 20 semanas
Preeclampsia
Eclampsia
El punto clave para determinar el tipo de trastorno hipertensivo
gestacional radica en la determinación de proteínas en orina (proteinuria).
20
Hipertensión Gestacional
Es la Tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por seis
horas, descubierta después de las 20 semanas de gestación.
El diagnóstico es confirmado si la TA retorna a lo normal dentro de las 12
semanas posparto. (Satizábal, 2010)
PREECLAMPSIA
Es el Diagnóstico a partir de las 20 semanas de gestación con una TA ≥
140/90 mm Hg con presencia de proteinuria. Por excepción antes de las
20 semanas en Enfermedad Trofoblástica Gestacional, Síndrome
Antifosfolipídico Severo o embarazo múltiple.
Preeclampsia Leve
Es aquella Tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas
por al menos cuatro horas, con proteinuria ≥ a 300 mg/24 horas sin
criterios de gravedad.
Preeclampsia Grave
Se caracteriza por los mismos signos y síntomas de la preeclampsia leve,
sin embargo en este caso la presión arterial es mayor a 160/110 mmHg,
con proteinuria en orina mayor a 5g en 24 horas acompañado de edema
masivo, el cual puede comprender la cara, extremidades, pared
abdominal y región sacra, hasta puede llegar a ascitis o anasarca.
Puede estar acompañada de volumen urinario menor de 400 ml/24h,
plaquetopenia menor de 100.000/mm3, coagulación intravascular
diseminada, edema pulmonar y/o manifestaciones por compromiso
neurológico. (MSP, 2013)
21
Hipertensión Crónica
Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20
semanas de gestación, o hipertensión que se diagnostica durante el
embarazo y no se resuelve a las 12 semanas posparto. Puede ser
primaria o esencial, o secundaria a patología renal, endócrina (tiroidea,
suprarrenal) y/o coartación de aorta.
Hipertensión Arterial Crónica más Preeclampsia Sobreañadida
Aparición de proteinuria luego de las 20 semanas o brusco aumento de
valores basales conocidos de proteinuria previos, o agravamiento de
cifras de TA y/o aparición de síndrome HELLP y/o síntomas neuro-
sensoriales en una mujer diagnosticada previamente como hipertensa.
La preeclampsia sobreimpuesta empeora significativamente el pronóstico
materno-fetal en mujeres con hipertensión crónica. (MSP, 2013)
Eclampsia
Es la presencia de preeclampsia con convulsiones y/o estado de coma.
Después de la semana 20 o hasta 30 días posparto
Síndrome Hellp
Grave complicación caracterizada por la presencia de hemólisis,
disfunción hepática y trombocitopenia en una progresión evolutiva de los
cuadros severos de hipertensión en el embarazo.
1.6.2.-SIGNOS DE ALARMA DE LA PREECLAMPSIA
-Presión arterial igual o mayor a 140/90 mm Hg.
-Visión borrosa o nublada, visión de puntos negros.
-Dolor de cabeza intenso.
-Edema en pies, manos, cara.
-Náuseas y/o vómitos persistentes.
-Disminución o ausencia de los movimientos del bebé.
22
-Dolor en el abdomen superior derecho o en la boca del estómago.
-Fotofobia (intolerancia a la luz).
-Exagerada tendencia al sueño (somnolencia)
1.6.3-MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Maternas
Hipertensión y presencia de proteínas en la orina
Desprendimiento de placenta,
Alteración de la coagulación de la sangre,
Hemorragia cerebral,
Daño en el hígado,
Fetales
Disminución del crecimiento intrauterino
Reducción del líquido amniótico y falta de oxígeno fetal
1.6.4.-COMPLICACIONES DE PREECLAMPSIA
Complicaciones Maternas.
- Accidente cerebrovascular hemorrágico
- Desprendimiento de la placenta normalmente insertada.
- Eclampsia
- Insuficiencia renal aguda
- Edema agudo de pulmón.
- Rotura hepática.
- Muerte
23
Complicaciones Fetales.
- Premadurez 25 – 30%.
- Malformaciones fetales
- Bebé Pequeño para la edad gestacional en un 10 a 15%.
- Retardo del crecimiento intrauterino.
- Óbito fetal 24.6%.
- Sufrimiento fetal durante el parto
1.6.5.-Evaluación de la Proteinuria en el Embarazo
En las personas que no están embarazadas, la excreción anormal de
proteína total es generalmente definida como mayor de 150 mg al día. En
el embarazo, aumenta la excreción urinaria de proteínas sustancialmente,
debido a una combinación de aumento en la tasa de filtración glomerular y
aumento de la permeabilidad de la membrana basal glomerular.Por lo
tanto, la excreción de proteína total se considera anormal en las mujeres
embarazadas cuando sea superior a 300 mg / 24 horas. (Fonseca, 2013)
1.6.5.1.- Detección de proteinuria
La atención de rutina antes del parto incluye análisis de tiras reactivas de
proteínas de una muestra de orina al azar anulado en cada visita
prenatal. El objetivo es la detección de la preeclampsia.
Análisis de tiras reactivas de orina estándar se realiza con frecuencia en
una fresca y limpia muestra de orina a la mitad obtenidos antes del
examen pélvico para minimizar la posibilidad de contaminación de las
secreciones vaginales. La varilla de medición urinaria es una prueba
colorimétrica semi cuantitativa que detecta principalmente albúmina. Los
resultados van desde negativos a 4 +, que corresponde a las siguientes
estimaciones de la excreción de proteínas: (Silva, 2014)
24
* Negativo Pinta - mg entre 15 y 30 / dl
* 1 + - entre 30 y 100 mg / dl
* 2 + - entre 100 y 300 mg / dl
* 3 + - entre 300 y 1000 mg / dl
* 4 + -> 1000 mg / dl
El diagnóstico con tiras reactivas en orina para la determinación de
proteinuria no reemplaza a la recolección de orina de 24 horas; sin
embargo, dado que es un método cualitativo basado en la concentración
de proteínas puede presentar resultados falsamente.
1.7.-Principales Factores De Riesgo
1.7.1.-Factores Maternos Pre concepcionales:
Edad materna: para algunos autores las edades extremas (menor de 20
y mayor de 35 años) constituyen uno de los principales factores de riesgo
de hipertensión inducida por el embarazo, y se ha informado que en estos
casos el riesgo de padecer una Preeclampsia se duplica.
Historia familiar de preeclampsia: en estudios familiares
observacionales y descriptivos se ha encontrado un incremento del riesgo
de padecer una Preeclampsia en hijas y hermanas de mujeres que
sufrieron una Preeclampsia durante su gestación. Se plantea que las
familiares de primer grado de consanguinidad de una mujer que ha
padecido una Preeclampsia, tienen de 4 a 5 veces mayor riesgo de
presentar la enfermedad cuando se embarazan. Igualmente, las familiares
de segundo grado tienen un riesgo de padecerla de 2 a 3 veces mayor,
comparado con aquellas mujeres en cuyas familias no hay historia de
Preeclampsia.
1.7.2.-Presencia de algunas enfermedades crónicas:
Hipertensión arterial crónica: es conocido que un alto índice de
enfermedad hipertensiva del embarazo se agrega a la hipertensión arterial
25
preexistente, y que en la medida en que es mayor la TA pregestacional,
mayor es el riesgo de padecer una Preeclampsia. La hipertensión arterial
crónica produce daño vascular por diferentes mecanismos, y la placenta
anatómicamente es un órgano vascular por excelencia, lo cual puede
condicionar una oxigenación inadecuada del trofoblasto y favorecer el
surgimiento de la Preeclampsia.
Obesidad: la obesidad, por un asocia con lado, se frecuencia con la
hipertensión arterial, y por otro, provoca una excesiva expansión del
volumen sanguíneo y un aumento exagerado del gasto cardíaco, que son
necesarios para cubrir las demandas metabólicas incrementadas, que
esta le impone al organismo, lo que contribuye a elevar la Tensión
Arterial.
Diabetes mellitus: en la diabetes mellitus pre gestacional puede existir
microangiopatía y generalmente hay un aumento del estrés oxidativo y del
daño endotelial, todo lo cual puede afectar la perfusión uteroplacentaria y
favorecer el surgimiento de la Preeclampsia, que es 10 veces más
frecuente en las pacientes que padecen esta enfermedad.
Enfermedad renal crónica (nefropatías): las nefropatías, algunas de las
cuales ya quedan contempladas dentro de procesos morbosos como la
diabetes mellitus (nefropatía diabética) y la hipertensión arterial
(nefroangioesclerosis), pueden favorecer por diferentes mecanismos el
surgimiento de una Preeclampsia.
1.7.3.-GESTACIÓN EN CURSO
Primigravidez: Esto ha sido comprobado por múltiples estudios
epidemiológicos, que sustentan la validez de este planteamiento, siendo
en las primagestas la susceptibilidad de 6 a 8 veces mayor que en las
multíparas. La Preeclampsia se reconoce actualmente como una
enfermedad provocada por un fenómeno de inadaptación inmunitaria de
la madre al conceptusfetal.
26
Condiciones genéticas fetales
Varias condiciones cuando están presentes en el feto se relacionan con la
preeclampsia, entre las cuales cabe mencionar: La triploidia podría
suponer un incremento del material genético paterno, que en forma similar
a la mola hidatidiforme, soportaría el aumento del riesgo para
preeclampsia.
Embarazo gemelar tanto el embarazo gemelar como la presencia de
polihidramnios generan sobre distensión del miometrio; esto disminuye la
perfusión placentaria y produce hipoxia trofoblástica, que, por
mecanismos complejos, pueden favorecer la aparición de la enfermedad.
Así, se ha informado que la Preeclampsia es 6 veces más frecuente en el
embarazo múltiple que en el sencillo.
1.7.-4.-AMBIENTALES
Bajo nivel socioeconómico y cuidados prenatales deficientes:
múltiples son los estudios que relacionan estas dos situaciones con la
presencia de Preeclampsia. La causa de esto se ha informado que es
multifactorial.
Tabaquismo
En un importante estudio prospectivo y multi-céntrico, reportaron la
existencia de una relación inversa entre el mal hábito de fumar cigarrillos
y el riesgo para preeclampsia; no obstante, en su estudio, este riesgo fue
menor para aquellas pacientes que dejaron de fumar al iniciar el
embarazo a diferencia de las que continuaron fumando durante todo el
embarazo y aquellas consideradas no fumadoras.
Migraña
Hace tiempo, mencionaron que las pacientes cuya migraña no mejora
durante el embarazo también presentan mayor predisposición para la
27
preeclampsia, y Marcoux, observaron una frecuencia de migraña en
pacientes preeclámpticas de 16%, mientras en pacientes con hipertensión
de la gestación fue de 12%, en comparación con los controles.
Depresión y ansiedad
Muy recientemente han reportado un mayor incremento en la incidencia
de preeclampsia en las pacientes que desde el inicio de su embarazo
presentan depresión y ansiedad en comparación con las normales.
1.8.-Tratamiento De Trastorno Hipertensivo Del Embarazo
Conocedores de que la etiopatogenia de los trastornos hipertensivos
gestacionales son aún poco clarificados, las siguientes premisas son
parte del tratamiento:
La terapia indicada es elegir el momento oportuno y el lugar
adecuado para la terminación de la gestación.
El manejo obstétrico de la preeclampsia se basa
fundamentalmente en el balance entre la salud feto neonatal y la
salud materna.
No existen evidencias sobre mejores resultados entre conductas
activas o expectantes en el manejo de la preeclampsia
Dar a luz es el mejor tratamiento de la preeclampsia, ya que una vez que
ha salido el feto, los síntomas suelen remitir. Por tanto, si una
embarazada tiene preeclampsia se debe intentar finalizar la gestación
inmediatamente, bien mediante inducción del parto (en los casos leves), o
bien mediante una cesárea (en los casos graves). En estos casos, se
deben tratar los síntomas de la preeclampsia hasta que el bebé alcance la
madurez suficiente para sobrevivir fuera del útero materno, este
tratamiento consiste en administrar fármacos antihipertensivos y
recomendar reposo relativo a la paciente.
28
1.8.1.-LOS OBJETIVOS PRINCIPALESDEL TRATAMIENTO
1. Prevenir el desarrollo de convulsiones y de esta manera, disminuir el
riesgo de un ACV (accidente cerebro vascular).
2. Disminuir el vaso-espasmo y evitar así, que la HTA deje secuelas en la
madre
3. Obtener un RN en buenas condiciones para evitar problemas en la
etapa neonatal y en el desarrollo neurológico.
1.8.2.-MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Reposo.
No se ha demostrado en ningún tipo de trastorno hipertensivo que el
reposo mejore los resultados del embarazo.
Restricción de sodio.
Se recomienda dieta normo-sódica en pacientes con hipertensión
gestacional o preeclampsia. Continuar dieta hipo sódica indicada
previamente en hipertensas crónicas.
NO reducción de peso.
No se recomienda la reducción de peso durante el embarazo para
prevenir la hipertensión gestacional.
1.8.3.-TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El riesgo de hipertensión grave se redujo a la mitad con el uso de anti
hipertensivos. Sin embargo, los antihipertensivos no se asociaron con
cambios en el riesgo de preeclampsia, muerte fetal-neonatal, parto
prematuro o neonato pequeño para la edad gestacional.
29
Ante cifras tensiónales mayores a 160/110 mm Hg, la terapia
antihipertensiva se realiza con el objeto de disminuir las complicaciones
maternas, como la hemorragia cerebral.
1.8.4.-TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AMBULATORIO (VÍA ORAL)
Si se considera el manejo ambulatorio por ausencia de signos de
gravedad y posibilidad de control estricto ambulatorio, se debe utilizar
cualquiera de estos fármacos:
Fármaco Dosis diaria Comentario
Alfa
metildopa
500 a 2.000
mg/día, comprimidos de
250 y 500 mg en dos a
cuatro dosis.
Agonista alfa adrenérgico central, que
disminuye la resistencia periférica.
Primera elección para la mayoría de las
sociedades científicas. Seguridad bien
documentada luego del primer trimestre y
mientras dure la lactancia.
Nifedipina
10-40 mg/día,
comprimidos
de 10 y 20 mg
en una a cuatro dosis.
Bloqueante de los canales de calcio.
Se recomiendan los preparados por vía oral de
liberación lenta. No debe administrarse por vía
sublingual para evitar riesgo de hipotensión
brusca.
Seguro en embarazo y lactancia.
Diuréticos ………… En particular las tiazidas no deben ser
recomendadas para la prevención de
preeclampsia y sus complicaciones
Fuente :GPC Trastornos hipertensivos del embarazo 2013
30
1.8.5.-EL SULFATO DE MAGNESIO
El sulfato de magnesio representa la primera elección para prevenir la
aparición de convulsiones en las mujeres con preeclampsia severa.
Además, se ha relacionado con una reducción significativa en la
recurrencia de las crisis convulsivas.
1.8.6.-Uso de sulfato de magnesio para la prevención de eclampsia:
Como dosis de impregnación se utiliza el sulfato de magnesio a 4 gramos
por vía intravenosa en 20 minutos. Como dosis de mantenimiento a 1
gramo/hora intravenoso en bomba de infusión de preferencia. La infusión
debe iniciarse al ingreso de la paciente y continuar durante 24 horas
después del evento obstétrico.
1.8.7.-Efectos adversos del sulfato de magnesio
La administración de sulfato de magnesio no está exenta de efectos
adversos, que incluyen: Rubor, náusea, cefalea, somnolencia, letargia,
retención urinaria, impactación fecal, hipotermia y visión borrosa.
1.8.8.-Manejo de la Preeclampsia Leve
Se realizará un tratamiento en forma ambulatoria, debe alertarse a la
paciente sobre los signos y síntomas de empeoramiento de la
preeclampsia. Debe recomendarse una dieta regular, sin restricciones de
sal, ni limitaciones en la actividad física.
Además debe indicarse la toma de la presión arterial en forma diaria, la
vigilancia del peso y los edemas como así también la realización de
laboratorio de control en forma periódica.
1.8.9.-Intervención De Enfermería En Paciente Con Preeclampsia
Brindar atención ante la presencia de preclampsia–eclampsia y Síndrome
de Hellp a través de las siguientes actividades:
31
Evalúa el estado físico, mental y emocional de la paciente a través
del interrogatorio y exploración física para confirmar el
diagnosticode Preeclampsia-Eclampsia o Síndrome de Hellp.
Valora la situación hemodinámica, mediante la medición de los
signos vitales.
Valora la condición de los reflejos osteotendinosos.
Detecta signos de preeclampsia (proteinuria, edema e hipertensión
arterial).
Interroga sobre la aparición de síntomas como: cefalea, acúfenos y
dolor
Identifica datos de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia, salida
de meconio, entre otros).
Monitoriza la frecuencia cardiaca fetal.
Determina el grado de evolución de la preeclampsia (leve o severa) e
inicia el tratamiento a fin de lograr la estabilización de la paciente a través
de:
La canalización de 2 venas periféricas.
La ministración de soluciones parenterales y antihipertensivos
según el manual de atención del protocolo del MSP.
La colocación de la pte en posición de decúbito lateral izquierdo.
La ministración oxígeno a 3 Lt por minuto si el caso lo amerita.
La aplicación de anticonvulsivos ante la presencia de crisis
convulsivas conforme a lo establecido en el “Manual de atención de
urgencias obstétricas.
Gestiona la referencia urgente al nivel de atención especializada
Identifica necesidades de tipo emocional o problemas de tipo
mental.
Deriva a la pte en caso de requerir atención especializada.
32
1.8.10.-GUIA PRACTICA CLINICA TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO POR MSP2013
Trastornos hipertensivos del embarazo, guía de práctica clínica.
Edición general: Dirección Nacional de Normatización – MSP
Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) ha sido desarrollada por
profesionales de las instituciones del Sistema Nacional de Salud y
especialistas expertos en la materia, bajo la coordinación de la Dirección
Nacional de Normatización del Ministerio de Salud Pública. En ella se
reúnen evidencias y recomendaciones científicas para asistir a médicos y
pacientes en la toma de decisiones acerca de prevención, diagnóstico y
tratamiento de esta patología.
Prevención primaria de la preeclampsia
La prevención primaria de toda enfermedad es la meta de la medicina
preventiva. En cuanto a trastornos hipertensivos gestacionales, no se
dispone aún de una prevención farmacológica efectiva. Mientras se
desarrollan estrategias efectivas, se debe tomar en cuenta las siguientes
En áreas donde la ingesta de calcio es baja, se recomienda la
suplementación de
calcio(1,5a2gdecalcioelementalpordía)paralaprevencióndepreeclampsia,pero
especialmente a pacientes con alto riesgo de preeclampsia.19-33
A
Lasmujeresconaltoriesgodepreeclampsiaquesepuedenbeneficiardeestas
terapias preventivas son aquellas que tienen:
• Antecedentes de enfermedad hipertensiva gestacional previa o
hipertensión crónica
• Enfermedad renal
• Enfermedadautoinmunecomolupuseritematososistémicoosíndrome antifosfolipídico o diabetes tipo 1 o 2
• Embarazos múltiples19-34
A La suplementación con calcio reduce la severidad de la preeclampsia.19-33
B
La suplementación con calcio en la dieta reduciría a la mitad la incidencia de
hipertensión gestacional y preeclampsia en población es con baja ingesta de
calcio en la dieta.19-35
B
Existenbasesparaadministrarbajasdosisdeácidoacetilsalisílico(ASA)apaciente
s
con alto riesgo de preeclampsia.19-36-37-38
A
33
Sehallóunareduccióndel17%enelriesgodepreeclampsiaasociadaconelusode
ácidoacetilsalisílicoendosisbajas(75a100mg/día)siesposibledesdelasemana
12 hasta el nacimiento.19-34-35-36
B
Elseguimientodelosniñosa2añoshademostradoqueelusodebajadosisdeácido
acetilsalisílicoesseguroduranteelembarazo.Alasmujeresquetenganfactoresde
riesgoelevadodepreeclampsia,selesdeberíarecomendarelusodeAspirinaenbaj
a dosis.34-35-36
A Noserecomiendaladietaconrestriccióndesalparaprevencióndepreeclampsia.19
C
Noutilizartratamientospreventivosenlosquelosbeneficiosnohansidoprobadoso
pueden ser dañinos (antioxidantes, antihipertensivos).19
A-B
Diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo
Recomendaciones para la toma de la tensión arterial
Durante las visitas preconcepcional y prenatal, es necesario el control de
la tensión arterial en todas las consultas, ya que la mayoría de las
mujeres estarán asintomáticas inicialmente (ver GPC Preconcepcional y
prenatal, MSP). La OMS recomienda un mínimo de cinco controles
prenatales.
Siendo las cifras de TA fundamentales para el diagnóstico y manejo de
los trastornos hipertensivos gestacionales, se debe tomar en
consideración las siguientes recomendaciones basadas en evidencia
La toma debe realizarse con la paciente sentada con el brazo a la
altura del corazón.
B-2a
Debe utilizarse intensión metro aerobio con manguito apropiado que
cubra1, 5 veces la circunferencia del brazo. Las pacientes con sobre
peso usualmente no tienen TA más alta, sino que los manguitos
pequeños causan lecturas falsa mente altas.Utilice un manguito
grande y apropiado.
B-2a
Para la medición de la TA diastólica debe utilizarse el 5º ruido de
Korotkoff,
correspondiente al momento en el que deja de escucharse el sonido
del pulso.
A-1a
Si hay diferencias en la toma de ambos brazos, debe considerarse el
registro mayor y ese brazo debe ser el utilizado en toma posterior.
B-3b
34
La medición de Tadiaria (auto monitoreo) en pacientes instruidas en la
técnica podría
ser de utilidad.
B- 2b
El diagnóstico de hipertensión debe basarse en las mediciones de la
TAdias tólica en consultorio u hospital.
2-2b
La hipertensión en el embarazo debe ser definida como una
TAdiastólica de 90mm
Hgo más, en al menos dos mediciones y tomadas en el mismo brazo.
2-2b
Hipertensión severa debe ser definida como una TAsistólica de 160mm
Hgo una tensión diastólica de 110mm Hgo más.
2-2b
Para la hipertensión severa, una repetición de la medición debe ser
hecha en 15 minutos para su confirmación.
3-b
Hipertensión aislada (odebatablanca) debería definirse como
TAdiastólica en consultorio de 90 mmHg, pero en casa tensión arterial
de <135/85 mmHg.
3-b
Determinación cualitativa y cuantitativa de proteinuria
Para el diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo acompañado
de proteinuria se debe realizar una proteinuria en tirilla o una
determinación de proteinuria en 24 horas. Para la determinación
cualitativa de proteinuria en tirilla se introduce el extremo de la tirilla 30
segundos en la orina recolectada del chorro medio. Se sacude
suavemente golpeándola al costado del contenedor y el resultado se lee
por comparación del color que adquiere la superficie de la tirilla en
contacto con la orina con la tabla de colores sobre la etiqueta del envase.
Los resultados se enmarcan en el siguiente cuadro de equivalencias:
Resultados de tirilla reactiva Equivalent
e Negativa <30
mg/dL
35
1+ 30 a 100
mg/dL
2+ 100 a 300 mg/dL
3+ 300 a 1.000 mg/dL
4+ >1.000
mg/dL
Todas las mujeres embarazadas con TA elevada deben ser evaluadas con
proteinuria.39-27
2- 2b
Tirilla reactiva urinaria puede ser utilizada para la detección de
proteinuria cuando la sospecha de preeclampsia es baja.39-27
El diagnóstico con tiras reactivas en orina para la determinación de
proteinuria no reemplaza a la recolección de orina de 24 horas; sin
embargo, dado que es un método cualitativo basado en la
concentración de proteínas puede presentar resultados falsamente
positivos en presencia de: sangre o semen, pHurinario mayor a 7,
detergentes y desinfectantes; se recomienda su confirmación por los
métodos cuantitativos.
2-2b
La proteinuria se sospecha fuertemente cuando la proteinuria en tirilla
es≥2+.39-27
2-2a
Paracomprobacióndefinitivadeproteinuriaserecomiendarecoleccióndeorinaen24hora
s o proteínaenorina/creatinina,cuandoexisteunasospechadepreeclampsia,inclusoen
mujeresembarazadasconhipertensiónyconcrecienteTAoenembarazadasnormotens
asconsíntomasosignos sugestivos de preeclampsia.39-27
2-2a
La proteinuria se define como ≥ 300 mg en orina de 24 horas o
≥30mg/mmol de creatinina enorina (en muestra de orina al azar).
Se recomienda enfatizar condiciones de recolección para asegurar que los
resultadosseanfidedignos.39-27
2-2b No hay información suficiente para hacer una recomendación acerca de la
exactitud dela relación álbum inaurinaria - creatinina. Una relación mayor sea socia
a una excreción urinaria de proteínas mayor a 300mg en orina de 24horas; sin
embargo, el punto de corte aún no está determina de confiabilidad.39-27
2d
36
Tratamiento de trastorno hipertensivo del embarazo
Conocedores de que la etiopatogenia de los trastornos
hipertensivos gestacionales son aún poco clarificados, las siguientes
premisas son parte del tratamiento
La terapia indicada es elegir el momento oportuno y el lugar adecuado para la
terminación de la gestación.40
A
El manejo obstétrico de la preeclampsia se basa fundamentalmente en el
balance entre la salud feto neonatal y la salud materna.40
A
No existen evidencias sobre mejores resultados entre conductas activas o
expectantes en el manejo de la preeclampsia.40
A
La terapia indicada es elegir el momento oportuno y el lugar adecuado para la
terminación.
de la gestación.40
A
El manejo obstétrico de la preeclampsia se basa fundamentalmente en el
balance entre la salud feto neonatal y la salud materna.40
A
No existen evidencias sobre mejores resultados entre conductas activas o
expectantes en el manejo de la preeclampsia.40
A
Criterios de ingreso hospitalario
Se recomienda hospitalización en aquellas embarazadas que presenten
cualquier trastorno hipertensivo del embarazo, pero sobre todo, aquellas
con riesgo de graves complicaciones como la preeclampsia, ya que la
presencia de proteinuria mayor a 300 mg/24 h, implica enfermedad
avanzada y el inicio de una fase inestable en la que la salud del feto y de
la madre puede deteriorarse de forma impredecible .
37
Tratamiento conservador en embarazo menor a 34 semanas
El manejo conservador en embarazos prematuros puede mejorar los resultados perinatales, pero debe realizarse un cuidadoso monitoreo del estado materno-fetal.41
A
Sulfato de magnesioendosisprofilácticapor24hencasosdepreeclampsiagrave.41 1a
Usodeantihipertensivos(vermásadelante).41 1a
Glucocorticoidesparamaduraciónfetalentre24y34semanas,41y6días(menosde
35semanas)
Loscorticosteroidesprenatales puede serconsideradoparalasmujeres quetienen
<34semanasdegestaciónconhipertensión(conosinproteinuriaosignosde
gravedad)sielpartosecontempladentrodelospróximossietedías.
Primeraelección:betametasona,1ampollade12mg(6mgdefosfato+6mgde acetato)intramuscularglútea(IM)cada24horas,poruntotaldedosdosis.
1a Laboratorioseriadoqueincluya:
•Hemogramaconrecuentodeplaquetas
•Creatinina,úrea,ácidoúrico,pruebashepáticasyHDL
•Proteinuriade24h
•Laboratorio habitual del embarazo (glucemia, serología, orina
completa,urocultivo,cultivoestreptococoB,etc.)41
MEDIDASNOFARMACOLÓGICAS
Reposo estricto en cama.
Nose ha demostrado en ningún tipo de trastorno hipertensivo que el
reposo mejore los resultados del embarazo.19
B Restricción de sodio.
Se recomienda dieta normosódicaen pacientes con hipertensión
gestacional o preeclampsia.
Continuar dieta hiposódicaindicada previamente en hipertensas
crónicas.19
B Reducción de peso.
Noserecomiendalareduccióndepesoduranteelembarazopara prevenir
la hipertensión gestacional.19
C
38
MEDIDAS DE CONTROL DE LA SALUD FETAL
Procedimiento
s
Diagnóstico
s
Hipertensión gestacional
Preeclampsia Ecografí
a
Evaluación de
crecimiento fetal y
volumen de líquido
amniótico
Si es normal, repetir cada
cuatro semanas o antes si la
condición materna se
modifica.
Con resultados
normales, repetir
biometría cada dos
semanas con
evaluación semanal de
líquido amniótico.
Monitoreo fetal anteparto
Al momento del diagnóstico y
semanalmente o cada 72
horas a partir de semana 32.
Al momento del
diagnóstico y cada 72
horas a partir de la
semana 32. Doppler
Evaluación de arterias
umbilical, cerebral
media y uterina
Según el caso, cada siete o
14 días.
Según el caso, cada siete
a
14 días.
Tratamiento farmacológico
El riesgo de hipertensión grave se redujo a la mitad con el uso de
antihipertensivos. Sin embargo, los antihipertensivos no se asociaron con
cambios en el riesgo de preeclampsia, muerte fetal-neonatal, parto
prematuro o neonato pequeño para la edad gestacionar.
Tratamiento farmacológico ambulatorio (vía oral)
Si se considera el manejo ambulatorio por ausencia de signos de
gravedad y posibilidad de control estricto ambulatorio, se debe utilizar
cualquiera de estos fármacos
Fármaco Dosis diaria Comentari
o
Alfa
metildopa
500 a 2.000
mg/día,
comprimidos
de
250 y 500 mg
en dos a
cuatro dosis.
Agonista alfa adrenérgico central, que
disminuye
la resistencia periférica.
Primera elección para la mayoría de
las sociedades científicas. Seguridad
bien documentada luego del primer
trimestre y mientras dure la lactancia.
1 a
39
Nifedipina
10-40
mg/día,
comprimidos
de 10 y 20
mg
en una a
cuatro dosis.
Bloqueante de los canales de calcio.
Se recomiendan los preparados por vía oral
de liberación lenta. Nodebe administrarse
por vía sublingual para evitar riesgo de
hipotensión brusca.
Seguro en embarazo y lactancia.
1 a
Diuréticos
---
En particular las tiazidas no deben
ser recomendadas para la
prevención de preeclampsia y sus
complicaciones.19
A
Tratamiento farmacológico en la emergencia hipertensiva
(TAdiastólica mayor de 110 mm Hg)
Droga Dosis y vía de
administración
Efectos
Nifedipina
Comp. de 10 y
20 mg,
liberación lenta
10 mg vía oral (VO)
cada 20 o 30 minutos
según respuesta.
Dosis máxima: 60 mg
Administrar con paciente
conciente Contraindicada en
>45 años, Diabetes > 10 años
de evolución. Efecto materno:
cefalea, sofocos Efecto fetal:
taquicardia
1 a
HidralazinaAmp.
de 1ml=20 mg
5 mg IV
(siTAdiastólica
persiste
>110,continuar con 5
-10 mg IV cada
15 -20 minutos).
Dosis máxima: 40
mg
Taquicardiamaterno-fetal
importante Se asoció a mayor
incidencia de desprendimiento
placentario
A
Diuréticos
En particular las tiazidas NO deben ser recomendadas para
la
prevención de preeclampsia y sus complicaciones.19
A
Tratamiento preventivo para eclampsia
El sulfato de magnesio disminuye en más de la mitad el riesgo de
eclampsia y probablemente reduce el riesgo de muerte materna al actuar
como bloqueador de los receptores N-metilaspartato en el cerebro.
Aunque un cuarto de mujeres sufren efectos secundarios, particularmente
sofocos, la exposición al sulfato de magnesio no se asoció con aumento
del riesgo materno en el seguimiento a los 2 años ni riesgo de muerte o
incapacidad a 18 meses en los niños.
40
Existe suficiente evidencia de que el sulfato de magnesio debe ser utilizado
como fármaco de primera línea para la prevención de las convulsiones
eclámpticas en mujeres durante el embarazo, parto o puerperio con
preeclampsia grave.27-28-29-30-44-45
1 a
Aunque tiene efecto vasodilatador,el sulfato de magnesio no debe ser
utilizado como droga antihipertensiva. Siempre debe asociarse el sulfato
de magnesio a aquellas recomendadas para tal fin.27-46
1 a
Sulfato de magnesio y nifedipina pueden utilizarse simultáneamente.27 2-2b
Efectos adversos maternos Efectos adversos fetales
Frecuentes: calores, rubor facial. Hipotensión
transitoria.
Adosis elevadas: disminución de diuresis.
Disminución o abolición de reflejos
osteotendinosos,
depresión respiratoria hasta paro respiratorio,
bloqueo a-v,bradicardia hasta paro cardíaco.
Disminución de la variabilidad de la
frecuencia cardíaca fetal a corto
plazo, en el registro
cardiotocográfico, sin relevancia
clínica. 47
Nose asoció a depresión
farmacológica del neonato ni con
modificaciones del puntaje
deAPGAR. 45-46
Tratamiento con sulfato de magnesio para prevención de eclampsia
Dosisdeimpregnaciónprevencióndeeclampsia:sulfatodemagnesio4gIVen
al menos 20 minutos
1 a
Administración IV en microgotero: diluya dos ampollas de sulfato de magnesio
en
80 cc de solución fisiológica y administre el volumen total de 100 cc en
microgotero
a razón de 30 microgotas/minuto (la dilución está al 20%).
Administración IV en bomba de infusión: administre a razón de 300
cc/hora para completar los 100 cc en 10 minutos.
La paciente puede tener síntomas vasomotores como calor y rubor facial
más acentuados mientras la infusión es más rápida. Si el sofoco causado
es intolerable se debe reducir la velocidad de administración.
Dosisdemantenimientoprevencióndeeclampsia:sulfatodemagnesioIVa
razón de 1 g/hora
1 b
IV en venoclisis o microgotero: diluya cinco ampollas de MgSOen 450 cc de
4
solución fisiológica y administre el volumen total de 500 cc al goteo a razón de 17
gotas/minuto o 50 microgotas/minuto (la dilución está al 20%).
Administración IV en bomba de infusión:administre a razón de 50
cc/hora. La opción presentada es solo una opción de
administración; el personal de
enfermería puede optar por cualquier dilución, pero no debe exceder de 150 mg/
minuto de sulfato de magnesio.
Tratamiento con sulfato de magnesio para eclampsia
41
Se debe mantener el sulfato de magnesio para la prevención o
tratamiento de eclampsia hasta 24 horas posparto, poscesárea o
posúltima crisis eclámptica.
A
Esquema intramuscular para prevención de eclampsia:
La dosis intramuscular es de 10 gramos, que debe ser aplicada cinco gramos
encada región glútea.
La inyección de sulfato de magnesio por vía intramuscular resulta muy
dolorosa; solo se utilizará en casos excepcionales, donde no exista la
posibilidad de colocar una venoclisis, mientras se logre el traslado urgente
a nivel de mayor complejidad.
Supervisión clínica de la paciente con sulfato de magnesio
El manejo preventivo con sulfato de magnesio es netamente clínico y
debe garantizar los siguientes criterios.
Diuresis mayor a
100mL/h
El fármaco se elimina completamente por orina, por lo que, para evitar
niveles plasmáticos de toxicidad, se debe constatar un ritmo de diuresis
horaria suficiente (30 cc/h al menos), por sonda vesical a bolsa recolectora.
Si disminuye la diuresis
horaria,sedebereducirvelocidaddeinfusiónalamitadoretirar,sinoresponde a
expansión controlada. Garantizada la adecuada respuesta diurética, podrá
reinstalarse la infusión de sulfato de magnesio.
Frecuenciarespiratoriamayora16respiraciones/minuto,controlcada30minut
os.
La depresión respiratoria se manifiesta con magnesemias por encima de 15
mEq/L.
Reflejorotulianopresente,controlcada30minutos.Ladesaparicióndelreflejo
patelar se manifiesta con magnesemias por encima de 10 a 12 mEq/L.
Nose debe realizar magnesemias de control, se requiere monitoreo clínico
estricto.
1 a
Intoxicación por sulfato de magnesio
Ante sospecha clínica de intoxicación (disminución de diuresis,
frecuencia respiratoria, paro respiratorio, bradicardia o paro cardíaco), se
debe administrar el antídoto:
Gluconato de calcio, una ampolla de 1g IV lento Administre oxígeno a 4 L/min por catéter nasal o 10 L/min por máscara. Use una oximetría de pulso siestá disponible.
Encasosseveros,procederalaintubaciónendotraquealyasistenciarespiratoria
mecánica.
42
Terminación del embarazo en pacientes con trastorno hipertensivo
del embarazo
Laterminacióndelembarazoeseltratamientoeficazycurativodelapreeclampsia;
y estará condicionada por la respuesta a la terapéutica instituida
previamente, a la vitalidad y a la madurez fetal (ver manejo expectante
previamente).27
C
Lavíadelpartoestarádeterminadaporlascaracterísticasindividualesdecadacaso
. La decisión del parto se realizará cuando la paciente se encuentre
estabilizada.27
C Para las mujeres >37,0 semanas de gestación con preeclampsia leve o
severa, el parto inmediato debe ser considerado.27
C
Para las mujeres con cualquier trastorno hipertensivo gestacional, el parto
vaginal debeserconsideradoamenosqueunacesáreaseanecesaria
paralasindicaciones obstétricas habituales. 27
2-2b
Si el parto vaginal está previsto y el cuello uterino es desfavorable, entonces
la maduración cervical debe ser utilizada para aumentar la probabilidad de
un parto vaginal exitoso.27
1 a
Eltratamientoantihipertensivodebemantenersedurantetodoelpartoparamanten
er
laTAsistólicaa<160mmHgydiastólicaa<110mmHg.27
2-2b La tercera etapa del parto debe ser gestionada activamente con oxitocina IM
10 unidades, dentro del primer minuto, en particular en presencia de
trombocitopenia o coagulopatía.27
1 a
LosalcaloidesdelcornezuelodecentenocomolaErgometrinanodebenadministrar
se
en ninguna de sus formas.27
2-3d
En ausencia de contraindicaciones, todos los siguientes son métodos
aceptables de anestesia para cesárea: epidural, espinal, epidural-espinal
combinadas y anestesia general.27
1 a
Los fluidos VO o IV deben ser minimizados en mujeres con preeclampsia
para evitar
el edema agudo de pulmón.27
2-1b La analgesia y/o anestesia regional son apropiadas en mujeres con
contaje de plaquetas >75.000/L; evitar siexiste coagulopatía,
coadministración de antiagregantes plaquetarios comoASAo
anticoagulantes como heparina.27
3-b
La anestesia regional es una opción apropiada para mujeres que toman ácido
acetilsalisílico en ausencia de coagulopatía y con contaje de plaquetas
adecuado.27
1 a
Consideraciones especiales en el tratamiento de eclampsia
El manejo de la eclampsia es similar al de la preeclampsia severa con
ciertas particularidades expresadas en las siguientes buenas prácticas:
Sulfatodemagnesioserecomiendacomoprofilaxiscontralaeclampsiaenmujer
es
conpreeclampsia severa a dosis de impregnación de 6 g en 15 a 20
minutos.27
1ª
43
Lafenitoínaybenzodiacepinasnodebenutilizarseparalaprofilaxisotratamiento de eclampsia, a menos que exista una contraindicación para MgSOo es ineficaz.
4
1ª
Nointentaraboliroacortarlaconvulsióninicial.Evitarlaslesionesmaternasdurantel
a
convulsión.Secolocaalamujersobresuladoizquierdoyseaspiranlassecreciones
de la boca.
Minimizarelriesgodeaspiracióndurantelaconvulsióncolocandodecostadoala
paciente.
Mantenerunaadecuadaoxigenación.Mantenerlavíaaéreapermeableyadministr
ar oxígeno, oximetría de pulso para control de hipoxia.
ColocardosvíasperiféricasIVdegrancalibre(catlónNº16o14)ysondaFoley.27 A
Control estricto de la tensión arterial y uso de fármacos antihipertensivos IV.27 A
Interrupción del embarazo por parto o cesárea según Bishop y condición
materno fetal. Se debe procurar realizar el nacimiento antes de 12 horas de
realizado el diagnóstico.27
A
Tratamiento del síndrome HELLP
No se recomienda la transfusión profiláctica de plaquetas, incluso antes de la
cesárea,cuandoelrecuentodeplaquetassea>50.000/Lynohaysangradoexcesiv
o o disfunción plaquetaria.27
2-D
Deberíaconsiderarselaposibilidaddeordenarlosproductossanguíneos,incluyen
do plaquetas, cuando el recuento de plaquetas es <50.000/L, el recuento de
plaquetas esté cayendo rápidamente, y/o si hay coagulopatía.27
3-D
Latransfusióndeplaquetassedebeconsiderarseriamenteantesdelpartovaginal
cuando el recuento de plaquetas es <50.000/L.27
3b Latransfusióndeplaquetasserecomiendaantesdelacesáreacuandoelrecuento
de plaquetas es <50.000/L.27
3b Loscorticosteroidespuedenserconsideradosparalasmujeresconunrecuentode
plaquetas <50.000/L.27
3-D Nohaypruebassuficientesparahacerunarecomendaciónrespectoalautilidaddel
intercambio de plasma o plasmaféresis.27
3-D UsarsulfatodemagnesioparaprevencióndeeclampsiaenHELLP.27
1-a
Cirugía exploratoria: ante sospecha clínica y/o diagnóstico ecográfico de
rotura espontánea dehematoma subcapsular hepático (shock,
hemoperitoneo), la laparotomía de urgencia con asistencia de cirujano
general (deseable), sostén hemodinámico y transfusional intensivo puede
salvar la vida (empaquetamiento, lobectomía, ligadura de pedículos
hepáticos).27
1-a
Recomendaciones de cuidados posparto(menos de seis semanas)
44
Terapia antihipertensivapuedeserreiniciadadespuésdelparto,sobretodoenlas
mujeres con preeclampsia severa, hipertensión crónica y aquellas que han
tenido parto pretérmino.
2a
Hipertensiónpospartoseveradebesertratadaconterapiaantihipertensiva,para
mantenerlaTAsistólica<160mmHgy TAdiastólica<110mmHg.27
2b Tratamientoantihipertensivopuedeserutilizadoparatratarlahipertensiónnosever
a después del parto, especialmente en mujeres con comorbilidades.
3a Losagentesantihipertensivosaceptablesparausoenlactanciamaternaincluyenlo
s siguientes: nifedipina, nifedipina XL, labetalol, metildopa, captopril,
enalapril.27-30
3b Debe existir confirmación de que la disfunción de órgano blanco de
preeclampsia se haya resuelto.27
3-D TAsedebe medirduranteeltiempopicodeTAposparto,altercerosextodíadespués
del parto. 27
3b Losantiinflamatoriosnoesteroidales(AINES)nodebenseradministradosentrasto
rno hipertensivodelembarazo, másaúnsilahipertensiónesdifícil
decontrolarosihay
oliguria,aumentodelacreatinina(esdecir,>100uM),oplaquetas<50.000/L.27-30
3-D
Tromboprofilaxis posparto se puede considerar en mujeres con
preeclampsia, especialmente si tuvieron reposo prenatal en cama por más de
cuatro días o después de la cesárea.27
3-D
HeparinadebajopesomolecularHBPMnodebeseradministradadespuésdelparto
hasta por lo menos dos horas después del retiro del catéter epidural.27
3b
Recomendaciones de cuidados posparto(más de seis semanas)
Las mujeres con antecedentes de preeclampsia grave (en particular quienes
tuvieron su parto antes de 34 semanas de gestación) deben ser examinadas
por hipertensión preexistente, subyacente a enfermedad renal y trombofilia.
2b
2c Las mujeres deben ser informadas de que los intervalos entre embarazos de
<2 o > 10 años se asocian con preeclampsia recurrente.27
2-D Las mujeres que tienen sobrepeso deben ser alentadas a alcanzar un
saludable índicedemasacorporal(IMC)
paradisminuirelriesgodeunfuturoembarazo(2-2a) y para la salud a largo plazo
(1a).27
2a
1a Las mujeres con hipertensión preexistente deben ser sometidos a las
investigaciones siguientes (si no se hizo previamente): análisis de orina,
sodio sérico, potasio y creatinina, glucosa en ayunas, colesterol en ayunas,
lipoproteínas de alta densidad y de baja densidad y triglicéridos; estándar y
electrocardiografía.27
3-D Todaslas mujeres que han tenido un trastorno hipertensivo gestacional deben
seguir una dieta y estilo de vida saludable.27
1b
Criterios de referencia y Contrarreferencia
Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad
resolutiva una vez que se ha establecido el diagnóstico, para tomar
decisiones de especialidad acertadas y oportunas.
45
Referencia inmediata al tercer nivel, de preferencia antes de la semana 20,
de las pacientes con alto riesgo por condiciones médicas preexistentes,
preeclampsia previa, y dos o más factores de riesgo.
B/D
Referenciainmediataaunespecialistaengineco-obstetricia,oalsegundonivelal
resto de las pacientes de alto riesgo.27-29
C/D Atenciónenunprimerniveldelaspacientesprimigestasysinfactoresderiesgopara
preeclampsia (bajo riesgo).27-29
D
Referencia a Servicio de Emergencia de Ginecología y Obstetricia
Los niveles encargados de la atención especializada de los trastornos
hipertensivos del embarazo, en especial la preeclampsia-eclampsia, son
aquellos que cuentan con opción de solución quirúrgica (cesárea y
cesárea-histerectomía) y soporte posquirúrgico de complicaciones. Debe
establecerse una estricta vigilancia de todas las pacientes hipertensas en
el período posparto, ya que el agravamiento y las complicaciones:
eclampsia, preeclampsia sobreimpuesta, Síndrome de HELLP o
inestabilidad de las cifras tensionales son frecuentes en este período.
Criterios de contra referencia
Superada la fase de atención del parto y posparto inmediato, remitir al
nivel primario con indicaciones claras del médico especialista sobre
manejo subsecuente con informe de acciones y resultados de la atención
de especialidad.
Monitoreo de calidad
El equipo de Mejoramiento Continuo de la Calidad debe aplicar el del
Manual de Estándares, Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad
de la Atención Materno Neonatal del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador. (MSP, 2013)
Fuente: Tomado De La Guía Clínica De Trastornos Hipertensivos del Embarazo por el
MSP 2013
46
1.9.-FACTORES PROTECTORES DE LA PREECLAMPSIA
Los factores protectores son aquellas acciones encaminadas a la
reducción de una conducta de riesgo, específicamente, Estos factores
actúan como buffers o amortiguadores de los factores de riesgo a los
cuales cada individuo se ve expuesto. (SENDA, 2006)
Importancia de los Factores Protectores
Si esto no se ha roto, no hay que arreglarlo”, es una máxima favorita de
algunas personas. No obstante, nosotros sugerimos que hay que tratar de
arreglar las cosas antes de que se rompan. Parece ser que el mejor
camino para resolver un problema es pararlo antes que suceda.
Por todas estas razones, prevenir para que el problema no surja, tiene
sentido. Para prevenir que un problema ocurra, uno debe intervenir en
áreas específicas de la comunidad y ayudar a la gente a cambiar sus
patrones de conducta.
Los factores protectores son la clave para comprender cómo ayudar a la
gente a cambiar sus conductas y prevenir problemas de salud.
Frecuentemente los factores protectores pueden agruparse en dos
categorías: aquellas que ocurren en el ambiente y aquellas que son
características personales de los sujetos.
1.9.1.-Cómo Identificar los Factores Protectores
Los factores de riesgo son consistentes. Esto es, no discriminan raza,
género y estatus socioeconómico, entre mayores factores de riesgo tiene
la persona, más probabilidad hay de que padezca un problema de salud.
(SENDA, 2006)
Después, determinar los factores de riesgo para los problemas
47
Usar la técnica de ¿por qué? Este es un método usado frecuentemente
para identificar las situaciones que afectan a los problemas de la
comunidad. Ejemplo.
Linda, estudiante de preparatoria de 17 años, está dejando de asistir a la
escuela.
¿Por qué?
Porque las mujeres embarazadas no asisten a los controles prenatales
¿Por qué?
1.9.2.-Los Factores Puede Cambiarse Fácilmente
La mayoría de los factores caen en una de tres categorías o “grados de
mutabilidad”:
Algunos factores protectores pueden cambiar completamente. Por
ejemplo, obesidad.
Algunos factores de riesgo pueden ser modificados, pero uno no es
capaz de cambiarlos completamente.
Existen algunos factores de riesgo que usted no sería capaz de
afectar directamente. Por ejemplo, herencia genética.
1.9.3.-EL CONTROL PRENATAL
Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos
y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y
preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se
podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser
48
humano, como es el período perinatal y la principal causa de muerte de la
mujer joven como es la mortalidad materna. (Reyes, 2007)
1.9.3.1.-Objetivos del control prenatal
Asegurar y proteger la salud de la gestante y su hijo/a, antes,
durante y después del parto
Reducir en lo posible las complicaciones que puedan surgir en el
curso del embarazo
Permitir planear un parto seguro
Disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
El control prenatal debe estar dirigido a
La detección y control de factores riesgo obstétrico
Prevención detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia,
infecciones urinarias.
Complicaciones hemorrágicas del embarazo
1.9.3.2.-Características del Control Prenatal
Control Precoz
Debe iniciarse desde el primer trimestre de la gestación (en lo posible
después de la primera falla menstrual), lo que permite la ejecución
oportuna de las acciones de fomento protección y recuperación de la
salud, que constituyen la razón fundamental del control prenatal.
(Gavilanes, 2009)
Control periódico
Los controles deberán repetirse con frecuencia y oportunidad que variaran
según el grado de riesgo del embarazo. Por lo tanto las embarazadas de
alto riesgo necesitaran un mayor número de consultas y por ende el
momento estará fijado por tipo de problema que presente. (Gavilanes,
2009)
49
Control integral
Este garantizara las acciones de fomento, protección, recuperación,
rehabilitación, de la salud de la embarazada de su hijo/a. (Gavilanes, 2009)
Grupo de bajo riesgo
Sus necesidades pueden resolverse con una tecnología y un
procedimiento simple, es el grupo de embarazadas deben ser controladas
en el primer nivel de atención. (Gavilanes, 2009)
Grupo de mediano y alto riesgo
Precisan asistencia y exploraciones especiales; en este grupo las
embarazadas deben ser controladas en el segundo y tercer nivel de
atención. (Gavilanes, 2009)
1.9.3.3.- Esquema de control prenatal por niveles
La unidad de salud debe de promover que la embarazada con bajo riesgo
reciba como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando
preferentemente en las 12 semanas de gestación y atendiendo al
siguiente calendario.
1ra consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas.
2da consulta: entre las 22 -24 semanas.
3ra consulta: entre las 27-29 semanas.
4ta consulta: entre las 33-35 semanas.
5ta consulta: entre las 38-40 semanas.
NIVEL ÓPTIMO :
12 CONTROLES
NIVEL MÍNIMO EFICIENTE :
5 CONTROLES
50
Uno mensual hasta las 32 semanas Uno en las primeras 20 semanas
Uno cada dos semanas hasta las 36
semanas
Uno entre las semanas 32 y 36
Uno semanal hasta el momento del
parto
Uno cada dos semanas hasta el
momento del parto
Fuente: Tomado del Componente Normativo Materno MSP agosto 2008
1.9.3.4.-Diagnóstico De La Condición Fetal
Los elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal son:
Latidos cardíacos fetales
Movimientos fetales
Tamaño uterino
Estimación clínica del peso fetal
Estimación clínica del volumen de líquido amniótico
1.9.3.5.-Diagnóstico De La Condición Materna
La evaluación de la condición materna se inicia con una anamnesis
personal y familiar, en busca de patologías médicas que puedan influir
negativamente en la gestación.
Vigilancia prenatal
En cada consulta de seguimiento se emprenden medidas para valorar el
bienestar de la madre y el feto.
Madre
• Presión arterial-actual y magnitud de los cambios
• Peso actual y magnitud de los cambios
51
• Síntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal,
náuseas y vómito, hemorragia, expulsión de líquido por la vagina y disuria
Estudios prenatales complementarios
Ecografías
Pruebas de proteína reactiva
Exámenes de sangre (detectar VIH,O INFECCIONES )
1.10.-Alimentación Durante el Embarazo
La alimentación de la embarazada debe ser adecuada, como se observa
en el plato del bien comer y las reglas de combinar y variar. Y además de
agregar a partir del cuarto mes un plato 13 más de guisado al día.
(Gonzales, 2009)
Importancia de una alimentación saludable durante el embarazo
Durante el embarazo se debe tener cuidado especial en escoger los
alimentos para consumir la calidad y cantidad que realmente se necesita,
sin comer el doble como se acostumbra. No se necesitan dietas
especiales, dietas restrictivas, ni eliminar el consumo de algunos
alimentos por creencias o tabúes equivocados; al menos que exista
alguna contraindicación médica o nutricional. En la práctica cotidiana
muchas mujeres en edad fértil tiene un bajo consumo de lácteos, verduras
y frutas, por lo cual debe haber una preocupación especial por cubrir las
recomendaciones de estos alimentos. El cambio en la dieta debe por lo
tanto ser más cualitativo, que cuantitativo
Las mujeres embarazadas son un grupo que requiere de atenciones
especiales. El hecho de encontrarse transitando un proceso de
crecimiento y desarrollo constantes, hace imprescindible una alimentación
balanceada y nutritiva, a la vez que una hidratación abundante.
52
1.10.1.-Control del estado nutricional durante el embarazo
Uno de los parámetros que sigue el especialista en control del estado
nutricional durante el embarazo es realizar la historia de la mujer
gestante: antecedentes familiares, edad, situación económica,
antecedentes de enfermedad, tabaquismo, drogadicción, número de
embarazos, etc. (Gonzales, 2009)
1.10.2.-Aspectos nutricionales a tener en cuenta durante el embarazo
Un buen estado nutricional inicial de la gestante es de suma
importancia para un desarrollo adecuado del embarazo.
El médico es el que va a supervisar adecuadamente el estado
nutricional de la futura madre.
Conocer los cambios fisiológicos relacionados con la alimentación
que llevamos para poder adaptarla a nuevas situaciones.
Tener conocimientos de las necesidades de macro y
micronutrientes para tener una dieta equilibrada y no sufrir déficit ni
excesos.
No hacer caso a como que “hay que comer por dos”.
1.10.3.-Requerimientos nutricionales durante el embarazo
Una dieta sana y equilibrada es indispensable en cualquier etapa de la
vida de una persona. En el caso de la mujer embarazada, el cuidado de la
dieta tiene todavía más importancia. Los alimentos deben cubrir
necesidades energéticas para alimentar en condiciones al bebé, además
de prepararse para la etapa de lactancia.
Una buena alimentación que cubra los requerimientos nutricionales
durante el embarazo, y que garantice la salud de madre e hijo, debe
53
incluir cinco elementos indispensables: hidratos de carbono, lípidos,
proteínas, vitaminas y minerales. (Gonzales, 2009)
Necesidades energéticas en el embarazo
Las necesidades energéticas dependen de la constitución de la madre
gestante, de su estado nutricional habitual, de si ejerce o no actividad
física y de si se mantiene o no en su peso ideal.
La principal fuente de energía son los hidratos de carbono, destacando
los complejos como el arroz, las legumbres, las patatas, las frutas, etc.
Las embarazadas no deben abusar de los hidratos de carbono simples,
que se encuentran en el azúcar refinado, la miel, los dulces o la bollería
industrial, ya que pueden alterar el metabolismo de la glucosa. Se deben
tomar de forma moderada.
Necesidades de proteínas en el embarazo
Las proteínas son necesarias para cubrir las necesidades del crecimiento
del feto, de la placenta y de los tejidos maternos, de ahí que se deba de
ingerir más cantidad de proteínas durante el embarazo.
Se calcula que la mujer embarazada necesita una ingesta adicional de 10
gramos de proteínas al día.
Como alimentos ricos en proteínas tenemos:
Queso.
Leche de vaca.
Pollo.
Cordero.
Lentejas.
54
Soja.
Pescado.
Huevos de gallina.
Jamón.
Carne vacuna.
Necesidades de ácidos grasos esenciales
Las grasas desempeñan una doble función: por un lado energética; y por
otro, intervienen en la formación de los tejidos, aunque en menor medida
que las proteínas.
Como principal grasa se debe consumir el aceite de oliva, que contiene
los ácidos grasos esenciales, importantísimos para el desarrollo del tejido
nervioso y de la retina del feto, así como los tejidos maternos
Tener especial precaución con los malos hábitos que puedan perjudicar a
la salud del bebé como alcohol, tabaco, ayunos, etc. (Basulto, 2009)
1.10.4.-Nutrientes adicionales que necesita la mujer embarazada
Ácido fólico
Una dosis adecuada de ácido fólico evita malformaciones y defectos del
tubo neural, como espina bífida.
Calcio
El calcio es vital en la formación de los dientes, huesos, músculos,
corazón y sistema nervioso del bebé. Debes asegurarte de cumplir tu
requisito diario de calcio, de lo contrario tu sistema lo absorbe de tus
huesos y corres el riesgo de padecer osteoporosis. (Basulto, 2009)
55
Vitamina D
La vitamina D contribuye al fortalecimiento de huesos y dientes y La
exposición al sol también te ayuda a completar tus requisitos diarios de
vitamina D.
Hierro
Durante el embarazo tus requerimientos de hierro se duplican, ya que es
necesario para la formación de hemoglobina adicional que requiere tu
cuerpo y tu bebé.
Evita el calcio, porque este puede interferir en la absorción del hierro.
Vitamina A. La vitamina A favorece la formación y desarrollo de las
células, que es precisamente cómo se forma tu bebé. De paso, los
alimentos ricos en vitamina A tienen alto contenido de fibra, que te puede
ayudar si sufres estreñimiento durante el embarazo, sobre todo si los
comes crudos. (Basulto, 2009)
1.10.5.-Consejos útiles para una buena nutrición en el embarazo
Tomar un buen desayuno, que debería variar, e incluir cuatro
alimentos distintos.
Beber de seis a ocho vasos de agua diarios para mantener una
buena hidratación.
Realizar cinco comidas al día: desayuno, media mañana, comida,
merienda y cena.
Consumir productos lácteos, que son beneficiosos para la digestión
y ayudan a la flora intestinal y disminuye en un 50% la aparición de
la preeclampsia.
Ingerir alimentos ricos en fibra como frutos secos, verduras,
legumbres, etcétera.
56
Reducir el consumo de embutido y vísceras.
Utilizar con moderación la sal.
Cocinar los alimentos al vapor o a la plancha.
Lavar frutas y verduras con mucho cuidado.
1.10.6.-Frecuencia de comidas
La ingesta de comidas se debe repartir en cinco o seis moderadas. Comer
poco a poco y masticar bien los alimentos. De esta manera disminuye la
sintomatología gastrointestinal.
El aporte diario de agua durante el embarazo no debe ser inferior a litro y
medio.
1.10.7.-Ardores, náuseas y otros síntomas
Para evitar estos síntomas, se recomienda disminuir las comidas irritantes
para el estómago, como el chocolate, las bebidas que contienen cafeína,
la menta y los alimentos grasos. Además de las comidas copiosas.
Antojos
Los antojos se producen entre en un 60% y un 90% de las mujeres
embarazadas y cursan con un componente emocional, más que una
necesidad fisiológica. Es preferible cumplirlos de forma moderada en vez
de evitarlos, no de forma rutinaria porque esto puede desembocar en un
desorden alimenticio
Hábitos intestinales
Se recomienda la ingesta de dos litros de líquidos, realizar ejercicio físico
diario, comer alimentos con alto residuo como salvado, piña, manzana,
papaya y en caso necesario, un laxante suave como mermelada o jugo de
ciruela. Si bien el embarazo no es momento para tratar de perder peso,
57
tampoco lo es para aumentar en exceso. En realidad, además de
asegurarte que tu dieta de embarazo incluya todos los nutrientes
necesarios, no requieres hacer mayores cambios a tus hábitos
alimenticios. (Saalfeld, 2003)
En total, una mujer promedio puede ganar entre 25 y 35 libras (11,5 a 13
kg) a lo largo de su embarazo. El peso aumenta de forma gradual:
Primer trimestre – Entre 1 y 5 libras (450 gramos y 2,3 Kg.) total.
Segundo y tercer trimestre – una libra (0.45 Kg.) por semana, para un
total de 24 libras aproximadamente (10 Kg.)
con un ritmo de 1 - 1.5 Kg por mes
1.11.-LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE EL EMBARAZO
La actividad física forma parte del estilo de vida saludable para cualquier
persona, independientemente de su condición física, psíquica y social. Si
la actividad física es buena para personas enfermas, mucho mejor lo será
para personas sanas. Y en la mayoría de las mujeres, el embarazo es un
estado de bienestar, salud y estado de plenitud. (Horacio, 2005)
La práctica de actividad física supone algunos riesgos, que son menores
pero que existen. Aun así, los beneficios de la práctica de actividad física
son mucho mayores que los riesgos. Eso, que es aplicable para el común
de las personas, es también cierto en el caso de las embarazadas. La
única diferencia es que, por la situación particular que le toca vivir con el
desarrollo de un nuevo ser en su seno, la mujer debe analizar junto con
los profesionales sanitarios el tipo y la intensidad de actividad física más
conveniente durante el embarazo para reducir los riesgos y aumentar los
beneficios. (Horacio, 2005)
1.11.1.- Beneficios de las actividades físicas
Ayuda a controlar el peso corporal de la embarazada.
58
Regula el tono postural y la flexibilidad.
Mejora la fuerza abdominal y pélvica.
Facilita el control de la ansiedad y el estrés.
Mejora el autocontrol de la respiración.
Mejora la circulación general, y el retorno venoso en particular.
Mejora la oxigenación del feto.
Crea un clima distendido, que relaja a la futura madre y facilita el
intercambio de experiencias.
1.11.2.- Tipo de actividad física recomendada
Se recomienda a las embarazadas la realización de actividad física leve a
moderada, con especial moderación en la intensidad durante el primero y
el tercer trimestre. La actividad de naturaleza aeróbica de bajo impacto,
como caminar, es bien tolerada por la mayoría de las mujeres y es
altamente recomendable.
La gimnasia postural, con especial atención a la zona lumbar y la
estabilidad de la pelvis, así como la mejora del tono muscular en la zona
abdominal, también es muy importante. Se deben incluir ejercicios de
flexibilidad general. Además, se recomienda practicar ejercicios
respiratorios. (Horacio, 2005)
1.11.3.-Qué no debe hacer la embarazada al realizar actividad física
No debe realizar actividad física estando sola.
No debe practicar ejercicios de alta intensidad o de alto impacto en
los huesos y las articulaciones.
59
No debe montar en bicicleta por la calle o realizar cualquier otro
tipo de desplazamiento con riesgo importante de caída.
No debe realizar actividad física con clima adverso por calor o frío
excesivo.
No debe intervenir en deportes de contacto o de nivel competitivo.
1.11.4.-.-Ejercicios cardiovasculares
Caminar: Es una de las mejores actividades cardiovasculares para las
mujeres embarazadas, y te mantiene en forma sin castigar las rodillas y
tobillos. Otra ventaja es que se puede hacer en cualquier lugar, no
requiere ningún equipo especial aparte de un buen par de zapatos, y es
una forma de ejercicio segura durante los nueve meses de espera.
Nadar: Los médicos y entrenadores físicos consideran la natación el
mejor ejercicio para las embarazadas y también el más seguro
Bailar: Puedes hacer ejercicio beneficioso para el corazón bailando al
ritmo de tu música favorita en tu propia sala, siguiendo la coreografía de
un DVD o inscribiéndote en una clase de baile. Lo único que debes evitar
son los saltos y las piruetas.
1.11.5.-Ejercicios de flexibilidad y fuerza
Yoga: Los ejercicios de yoga pueden ayudarte a fortalecer los músculos y
mantenerte flexible, con la ventaja de que no ejercen nada o casi nada de
impacto sobre las articulaciones. Sin embargo, si quieres trabajar también
el corazón, tendrás que añadirle dos o tres días de caminatas o natación
a tu programa semanal de ejercicios de yoga.
Estiramiento: El estiramiento es fantástico para mantener la elasticidad,
relajar los músculos y prevenir lesiones. La mejor forma de acabar tu
actividad cardiovascular es realizando algunos ejercicios de estiramiento
60
1.11.6.-Efecto del ejercicio físico en el embarazo
En el embarazo
La recomendación habitual para mujeres con un embarazo de bajo riesgo
es la realización de ejercicio moderado durante 30 minutos al día.
La práctica de ejercicio físico durante la gestación consigue mejorar la
condición cardiovascular, y muscular, favorece adoptar una correcta
postura (evita el dolor de espalda) y evita el aumento de peso excesivo.
Ayuda a regular el tránsito intestinal reduciendo las molestias digestivas
(acidez, náuseas) y el estreñimiento, aumenta el bienestar psicológico
disminuyendo la ansiedad, depresión e insomnio y ayuda a tener un
hábito de vida saludable. (Horacio, 2005)
Mejora la tensión arterial reduciendo el riesgo de preeclampsia e
hipertensión gestacional y previene frente a la diabetes gestacional.
En el feto
La evidencia científica indica que, en un embarazo normal, realizar
ejercicio físico moderado es seguro tanto para la madre como para el
bebé, siendo muy improbable la posibilidad de daño fetal.
En el parto
De manera general, los estudios indican que el ejercicio es beneficioso
para conseguir un adecuado trabajo de parto, e incluso se asocia a una
menor tasa de cesáreas.
En el postparto
El ejercicio físico no afecta ni a la calidad ni a la cantidad de leche en las
mujeres lactantes. La pérdida de peso moderada tampoco se ha
demostrado que altere las cualidades de la leche materna.
61
Se recomienda que las mujeres lactantes den la toma al bebé antes de la
realización del ejercicio físico para evitar el malestar que produce la
ingurgitación mamaria (inflamación del pecho) durante el mismo. De esta
forma se evita la posible acidificación de la leche, consecuencia de la
generación de ácido láctico durante el ejercicio. (Horacio, 2005)
1.12.- MANTENER UN BUEN ESTADO DE SALUD EMOCIONAL
Las personas que emocionalmente son sanas tienen control sobre sus
pensamientos, sentimientos y comportamientos. Se sienten bien consigo
mismas y tienen buenas relaciones interpersonales. Pueden poner los
problemas en perspectiva. (Martínez, 2010)
Es importante recordar que personas que tienen buena salud emocional
algunas veces tienen problemas emocionales o enfermedades mentales.
La enfermedad mental con frecuencia tiene una causa física tal como un
desequilibrio químico en el cerebro. El estrés y los problemas en la
familia, trabajo o el colegio a veces pueden desencadenar una
enfermedad mental o hacer que esta empeore. Sin embargo, las personas
que emocionalmente están sanas han desarrollado maneras de hacerle
frente al estrés y los problemas. (Martínez, 2010)
Parte fundamental del sentirse bien tiene que ver con la mente, de hecho
los pensamientos y el diálogo interior están directamente relacionados
con las emociones que puedas sentir.
El tener una buena salud mental te capacita para funcionar bien en la vida
cotidiana, a la vez que percibes el mundo de forma constructiva; esto
hace que sientas confianza para enfrentar desafíos, aprovechar
oportunidades y disfrutar la vida.
1.12.1.-Tips para el bienestar emocional
Dormir bien. Esto es muy importante, pues el dormir restaura mente y
cuerpo. Vete a la cama a la misma hora todos los días. Practica hábitos
62
que te ayuden a tener un sueño reparador para evitar sensaciones de
cansancio, confusión o ansiedad durante el día.
Refréscate y descansa. Permítete experimentar momentos de descanso
estando despierta, por ejemplo mirando las nubes u observando un
paisaje y dejándote llevar. Que tu mente vuele tranquila. Sueña despierta.
Puedes agregar otras formas de meditación, todas ayudan a este
propósito.
Comparte intereses. Aprovecha aquel hobby o área que te entretiene,
entusiasma y apasiona. Únete a grupos de personas a quienes les atraiga
lo mismo, comunícate y escucha , participa. Esto ayuda a crear un
sentimiento de pertenencia.
Disfruta. Date tiempo para expresar espontaneidad, como la de un niño.
Incentiva momentos de creatividad, asombro y curiosidad. Acaricia tu
mascota, comparte un juego de igual a igual con tus hijos, baila a tu
manera, siéntete libre.
Vive el presente. Participa del momento al máximo. Hazte consciente de
los aromas, colores, texturas y sensaciones. Siente el calor del sol al rozar
tu piel, las caricias y el aroma de las burbujas de jabón al lavarte las
manos, la suavidad e inocencia de tu mascota al acariciarla.
Involúcrate con otros. Alimenta tus relaciones , está atenta a personas
afines. Apoya, comparte, hazte presente cuando te necesiten. Ayúdense a
buscar soluciones, lloren, rían y disfruten juntos.
Pide y acepta ayuda. Más allá de circunstancias personales, siempre hay
momentos donde requerimos la asistencia de otra persona para
solucionar un problema. Por eso cuando necesitamos guía, apoyo y
orientación extra, es importante que estemos dispuestos a pedirlos.
Puede ser tan sencillo como pedir un abrazo, llamar a un amigo para que
63
cuide a los niños cuando tengas una cita médica, o acudir a un terapeuta
especializado en el área que quieres mejorar. (Martínez, 2010)
Libera estrés. Aparte de descansar y meditar, ayuda hacer ejercicio,
disfrutar de la naturaleza, bailar, cantar, reír a carcajadas, practicar sexo.
Elije las actividades que sean de tu gusto personal y realízalas a diario.
Cuídate bien, ámate. Date apoyo. Energízate . Todos los días procura
comer sanamente, descansar lo suficiente, mover tu cuerpo. Estimula
buenos pensamientos, está atenta a las soluciones y a las personas
positivas. Reconoce y ensalza los actos generosos y los avances
positivos logrados en el mundo cada día.
1.12.2.-Medidas preventivas para la Preeclampsia
Mantener un estricto control de peso.
Monitorear la presión arterial.
Realizar monitoreo materno fetal para el bienestar del binomio
madre-hijo.
Realizarse exámenes periódicos de laboratorio clínico y de
imágenes.
Mantener buena salud mental.
Evitar la automedicación, uso y abuso de medicamentos.
64
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1.- Caracterización del sector seleccionado para la investigación
Tena "Capital del País de la Canela", o también conocida como San Juan
de los Dos Ríos de Tena. Se encuentra ubicada en la Región Amazónica,
a tres horas y media de la ciudad de Quito y a tres horas de la ciudad de
Ambato.
Fuente: tomado del departamento de turismo del Tena
Fuente: tomado del Censo de Población 2010-INEC
Desde el censo nacional del 2001 el cantón Tena ha aumentado su
población en un 24.4%, es decir, que de 46.007 hab. en el 2001 pasa a
65
tener 60.880 hab. en el 2010; la tendencia de crecimiento de la población
al 2020 será mayor en el Tena urbano que en el resto de parroquias.
2.2.-Reseña histórica del hospital José María Velasco Ibarra Tena
En el año de 1950 se inicia la construcción del Hospital en Tena por la
Dirección de Asistencia Pública Social de Quito; y el nombre se lo pone
en homenaje al Presidente de la República de aquella época “José María
Velasco Ibarra”.
En el mes de septiembre de 1973 el señor Contralor General de la
Nación, mediante telegrama nombra a la señora Inés Espinosa de
Espinosa para que realice la entrega-recepción del Hospital y a la vez
asume las funciones de Administradora del Hospital, y el área
administrativa financiera pasa a depender de la Jefatura Provincial de
Salud de Napo actualmente Dirección Provincial de Salud, y la Dirección
del Hospital estuvo bajo la responsabilidad de algunos profesionales
Médicos.
En el año de 1976 el señor Ricardo Cabrera Vergara, Alcalde del Ilustre
Municipio de Tena realiza las gestiones de manera urgente ante el
Gobierno nacional y cede los terrenos para construir un nuevo Hospital,
por cuanto el Gobierno Nacional ya había autorizado iniciar la
construcción de este Hospital en la ciudad del Puyo, pero el inconveniente
que tenían eran de que no disponían del terreno; pero el señor Alcalde
interpuso su gestión personal donando los terrenos que fueron
expropiados por el Gobierno Municipal para este fin, ya que aparte de
presentarse esta oportunidad ya era necesario construir una nueva planta
física por cuanto era insuficiente para satisfacer la demanda poblacional
que iba creciendo día a día.
El 25 de mayo de 1986, fecha histórica para nuestro hospital abrió sus
puertas y fue inaugurado su nueva planta física hermosa y moderna con
todo su equipamiento, lo que fue una alegría para todos los funcionarios y
66
población entera; fue inaugurado por el Ministro de Salud y altos
funcionarios que tenían la misión de entregar a los servidores,
profesionales, médicos, enfermeras, administrativos y trabajadores que
daban inicio a su trabajo.
El 5 de marzo de 1987 al año de ser inaugurado el hospital, se produjo el
terremoto en la provincia de Napo por el Reventador; y por el movimiento
telúrico la estructura del hospital, sufre daños considerables en su
estructura física, posteriores movimientos sísmicos de mediana
intensidad, iban agravando la infraestructura del hospital, convirtiéndose
en un factor de riesgo para brindar una atención de calidad, se procede a
la reestructuración desde Mayo del 2000 a Abril 2001, realizándose su
reinauguración el 16 de Abril del 2001.
Actualmente contamos con una infraestructura sólida de cemento armado,
con reforzamiento estructural adecuada, acorde a las exigencias de las
normas sanitarias universales de atención de segundo nivel de
complejidad, convirtiéndose en una institución pionera en la atención de
salud en la región amazónica
El Hospital José María Velasco Ibarra de la cuidad del Tena es una
unidad operativa perteneciente al ministerio de salud, que presta atención
médica a todo el público en general: prestando los servicios de
Medicina interna
Pediatría
Neonatología
Ginecología
Cirugía y traumatología
Centro obstétrico -quirófano
67
Emergencia
Laboratorio clínico
Farmacias
Consulta
Externa
FUENTE: tomado por Diana Quinaluiza
El servicio de ginecología se encuentra ubicado en el tercer piso del
hospital con disponibilidad de 22 camas, cuenta con 8 enfermeras y 4
auxiliares. Distribuidas de la siguiente manera:
4 camas para casos de preeclampsia
4 camas para casos de amenaza de partos prematuros
6 camas para post partos
6 camas para post cesárea
2 camas para casos de infección materna
El servicio de consulta externa se encuentra ubicado en la entra al
hospital cuenta con 2 enfermeras para su servicio y 3 auxiliares.
Distribuidas de la siguiente manera: 7 consultorio médicos:
68
Un consultorio médico para cirugía y traumatología
Un consultorio médico para pediatría y neonatología
Dos consultorios médicos para ginecología
Un consultorio médico para medicina interna
Un consultorio para curación de heridas
Un consultorio para preparación de pacientes
2.-1.2.-UBICACIÓN
El hospital José María Velasco Ibarra está ubicado al Suroeste de la
ciudad de San Juan de los dos Ríos del Tena en la ciudadela Eloy Alfaro,
limitado de la siguiente manera: Esta ubicado dentro de la zona urbana de
la ciudad, con fácil accesibilidad por encontrarse sobre una de las
avenidas principales. Al norte: Calle Ambato, al sur: Calle Eloy Alfaro, al
este: Calle Gabriel Espinosa, al oeste: Avenida 15 de Noviembre.
2.1.3.-Croquis del hospital JOSE MARIA VELASO IBARRA TENA
Fuente: tomado del departamento de planificación
Fuente: Hospital José María Veasco Ibarra de Tena
CUADRO Nº. 1
69
2.2.-MARCO METODOLÓGICO
2.2.1.-Modalidad de Estudio
La metodología que se va a emplear se circunscribe en el ámbito
cualitativo porque su propósito no es la generalización sino la solución de
los problemas, y por qué los estudios son predominantes teóricos y el
propósito es desarrollar la teoría en base a los datos obtenidos de la
propia investigación
Teniendo como finalidad resolver los problemas identificados, aportando
procesos que guíen al personal de salud a brindar una calidad de
atención a pacientes con preeclampsia y cuantitativa porque se va aplicar
la intervención de enfermería y también se va evaluar el grado de
resultado que ha tenido y se van a tener como resultado datos
estadísticos cuantificables.
2.2.2.-Diseño de la investigación
El diseño que se va emplear es de diseño pre experimental .- porque
permite trabajar con un grupo de mujeres gestantes en donde la
intervención será optima y permitirá tener mejores resultados en cuanto al
problema.
2.2.3.-Diseño trasversal
Nos va permitir encontrar y dar solución al problema porque será
aplicado en un tiempo determinado.
2.2.4.-Tipo De Investigación
Narrativa y Descriptiva
2.2.4.1.-Narrativa por que mediante la recolección de datos estadísticos
identificaremos el por qué se está llevando a cabo el problema y
trataremos de buscar solución a las mismas.
70
2.2.4.2.-Descriptiva porque vamos a describir y detallar las causas que
origina la preeclampsia en las pacientes en el servicio, otorgando con
ello una mejor calidad de atención y resolver el problema planteado.
2.2.4.3.-Retrospectiva dado que se recogió datos estadísticos de
tiempo atrás con el fin de que nos ayuden a encontrar los problemas y
buscar las soluciones a las mismas
2.2.4.4.-El método de campo ya que esta investigación y la intervención
de enfermería que se va emplear y se va a llevar a cabo en el lugar
propio de trabajo.
2.2.5.-Universo y Muestra
El universo estuvo conformado de 118 mujeres preeclámpticas, y para
estudio se tomaron 41 mujeres embarazadas y con preeclampsia que
acudieron al hospital José María Velasco Ibarra del Tena.
DATOS ESTADÍSTICOS
Número de incidencia de preeclampsia en el hospital José María Velasco
Ibarra del Tena en el año 2013 y 2014.
Año Número de
pacientes con
preeclampsia
Número de
pacientes que
terminaron con
eclampsia
Año 2013
Enero a diciembre
138 10
Año 2014
Enero a agosto
97 3
Total 235 13
Fuente: Realizado por Diana Quinalauiza
71
Según datos estadísticos la incidencia de mujeres preeclámpticas en el
año 2013 es de 138 mujeres y 10 mujeres que han terminado en
eclampsia cifra que llega la rededor del 25% de mujeres preeclámpticas
del total de los partos. (150partos mensuales).
Número de incidencia de preeclampsia en el hospital José María Velasco
Ibarra del Tena en el año 2014 Según datos estadísticos es de 97
mujeres y 3 mujeres que ha terminado en eclampsia hasta la presente
fecha.
2.3.-Procesamiento de la Información
2.3.1.-Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Con el objeto de dar respuestas a los objetivos de la investigación y en
función de la operacionalización de las variables se diseñaron
instrumentos que permitieron recoger la información necesaria durante el
periodo de la investigación.
Previa autorización del director del Hospital José María Velasco Ibarra
del Tena, se realizó la recolección de datos de las pacientes del servicio
de ginecología y consulta externa.
2.3.2.-Técnicas de procesamiento y análisis de datos
Para el análisis se empleó lo siguiente
Revisión de la información recopilada
Análisis de indicadores y variables
Tabulación de datos
Análisis de datos mediante tablas y gráficos estadísticos mediante
el programa Microsoft Excel 2010, según la valoración y objetivos
planteados dentro de la investigación.
72
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS A MUJERES
EMBARAZADAS
Para elaborar la recolección de información se ha utilizado la encuesta, misma que
ha sido aplicada a 41 mujeres embarazadas.
TABLA N.- 1
Lugar de residencia de las mujeres embarazadas que asisten a la
consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Frecuencia Porcentaje
URBANO 16 39. %
RURAL 25 61 %
Total 41 100 %
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
GRÁFICO.-1
Lugar de residencia de las mujeres embarazadas que asisten a la
consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014.
Fuente: encuestas a mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
39%
61%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
urbano rural
73
ANALISIS DE DATOS
En el servicio encuestado de consulta externa del H.J.M.V.I se ha
determinado que el 61%, de mujeres pertenecen a la zona rural, mientras
que el 39% residen en la zona urbana.
Las mujeres del sector rural de igual forma manifiestan que no asistieron
a los controles prenatales periódicamente porque las comunidades donde
viven se encuentran alejadas de las unidades de salud, considerándose
así este grupo en alto riesgo, por lo que es importante realizar visitas
domiciliarias por parte del personal de salud y con ello disminuir la
incidencia de la preeclampsia en las madres gestantes, no por esto
vamos a descuidar que también es nuestra responsabilidad las mujeres
que residen en la zona urbana, las mismas que tienen más
oportunidades de asistencia a los controles pero por falta de tiempo no
acuden de forma periódica
TABLA N.-2
Edad que tienen las mujeres embarazadas que asisten a la consulta
externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Frecuencia Porcentajes
a.- 14 -19 años 15 36.59%
b.- 20 -30 años 12 29.26%
c.- 30 o mas años 14 34.15%
TOTAL 41 100%
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
74
GRAFICO N.-2
Edad que tienen las mujeres embarazadas que asisten ala consulta
externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANÁLISIS DE DATOS
Las mujeres encuestadas en el servicio de consulta externa con edades
de 14-19 años corresponden al 36.59%, mientras que el 29.26 %
corresponde a las mujeres con edades de 20-30 años según lo muestra
la tabla.
Una mujer joven con edades de 14 a 19 años en etapa de gestación tiene
más probabilidades de desarrollar la preeclampsia, las primigestas son
consideradas como un grupo de mayor riesgo para el desarrollo de 6 a
8 veces mayor que en las multíparas, por lo que es importante
concientizar en las mujeres los riesgo que pude ocasionar un embarazo a
partir de estas edades, siendo necesario difundir los factores protectores
en la prevención de la preeclampsia, inclusive en madres con edades de
20 a 30 años ya que ellas son mujeres multíparas.
36,59%
29,26%
34,15%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
a.- 14 -19 años b.- 20 -30 años c.- 30 o masaños
75
TABLA.N.-3
Número de hijos que tienen las mujeres embarazadas que asisten
ala consulta externa del H.J.M.V.I. en el año 2014
Frecuencia Porcentajes
a -1 -2 hijo 18 43.9 %
b.- 3-4 hijos 10 24.39%
c.-5 o más
hijos
13 31.6%
TOTAL 41 100%
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
GRAFICO N.-3
Número de hijos que tienen las mujeres embarazadas que asisten
ala consulta externa del H. J.M.V. en el año 2014
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
44%
24,4%
31,6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
a -1 -2 hijo b.- 3-4 hijos c.-5 o mashijos
76
ANALIS DE DATOS
Las mujeres embarazadas encuestadas en el servicio de consulta
externa del H.J.M.V.I que tienen 1-2 hijos corresponden al 44%, mientras
que el 24.4% corresponde a mujeres que tienen 3-4 hijos que son
mujeres multíparas.
El embarazo en la adolescencia y en mujeres primigestasestáasociadoa
un mayor índice de morbilidad y mortalidad, para la madre provocada por
un fenómeno de inadaptación inmunitaria de la madrea al feto, además,
muchas de las madres adolescentes quedan nuevamente embarazadas
en los dos años siguientes al nacimiento del primer bebé, lo que dificulta
todavía más continuar con los estudios preventivos , la falta de
información por parte del personal de salud conlleva a que las madres
tengan más hijos, ocasionando en ellas complicaciones gineco-
obstètricas, por lo que es necesario fomentar campañas de
concientización sobre el número de hijos y las complicaciones que se
pueden presentar como la preeclampsia.
TABLA N.- 4
Nivel de escolaridad de las mujeres embarazadas que asisten a la
consulta externa del H.J.M.V.I en el año2014
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
Frecuencia Porcentajes
Primaria 19 46.34%
Secundaría 15 36.59%
Nivel Superior 7 17.07%
TOTAL 41 100%
77
GRAFICO N.- 4
Nivel de escolaridad de las mujeres embarazadas que asisten a la
consulta externa del H.J.M.V.I en el año2014
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANÁLISIS DE DATOS
EL nivel de educación de las mujeres encuestadas en el servicio de
consulta externa del H.J.M.V.I corresponde al 46.34% terminaron
únicamente la primaria,mientras que el 17.07 %, de las mujeres tienen su
nivel superior.
Una educación en primaria no es suficiente para garantizar la formación
de una persona, con llevando a que las mujeres embarazadas no asimilen
con responsabilidad los factores protectores ante la presencia de
complicaciones que trae un embarazo siendo una de ellas la
preeclampsia, claro que no por el hecho de tener una educación en todos
sus niveles garantiza que muchas mujeres conocen con profundidad
sobre cómo prevenir la preeclampsia durante su embarazo y la
importancia de la información que brinda el personal de salud.
46,34%
36,59%
17,07%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
Primaria Secundaría Nivel Superior
78
TABLA N.- 5
Presencia de enfermedades crónicas en las mujeres embarazadas
que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Frecuencia Porcentajes
Preeclampsia 16 39%
Hipertensión Arterial 9 22%
Obesidad 6 14.6%
Diabetes 4 9.8%
Ninguna enfermedad 6 14.6%
TOTAL 41 100%
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
GRAFICO N.- 5
Presencia de enfermedades crónicas en las mujeres embarazadas
que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Fuente: encuesta realizada a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por : Diana Quinaluiza
39%
22% 14.6%
9.8% 14.6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
79
ANALISIS DE DATOS
Las mujeres encuestadas presentan antecedentes de preeclampsia en
embarazos anteriores en un 39%, mientras que el 9.8% de los casos de
las mujeres presentaron diabetes en su embarazo.
La preeclampsia representa una condición de riesgo durante el
embarazo, es definida como un aumento de la presión arterial de
140/90mmhg y en mucho de las situaciones es causa directa de un
número importante de muertes maternas, por eso es importe que el
personal de salud brinde información sobre los factores protectores en
la prevención de la preeclampsia en las madres gestantes, además se ha
visto que la diabetes representa un factor de riesgo 10 veces más para
el surgimiento de la preeclampsia debido a la mala alimentación ,
sedentarismo y obesidad de la madre.
TABLA N.- 6
Familiares que presentan enfermedades crónicas de mujeres
embarazadas que asisten a la consulta del H.J.M.V.I en el año 2014
Frecuencia Porcentajes
Preeclampsia 8 19.5%
Hipertensión Arterial 18 43.9%
Obesidad 4 9.8%
Diabetes 7 17.%
Ninguna enfermedad 4 9.8%
TOTAL 41 100%
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
80
GRAFICO N.- 6
Familiares de que presentan enfermedades crónicas de mujeres
embarazadas que asisten a la consulta del H.J.M.V.I en el año 2014
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANALISIS DE DATOS
Las mujeresembarazdas encuestadas en el servicio de consulta externa
del H.J.M V.I tienen familiares con antecedentes de hipertensión arterial
en un 43.9%, mientras que el 9.8%, de los casos sus familiares tienen
problemas con la obesidad.
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, hereditaria que
afecta a una cuarta parte de la población del Tena, originando un factor
de riesgo a sus familiares más cercanos y las probabilidades de
desarrollar la preeclampsia, además la obesidad como consecuencia de
la mala alimentación y la falta de actividad física son considerados dos
grupos en alto riesgo y con ello la aparición de complicaciones durante el
embarazo será mayor.
TABLA N.-7
19,5%
43,9%
9,8%
17.%
9.8%
0,0%5,0%
10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%
81
Estado emocional de las mujeres embarazadas que asisten a la
consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Frecuencia Porcentajes
Feliz 12 29.3%
Triste 4 9.7%
Ansiosa 14 34.1%
Preocupada 11 26.9%
TOTAL 41 100%
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
GRAFICO N.-7
Estado emocional de las mujeres embarazadas que asisten a la
consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANALISIS DE DATOS
29.3%
9.7%
34,1%
26,9%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
Feliz Triste Ansiosa Preocupada
82
En el servicio de consulta externa del H.J.M.V.I sobre el estado emocional
de las mujeres encuestadas se ha determinado que el 34.1% padecen
un nivel de ansiedad, mientras que en el 14.6% era de tristeza.
Es importante recordar que personas que tienen buena salud emocional
han desarrollado maneras de hacerle frente al estrés y los problemas, por
lo que durante el embarazo es recomendable sugerir a sus pacientes
mantener una actitud positiva evitando sentirse preocupadas, ansiosas o
tristes, para ello deberán experimentar momentos descanso, meditación
ejercicio y disfrutar de la llegada de un nuevo ser.
TABLA N.- 8
Controles prenatales que se han realizado las mujeres embarazadas
que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Frecuencia Porcentajes
a.- 1-2 controles 10 24.4%
b.- 3-5 controles 20 48.8%
c.- 5-9 controles 6 14.6%
d.- 9 o más
controles
5 12.2%
TOTAL 41 100%
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
83
GRAFICO N.- 8
Controles prenatales que se han realizado las mujeres embarazadas
que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANALISIS DE DATOS
Las mujeres embarazadas encuestadas en el servicio de consulta
externa con 3 a 5 controles prenatales representan un 48.8%, mientras
que el 12.2% de las mujeres se realizaron más de 9 controles prenatales.
Los controles prenatales son acciones y procedimientos destinados a la
prevención, diagnostico y tratamiento de factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal entre ellas la preeclampsia, podemos
observar que no existe un número adecuado de controles prenatales
alcanzando solo un nivel mínimo eficiente, por tal motivo es importante
que las mujeres embarazadas asistan a los controles subsecuentemente
para la detección oportuna de la preeclampsia y no solo por encontrarse
en un alto riesgo asistan de forma consecutiva.
24,4%
48,8%
14,6% 12,2%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
a.- 1-2controles
b.- 3-5controles
c.- 5-9controles
d.- 9 o máscontroles
84
TABLA N.- 9
Frecuencia que consume los alimentos las mujeres embarazadas
que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Frecuencia Porcentajes
3 veces al día 24 58.5%
3 – 5 veces al día 8 19.5%
Más de 6 veces 9 22%
TOTAL 41 100%
Fuente: encuesta realizada a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por : Diana Quinaluiza
GRAFICO N.-9
Frecuencia que consume los alimentos las mujeres embarazadas
que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Fuente: encuesta realizada a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por : Diana Quinaluiza
58,5%
19,5% 22%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
3 veces al día 3 – 5 veces al día Más de 6 veces
85
ANALISIS DE DATOS
Las mujeres embarazadas encuestadas en el servicio de consulta externa
que consumen alimentos 3 veces al día representa el 58.5%, mientras
que el 19.5 % de los casos las mujeres consumen alimentos de 3 a 5
veces al día según lo recomendando para una mujer gestante.
Una alimentación equilibrada en el embarazo garantiza que la mujer en
estado de gestación consuma los nutrientes necesarios, los mismos que
serán beneficiosos para la madre y su bebé, en consecuencia debe
consumir alimentos ricos en energía y proteínas, calcio, hierro, ácido
fólico y fuentes de yodo con una frecuencia de 3 a 5 veces al día, pero la
no observancia de las recomendaciones dadas por el personal de salud
trae como consecuencia mala alimentación y asimilación de nutrientes
tanto para la madre y el bebe materna, siendo importante concientizar en
las madres una alimentación saludable.
TABLA N.-10
Consumo de suplementos nutricionales de las mujeres
embarazadas que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el
año 2014
Frecuencia Porcentajes
SI 15 36.6%
NO
26 63.4%
86
TOTAL 41 100%
Fuente: encuesta realizada a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por : Diana Quinaluiza
GRAFICO N.-10
Consumo de suplementos nutricionales de las mujeres
embarazadas que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el
año 2014
Fuente: encuesta realizada a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por : Diana Quinaluiza
ANALISIS DE DATOS
Las mujeres encuetadas que corresponde al 63.4% durante su embarazo
no consumen suficientes suplementos nutricionales,mientras que un bajo
porcentaje de 36.6% si los consumen como parte de su dieta durante el
estado de gestación.
Una dieta sana y equilibrada es indispensable en cualquier etapa de la
vida de una persona. En el caso de la mujer embarazada, el cuidado de la
36,6%
63,4%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
si no
87
dieta tiene todavía más importancia ya que los requerimientos
nutricionales durante el embarazo deben garantizar la salud de madre e
hijo y para ello debe incluirse los suplementos nutricionales como: ácido
fólico, hierro, calcio, yodo y zinc que evitarán a futuro complicaciones
como la preeclampsia en la madre gestante.
TABLA N.-11
Estado emocional durante el embarazo de las mujeres embarazadas
que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014.
Frecuencia Porcentajes
Feliz 10 24.4%
Triste 5 12.1%
Ansiosa 11 26.9%
Preocupada 15 36.6%
TOTAL 41 100%
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres con preeclampsia
Elaborado por: Diana Quinaluiza
GRAFICO N.-11
Estado emocional durante el embarazo de las mujeres embarazadas
que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el año 2014
88
Fuente: encuestas realizadas a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANALISIS DE DATOS
En el servicio de consulta externa del H.J.M.V.I sobre el estado emocional
de las mujeres encuestadas se ha determinado que el 36.61%
padecieron preocupaciones, mientras que en el 12.1% era de tristeza.
Es importante recordar que personas que tienen buena salud emocional
han desarrollado maneras de hacerle frente al estrés y los problemas, y
las complicaciones que puede con llevar entre ellas la preeclampsia, por
lo que durante el embarazo es recomendable sugerir a las pacientes
mantener una actitud positiva evitando sentirse preocupadas o tristes,
para ello deberán experimentar momentos descanso, meditación ejercicio
y disfrutar de la llegada de un nuevo ser.
TABLA N.- 12
Realiza ejercicios de la mujer embarazada que asisten a la consulta
externa del H.J.M.V.I en el año 2014
24,4%
12.1%
26,9%
36.6%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
Feliz Triste Ansiosa Preocupada
89
Frecuencia Porcentajes
SI 17 41.4%
NO
24 58.6,%
TOTAL 41 100%
Fuente: encuesta realizada a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por : Diana Quinaluiza
GRAFICO N.- 12
Realiza ejercicios de la mujer embarazada que asisten a la consulta
externa del H.J.M.V.I en el año 2014
Fuente: encuesta realizada a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANALISIS DE DATOS
Las mujeres embarazadas encuestadas en el servicio de consulta
externa del H.J.M.V.Ique comprende58.6% manifiesta que no realizaron
41.4%
58.6%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
si no
90
ejercicio durante la etapa de gestación, mientras que el 41.4% de los
casos si realizaronactividad física.
La actividad física forma parte del estilo de vida saludable para cualquier
persona independientemente de su condición física, psíquica y social, la
misma que permite en el embarazo reducir los riesgos de enfermedades
como la preeclampsia y aumentar los beneficios de control de peso
corporal , circulación sanguínea, disminución de estrés, fuerza abdominal
y pélvica, entre otros ya que el sedentarismo durante el embarazo no es
recomendable por lo que es indispensable que el personal de salud
incorporen como parte de sus educación la actividad física de las
embarazadas.
TABLA N.- 13
Educación sobre de la preeclampsia que recibieron las mujeres
embarazadas que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el año
2014
Frecuencia Porcentajes
SI 16 39%
NO
25 61%
TOTAL 41 100%
Fuente: encuesta realizada a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por : Diana Quinaluiza
GRAFICO N.- 13
91
Educación sobre de la preeclampsia que recibieron las mujeres
embarazadas que asisten a la consulta externa del H.J.M.V.I en el año
2014
Fuente: encuesta realizada a 41 mujeres embarazadas
Elaborado por : Diana Quinaluiza
ANALISIS DE DATOS
En el servicio consulta externa de las mujeres embarazadas encuestadas
del H.J.M.V.I se ha determinado que el 61% afirman que no recibieron
educación sobre la preeclampsia, mientras que el 39% de las pacientes si
han recibido algún tipo de información pero que esta no satisface todas
sus inquietudes.
la comunicación e información es el pilar fundamente entre la enfermera
– paciente para la detección temprana de complicaciones durante el
embarazo entre ellas la preeclampsia, la enfermedad hipertensiva
durante la gestación complica el 7% de los embarazos y es causa directa
de un número importante de muertes maternas, por ende la educación e
información que brinde la enfermera a sus pacientes debe ser clara y
eficaz en una mujer gestante, fomentando los factores protectores en la
prevención de esta enfermedad.
39%
61%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
si no
92
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA
TABLA N.- 1
Conocimientos sobre la definición de la preeclampsia del personal
de enfermería que labora en servicio de Ginecología en el H.J.M.V.I
en el año 2014
Frecuencia Porcentaje
SI 8 80 %
NO 2 20 %
Total 10 100 %
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras Elaborado por: Diana
Quinaluiza
GRÁFICO.-1
Conocimientos sobre la definición de la preeclampsia del personal
de enfermería que labora en servicio de Ginecología en el H.J.M.V.I
en el año 2014
20%
80%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
no si
93
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANÁLISIS DE DATOS
El personal de enfermería encuestado del H.J.M.V.I manifiesta en un 80%
que si saben la definición de la preeclampsia pero no están actualizadas
sobre la patología,mientras que el 20% de los casos no especifican con
claridad la definición de la preeclampsia.
La información actualizada sobre la preeclampsia favorece a una
intervención oportuna y eficaz ante la presencia de complicaciones,
entenderla y comprenderla es virtud de cada persona de cómo llegue a
ellas la información sobre los factores protectores de la preeclampsia ya
que es responsable de afecciones tanto maternas como fetales, la
información actualizada de la preeclampsia que tenga el personal de
enfermería fomentara la prevención y garantizara el bienestar materno-
fetal.
TABLAN.-2
Identificación de cifras tensiónales para considerar una
preeclampsia por el personal de enfermería que labora en servicio de
Ginecología en el H.J.M.V.I en el año 2014
Frecuencia Porcentaje
a.-130/80mmhg 3 30 %
b.-140/90mmhg 6 50 %
c.-120/60mmhg 2 20%
Total 10 100 %
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
94
GRAFICO N.2
Identificación de cifras tensionales para considerar una
preeclampsia por el personal de enfermería que labora en servicio de
Ginecología en el H.J.M.V.I en el año 2014
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANÁLISIS DE DATOS
El personal de enfermería encuestado del H.J.M.V.I manifiesta en un 50%
que 140/90mmhg es la cifratensional para considerar preeclampsia,
mientras que un 30% del personal de enfermería manifiesta que
120/80mmmhg no cifra tensional para considerar la preeclampsia.
La preeclampsia es una condición de riesgo durante el embarazo, se
define como la elevación de la presión arterial en una mujer embarazada
de 140/90mmmhg, por tal motivo es de vital importancia que el personal
de enfermería debe utilizar la técnica correcta para la toma de tensión
arterial y brindar mayorprioridad a este grupo de personas, para favorecer
un buen diagnostico médico, si embargo no por ende debe tener
presente que una presión arterial normal es de 120/80mmmhg.
TABLA N.-3
30%
50%
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
a.-130/80mmhg b.-140/90mmhg c.-120/60mmhg
95
Planificación de charlas educativas sobre preeclampsia por el
personal de enfermeríaque labora en servicio de Ginecología en el
H.J.M.V.I en el año 2014.
Frecuencia Porcentaje
SI 4 40 %
NO 6 60 %
Total 10 100 %
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
GRAFICO N.-3
Planificación de charlas educativas sobre preeclampsia por el
personal de enfermeríaque labora en servicio de Ginecología en el
H.J.M.V.I en el año 2014.
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
40%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
si no
96
ANÁLISIS DE DATOS
El personal de enfermería encuestado del H.J.M.V.I manifiesta en un
60% que no realizan charlas educativas sobre prevención de la
preeclampsia, mientras que el 40% del personal de encuestado
manifiesta que si brindan charlas sin ser programadas.
La educación preventiva es el proceso que proporciona a las personas la
información necesaria para ejercer un mayor control sobre su propia
salud y así poder mejorarla, es importante para la prevención, promoción
y la detección temprana de complicaciones que pueden poner en peligro
la vida de las mujeres gestantes, en consecuencia el personal de
enfermaría debe planificar charlas sobre factores protectores en la
prevención de la preeclampsia con el fin de proporcionar estilos de vida
sanos para aspirar a la consecución de los objetivos planteados.
TABLAN. 4
Identificación de factores protectores de la preeclampsia por parte
del personal de enfermería que labora en servicio de Ginecología en
el H.J.M.V.I en el año 2014.
Frecuencia Porcentaje
Reposo absoluto 3 40 %
Alimentación 2 20
Control prenatal 4 40
Estrés 1 10 %
Total 10 100 %
97
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
GRÁFICO N.- 4
Identificación de factores protectores de la preeclampsia por parte
del personal de enfermería que labora en servicio de Ginecología en
el H.J.M.V.I en el año 2014
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANALISIS DE DATOS
El personal de enfermería encuestado del H.J.M.V.I manifiesta en un
40% que el control prenatal es un factor protector para la prevención de la
preeclampsia, mientras que 10% del personal identifica que el estrés es
un factor protector.
Los factores protectores son acciones encaminadas a la reducción de
una conducta de riesgo, importantes porque actúan como amortiguadores
de los factores de riesgo a los cuales las mujeres embarazas se ven
expuestos, los factores más importantes son el control prenatal,
alimentación, actividad física, buen estado emocional para la prevención
de la preeclampsia, siendo de gran importancia socializar los factores
30%
20%
40%
10%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Reposoabsoluto
Alimentación Controlprenatal
Estrés
98
protectores con las mujeres gestantes para la prevención de la
preeclampsia.
TABLA N.-5
Identificación oportuna de los signos de alarma de la preeclampsia
en una embarazada por parte del personal de enfermería que labora
en servicio de Ginecología en el H.J.M.V.I en el año 2014
Frecuencia Porcentaje
a.- edema pies, manos,
cara
5 50 %
b.- dolor de estómago 1 10 %
c.- visión borrosa o
nublada
4 40%
Total 10 100 %
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
GRAFICO N.-5
Identificación oportuna de los signos de alarma en una embarazada
por parte del personal de enfermería que labora en servicio de
Ginecología en el H.J.M.V.I en el año 2014
99
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANÁLISIS DE DATOS
El personal de enfermería encuestado del H.J.M.V.I manifiesta en un
50% que edema en pies, manos, cara son signos de alarma de la
preeclampsia, mientras en un bajo porcentaje el 10% del personal
manifiesta dolor de estómago como signo de alarma de la preeclampsia.
Durante el transcurso del embarazo pueden presentarse algunas
complicaciones o signos que pueden servir de alarma para identificar
alguna anormalidad en el transcurso del mismo, como es la
preeclampsia los signos de alarma son: edema en pies, manos y cara,
visón borrosa entre otros, razón por la cual el personal de enfermería de
brindar información sobre la identificación de los signos de alarma y los
factores protectores de la preeclampsia.
TABLAN.- 6
50%
10%
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
a.- edema pies,manos, cara
b.- dolor deestómago
c.- visión borrosa onublada
100
Identificación de las complicaciones de la preeclampsia por parte
del personal de enfermería que labora en servicio de Ginecología en
el H.J.M.V.I en el año 2014.
Frecuencia Porcentaje
Muerte 3 30 %
convulsiones 5 50%
Insuficiencia renal 1 10%
Problemas cardiacos 1 10 %
Total 10 100 %
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
GRAFICO N.-6
Identificación de las complicaciones de la preeclampsia por parte del
personal de enfermería que labora en servicio de Ginecología en el
H.J.M.V.I en el año 2014
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
30%
50%
10% 10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Muerte convulsiones Insuficienciarenal
Problemascardiacos
101
ANALISIS DE DATOS
El personal de enfermería encuestado del H.J.M.V.I manifiesta en un
50%que la principal complicación de la preeclampsia es la presencia de
convulsiones, mientras el 10% del personal manifiesta que se pueden
presentan complicaciones como insuficiencia renal, problemas
cardiacos.
Las complicaciones son los problemas de salud que se producen durante
el embarazo que afectan la salud de la madre y del bebé, como la
preeclampsia entre la principal complicación de esta patología tenemos la
presencia de convulsiones, insuficiencia renal, razón por la cual es
necesario que el personal de salud actué rápidamente para evitar
inclusive la muerte de la madre, excluyendo los problemas cardiacos ya
que no es una complicación misma de la preeclampsia.
TABLAN. 7
Capacitaciones sobre factores de protectores de la preeclampsia al
personal de enfermería que labora en servicio de Ginecología en el
H.J.M.V.I en el año 2014.
Frecuencia Porcentaje
SI 3 40 %
NO 7 60 %
Total 10 100 %
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
102
GRAFICO N.-7
Capacitaciones sobre factores de protectores de la preeclampsia al
personal de enfermería que labora en servicio de Ginecología en el
H.J.M.V.I en el año 2014.
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANALISIS DE DATOS
El personal de enfermería encuestado del .H.J.M.V.I manifiesta en un
70%que no han recibo capacitación específica sobre factores protectores
de la preeclampsia, mientras que el 30% del personal manifiesta que si
han recibo pero en un tiempo atrás.
La capacitación en salud es importante ya que permite actualizar
conocimientos, métodos y nuevas formas preventivas y adaptarles a las
exigencias cambiantes del entorno en que vivimos hoy en día y más aún
si se puede prevenir la aparición de complicaciones como la
preeclampsia, con la utilización de los factores protectores.
TABLAN. 8
Existencia de un manual sobre factores protectores en la prevención
de la preeclampsia en servicio de Ginecología del H.J.M.V.I en el año
2014.
70%
30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
NO SI
103
Frecuencia Porcentaje
SI - - %
NO 10 100 %
Total 10 100 %
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
GRAFICO N.-8
Existencia de un manual sobre factores protectores en la prevención
de la preeclampsia en servicio de Ginecología del H.J.M.V.I en el año
2014.
Fuente: encuestas realizadas a 10 enfermeras
Elaborado por: Diana Quinaluiza
ANÁLISIS DE DATOS
El personal de enfermería encuestado del H.J.M.V.I manifiesta en un 90%
que no existe una manual sobre los factores protectores de
10%
90%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
si no
104
preeclampsia, mientras el 10% manifiesta que si existía en un tiempo
atrás.
Un manual incluye aspectos fundamentales es un plan escrito y detallado
para una actuación, el manual de los factores protectores en el servicio de
ginecología y consulta asegura y brindara confianza al personal de
enfermería al manejar y dar educación a las pacientes preeclámpticas y
mujeres embarazadas el uso de este manual ayudara a disminuir la
preeclampsia y permitirá que el personal nuevo eduque a las pacientes
con seguridad.
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
El lugar de residencia de las mujeres embarazadas que
pertenecen a la zona rural (61%), mientras que las mujeres
embarazadas que pertenecen a la zona urbana (39%)
concluyendo que la condición socio demográfica de mayor
prevalencia la zona rural.
En cuanto a la edad de las mujeres embarazadas entre 14-19
años (36.59%) concluyendo que este grupo de edad son factores
de riesgo, para el desarrollo y complicación de la preeclampsia en
altos porcentajes.
De acuerdo al número de hijos de las mujeres embarazadas con 1
a 2 hijos (43.9%), concluyendo que existe el Hospital José María
Velasco Ibarraesxiste mayor índice de madres jóvenes y
primigestas seguido de madres añosas y gran multíparas.
La asistencia a los controles prenatales de las mujeres
embarazadas con 3-5 controles (48.8%) llegando a la conclusión
que las madres que desarrollar preeclampsia no asistieron a los
controles prenatales sin llegar a un nivel optimo lo que se estima
por el ministerio de salud pública y al culminar su embarazo tienen
105
entre 3- 5 controles como máximo ya que los controles prenatales
garantizan un bienestar materno y fetal.
En cuanto al consumo de suplementos en las mujeres
embarazadas (36.6%) cabe resaltar que el consumo de
suplementos nutricionales es bajo,a más que es una población que
menos consume el calcio,considerándose la población misma
como factor de riesgo para la presencia de la preeclampsia.
En cuanto a la educación que recibieron las madres que
desarrollaron preeclampsia (26.9%) y más mujeres embarazadas
(39%) cabe concluir que las cifras son sumamente bajas a la
educación recibida por parte del personal de salud del hospital
sobre la preeclampsia y factores de protección, siendo necesaria
aumentar los índices de información y educación a las mujeres
gestantes.
En cuanto a la planificación de charlas educativas alas mujeres
gestantes portarte del personal de enfermería (40%) representa
una cifra baja en cuestión a la información y educación que deben
brindar en personal de enfermería sobre la prevención y los
factores protectores de la preeclampsia, además deben bridar post
consulta a sus pacientes.
CAPITULO III
VALIDACION DE LOS RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
3.1.- Título de la propuesta
Elaboración de un manual de los factores protectores en la prevención de
la preeclampsia a las mujeres gestantes.
Ubicación de la propuesta
106
Servicio de Ginecología – Consulta Externa del hospital José María
Velasco Ibarra del Tena
3.2.-Antecedentes
En todo el mundo, los trastornos hipertensivos constituyen una de las
complicaciones más habituales del embarazo y son responsables de un
importante porcentaje de morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal,
especialmente en los lugares de escasos recursos.
De acuerdo con los datos encontrados se puede mencionar que existe
un incremento de las incidencias de preeclampsia , por falta de asistencia
a los controles prenatales, mala alimentación de la madre , la
multipariedad, madres jóvenes, antecedentes de familiares de
preeclampsia, falta de actividad física , y sobre todo la falta de información
por parte del personal de salud a las mujeres gestantes sobre factores
protectores de la preeclampsia.
3.3.-JUSTIFICACION
La propuesta se ha planteado con el fin de solucionar el problema
identificado, se centra en el cumplimiento, del rol de la enfermera en el
cuidado, seguimiento de las mujeres embarazadas, con el la elaboración
de un manual de los factores protectores en la prevención de la
preeclampsia en las mujeres gestantes, se constituye una herramienta
fundamental gracias a la cual se espera que las mujeres gestantes
sepan cuáles son los signos de alarma de la preeclampsia durante el
embarazo , síntomas de la preeclampsia, y sus factores de prevención
con ello estaremos previniendo la aparición de la preeclampsia y
disminuir con ello el número de incidencias de mujeres pre eclámpticas,
lo cual permitirá garantizar un bienestar materno- fetal.
3.4.-Beneficiarios
Directos: mujeres embarazadas
107
Indirectos: personal de enfermería, familia, comunidad.
3.5.-Objetivo General
Elaboración de un manual de los factores protectores en la
prevención de la preeclampsia.
3.6.-Objetivos Específicos
Fomentar una alimentación saludable en el embarazo
Orientar a la madre sobre importancia de la actividad fisca en el
embarazo
Establecer tips para mantener una buena salud emocional
Socializar el manual de factores de protección de la preeclampsia.
con las mujeres gestantes (con apoyo audiovisual).
3.7.-DESARROLLO DE LA PROPUESTA
108
Introducción
El presente manual parte de la necesidad de brindar información a las
pacientes y personal de salud, tomando encuentra que el cuidado
primario prenatal brindado por el personal de enfermería, tendrá como
propósito adelantar acciones preventivas y terapéuticas que garanticen la
salud materna. La preeclampsia es una de las entidades más frecuentes
que complica el embarazo, variando su incidencia entre el 25 y 25% en
diferentes partes del mundo, la aplicación del manual de factores
protectores por parte del personal de enfermería contribuirá a disminuir la
incidencia de la preeclampsia en las mujeres en estado de gestación.
Justificación
El manual de los factores protectores en la prevención de la
preeclampsia en mujeres en etapa de gestación tiene como propósito
brindar información acerca de formas de disminuir el desarrollo de la
preeclampsia, a través de tips, consejos sobre alimentación, actividad
física estado emoción equilibrado, beneficios de la asistencia al control
prenatal, su aplicación eficiente garantizara el bienestar materno - fetal de
las pacientes que acuden al Hospital José María Velasco Ibarra
109
La preeclampsia es una patología
exclusiva del embarazo. Se presenta a
partir de la semana 20 de embarazo y
hasta el día 30 posparto, y se caracteriza
por la aparición de aumento de la tensión
arterial y proteínas en la orina
Sabias la Definición de
la preeclampsia
SIGNOS DE ALARMA DE LA
PREECLAMPSIA
Aumento de peso
mayor de lo
esperado
Edema (hinchazón
en pies, manos ,
cara )
Tensión arterial
elevada 140/ 90
mmHg)
Síntomas neurológicos:
Dolor de cabeza, visión de
luces centellantes, dolor
abdominal alto, reflejos
exaltados
110
ALIMENTARSE BIEN DURANTE EL EMBARAZO
Importancia de una alimentación saludable durante el embarazo
.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
EN EL EMBARAZO:
CONTROL DEL ESTADO
NUTRICIONAL DURANTE
EL EMBARAZO
Durante el embarazo se
debe tener cuidado
especial en escoger los
alimentos para consumir la
calidad y cantidad que
realmente se necesita, sin
comer el doble como se
acostumbra.
CONSUMIR LÁCTEOS
DIARIAMENTE
Existen algunas evidencias que el
déficit de calcio determina mayor
riesgo de preeclampsia y parto
prematuro
Factores protectores que te ayudaran a prevenir la preeclampsia
111
Acompañar siempre el plato
principal con una ensalada a
elección, para aumentar el consumo
de vegetales diariamente
COMBINAR TODOS LOS
ALIMENTOS QUE SE
DESEEN (CARNE C/ ARROZ,
POLLO C/ PAPAS, ETC.),
RESPETANDO LAS
PORCIONES INDICADAS.
diariamente
- En caso de sufrir náuseas o
vómitos, ingerir los alimentos
fríos y en varias ingestas
pequeñas durante el día.
No realizar ayunos
prolongados (más de 3
horas).
diariamente
Consumir como
mínimo 2 litros de
agua potable por día.
112
Conocer los cambios fisiológicos relacionados con la
alimentación que llevamos para poder adaptarla a nuevas
situaciones.
Tener conocimientos sobre una dieta equilibrada y no sufrir
déficit ni excesos.
No hacer caso de que “hay que comer por dos”
ASPECTOS NUTRICIONALES A TENER EN CUENTA
DURANTE EL EMBARAZO
OTRAS CUESTIONES IMPORTANTES SOBRE NUTRICIÓN
EN EL EMBARAZO
Frecuencia de comidas
La ingesta de comidas se debe
repartir en cinco o seis
moderadas. Comer poco a poco y
masticar bien los alimentos.
ARDORES, NÁUSEAS Y
OTROS SÍNTOMAS
Se recomienda disminuir las comidas
irritantes para el estómago, como el
chocolate, las bebidas que contienen
cafeína los alimentos grasos. Además
de las comidas picosas
LOS ANTOJOS
Es preferible cumplirlos de forma
moderada en vez de evitarlos;
ahora bien, no de forma rutinaria
porque esto puede desembocar en
un desorden alimenticio
113
.
Disminuir o evitar el
consumo de aquellas
sustancias que
contienen cafeína
No abusar del azúcar, ni
de la sal
Evitar la comida chatarra,
grasas, condimentos
fuertes, frituras,en
exceso.
Evitar el consumo de
alcohol, tabaco y otras
drogas es perjudicial
para el desarrollo del
feto
En cuanto a los medicamentos,
tomarlos siempre bajo prescripción
médica, ya que existen fármacos que
atraviesan la placenta y pueden dañar
al feto
ALIMENTOS QUE SE DEBEN EVITAR DURANTE EL EMBARAZO:
114
Dietas recomendadas para mujeres embarazadas
¡RECUERDA ESTO ES OPCIONAL!
Desayuno
1 taza 200cc
Bebida:( leche descremada, agua aromática, yogurt, cereal más leche o cereal con fruta).
1 porción de cereal
Un pan integral mediano. Un pan de agua mediano 10 galletas de sal (secas) 6 biscochos Una taza de molido de verde Medio plato de maduro cocinado Un bolón mediano con queso (no frito ni chicharon)
1 Porción de carne Un huevo duro (3 a la semana). Una taja de queso
1 Porción de frutas Una fruta natural en lo posible o en jugo a su elección.
Almuerzo
1 porción de 250cc 1 taza
Sopa (cereales y verduras),Arroz u otro cereal como: papas (3 unidades), yuca, tallarín, plátano verde. Puré de papa o yuca
1 taza Ensalada de verduras añadiendo aceite de oliva – limón o vinagre con poca sal. Pueden ser verduras crudas (rábano, lechuga, toma de riñón etc.) o cocinados (brócoli, zanahoria amarilla, coliflor alverja, vainitas, etc.) Pueden estar en forma de guisos con leche, huevo o queso.
115
1 Porción Carnes blancas (pollo o pescado) 1 presa de pollo 1 palma de filete de pescado o un pescado entero con espinas del tamaño de un esfero Una palma de mano de carne roja o hígado
vaso de 200cc Bebidas: Jugo de fruta natural muy baja en azúcar Jugo de guayusa Refresco de avena con maracuyá
Merienda (De acuerdo a su costumbre puede comer sopa o plato fuerte).
Sopa con los cereales ya descritos
Media taza de cereal
Una taza de ensalada de vegetales
Una porción de carne blanca
Una taza de bebida (agua aromatice o guayusa)
Refrigerios
Media mañana ( 10:am) media Tarde (4:pm) cena (8:pm)
Fruta natural con toda cáscara
Compota de frutas(a su elección)
116
Yogurt (½ yogurt – ½ agua) + 2 galletas integrales
Choclos con ensalada
Agua aromática más 3 tostadas.
ALGUNOS EJEMPLOS DE DIETAS
DIETA N.- 1
Desayuno Zumo de fruta fresca, taza de leche o yogurt, pan o cereal, mermelada
Media mañana Cualquier fruta con pan o galletas
Almuerzo
Arroz, legumbres, verde Carne, pescado o huevos Ensalada 1 vaso de jugo de cualquier fruta
Media tarde Yogurt o fruta
Merienda
Sopa con verduras Arroz con de verde 1 fruta
Cena 1 vaso de leche
DIETA N.-2
Desayuno 1 taza de avena con leche, pan o cereal, 1 fruta fresca, 1 huevo duro.
Media mañana 1 vaso de ensalada de frutas
Comida Sopa de verduras, arroz con papas, pescado al vapor acompañado de ensalada.
Media tarde 1 vaso Yogurt o leche
Merienda Sopa de fideo con verduras, pescado al vapor con yuca
Cena Cuajada con miel o pera cocinada
117
Si la actividad física es buena
para personas enfermas, mucho
mejor lo será para personas
sanas. Y en la mayoría de las
mujeres, el embarazo es un
estado de bienestar, salud y
estado de plenitud.
Beneficios de las actividades físicas
Ayuda a controlar el
peso corporal de la
embarazada
Mejora la fuerza abdominal
y pélvica
Regula el tono postural
y la flexibilidad
Mejora la circulación general, y el
retorno venoso y brinda
oxigenación al feto
Facilita el control de la
ansiedad y el estrés
Mejora el
autocontrol de la
respiración
EJERCICIOS EN EL EMBARAZO
118
CAMINAR.O BAILAR Te da la libertad
de controlar tu ritmo, escoger cuándo lo
realizas y combinarlo con otras
actividades placenteras, como escuchar
música Además, después del parto
puedes continuarlo en compañía de tu
bebé.
NATACIÓN. El agua tiene un efecto relajante en tus músculos, además de que aliviana la carga de tu panza. Debes nadar a un ritmo moderado; el embarazo no es el momento para buscar un récord olímpico ni mejorar tus técnicas de clavado. Otra buena opción es aeróbicos acuáticos.
YOGA. Las técnicas de relajación te
ayudan tanto mental como
físicamente. Procura modificar los
poses para que no pongas en riesgo
tu balance o descanses sobre tu
espalda.
EJERCICIOS MÁS RECOMENDADOS
119
EJERCICIOS DE ESTIRAMEINTO EN LA CASA
Más lugar para el bebé, más aire para la mamá
Mejor circulación
Movimientos pélvicos relajantes
Más beneficios para la zona lumbar
De pie, con las piernas
separadas y las rodillas
semi flexionadas,
extender hacia arriba
primero un brazo y luego
el otro. Repetir el
ejercicio durante 2 o 3
minutos.
De pie, con la espalda y
piernas rectas y las manos
en la COLCHONETA,
elevar los talones del suelo
por dos segundos
aproximadamente. Hacer
dos series de 15
repeticiones.
De pie, con la espalda recta, las
manos en la cintura, las piernas
separadas y las rodillas semi
flexionadas, mover la pelvis
hacia adelante y hacia atrás
llevando la cadera a la línea
media sin hiper extender la zona
lumbar. Repetir el ejercicio
durante 2 o 3 minutos
120
Relax para la cintura y la columna
SABIAS QUE…..?????????
En cuadrupedia, manteniendo los
antebrazos y rodillas apoyadas
en una colchoneta o base firme y
cómoda, llevar la pelvis hacia un
lado y hacia el otro con
movimientos suaves y
pendulares. Repetir el ejercicio
durante 2 o 3 minutos.
Acostada boca arriba sobre una
colchoneta o base firme y
cómoda, con las rodillas al pecho
y las manos sosteniéndolas,
balancearse lentamente hacia un
lado y hacia el otro sin que las
rodillas toquen el piso y
manteniendo la columna
apoyada en la colchoneta.
Repetir el ejercicio durante 2 o 3
minutos
De manera general, los estudios
indican que el ejercicio es
beneficioso para conseguir un
adecuado trabajo de parto, e
incluso se asocia a una menor
tasa de cesáreas.
121
Señales de alerta
Si sientes cualquiera de estos síntomas durante el ejercicio, para
inmediatamente y llama a tu doctor.
dolor en cualquier parte del cuerpo, pero sobre todo en la espalda o pelvis.
fatiga excesiva
mareos o sensación de desmayo
falta de aire
hemorragia vaginal
dificultad para caminar
contracciones
pérdida de líquido por la vagina
reducción de los movimientos del feto
palpitaciones cardiacas o pulso acelerado, incluso después de descansar.
ACTIVIDADES QUE DEBES EVITAR
Deportes de alto riesgo, como el buceo, y actividades durante las cuales te
puedes caer y lastimar, como montar a caballo, esquiar cuesta abajo,
Evita hacer ejercicios abdominales u otros ejercicios que se hagan acostada
de espaldas, ya que éstos podrían provocar mareos y reducir el riego
sanguíneo hacia el útero.
Los ejercicios con pesas y otros que exijan que estés de pie por largo rato
sin moverte.
122
Objetivos del control prenatal
Asegurar y proteger la salud de la gestante y su hijo/a, antes, durante y después
del parto
Reducir en lo posible las complicaciones que puedan surgir en el curso del
embarazo
Permitir planear un parto seguro
Disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
NIVEL ÓPTIMO : 12 CONTROLES
NIVEL MÍNIMO EFICIENTE : 5 CONTROLES
Uno mensual hasta las 32 semanas Uno en las primeras 20 semanas
Uno cada dos semanas hasta las 36 semanas
Uno entre las semanas 32 y 36
Uno semanal hasta el momento del parto Uno cada dos semanas hasta el momento del parto
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos,
destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que
puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
¿CUANDO Y CUANTAS CONSULTAS DEBEN REALIZARSE?
123
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO DURANTE EL CONTROL
PRENATAL
VIGILANCIA PRENATAL
Preeclampsia
124
¿SABIAS QUE?????
Uso de medicamentos
En el control prenatal
también se están realizan
las pruebas de proteinuria
en la orina para la detección
de preeclampsia.
Lo recomendado de
ganancia de peso durante
todo el embarazo es de 11-
12Kg, con un ritmo de 1-
1.5Kg por mes.
Inspección odontológica,
detectar focos de infección
Determinamos la
edad gestacional
del bebe y la fecha
probable de parto
125
LOS BENEFICIOS DE INVERTIR EN USTED MISMO
¿SABIAS QUE?????
MANTENERT UN BIENESTAR EMOCIONAL DURANTE EL
EMBARZO
Tome control de su vida y siéntase bien con las decisiones que toma.
Gane energía y siéntase en mejor condición física
Siéntase mejor de salud físicamente Adquiera una actitud positiva y disfrute
más de su vida Sea un modelo a seguir para sus
familiares y amigos
El estrés y los problemas en la
familia, trabajo o el colegio a
veces pueden desencadenar una
enfermedad mental o hacer que
esta empeore. Sin embargo, las
personas que emocionalmente
están sanas han desarrollado
maneras de hacerle frente al
estrés y los problemas
126
.
.
.
Tips para tu bienestar emocional
Dormir bien. Esto es
muy importante, pues el
dormir restaura mente y
cuerpo.
Refréscate y descansa.
Permítete experimentar
momentos de descanso estando
despierta, por ejemplo mirando
las nubes u observando un
paisaje y dejándote llevar.
Comparte intereses.
Aprovecha aquel hobby o área
que te entretiene, entusiasma y
apasiona
Disfruta . Date tiempo
para expresar
espontaneidad, como la
de un niño.
Vive el presente. Participa del
momento al máximo.
Pide y acepta ayuda . Más
allá de circunstancias
personales, siempre hay
momentos donde requerimos
la asistencia de PERSONA
Libera estrés. Aparte de
descansar y meditar, ayuda
hacer ejercicio, disfrutar de la
naturaleza, bailar, cantar, reír
Cuídate bien, ámate. Date
apoyo. Energízate . Todos los
días procura comer
sanamente, descansar lo
suficiente, mover tu cuerpo.
127
Evaluación por vía
128
129
CONCLUSIONES GENERALES
La incidencia de la preeclampsia en el tiempo de estudio en el
Hospital José María Velasco Ibarra es de 235 casos que se
tomaron como muestra 41 mujeres embarazas, lo que
corresponde a un 52% de los eventos gineco- obstétricos
atendidos.
De acuerdo a las condiciones socio demográficas podemos
concluir que las mujeres embarazadas son primigestas con
edades de 14-19 años (36.6%) , seguido de la gran multiparidad
que abarca la provincia (29.3%) con edades 20-30 años y con mas
de 30 años de edad (34.15%), nivel de instrucción
primaria(46.34%), estado emocional preocupación ( 36.6%).
La asistencia a los controles prenatales de las mujeres
embarazadas con 1 a 2 controles 24.4%) ,3-5 controles (48.8%) , 5
a 9 controles (14.6%), más de 9 controles(12.2%), llegando a la
conclusión que las madres que no asistieron a los controles
prenatales sin llegar a un nivel optimo lo que se estima por el
ministerio de salud pública y al culminar su embarazo tienen entre
3- 5 controles como máximo ya que los controles prenatales
garantizan un bienestar materno y fetal.
En cuanto a la mujer embarazada al consumo de alimentos 3
veces al día (58.5%) y consumo de suplementos nutricionales
(36.6%) y la actividad física (36.6%) cabe resaltar que son cifras
muy alarmante, atener en consideración ya que población misma
no consume el calcio, considerándose como factor de riesgo para
la presencia de la preeclampsia
En cuanto ala planificación de charlas educativas alas mujeres
gestantes portarte del personal de enfermería (40%) representa
una cifra baja en cuestión a la información y educación que deben
brindar en personal de enfermería sobre la prevención y los
factores protectores de la preeclampsia, además deben bridar post
consulta a sus pacientes.
130
En cuanto a la existencia de un manual en el servicio de
ginecología del hospital José María Velasco Ibarra (90%) releja de
la no existencia de un manual que incluya los factores protectores
en la prevención de la preeclampsia, de ahí parte la necesidad de
la creación de dicho manual, que fomentara acciones de promoción
y prevención de la preeclampsia en las mujeres gestantes.
131
RECOMENDACIONES
Que el equipo de salud que atiende esta patología, la preeclampsia,
tenga conocimientos actualizados de los principales factores
protectores en la prevención de la preeclampsia en la mujer gestante,
que se actúe conforme al protocolo de estados hipertensivos, lo cual
permitirá un manejo adecuado, oportuno y uniforme de las pacientes
con estos trastornos.
Que el personal de enfermería realice charlas educativas que
incentiven a las pacientes a una buena calidad de vida, a disfrutar de
una maternidad saludable y sin futuras complicaciones, fomentando
los factores protectores de la preeclampsia,también orientando a las
familias sobre educación sexual, planificación familiar aumentando el
nivel de educación en salud para todas las pacientes.
Que el hospital José María Velasco Ibarra en conjunto con el
Ministerio de salud brinden Capacitaciones al personal de salud
periódicamente sobre los diversos problemas de salud pública que
aquejan nuestro medio entre ellas la preeclampsia.
Que en los centros de salud mas cercanos al hospital cuente con
equipamiento básico adecuado para brindar una atención de calidad
para las pacientes, garantizando la integridad, salud y vida de las
mujeres gestantes.
Que en el servicio de consulta externa Desarrollen un plan especial
de control prenatal para las embarazadas de alto riesgo, en el cual el
puedan registrar toda la información necesaria de cada historia clínica
en una base de datos y que se cree un vínculo entre estos centros de
menor complejidad y el hospital José María Velasco Ibarra donde
serán trasferidas las pacientes que necesiten una atención especial
para que puedan ser asistidas satisfactoriamente conociendo sus
antecedentes, complicaciones y tratamientos que recibieron quizá
durante su embarazo.
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ANEXOS
Realización de encuestas a madres que desarrollaron preeclampsia
en el servicio de ginecología y consulta externa
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES” Objetivo: identificar los factores protectores en la prevención de la
preeclampsia
Objeto de estudio: mujeres en periodo de gestación
Indicaciones generales:
Lea detenidamente cada pregunta
Marque o señale con una X la respuesta correcta
La situación que afrontan las mujeres gestantes, sobre la incidencia de
la preeclampsia, preocupa ala presente investigación, por lo tanto la
contestación a este cuestionario es una importante colaboración, en
beneficio de ustedes.
1 .- Cuál es su lugar de residencia?
Urbano
Rural
2.- Que’ edad tiene usted?
a.- 14 a 19 años
b.- 20 a 30 años
c.- 30 o más años
3.- Cuántos hijos tiene usted?
a .- 1-2 hijos
b.- 3 a 4
c.- 5 o mas hijos
4.- Cuál es su nivel de escolaridad?
Primaria Secundaria Nivel superior
5.-Ha presentado usted alguna de estas enfermedades crónicas? : Preeclampsia Obesidad Hipertensión arterial Diabetes Ninguna enfermedad
6.- Tiene usted algún familiar que presenta/ o’ alguna de estas enfermedades crónicas? :
Preclampsia Obesidad Hipertensión arterial Diabetes Ninguna enfermedad
7. como se siente usted con su embarazo ?
Triste Ansiosa
Preocupada
Feliz
8. . Cuántos controles prenatales se ha realizado?
a.- 1 a 2 controles c.- 5-9 controles
b.-3-5 controles d.- 9 o más controles
9. Con qué frecuencia consume los alimentos durante el día?
3 veces al día
3 a 4 veces al día
Más de 5 veces al día
10.- Consumió / e usted suplementos nutricionales durante su
embarazo?
SI NO
6 a 7 8 a 9
6 a 7 8 a 9
11.- Realiza /o algún tipo de ejercicio en el embarazo?
SI NO
12.- Ha recibido Usted algún tipo de información sobre la
Preeclampsia?
SI NO
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
Objetivo: determinar la actuación del personal de enfermería ante
pacientes con preeclampsia.
Indicaciones generales:
Lea detenidamente cada pregunta
Marque o señale con una X la respuesta correcta
1.- Conoce usted la definición de la preeclampsia?
SI NO
2.- Identifica cuales son las cifras tensiónales para considerar una
preclampsia?
a.-130/80mmhg
b.-140/90mmhg
c.-120/60mmhg
3.- Planifica charlas educativas sobre prevención de la preeclampsia
en mujeres gestantes?
SI NO
4.- Identifica los factores protectores para la prevención de la
preeclampsia?
Reposo absoluto alimentación
Control prenatal estrés
5.- Identifica los signos de alarma de la preeclampsia en una mujer
embarazada?
a.- Edema pies, manos, cara b.- dolor de estómago
c.- visión borrosa o nublada
6.- Identifica cuales son las principales complicaciones de la
preeclampsia?
Muerte convulsiones Insuficiencia renal
Problemas cardiacos
7.-Capacitaciones sobre factores de protectores de la preeclampsia
al personal de enfermería que labora en servicio de Ginecología en
el H.J.M.V.I en el año 2014.
SI NO
8.-Existencia de un manual sobre factores protectores en la
prevención de la preeclampsia en el servicio de ginecología?
SI NO
