TUTORA Digestivo

8/12/2019 TUTORA Digestivo

1/21

TUTORA S 2 y 3: Tcn ic as p ara la res ol uc in d e p reg un tas

DIGESTIVO

Tcnicas para la resolucin de preguntas


2/21


Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes deconsumo de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura ang ular is

con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago.Se realizan biopsias del margen de la lcera y una biopsia antral para pruebarpida de ureasa con resultado positivo. Cul de las siguientes actitudes es lams correcta?

1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol,20mg/da durante 28 das.2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti- H.pylori

durante 7 das.3) Omeprazol 20 mg/da durante un mes.

4) Ranitidina 150mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-H.pylori si la histologaconfirma la presencia del germen.

5) Tratamiento triple anti-H.pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hastaque se confirme la erradicacin del germen.

P162 MIR 1999-2000


3/21



con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago.Se realizan biopsias del margen de la lcera y una biopsia antral para pruebarpida de ureasa con resultado positivo . Cul de las siguientes actitudes es lams correcta?




5) Tratamiento triple anti-H.pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hastaque se confirme la erradicacin del germen.

P162 MIR 1999-2000


4/21



con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago.Se realizan biopsias del mrgen de la lcera y una biopsia antral para pruebarpida de ureasa con resultado positivo . Cul de las siguientes actitudes es lams correcta?




5) Tratamiento triple anti- H.pylori durante 7 das, seguido de un antisecretorhasta que se confirme la erradicacin del germen.

P162 MIR 1999-2000


5/21


HDA 1 causa de HDA lcera gastroduodenal. Etiologa: H.Pylori > AINE. Endoscopia (Clasificacin de Forrest) :

Prueba u reasa + Tratamiento erradicador .


6/21


Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses

dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as comoregurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico serealiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos:ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona yrelajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin.Cul es el diagnstico?:

1) Espasmo esofgico difuso.2) Acalasia.

3) Peristalsis esofgica sintomtica.4) Esofagitis por reflujo.5) Esclerodermia.

P002 MIR 2005-2006


7/21


P002 MIR 2005-2006


dificultad para tragar tanto lquidos como slidos , as comoregurgitaciones de comida sin digerir . En el proceso diagnstico serealiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos:ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona yrelajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin.Cul es el diagnstico?:

1) Espasmo esofgico difuso.2) Acalasia.



8/21


P002 MIR 2005-2006


dificultad para tragar tanto lquidos como slidos , as comoregurgitaciones de comida sin digerir . En el proceso diagnstico serealiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos:ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona yrelajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin.Cul es el diagnstico?:

1) Espasmo esofgico difuso.2) Acalasia .



9/21


ACALASIA Disfagia progresiva para slid os y lqu id os

DD:CANCER = obstruccin MECNICA dificultad para SLIDOS

ACALASIA = obstruccin MOTORA dificultadSLIDOS+LQUIDOS

Regurgitaciones no c idas . EEI con tono aumentado impide:

Bajada del bolo: regurgitacin de alimentos no digeridos Subida del cido gstrico: regurgitacin NO cida

Diagnstico: MANOMETRA Relajacin incompleta EEI con la deglucin.


10/21


Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas,refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10das. Sigue tratamiento con 100 mg de espironolactona. No haincrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. Laexploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra lossiguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm 3 (85%polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm 3. Citologa negativa para clulasmalignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Culde las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?:

1) Aadir diurticos de asa.

2) Realizar una paracentesis evacuadora.3) Administrar antibiticos.4) Perfusin de Albmina y Seguril intravenoso.5) Hacer una derivacin portocava.

P108 MIR 2007-2008


11/21


Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas,refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10das. Sigue tratamiento con 100 mg de espironolactona. No haincrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. Laexploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra lossiguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm 3 (85%polimorfonucleares ), eritrocitos 1.000/mm 3. Citologa negativa para clulasmalignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Culde las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?:



P108 MIR 2007-2008


12/21


Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas,refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10das. Sigue tratamiento con 100 mg de espironolactona. No haincrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. Laexploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra lossiguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm 3 (85%polimorfonucleares ), eritrocitos 1.000/mm 3. Citologa negativa para clulasmalignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Culde las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?:



P108 MIR 2007-2008


13/21


ASCITIS PARACENTESIS DIAGNSTICA:

Albs- Albl.a. > 1,1 TRASUDADO :HTP /IC

CONFIRMACIN: CULTIVO (iniciar tto emprico!) TRATAMIENTO: CEFALOSPORINA 3a G

(profilaxis tambin con CEFALOSPORINAS!)


14/21


Paciente de 45 aos acude a urgencias porqu lleva 6 horas con dolor abdominalcontinuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto

con nuseas y dos episodios de vmitos alimentario biliosos. No es bebedorhabitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras ytransitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante.Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho,signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST 183 U/l yamilasemia 390 U/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasismltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14mm de dimetro) hasta suporcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombraacstica. Cul sera su actitud?

1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco.3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para

tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada.4) cido ursodesoxiclico a dosis de 300mg/8horas por v.o.5) Litotricia biliar con ondas de choque.

.

P182 MIR 2003-2004


15/21


Paciente de 45 aos acude a urgencias porqu lleva 6 horas con dolor abdominalcontinuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho , junto

con nuseas y dos episodios de vmitos alimentario biliosos. No es bebedorhabitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras ytransitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante.Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho,signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST 183 U/l yamilasemia 390 U/l , bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasismltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14mm de dimetro) hasta suporcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombraacstica . Cul sera su actitud?

1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco.3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para

tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada.4) cido ursodesoxiclico a dosis de 300mg/8horas por v.o.5) Litotricia biliar con ondas de choque.

.

P182 MIR 2003-2004


16/21


Paciente de 45 aos acude a urgencias porqu lleva 6 horas con dolor abdominalcontinuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho , junto

con nuseas y dos episodios de vmitos alimentario biliosos. No es bebedorhabitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras ytransitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante.Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho,signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST 183 U/l yamilasemia 390 U/l , bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasismltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14mm de dimetro) hasta suporcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombraacstica . Cul sera su actitud?

1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco.3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma

para tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectomaprogramada .

4) cido ursodesoxiclico a dosis de 300mg/8horas por v.o.5) Litotricia biliar con ondas de choque.

.

P182 MIR 2003-2004


17/21


PANCREATITIS AGUDA

CLNICA : Dolor epigstrico + amilasa x 3 (300)

Etio loga ms frecuente: Litiasis > OH PANCREATITS AGUDA IDIOPTICA: 80% presentan microlitiasis!

Ecograf a : NO litiasis clnica LEVE tto MDICO

clnica GRAVE TC valorar Qx

LITIASISimagen b ien delimitada que deja som bra acstica CPRE + extraccin clculo + papilotoma + colecistectoma programada

Complicacin ms frecuente: PSEUDOQUISTE


18/21


19/21


Paciente de 25 aos ADVP que acude al hospital por presentar astenia,ictericia y elevacin de transaminasas superior a 20 veces los valoresnormales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudioserolgico para virus con los siguientes resultados: Ac anti VHC, positivo.IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno HBs , positivo. ADN del virusB, negativo. IgM anti virus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo.IgM antivirus A, negativo. Cual de los siguientes diagnsticos que acontinuacin se mencionan es el ms probable?

1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un pacientecon hepatitis B y C.

P005 MIR 2002-2003


20/21


Paciente de 25 aos ADVP que acude al hospital por presentar astenia,ictericia y elevacin de transaminasas superior a 20 veces los valoresnormales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudioserolgico para virus con los siguientes resultados: Ac anti VHC, positivo.IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno HBs , positivo. ADN del virusB, negativo. IgM anti virus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo.IgM antivirus A, negativo. Cual de los siguientes diagnsticos que acontinuacin se mencionan es el ms probable?

1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un pacientecon hepatitis B y C .

P005 MIR 2002-2003


21/21


TUTORA Digestivo

Documents

Transcript of TUTORA Digestivo