UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO TEMA: “ESTRATEGIA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN EL HOSPITAL DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA DE LA CIUDAD DE AMBATO EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2015 - FEBRERO 2016.” AUTOR: ALDAS SANCHEZ ANA GABRIELA ASESOR: DRA. OLIVO TORRES ROSITA ELIZABETH DEL CARMEN AMBATO – ECUADOR 2017
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
“ESTRATEGIA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN EL HOSPITAL
DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA
DE LA CIUDAD DE AMBATO EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2015 -
FEBRERO 2016.”
AUTOR: ALDAS SANCHEZ ANA GABRIELA
ASESOR: DRA. OLIVO TORRES ROSITA ELIZABETH DEL CARMEN
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita Ana Gabriela Aldas Sánchez, estudiante de la Carrera de
Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “ESTRATEGIA PARA LA
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDA EN NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS EN EL HOSPITAL DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD
SOCIAL DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA DE LA CIUDAD DE AMBATO EN EL
PERIODO SEPTIEMBRE 2015 - FEBRERO 2016”, ha sido prolijamente revisado, y
cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Ambato, Abril de 2017
_______________________________
Dra. Rosita Elizabeth Del Carmen Olivo Torres
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Ana Gabriela Aldas Sánchez estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de
Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son
de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Abril de 2017
_______________________________
Srta. Ana Gabriela Aldas Sánchez
CI. 1804498325
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Ana Gabriela Aldas Sánchez, declaro que conozco y acepto la disposición constante
en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los
Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES,
está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos
científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la
Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Abril de 2017
_______________________________
Srta. Ana Gabriela Aldas Sánchez
CI. 1804498325
AUTOR
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo se lo dedico a Dios, quién supo
guiarme y darme las fuerza para seguir y levantarme en cada
obstáculo que se me presento durante este periodo de
profesionalización y lograr cumplir mi mayor sueño que es ser
médico
A mi familia, que han sido mi apoyo y me han hecho la persona
que soy
A mis padres por ser un gran ejemplo y apoyo incondicional
brindándome sus consejos que me ayudaron a llegar a la meta
que me propuse
A mi hija que ha sido mi mayor inspiración y por quien día a día
luchaba a pesar de lo difícil que fue llegar a cumplir este sueño
hermoso y satisfactorio para mi vida
A mis hermanos que me han dado su apoyo y su confianza
durante este proceso de formación
AGRADECIMIENTO
Mi mayor agradecimiento a Dios por darme la sabiduría para
cumplir la meta que me propuse ya que por medio de sus fuerzas
he logrado culminar este este periodo de profesionalización.
Gracias a mi familia por ser mi apoyo y pilar fundamental para
salir adelante y que por medio de su ejemplo supieron guiarme
por el buen camino
A mi hija, que es lo más hermoso de mi vida y que fue mi apoyo
diario con sus palabras de aliento que me motivaban a pesar de
los problemas que se me presentaron
A mi tutora Dra: Rosita Olivo, quien supo guiarme por medio
de su experiencia para lograr concluir el presente trabajo
investigativo
A mis docentes que me supieron transmitir su conocimiento con
paciencia y entrega para poder desempeñarme durante mi
formación académica A mí universidad por abrirme las puertas
para obtener una educación de calidad y lograr ser un buen
medico
ÍNDICE
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE
INDICE DE ILUSTRACIONES
INDICE DE TABLAS
INDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCION ........................................................................................................ 1
Antecedentes de la investigación ................................................................................... 1
Planteamiento del problema .......................................................................................... 2
Formulación del problema............................................................................................. 4
Delimitación Del Problema ........................................................................................... 4
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ......................................... 5
OBJETIVOS ................................................................................................................. 5
Objetivo General ....................................................................................................... 5
Objetivos Específicos ................................................................................................ 5
Idea a defender .............................................................................................................. 5
Variables de la investigación ......................................................................................... 6
Justificación .................................................................................................................. 6
Metodología a emplear .................................................................................................. 7
Resumen de estructura de tesis ...................................................................................... 8
Aporte teórico ............................................................................................................... 9
Significado práctico ...................................................................................................... 9
Novedad Científica ....................................................................................................... 9
CAPITULO I .............................................................................................................. 10
1. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 10
1.1 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA .......................................................... 10
1.1.1 Generalidades ............................................................................................... 10
1.1.2 Definición ..................................................................................................... 11
1.1.3 Epidemiologia ............................................................................................... 12
1.1.4 Etiología ....................................................................................................... 15
1.1.5 Factores de Riesgo y Protectores ................................................................... 19
1.2 PATOGENIA DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS ...................................... 19
1.2.1 ADHERENCIA ............................................................................................ 20
1.2.2 INVASIÓN ................................................................................................... 20
1.2.3 PRODUCCIÓN DE ENTEROTOXINAS ..................................................... 20
1.2.4 CITOTOXINAS ........................................................................................... 21
1.2.5 E. COLIENTEROTOXIGÉNICA (ECET) .................................................... 22
1.3 FACTORES INTESTINALES QUE CONTRIBUYEN A EVITAR LA
ENFERMEDAD DIARREICA ................................................................................... 23
1.3.1 Acidez gástrica ............................................................................................. 23
1.3.2 Flora bacteriana normal de intestino .............................................................. 23
1.4 CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA SEGÚN CUATRO MECANISMOS .. 23
1.4.1 Diarrea Osmótica .......................................................................................... 23
1.4.2 Diarrea secretora ........................................................................................... 24
1.4.3 Diarrea invasiva ............................................................................................ 24
1.4.4 Diarrea por alteración de la motilidad ........................................................... 24
1.5 CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA SEGÚN LA DURACIÓN .................... 24
1.6 CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA SEGÚN SU ETIOLOGÍA .................... 25
1.7 CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA SEGÚN SÍNDROMES CLÍNICOS...... 26
1.7.1 Diarreas secretoras: ....................................................................................... 26
1.7.2 Diarreas invasivas o inflamatorias ................................................................. 26
1.8 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DIARREA .................................... 27
1.9 COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN
NIÑOS........................................................................................................................ 29
1.9.1 La deshidratación con acidosis ...................................................................... 33
1.9.2 .Las complicaciones digestivas ..................................................................... 33
1.9.3 Complicaciones renales ................................................................................. 33
1.9.4 Complicaciones neurológicas ........................................................................ 33
1.9.5 Complicaciones iatrogénicas ......................................................................... 33
1.10 PRUEBAS DE LABORATORIO ..................................................................... 34
1.10.1 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES .......................................................... 35
1.10.2 ESTRATEGIA CLINICA ANTE EL PACIENTE CON DIARREA ............. 35
1.10.3 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.......................................................... 40
1.10.4 TRATAMIENTO ......................................................................................... 42
1.10.5 MEDIDAS DE PREVENCIÓN .................................................................... 48
CAPITULO II ............................................................................................................. 52
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTIAMIENTO DE LA PROPUESTA ...... 52
2.1 Características del sector de la investigación .................................................... 52
2.2 Procedimientos metodológicos para el desarrollo de la investigación ................ 53
2.2.1 Modalidad..................................................................................................... 53
2.2.2 Tipo de investigación: no experimental de tipo transversal ............................ 54
2.2.3 Método de Investigación ............................................................................... 54
2.3 Población y muestra ......................................................................................... 54
2.3.1 Población ...................................................................................................... 54
2.3.2 Muestra ......................................................................................................... 55
2.3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión ................................................................. 56
2.4 Técnicas de Investigación ................................................................................. 56
2.4.1 Observación .................................................................................................. 56
2.4.2 Encuestas ...................................................................................................... 56
2.4.3 Instrumentos ................................................................................................. 57
2.4.4 Plan de recolección de datos ......................................................................... 57
2.5 Análisis e interpretación de los resultados de la investigación ........................... 57
2.6 CONCLUSIONES PARCIALES...................................................................... 73
CAPITULO III ........................................................................................................... 74
3. MARCO PROPOSITIVO.................................................................................... 74
3.1 TEMA: ............................................................................................................. 74
3.2 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA ........................................................ 75
3.3 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 76
3.4 OBJETIVOS .................................................................................................... 76
3.5 FACTIBILIDAD .............................................................................................. 77
3.6 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ................................................................... 77
3.7 MODELO OPERATIVO ................................................................................. 78
3.8 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ......................................... 79
CONCLUSIONES GENERALES ............................................................................... 80
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Mecanismo Enteroinvasivo .................................................................... 27
Ilustración 2. Mecanismo Enterotóxico ....................................................................... 28
Ilustración 3. Bacterias ................................................................................................ 29
Ilustración 4. Severidad de deshidratación en niños con enfermedad diarreica aguda. .. 31
Ilustración 5. Plan de Abordaje Integral de las Enfermedades Diarreicas Agudas ........ 32
Ilustración 6. Plan de Abordaje Integral de las Enfermedades Diarreicas Agudas ........ 32
Ilustración 7. Diagnósticos Diferenciales..................................................................... 35
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: POR EDAD ............................. 58
Tabla Nº 2. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: POR GÉNERO ........................ 59
Tabla Nº 3. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: PESO Y TALLA EN NIÑAS
MENORES DE 3 AÑOS............................................................................................. 60
Tabla Nº 4. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: PESO Y TALLA EN NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS............................................................................................. 61
Tabla Nº 5. LUGAR DE RESIDENCIA ..................................................................... 62
Tabla Nº 6. ESTADO CIVIL DE LA MADRE .......................................................... 63
Tabla Nº 7. NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE............................................. 64
Tabla Nº 8. ACTIVIDAD DE LA MADRE ............................................................... 65
Tabla Nº 9. PERSONA ENCARGADA DEL CUIDADO DEL NIÑO ........................ 66
Tabla Nº 10. ALIMENTACIÓN DE SU HIJO EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE
EDAD ......................................................................................................................... 67
Tabla Nº 11. CAUSAS DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA.............................................................................................................. 68
Tabla Nº 12. UTILIZA EL NIÑO BIBERON ............................................................. 69
Tabla Nº 13. ESTERILIZACIÓN DEL BIBERÓN .................................................... 70
Tabla Nº 14. LAVA LOS ALIMENTOS ANTES DE CONSUMIRLOS ..................... 71
Tabla Nº 15. LAVA LAS MANOS A SU HIJO ANTES DE CONSUMIR LOS
ALIMENTOS ............................................................................................................. 72
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: POR EDAD .......................... 58
Gráfico Nº 2. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: POR GÉNERO ..................... 59
Gráfico Nº 3. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: PESO Y TALLA EN NIÑAS
MENORES DE 3 AÑOS............................................................................................. 60
Gráfico Nº 4. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: PESO Y TALLA EN NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS............................................................................................. 61
Gráfico Nº 5. LUGAR DE RESIDENCIA ................................................................... 62
Gráfico Nº 6. ESTADO CIVIL DE LA MADRE ........................................................ 63
Gráfico Nº 7. NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE.......................................... 64
Gráfico Nº 8. ACTIVIDAD DE LA MADRE ............................................................ 65
Gráfico Nº 9. PERSONA ENCARGADA DEL CUIDADO DEL NIÑO ..................... 66
Gráfico Nº 10. ALIMENTACIÓN DE SU HIJO EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE
EDAD ......................................................................................................................... 67
Gráfico Nº 11. CAUSAS DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA.............................................................................................................. 68
Gráfico Nº 12. UTILIZA EL NIÑO BIBERON .......................................................... 69
Gráfico Nº 13. ESTERILIZACIÓN DEL BIBERÓN ................................................. 70
Gráfico Nº 14. LAVA LOS ALIMENTOS ANTES DE CONSUMIRLOS .................. 71
Gráfico Nº 15. LAVA LAS MANOS A SU HIJO ANTES DE CONSUMIR LOS
ALIMENTOS ............................................................................................................. 72
RESUMEN EJECUTIVO
La enfermedad diarreica aguda en niños menores de 3 años ocasiona una alta morbi-
mortalidad, gastos estatales, familiares, problemas laborales y emocionales. Las causas
son las medidas antihigiénicas, falta de alimentación con leche materna exclusiva, mala
manipulación del biberón.
Se encuestó a 260 padres y cuidadores de niños a los que se les preguntó sobre la
lactancia materna, medidas higiénicas y manejo de alimentos.
Existe mayor incidencia de enfermedades diarreicas agudas en el género femenino, entre
las edades de uno a dos años, con pesos y tallas normales.
El mayor porcentaje de niños son cuidados por terceras personas lo que disminuye la
lactancia materna exclusiva, aumenta el uso de biberón, creando una fuente de
contaminación y riesgo para presentar la enfermedad diarreica aguda.
Los padres y cuidadores no aplican las medidas higiénicas tanto en la manipulación de
alimentos, lavado de manos y esterilización del biberón.
ABSTRACT
Acute diarrhoea among children under the age of three years old has caused some issues
such as: a high degree of morbidity, government expeditures, family expenses, family and
emotional problems. The main causes of this diseases are the unhygieneinc measures,
lack of sufficient or adequate food of breast milk, improping handling of bottles.
A survey to 260 parents and babysitters was made, and they were asked about
breastfeeding, hygiene measures, and food handling.
It is important to mention that there is a high incidence of acute diarrhea in the feminine
gender among children from one to two years old whose weight and size are normal.
In addition, most of these children are taken care by elderly people, consequently,
breastfeeding reduces and the usage of baby bottles increase. It causes, risks of
transmissions of acute diarrhoea.
Unfortunately, parents and citizens do not apply hygiene measures when handling food
and bottles.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2013, se identificó que las
enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte en niños menores de cinco años.
En datos estadísticos de la Organización mundial de la salud, señalaron que 1.7 millones
de casos de enfermedades diarreicas, se presentan cada año. Siendo la causa principal la
malnutrición de niños menores de cinco años como consecuencia de la exposición a
alimentos o agua contaminada, considerando que los niños malnutridos tienen mayor
riesgo de presentar la enfermedad diarreica aguda. (OMS, 2013)
La UNICEF señalo que cerca del 88% de las defunciones por diarrea se atribuyen a la
mala calidad del agua, el saneamiento inadecuado y la higiene deficiente. En el año 2006,
2.500 millones de personas del mundo entero carecían de acceso a instalaciones
adecuadas de saneamiento y aproximadamente una de cada cuatro personas en los países
en desarrollo defecaban al aire libre. (UNICEF, 2013)1
AIEPI creo estrategias de promoción y prevención de la salud con el objetivo de aumentar
la cobertura de vacunación, el cuidado y la atención de los niños menores de cinco años
en el hogar, para contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables.2
UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS) dieron a conocer que pese a que
existen tratamientos económicos y eficaces contra la diarrea, esta enfermedad cobra más
vidas infantiles que el SIDA, el paludismo y el sarampión combinados.
1 UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia 2 Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
2
UNICEF trabaja sobre el terreno en más de 150 países y territorios para ayudar a los niños
y l niñas a sobrevivir y avanzar en la vida desde la primera infancia hasta la adolescencia.
Es el mayor proveedor de vacunas para los países más pobres, UNICEF apoya la salud,
nutrición de la infancia, agua y saneamiento adecuados para todos los niños y niñas.
El Programa Ampliado de Inmunizaciones, en conjunto con el Instituto de Ciencia y
Tecnología del MSP realizó un estudio de prevalencia de la enfermedad, por la infección
diarreica causada por rotavirus en los hospitales pediátricos del Ecuador en 1080 niños
menores de 5 años la cual concluyo que el agente etiológico más frecuente es el rotavirus:
40.8 %
Durante las últimas tres décadas se ha logrado una disminución de la tasa de mortalidad
en los países en desarrollo gracias a factores tales como distribución y uso generalizado
de sales de rehidratación oral (SRO), mayor frecuencia y duración de la alimentación a
pecho, mejor nutrición, mejor estado sanitario e higiene. Sin embargo, la morbilidad se
ha mantenido relativamente constante durante las últimas dos décadas.
La OMS trabaja para promover políticas e inversiones nacionales que apoyen el
tratamiento de casos de enfermedades diarreicas, sus complicaciones, acceso al agua
potable y servicios de saneamiento en los países en desarrollo, mediante la elaboración
de estrategias de prevención como el saneamiento y mejoramiento de las fuentes de
agua.
Planteamiento del problema
Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte de niños menores de
cinco años, ocasionando la muerte de 760.000 millones de niños cada año. Los niños
3
malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades
diarreicas potencialmente mortales.
En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades
diarreicas cada año. Según cifras de la OMS y OPS
La principal causa de esta mortalidad por lo general es la consecuencia de la exposición
a alimentos o agua contaminados. En todo el mundo, 780 millones de personas carecen
de acceso al agua potable, y 2 500 millones a sistemas de saneamiento apropiados.
Según Carrillo en su investigación concluyo que las madres instruidas presentan mejores
prácticas de higiene en cuanto al aseo de manos, alimentos y al uso del agua de consumo.
En el Ecuador la tasa de incidencia por EDA en niños menores de 3 años es de 1.3 a 2.3
episodios por año. El 10% de los pacientes en este grupo ingresan cada año por diarreas,
y los costos directos en hospitales y ambulatorios se estima exceden los 2 millones por
año. (OPS, OMS, & INEC, 2007)
Enriqueta R. Riechmann (2014) considera que el rotavirus constituye el principal agente
etiológico productor de diarrea en la infancia, es la enfermedad más grave que afecta a
todos los niños en los primeros años de vida, especialmente entre los 6 y 24 meses de
edad.
La enfermedad diarreica aguda ha sido considerada como uno de los problemas más
difíciles de erradicar y controlar, para lo cual se han llevado a cabo una serie de
actividades como la prevención primaria con el propósito de disminuir su prevalencia,
pero no se obtuvo buenos resultados ya que las tasas de morbi- mortalidad aumentan con
el pasar de los años. Por lo que se ha considerado, investigar las causas que ocasiona esta
enfermedad en los niños que acuden al Servicio de Pediatría, en el INSTITUTO
4
ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE AMBATO y de esta forma erradicar
y frenar esta problemática que aqueja a las familias.
Formulación del problema
¿Cómo prevenir las enfermedades diarreicas agudas en los niños menores de 3 años de
edad que acuden al servicio de pediatría del Hospital del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social de la ciudad de Ambato?
Delimitación Del Problema
Objeto de Estudio
Niños menores de 3 años que acuden al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Campo de Acción
Enfermedad Diarreica Aguda
Delimitación Temporal
La investigación se realizara en el periodo septiembre 2015 a febrero 2016, considerando
adecuado para la obtención de resultados reales.
Delimitación Espacial
La presente investigación se realizara en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de
la cuidad de Ambato con la siguiente ubicación:
- Calles: Rodrigo Pachano 1076 y Edmundo Martínez
- Parroquia: Atocha
- Cantón: Ambato
- Provincia: Tungurahua
5
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Atención Primaria de Salud.
- Promoción y Prevención de Salud.
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar las causas de enfermedad diarreica aguda en niños menores de 3 años que
acuden al servicio de pediatría del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
de la ciudad de Ambato.
Objetivos Específicos
Fundamentar teóricamente sobre la enfermedad diarreica aguda en niños
menores de 3 años y estrategias de prevención.
Identificar la variable epidemiológica referente a la edad, género,
procedencia, medidas higiénicas y con ello determinar los factores
predisponentes de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 3 años.
Seleccionar estrategias para la prevención de diarreas en niños menores de 3
años, mediante una guía para padres y cuidadores.
Idea a defender
Con la determinación de las causas de enfermedad diarreica aguda en niños menores de
3 años que acuden al servicio de pediatría del Hospital del Instituto Ecuatoriano de
6
Seguridad Social, se realizará una estrategia de prevención de enfermedades diarreicas
agudas dirigidas a padres y cuidadores, logrando disminuir la morbi-mortalidad infantil,
problemas económicos, laborales y emocionales.
Variables de la investigación
- Variables Independiente: Estrategia Preventiva
- Variable Dependiente: Enfermedad Diarreica Aguda
Justificación
Según la OMS: Las enfermedades diarreicas agudas continúan siendo uno de los
problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen
una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 3 años.
En las últimas décadas, las enfermedades diarreicas agudas han sido objeto de
considerable atención mundial y se ha enfatizado el uso de las Sales de Rehidratación
Oral (SRO) para prevenir la deshidratación, que es la principal causa de mortalidad en
niños
Al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Ambato acuden niños
menores de 3 años con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda, siendo esta una de
las causas de alta morbi-mortalidad de los niños. Está situación ocasiona mayor uso de
personal de salud, insumos médicos, gastos económicos para el hospital.
7
A todo esto se suma problemas familiares como ausencia laboral de los padres, gastos
económicos, interconsultas, situaciones emocionales como depresión y ansiedad.
Existen múltiples causas de la enfermedad diarreica aguda, las principales son la
contaminación de agua, alimentos, la falta de educación en el manejo de los desechos
humanos y animales, además existen problemas sobre el manejo y almacenamiento de
alimentos.
La desnutrición acompañada de una alimentación inadecuada, también figuran como una
de las causas de la enfermedad diarreica aguda, estas dos situaciones son responsables de
la diarrea crónica mismas que agravan la situación del paciente pediátrico.
Por esta razón el presente trabajo tendrá un impacto positivo en la salud del niño ya que
la propuesta está enfocada a la creación de una guía práctica para padres y cuidadores
enfocada a la prevención de enfermedades diarreicas basándose en protocolos del
ministerio de salud pública para lograr disminuir el índice de morbi-mortalidad infantil
Metodología a emplear
Modalidad
La modalidad que se empleara en la presente investigación es Cualitativa porque
permitirá determinar las características generales del problema relacionado con los
factores que inciden en las enfermedades diarreicas en niños menores de 3 años en el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
8
Cuantitativa ya que a base de datos estadísticos producto de la investigación se ratificara
las características generales de dicho problema relacionado con las enfermedades
diarreicas.
Descriptivo describe las características de los pacientes, encaminado a la identificación
de los factores de riesgo que conlleva a desarrollar la enfermedad diarreica, en esta fase
de recolectara y organizara datos, para posteriormente analizarlos e interpretarlos.
De Campo: Se obtendrán los datos del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social de Ambato donde acude el objeto de estudio.
Resumen de estructura de tesis
Introducción
Se describirá el problema que se va investigar, objeto, campo, línea de investigación,
planteamiento de los objetivos con la finalidad de dar solución al problema.
Capítulo I
Marco teórico en el cual se describe los antecedentes, concepto, epidemiologia, causas,
consecuencias, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas y la
formulación de la idea a defender.
Capitulo II
Marco Metodológico y planteamiento del problema, tipo de estudio que se empleó para
realizar la investigación y la recolección de datos estadísticos.
9
Capitulo III
Se realizara un análisis de los resultados obtenidos del objeto de estudio, Conclusiones y
recomendaciones de acuerdo a los resultados obtenidos en la investigación.
Aporte teórico
El siguiente trabajo de investigación nos permitirá prevenir el aparecimiento de
enfermedad diarreica aguda y sus complicaciones enriqueciendo el conocimiento de los
padres y cuidadores.
Significado práctico
Esta investigación tiene gran significado práctico en virtud de que permitirá identificar
los factores de riesgo en los niños menores de 3 años con enfermedad diarreica aguda y
el diseño de estrategias de prevención y promoción de salud.
Novedad Científica
La novedad científica de este proyecto investigativo se basa principalmente en que no se
han llevado a cabo investigaciones previas en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social de la cuidad de Ambato relacionadas con el presente tema, y por lo
tanto, resulta relevante el conocer la situación actual de las posibles causas de enfermedad
diarreicas agudas y lograr disminuir los índices de morbi- mortalidad infantil.
10
CAPITULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
1.1.1 Generalidades
Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de salud pública en el mundo,
especialmente en los países en desarrollo, donde representa una importante causa de
morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años, (OMS) (OPS). 3
La diarrea en el primer año de vida puede deteriorar el estado nutricional y causar graves
secuelas. Es ocasionado por bacterias parásitos o virus que dañan el estómago y el
intestino que se adquieren al consumir alimentos o agua contaminada.
En el Ecuador la mortalidad infantil ha descendido en los últimos 30 años, se mantiene
en niveles que deben ser corregidos y que no responden a los compromisos
internacionales adquiridos. Las cifras hablan de la muerte de niños y niñas cada año por
enfermedades que pueden prevenirse.
El empobrecimiento de la población ha influido considerablemente en un deterioro de
todos los ecuatorianos, sobre todo en los niveles más bajos de la sociedad. (Guerrero &
Dariste, 2013)
3 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
11
Según encuestas realizadas un 67% de los hogares decidió postergar la atención médica
de los niños menores de 5 años debido a carencias económicas. Las enfermedades
diarreicas afecta económicamente tanto al ministerio de salud y a las familias.
1.1.2 Definición
Según (OMS) y UNICEF Se define como diarrea cuando se presentan tres o más
deposiciones al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de
heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia
sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y
“pastosa” por bebés amamantados. (OMS, 2013)
DIARREA AGUDA: es una enfermedad con duración inferior a 2 semanas
DIARREA LEVE: cursa con tres o menos deposiciones diarias, sin síntomas
abdominales ni sistémicos
DIARREA MODERADA O GRAVE: se caracteriza por cuatro o más deposiciones
sueltas diarias. Asociada a síntomas abdominales (retortijones, nausea, vómitos,
tenesmo)
DISENTERÍA: se define a una variedad de trastornos caracterizados por dolor cólico
abdominal, las heces contienen sangre y moco lo que indica lesión de la mucosa por
un patógeno o por su toxina
12
1.1.3 Epidemiologia
La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años muestra una tendencia al
descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (temporada de
verano). En el 2013 a nivel nacional se notificaron 1 067 055 episodios de diarrea
aguda, de los cuales 1 023 739 (95,9 %) fueron acuosas y 43 316 (4,1 %) disentéricas.
(XVIII Congreso de SEIMC, 2014)
Los trastornos diarreicos en la infancia suponen una gran proporción (18%) de muertes
en la edad pediátrica, con una cifra estimada de 1,5 millones de muertes anuales
globalmente, lo que le convierte en la segunda causa más frecuente de mortalidad
infantil en todo el mundo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) Y UNICEF estiman que hay casi 2.500
millones de episodios de diarrea anualmente en niños menores de 5 años de edad en
los países en vías de desarrollo. (OMS, 2013)
Aunque la mortalidad global puede estar disminuyendo, la incidencia global de la
diarrea se mantiene en alrededor de 3,6 episodios por niño/ año.
Aunque la distribución etiológica exacta de la diarrea en los países en vías de
desarrollo es un tema de intensa investigación, hay datos de que las tasas de diversos
tipos de diarrea bacteriana pueden estar rediciéndose. (RPE Online, 2014)
Diversos estudios apuntan a que las tasas de hospitalización y mortalidad por las
infecciones causadas por Shigella sobre todo por Shigella Dysenteriae de tipo 1,
13
pueden estar disminuyendo y causan casi 160000 fallecimientos anuales. (Díaz, y
otros, 2014)
La Escherichia Coli Enterotoxigénica (ECET) puede provocar 300.000-500.000
fallecimientos anuales en niños menores de 5 años. (Díaz, y otros, 2014)
Las infecciones por rotavirus suponen 527.000 fallecimientos anuales o el 29% de
todas las muertes por diarrea en niños menores de 5 años. Alrededor del 23% de las
muertes debidas a rotavirus. (Díaz, y otros, 2014)
La disminución de la mortalidad por diarrea, a pesar de la ausencia de cambios
significativos en la incidencia, se debe a la vacunación preventiva contra rotavirus y a
una mejora del tratamiento de los casos, así como una mejor nutrición de los lactantes
y niños. (Díaz, y otros, 2014)
En los niños mayores de 2 años, la mayoría de las infecciones son asintomáticas por
el desarrollo de inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se
manifiesten clínicamente. Esta portación asintomática puede durar varios días o
semanas, lo que tiene importancia epidemiológica, ya que esos pacientes eliminan en
sus heces virus, bacterias o quistes de protozoos, con la consiguiente diseminación de
los mismos, de no tomar las precauciones higiénicas adecuadas. (XVIII Congreso de
SEIMC, 2014)
14
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS DE LOS AGENTES
MÁS FRECUENTES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
ROTAVIRUS Causa más frecuente de GEA
severa en niños, responsable del
20-40% de hospitalizaciones
Incuba 1-3 días se presenta
con fiebre, vómito y diarrea
acuosa
NOROVIRUS Causa más frecuente de brotes de
GEA puede afectar a todas las
edades se asocia a 10-20% de las
GEA que requieren
hospitalización en niños menores
de 5 años
Incuba de 12-48 horas se
presenta con vómito y
diarreas que duran 2-5 días
SHIGELLA Causa más frecuente de
disentería en niños menores de 5
años
Incuba de 12-48 horas se
presenta con fiebre alta,
anorexia, nausea dolor
abdominal y diarrea acuosa o
disentérica
SALMONELLA
ZOONOSIS: causas frecuentes
de brotes de GEA asociada a
alimentación, alta frecuencia de
resistencia a antibióticos
Incuba de 6-72 horas luego
comienzo agudo, fiebre ,
dolor abdominal y diarrea
acuosa y auto limitada
ESCHERICHIA COLI
Representan el 15-30% de las
GEA que requiere
hospitalización
Se asocia a diarrea acuosa
que puede llegar a ser severa
15
CAMPYLOBACTER
mayor frecuencia en países
desarrollados el 15-20% de GEA
requiere hospitalización
Incuba 1-7 días puede
producir diarrea acuosa o
disentérica, puede asociarse
a compromiso sistémico ,
fiebre e intenso dolor
abdominal
CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
Causa frecuente de brotes en
hospitales
Se asocia a diarrea acuosa o
disentería
PARASITO
CRYPTOSPORIDIUM
PARVUM
Transmisión por consumo de
agua y alimentos contaminados
Incuba 3-12 días, luego
comienzo agudo de la
diarrea acuosa que puede ser
profusa, fiebre, vomito,
dolor abdominal
Fuente: (Yalda, 2014)
1.1.4 Etiología
La diarrea aguda casi siempre es de causa infecciosa .También puede estar producida por
intoxicaciones, fármacos, nutrición enteral, por impactación fecal, enfermedades del
aparato digestivo como isquemia intestinal aguda.
Las enfermedades diarreicas se deben a una infección adquirida por vía fecal oral o por
ingestión de alimentos o agua contaminada, se asocia con pobreza, escasa higiene
ambiental y bajos índices de desarrollo. (FAO Organization, 2017)
16
En los países desarrollados pueden producirse episodios de diarrea infecciosa por
exposición estacional a microorganismos como rotavirus o exposición a patógenos en el
contexto de un contacto íntimo (guarderías).
Bacterias: se presenta por mecanismos relacionados con la adherencia a la mucosa,
producción de toxinas que provocan secreción intestinal, invasión a la mucosa, seguido
por la multiplicación bacteriana a causa de infección generalizada. (Asociación Mexicana
de Microbiología, 2005)
Virus: Los virus se aplican dentro de las células epiteliales maduras que se encuentran
en la superficie de las vellosidades intestinales, lo cual provoca la destrucción celular al
igual que acortamiento de ellas.
Parásitos: Las lesiones intestinales ocasionadas por los parásitos se encuentran
relacionadas con adherencia y/o invasión a la mucosa. Parásitos como la Giardia lambia
y el Cryptosporidium se adhiere totalmente a la mucosa del epitelio delgado, dando lugar
al acortamiento de las vellosidades lo cual provocaría la diarrea. (Yalda, 2014)
Bacterias más frecuentes
Las bacterias más frecuentemente identificadas son Campylobacter (2.3%), Salmonella
(1.8%), Shigella (1.1%) o Escherichia Coli (0.4%). Los síntomas como la fiebre y la
diarrea sanguinolenta son muy sugestivos de invasión intestinal de (Shigella spp,
Salmonella spp, Camp. Jejuni, o Clostridium Difficile). Estos microorganismos
17
incorporados por vía oral superan las defensas inmunológicas y se adhieren a la pared
intestinal. (Pérez, 2011)
Rotavirus
El Rotavirus es la causa más común de diarrea en infantes y niños pequeños a nivel
mundial, los síntomas al principio incluyen: Fiebre, dolor estomacal, vómito, diarrea.
La diarrea varía de leve a grave y por lo general dura de 3 a 9 días. La diarrea grave y
deshidratación ocurren primordialmente en niños entre 3 meses de edad y tres años. La
mayoría de los casos de la diarrea causada por rotavirus ocurre entre noviembre y mayo.
(Pérez, 2011)
Echerichia Coli
Escherichia Coli O157:H7, E. Coli 0157:H7 es algo que surge de una enfermedad
transportada en la comida, la mayoría del E. Coli no es dañina y vive en los intestinos de
los seres humanos saludables y animales. Sin embargo la E. Coli 0157:H7 produce una
poderosa toxina y puede causar una grave enfermedad. (OMS, 2016)
Salmonella
Cada año se presentan de 800,000 a 4´000.000 casos de salmonella y 500 casos resultan
mortales. Los niños pequeños, ancianos y personas con el sistema inmune débil son las
que están propensas a tener infecciones graves. La bacteria de la Salmonella es
18
comúnmente transmitida a los humanos por comidas contaminadas con excremento
animal.
Los síntomas empiezan de 12 a 72 horas después de la infección e incluyen: Diarrea,
Fiebre. Calambres abdominales. La enfermedad dura de 4 a 7 días y la mayoría de la gente
se recupera sin tratamiento. (Asociación Mexicana de Microbiología, 2005)
Campilobacter
Muchos casos no son diagnosticados o reportados y la Campilobacteriosis afecta más o
menos a 2 millones de personas anualmente. Infantes y jóvenes adultos son a los grupos
que más afecta esta bacteria.
A la mayoría de la gente que se enferma con Campilobacter les da diarrea, calambres,
dolores estomacales, y fiebre de 2 a 5 días después de haber sido expuestos al organismo.
La diarrea puede estar ensangrentada y puede ser acompañada por náusea y vómito, la
enfermedad dura una semana y la mayoría de las personas se recuperan sin tratamiento
alguno dentro de 2 a 5 días. (SAFE FOOD - EE. UU, 2016)
Shigella
Afecta fundamentalmente a lactantes. Hay diferentes cepas que pueden producir desde
diarrea leve hasta cuadros de diarrea sanguinolenta y cuadros de diarrea persistente.
Vibrio cholerae
Los serogrupos O1 y O139 de V. cholerae provocan una rápida y grave depleción de
volumen. Si no se hace una rehidratación rápida y adecuada puede sobrevenir shock
19
hipovolémico y muerte dentro de las 12–18 horas siguientes a la aparición del primer
síntoma. (SAFE FOOD - EE. UU, 2016)
1.1.5 Factores de Riesgo y Protectores
Factores socio-económicos
Hacinamiento, falta de acceso al agua potable, falta de posibilidades de refrigeración de
los alimentos, sistema de eliminación de excretas ineficiente. Falta de acceso a
información. Dificultad de acceso a los servicios de salud. (Yalda, 2014)
Factores del huésped
Niños menores de un año Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses de vida. Uso de biberones Desnutrición. Inmunosupresión
Factores protectores
Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, Alimentación
complementaria adecuada a partir de los 6 meses, medidas higiénicas adecuadas.
1.2 PATOGENIA DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS
Muchos patógenos utilizan más de un mecanismo para superar las defensas del huésped
y causar enfermedad. (Díaz, y otros, 2014)
20
1.2.1 ADHERENCIA
Las bacterias colonizan el intestino, resistiéndose a la acción limpiadora del
peristaltismo. Algunos patógenos envían esa acción de limpieza mediante unión o
adherencia a la superficie mucosa. La adhesión puede aumentar la toxicidad de las
enterotoxinas y disminuir la distancia que han de recorrer esas sustancias para llegar a las
células intestinales que son sus dianas.
1.2.2 INVASIÓN
Ciertos microorganismos enteroinvasivos se pueden adherir a las células epiteliales de la
mucosa e invadirla. La invasión y multiplicación provoca una intensa respuesta
inflamatoria seguida por muerte celular.
1.2.3 PRODUCCIÓN DE ENTEROTOXINAS
Vibrio cholerae se une a la mucosa intestinal y produce la llamada toxina del cólera, que
estimula la formación de una cantidad aumentada de adenosina 3´5´- monofosfato
(monofosfato de adenosina cíclico) intracelular, a través del sistema adenilato ciclasa.
En respuesta se produce una secreción activa de electrolitos y liquido hacia la luz
intestinal. Es el prototipo clásico de enterotoxina y estimula la producción de cantidades
voluminosas de heces acuosas lo que conduce a una deshidratación potencialmente
mortal.
21
1.2.4 CITOTOXINAS
Algunos microorganismos secretan toxinas causantes de citotoxicidad en los cultivos de
tejido como:
Shigella Dysenteriae: La toxina shiga es el prototipo clásico de citotoxina
El serotipo 0157:h7 de E, COLI entero hemorrágico (ECEH): produce toxinas similares
a la shiga, que causan colitis hemorrágica con diarrea sanguinolenta. La toxina asciende
separándola del ARN ribosómico de la célula huésped e inhibe la síntesis de proteínas.
La absorción de la toxina hacia la circulación sistémica puede mediar también el síndrome
hemolítico – urémico
E. Coli entero patogénico y vibrio parahemolyticus: también secreta una toxina similar a
la shiga. La gravedad de la enfermedad bacteriana depende si los microorganismos tienen
toxinas performadas o de si son invasivos y de si se replican en el alimento. Las los
enteropatógenos pueden causar una respuesta inflamatoria o no inflamatoria en la mucosa
intestinal.
Los enteropatogenos provocan una diarrea no inflamatoria por la producción de
enterotoxinas por algunas bacterias, destrucción de las células de las vellosidades, por
virus, adherencia por parásitos y adherencia por translocación de bacterias
La diarrea inflamatoria suele estar causada por bacterias que invaden directamente el
intestino o producen citotoxinas, con la consiguiente entrada de líquidos, proteínas y
células en la luz intestinal algunos enteropatógenos poseen más de una propiedad de
virulencia.
22
Algunos virus como los rotavirus, seleccionan como objetivo las puntas de las
microbellosidades de los enterositos y pueden penetrar en las células por invasión directa
o por endocitos dependiente del calcio. Esto puede dar lugar a un acortamiento de la
vellosidad y a la perdida de la superficie absortiva del enterocito por el acortamiento
celular y la perdida de las microbellocidades. (Yalda, 2014)
1.2.5 E. COLIENTEROTOXIGÉNICA (ECET)
Coloniza y se adhiere a los enterocitos del intestino mediante las fimbrias de su superficie
e induce la hipersecreción de líquidos y electrolitos al intestino delgado por una de estas
dos toxinas:
1.- ENTEROTOXINA TERMOLÁBIL (TL) tiene similitudes estructurales con la toxina
del V. CHOLERAE y activa la adenilato ciclasa, dando lugar a un aumento de guanosina
monofosfato cíclico intracelular.
2.- ENTEROTOXINA TERMOESTABLE
23
1.3 FACTORES INTESTINALES QUE CONTRIBUYEN A EVITAR LA
ENFERMEDAD DIARREICA
1.3.1 Acidez gástrica
Destruye las bacterias entéricas y es un factor importante para disminuir la sensibilidad
a la infección. Los pacientes con resección gástrica experimentan una sensibilidad
aumentada a la infección. (Fernandez, López, Ponce, & Machado, 2003)
1.3.2 Flora bacteriana normal de intestino
Compite por el espacio y los nutrientes con los microorganismos patógenos. Además los
ácidos grasos de cadena corta producidos por muchos componentes de la flora intestinal
pueden tener un efecto inhibidor sobre los microorganismos patógenos. (Fernandez,
López, Ponce, & Machado, 2003)
1.4 CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA SEGÚN CUATRO MECANISMOS
1.4.1 Diarrea Osmótica
Aparece cuando existe un soluto poco absorbible en el contenido luminal, ello genera un
gradiente osmótico que favorece la incorporación de agua desde el compartimiento
vascular a la luz intestinal. (Díaz, y otros, 2014)
24
1.4.2 Diarrea secretora
Es el mecanismo que más frecuentemente ocasiona los episodios de diarrea en la edad
pediátrica, hasta en casi un 70% de los casos. La diarrea producida por la toxina del cólera
es su ejemplo más característico. (Díaz, y otros, 2014).
1.4.3 Diarrea invasiva
A través de la adhesión del agente patógeno al enterocito, alcanza el espacio intracelular
y produce apoptosis de las uniones intercelulares, se replica dentro de la célula o en el
espacio intersticial con una consecuente respuesta inflamatoria local o sistémica por
acción de varios mediadores inflamatorios como son distensión mecánica, activación de
la presentación de antígeno y el sistema parasimpático. (Díaz, y otros, 2014)
1.4.4 Diarrea por alteración de la motilidad
Puede presentarse en caso de un aumento en la contractilidad intestinal (síndrome de
intestino irritable) o por disminución del peristaltismo intestinal, como en estados de
enfermedad específica (ej: hipertiroidismo). (Díaz, y otros, 2014)
1.5 CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA SEGÚN LA DURACIÓN
La enfermedad diarreica aguda: Es aquella diarrea de menos de catorce días de evolución.
La enfermedad diarreica persistente: Es aquella diarrea de catorce días o más de duración
y se presenta con la siguiente sintomatología:
25
- Episodio agudo de diarrea liquida o disentería, en ocasiones con pérdida de peso
y en
- la mayoría de los casos, no se puede identificar un agente etiológico.
- El daño de la vellosidad puede ser considerable, la mucosa intestinal puede estar
aplanada y la absorción de nutrientes es inadecuada, por lo tanto es posible que
exista intolerancia
La enfermedad diarreica crónica: es la diarrea de más de treinta días de evolución, las
causas son muy variadas y dependen de la edad del paciente. Es recurrente, observada en
casos de sensibilidad al gluten, fibrosis quística o desordenes metabólicos hereditarios.
(Yalda, 2014)
1.6 CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Etiología Infecciosa: el aislamiento de patógenos en niños con diarrea se consigue entre
el 50 y 84% de los episodios. El agente más frecuentemente aislado es el Rotavirus. Otros
microorganismos que se encuentran con cierta frecuencia son: Escherichia coli
enteropatógena (ECEP), Escherichia coli enterotoxigénica (ECET), Campylobacter
jejuni, Shigella (S. sonnei y S. flexneri dan cuenta de más del 86% de todos los
aislamientos de Shigella), y Salmonella. (Diez & Rubio, 2016)
Etiología no infecciosa: Entre las causas no infecciosas encontramos:
- Los cambios de osmolaridad o alteraciones de la microbiota intestinal del
paciente, ocasionadas por dieta o medicaciones
26
- Algunos antibióticos pueden causar diarrea por un mecanismo irritativo de la
mucosa digestiva, ya que al tener una pobre absorción, se mantienen en la luz
intestinal, entre ellos, están eritromicina (actúa en el colon) y otros macrólidos en
menor grado, amoxicilina/ ácido clavulánico (actúa en tracto digestivo proximal
y distal) y ceftriaxona.
En pacientes hospitalizados la alimentación enteral puede causar diarrea, la cual es grave
en pacientes en cuidados intensivos, quienes con frecuencia presentan íleo paralítico, lo
que les impide tolerar soluciones enterales, en especial si son hiperosmolares o si se
administran volúmenes elevados.
1.7 CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA SEGÚN SÍNDROMES CLÍNICOS
En la práctica, las manifestaciones clínicas permiten orientar hacia alguno de estos
mecanismos, aunque a veces pueden coexistir varios. (Diez & Rubio, 2016)
1.7.1 Diarreas secretoras:
Se presentan por toxiinfecciones alimentarias o por determinadas bacterias productoras
de toxinas que pueden actuar por acción citotónica tivando la adenilciclasa o por acción
citotóxica, por destrucción celular.
1.7.2 Diarreas invasivas o inflamatorias
Se producen por penetración y destrucción de las células del epitelio intestinal, con
inflamación y ulceración de la mucosa preferentemente a nivel del colon.
27
1.8 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DIARREA
Depende fundamentalmente del agente etiológico
Los gérmenes invasivos: producen un cuadro brusco, con alteración del estado general,
fiebre, dolor Abdominal y diarrea de características variables. (Yalda, 2014)
Ilustración 1. Mecanismo Enteroinvasivo
MECANISMO
ENTEROINVASIVO
CLÍNICA HECES GÉRMENES
Los gérmenes penetran en
la célula, se multiplican y
destruyen la mucosa.
Producen una inflamación
difusa, a veces aparecen
ulceras mucosas,
preferencia por íleon distal
y colon
Diarrea
mucosanguinolenta,
dolor abdominal,
Tenesmo, Fiebre de
38°c, Riesgo de
bacteriemia
Poco
voluminosas
leucocitos y
hematíes
Salmonella,
shigela, E.coli
enteroinvasiva,
Campylobacter,
Yersinia,Candida
albicans
Fuente: (Yalda, 2014)
28
Los gérmenes toxigénicos: producen diarrea acuosa y profusa, acompañada de vómitos.
Ilustración 2. Mecanismo Enterotóxico
´
Fuente: (Yalda, 2014)
MECANISMO
ENTEROTÓXICO
CLÍNICA HECES GÉRMENES
Los gérmenes se adhieren a
la mucosa y elaboran toxinas
que activan el AMP cíclico,
se produce una secreción
activa de cloro y un bloqueo
en la absorción de sodio
situación que se corrige con
el aporte de una fuente
exógena de energía como
puede ser la glucosa.
Diarrea liquida
muy
voluminosa,
Distención
abdominal,
Riesgo de
deshidratación,
Riesgo de shock
hipovolémico,
Vómitos.
Isoosmoticas
con el plasma
gran pérdida de
Na mayor a 70
mEq/L PH
alcalino (mayor
6).
V cholerae, E. Coli
enterotoxigenica,
Staphylococcus
aureus, Clostridium
perfringens.
29
Las infecciones por rotavirus: producen vómitos y fiebre, seguidos de diarrea acuosa
intensa
Ilustración 3. Bacterias
BACTERIAS VIRUS PARASITOS HONGOS
Salmonella, Shigella, E.coli, Yersinia
enterocolitica, Campylobacter,
Clostridium difficile, Staphylococcus
aureus, Vibrio cholerae, Vibrio
parahaemolyticus
Rotavirus,
Virus Norwalk
Adenovirus
Giardia
lambia,
Entamoeba
histolytica,cry
ptosporidium
Cándida albicans
Fuente: (Yalda, 2014)
Las infecciones por adenovirus o cosackie se acompañan a veces de síntomas
respiratorios.
1.9 COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN
NIÑOS
La mayoría de las complicaciones asociadas con gastroenteritis se relaciona con retrasos
en el diagnóstico y la instauración de un tratamiento apropiado. Sin una rehidratación
precoz y adecuada, muchos niños con diarrea aguda podrían deshidratarse, con las
complicaciones acompañadas. (Ministerio de la Protección Social, 2009)
30
Estas pueden ser potencialmente mortales en lactantes y niños pequeños. Un tratamiento
inapropiado puede prolongar los episodios diarreicos, con la consiguiente malnutrición y
complicaciones tales como infecciones secundarias y deficiencias de micronutrientes.
La enfermedad diarreica aguda cuando es severa y al durar varios días, lleva a la pérdida
de líquidos y electrolitos que son necesarios para la supervivencia y puede ser mortal.
La mortalidad, se inicia con la amenaza más grave que plantea la EDA, la deshidratación,
debido a que durante un episodio de diarrea, el agua y los electrolitos (sodio, cloruro,
potasio y bicarbonato) se pierde a través de las heces líquidas, vómito, sudor, orina y
respiración.
La deshidratación ocurre cuando estas pérdidas no son reemplazadas. El grado de
deshidratación se califica en una escala de tres:
Temprana: no presentan signos ni síntomas
Moderada: sed, comportamiento inquieto o irritable, disminución de la elasticidad de la
piel, ojos hundidos
Severa: donde los síntomas se vuelven más graves y pueden incluir el shock con
disminución de la conciencia, falta de producción de orina, extremidades frías y húmedas,
pulso rápido y débil, presión arterial baja o indetectable, y piel pálida.
La muerte puede seguir a una deshidratación severa si los líquidos y electrolitos del
cuerpo no se reponen. La mayoría de las personas que mueren de diarrea en realidad
31
mueren de deshidratación grave, siendo los niños desnutridos, los que padecen de
trastornos de inmunidad.
Ilustración 4. Severidad de deshidratación en niños con enfermedad diarreica aguda.
Fuente: (Yalda, 2014)
32
CONOCER EL ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE ES
FUNDAMENTAL PARA DEFINIR LA CONDUCTA TERAPÉUTICA. A B C
Ilustración 5. Plan de Abordaje Integral de las Enfermedades Diarreicas Agudas
Ilustración 6. Plan de Abordaje Integral de las Enfermedades Diarreicas Agudas
33
1.9.1 La deshidratación con acidosis
Es la complicación más común de la diarrea aguda. La mayoría de las diarreas que causan
excesivas pérdidas de líquidos resultan en una concentración isotónica de los espacios
corporales (isonatremia). En niños desnutridos o con diarrea crónica o repetida, tiende a
producirse hiponatremia. (Ministerio de la Protección Social, 2009)
1.9.2 .Las complicaciones digestivas
Íleo paralítico, invaginación intestinal, enteritis necrotizante, neumatosis quística
intestinal, peritonitis, apendicitis, déficit transitorio de disacari-dasas, enteropatía
perdedora de proteínas.
1.9.3 Complicaciones renales
Infección urinaria, trombosis de la vena porta, necrosis cortical bilateral, papilitis
necrotizante, síndrome hemolítico urémico.
1.9.4 Complicaciones neurológicas
Meningoencefalitis tóxica, meningoencefalitis purulenta, trombosis de los senos venosos,
absceso cerebral. Entre las complicaciones cardiovasculares se encuentran miocarditis y
shock, hematológicas: septicemia, endocrinas; insuficiencia suprarrenal aguda,
1.9.5 Complicaciones iatrogénicas
Superinfección, disbacteriosis, intoxicación hídrica, hipernatremia, infección por trocar,
aporte insuficiente de líquido, uso prolongado de venoclisis, infección cruzada por mala
manipulación del paciente.
34
1.10 PRUEBAS DE LABORATORIO
COPROANÁLISIS
El examen coprológico directo consta de tres partes: Examen macroscópico, químico y
microscópico.
En el examen macroscópico
Determina la consistencia de las heces fecales y se clasifican en líquidas, blandas o duras.
El color anormal tiene significancia patológica. Debe observarse si existe moco, sangre,
restos alimentarios o helmintos.
El análisis químico
Determina el pH, cuyo nivel normal esta alrededor de 6,5 neutras o ligeramente alcalinas
pero la reacción depende de múltiples factores dietéticos y endógenos, por lo que sus
variaciones tanto en la salud como en la enfermedad son irregulares y de escaso valor
clínico.
Las heces de los enfermos con dispepsia de fermentación presentan reacción ácida; es
decir, los azúcares reductores que no se absorben, fermentan y generan ácido láctico,
ácido acético, ácidos grasos de cadena corta, con ello el pH baja y las heces se acidifican
a menos de 6.0, puede llegar incluso a valores de pH hasta de 4.5
ESTUDIOS DE IMÁGENES
Los estudios de imágenes no son de indicación rutinaria en gastroenteritis, las
anormalidades anatómicas deben ser excluidas si hay vómitos sin diarrea, considerar
invaginación en pacientes muy pequeños.
35
1.10.1 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Ilustración 7. Diagnósticos Diferenciales
INFECCIÓN Causada por bacterias, virus, parásitos y
toxinas
ALERGIA Es poco frecuente casi siempre se asocia
con la proteína de la leche
TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACION
Se relaciona con ingestión en exceso de un
alimento inapropiado o fórmulas lácteas
PARADÓJICA Se asocia con enfermedad de Hirschprung
SINDROMES DE MALABSORCIÓN
La diarrea es crónica y hay incapacidad
para el desarrollo se relaciona por una
amplia variedad de deficiencias
enzimáticas o intolerancia a un alimento
COLITIS ULCEROSA Y
PADECIMIENTOS
CONCOMITANTES
Crónica, sangre y pus en el excremento
Fuente: (Yalda, 2014)
1.10.2 ESTRATEGIA CLINICA ANTE EL PACIENTE CON DIARREA
A. HISTORIA: una anamnesis cuidadosa puede proporcionar indicios sobre el tipo de
infección presente. (Ramos, 2004)
1.- Grupos o contextos de alto riesgo
36
Existen varios contextos en los que los pacientes experimentan un riesgo superior al de la
población general para el desarrollo de diarrea.
a) Viajes reciente en especial los viajes internacionales
b) Los niños atendidos en guarderías y sus familiares experimentan riesgo debido al
contacto íntimo con niños que todavía no controlan sus esfínteres. El modo de
transmisión parece ser de niño a niño, directamente o a través de fómites, como
los juguetes. Se estima que actualmente acuden a guarderías más de 10 millones
de niños. Los virus se identifican frecuentemente como causas de brotes
epidémicos y también los microorganismos capaces de inducir colonización con
un inoculo bajo
2.- Uso de fármacos
a) La administración de antibióticos, actual o durante las 4-6 semanas previas, puede
guardar relación con una diarrea por clostridium difficile
b) consumo excesivo de laxantes, antiácidos.
3.- Epidemias por una fuente de infección compartida
El clínico debe interrogar sobre comidas campestres, banquetes, restaurantes de comida
rápida y contactos con enfermedad similar
4.- Animales de compañía. Se han descrito casos de diarrea infecciosa relacionados con
perros
5.- Mariscos y crustáceos
Incorrectamente manipulados o preparados
37
6.- Ciertos síntomas pueden ser útiles
El número de episodios y el tipo de diarrea pueden proporcionar indicios sobre los
patógenos participantes
a) La presencia de vómitos como síntoma predominante indica gastroenteritis vírica
o enfermedad causada por alimentos la intoxicación alimentaria debido a una
toxina preformada ( staphylococcus aureus bacillus ) causa vomito dentro de las
4 primeras horas siguientes a la ingestión de alimentos
b) La presencia de moco en heces si es en pequeñas cantidades, plantea la posibilidad
de síndrome de intestino irritable, pero pueden ver grandes cantidades en las
diarreas bacterianas invasivas
c) Sangre en las heces indica la posibilidad de enfermedad mucosa inflamatoria de
colon , es la causa más común de diarrea sanguinolenta
d) La diarrea acuosa es más probable en las infecciones por microorganismos que se
adhieren al epitelio y lo infectan o colonizan pero no lo destruyen ( parásitos, virus
entéricos)
e) La fiebre indica un patógeno que ha invadido la mucosa
b) Exploración física: No suelen ayudar a determinar la causa de la diarrea
1.- La fiebre indica un microorganismo bacteriano invasivo
2.- Los signos de deshidratación en los casos graves, sobre todo en los niños incluyen
sequedad de la mucosa, letargia. Hipotensión postural, taquicardia, fontanelas hundidas,
disminución de la turgencia cutánea, ojos secos la deshidratación grave requiere de
hospitalización.
38
c) Pruebas de laboratorio: Con posible utilidad diagnostica
1.- Tinción de gram: de las heces no suele ser útil, debido a que no es posible diferenciar
entre muchos patógenos y la flora intestinal gramnegativo normal
2.- Leucocitos fecales: pueden proporcionar un indicio sobre la causa es posible examinar
el moco. La presencia de solo unos pocos leucocitos suele ser un hallazgo inespecífico.
a) Se encuentran leucocitos fecales en:
Las infecciones bacterianas que invaden la pared intestinal como las causadas por E.coli
y especies de shigella y salmonela,* Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn,* Diarrea
por C. difficile que causa en el 50% de los casos cursan con leucocitos fecales
b) No se observan leucocitos fecales en
Gastroenteritis vírica, Diarrea parasitaria, Diarrea bacterianas enterotoxicas, Estados de
portador de salmonella
C ) Lactoferrina fecal es un marcador sensible de la presencia de leucocitos fecales
3.- Cultivo en heces: se necesitan medios especiales para cultivar muchas de las bacterias
causantes de diarrea, para aislar ciertos microorganismos como V. cholerae y V
parahemolyticus
4.- el examen de huevos y parásitos: esta prueba tiene utilidad en los pacientes con diarrea
crónica
39
5.- LA DETECCION DE ROTAVIRUS: tiene utilidad particular en los niños menores de
3 años de edad
6.- ESTUDIOS RADIOLOGICOS: no está indicado
OTROS ESTUDIOS
RECUENTO EN LEUCOCITOS EN SANGRE PERIFERICA
Es inespecífico aunque puede estar aumentado en la diarrea infecciosa aguda (salmonella
o shigella) o la colitis por C. DIFFICILE, la cifra de leucocitos también puede estar
elevado con pacientes con deshidratación debida a procesos de deshidratación no
bacteriano
HEMOCULTIVOS
En el paciente febril con gastroenteritis, los hemocultivos pueden ser positivos a pesar de
la negatividad de otras pruebas, entre ellas los cultivos de heces
ESTUDIOS SEROLOGICOS
En la gastroenteritis aguda las pruebas serológicas ofrecen escasa ayuda excepto en las
siguientes circunstancias especiales:
1.- Amebiasis: la hemaglutinación indirecta y otras pruebas de anticuerpos contra las
amebas representan un complemento útil en el diagnóstico de las amebiasis extra
intestinales pero no en paciente asintomático que están eliminando quistes
40
2.- El antígeno 0 de salmonella: solo tiene valor para S. typhi. Entre los pacientes
infectados solo el 50% presenta seropositividad después de 1 semana y han de pasar
cuatro se manas para hallar títulos elevados en el 90% al 95% de los sujetos.
1.10.3 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnostico se basa en el reconocimiento clínico, evaluación de su gravedad mediante
una evaluación rápida y confirmación por pruebas de laboratorio apropiadas si están
indicadas. (Ministerio de la Protección Social, 2009)
EVALUCIÓN CLINICA DE LA DIARREA
La manifestación más común de infección del tracto gastrointestinal en niños es la diarrea,
con cólicos abdominales y vómitos. Las manifestaciones sistémicas son variadas y se
asocian con diversas causas. La evaluación de un niño con diarrea aguda incluye:
Valorar el grado de deshidratación y acidosis y proporcionar una reanimación y
rehidratación rápidas con líquidos orales o intravenosos según las necesidades.
Averiguar los antecedentes apropiados de contactos, viajes o exposición. Incluye la
información sobre la exposición a contactos con síntomas similares, ingesta de alimentos
o agua contaminada, asistencia a guarderías, viajes recientes.
Determinar cínicamente la etiología de la diarrea para la instauración de un tratamiento
antibiótico precoz en los casos indicados.
41
INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA
Si la anamnesis indica una enfermedad por toxinas relacionada con alimentos, con
náuseas y vómitos iniciados pocas horas después de comer. (Ramos, 2004)
Los pacientes estables sin fiebre con diarrea de corta duración no sanguinolenta pueden
ser mantenidas bajo observación y tratados de forma conservadora, con hidratación oral.
Se deben determinar los factores de riesgo (viajes, guarderías, uso de antibióticos,
alimentos marinos) que sugieren etiología específica
EVALUACION MÁS A FONDO EN LOS PACIENTES CON DIARREA
A) Fiebre (>38.5 °C)
B) Diarrea acuosa profusa, con deshidratación
C) Diarrea sanguinolenta o disentérica
D) Emisión de al menos seis deposiciones diarias con heces no formadas
E) Diarrea prolongada ( > 48horas)
F) Dolor abdominal intenso
Orientación diagnóstica del estado de hidratación
Valorar:
Pérdida de peso
Número y características de las deposiciones.
Vómitos, fiebre y frecuencia miccional.
Afección del estado general.
Turgencia de la piel, mucosas y fontanela.
42
Orientación diagnóstica del agente patógeno
- El estudio macro-micro de las heces puede orientar hacia el agente causal
- La presencia de sangre, pus, moco o gran cantidad de leucocitos sugiere la
existencia de un agente invasivo
- El aspecto acuoso sugiere un microrganismo toxigénico.
- Una coloración amarillenta-dorada puede indicar un rotavirus
- El coprocultivo o técnicas inmunológicas no se realizarán de forma rutinaria,
indicándose excepcionalmente en aquellos casos en que sea necesario el
conocimiento del agente causal.
1.10.4 TRATAMIENTO
Los niños, especialmente los lactantes son más susceptibles que los adultos a la
deshidratación debido a los mayores requerimientos basales de líquido y electrolitos por
kg y porque dependen de otras personas para satisfacer esta demandas. (Yalda, 2014)
Se debe evaluar rápidamente la deshidratación y corregir en 4-6 horas según el grado de
deshidratación y de requerimientos diarios estimados. (Ministerio de la Protección Social,
2009)
Una pequeña minoría de niños, sobre todo los que se halla en estado shock o son incapaces
de tolerar líquidos orales, requieren rehidratación intravenosa inicial, pero la
rehidratación oral es el modo preferido de rehidratación y de la sustitución de las perdidas
continuas.
43
Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico
La rehidratación se realizará con la administración oral de una solución de glucosa y
electrolitos (SRO). Aquellos niños que tienen deshidratación severa tienen que recibir
tratamiento con sueroterapia intravenosa. Es aconsejable dar pequeñas cantidades
fraccionadas. (Infante Pina, 2010)
Consta de dos fases:
1.- Fase de rehidratación
Su objetivo es corregir la deshidratación, La duración será de 4 a 6 horas los Pacientes
con deshidratación media/moderada deben recibir de 50 a 100 ml/kg durante 4 a6 h.
Deben usarse soluciones con 60 mEq/L de Na).
En lactantes menores de tres meses con aporte de Na a 40-60 mEq/L no existe riesgo de
hipernatremia. Si existen vómitos, dar pequeñas y frecuentes tomas, preferentemente con
cucharilla.Si persisten los vómitos conviene rehidratar a través de sonda nasogástrica con
la misma SRO.
Fase de mantenimiento
Su objetivo es prevenir la deshidratación y aportar las pérdidas mantenidas por heces. Se
aporta una SRO a dosis de 10 ml/kg/deposición líquida. (Infante Pina, 2010)
Deben usarse SRO con una concentración de 40-60 mEq/L de Na, alternando con otro
líquido a la demanda.
44
DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN (Infante Pina, 2010)
1.- Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico
- Niños menores de 1 año administrar 60 ml de SRO después de cada diarrea o igual
volumen de aguas aromáticas (anís, manzanilla)
- Niños mayores de 1 año administrar 90 ml de SRO después de cada volumen de
aguas aromáticas (anís, manzanilla).
2. Alimentación
- Niños que reciben alimentación materna deben continuar con alimentación de
pecho
- Niños que toman leche de vaca deben continuar tomando leche entera diluida con
agua (120 ml/Kg/día) utilizando taza y cucharita.
- Otros alimentos como manzana, zanahoria, papa, guayaba, caldos forma de puré
o Papilla
- En 3-4 días deben recibir alimentación adecuada edad para la para la edad
DIARREA CON DESIDRATACIÓN LEVE
1.- Tratamiento del desequilibrio hidroeléctrico
- Administrar 75ml/kg de SRO en 6 horas fraccionando el volumen total en tomas
iguales cada 30 minutos. También el suero oral puede administrarse a “voluntad”
tomando como referencia la sed del niño.
- Evaluación a las 6 horas
45
- Si está completamente rehidratado iniciar mantenimiento del equilibrio
hidroeléctrico y alimentación como en el niño con diarrea sin deshidratación
- Si está parcialmente rehidratado administrar 75 ml/Kg de SRO en 6 horas
- Luego iniciar mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y alimentación
como en el niño con diarrea sin deshidratación
- Si no ha mejorado o ha empeorado debe recibir rehidratación parenteral
simplificada.
DIARREA CON DESHIDRATACIÓN MODERADA O GRAVE SIN CHOQUE
1. Tratamiento del desequilibrio hidroelectrolítico
- Administrar 150 ml/Kg de SRO en 6 horas fraccionando el volumen total en toma
igual cada 30 minutos. También el suero oral puede administrarse a "voluntad”,
tomando como referencia la sed del niño.
- Evaluación a las 6 horas.
- Si está completamente rehidratado iniciar tratamiento del desequilibrio
Hidroelectrolítico y alimentación como en el niño con diarrea sin deshidratación
- Si está parcialmente rehidratado administrar SRO en 6 horas adicionales de
acuerdo al grado de deshidratación estimado. (Deshidratación leve 75 ml/Kg.
Deshidratación moderada 150 m/Kg). Luego iniciar mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico y alimentación como en el niño con diarrea sin deshidratación
- Si no ha mejorado o ha empeorado debe recibir rehidratación parenteral
simplificada
46
Uso de antibióticos
No se justifica en la mayor parte de casos.
En niños con shigelosis (coprocultivo positivo para shigella o síndrome disentérico con
Abundantes polimorfonucleares en el frotis de heces) puede ser útil administrar
trimetoprim sulfametoxazol durante 7 días por vía oral a la dosis de trimetoprim 6
mg/Kg/día o sulfametoxazol 30 mg/Kg/día fraccionada cada 12 horas. (Asociación
Española de Pediatría, 2010)
Si no se obtiene buena, respuesta clínica en 48 horas, sugiere resistencia de la bacteria al
fármaco y debe sustituirse por ácido nalidíxico dado por vía oral a la dosis de 55
mg/Kg/día fraccionado cada 6 horas. No debe administrarse como droga de primera
elección por la rápida aparición de cepas resistentes
Otros medicamentos
La administración de antidiarréicos (pectina, caolín) y antiespasmódicos es dé dudosa
Utilidad y su uso no se justifica
LOS ANTIBIÓTICOS ESTÁN INDICADOS EN SITUACIONES ESPECÍFICAS
(NO SIEMPRE), EN:
Salmonellosis no tífica con bacteremia, Niños menores de tres meses o
inmunocomprometidos, Disentería por ECEI, Diarrea grave por ECEP en caso de brotes,
Diarrea grave por ECET, En la diarrea grave por ECEH hay controversia, porque el uso
de antibiótico produciría una mayor liberación de toxinas y, por lo tanto
47
, favorecería el desarrollo del síndrome hemolítico urémico. Por eso, en este momento se
recomienda prácticamente no tratar con antibióticos la diarrea por ECEH, Disentería
por Campylobacter, Diarrea prolongada por Yersinia, Colitis por C. difficile, Vibrio no-
cólera.
No se debe indicar antibióticos:
En las diarreas causadas por rotavirus, en las gastroenteritis bacterianas leves de cualquier
etiología, incluso la shigellosis, en la criptosporidiasis.
Las campañas contra la diarrea infantil de los años setenta y ochenta tuvieron éxito
gracias a la educación de los cuidadores y a la extensión del uso de las soluciones de
rehidratación oral para evitar la deshidratación. A pesar de los resultados prometedores
de esas campañas, en los últimos años la atención de la comunidad internacional se ha
desviado hacia otras emergencias mundiales y en la actualidad hay una necesidad
urgente de volver a centrarse en la prevención y el tratamiento de la diarrea.
La OMS y el UNICEF recomiendan el tratamiento de la diarrea con soluciones de
rehidratación oral de baja osmolaridad y comprimidos de zinc, que reducen la
gravedad y la duración de los episodios. Estos tratamientos simples y baratos salvan
vidas. (OMS, 2016)
El acceso al agua salubre y las buenas prácticas higiénicas son extremadamente
eficaces para prevenir la diarrea infantil. El lavado de las manos con jabón reduce la
incidencia de las enfermedades diarreicas en más de un 40%, convirtiéndose así en
48
una de las intervenciones más costoeficaces para reducir las muertes infantiles por esta
enfermedad desatendida.
No obstante, a pesar de los conocidos beneficios de la mejora del suministro de agua
y del saneamiento, aproximadamente un 88% de los casos mundiales de enfermedad
diarreica son atribuibles al agua insalubre, el saneamiento insuficiente y la mala
higiene. Se ha calculado que en 2006 había 2,5 millones de personas que carecían de
instalaciones sanitarias mejoradas y que aproximadamente una cuarta parte de la
población de los países en desarrollo defecaba al aire libre.
1.10.5 MEDIDAS DE PREVENCIÓN
UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS) opinan que para evitar la muerte
de millones de niños en el mundo en desarrollo hay que revitalizar las campañas
mundiales contra la diarrea. (OMS, 2016)
Consumir alimentos que hayan sido tratados en forma higiénica: Por ejemplo, leche
pasteurizada o hervida y refrigerada (conservada en heladera), carnes refrigeradas o
congeladas.
Cocinar suficientemente los alimentos, la adecuada cocción garantiza la destrucción de
los gérmenes: Si quedan partes crudas hay riesgo de que se desarrollen nuevos gérmenes.
Asegúrese que todas las carnes están bien cocidas realizando un corte en ellas. Los pollos,
otras carnes y hamburguesas no deben verse de color rosado. Todos los jugos deben ser
de color claro (no rojos).
49
Comer los alimentos inmediatamente después de cocinarlos: Evita la proliferación de
microbios. No los prepare y deje sobre la mesada.
Guardar cuidadosamente los alimentos cocinados: Si no van a ser consumidos
enseguida colocarlos en la heladera, el congelador o el freezer. No dejarlos nunca a
temperatura ambiente.
Calentar suficientemente los alimentos cocidos.: Antes de consumir aquellos alimentos
cocinados que fueron refrigerados se los debe calentar a altas temperaturas. La mejor
manera de hacerlo es a fuego mínimo durante el tiempo necesario para que el interior
quede muy caliente.
En el caso de alimentos que se comen fríos es conveniente consumirlos apenas se retiran
de la heladera.
Evitar el contacto entre los alimentos crudos y los cocidos: Los alimentos cocidos
pueden contaminarse por el contacto con alimentos crudos. También es importante no
usar para alimentos cocidos los utensilios que se utilizaron para preparar alimentos
crudos.
Asegurar una correcta higiene tanto de la persona encargada de manipular los
alimentos como del lugar donde se cocina.
Los utensilios, paños y rejillas, los pisos y las paredes de la cocina son fuentes de
contaminación si no se los lava con agua, jabón y lavandina.
50
Mantener los alimentos fuera del alcance de insectos, roedores y animales
domésticos: En especial los insectos y roedores contaminan no sólo los alimentos que
eligen para comer sino también aquellos con los que toman contacto a su paso.
Cubrir y proteger los alimentos: Tanto aquellos que coloque en la heladera como así
también los que queden expuestos a temperatura ambiente. (FAO Organization, 2017)
EL LAVADO DE MANOS COMO PARTE DE LA PREVENCIÓN PARA LA
ADQUISICIÓN DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS.
La UNICEF da a conocer que el lavado de manos es el proceso más sencillo y de mayor
importancia para lograr una adecuada prevención de las infecciones hospitalarias. Las
manos son el vehículo más importante de transmisión de la infección nosocomial y tiene
como objetivo eliminar la suciedad y la flora transeúnte de las manos, sin embargo a
pesar de su importancia no se cumple con la práctica del lavado de manos en la vida
diaria. (Asociación Española de Pediatría, 2010)
La UNICEF menciona que este incumplimiento puede estar relacionado con la falta de
motivación o de conocimiento sobre su importancia y la falta de recursos disponibles
DE LAVADO DE MANOS
De acuerdo con la UNICEF existen básicamente dos tipos de lavados de manos y entre
ellos se encuentra
Lavado higiénico: Tienen como finalidad eliminar la suciedad y la flora
51
Indicaciones: Al empezar el día, Antes y después de cada comida
EL MANEJO HIGIÉNICO DE ALIMENTOS COMO PREVENCIÓN EN LA
ADQUISICIÓN DE ENFERMEDADES DIARREICAS
Casanueva da a conocer que para evitar la adquisición de enfermedades diarreicas agudas
es necesario tomar en cuenta los siguientes apartados: (FAO Organization, 2017)
- Lavar de manera minuciosa verdura.
- s y frutas antes de ingerirlas.
- Hervir y cocinar de amera adecuada los alimentos que son de origen animal.
- Si la comida refrigerada va a ser consumida, recalentarla de tal manera que los
alimentos se cocinen muy bien.
- Mantener separados los alimentos crudos de los cocinados.
- Lavar de manera minuciosa las tablas de picar y los cuchillos empleados en
alimentos crudos.
- Mantener los alimentos fríos a menos de tres grados centígrados y los calientes a
más de 60 grados centígrados.
52
CAPÍTULO II
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTIAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Características del sector de la investigación
El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad es un hospital de segundo nivel ofrece
atención de salud a la zona central del país, ofrece un servicio con equipos de tecnología
de punta y profesionales capacitados en todas sus áreas, además consta de 7 pisos, 211
camas, con una ocupación promedio del 88 al 90% y extensas áreas verdes.
Ubicación
Se ubica en la provincia de Tungurahua, ciudad de Ambato parroquia urbana Atocha –
Ficoa en la avenida Rodrigo Pachano 1076 y Edmundo Martínez junto al puente Juan
León Mera.
HOSPITAL IESS AMBATO
53
La presente investigación se llevó a cabo en el servicio de pediatría, del Hospital IESS
Ambato, el cual cuenta con 4 Médicos especialistas que están distribuidos para la atención
de la consulta externa en la mañana y en la tarde.
Misión
“El Hospital IESS Ambato es una entidad de atención Médica moderno organizado e
innovador que se fundamenta en los principios de solidaridad, universalidad, equidad,
eficiencia, ética que se encarga de prevención, promoción y recuperación de la salud de
los usuarios cuenta con un equipo multidisciplinario con gran capacidad y experiencia”.
Visión
“El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato se encuentra en una
etapa de transformación, el plan estratégico que se está aplicando, sustentado en la Ley
de Seguridad Social vigente y en la normativa del sistema nacional de salud lo convertirá
en un Hospital de referencia de segundo nivel complejidad 4 moderna, técnica, con
personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad y amabilidad a todas las
personas que soliciten los servicios y prestaciones que ofrece.
2.2 Procedimientos metodológicos para el desarrollo de la investigación
2.2.1 Modalidad
De campo: Permite investigar el problema desde el lugar donde se va a realizar la
investigación y la recolección de datos para posteriormente ser analizados.
54
Documental: la información para esta investigación se recolectara de artículos,
investigaciones realizadas, libros, módulos, guías e internet.
2.2.2 Tipo de investigación: no experimental de tipo transversal
Descriptivo: Nos permite describir de modo sistémico las características de la población
en estudio y la recolección de datos para luego resumir y analizar los resultados obtenidos.
Con la finalidad de adquirir información que contribuya a esta investigación
Retrospectivo: Permite describir el fenómeno en estudio tal como aparece en la realidad,
por medio de este tipo de investigación se planteara las posibles causas y efectos.
Transversal: se recolectara datos específicos en un tiempo determinado.
2.2.3 Método de Investigación
Para la siguiente investigación se utilizó un diseño prospectivo, cuali –cuantitativo. Los
datos se colectaron en el hospital del INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD
SOCIAL en el servicio de pediatría, el objetivo de este trabajo es encontrar una estrategia
preventiva para los pacientes con enfermedades diarreicas.
2.3 Población y muestra
2.3.1 Población
En el mes de septiembre 2015 a febrero 2016 se contó con una población de 810 niños
menores de tres años que acudieron al servicio de Pediatría del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social.
55
2.3.2 Muestra
Para determinar la muestra tome como referencia la población atendida
Durante el periodo septiembre 2015 a febrero 2016 que corresponde a 810 niños.
Para establecer la muestra definitiva que se utilizará en la encuesta de esta investigación,
se aplicará la siguiente fórmula:
𝑛 =𝑁 ∗ 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
(𝑁 − 1)𝑒2 + 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
En donde:
n= tamaño de la muestra.
Z= intervalo de confianza
p= proporción verdadera
e= error de muestra aceptable
N= tamaño de la población
Tomando como N= número de población los 810 niños
𝑛 =810 ∗ (1.96)2 ∗ (0.5) ∗ (0.5)
(810 − 1)(0.05)2 + (1.96)2 ∗ (0.5) ∗ (0.5)
𝑛 =777.924
2.9829
𝑛 = 260
El resultado es 260 niños, este valor se utilizará como muestra para realizar las encuestas
y la investigación.
56
2.3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión
Criterios de Inclusión
- Niños menores de 3 años y que presenten enfermedad diarreica aguda
- Padres y cuidadores de los niños
Criterios de Exclusión
Niños mayores de 3 años
Niños que presenten otra patología
2.4 Técnicas de Investigación
2.4.1 Observación
Por medio de esta técnica observaremos las acciones o situaciones de la población en
estudio, con la finalidad de obtener información útil para la investigación que se va a
realizar.
2.4.2 Encuestas
Se utilizaron encuesta dirigida a padres y cuidadores, al azar en diferentes días en la
mañana, a los cuales se les pregunto sobre lactancia materna, medidas higiénicas, uso de
biberón.
57
Medidas antropométricas
Se tomó las medidas antropométricas de 260 niños en estudio, con el objetivo de
identificar si existen pesos y tallas bajas y por ende considerar si es o no un factor
predisponente para presentar la enfermedad diarreica.
2.4.3 Instrumentos
Para la investigación se utilizó el cuestionario de las encuestas sobre las enfermedades
diarreicas en menores de tres años.
2.4.4 Plan de recolección de datos
El tiempo que se brindó para responder a la encuesta es de 10 minutos, con preguntas
claras, precisas y simples de acuerdo a los objetivos propuestos, nos aseguramos de que
sean los padres o cuidadores de los niños que acuden al servicio de pediatría con
enfermedad diarreica.
2.5 Análisis e interpretación de los resultados de la investigación
Se realizó análisis de datos cualitativos y cuantitativos para los cuantitativos se utilizó
estadística descriptiva, estadística inferencial, procedimientos estadísticos multivariados
los mismos que nos permitieron elaborar nuestros cuadros y nuestras figuras.
58
Tabla Nº 1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: POR EDAD
EDAD CANTIDAD PORCENTAJE
<1 AÑO 40 15.38%
1-2 AÑOS 125 48.08%
>2 AÑOS 95 36.54%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: POR EDAD
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De la población en estudio que son 260 niños se determina que la enfermedad diarreica
aguda se presenta en mayor porcentaje entre las edades 1-2 años 48.08%, seguido por
niños mayores de 2 años 36.54%, siendo menos frecuente en niños menores de 1 año con
un 15.38%.
Esto datos coinciden con el estudio de Rebeca Cuevas realizado en el Centro de
Atención Permanente de Comitancillo, en Guatemala, quien realizo una investigación en
678 niños menores de 3 años con enfermedad diarreica aguda presentando mayor
predominio los pacientes de 1-2 años (74,0 %)
40
125
95
15,38%
48,08%36,54%
0
20
40
60
80
100
120
140
<1 AÑO 1-2 AÑOS >2 AÑOS
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA POR EDAD
CANTIDAD PORCENTAJE
59
Tabla Nº 2. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: POR GÉNERO
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Niños 105 40.38%
Niñas 155 59.62%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 2. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: POR GÉNERO
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Las enfermedades diarreicas agudas se presentan con mayor frecuencia en niñas 59.62%
y en un porcentaje menor los niños que corresponde a un 40.38%
Se puede demostrar que tanto el género femenino como el masculino padecieron la
Enfermedad Diarreica Aguda. Esta enfermedad afecta a la mayoría de niños sin importar
su género ya que es una infección de carácter autolimitante y los agentes cáusales se
transmiten por vía fecal- oral.
105
155
40,38 %
59,62 %
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
NIÑOS NIÑAS
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA POR GÉNERO
CANTIDAD PORCENTAJE
60
Tabla Nº 3. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: PESO Y TALLA EN NIÑAS
MENORES DE 3 AÑOS
Gráfico Nº 3. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: PESO Y TALLA EN NIÑAS
MENORES DE 3 AÑOS
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 65.81% de niñas presentan un peso y talla normal, el 16.13% presentan peso bajo y
talla normal, el 12.90% presenta peso normal y talla baja y solo el 5.16% presentan peso
y talla baja.
La mayor parte de niñas presentan un peso y talla normal, sin embargo existe un
porcentaje considerable de pesos y tallas bajas siendo este uno de los principales factores
de presentar la enfermedad diarreica aguda, como indica la OMS que los niños con
diarrea suelen padecer malnutrición, lo que les hace más vulnerables a las enfermedades
diarreicas.
65,81%
16,13%
5,16%
12,90%
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
PN/ TN PB/TN PB/TB PN/ TB
102 25 8 20
PESO Y TALLA EN NIÑAS
NUMERO DE NIÑAS PESO TALLA POCENTAJE
102 NORMAL NORMAL 65.81%
25 BAJO NORMAL 16.13%
8 BAJO BAJO 5.16%
29 NORMAL BAJO 12.90%
TOTAL 155
100%
61
Tabla Nº 4. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: PESO Y TALLA EN NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS
NUMERO DE NIÑOS PESO TALLA PORCENTAJE
64 NORMAL NORMAL 60.95%
14 BAJO NORMAL 13.33%
8 BAJO BAJO 7.62%
19 NORMAL BAJO 18.10%
TOTAL 105
100%
Gráfico Nº 4. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: PESO Y TALLA EN NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De los datos obtenidos se observó que el 60.95% de niños presentan peso y talla normal,
el 18.10% presenta peso normal y talla baja, el 13.13% presenta peso bajo y talla normal
y el 7.62% presenta peso y talla baja.
Los resultados indican que los niños tienen peso y talla normal y un menor porcentaje de
pesos y tallas bajas, evidenciando que aún existen niños desnutridos a pesar de las
campañas que realiza el MSP para disminuir los índices de desnutrición. El estado
nutricional puede determinar, en gran medida susceptibilidad a la diarrea y a sus efectos
nocivos.
60,95%
13,33%7,62%
18,10%
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
PN/ TN PB/TN PB/TB PN/ TB
64 14 8 19
PESO Y TALLA EN NIÑOS
62
Tabla Nº 5. LUGAR DE RESIDENCIA
ALTERNATIVA NÚMERO PORCENTAJE
Urbano 166 63,85%
Rural 94 36,15%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 5. LUGAR DE RESIDENCIA
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la siguiente tabla se puede observar que el 63.85% de niños menores de 3 años que
presentaron la enfermedad diarreica aguda, residen en la zona urbana y el 36.15% de
niños habitan en la zona rural.
El porcentaje que prevalece es de los niños que residen en el área urbana, siendo esto un
elemento para el control del niño, ya que facilita tanto a las madres como al personal de
salud a mantener comunicación y vigilancia más efectiva, demostrando que esta
enfermedad se presenta donde no hay las medidas de higiene para asegurar una buena
salud de los niños.
166
94
63,85%36,15%
0
50
100
150
200
Urbano Rural
LUGAR DE RESIDENCIA
NÚMERO PORCENTAJE
63
Tabla Nº 6. ESTADO CIVIL DE LA MADRE
ESTADO CIVIL NÚMERO PORCENTAJE
Divorciada 101 38,85%
Madre soltera 61 23,46%
Unión libre 50 19,23%
Casada 48 18,46%
Total 260 100%
Gráfico Nº 6. ESTADO CIVIL DE LA MADRE
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Se concluye que el 38.85% son hijos de madres divorciadas, el 23.46% madres solteras,
el 19.23% unión libre y solo el 18.46% casadas.
Estos datos coinciden con el estudio realizado por la Dra. Nora Inés Velázquez en el
Hospital Infantil de México quien indica que ser madre soltera o divorciada es un factor
de riesgo para que sus hijos presenten enfermedades de la niñez.
101
61
50 4838,85%
23,46% 19,23% 18,46%
0
20
40
60
80
100
120
Divorciada Madre soltera Union libre Casada
ESTADO CIVIL
NUMERO PORCENTAJE
64
Tabla Nº 7. NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE
ESTUDIOS REALIZADOS NÚMERO PORCENTAJE
Primaria 78 30%
Secundaria 115 44.23%
Superior 67 25.77%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 7. NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En relación al nivel de educación de la madre, se observó que el 44.23% de madres estudio
hasta la secundaria, el 30% la primaria y el 25.77% presento una educación superior.
En una investigación realizada por el CITEP centro de innovación en tecnología y
pedagogía quienes indican que el mayor riesgo de enfermarse le corresponde a los niños
hijos de madres con bajo Nivel de Instrucción y el menor riesgo a los hijos de madres con
alto Nivel de Instrucción.
115
7867
44,23%30% 25,77%
0
50
100
150
Secundaria Primaria Superior
ESTUDIOS REALIZADOS
NÚMERO PORCENTAJE
65
Tabla Nº 8. ACTIVIDAD DE LA MADRE
ACTIVIDAD NÚMERO PORCENTAJE
Trabaja 109 41,92%
Estudia y trabaja 72 27,69%
Estudia 45 17,31%
Ama de casa 34 13,08%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 8. ACTIVIDAD DE LA MADRE
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Se concluye que el 41.92% de madres trabajan, el 27.69% trabajan y estudian, el 17.31%
estudia y solo el 13.08% es ama de casa
Estos datos muestran que las madres trabajan demostrando que las enfermedades
diarreicas se presentan en niños de madres que están ausentes de su hogar, por lo que los
niños quedan bajo el cuidado de otras personas.
109
72
45
3441,92%
27,69%17,31% 13,08%
0
20
40
60
80
100
120
Trabaja Estudia y trabaja Estudia Ama de casa
ACTIVIDAD
NÚMERO PORCENTAJE
66
Tabla Nº 9. PERSONA ENCARGADA DEL CUIDADO DEL NIÑO
CUIDADOR NÚMERO PORCENTAJE
Guardería 102 39,23%
Abuelos 57 21,92%
Hermanos 49 18,85%
Madre 31 11,92%
Padre 21 8,08%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 9. PERSONA ENCARGADA DEL CUIDADO DEL NIÑO
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 39.23% de niños son dejados en guarderías, el 21.92% son cuidados por sus abuelos,
el 18.84% están bajo el cuidado de sus hermanos, el 11.92% por su madre y el 8.08 por
su padre.
Un alto porcentaje permanecen al cuidado de otras personas ya sean guarderías,
hermanos, abuelos, lo que puede contribuir al aparecimiento de enfermedad diarreica
aguda.
102
5749
3121
39,23%
21,92% 18.84%11,92% 8,08%
0
20
40
60
80
100
120
Guarderia Abuelos Hermanos Madre Padre
CUIDADO DEL NIÑO
NÚMERO PORCENTAJE
67
Tabla Nº 10. ALIMENTACIÓN DE SU HIJO EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE
EDAD
NÚMERO PORCENTAJE
ALIMENTACIÓN
Leche materna y alimentación
complementaria
164 63,08%
Leche materna exclusiva 76 29,23%
Otros 20 7,69%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 10. ALIMENTACIÓN DE SU HIJO EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE
EDAD
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTEPRETACIÓN
Los datos muestran que el 63,08% de niños recibieron leche materna y alimentación
complementaria, el 29.23% leche materna exclusiva y un 7.69% otro tipo de
alimentación
Los niños no son alimentados con leche materna exclusiva durante los 6 primeros meses,
ya que un alto porcentaje de madres trabajan y estudian.
UNICEF nos explica que la leche materna es el primer alimento natural de los niños,
proporciona toda la energía y los nutrientes que necesitan durante sus primeros meses de
vida, promueve el desarrollo sensorial y cognitivo, además de proteger al bebé de
enfermedades infecciosas y crónicas. La lactancia natural exclusiva reduce la mortalidad
infantil por enfermedades de la infancia, como la diarrea y favorece un pronto
restablecimiento en caso de enfermedad.
164
76
20
63,08%
29,23% 7,69%
0
50
100
150
200
Leche materna y alimnetacióncomplementaria
Leche materna exclusiva Otros
ALIMENTACIÓN
NÚMERO PORCENTAJE
68
Tabla Nº 11. CAUSAS DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
Gráfico Nº 11. CAUSAS DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En relación a las causas de abandono de lactancia materna la mayor parte de niños
72.69% no recibieron leche materna exclusiva por trabaja de la madre, el 14.62% por
baja producción de leche materna y solo el 12.69% por enfermedad.
Los padres de los niños trabajan, ocasionando que sus hijos crezcan con problemas de
desnutrición y serán más susceptibles a adquirir cualquier enfermedad de la infancia. La
OPS/OMS indico que los empleadores que apoyan a sus trabajadoras para que puedan
continuar amamantando a sus hijos, no sólo están tomando el camino ético, sino que
además pueden estar beneficiando a sus negocios y a la economía de su país, se creó el
lema de la Semana Mundial de Lactancia Materna 2015 "Amamantar y trabajar:
¡Hagamos que sea posible!". La campaña destaca la necesidad de apoyar a las mujeres en
equilibrar el trabajo y la familia, en especial para que puedan amamantar a sus bebés de
acuerdo a las recomendaciones de salud pública.
189
3338
72,69
12,69 14,62
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Por trabajo Por enfermedad Baja producción de leche materna
ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA
Número Porcentaje
Alternativa Número Porcentaje
Por trabajo 226 72.68%
Por enfermedad 12 12.69%
Baja producción de leche
materna
22 14.62%
Total 260 100%
69
Tabla Nº 12. UTILIZA EL NIÑO BIBERON
USO DE BIBERÓN NÚMERO PORCENTAJE
Si 189 72,69%
No 71 27,31%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 12. UTILIZA EL NIÑO BIBERON
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En relación al uso de biberón el 72.69% de niños usan biberón, el 27.31% no utilizan
biberón.
Los niños utilizan biberón para alimentarse siendo esta una fuente de contaminación e
infección, que ocasiona cuando no se toman las medidas adecuadas en cuanto a su uso y
limpieza.
En una investigación realizada por el Policlínica Docente “Rolando Monterrey” explica
que los biberones sucios pueden provocar enfermedades como la diarrea. Hay menos
probabilidades de que se produzcan enfermedades si los biberones se esterilizan con agua
hirviendo antes de cada comida, pero un lactante alimentado con biberón sigue teniendo
más posibilidades de contraer diarrea u otras enfermedades.
189
7172,69%
27,31%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Si No
USO DE BIBERÓN
NÚMERO Porcentaje
70
Tabla Nº 13. ESTERILIZACIÓN DEL BIBERÓN
ALTERNATIVA NÚMERO PORCENTAJE
Desconoce 120 46.15%
No 62 23.85%
A veces 41 15.77%
Si 37 14.23%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 13. ESTERILIZACIÓN DEL BIBERÓN
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 260 encuestas realizadas a padres y cuidadores el 46.15% desconoce si se esteriliza
correctamente el biberón, el 23.85% no esteriliza, el 15.77% a veces y solo el 14.23% si
esteriliza el biberón en cada toma.
El porcentaje que más prevalece es de las madres que desconocen si se les esteriliza los
biberones, ya que los niños son dejados al cuidado de otras personas.
120
62
41 3746,15%
23,85%15,77% 14,23%
0
20
40
60
80
100
120
140
Desconose No A veces Si
ESTERILIZACIÓN DEL BIBERÓN
NÚMERO PORCENTAJE
71
Tabla Nº 14. LAVA LOS ALIMENTOS ANTES DE CONSUMIRLOS
ALTERNATIVA NÚMERO PORCENTAJE
SI 178 68.46%
NO 82 31.54%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 14. LAVA LOS ALIMENTOS ANTES DE CONSUMIRLOS
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la presente tabla se observa que el 68.46% de los padres y cuidadores no lavan los
alimentos y tan solo el 31,54 % lava los alimentos antes de consumirlos.
No existe un correcto lavado de los alimentos antes de ingerirlos, por lo que se puede
afirmar que una de las razones del por qué los niños se enferman con diarrea es por la
falta de higiene de los alimentos. Como indica la OPS que entre los factores
identificados de manera directa con la ocurrencia de diarreas es la inadecuada
manipulación de alimentos por pobreza o de ignorancia.
178
8268,46%
31,54%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
SI NO
HIGIENE DE ALIMENTOS
NÚMERO PORCENTAJE
72
Tabla Nº 15. LAVA LAS MANOS A SU HIJO ANTES DE CONSUMIR LOS
ALIMENTOS
ALTERNATIVA NÚMERO PORCENTAJE
Desconoce 111 42.69%
NO 79 30.38%
A VECES 41 15.77%
Si 29 11.15%
TOTAL 260 100%
Gráfico Nº 15. LAVA LAS MANOS A SU HIJO ANTES DE CONSUMIR LOS
ALIMENTOS
Elaborado por: Aldas Sánchez Ana Gabriela
Fuente: Encuesta realizada a los padres y cuidadores de los niños
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En relación al lavado de manos el 42.69% desconocen si quien cuida a sus hijos les lavan
las manos antes de consumir los alimentos, el 30.38% no lavan las manos, el 15.77% a
veces y solo el 11.15% si lava las manos de sus hijos.
Los padres desconocen si a sus hijos se les lava las manos, ya que se les deja al cuidado
de otras personas siendo esta una de las causas para que se presente la enfermedad
diarreica.
111
79
4129
42,69%30,38%
15,77% 11,15%
0
20
40
60
80
100
120
Desconose No A veces Si
LAVADO DE MANOS
NÚMERO PORCENTAJE
73
2.6 CONCLUSIONES PARCIALES
De las encuestas realizadas a padres y cuidadores de niños menores de 3 años en
el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, se concluye que existe mayor
prevalencia de la enfermedad diarreica aguda entre las edades de 1 a 2 años de
edad con mayor predominio en el género femenino.
En relación a las características de la madre el mayor porcentaje son divorciadas
y madres solteras, con predominio de instrucción secundaria.
El mayor porcentaje de madres trabajan, lo que ocasiona que sus hijos queden
bajo el cuidado de terceras personas disminuyendo la lactancia materna exclusiva
durante los seis primeros meses de edad, y el uso de biberón lo que constituye
factores de riesgo para que se presente la enfermedad diarreica.
Se concluye que existe una inadecuada esterilización del biberón, lo que
contribuye a la aparecimiento de enfermedad diarreica
Las madres desconocen si se lava adecuadamente los alimentos y las manos de
sus hijos antes de consumirlos, ya que son dejados bajo el cuidado de otras
personas.
74
CAPITULO III
3. MARCO PROPOSITIVO
3.1 TEMA:
ELABORAR UNA GUIA EDUCATIVA Y PREVENTIVA, DIRIGIDA A PADRES Y
CUIDADORES DE NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS, QUE ACUDEN AL SERVICIO
DE PEDIATRÍA DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL PARA
PREVENIR LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS.
- INSTITUCIÓN EJECUTORA
Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
- BENEFICIARIOS
Madres que acuden al IESS
Niños menores de 3 años
- UBICACIÓN
Cantón Ambato, provincia Tungurahua
- TIEMPO DE EJECUCIÓN
Una vez realizada la guía de contenidos claros y precisos, será difundida en el hospital
de IESS. Se evaluara los resultados en 1 año a partir de su ejecución.
- EQUIPO RESPONSABLE
Ana Gabriela Aldas Sánchez
75
3.2 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte de niños menores de cinco
años. La diarrea puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales
necesarias para la supervivencia, los niños que fallecen por enfermedades diarreicas en
realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Siendo los niños
malnutridos o inmunodeprimidos los que presentan mayor riesgo de enfermedades
diarreicas potencialmente mortales.
La enfermedad diarreica por lo general es consecuencia de la exposición a alimentos o
agua contaminados. En todo el mundo, 780 millones de personas carecen de acceso al
agua potable, y 2 500 millones a sistemas de saneamiento apropiados.
La falta de lactancia materna exclusiva, aumenta la probabilidad de diarrea 4 veces y la
ausencia total de lactancia materna durante los primeros seis meses aumenta la frecuencia
de diarreas hasta 10 veces en los menores de 6 meses, y esta falla posterior a los 6 hasta
los 23 meses aumenta el riesgo de padecer de diarrea hasta 2,18 veces más que los niños
que reciben leche materna.
Los dos agentes etiológicos más comunes de diarrea en los países en desarrollo son el
Rotavirus y la Echerichia coli, según los informes de la OMS.
Se estima que el Rotavirus causa 28% de la diarrea severa, y resultan en casi 10 millones
de episodios severos y más de 193.000 muertes a escala global. El 72% de las muertes
asociadas a diarrea ocurren antes de los 2 años de edad.
76
Desde la incorporación de la vacuna contra Rotavirus en los programas nacionales con
cobertura universal, se ha observado una reducción significativa de la mortalidad y las
hospitalizaciones por diarreas.
3.3 JUSTIFICACIÓN
La elaboración de una estrategia para padres, cuidadores y guarderías se realizara
mediante la elaboración de una guía educativa y preventiva, sobre la importancia de la
lactancia materna exclusiva y las medidas higiénicas adecuadas para disminuir la
prevalencia de esta enfermedad.
La elaboración de esta guía permitirá que se tomen decisiones oportunas relacionadas
con el mejoramiento de conocimientos preventivos de la enfermedad diarreica aguda.
3.4 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Elaborar una guía educativa para prevenir las enfermedades diarreicas agudas mediante
la aplicación de medidas higiénicas, lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros
meses, dirigida a padres y cuidadores.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Distribuir la información a padres y cuidadores y así lograr disminuir la
incidencia de enfermedades diarreicas en niños menores de 3 años
77
- Motivar a las madres para que alimenten a sus hijos con leche materna exclusiva
durante los 6 primeros meses
3.5 FACTIBILIDAD
La propuesta realizada es aplicable ya que contiene información clara y precisa para
padres, cuidadores y guarderías. Ayudando a disminuir las enfermedades diarreicas en
niños y a un crecimiento y desarrollo adecuado.
3.6 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Las encuestas realizadas a padre o cuidadores de los niños se enfocan en temas como: si
existe una adecuada alimentación durante los 6 primeros meses, si se maneja a los niños
con las medidas higiénicas adecuadas.
La estrategia se fundamenta en la importancia de la lactancia materna y las medidas
higiénicas adecuadas que deben ser aplicadas, para disminuir el índice de morbi-
mortalidad en niños menores de 3 años a causa de enfermedades diarreicas.
78
3.7 MODELO OPERATIVO
METAS ACTIVIDADES RESPONSABLE fecha
de
inicio
fecha de
finalización
BENEFICIARIO
Elaborar una
guía
educativa y
preventiva de
enfermedades
diarreicas
agudas en
niños
menores de
tres años
1.-Elaboración de la
guía
Gabriela Aldas 15 05
2017
20 05 2017 1.- Médicos del
servicio de
pediatría de IESS
Socializar la
guía
educativa y
preventiva
con el
personal
médico del
servicio de
pediatría del
IESS
1.-Presentacion de la
guía en power point
2.- Tema a tratar:
ENFERMEDADES
DIARREICAS
AGUDAS EN NIÑOS
MENORES DE 3
AÑOS
1.- Médicos del
servicio
Introducción
de pediatría del
IESS
Definición Gabriela Aldas 1 06
2017
1 06 2017 Niños menores de
3 años
Forma de contagio
Factores de riesgo
Signos y síntomas
Medidas de
prevención
lactancia materna
3.- entrega de la guía
Dar
seguimiento
Se recolectara la
información de
las historias
Médicos del
servicio de
pediatría clínicas y analizar si
los diagnósticos de
EDA han disminuido
Dra.: Patricia
Paredes
1 09
2017
en adelante Padres y niños
menores de 3
años
79
3.8 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
- Se detalla la propuesta investigativa en respuesta a la problemática planteada
- Elaboración de la guía educativa y preventiva dirigida a padres y cuidadores de los
niños menores de 3 años que acuden al IESS, donde se especifica las causas que
conllevan a presentar la enfermedad diarreica aguda, las medidas higiénicas, la
importancia de la lactancia materna y a esterilización del biberón
80
CONCLUSIONES GENERALES
- Se demostró la correlación y la incidencia entre los parámetros antropométricos del
género masculino y femenino de los niños menores de 3 años que acudieron al
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
- Se observó que una de las causas para que se presente la enfermedad diarreica es la
ausencia de los padres por cuestión de trabajo, obligando a dejar a sus hijos al cuidado
de terceras personas.
- Se estableció los argumentos sobre la alimentación, pudiendo demostrar la
importancia de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.
- Las estadísticas relacionadas con la investigación demuestran que las enfermedades
diarreicas agudas se presentan en un mayor porcentaje entre las edades de 1 a 2 años
en el género femenino, esto sumado a una alimentación inadecuada, mala higiene
tanto en el lavado de manos, alimentos y esterilización del biberón.
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ANEXOS
ANEXO 1. ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONIMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE MEDICINA
ENCUESTA DIRIGIDA A PADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS MENORES
DE 3 AÑOS DE EDAD
LA PRESENTE ESCUESTA TIENE COMO OBJETIVO IDENTIFICAR LAS
CAUSAS QUE LLEVAN A LOS NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS DE EDAD A
PRESENTAR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA.
CONTESTE
1.- DATOS DEL NIÑO:
Edad ____ Género ________ Peso ________ Talla _______
Marque con una x la respuesta correcta
2.- DATOS DE LA MADRE
¿Dónde vive?
Urbano _____ Rural _____
¿Cuál es su estado civil?
Casada ____ unión libre __ Madre soltera __ divorciada __
¿Estudios realizados?
Primaria __ secundaria __ superior __
¿A qué se dedica?
Estudia ___ Trabaja _____ Estudia y trabaja ____ Ama de casa ___
3.- ¿PERSONA ENCARGADA DEL CUIDADO DEL NIÑO?
Madre ____ Padre _____ Hermanos ____ Abuelos ____ guardería ____
4) ¿ALIMENTACIÓN DE SU HIJO EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE EDAD?
Leche Materna Exclusiva ____ Leche materna y alimentación complementaria
_______ otros _________
5-. ¿MOTIVO POR EL CUAL ABANDONÓ LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA?
Por trabajo ____ por enfermedad _____ Falta de leche. _____
6.- ¿UTILIZA EL NIÑO BIBERON?
SI_____ NO______
7.- ¿ESTERILIZA EL BIBERÓN LUEGO DE CADA TOMA?
SI____ NO ___ A veces ___
8) ¿LAVA LOS ALIMENTOS ANTES DE CONSUMIRLOS?
a) Si ________ b) No _________
9) ¿LAVA LAS MANOS A SU HIJO ANTES DE CONSUMIR LOS ALIMENTOS?
a) Si ____ b) No ______ A VECES ___
10) ¿CUÁL ES LA FUENTE PRINCIPAL DE ABASTECIMIENTO DE AGUA
QUE UTILIZA EN SU HOGAR?
Agua potable _____ agua no potable (vertiente) _______ Otro __________
ANEXO 2. TRÍPTICO
