"EVALUACIÓN DEL DESARROLLO COGNITIVO EN LAS ÁREAS DE ATENCIÓN, HABILIDADES ESPACIALES, LENGUAJE ORAL, MEMORIA Y PERCEPCIÓN EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS, HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA

DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS POR MEDIO DE ESCALAS NEUROPSICOLÓGICAS."

CAMPUS CENTRAL GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, DICIEMBRE DE 2013

WENNDY MARIANA SOLIS VÁSQUEZ CARNET 23231-11

TESIS DE GRADO

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE HUMANIDADES

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR

HUMANIDADES TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE

"EVALUACIÓN DEL DESARROLLO COGNITIVO EN LAS ÁREAS DE ATENCIÓN, HABILIDADES ESPACIALES, LENGUAJE ORAL, MEMORIA Y PERCEPCIÓN EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS, HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA

DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS POR MEDIO DE ESCALAS NEUROPSICOLÓGICAS."

EL TÍTULO DE PSICÓLOGA CLÍNICA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA

PREVIO A CONFERÍRSELE

GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, DICIEMBRE DE 2013 CAMPUS CENTRAL

WENNDY MARIANA SOLIS VÁSQUEZ POR

TESIS DE GRADO

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR

FACULTAD DE HUMANIDADES LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

 

   

 

DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J.

DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO

DR. EDUARDO VALDÉS BARRÍA, S. J.

LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS

LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA

SECRETARIA GENERAL:

VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:

VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:

VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN:

P. ROLANDO ENRIQUE ALVARADO LÓPEZ, S. J.

VICERRECTORA ACADÉMICA:

RECTOR:

AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR

AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE HUMANIDADES DECANA: MGTR. MARIA HILDA CABALLEROS ALVARADO DE MAZARIEGOS

VICEDECANO: MGTR. HOSY BENJAMER OROZCO

SECRETARIA: MGTR. LUCRECIA ELIZABETH ARRIAGA GIRON

DIRECTORA DE CARRERA: MGTR. GEORGINA MARIA MARISCAL CASTILLO DE JURADO

REVISOR QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN

NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN DRA. EDNA KARINA VAQUERANO MARTINEZ

MGTR. JOSE FRANCISCO JULIAN SINIBALDI GOMEZ

   

4  

 

   

 

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR

   

6  

AGRADECIMIENTOS A Dios por darme la vida, por permitirme culminar esta meta, por ser mi guía y mi fuerza en los momentos difíciles. A mi madre, Lily Vásquez por ser un ejemplo de esfuerzo y valentía, por ser el motor que me inspira a seguir adelante, por amarme y cuidarme tal como soy. Por sus oraciones, por darme su tiempo para que pudiera culminar. A mi padre, Walter Solis quien con esfuerzo y lucha me motivo a concluir mi carrera quien me enseñó que en la vida hay que luchar hasta alcanzar tus sueños y que no hay que darse por vencido jamás, por amarme y apoyarme en todo momento. A mi hermana, Andrea Solis Vásquez por acompañarme en mis noches de desvelo, por hacerme reír, porque en todo momento me daba palabras de ánimo, por sus ocurrencias y por ayudarme en cada proyecto que emprendo. A mi novio, Estuardo Morales, por su apoyo incondicional, por no dejarme desmayar, por enseñarme que en esta vida “de todo se sale”, por estar junto a mí cuando lo necesitaba, por comprenderme y amarme en las alegrías y en las tristezas. Por apoyarme en mis decisiones y creer en mí. A mis amigas, Ana Lucia Rivas y Daphne Méndez, por su amistad incondicional, su apoyo, por las risas, las lagrimas, los enojos y desvelos con quienes compartí durante los últimos años de mi carrera, hoy compartimos este triunfo juntas. A mis hermanos y sobrinos, Arturo, Toño, Fernanda, Alejandro, Andrés y Arleth gracias por su apoyo y por echarme porras para continuar. Como una muestra de perseverancia y ejemplo de superación. A la Dra. Vaquerano, por compartir sus conocimientos con migo, por sus enseñanzas. Así como el apoyo brindado durante el último año de mi carrera profesional. Al Hospital General San Juan de Dios, institución que me abrió sus puertas permitiéndome realizar mi practica profesional y mi trabajo de tesis durante todo el año. Y a todas las personas que fueron parte de mi formación personal, profesional y académica, les estaré eternamente agradecida. Así como a todos los que confiaron en mí y me apoyaron durante todos los años de mi carrera.

   

7  

DEDICATORIA

A mis padres quienes me han enseñado a ser quien soy, quienes cuidaron de mí desde

mis primeros pasos y hoy me acompañan en la culminación de esta meta, esto es para

ustedes, gracias por estar a mi lado a lo largo de toda mi vida por sus palabras de aliento

cuando sentía que desmayaba, por la lucha constante para que pudiese salir adelante,

hoy les doy las gracias por creer en mi, por enseñarme a luchar, a soñar, a ser

perseverante. Este triunfo se los dedico a ustedes, los dos grandes amores de mi vida,

quienes día a día son mi inspiración y que con su ejemplo me han enseñado a que las

cosas requieren sacrificio, pero que al final todo tiene su recompensa, los amo.

   

8  

ÍNDICE

RESUMEN ......................................................................................................................... 9 I. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 10

1.1 Teoría de las etapas cognoscitivas de Jean Piaget ....................................................... 20 1.1.1 Etapa de Operaciones Concretas ................................................................................. 23 1.2 Neuropsicología Infantil ................................................................................................... 25 1.2.1 Evaluación Neuropsicológica Infantil .......................................................................... 26 1.3 Dominios dentro de una prueba neuropsicológica ....................................................... 28 1.4 Niños hospitalizados ........................................................................................................ 31 1.4.1 Reacciones de los infantes ante la hospitalización según las etapas de desarrollo .................................................................................................................................................. 32 1.4.2 Alteraciones físicas, psíquicas y psicosociales del niño durante la hospitalización. .................................................................................................................................................. 34 1.4.3 Preparación previa a la hospitalización ...................................................................... 35

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 36 2.1 Objetivos ............................................................................................................................ 37 2.1.1 General ............................................................................................................................ 37 2.1.2 Específicos ..................................................................................................................... 37 2.2 Elemento de Estudio ........................................................................................................ 38 2.3 Definición del Elemento de Estudio ............................................................................... 38 2.4 Alcances y Límites ........................................................................................................... 39 2.5 Aportes ............................................................................................................................... 40

III. MÉTODO ..................................................................................................................... 41 3.1 Sujetos ............................................................................................................................... 41 3.2 Instrumento ....................................................................................................................... 43 3.3 Procedimiento ................................................................................................................... 48 3.4 Diseño ................................................................................................................................ 49

IV. RESULTADOS ........................................................................................................... 50 V. DISCUSIÓN ................................................................................................................. 62 VI. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 67 VII. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 69 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 70 ANEXOS .......................................................................................................................... 78

Anexo 1 .................................................................................................................................... 79 Anexo 2 .................................................................................................................................... 89

   

9  

RESUMEN

El objetivo principal de la presente investigación fue evaluar el nivel de desarrollo

cognitivo en las áreas de atención, habilidades espaciales, lenguaje oral, memoria y

percepción en niños de 6 a 12 años con enfermedades crónicas hospitalizados en el

área de encamamiento de la pediatría del Hospital General San Juan de Dios. La

muestra se seleccionó por medio de la técnica de muestreo no probabilístico de casos

tipo, lo cual permitió seleccionar los casos representativos con las siguientes

características: sujetos que hayan permanecido hospitalizados por quince días o más, en

el área de encamamiento de pediatría del Hospital General San Juan de Dios, en el

rango de 6 a 12 años y que presenten enfermedades crónicas. Se eligieron 20 pacientes,

15 del sexo masculino y 5 del sexo femenino. El estudio fue de diseño cuantitativo, tipo

descriptivo. Para realizar la evaluación se seleccionaron algunas escalas psicométricas

pertenecientes a la Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI) y se modificaron para el

uso de esta investigación, se valoraron las áreas de atención, habilidades espaciales,

lenguaje oral, memoria y percepción cada una con sus respectivas sub-áreas. Para

completar la evaluación se realizaron algunas preguntas claves a los padres, madres o

encargados de los pacientes evaluados, las cuales iban en relación a la escolaridad y

tiempo de hospitalización. Los resultados indicaron que el desarrollo cognitivo de los

infantes puede disminuir o detenerse al estar largos períodos hospitalizados, debido al

cambio en su rutina diaria, lo cual limita su desarrollo biopsicosocial. Finalmente se

propone una serie de ejercicios básicos para que sean realizados en la estancia

hospitalaria, como un medio de fortalecer el desarrollo cognitivo en niños con la

mencionada condición.

 

     

   

10  

I. INTRODUCCIÓN La población infantil es vulnerable a diversas enfermedades que requieren cuidados

médicos hospitalarios. Cuando un niño o niña requiere ser hospitalizado, no es sólo un

problema de salud sino también implica los problemas que lleva consigo el traslado del

menor de su ambiente habitual, casa, familia, institución educativa a un entorno

desconocido como es el hospital. Dependiendo de la patología presentada, será el

período de tiempo que el infante será internado que supone para su psique un

aislamiento de su vida cotidiana. Debido a esta privación, por la hospitalización, el

infante puede disminuir algunas habilidades adquiridas, en casos extremos alterar el

desarrollo normal. El desarrollo cognitivo puede desviarse del curso normal, dando lugar

a procesos psicopatológicos que conllevan un sufrimiento psíquico, que se expresa de

diversas formas, según la etapa evolutiva en la cual la persona se encuentre (Wenar,

1990). Para valorar los cambios, la evaluación neuropsicológica infantil es vital dentro de

este medio. La misma tiene como objetivo principal determinar la presencia de cambios

cognitivos y del comportamiento en individuos de quienes se sospecha algún tipo de

alteración o disfunción cerebral, tal como afirma Matute (1995).

Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, el objetivo de esta investigación fue

evaluar el nivel de desarrollo cognitivo en las áreas de atención, habilidades espaciales,

lenguaje oral, memoria y percepción en niños con enfermedades crónicas, hospitalizados

en el área de pediatría del Hospital General San Juan de Dios por medio de escalas

neuropsicológicas. Se planteó debido al creciente uso de la evaluación neuropsicológica

en niños en los que se sospecha alguna alteración a nivel cognitivo. Este proceso se

evidencia en diferentes entornos como el médico y/o educativo, con fines clínicos así

como de investigación. Además, el desarrollo de la neuropsicología clínica infantil ha

sido plural en donde convergen profesionales de diversas disciplinas, tal como exponen

Anderson y Pentland (2001).

A continuación se exponen algunas investigaciones realizadas en Guatemala, algunas

de ellas relacionadas con el desarrollo cognitivo y la evaluación del mismo, es importante

mencionar que no existen muchas investigaciones sobre el tema.

   

11  

Velásquez (2012) investigó acerca de las funciones cognitivas en pacientes con epilepsia

que asistían al Hospital General San Juan de Dios. El objetivo principal de este estudio

fue evaluar el estado neuropsicológico actual y los indicadores del deterioro cognitivo

que presentaba un grupo seleccionado de pacientes con diagnóstico de epilepsia que

asistían al servicio de neurología de la consulta externa, del hospital antes mencionado.

Para llevar a cabo el estudio se trabajó con 5 sujetos, entre los 36 y 43 años de edad, 4

de sexo femenino y 1 de sexo masculino; quienes llevaban 5 años de tratamiento

farmacológico antiepiléptico al momento de la investigación, pertenecientes al nivel

socioeconómico medio y bajo, que habían cursado como mínimo 6to. primaria,

provenientes de varios departamentos del país. Los instrumentos utilizados fueron una

entrevista semiestructurada, la cual fue validada por dos médicos neurólogos, una

médica psiquiatra y una psicóloga. Se llevaron a cabo las entrevistas y la aplicación de

los siguientes instrumentos: Inventario de Efectos Secundarios y Satisfacción vital,

Listado de Valoración Neuropsicológica A-B, Escala de Neurotoxicidad del V.A. y

finalmente una historia clínica médica para complementar los resultados obtenidos de las

escalas aplicadas. Los resultados evidenciaron daños a nivel neuropsicológico, en las

áreas de memoria, concentración, lenguaje y comprensión entre otros, como efecto

secundario al proceso de la enfermedad o al uso de la medicación.

Amézquita (2010) realizó una investigación acerca de la risoterapia para disminuir la

ansiedad en niños hospitalizados. El objetivo de esta investigación era establecer si la

risoterapia era efectiva en los niños hospitalizados que presentan ansiedad, en el

Hospital Nacional de Totonicapán. El estudio fue cuantitativo. Los sujetos de estudio

fueron 10 niños y niñas de 9 a 12 años de edad quienes estaban hospitalizados en el

Hospital Nacional Dr. José Felipe Flores ubicado en el departamento de Totonicapán. Se

aplicó el test IDAREN (Inventario de Ansiedad Estado-Rango en Niños, por sus siglas en

español). Los resultados obtenidos en esta investigación reflejaron que la técnica de

risoterapia no realizó un cambio significativo en los resultados, esto es posible ya que es

una técnica paliativa en la que los resultados son únicamente para el momento presente,

no a largo plazo.

   

12  

Morales y Florian (2009) realizaron una investigación que tuvo como objetivo establecer

la deficiencia de la estimulación de las funciones básicas para el aprendizaje en niños de

primaria y cómo se refleja en el desarrollo cognoscitivo. El estudio fue cualitativo. Los

sujetos que participaron fueron niños de primaria de 6 a 12 años de la escuela oficial

Urbana Mixta No. 149 “4 de febrero”, de la ciudad capital de Guatemala. Los resultados

obtenidos en esta investigación reflejaron que las habilidades mentales y

comportamentales de los niños mejoraron, por lo que es necesario contar con

herramientas que estimulan las áreas elementales que se involucran en el proceso de

enseñanza-aprendizaje. Se obtuvieron datos observables que afirman que el programa

de estimulación de las funciones básicas para el aprendizaje, es efectivo para favorecer

el desarrollo cognoscitivo en los niños y niñas a nivel primario.

Lara (2008) realizó un estudio para abordar la incidencia que tiene el bajo autoconcepto

y la experiencia de una hospitalización en el ingreso de los niños a la sala de cirugía de

sector de pediatría del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, por sus siglas IGSS

del departamento de Retalhuleu. Para esta investigación se utilizó la prueba

psicométrica EPAI (Escala de evaluación del autoconcepto infantil, por sus siglas en

español), la cual fue aplicada a 24 niños, quienes fueron divididos en dos grupos. Al

primer grupo se le administró un programa de juegos antes de aplicarles la prueba y al

segundo grupo se le aplicó únicamente la prueba. El objetivo de esta investigación era

determinar la importancia de un programa de juegos en la sala de pediatría con el fin de

mejorar la situación emocional de los niños hospitalizados y su autoconcepto. Los

resultados obtenidos después de aplicar la prueba y el programa de juegos mostraron

que el 54% presentaban un alto autoconcepto y un 45% presentaron un bajo

autoconcepto, con lo cual se demostró que realizar diversos juegos con los menores

favorecía y estimulaba el área emocional de los y las niñas hospitalizados.

Así mismo, Noj (2006) investigó acerca de las habilidades cognitivas y destrezas

psicomotoras. Dicho estudio tuvo como objetivo explorar si el manejo y uso de la

computadora con un software adecuado influye en el desarrollo de las habilidades

cognoscitivas y psicomotoras. El estudio fue de tipo experimental. Se realizó en el

Colegio Loyola con niños y niñas de seis años de edad que asistían en jornada matutina.

   

13  

Se realizó con una muestra de 32 infantes, 12 niñas y 20 niños. Los instrumentos

utilizados fueron el Test de Aptitudes Cognoscitivas y Test psicomotor de Ozeretzky,

aplicados antes y después de la estimulación con el software educativo. Los resultados

obtenidos durante el proceso de investigación permitieron aprobar la hipótesis de trabajo

que indica que con el uso de la computadora (software educativo), favorece el desarrollo

de las habilidades cognoscitivas y destrezas psicomotoras en niños y niñas de seis años

de edad. Como resultado se observaron cambios positivos, entre ellos: manejo de

conceptos cuantitativos, aumento de vocabulario, reconocimiento y función del hardware,

mejoramiento en las áreas psicomotoras (Dinámica General, Dinámica de manos,

Rapidez y Movimientos simultáneos).

Barrera (2005) realizó una investigación cuyo objetivo principal fue comprobar si el

programa “Aprende mejor con gimnasia cerebral” ayudaba a mejorar el nivel de memoria

de jóvenes de 12 a 14 años, estudiantes de un colegio privado que presentan bajo

rendimiento escolar y habían reprobado al menos dos materias en el transcurso del año

escolar 2004. La muestra fue de 26 sujetos, 8 de sexo femenino y 18 de sexo masculino.

El tipo de estudio fue experimental. Se empleó el Test de memoria A.G-74, el cual se

utilizó para medir el nivel de memoria que poseían ambos grupos antes de administrar el

programa de gimnasia cerebral al grupo experimental. Primero se evaluó al grupo

experimental y control. Los resultados del pre-test reflejaron que ambos grupos poseían

un nivel de memoria similar, luego se aplicó el programa al grupo experimental. Al

finalizar se realizó el pos-test, en éste se observó que ambos grupos se desempeñaron

casi de forma pareja, lo cual permitió llegar a la conclusión de que el programa “Aprende

mejor con gimnasia cerebral” no influyó significativamente en el aumento de la memoria

del grupo experimental.

Bermejo (2005) realizó un estudio en el que determinó la diferencia del desarrollo

cognitivo en niños y niñas de 3 a 4 años que utilizaban el currículo de pre primaria entre

el establecimiento educativo No. 1 y establecimiento educativo No. 2, ambos

establecimientos pertenecientes al municipio de Fraijanes del departamento de

Guatemala. La muestra fue de 47 sujetos en total 26, de sexo femenino y 21 de sexo

masculino. Su investigación fue de tipo cuasi experimental. Se utilizó la prueba FIRST

   

14  

STEP (Screening Test for Evaluating Prescholers por sus siglas en inglés), dicha prueba

mide la adquisición de logros de desarrollo de las áreas cognitivas, lenguaje, habilidades

motoras, habilidades espaciales, percepción, atención entre otras. El resultado comprobó

que sí existía una diferencia entre el desarrollo cognitivo de los y las niñas del

establecimiento No. 1 siendo este establecimiento el promedio más alto, mientras que el

establecimiento No. 2 obtuvo un promedio más bajo, ambos utilizaban el mismo

currículo, sin embargo la autora afirma que el establecimiento No. 1 realizaba actividades

variadas de estimulación en todas las áreas y que su currículo promovía ampliamente la

realización de actividades en las que se trabajara la cognición de los niños y las niñas.

Rivera (2003) investigó acerca de la atención, observación, fundamentos del

razonamiento y orientación espacio temporal, el objetivo de la investigación fue

determinar la incidencia de las series del programa “Pienso” en las habilidades cognitivas

en un grupo de alumnos de segundo primaria de la Escuela Tipo Federación José San

Martín, jornada vespertina. La muestra fue de 40 alumnos distribuidos de manera

aleatoria, posteriormente se formaron 2 grupos de 20 alumnos cada uno. La

investigación fue de tipo cuasi experimental. Se utilizó el test de Matices Progresivas de

RAVEN escala especial para niños, se aplicó al grupo experimental las series de

atención, observación, fundamentos del razonamiento y orientación espacio-temporal del

programa “Pienso”, tres sesiones semanales de una hora durante 10 semanas para un

total de 29 sesiones. Los resultados obtenidos indicaron que existe diferencia

estadísticamente significativa al nivel de 0.05 en las habilidades cognitivas a favor del

grupo experimental.

Sabogal y Molina (1979) investigaron el desarrollo físico y cognoscitivo de niños

guatemaltecos. El objetivo principal de este estudio fue comparar el desarrollo físico y

cognoscitivo de niños guatemaltecos, en función del nivel socioeconómico y del sexo.

Esta investigación intentó comparar el desarrollo en variables físicas y cognoscitivas en

una muestra transversal de 720 niños guatemaltecos pertenecientes a tres niveles

diferenciales en valor de matrícula y sexo. Los datos señalan la existencia de diferencias

estadísticamente significativas en los cuatro grados de primaria estudiados para los

grupos con diferente valor de matrícula en todas las medidas cognoscitivas: inteligencia

   

15  

general, lectura, vocabulario, comprensión de lectura y velocidad de comprensión. Esas

mismas diferencias se observaron en menor grado en las variables físicas: fuerza

muscular, estatura, dentición, peso y desarrollo óseo, respectivamente. Aunque no

existen diferencias estadísticamente significativas entre los hombres y las mujeres en

todas las variables físicas, el promedio de los hombres fue superior al de las mujeres en

las 23 comparaciones en las pruebas cognoscitivas. La explicación de estas diferencias

posiblemente está en la relación con el factor ambiental, si se tiene en cuenta que la

edad y el grado, el tipo de prueba y el desarrollo físico permanecieron constantes.

Otro tema de interés dentro de las investigaciones realizadas son los síntomas

depresivos en niños hospitalizados. Así Gutiérrez (2005), indagó acerca de la

disminución de síntomas depresivos en niños con enfermedad terminal que se

encontraban hospitalizados. Su estudio tuvo como objetivo investigar si la terapia lúdica

disminuía los síntomas depresivos en niños diagnosticados con enfermedad terminal

internados en el Hospital General San Juan de Dios. Su investigación fue de tipo

experimental y escogió aleatoriamente a 30 niños, quienes previamente fueron

evaluados y diagnosticados con síntomas depresivos. El resultado comprueba la

hipótesis de trabajo, que indica que la terapia lúdica es efectiva para la disminución de

síntomas depresivos, ya que al aplicar la terapia lúdica hubo como resultado cambios

positivos como el mejoramiento en las siguientes áreas: relaciones interpersonales con

otros pacientes, comunicación entre pacientes y padres, en la relación médico paciente,

mayor colaboración y cooperación en el tratamiento médico, disminución de ansiedad y

resistencia hacia la hospitalización y disminución de angustia hacia la muerte.

En las investigaciones consultadas a nivel nacional, se evidencia que el desarrollo

cognoscitivo a nivel infantil puede verse afectado y deteriorado por diversos factores,

sociales, educativos, ambientales y/o psicológicos. Es importante mencionar que debido

al padecimiento o enfermedad que presentan los niños, sus habilidades previamente

adquiridas pueden ser perdidas, esto como resultado de estar en el ambiente

hospitalario y no practicar o hacer uso frecuente de las mismas.

   

16  

Este tema ha sido motivo de estudio a nivel internacional y se han realizado diversas

investigaciones, las cuales se presentan a continuación.

En Colombia, Henríquez (2011) estudió la relación entre sub-pruebas del WISC IV

(Escala de Inteligencia de Weschler para niños, por sus siglas en inglés) y ENI

(Evaluación Neuropsicológica Infantil, por sus siglas en español) en niñas que se

encontraban ingresadas en la unidad de atención integral de Caldas Antioquia,

Colombia. Éste fue un proyecto de investigación observacional, descriptivo y transversal,

que buscaba establecer una correlación entre los resultados obtenidos por algunos sub-

test que forman parte de la WISC IV y ENI, realizada a una muestra representativa de 30

sujetos de la población total que ascendía a 100 pacientes, evaluados dentro de la

investigación "Prevalencia de trastornos del aprendizaje, trastornos cognitivos y de

atención con y sin hiperactividad en niños y adolescentes, que asistieron a la Unidad de

Atención Integral UAI, el municipio de Caldas, Antioquia", que realizó la Corporación

Universitaria Lasallista, de acuerdo con esa institución, y que se deriva de este estudio.

Los resultados obtenidos indican que las niñas presentaron mayor dificultad en resolver

la prueba WISC IV, pero sus inhabilidades se hicieron más evidentes en algunos sub-

test de ENI; sin embargo, ambas pruebas revelaron las necesidades especiales que

poseían las menores.

En Argentina, González (2011) realizó un estudio comparativo del perfil cognitivo de

niños en edad escolar con tumores cerebrales infratentoriales y supratentoriales que

finalizaron el tratamiento médico. El objetivo de esta investigación fue evaluar las

funciones cognitivas y la calidad de vida en niños con tumores cerebrales infratentoriales

y supratentoriales. Se realizó un estudio analítico observacional y prospectivo. La

muestra total estuvo conformada por 51 sujetos. Se utilizaron los siguientes instrumentos

de medición: Escala de Inteligencia de Wechsler para niños IV (WISC IV, por sus siglas

en inglés), Sistema de Evaluación Cognitiva (CAS, por sus siglas en español), Test of

Memory and Learning (TOMAL, por sus siglas en inglés), Escala Graffar y el PedsQuality

of Life Version 4. La comparación de los resultados no arrojó diferencias significativas

entre localizaciones tumorales infratentoriales y supratentoriales. La totalidad de los

pacientes que fueron evaluados en un período de post-tratamiento oncológico, presentó

   

17  

un descenso similar y significativo en todas las áreas estudiadas en relación a lo

esperado para la población general. Las funciones cognitivas que evidenciaron mayor

compromiso fueron: la velocidad del procesamiento y la capacidad atencional

(principalmente en tareas de planificación), los resultados expuestos permitieron mostrar

estos déficits y un alto compromiso de la calidad de vida escolar.

Arévalo, Bustos, Castañeda y Montañés (2009) estudiaron el desarrollo de los procesos

cognitivos en niñas del Colegio Santa María en Bogotá, Colombia, tuvieron como

objetivo verificar si el estudio de las ciencias naturales potencializa los procesos

cognitivos. Se indagó en los procesos cognitivos creativos de las niñas durante la

elaboración de un objeto novedoso con movimiento por sí mismo como punto de

referencia para identificar la incidencia de un programa de intervención a que fueron

expuestas 14 niñas de transición. El programa expone a las niñas a situaciones

problemáticas, cuya principal característica son las múltiples formas de abordar un

problemas para llegar a un objetivo, al igual que brinda las bases desde el conocimiento

científico que enriquecen el contexto de las niñas para llevarlas a propuestas más

elaboradas y con mayor practicidad en su contexto. Los resultados del estudio revelaron

que esto es un buen punto de partida para seguir indagando sobre la forma de incidir en

el desarrollo de los procesos cognitivos que lleven a una creatividad dentro de un

contexto científico, ya que no se presentaron cambios muy significativos en las menores.

En Argentina, Ison y Anta (2006) realizaron un estudio normativo del test de percepción

de diferencias de Caras en niños mendocinos, el propósito de este trabajo fue presentar

las normas de CARAS-Test de Percepción de Diferencias, el cual explora la focalización

atencional y la aptitud perceptiva para discriminar semejanzas y diferencias en patrones

estimulares parcialmente ordenados. La muestra fue aleatoria de 2.124 niños

conformada por 1090 niños y 1034 niñas. Se obtuvieron las puntuaciones directas

[aciertos- (errores + omisiones)] para cada sexo, edad y ámbito escolar (urbano y urbano

marginal) y luego se determinaron las frecuencias acumulativas, que posteriormente

fueron transformadas a rangos percentiles. La evaluación de las habilidades

atencionales en niños, mediante la utilización de instrumentos válidos, confiables y

adaptados a la población escolar. Los resultados de esta investigación con respecto a la

   

18  

percepción determinaron que las claves visuales de una tarea y la capacidad para

ignorar los estímulos distractores, se ha observado que niños entre 5 y 7 años presentan

mayor dificultad, a la hora de ignorar los estímulos distractores, en comparación con los

niños mayores entre los 11 y 13 años, esto en el área de percepción visual.

En Colombia, Aguilera y Whetsell (2007) investigaron la ansiedad en niños

hospitalizados, los sujetos de estudio fueron niños de 7 a 11 años de edad. El estudio se

basó en el Modelo de Adaptación de Roy. El diseño fue descriptivo y correlacional, el

muestreo fue probabilístico, sistemático con inicio aleatorio. La muestra fue de 155 niños

hospitalizados. El instrumento utilizado fue el cuestionario ¿Cómo me siento? (C-1 del

State- Trait Anxiety Inventory for Children STAIC, por sus siglas en inglés). De la

muestra, el 54% corresponde al sexo masculino y el 49.3% señaló haber tenido admisión

hospitalaria. Los resultados revelaron que los niveles de ansiedad cambian durante y

después de la hospitalización de los niños: después del ingreso, antes de egresar y

después de egresar, los resultados se verificaron mediante ANOVA (análisis de

varianza) de mediciones repetidas con un factor dentro de sujetos.

La ansiedad es otro tema que puede afectar a los niños hospitalizados, tal como lo

presentó Guzmán (2008), quien realizó un estudio acerca de la narrativa como recurso

terapéutico para disminuir los niveles de ansiedad en niños hospitalizados. Fue un

estudio mixto, con enfoque cuantitativo y cualitativo, en el que se aplicó un programa de

narrativa a 15 niños internados en un hospital público con el objetivo de disminuir su

ansiedad. Los datos cuantitativos fueron medidos a través del Cuestionario de Ansiedad

Estado- rasgo (STAIC) de Spielbeger; no se encontraron datos significativos en el pre y

post de la intervención en la escala estado, sin embargo, en los resultados cualitativos

del análisis de contenido del discurso de los niños se encontraron cambios en las

emociones a partir de la narración de lo vivido porque se reestructuraron las experiencias

traumáticas al formar una historia lógica de lo vivido bajo un orden temporal (pasado,

presente y futuro) y darles un nuevo significado que les permitió admitir lo vivido, adquirir

aprendizajes y nuevos afrontamientos, así como redefinir y aceptarse a sí mismos, de tal

forma que replantearon su plan de vida. La hipótesis de la investigación, la cual indicaba

que la narrativa contribuye a la reestructuración y resignificación de la experiencia

   

19  

hospitalaria, por lo que la ansiedad disminuye se confirmó.

Ardila, Matute y Rosselli (2004) realizaron un estudio normativo en Colombia acerca de

la Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI). Ésta intenta lograr una evaluación

neurocognitiva integral en niños con edades entre los 5 y los 16 años. Incluye, además,

una evaluación de la preferencia lateral y un examen de signos neurológicos blandos. En

este artículo se presentan los datos normativos obtenidos en 292 niños colombianos, y

se analizan los efectos de la edad y el sexo. Se seleccionaron 252 niños (92 niños y 160

niñas) pertenecientes a dos niveles socioculturales (medio alto y medio bajo), con

edades comprendidas entre los 5 y los 16 años. La muestra se seleccionó al azar de

cursos de preescolar, primaria y secundaria, en colegios privados y escuelas públicas de

la ciudad de Manizales. Los resultados del trabajo muestran que la edad es una variable

significativa en la ejecución de pruebas neuropsicológicas en niños con edades

comprendidas entre 5 y 16 años, a la vez que existen algunas funciones cognitivas de

cálculo y de lenguaje oral y escrito en las que no se observan cambios importantes

dentro de los intervalos de edad estudiados. Las sub pruebas en las que no se observó

un efecto significativo de la edad fueron las pruebas de percepción fonémica, lectura de

palabras y oraciones, la escritura de sílabas y del nombre y dentro de las pruebas de

cálculo, la serie de adición directa. Los reactivos que se incluyen en estas sub pruebas

tienen un techo muy bajo y, muy probablemente, las destrezas requeridas en estas

funciones se adquieren antes de los 5 años en la mayoría de los niños. La inclusión de

tareas simples en la evaluación neuropsicológica es de gran utilidad, dado que un bajo

desempeño en ellas, a cualquier edad, es un indicativo fuerte de afectación neurológica.

Pereyra (2000) estudió la batería neuropsicológica exploratoria para niños en español.

Ésta tuvo como objetivo medir las fluctuaciones evolutivas normales a nivel de memoria,

aprendizaje y funciones ejecutivas de niños entre los 6 y los 15 años de edad. Se

correlacionaron los resultados de los diversos sub-test de este instrumento con los sub-

test de la prueba de inteligencia para Niños de Wechsler-Revisada (WISC-R) por tener

altos índices de validez y confiabilidad. La muestra provino de una escuela pública rural

de Trujillo, Perú. Estuvo conformada por 26 hombres y 34 mujeres. Los resultados de

los análisis estadísticos realizados con ANOVA (Análisis de la varianza por sus siglas en

   

20  

español) indican que existen diferencias significativas entre las edades de los niños de

la muestra en la mayoría de los campos de competencia medidos por la batería.

Zelicman y Repetto (s/f) investigaron en Argentina la importancia del juego en la

recuperación de niños hospitalizados, el objetivo principal era abrir un debate a un tema

poco tratado en la sociedad actual, así mismo estimular nuevas investigaciones sobre el

papel que desempeña el juego en la recuperación de niños hospitalizados. La

investigación fue de tipo documental y se realizó en 5 hospitales públicos. Los resultados

de la prueba demostraron que los niños y niñas que recibían estimulación a través del

juego, tenían un tiempo de recuperación más favorable.

A nivel nacional e internacional el desarrollo cognitivo ha sido motivo de estudio e

investigación. Es importante mencionar que el desarrollo de la cognición está

estrechamente relacionado con factores ambientales, sociales y educativos, por lo que

es motivo de estudio para muchos profesionales de la salud mental. Dicho desarrollo se

ve más afectado cuando las condiciones en las que se desenvuelve el menor no son las

mejores y cuando se ve privado de realizar todas las actividades que debería de acuerdo

a su edad.

A continuación se presenta la descripción de la teoría de las etapas cognoscitivas de

Jean Piaget, específicamente de la etapa de operaciones concretas así como la

evaluación neuropsicológica para fortalecer el marco teórico de la presente investigación.

1.1 Teoría de las etapas cognoscitivas de Jean Piaget

Según Papalia, Wendkos y Feldman (2005), la perspectiva cognoscitiva se centra en los

procesos de pensamiento y en la conducta que refleja estos procesos. Esta perspectiva

abarca todas las teorías con influencia organísmica y mecanicista.

Gran parte de lo que se sabe sobre el pensamiento de los niños se debe al teórico suizo

Jean Piaget (1896-1980). Su teoría fue precursora de la actual “revolución cognoscitiva”

que se centra en los procesos mentales. Piaget estudió a los niños desde un punto de

   

21  

vista organísmica, consideró el desarrollo cognoscitivo como el producto de los

esfuerzos del niño por comprender y actuar en su mundo (Papalia, Wendkos y Feldman

2005).

Piaget describió el desarrollo cognoscitivo como una serie de etapas cualitativamente

distintas, ya que cada ser humano es único e irrepetible. En cada etapa la mente del niño

desarrolla una nueva forma de operar. De la infancia a la adolescencia, las operaciones

evolucionan desde un aprendizaje basado en una actividad sensorial y motora simple,

hasta el pensamiento lógico, abstracto. El desarrollo gradual sucede por medio de tres

principios interrelacionados: la organización, la adaptación y el equilibrio.

• La organización es la tendencia a crear estructuras cognoscitivas y cada vez más

complejas: sistemas de conocimiento de formas de pensamiento que incorporan

cada vez más imágenes precisas de la realidad. Estas estructuras, llamadas

esquemas, son patrones organizados de conducta que una persona utilizada para

pensar y actuar en una situación. Conforme los niños adquieren más información,

sus esquemas se vuelven más complejos.

• La adaptación es el término utilizado por Piaget para indicar la forma en que un

niño maneja información nueva que parece entrar en conflicto con lo que ya

conoce. La adaptación puede involucrar dos procesos 1) la asimilación, tomar la

información e incorporarla en las estructuras cognoscitivas existentes y 2) la

acomodación, cambiar las propias estructuras cognoscitivas para incluir el nuevo

conocimiento.

• El equilibrio es la lucha constante por un balance establecido, dicta un cambio que

va de la asimilación a la acomodación. Cuando los niños no pueden manejar

nuevas experiencias dentro de sus estructuras existentes, entonces experimentan

desequilibrio, organizan nuevos patrones mentales que integran a la nueva

experiencia, restaurando así el equilibrio.

   

22  

Piaget, citado por Berger (2005), afirma que el desarrollo cognitivo se produce en cuatro

periodos o etapas principales: el período sensoriomotor, período preoperacional, el

período operacional concreto o de operaciones concretas y el período de operaciones

formales u operacionales formal.

• Etapa Sensoriomotora: Comprende desde el nacimiento hasta los 2 años. En

esta etapa el niño utiliza los sentidos y las habilidades motoras para entender el

mundo. El aprendizaje es activo; no hay pensamiento conceptual o reflexivo. El

niño aprende que un objeto todavía existe cuando no está a la vista (permanencia

del objeto) y empieza a pensar utilizando acciones mentales.

• Etapa Preoperacional: El niño utiliza el pensamiento simbólico que incluye el

lenguaje, para entender el mundo. El pensamiento es egocéntrico y eso hace que

el niño entienda al mundo sólo desde su propia perspectiva. La imaginación

florece y el lenguaje se convierte en un medio importante de autoexpresión y de

influencia de otros. Esta etapa va desde los 2 hasta los 6 años.

• Etapa de Operaciones Concretas: Comprende de los 6 a los 12 años de edad. El

niño entiende y aplica operaciones o principio lógico para interpretar las

experiencias en forma objetiva y racional. Su pensamiento se encuentra limitado,

por lo que puede ver, oír, tocar y experimentar personalmente. Las principales

adquisiciones durante la etapa son aplicar capacidades lógicas, aprende a

comprender los conceptos de conservación, número, clasificación y muchas otras

ideas científicas.

• Etapa de Operaciones Formales: Se presenta a partir de los 12 años. El

adolescente y adulto es capaz de pensar acerca de abstracciones y conceptos

hipotéticos y razonar en forma analítica y no sólo emocionalmente. Pueden

incluso pensar en forma lógica ante hechos que nunca experimentaron. Las

adquisiciones durante esta etapa son la ética, la política, temas sociales y

   

23  

morales, se hacen más interesantes a medida que el adolescente y el adulto son

capaces de desarrollar un enfoque más amplio y más teórico de la experiencia.

Para fines de esta investigación se profundizará ampliamente en la etapa de

Operaciones Concretas, ya que es la etapa en la que se encuentran los sujetos de este

estudio.

1.1.1 Etapa de Operaciones Concretas

Según Piaget, alrededor de los siete años, los niños entran en la etapa de las

operaciones concretas, cuando están en posibilidades de realizar operaciones mentales

para resolver problemas concretos reales. En esta etapa, los niños piensan ya en forma

lógica, puesto que pueden considerar diversos aspectos de una situación. Sin embargo,

aún se limitan a pensar en situaciones reales relacionadas con el aquí y el ahora.

Los procesos cognitivos por los que atraviesan los niños en la etapa de operaciones

concretas involucran comprender conceptos espaciales, la casualidad, la conservación y

los números, entre otros. A continuación se describe cada uno desde la perspectiva de

varios autores.

Con la edad, mejorarán tanto la capacidad para emplear mapas y modelos como la

habilidad para comunicar información espacial (Gauvain, 1993). Aunque los niños de

seis años puedan buscar y encontrar objetos escondidos, por lo común no dan

instrucciones debidamente organizadas para hallar los mismos objetos- tal vez porque

carecen del vocabulario apropiado o porque no se dan cuenta de cuál es la información

que necesita la otra persona (Pumert, Pick, Kintsch y Wegesin, 1994).

Los juicios sobre causa y efecto también mejorarán durante la niñez intermedia. En un

estudio, cuando a niños de 5 a 12 años se les pidió que pronosticaran el desempeño de

palancas y pesas en diversas condiciones, los mayores dieron más respuestas correctas

que los pequeños. Los niños entendieron la influencia que ejercían los atributos físicos

(la cantidad de objetos en cada lado de una pesa) antes de reconocer la influencia de los

   

24  

factores espaciales (la distancia entre objetos y el centro de la pesa) (Amsel Goodman,

Savoie y Clark, 1996).

La capacidad para categorizar ayuda a los niños a pensar de manera lógica. En esta

etapa de la vida, la categorización abarca ya capacidades tan complejas como la

seriación, la inferencia transitiva y la inclusión por clases. Los niños demuestran su

comprensión de la seriación cuando están en posibilidades de ordenar los objetos por

series de acuerdo con una o más dimensiones, como serían peso (ligero-pesado) o color

(claro a obscuro). A los siete u ocho años captan las relaciones entre un grupo de palillos

que tienen a la vista y los ordenan por tamaño (Piaget, 1952).

La inferencia transitiva es la capacidad para reconocer la relación entre dos objetos

cuando se conoce la relación entre cada uno de ellos y un tercer objeto (Chapman y

Lindenberger, 1998; Piaget y Inhelder, 1967).

La inclusión por clases es la capacidad para percibir la relación entre un conjunto y sus

partes. Niños que atraviesan por la etapa de operaciones concretas son capaces de

nombrar el tipo de flor que observan en un ramo, por ejemplo (Flavell, 1963).

Piaget, citado en Papalia (2005), afirmó que los niños que están en la etapa de

operaciones concretas recurren al razonamiento inductivo. A partir de observaciones

sobre determinados elementos de una clase de personas, animales, objetos o sucesos,

extraen conclusiones generales sobre la clase en su conjunto. El razonamiento

deductivo, el cual según Piaget no se desarrolla sino hasta la adolescencia, empieza con

una afirmación o premisa general sobre una clase y se aplica a determinados elementos

de la clase.

Otro factor clave en esta etapa es la conservación. Para resolver diversos problemas de

conservación, los niños que están en esta etapa pueden encontrar mentalmente las

respuestas; no tienen que medir o pesar los objetos, tal como afirmó Galotti (1997).

   

25  

Los estudios transculturales sustentan la idea de que hay un progreso que va del

pensamiento ilógico y rígido de los niños de corta edad al pensamiento lógico y flexible

de los niños mayores (Broude, 1995). Piaget sostenía que este cambio depende de la

maduración neurológica y la adaptación al entorno y que no está ligado a la experiencia

cultural.

La idea de que hay fundamento neurológico en la conservación de volumen se basa en

mediciones, realizadas en el cuero cabelludo, sobre la actividad que ocurre durante la

tarea de conservación. Los niños que manifestaban conocimientos sobre la conservación

de volumen demostraron diferentes patrones de ondas cerebrales que quienes aún no

expresaban esos conocimientos, lo cual indica que utilizaban diferentes regiones

cerebrales para la tarea (Stauder, Molenaar y Van der Molen, 1993).

Capacidades como la conservación probablemente dependan, en parte, de la

familiaridad que se tenga con los materiales que se manipulan. Los niños piensan en

forma más lógica sobre cosas de las que conocen algo (Broude, 1995).

1.2 Neuropsicología Infantil

El objetivo general de la neuropsicología es el estudio de la organización cerebral de la

actividad cognitiva- conductual, así como el análisis de sus alteraciones en caso de

patología. Por tanto, la neuropsicología infantil estudia las relaciones entre el cerebro y

la conducta/ cognición dentro del contexto dinámico de un cerebro en desarrollo

(Anderson y Pentland 2001).

Si bien los fundamentos teóricos y clínicos de la neuropsicología infantil se basan de

manera preferente en la neuropsicología del adulto, los modelos explicativos no se

pueden equiparar en las dos poblaciones ya que en el adulto los procesos

cognitivo/comportamentales son “estáticos” y el cerebro ha alcanzado ya su maduración

completa, en tanto que en los niños éstos son “dinámicos” y el cerebro se encuentra aún

en desarrollo. De manera secundaria, la neuropsicología infantil tiene sus propias raíces

   

26  

tanto en el concepto de disfunción cerebral como en los estudios sobre el desarrollo de

la inteligencia (Taylor, Fletcher y Satz, 1988).

Para entender a cabalidad las relaciones cerebro-conducta, el niño debe ser visto desde

dentro del contexto sociocultural que enmarca su desarrollo y condiciona las técnicas

potenciales utilizables en su rehabilitación en caso de daño cerebral. Es por eso que

algunos autores como Anderson y Pentland (2001) han propuesto tres dimensiones del

conocimiento que deben incluirse en el análisis de los procesos cognitivos/

comportamentales y sus relaciones con el sistema nervioso, estudiados por la

neuropsicología infantil; la dimensión neurológica, la dimensión cognitiva y finalmente la

dimensión psicosocial.

1.2.1 Evaluación Neuropsicológica Infantil

El objetivo principal de una evaluación neuropsicológica tanto en niños como en adultos

es determinar la presencia de cambios cognitivos y del comportamiento en individuos en

quienes se sospecha algún tipo de alteraciones o disfunción cerebral. Estos cambios se

definen y cuantifican mediante la observación clínica y la utilización de instrumentos de

medición (Ardila, Rosselli y Matute 1992).

El objetivo central de una evaluación neuropsicológica no es entonces la localización de

algún daño cerebral. Sin embargo, dado que algunas condiciones neurológicas tiene

perfiles neuropsicológicos característicos, el perfil neuropsicológico en ocasiones se

puede utilizar como indicativo de una disfunción en una región cerebral particular. En

consecuencia, un detallado estudio de las funciones cognitivas y de la forma de

comportase puede contribuir tanto al diagnóstico etiológico como al diagnóstico

diferencial de numerosas condiciones neurológicas (Matute, 1995).

Ardila, Rosselli y Matute (1992) aseguran que la evaluación neuropsicológica se realiza

buscando los siguientes fines: determinar la actividad cognitiva del paciente usual;

analizar los síntomas, signos y los síndromes fundamentales; proveer información

adicional para efectuar un diagnóstico diferencial entre dos condiciones aparentemente

   

27  

similares; proponer patologías subyacentes a la disfunción cognitiva existente; sugerir

procedimientos rehabilitativos y psicoterapéuticos; y determinar la eficacia de algún

tratamiento particular.

Dado que la evaluación neuropsicológica infantil ha sido derivada primordialmente de la

investigación neuropsicológica en el adulto, en ocasiones las técnicas diagnósticas

aplicadas a niños han sido polémicas dados los posibles errores de generalización que

implican. Una de las razones de la ocurrencias de estos errores de generalizaciones se

debe al hecho de que la relación cerebro- conducta en un adulto no es la misma que en

un niño (Tramontana y Hopper, 1986).

Existen algunas diferencias que merecen ser mencionadas (Ardila y Rosselli, 2007):

1. En primer lugar el niño posee un cerebro en desarrollo, es decir en proceso de

adquisición de conocimientos y habilidades. En consecuencia, el perfil

resultante de la evaluación neuropsicológica durante la niñez varía

considerablemente a través del tiempo y se espera en general una correlación

positiva entre la edad y el puntaje obtenido en una prueba neuropsicológica

particular. Por el contrario, cuando es aplicada a un adulto, los datos variarán

menos.

2. En segundo lugar, el diagnóstico de los trastornos de desarrollo constituyen

un capítulo amplio dentro de la neuropsicología infantil. Los problemas de

aprendizaje, tales como las dislexias, digrafías y discalculias, al igual que los

problemas en la adquisición del lenguaje y el trastorno por déficit de atención,

representan un motivo frecuente de consulta en la población infantil.

3. La tercera diferencia entre la neuropsicología pediátrica y la del adulto hace

referencia a la capacidad de aprendizaje y recuperación espontánea. Los

mecanismos de recuperación cerebral difieren en el niño y en el adulto. En

lesiones adquiridas, el cerebro infantil es más plástico, más moldeable y por lo

tanto la recuperación funcional de lesiones adquiridas en la infancia, como el

caso de traumatismos craneoencefálicos (TCE), se detectan dos momentos

   

28  

relacionados con la recuperación. El primer momento se refiere a la

recuperación del nivel premórbido de los dominios cognitivos y el segundo

momento al logro de aprendizajes posteriores. Este segundo momento es por

lo regular el de mayor frecuencia en niños.

4. El valor predictivo de la evaluación neuropsicológica puede ser diferente en el

niño con relación al adulto. En el adulto, el pronóstico se puede hacer en un

tiempo relativamente breve después de ocurrida la lesión cerebral, cuando se

trata de una condición no progresiva. En el niño, en cambio, hay una

disociación entre la edad de la lesión y la edad del síntoma: el síntoma puede

aparecer mucho tiempo después de ocurrida la lesión (Lopera, 1997a).

La evaluación neuropsicológica infantil comprende cinco etapas. La primera incluye la

descripción y análisis del motivo de consulta, la obtención de la historia clínica y el

establecimiento de una relación positiva, empática (rapport) con el niño y sus padres. La

segunda etapa está definida por la administración y calificación de las pruebas

neuropsicológicas propiamente dichas. La tercera, por la aplicación de cuestionario a

padres, maestros y profesionales a cargo del niño para la obtención de datos sobre su

comportamiento en el ámbito escolar, familiar y social; así como sobre su desempeño

académico. La cuarta etapa queda marcada por el análisis e interpretación de los

resultados, la formulación del diagnóstico y la elaboración del informe; y la quinta y

última etapa implica la devolución de resultados a los familiares del niño (Rosselli y

Ardila, 1997). Estas etapas son claramente definidas en una evaluación neuropsicológica

ambulatoria, pero pueden presentar modificaciones en casos de niños hospitalizados.

1.3 Dominios dentro de una prueba neuropsicológica

Una evaluación neuropsicológica usualmente incluye pruebas que determinen el nivel de

funcionamiento del niño en las siguientes áreas o dominios cognitivos: capacidad

general, atención y concentración, memoria, lenguaje, habilidades motoras, habilidades

perceptuales, habilidades visoespaciales, visomotoras y práxicas; funciones ejecutivas;

conducta emocional y social; y logros académicos: lectura, escritura y matemáticas. El

   

29  

énfasis que se haga en cada uno de los dominios dependerá del motivo de consulta del

infante (Matute, 1995). Se describen a continuación cada una de ellas.

• Evaluación cognitiva global: dentro de la evaluación se requiere establecer el

funcionamiento intelectual general del niño. La determinación de la capacidad

mental general es de gran importancia para el diagnóstico clínico pues ayuda a

determinar si el niño presenta un compromiso global de la función cognitiva

(discapacidad o retraso mental) o por el contrario, si su problema se refiere a un

trastorno neuropsicológico específico. De hecho el diagnóstico diferencial en

diversos trastornos del desarrollo es importante establecer la discrepancia entre el

desempeño en dominios específicos y el nivel intelectual global.

• Atención y concentración: la atención es un requisito esencial para el adecuado

funcionamiento cognitivo. Los niños con problemas atencionales presentan

dificultades de aprendizaje y poseen una menor capacidad para almacenar

información; en consecuencia, el desempeño académico se ve afectado en este

grupo de niños. Para que el niño logre un buen nivel de atención se requiere

inhibición de la información irrelevante y focalización de la información relevante

con mantenimiento de ésta en periodos prolongados. Numerosas estructuras

cerebrales participan en el proceso atencional. Dentro de éstas, las conexiones

entre el tallo cerebral, los núcleos del tálamo y los lóbulos frontales, han sido

reconocidas como fundamentales en el control de la atención. Disfunciones o

lesiones de este circuito alteran significativamente la capacidad atencional (Ardila

y Rosselli, 2007).

• Memoria: es una de las funciones más sensibles a problemas neurológicos y

psicológicos de cualquier índole. Un adecuado análisis de los defectos de

memoria es un elemento esencial dentro de la evaluación neuropsicológica. El

objetivo de la evaluación de memoria no sería en consecuencia simplemente

afirmar o negar la presencia de trastornos amnésicos: se pretende determinar cuál

es el elemento deficitario dentro del proceso de memoria. Se deben incluir

   

30  

pruebas que evalúen la capacidad de registro (o codificación), de almacenamiento

y de recobro. Recientemente se ha enfatizado la importancia que tiene evaluar en

los niños los procesos de la metamemoria, la cual se refiere a las estrategias que

el cerebro del niño utiliza para almacenar o para recobrar la información

almacenada. En 2004, Baron afirmó que los niños con alteraciones en las

funciones ejecutivas, tales como la desorganización y planeación pobre de la

conducta, pueden demostrar un desempeño reducido en las pruebas de memoria.

• Lenguaje: dentro de la evaluación del lenguaje es importante conocer los niveles

del desarrollo del lenguaje esperado en un niño de acuerdo con su edad. En una

evaluación neuropsicológica del lenguaje se busca precisar si los niveles de

expresión y de comprensión oral y escrita se encuentran dentro de los límites

normales para la edad y capacidad intelectual del niño. Se debe observar el nivel

de funcionamiento en los cinco niveles del lenguaje: fonológico (segmental y

suprasegmental), morfológico, sintáctico, semántico y pragmático, tal como

afirmaron Puente y Rosselli (1994).

• Habilidades Motoras: la alteración en las habilidades motoras de un niño pueden

reflejar inmadurez cerebral asociadas a un problema de desarrollo o pueden ser la

manifestación de una lesión cerebral. Dentro de esta evaluación es necesario

incluir la evaluación de la determinación o preferencia manual, ya que también

podría ser un indicador de alguna disfunción cerebral (Lopera, 1997).

• Habilidades perceptuales: la integridad de las áreas de asociación de la corteza

cerebral sensorial es indispensable para una adecuada percepción visual, auditiva

y táctil. Su lesión genera diversos tipos de agnosia. Es habitual incluir en una

evaluación neuropsicológica el reconocimiento táctil de objetos con cada mano de

manera independiente, así como el reconocimiento auditivo de estímulos verbales

(fonemas) y estímulos no verbales (sonidos del ambiente) y el reconocimiento

visual de objetos y figuras geométricas. Como pruebas para la evaluación del

reconocimiento visoperceptual se pueden señalar las pruebas que implican el

   

31  

reconocimiento de objetos; por ejemplo, la prueba de denominación de Boston y

la prueba de reconocimiento de caras (Benton y cols., 1983).

• Habilidades visoespaciales y visomotoras: determinan la presencia de una

capacidad normal en el análisis de información visual. Ha sido ampliamente

reconocida la presencia de dos tipos de análisis visual. El primero implica el

reconocimiento de lo que se está viendo y el segundo implica la posición y

localización (Ardila, Rosselli y Matute 2010).

• Funciones ejecutivas: es una expresión que se utiliza en la evaluación

neuropsicológica para designar una serie de operaciones cognitivas que

participan en la consecución de un comportamiento propositivo encaminado a

alcanzar una meta. Entre ellas se incluyen la memoria operativa, la selectividad de

los estímulos, la capacidad de abstracción, la planeación, la flexibilidad conceptual

y el autocontrol (Ardila, et. al 2010). 1.4 Niños hospitalizados Cuando el niño requiere ser hospitalizado, no sólo se encuentra con un problema de

salud desde el punto de vista biológico, sino con los problemas que lleva consigo el

traslado del niño, de su entorno habitual, de su casa y su familia a un entorno

desconocido como es el hospital el cual le puede resultar hostil. Por eso, se dice que la

hospitalización es una experiencia que puede ser traumática tanto para el o la niña como

para sus familia (Robertson, 1976). El niño a su llegada al hospital plantea más un

problema psicológico o social que escolar; el niño se aísla, no establece contacto con

otros niños hospitalizados y suele presentar sintomatología ansiosa y depresiva.

Crespo (1989) afirma que la hospitalización es una situación estresante que presenta

una variedad de amenazas reales e imaginarias para ambos el niño y su familia. Las

enfermedades y las hospitalizaciones constituyen crisis vitales importantes para los

niños. Éstos son especialmente vulnerables a tales crisis, porque:

   

32  

• El estrés representa un cambio respecto al estado usual de salud y de las rutinas

ambientales.

• Los niños tienen un número limitado de mecanismos para hacer frente a los

problemas y resolver las situaciones estresantes.

Las reacciones de los niños a tales crisis están influenciadas por las siguientes

circunstancias: su edad de desarrollo, las experiencias previas con enfermedades u

hospitalizaciones, el sistema de apoyo del que dispone y la gravedad de la enfermedad o

la amenaza que represente la hospitalización (Gómez, 2001).

1.4.1 Reacciones de los infantes ante la hospitalización según las etapas de desarrollo

Las reacciones de los niños y niñas dependen de los siguientes aspectos: la edad y

etapa de desarrollo en que se encuentre, el significado de la enfermedad para el niño o

niña y para sus padres, la capacidad adaptativa y las destrezas adquiridas, el grado de

dolor e incapacidad, la reacción psicológica a los procedimientos médicos, la separación

de la familia y el tiempo que deba permanece hospitalizado.

Crespo (1989) afirma que las respuestas adaptativas del niño o la niña a la enfermedad y

a la hospitalización están en función de sus capacidades de desarrollo. La adaptación se

refiere a la capacidad de la persona para manejar nuevas situaciones y experiencias

estresantes. Estas situaciones se experimentan en forma diferente en los diversos

grupos de edades y también están influidas por los antecedentes culturales del niño, el

desarrollo de su personalidad, las experiencias pasadas, sus capacidades cognitivas y

su grado de vulnerabilidad.

Los desarrollos cognitivo y psicosocial en la infancia están descritos por Piaget y Erikson.

Ambos enfatizan en la importancia de los sucesos externos sociales y ambientales que

influyen en el curso del desarrollo. Para superar cada etapa de desarrollo, el niño debe

vencer una serie progresiva de tareas o retos, a través de las interacciones con su

   

33  

entorno. La realización de esas tareas es necesaria para una adecuada progresión al

siguiente estadio de desarrollo (Piaget, 1952).

En 2003, Aguilar definió la etapa escolar y describió como era el desarrollo de estos

niños y niñas dentro de un contexto de hospitalización, se presenta a continuación.

• Escolares: comprendida entre los 6 y 12 años de edad. Los niños emplean cada

vez mayor parte de su tiempo fuera del domicilio y de su familia. Progresivamente

ganan independencia de sus padres, si bien siguen necesitando un sentido de

pertenencia. Comprenden la causa de la enfermedad, inicialmente como

contaminación. Creen que la enfermedad puede atribuirse única o primariamente

a los gérmenes. Para ellos, mantenerse sano es algo tan simple como “no estar

cerca de enfermos”. Hacia los 10-12 años se inicia una marcada transición en el

conocimiento de los mecanismos de la enfermedad. Comienzan a entenderla

como un proceso complejo y multifactorial causado por la interrelación de

múltiples circunstancias.

Los niños y niñas de esta edad esperan respuestas a la múltiples preguntas sobre

la enfermedad y la hospitalización, que les den conocimiento y sentido de control

sobre ellas. Necesitan una información apropiada que les permita comprenderlas

y aprender a responsabilizarse de todo el manejo que requieren llevar a cabo. Los

temores en esta etapa se relacionan más con la realidad que en la edad

preescolar, aunque la fantasía desempeña cierto papel durante toda la vida.

Están más capacitados para hacer frente a la separación de los padres, pero el

estrés que acompaña a la hospitalización puede intensificar la necesitad de

seguridad que encuentran en ellos.

Por lo anterior, antes de intentar integrarle a un aula, es necesario enseñarle a enfrentar

el entorno y a reaccionar de forma positiva ante su enfermedad (Montoya y González,

2009). Las sesiones de trabajo con estos niños deben ser flexibles, la distribución del

tiempo debe realizarse de forma que permita tanto la ejecución de las pruebas como una

empatía con el evaluador (Eseverri, 1980).

   

34  

1.4.2 Alteraciones físicas, psíquicas y psicosociales del niño durante la hospitalización.

La hospitalización, la enfermedad y las intervenciones quirúrgicas crean en el niño

sensaciones de peligro reales o imaginarias, pero previsibles. Esto podría ligar a una

sensación de angustia en el niño que tiene consecuencias desde el punto de vista físico,

psíquico y social (Guyton, 1996).

• Alteraciones físicas: el hipotálamo es el centro que recoge la información

relativa al bienestar físico. Las investigaciones realizadas demuestran que la

privación de un entorno, con la consecuente alteración emocional que ello implica,

afecta a la secreción de las hormonas pituitarias y del crecimiento. Se sabe que

los niños que carecen de un entorno familiar adecuado, donde no existen lazos

entre padre/ madre/bebé, tardan más en alcanzar la madurez física. Las

alteraciones del sueño también reducen la secreción de las hormonas pituitarias y

del crecimiento. Parece lógico afirmar que la madurez física del niño refleja el

entrono efectivo de su hogar.

• Alteraciones psíquicas: los niños aprenden investigando su entorno a través del

juego. Cuando un niño está angustiado, no puede jugar, no dispone de energía

para aprender nuevas destrezas o para perfeccionar lo que ya sabe. Si el niño no

juega, no puede crecer mentalmente.

• Alteraciones psicosociales: la hospitalización en esta etapa provoca un

desequilibrio entre confianza y desconfianza, por la falta de comunicación que

existe entre los padres, amigos, parientes del niño o niña, ya que se ve

interrumpida la relación y el vínculo derivado de la hospitalización.

   

35  

1.4.3 Preparación previa a la hospitalización Riestra y Oltra (1984) llevaron a cabo una investigación con niños hospitalizados.

Recomiendan que el niño se prepare para la experiencia hospitalaria de la siguiente

forma:

• Informar al niño y a sus padres del tratamiento al que se someterá. No se debe

mentir ni prometer cosas difíciles de cumplir.

• Facilitar la expresión de los sentimientos del niño y de sus padres y aclarar

cuantas dudas tengan ante la hospitalización.

• El niño debe percibir con claridad que su ingreso hospitalario no es un castigo y

que su paso por el hospital será lo más corto posible.

• Explicarle al niño, cuál es la razón por la que está en el hospital y qué se

modificará en su vida.

La preparación psicológica de los padres y el niño antes de la hospitalización es

importante para reducir el miedo. Para disminuir el estrés y la ansiedad se les debe

proporcionar información, pues así les ayuda a entender lo que está pasando. Procurar

que la separación sea mínima es otro de los aspectos que reduce el estrés de la

hospitalización y la ansiedad. El miedo es una parte normal en el desarrollo del niño.

Puede ser un elemento adaptativo cuando se le enseña ante posibles peligros, pero

cuando el niño está expuesto a situaciones de miedo serias y prolongadas, existe un

riesgo muy alto de no desarrollar reacciones emocionales adaptativas (Gómez, 2001).

Ramos (2007) mencionó que lo importante de la serie de acontecimientos no es el que

ocurran, sino cómo afecta la organización de la vida que tenía el niño antes de que

aconteciera. En el niño hospitalizado, la trama está llena de experiencias traumáticas

producto de la enfermedad y el internamiento y tiene una lógica en función del impacto

que provoca en la vida del niño, hasta el grado de transformarla totalmente.

   

36  

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En Guatemala, la población enfrenta diversos obstáculos que le impiden alcanzar el

desarrollo normal de cualquier ser humano. Realidades como violencia, pobreza extrema

y falta de acceso a los servicios de salud y educación, entre muchos otros, son flagelos

que no permiten el desarrollo de la niñez. Según el Fondo de Naciones Unidas para la

Infancia (2010), cuatro de cada diez niños y niñas (43.4%) menores de cinco años

presenta desnutrición crónica (la que mide la altura en relación a la edad), condición que

provoca menos retención escolar, menor productividad, propensión a adquirir

enfermedades y hasta pérdida del coeficiente intelectual, efectos irreversibles durante

toda la vida. La desnutrición crónica afecta a ocho de cada diez (80%) de los niños y las

niñas indígenas.

La población infantil es una de las más afectadas por estos fenómenos, ya que es un

grupo vulnerable a los efectos y consecuencias biopsicosociales. Un alto porcentaje de

estos niños y niñas, como resultado de estas problemáticas, presentan secuelas que

incluyen: desnutrición, retraso en el desarrollo y daño neurológico, los cuales marcan

para siempre la vida de estos infantes.

Algunos niños presentan enfermedades crónicas, por lo que necesitan cuidados

especiales y deben permanecer hospitalizados. Esto tiene como consecuencia un

aislamiento temporal de las actividades que los infantes desarrollaban con anterioridad.

Según López (s.f), el desarrollo cognitivo de los y las niñas se disminuye o se obstruye,

al estar mucho tiempo hospitalizados. Esto se debe a que rompen con su rutina

cotidiana, lo cual impide que el desarrollo biopsicosocial de los infantes transcurra y

evoluciones, dejando a su paso secuelas irreversibles. Según O’Connor y Croft (2001),

un niño hospitalizado puede presentar un trauma psíquico en consecuencia del

internamiento, que provoca un trastorno adaptativo.

Si estos niños y niñas no son evaluados adecuadamente, no podrán obtener un

diagnóstico preciso y a tiempo, lo cual impedirá que sus problemas de desarrollo puedan

   

37  

ser atendidos. En virtud de lo expuesto anteriormente, es necesario establecer el

desarrollo cognitivo de los y las niñas hospitalizados mediante el empleo de instrumentos

psicométricos especializados. Esto permitirá detectar tempranamente las alteraciones

cognitivas y comportamentales; así como los trastornos y déficits específicos en

atención, memoria y precepción que harán que el niño o la niña tenga una atención

pronta y su evolución sea más favorable.

Derivado de las problemáticas anteriormente expuestas se consideró importante indagar

más acerca del desarrollo cognitivo de niños y niñas guatemaltecos, internados en un

hospital nacional. Por lo anterior, surge la siguiente pregunta:

¿Cuál es el nivel de desarrollo cognitivo, en áreas de atención, habilidades espaciales,

lenguaje oral, memoria y percepción en niños de 6 a 12 años con enfermedades

crónicas, hospitalizados en el área de pediatría del Hospital General San Juan de Dios?

2.1 Objetivos 2.1.1 General Evaluar el nivel de desarrollo cognitivo en las áreas de atención, habilidades espaciales,

lenguaje oral, memoria y percepción en niños de 6 a 12 años con enfermedades crónicas

hospitalizados en el área de encamamiento de la pediatría del Hospital General San

Juan de Dios.

2.1.2 Específicos

• Determinar cuáles de las áreas cognitivas (atención, habilidades espaciales,

lenguaje oral, memoria y percepción) se encuentran más afectadas en los niños

de 6-12 años hospitalizados por enfermedades crónicas en el área de pediatría

del Hospital General San Juan de Dios.

• Describir los cambios cognitivos que se presentan en los niños de 6-12 años

hospitalizados por enfermedades crónicas en el área de pediatría del Hospital

General San Juan de Dios.

   

38  

• Realizar una propuesta de ejercicios prácticos y básicos para fortalecer el

desarrollo cognitivo en población pediátrica hospitalizada, que puede ser aplicado

por madres, padres, cuidadores y personal de salud que atiende a la población

infantil.

2.2 Elemento de Estudio Desarrollo cognitivo

2.3 Definición del Elemento de Estudio

• Definición Conceptual Según Linares (2009), el desarrollo cognitivo es el conjunto de transformaciones que se

dan en el transcurso de la vida, por el cual se aumentan los conocimientos y habilidades

para percibir, pensar y comprender. Así, los procesos cognitivos incluyen una variedad

de funciones mentales tales como atención, memoria, aprendizaje, percepción, lenguaje

y capacidad para solucionar problemas. Cada una de estas funciones continúa una

secuencia propia de desarrollo que se correlaciona con la maduración de sistema

nervioso central (Harris, 1995).

Oliver (1996), indicó que el niño hospitalizado es aquel que es internado en un hospital

por un estado físico de repentino comienzo que amenaza su vida o debido a una cirugía

planificada, también puede ingresar por un accidente que requiere tratamiento inmediato.

Así mismo Aguilar (2003), refirió que la hospitalización para un niño es una situación

estresante, que representa una variedad de amenazas reales o imaginarias para él o ella

y su familia.

   

39  

• Definición Operacional

Para efectos de esta investigación, el desarrollo cognitivo se definió como el crecimiento

que tiene el intelecto en el curso del tiempo, la maduración de los procesos superiores

de pensamiento en la etapa de operaciones concretas que comprende niños desde los 6

años hasta los 12 años, quienes estaban hospitalizados por presentar una enfermedad

crónica. Se determinó por medio de escalas psicométricas pertenecientes a la

evaluación neuropsicológica infantil (ENI) adaptadas para la población a evaluar, se

eligieron las siguientes: atención, habilidades espaciales, memoria, lenguaje oral y

percepción.

Se consideraron los siguientes indicadores:

• Atención

• Habilidades espaciales

• Memoria

• Lenguaje oral

• Percepción

2.4 Alcances y Límites La presente investigación se realizó con niños y niñas hospitalizados en el área de

encamamiento de pediatría del Hospital General San Juan de Dios, comprendidos en las

edades de 6 a 12 años y presentaban alguna enfermedad crónica. Los resultados de la

misma podrán aplicar a ellos y a similares únicamente.

Dentro de las limitantes que se pudieron encontrar es que algunos de los padres

de los sujetos no estuvieron de acuerdo con la aplicación de la evaluación. También que

no todos los pacientes se encontraban en posibilidades de ser evaluados, por la

enfermedad que presentaban al momento de la valoración. Otra limitación encontrada

fue que no existen estudios o investigaciones similares a la presente, algunas muestran

estudios de enfermedades crónicas específicas y del desarrollo cognitivo pero dentro del

ámbito educativo.

   

40  

Dado el tamaño de la muestra del presente estudio, sus resultados no se pueden

generalizar a poblaciones mayores o con características diferentes. Otra limitante es que

no se puede atribuir el déficit cognitivo a una sola causa, ya que puede ser debido a:

inestabilidad emocional, como resultado de la hospitalización o puede estar

estrechamente relacionado con la enfermedad de base.

2.5 Aportes En esta investigación se presenta información importante sobre el desarrollo

cognitivo de niños hospitalizados. Se espera que el estudio sea de utilidad para los

psicólogos clínicos y neuropsicólogos de Guatemala y especialmente para los que

laboran dentro del Hospital General San Juan de Dios, en el área de pediatría.

Así mismo, la investigación ofrece la descripción del uso de algunas escalas para

medir determinadas áreas como: atención, habilidades espaciales, lenguaje oral,

memoria y percepción en niños de 6 a 12 años que se encuentran hospitalizados. Por lo

anterior, por medio de la esta investigación se permitirá dar a conocer datos que servirán

al hospital para proporcionar apoyo a pacientes y atención temprana a niños

hospitalizados. Igualmente, facilitará que otros y otras profesionales de la Psicología

aprendan a evaluar el desarrollo cognitivo con instrumentos psicométricos adaptados

como los presentados en esta investigación.

Como aporte se ofrece un documento con ejercicios básicos para fortalecer el desarrollo

cognitivo en población pediátrica hospitalizada que puede ser aplicado por madres,

padres, cuidadores y personal de salud que atiende a niños y niñas.

   

41  

III. MÉTODO 3.1 Sujetos La población de la presente investigación son niños y niñas internados en el área de

encamamiento de pediatría del Hospital General San Juan de Dios. Los infantes están

comprendidos entre las edades de 6 a 12 años.

De acuerdo con M. López (comunicación personal, 18 de marzo, 2013) jefa del

encamamiento intermedio, hay un promedio de 32 niños, los cuales ingresan y son

dados de alta en un tiempo no mayor de un mes. Las enfermedades más recurrentes

en esta área son infecciones intestinales severas e infecciones respiratorias. Por otro

lado, la jefa de enfermeras del área de traumatología informó que en su área había 20

pacientes, de los cuales cerca de 8 permanecerían internados por diferentes lesiones

graves durante aproximadamente 3 ó 4 meses, los cuales habían sufrido algún

traumatismo severo en las extremidades superiores o inferiores.

En el área de hematología y oncología, tiene 23 niños y niñas internos, quienes

permanecen dentro del área durante 2 ó 3 meses consecutivos, posteriormente tienen

salidas y reingresos recurrentes aproximadamente cada 15 días. En el área de medicina

externa, hay aproximadamente 28 pacientes, los cuales ingresan por un promedio de 5

días como máximo, por diversas patologías.

Para fines de este estudio los sujetos se seleccionaron por medio de la técnica de

muestreo no probabilístico de casos tipo. Según Hernández, Fernández y Baptista

(2006) este tipo de muestra tiene como objetivo la riqueza, profundidad y calidad de la

información, por encima de la cantidad y la estandarización. Con este tipo de muestreo

se seleccionan casos que sean representativos de una población determinada,

requiriendo que los sujetos cumplan con características específicas.

A continuación se presentan las características con las que debieron cumplir los sujetos

de estudio para fines de esta investigación: (Ver tabla 3.1)

   

42  

• Sujetos que hayan permanecido hospitalizados quince días o más, en el área de

encamamiento de pediatría del Hospital General San Juan de Dios.

• Comprendidos entre las edades de 6 a 12 años.

• Que presenten enfermedades crónicas.

Tabla 3.1 Características de los sujetos evaluados

No. Sexo Edad Tiempo de

encamamiento

Diagnóstico clínico de enfermedad

crónica referido por cuidador primario

Grado de escolarización

Sujeto 1 M 6 2 meses Enfermedad Renal No esta escolarizado

Sujeto 2 F 6 1 mes Enfermedad Bronquial Preparatoria

Sujeto 3 M 7 15 días Operación Primero Primaria

Sujeto 4 M 7 2 meses Enfermedad Renal Primero Primaria

Sujeto 5 M 7 1 mes Enfermedad Bronquial Preparatoria

Sujeto 6 M 8 1 mes Enfermedad Bronquial Segundo primaria

Sujeto 7 M 8 2 meses Operación de tumor Segundo primaria

Sujeto 8 M 8 15 días Operación Segundo primaria

Sujeto 9 F 9 1 mes Enfermedad Bronquial Tercero primaria

Sujeto 10 F 9 1 mes Operación de mano Tercero primaria

Sujeto 11 M 10 1 mes Operación de pierna Tercero primaria

Sujeto 12 M 10 15 días Enfermedad Bronquial Cuarto Primaria

Sujeto 13 F 10 1 mes Operación de pierna Cuarto Primaria

Sujeto 14 M 11 1 mes Operación de tumor Quinto primaria

Sujeto 15 M 11 3 meses Cáncer Quinto primaria

Sujeto 16 M 11 1 mes Operación Tercero primaria

Sujeto 17 M 11 3 meses Cáncer Cuarto primaria

Sujeto 18 M 12 2 meses Enfermedad Renal Segundo primaria

Sujeto 19 F 12 15 días Operación Sexto primaria

Sujeto 20 M 12 1 mes Operación de tumor Sexto primaria

   

43  

3.2 Instrumento

Para evaluar el nivel de desarrollo cognitivo de niños y niñas se emplearon escalas

psicométricas pertenecientes a la Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI)

modificadas para el uso de esta investigación, la cual tiene como propósito proveer al

clínico y al investigador una batería neuropsicológica diseñada y estandarizada para

niños hispanohablantes con el fin de que cuente con una herramienta útil que permita

detectar los cambios cognitivos y comportamentales en niños en los que se sospecha

algún tipo de alteración o disfunción cerebral.

Se han seleccionaron las siguientes pruebas. (Ver anexo 1)

• Percepción

Táctil

Visual

Auditiva

• Memoria

Memoria (Codificación)

Memoria (Evocación Diferida)

Memoria (Lógica)

• Lenguaje Oral

Repetición

Denominación

Expresión

Comprensión

• Habilidades Espaciales

Comprensión Izquierda- derecha

Expresión Izquierda- derecha

   

44  

• Atención

Cancelación de dibujos

Cancelación de letras

Progresión de dígitos

Regresión de dígitos

Para la aplicación del instrumento, se utilizaron diferentes materiales dependiendo del

área y sub-área evaluada. Se presentan a continuación mediante la siguiente tabla

descriptiva.

Escalas de la Evaluación Neuropsicológica Infantil utilizadas

Áreas y sub áreas

Instrucciones Materiales

PERCEPCIÓN

Táctil Reconocimiento táctil de ocho objetos que se colocan en

cada mano del niño. Se da un punto por cada

reconocimiento correcto. Se da una puntuación para la

mano derecha y otra para la izquierda. La puntuación

total para las dos manos es 16.

8 objetos de

diferentes

colores,

texturas,

tamaños.

Visual

Imágenes

superpuestas

Se presentan tres láminas con dibujos superpuestos. La

primera lámina tiene seis figuras, la segunda cinco y la

tercera cinco. Se da un punto por cada reconocimiento

correcto.

3 láminas con

imágenes

superpuesta.

Imágenes

borrosas

Se presentan 15 fotografías de cinco objetos diferentes

con tres grados de nitidez. Si el niño reconoce el objeto

menos nítido, obtiene tres puntos; si lo reconoce en el

intermedio recibe dos puntos y si el objeto se reconoce

sólo en la fotografía nítida del objeto, recibe un punto.

Puntuación máxima es 15.

15 fotografías

con 3 grados

de nitidez

cada una.

   

45  

Cierre Visual El/la niña debe identificar ocho objetos dibujados de

manera incompleta. Se da un punto por cada

reconocimiento correcto. Puntuación máxima 8.

8 láminas con

dibujos

incompletos.

Reconocimiento

de expresiones

Debe identificar en fotografías ocho expresiones faciales.

Se le da un punto por cada reconocimiento correcto.

Puntuación máxima 8.

8 láminas con

expresiones

faciales.

Auditiva

Percepción de

sonidos

ambientales

El/la niña debe identificar a qué corresponden ocho

sonidos ambientales. (p.ej. llanto de un bebé).

Puntuación máxima 8.

8 sonidos

ambientales

Percepción

fonémica

Se presentan oralmente 20 parejas de palabras iguales

(vaso-vaso) o desiguales (paso-vaso). Los pares

desiguales varían en un solo fonema. La diferencia entre

cada fonema que varía es de un solo rasgo. El niño debe

decidir si las dos palabras son iguales o diferentes. Se le

da un punto por cada acierto. Puntuación máxima es de

20.

20 pares de

palabras

iguales o

desiguales.

MEMORIA

Memoria (Codificación)

Lista de

palabras

Se presentan, en cuatro ensayos consecutivos, nueve

palabras (para niños de 5-8 años) o 12 (para niños de 9-

16 años). Las palabras pertenecen a tres categorías

semánticas: animales, frutas y partes del cuerpo. La

puntuación total es el número de palabras recordadas en

los cuatro ensayos. La puntuación máxima es 36 para

niños entre los 5 y los 8 años y 48 para los niños entre

los 9 y 16 años.

Memoria de un

texto (memoria

lógica)

Se lee al niño un texto que contiene 15 ideas y el niño

debe relatarlo inmediatamente después de escucharlo. El

número de ideas recordadas por el niño constituye la

puntación de esta subprueba; máxima de 15.

Historia con

15 ideas

   

46  

Memoria (Evocación Diferida)

Recuperación

espontánea de

la lista de

palabras

Evocación libre de las palabras presentadas previamente

en el apartado 2.2.3 Se da un punto por cada palabra

evocada.

La puntuación máxima es 9 para niños entre los 5 y los 8

años y 12 para los niños entre los 9 y 16 años.

Recuperación

por clave

Se le indica al niño cada una de las categorías (frutas,

animales y partes del cuerpo) en las que se incluyen las

palabras presentadas en la sección 2.1.1 y el niño tiene

que decir las palabras pertenecientes a cada una de

ellas. Se da un punto por cada palabra evocada dentro

de una categoría correspondiente. La puntuación máxima

total es 9 para niños entre los 5 y los 8 años y 12 para los

niños entre 9 y 16 años.

LENGUAJE ORAL

Repetición

Sílabas El niño debe repetir, una por una, ocho sílabas

presentadas oralmente. Se le da un punto por cada

respuesta correcta. Puntuación máxima 8.

8 silabas

Palabras El niño debe repetir, una por una, ocho palabras

presentaras oralmente. Se le da un punto por cada

respuesta correcta. Puntuación máxima 8.

8 palabras

Oraciones El niño debe repetir, una por una, ocho oraciones

presentaras oralmente. Se le da un punto por cada

respuesta correcta. Puntuación máxima 8.

8 oraciones

Expresión

Denominación

de Imágenes

El niño debe decir el nombre de 15 objetos dibujados en

una lámina. Se da un punto por cada respuesta correcta.

La puntuación máxima es de 15.

Lámina con

15 dibujos

   

47  

Relato de un

texto:

coherencia

narrativa

El niño relata un texto de 307 palabras que se le ha leído.

La coherencia se evalúa dentro de una escala de 1 (dice

solamente palabras aisladas, sin lograr dar estructura de

narrativa al relato) a 6 (la historia es correcta

sintácticamente y conserva su complejidad pragmática).

La puntuación máxima es 6.

Comprensión

Designación de

imágenes

El niño debe señalar en una lámina la ilustración

correspondiente a la palabra que dice el examinador.

Puntuación máxima es 15.

Lámina con

15 dibujos.

HABILIDADES ESPACIALES

Comprensión

derecha-

izquierda

La subprueba incluye ocho instrucciones, las cuatro

primeras implican mostrar algunas partes del hemicuerpo

derecho o izquierdo. Posteriormente de le dan cuatro

instrucciones, en las que el niño debe desplazar el

muñeco por el plano de una ciudad y seguir las

instrucciones del evaluador, en las que se incluyen giros

hacia la derecha o hacia la izquierda. Puntuación máxima

8.

Un mapa de

una ciudad y

un muñeco.

Expresión

derecha-

izquierda

La subprueba incluye ocho instrucciones. Las primeras

cuatro implican identificar algunas partes del hemicuerpo

derecho o izquierdo. Las cuatro instrucciones siguientes

requieren que el niño desplace un muñeco en el plano de

una ciudad y verbalice la ruta que tiene que seguir para

llegar a un punto determinado por el evaluador. La

puntuación máxima es de 8.

Un mapa de

una ciudad y

un muñeco.

ATENCIÓN

Cancelación de

dibujos

Incluye una página con una serie de dibujos de 44

conejos grandes y pequeños. El niño debe tachar con un

lápiz los conejos grandes, lo más rápido posible, en un

límite de tiempo de 1 minuto. Por cada conejo tachado

Hoja con 44

conejos

grandes y

pequeños.

   

48  

correctamente se da un punto y se sustrae uno por cada

conejo pequeño señalado. La puntuación máxima es 44.

Cancelación de

letras

Incluye una página con 44 letras A, distribuidas en varios

renglones, el niño debe tachar con un lápiz tantas como

pueda. El tiempo límite es un mínimo. Se da un punto por

cada letra A tachada correctamente y se sustrae uno por

cada letra incorrecta. La puntuación máxima es 44.

Hoja con la

letras A

Dígitos en

progresión

El niño debe repetir series de números empezando por

series de dos números y terminando con una serie de

ocho números. La puntuación representa el número de

dígitos repetidos correctamente. La puntuación máxima

es 8.

8 listas de

dígitos

Dígitos en

regresión

El niño debe repetir en orden inverso series de números,

comenzando con series de dos dígitos y terminando con

series de 7. La puntuación representa el número de

dígitos repetidos correctamente. La puntuación máxima

es 7.

8 listas de

dígitos

3.3 Procedimiento

• Se seleccionó el problema de investigación.

• Se definieron objetivo general y los objetivos específicos.

• Se recabó bibliografía acerca de la temática de la investigación.

• Se contactó a los jefes del área de pediatría para que brindaran las autorizaciones

respectivas, para poder realizar el presente estudio.

• Se explicó el procedimiento a realizar a las jefas de enfermería de cada sub área

de pediatría.

• Se solicitó autorización a los padres de familia o encargados para evaluar a los y

las menores. Se les explicó que tanto el proceso de evaluación como los

resultados obtenidos eran confidenciales.

   

49  

• Se realizaron preguntas claves a los padres, madres y/o encargados de los

infantes, para poder obtener información acerca del tiempo de hospitalización y

de la escolarización de cada paciente.

• Se aplicó la evaluación a los sujetos de estudio.

• Se calificaron las evaluaciones realizadas.

• Se analizaron los datos cuantitativos de cada caso.

• Se realizó la discusión de resultados, conclusiones y recomendaciones

pertinentes para la presente investigación.

• Se redactó el informe final.

3.4 Diseño

En esta investigación se utilizó un enfoque cuantitativo, no experimental de diseño

transaccional descriptivo, el cual tiene como objetivo indagar la incidencia de las

modalidades o niveles de una o más variables en una población. El procedimiento

consiste en ubicar en una o diversas variables a un grupo de personas, contextos,

situaciones, fenómenos o comunidades y así propiciar su descripción. Se utilizó

metodología estadística descriptiva, que consiste en medir o recoger información de

manera independiente o conjunta sobre los conceptos o las variables a las que se

refieren (Hernández, Fernández y Baptista 2008).

Los resultados se presentaron por medio de tablas estadísticas, en las cuales se

describe una distribución bidimensional con una tabla de doble entrada la cual recibe el

nombre de tabla de correlación desplegando los datos cuantitativos (Montero, 2007).

   

50  

IV. RESULTADOS A continuación se presentan los resultados obtenidos de los pacientes evaluados en el

área de pediatría del Hospital General San Juan de Dios. Las áreas evaluadas fueron:

percepción, memoria, lenguaje oral, habilidades espaciales y atención. En el área de

percepción fueron evaluadas las sub- áreas de percepción táctil, visual y auditiva, en

memoria fueron evaluadas las sub-áreas memoria de codificación, memoria lógica y

memoria de evocación diferida. En el lenguaje oral se evaluaron las sub-áreas de

lenguaje oral - repetición de sílabas, palabras y oraciones, lenguaje oral expresivo-

denominación de imágenes y coherencia narrativa y, por último, lenguaje oral-

comprensivo- designación de imágenes. La cuarta área evaluada fue la de habilidades

espaciales con dos sub- áreas, comprensión izquierda-derecha y comprensión y

expresión izquierda derecha. La última área evaluada fue la atención dentro de la cual se

evaluaron las sub- áreas de cancelación de dibujos, cancelación de letras, dígitos en

progresión y regresión. Para la aplicación de pruebas se elaboró un set de materiales

fichas y láminas específicas para cada área evaluada, tomando en cuenta las sub-áreas

contenidas dentro de la prueba.

La aplicación de la prueba fue aproximadamente una hora por sujeto, este tiempo varió

de acuerdo a las necesidades, habilidades y destrezas de cada paciente, ya que no

había límite de tiempo para la aplicación de la mayoría de las pruebas a excepción de

las del área de atención específicamente en las sub –áreas de cancelación de dibujos y

cancelación de letras en las que el tiempo límite era de 1 minuto para cada sub- prueba.

Los pacientes fueron evaluados dentro del ambiente hospitalario, específicamente en las

áreas de encamamiento intermedio, traumatología y hematología, todas pertenecientes

al área de pediatría del Hospital General San Juan de Dios.

Las puntuaciones máximas otorgadas para cada área se describen a continuación:

percepción 91 puntos, memoria 60 puntos para niños de 5-8 años y 75 para niños de 9-

12 años, 60 puntos para el área de lenguaje, 16 puntos para el área de habilidades

espaciales y 104 puntos para el área de atención. La puntuación global de la prueba

para niños de 5-8 años es de 331 puntos y para los niños de 9-16 años es de 346

puntos. (Ver tabla 4.1)

   

51  

Para fines de esta investigación se dividieron a los sujetos de estudio en dos grupos por

edades, el primero comprendía a los niños de 6-8 años y el segundo grupo a los niños

de 9-12 años, esto con el fin de que cada grupo realizara algunas sub-pruebas de

acuerdo a su edad y así obtuviera las puntuaciones máximas que le correspondían por

grupo, los resultados son presentados de esta manera ya que no se podía valorar a

todos los sujetos por igual.

   

52  

Tabla 4.1 Puntuaciones máximas por área y sub-área

Área Percepción 91

Percepción Táctil 16

Percepción Visual 47

Percepción Auditiva 28

Área Memoria 6- 8 años 60 Área Memoria 9- 12 años 75 Memoria de codificación 6- 8 años 36

9- 12 años 48

Memoria Lógica 15

Memoria Diferida 6- 8 años 9

9- 12 años 12

Área Lenguaje 60 Repetición 24

Denominación 15

Expresión 6

Comprensión 15

Área Habilidades espaciales 16 Comprensión Izquierda- derecha 8

Expresión Izquierda- derecha 8

Área Atención 104 Cancelación de dibujos 44

Cancelación de letras 44

Progresión de dígitos 8

Regresión de dígitos 8

La tabla 4.1 muestra las puntuaciones máximas por área y sub-área evaluada.

   

53  

Tabla 4.2 Puntuaciones netas por área evaluada

En la tabla 4.2 se presentan las puntuaciones netas obtenidas por los pacientes

evaluados, en las diferentes áreas de la prueba.

*Nota: La puntuación máxima del área de percepción es 91, 60 en el área de memoria

para niños de 6-8 años y 75 para niños de 9- 12 años, en el área del lenguaje oral la

puntuación máxima es 60, en el área de habilidades espaciales la puntuación máxima

es 16 y el área de atención con una puntuación máxima de 104.

No. Sexo Edad Percepción Memoria Lenguaje Habilidades espaciales

Atención

1 M 6 66 33 44 10 72

2 F 6 70 37 48 10 73

3 M 7 74 33 46 9 69

4 M 7 79 39 54 9 51

5 M 7 81 27 51 9 86

6 M 8 79 30 55 10 79

7 M 8 79 35 54 14 90

8 M 8 81 36 54 12 85

9 F 9 75 64 53 13 84

10 F 9 77 48 58 12 88

11 M 10 80 66 55 13 83

12 M 10 83 46 54 12 85

13 F 10 87 62 58 10 97

14 M 11 82 67 56 13 77

15 M 11 81 68 58 15 95

16 M 11 72 41 49 14 78

17 M 11 81 54 59 16 87

18 M 12 74 62 58 13 72

19 F 12 80 59 56 14 98

20 M 12 80 67 57 13 87

   

54  

Tabla 4.3

Puntuaciones globales netas

*Nota: La puntuación máxima para niños de 6-8 años es 331 y para niños de 9-16 años

es 346.

En la tabla 4.3 se anotan las puntuaciones globales netas obtenidas por los sujetos

evaluados.

Puntuaciones Globales

No. Sexo Edad Puntuación Global 1 M 6 225

2 F 6 238

3 M 7 231

4 M 7 232

5 M 7 254

6 M 8 253

7 M 8 272

8 M 8 268

9 F 9 289

10 F 9 283

11 M 10 297

12 M 10 280

13 F 10 314

14 M 11 295

15 M 11 317

16 M 11 254

17 M 11 297

18 M 12 279

19 F 12 307

20 M 12 304

   

55  

Tabla 4.4

Resultados por área evaluada en niños de 6-8 años

En la tabla 4.4 se presentan los resultados por área evaluada en niños de 6- 8 años. En

el área de percepción la media fue de 76.13 con una desviación estándar de 3.88 sobre

una puntuación máxima de 91, en el área de memoria la media fue de 33.75 con una

desviación estándar de 3.88 sobre una puntuación máxima de 60, el área del lenguaje

representada con una puntuación máxima de 60 frente a una media de 50.75 con una

desviación estándar de 4.23, en el área de habilidades espaciales se obtuvo una media

de 10.38 con una desviación estándar de 1.77 sobre una puntuación máxima de 16 y por

último el área de atención con una media de 75.63 con una desviación estándar de 12.44

frente a una puntuación máxima de 104.

N=20 Percepción Memoria Lenguaje Habilidades espaciales

Atención

Media 76.13 33.75 50.75 10.38

75.63

Desviación Estándar

5.57 3.88 4.23 1.77

12.44

   

56  

Tabla 4.5 Resultados por área evaluada en niños de 9-12 años

En la tabla 4.5 se presentan los resultados por área evaluada en niños de 9 - 12 años.

En el área de percepción la media fue de 79.33 con una desviación estándar de 4.19

sobre una puntuación máxima de 91, en el área de memoria la media fue de 58.67 con

una desviación estándar de 9.24 sobre una puntuación máxima de 75, el área del

lenguaje representada con una puntuación máxima de 60 frente a una media de 55.92

con una desviación estándar de 2.84, en el área de habilidades espaciales se obtuvo una

media de 55.92 con una desviación estándar de 1.53 sobre una puntuación máxima de

16 y por último el área de atención con una media de 85.92 con una desviación estándar

de 8.02 frente a una puntuación máxima de 104.

N=20 Percepción Memoria Lenguaje Habilidades espaciales

Atención

Media 79.33 58.67 55.92 55.92

85.92

Desviación Estándar

4.19 9.24 2.84 1.53

8.02

   

57  

Tabla 4.6 Resultados por área y sub-áreas evaluadas.

Área Percepción

Edad Sub-áreas Percepción Táctil

Percepción Visual

Percepción Auditiva

De 6 - 8 años Media

15.25

39.00

21.88

Desviación Estándar

1.49 3.38 2.36

De 9 – 12 años

Media

15.75

41.75

21.58

Desviación Estándar

0.62 3.55 2.23

En la tabla 4.6 se presentan los resultados de las sub-áreas de percepción. Los sujetos

de 6-8 años de edad presentan en percepción táctil la media fue de 15.25 con una

desviación estándar de 1.49 frente a una puntuación máxima de 16, en percepción

visual una media de 39 con una desviación estándar de 3.38 sobre la puntuación

máxima de 47, en percepción auditiva una media de 21.88 con una desviación estándar

de 2.36 sobre la puntuación máxima de 28.

Los sujetos de 9- 12 años en percepción táctil obtuvieron una media de 15.75 con una

desviación estándar de 0.62 frente a una puntuación máxima de 16, en percepción visual

la puntuación máxima era 47 frente a una media de 41.75 con una desviación estándar

de 3.55, en percepción auditiva obtuvieron una media de 21.58 con una desviación

estándar de 2.23 frente a la puntuación máxima que era de 28.

   

58  

Tabla 4.7 Resultados por área y sub-áreas evaluadas.

Área Memoria

Edad Sub-áreas Memoria de codificación

Memoria Lógica Memoria diferida

De 6 - 8 años

Media

21.88 6.13 5.75

Desviación Estándar

2.95 1.73 1.39

De 9 – 12 años

Media

40.58 8.08 10.00

Desviación Estándar

6.61 2.61 2.09

La tabla 4.7 muestra los resultados obtenidos en las sub-áreas de memoria. Los sujetos

de 6-8 años de edad en memoria de codificación presentan una media de 21.88 con una

desviación estándar de 2.95 frente a una puntuación máxima de 36, en el área de

memoria lógica obtuvieron una media de 6.13 con una desviación estándar de 1.73

frente a una puntuación máxima de 15 y en memoria diferida una media de 5.75 con una

desviación estándar de 1.39 frente a una puntuación máxima de 9.

Los sujetos de 9-12 años en memoria de codificación la media fue de 21.88 con una

desviación estándar de 6.61 frente a una puntuación máxima de 48, en memoria lógica la

media fue de 8.08 con una desviación estándar de 2.61 frente a una puntuación máxima

de 15 y en memoria diferida una media de 10 con una desviación estándar de 2.09 frente

a una puntuación máxima de 12.

   

59  

Tabla 4.8 Resultados por área y sub-áreas evaluadas.

Área Lenguaje

Edad Sub-áreas Repetición Denominación Expresión Comprensión

De 6 - 8 años

Media

22.38 11.88 3.75 12.75

Desviación Estándar

1.60 1.46 1.28 1.16

De 9 – 12 años

Media

23.00 13.83 4.83 14.25

Desviación Estándar

0.95 1.03 1.59 0.97

En la tabla 4.8 se presentan los resultados de las sub-áreas de memoria. Los sujetos de

6-8 años de edad en repetición presentan una media de 22.38 con una desviación

estándar de 1.60 frente a una puntuación máxima de 24, en denominación la media fue

de 11.88 con una desviación estándar de 1.46 frente a una puntuación máxima de 15, en

expresión se obtuvo una media de 3.75 con una desviación estándar de 1.28 frente a

una puntuación máxima de 6 y en comprensión la media fue de 12.75 la desviación

estándar de 1.16 sobre la puntuación máxima que era de 15.

Los sujetos de 9- 12 años en la sub-área de repetición la media fue de 23 con una

desviación estándar de 0.95 frente a una puntuación máxima de 24, en denominación la

media fue de 13.83 con una desviación estándar de 1.03 frente a una puntuación

máxima de 15, en expresión la media fue de 4.83 con una desviación estándar de 0.97

frente a una puntuación máxima de 6 y la sub-área de comprensión en la que la media

fue de 14.25 con una desviación estándar de 0.97 frente a la puntuación máxima de 15.

   

60  

Tabla 4.9 Resultados por área y sub-áreas evaluadas.

Área Habilidades espaciales

Edad Sub-áreas Comprensión I-D Expresión I-D

De 6 - 8 años

Media

5.50 5.38

Desviación Estándar

1.60 0.92

De 9 – 12 años

Media

6.17 7.00

Desviación Estándar

1.19 0.85

En la tabla 4.9 se presentan los resultados de las sub-áreas de habilidades espaciales.

Los sujetos de 6- 8 años de edad presentan en la sub-área de comprensión I-D una

media de 5.50 con una desviación estándar de 1.60 frente a una puntuación máxima de

8, en expresión I-D una media de 5.38 con una desviación estándar de 7 frente a una

puntuación máxima de 8.

Los sujetos de 9- 12 años de edad presentan en la sub-área de comprensión I-D una

media de 6.17 con una desviación estándar de 1.19 frente a una puntuación máxima de

8, en expresión I-D una media de 7.00 con una desviación estándar de 0.85 frente a

una puntuación máxima de 8.

   

61  

Tabla 4.10 Resultados por área y sub-áreas evaluadas.

Área Atención

Edad Sub-áreas Cancelación de dibujos

Cancelación de letras

Progresión de dígitos

Regresión de dígitos

De 6 - 8 años

Media

39.13 30.25 3.50 2.75

Desviación Estándar

5.11 6.92 1.31 0.71

De 9 – 12 años

Media

42.08 35.92 4.75 3.17

Desviación Estándar

3.75 5.30 1.22 0.72

En la tabla 4.10 se presentan los resultados de las sub-áreas de atención. Los sujetos de

6-8 años de edad en la sub-área de cancelación de dibujos presentan una media de

39.13 con una desviación estándar de 5.11 sobre una puntuación máxima de 44, en

cancelación de dibujos una media de 30.25 con una desviación estándar de 6.92 frente a

una puntuación máxima de 44, en progresión de dígitos una media de 3.50 con una

desviación estándar de 1.31 frente a una puntuación máxima de 8 y en regresión de

dígitos una media de 2.75 con una desviación estándar de 0.71 frente a una puntuación

máxima de 8.

Los sujetos de 9-12 años de edad en la sub-área de cancelación de dibujos presentan

una media de 42.08 con una desviación estándar de 3.75 sobre una puntuación

máxima de 44, en cancelación de dibujos una media de 35.92 con una desviación

estándar de 5.30 frente a una puntuación máxima de 44, en progresión de dígitos una

media de 4.75 con una desviación estándar de 1.22 frente a una puntuación máxima de

8 y en regresión de dígitos una media de 3.17 con una desviación estándar de 0.72

frente a una puntuación máxima de 8.

   

62  

V. DISCUSIÓN

En este trabajo se investigó el desarrollo cognitivo en niños hospitalizados.

Dicho tema no ha sido estudiado a profundidad y en la actualidad existen pocos estudios

acerca del mismo, es por ello que en la presente investigación se colocaron las

investigaciones relacionadas con el desarrollo cognitivo y con la evaluación del mismo.

A nivel nacional se puede mencionar la investigación de Velásquez (2012), quien evaluó

el estado neuropsicológico actual y los indicadores del deterioro cognitivo que

presentaba un grupo seleccionado de pacientes con diagnóstico de epilepsia. Sabogal y

Molina (1979) también investigaron el desarrollo cognoscitivo y físico de niños

guatemaltecos. A nivel internacional, algunos investigadores han realizado estudios con

temas estrechamente relacionados al desarrollo cognitivo tal como lo presenta González

(2011) quien realizó un estudio comparativo del perfil cognitivo de niños en edad escolar

con tumores cerebrales infratentoriales y supratentoriales que finalizaron el tratamiento

médico.

El presente trabajo determinó el desarrollo cognitivo en niños con enfermedades

crónicas hospitalizados en el área de pediatría del Hospital General San Juan de Dios.

Para efectos de la investigación se analizaron cinco indicadores como elementos de

estudio del desarrollo cognitivo, cuyos resultados serán discutidos a continuación.

La percepción involucra la integridad de las áreas de asociación de la corteza cerebral

sensorial, es indispensable para una adecuada percepción visual, auditiva y táctil. Su

lesión genera diversos tipos de agnosia. Es habitual incluir en una evaluación

neuropsicológica el reconocimiento táctil de objetos con cada mano de manera

independiente, así como el reconocimiento auditivo de estímulos verbales (fonemas) y

estímulos no verbales (sonidos del ambiente) y el reconocimiento visual de objetos y

figuras geométricas (Ardila y Rosselli, 2007). En este estudio se evaluó el área de

percepción, dentro de la misma, se evaluaron las sub-áreas de percepción táctil,

percepción visual y percepción auditiva. La media de los niños de 6-8 años fue de 76.13

frente a la media de los niños de 9-12 años que fue de 79.33, con lo que se puede

constatar que los niños de 6-8 presentan algunas dificultades en el área. En los

   

63  

resultados por sub-área se pudo comprobar que los niños de 6-8 tuvieron más

dificultades la sub-área de percepción táctil y visual con medias de 15. 25 y 39.00 frente

a las medias de los niños de 9-12 años en la sub-área táctil 15.75 y en la sub-área visual

41. 75, dichos resultados coinciden con el estudio realizado por Ison y Anta (2006), en

Argentina, quienes afirmaron que los niños mayores de 11- 13 años pudieron realizar de

mejor manera los ejercicios de percepción visual, a pesar de tener algún tipo de

distractor, no fue el caso de los niños de 5-7 años quienes pudieron realizar las pruebas

de percepción visual, sin embargo presentaron más dificultades al ignorar los estímulos

distractores. Cabe mencionar que la percepción está estrechamente relacionada con el

desarrollo cognitivo, la misma requiere de estímulos diversos para su optimo desarrollo.

La memoria es una función biológica que permite el registro, la retención (o

almacenamiento) de información y la recuperación (o evocación) de la información

previamente almacenada. Es por demás una función muy sensible a diversas

condiciones anormales, según Ardila, Rosselli y Matute (2005). Por su parte, en 2004,

Baron afirmó que los niños con alteraciones en las funciones ejecutivas, tales como la

desorganización y planeación pobre de la conducta, pueden demostrar un desempeño

reducido en las pruebas de memoria.

Dentro de los sujetos que participaron, los niños de 6-8 años tuvieron dificultades

severas en el área de memoria de codificación y memoria lógica, ambas áreas

obtuvieron una media significativamente más baja que la memoria diferida, esto puede

estar relacionado con la privación que tienen los y las niñas al estar en un ambiente

hospitalario en el que se cubren las necesidades primarias de cualquier ser humano, sin

embargo se pierde la estimulación cognitiva que los y las niñas tienen en sus

establecimientos educativos, sobre todo en esa etapa de la primera infancia en la cual

los niños y niñas captan y retienen con mayor facilidad los conocimientos adquiridos.

Sucedió lo contrario con los niños de 9-12 años de edad, quienes tuvieron puntuaciones

netas bastante apegadas a las puntuaciones máximas y sus medias fueron altas, lo cual

denota que a pesar de estar en un ambiente hospitalario, por ser mayores, han adquirido

probablemente más experiencias previas, lo que hace que utilicen su memoria

constantemente. Barrera (2005) detectó dificultades en el área de memoria, por lo que

   

64  

en su investigación implementó un programa llamado “Aprende mejor con gimnasia

cerebral”, el cual tiene como objetivo primordial ejercitar y estimular todas las áreas de

memoria incluyendo la memoria lógica que fue la más afectada en el presente estudio.

Pereyra (2000), en Perú, estudió una batería neuropsicológica exploratoria en español,

para evaluar las fluctuaciones evolutivas normales a los niveles de memoria, los

resultados de esta investigación concluyen que existen diferencias significativas entre las

edades de los niños de la muestra. Por lo cual se deben incluir pruebas que evalúen la

capacidad de registro (o codificación), de almacenamiento y de recobro. Recientemente

se ha enfatizado la importancia que tiene evaluar en los niños los procesos de la

metamemoria, la cual se refiere a las estrategias que el cerebro del niño utiliza para

almacenar o para recobrar la información almacenada tal como lo afirma Ardila y Rosselli

(2007).

Otro elemento importante dentro del desarrollo cognitivo es el lenguaje, dentro de

la evaluación del lenguaje es importante conocer los niveles del desarrollo del lenguaje

esperado en un niño de acuerdo con su edad. En una evaluación neuropsicológica del

lenguaje se busca precisar si los niveles de expresión y de comprensión oral y escrita se

encuentran dentro de los límites normales para la edad y capacidad intelectual del niño.

Para fines de esta investigación se evaluaron las sub- áreas de repetición, expresión,

comprensión y denominación. Los y las sujetos evaluados no presentaron dificultades en

el área del lenguaje, lo cual podría denotar que el área del lenguaje es una de las más

utilizadas y empleadas dentro del ambiente hospitalario. En la aplicación del instrumento

se pudo observar que los y las pacientes que estaban en condiciones de levantarse de

su camilla podían caminar y hablar con otros pacientes de la misma sala o acudir al

pasillo a hablar con el personal de salud del área, incluso madres, padres y cuidadores

estimulan mucho el lenguaje por medio de narraciones e historias para compartir

experiencias con otros pacientes. Velásquez en el (2012) quien investigó acerca de las

funciones cognitivas en pacientes con epilepsia que asistían al Hospital General San

Juan de Dios, en su estudió afirmó que los daños a nivel neuropsicológico fueron en el

área de memoria, concentración y lenguaje, sin embargo en esta última fue donde

menos dificultades presentaron los pacientes. También se puede comparar con la

investigación realizada por Ardila, Matute y Rosselli (2004) en Colombia, quienes

   

65  

realizaron un estudio normativo acerca de la Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI),

los resultados del trabajo muestran que la edad es una variable significativa en la

ejecución de pruebas neuropsicológicas en niños con edades comprendidas entre 5 y 16

años, a la vez que existen algunas funciones cognitivas de cálculo y de lenguaje oral y

escrito en las que no se observan cambios importantes dentro de los intervalos de edad

estudiados.

Las habilidades motoras también forman parte importante del desarrollo cognitivo,

ya que la alteración en las destrezas motoras de un niño pueden reflejar inmadurez

cerebral asociadas a un problema de desarrollo o pueden ser la manifestación de una

lesión cerebral. Dentro de esta evaluación es necesario incluir la evaluación de la

determinación o preferencia manual, ya que también podría ser un indicador de alguna

disfunción cerebral (Lopera, 1998). Dentro de la presente investigación se evaluaron las

habilidades espaciales, tanto la comprensión como la expresión izquierda derecha. Los

resultados demuestran que los niños de 6-8 años obtuvieron puntuaciones bajas en

ambas áreas y las medias fueron de 5.50 y 5.38 sobre una puntuación máxima de 8 en

cada área, mientras que los niños de 9- 12 años presentaron puntuaciones más altas

igualmente las medias. Esto puede suponer que en la primera infancia los niños no

tienen determinada del todo la preferencia manual y se les dificulta ejecutar acciones en

las que deban diferenciar y realizar actividades que evidencien el conocimiento de la

izquierda y derecha. Así mismo es posible que los y las niñas posean el conocimiento de

izquierda – derecha, sin embargo las mayores dificultades se observan en la expresión

por lo que puede estar relacionado con la internalización del conocimiento. Tal como lo

presenta Bermejo (2005), en su estudio quería determinar el desarrollo cognitivo en

niños y niñas, utilizó la prueba STEP (Screening Test for Evaluating Prescholers por sus

siglas en inglés). Este autor afirma que las habilidades espaciales se deben estimular y

se debe promover a los y las niñas un currículo en el que se fomenten actividades en las

que se trabaje las habilidades espaciales ya que esto ayudara al desarrollo óptimo de la

cognición infantil.

La atención es un requisito esencial para el adecuado funcionamiento cognitivo.

Los niños con problemas atencionales presentan dificultades de aprendizaje y poseen

   

66  

una menor capacidad para almacenar información; en consecuencia, el desempeño

académico se ve afectado en este grupo de niños. La atención fue otra de las áreas

evaluadas dentro de la misma, se evaluaron las sub-áreas de cancelación de dibujos,

cancelación de letras, progresión de números y regresión de números, los resultados

demuestran que ambos grupos de niños tanto los de 6-8 años como los de 9-12 años

presentan dificultades en las áreas de progresión y regresión de dígitos, esto puede

estar relacionado con la falta de estimulación auditiva en el área numérica ya que es

poco común que en las instituciones educativas realicen este tipo de ejercicios ya que en

su mayoría son por escrito. Así mismo la capacidad de atención y concentración dentro

del ambiente hospitalario es complicada para el niño puesto que está expuesto a ruidos

constantes y/o permanentes, interrupciones del personal de salud, etc. Rivera (2003) que

estudió la atención, observación, fundamentos del razonamiento y orientación espacio

temporal, el objetivo de la investigación fue determinar la incidencia de las series del

programa “Pienso” en las habilidades cognitivas en un grupo de alumnos de segundo

primaria. Los resultados fueron que los y las estudiantes que habían realizado el

programa poseían mejores habilidades cognitivas tanto en el área de atención como en

orientación espacio temporal.

Finalmente, cabe mencionar que los procesos cognitivos incluyen una variedad de

funciones mentales tales como atención, memoria, aprendizaje, percepción, lenguaje y

capacidad para solucionar problemas. Cada una de estas funciones continúa una

secuencia propia de desarrollo que se correlaciona con la maduración de sistema

nervioso central (Harris, 1995). También, es necesario evaluar periódicamente el

desarrollo cognitivo de niños y niñas ya que esto permitirá detectar tempranamente las

alteraciones cognitivas y comportamentales; así como los trastornos y déficits

específicos en atención, memoria y precepción que harán que el niño o la niña tenga

una atención pronta y su evolución sea más favorable.

   

67  

VI. CONCLUSIONES

El desarrollo cognitivo de los infantes puede disminuir o detenerse al estar largos

periodos hospitalizados, debido al cambio en su rutina diaria, lo cual limita su

desarrollo biopsicosocial. Los niños de 6-8 años presentan dificultades en el área

de percepción, específicamente en las sub-áreas de percepción táctil y visual,

esto está relacionado con la falta de estimulación perceptual que viven los

infantes dentro del ambiente hospitalario.

La hospitalización de un niño responde a las situaciones de salud enfermedad que

presenta en su vida, sin embargo debido a la priorización de la patología se deja

de lado la estimulación del desarrollo cognitivo en la primera infancia esto se ve

reflejado en las dificultades presentadas por los niños de 6-8 años evaluados en el

área de memoria en las sub-áreas de memoria de codificación y memoria lógica.

El área de lenguaje oral fue una de las áreas en las que los infantes, en general,

no revelaron dificultades, esto puede relacionarse con el frecuente empleo y uso

del lenguaje oral dentro del ambiente hospitalario.

La determinación o preferencia manual fue una de las problemáticas más

marcadas en el área de habilidades espaciales, específicamente para el grupo de

niños de 6-8 años de edad.

En el área de memoria los niños de 9-12 años de edad obtuvieron puntuaciones

máximas bastante cercanas a las puntuaciones óptimas lo que denota que a

pesar del ambiente hospitalario al en el que se encuentran no presentan

dificultades en esta área.

   

68  

Los niños de 9-12 años presentaron dificultades en el área de atención,

específicamente en las sub-áreas de progresión y regresión de dígitos, esto

relacionado con la falta de estimulación auditiva numérica y con los distractores a

los que están expuestos constantemente, dentro del ambiente hospitalario.

   

69  

VII. RECOMENDACIONES Solicitar apoyo a las unidades de neuropsicología y/o neurología pediátrica para que

evalúen periódicamente el desarrollo cognitivo de los y las pacientes del área de

pediatría y así evitar el deterioro del mismo por medio de programas de estimulación

específicos.

Realizar talleres informativos y de capacitación sobre desarrollo cognitivo y las

implicaciones sobre el desarrollo evolutivo de los y las niñas; dirigidos a padres,

cuidadores y personal que atiende en el área de pediatría para que conozcan el

tema. Trabajar interdisciplinariamente con las unidades de psicología, neuropsicología,

estimulación temprana, entre otras, para implementar un programa de estimulación y

desarrollo cognitivo, dentro de la institución, en beneficio de los niños hospitalizados. Educar a los padres y/o cuidadores durante el tiempo de hospitalización para que

ellos o ellas apoyen el proceso realizando actividades que eviten el deterioro

cognitivo en sus hijos internados, estimulando las áreas de memoria, atención,

percepción y lenguaje mediante diversos juegos educativos, que permitan el

desarrollo de destrezas y habilidades. (Ver Anexo 2) Es recomendable que los estudiantes que realizan la práctica profesional supervisada

del quinto año de la licenciatura de Psicología Clínica de la Universidad Rafael

Landívar, roten por el área de Neuropsicología infantil para que realicen las

evaluaciones neuropsicológicas infantiles, además de ofrecer el tratamiento

adecuado como parte de su entrenamiento.

   

70  

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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International Universities Press.

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Zelicman, A. y Repetto N. La importancia del juego en la recuperación de niños

hospitalizados. Tesis inédita, Fundación Hospitalaria, Argentina.

   

78  

ANEXOS

   

   

79  

Anexo 1

FORMATO DE CALIFICACIÓN Nombre del o la paciente:

Edad: Fecha de nacimiento:

Fecha de aplicación: Tiempo de Hospitalización:

Escolaridad: ÁREA A EVALUAR: PERCEPCIÓN

Sub-área a evaluar: Táctil Un punto por cada objeto reconocido puntuación máxima 16pts. 8 pts. la mano derecha y 8pts. por la mano izquierda

Mano derecha Objeto 1 punto 0 puntos

Pelota Peluche Muñeca Cepillo Esponja Vaso Carro Libro

Mano izquierda Objeto 1 punto 0 puntos

Pelota Peluche Muñeca Cepillo Esponja Vaso Carro Libro

PUNTUACIÓN TOTAL: Sub-área a evaluar: Visual- Imágenes superpuestas Un punto por el reconocimiento correcto de cada dibujo. Puntuación máxima 16.

Objeto 1 punto 0 puntos Papel higiénico Cepillo dental Pasta dental Peine Jabón Vaso Búho Perro Pato Elefante Gato Delfín Tornillo Serrucho Hacha Martillo

PUNTUACIÓN TOTAL:

   

80  

Sub-área a evaluar: Visual- imágenes borrosas 3 puntos por la imagen menos nítida. 2 puntos por la imagen con nitidez intermedia. 1 punto por la imagen con mayor nitidez. Puntuación máxima 15.

Objeto 3 puntos menos nítida

2 puntos nitidez intermedia

1 punto mayor nitidez

Manzana Pelota Flor Elefante Carro

PUNTUACIÓN TOTAL:

Sub-área a evaluar: Visual- cierre visual 1 punto por cada imagen identificada. Puntuación máxima 8.

Objeto 1 punto 0 puntos

Cerdo Árbol Sombrilla Manzana Camisa Pantalón Estrella Cara

PUNTUACIÓN TOTAL:

Sub-área a evaluar: Visual- reconocimiento de expresiones 1 punto por cada imagen identificada. Puntuación máxima 8.

Expresión 1 punto 0 puntos Alegre Asustado Sonriente Desanimado Enojado Avergonzado Llorando/triste Gruñón/enojado

PUNTUACIÓN TOTAL:

   

81  

Sub-área a evaluar: Visual- percepción de sonidos ambientales 1 punto por cada imagen identificada. Puntuación máxima 8.

Expresión 1 punto 0 Puntos Aplausos

Lluvia Llanto

Trompeta Puerta

Canarios/pájaros Risa Agua

PUNTUACIÓN TOTAL:

Sub-área a evaluar: Percepción fonémica 1 punto por cada reconocimiento correcto. Puntuación máxima 20. HOJA ANEXADA PUNTUACIÓN TOTAL:

ÁREA A EVALUAR: MEMORIA Sub-área a evaluar: MEMORIA- Codificación – lista de palabras

1 punto por cada palabra recordada. Puntuación máxima para niños de 5-8 años 36 puntos. Puntuación máxima para niños de 9-16 años 48 puntos. * Nota: los niños menores de 8 años deberán realizar el ejercicio hasta el ítem No. 9.

No. Animales Ensayo 1

Ensayo 2

Ensayo 3

Ensayo 4

1. León 2. Gato 3. Cebra 4. Mariposa 5. Mano 6. Cuello 7. Piernas 8. Boca 9.* Mandarina 10. Fresa 11. Banano 12. Piña

PUNTUACIÓN TOTAL:

   

82  

Sub-área a evaluar: MEMORIA- Codificación – memoria

de un texto (memoria lógica) 1 punto por cada idea recordada. Puntuación máxima 15.

No. Ideas Idea textual expresada por el niño/a

Puntuación

1. El mosquito le dice al león usted

no es más fuerte que yo.

2. El mosquito desafía al león a un combate.

3. El mosquito hizo un zumbido.

4. El mosquito atacó al león.

5. El mosquito picó al león muchas veces en la nariz.

6. El león estaba muy molesto e incomodo.

7. El león empezó a arañarse con sus propias garras.

8. El león renunció al combate.

9. El mosquito orgulloso de su victoria.

10. El mosquito zumba nuevamente.

11. El mosquito se enredó en una tela de araña.

12. La araña se acercó al mosquito.

13. El mosquito se siente avergonzado.

14. El mosquito dice que el a peleado contra los más fuertes y poderosos.

15. El mosquito muere porque la araña se lo come.

OTRAS

PUNTUACIÓN TOTAL:

   

83  

Sub-área a evaluar: MEMORIA- evocación diferida- recuperación espontánea de lista

de palabras. 1 punto por cada palabra recordada. Puntuación máxima para niños de 5-8 años 9 puntos. Puntuación máxima para niños de 9-16 años 12 puntos. * Nota: los niños menores de 8 años deberán realizar el ejercicio hasta el ítem No. 9.

No.

Animales 1 punto 0 puntos

1. León 2. Gato 3. Cebra 4. Mariposa 5. Mano 6. Cuello 7. Piernas 8. Boca 9.* Mandarina 10. Fresa 11. Banano 12. Piña

PUNTUACIÓN TOTAL:

ÁREA A EVALUAR: LENGUAJE ORAL Sub-área a evaluar: LENGUAJE ORAL- Repetición de

sílabas Un punto por cada repetición correcta. Puntuación máxima 8.

Sílabas 1 punto 0 puntos

Sa Te Mi So Mo Fu De Pe

PUNTUACIÓN TOTAL:

   

84  

Sub-área a evaluar: LENGUAJE ORAL- Repetición de palabras

Un punto por cada repetición correcta. Puntuación máxima 8.

Palabras 1 punto 0 puntos

Sol

Tomate

Sombrilla

Puerta

Zapato

Dedo

Naranaja

Arena

PUNTUACIÓN TOTAL:

Sub-área a evaluar: LENGUAJE ORAL- Repetición de oraciones

Un punto por cada repetición correcta. Puntuación máxima 8.

Oraciones 1 punto 0 puntos

Los niños salen a jugar pelota.

Las señoras del mercado venden frutas y verduras.

Sofía cocina pasteles deliciosos.

Mi mamá corta y riega las flores.

Los pájaros hicieron su nido en el árbol.

El perro de Andrea es muy juguetón.

El carpintero serrucha la madera para hacer muebles.

Mi maestra me dejo una tarea.

PUNTUACIÓN TOTAL:

   

85  

Sub-área a evaluar: LENGUAJE ORAL- expresión- denominación de imágenes.

Un punto por cada respuesta correcta. Puntuación máxima 15.

Imagen denominada 1 punto 0 puntos Suéter Lentes Gorra Maleta/maletín Pantalón Calcetines Chaqueta/ saco Corbata Playera/camisa Cincho Zapatos Bufanda Mochila Sombrero Prendas de vestir para hombre

PUNTUACIÓN TOTAL:

Sub-área a evaluar: LENGUAJE ORAL- expresión- relato de un texto: coherencia narrativa.

La coherencia se evalúa dentro de una escala de 1 (dice solamente palabras aisladas, sin lograr dar estructura de narrativa al relato) a 6 (la historia es correcta sintácticamente y conserva su complejidad pragmática). La puntuación máxima es 6. En un día caluroso una hormiga buscaba algo de agua, después de tanto buscar llegó hasta un manantial. Para llegar hasta el manantial debió trepar una larga hoja, mientras trepaba resbaló y cayó al agua. Una Paloma que se encontraba sobre un árbol desprendió una hoja y se la arrojó a la corriente. La Hormiga subió a la hoja y así flotó a salvo hasta la orilla. Mientras un cazador de la zona apuntaba a la paloma tratando de cazarla, imaginando lo que estaba por hacer, la hormiga se apuró a picarlo en el talón. Al sentir el dolor, el cazador soltó el arma y entonces la Paloma aprovechó para alzar vuelo y salvarse.

PUNTUACIÓN TOTAL:

   

86  

Sub-área a evaluar: LENGUAJE ORAL- comprensión- designación de imágenes

Un punto por cada respuesta correcta. Puntuación máxima 15.

Imagen denominada 1 punto 0 puntos Sombrero Lentes Blusa Falda Pantalón Bolsa Chaqueta/ saco/ suéter Collar Bufanda Cincho Zapatos Perfume Brasier – calzón/traje de baño/calzoneta

Vestido Prendas de vestir para mujer

PUNTUACIÓN TOTAL:

ÁREA A EVALUAR: HABILIDADES ESPACIALES Sub-área a evaluar: Comprensión derecha-izquierda Un punto por cada instrucción correcta. Puntuación máxima 8.

INSTRUCCIONES 1 punto 0 puntos

tócate el oído derecho. Levanta la mano izquierda Mueve/señala tu pie derecho. Cierra tu ojo izquierdo. Llévalo a la esquina derecha. Ahora a la esquina izquierda. A partir de allí avanza y ahora cruza a la derecha. Luego avanza y gira a la izquierda.

PUNTUACIÓN TOTAL:

   

87  

Sub-área a evaluar: Comprensión y expresión derecha-

izquierda Un punto por cada instrucción correcta. Puntuación máxima 8.

INSTRUCCIONES 1 punto 0 puntos tócate el brazo derecho. Levanta la mano derecha Señala tu ojo derecho. Mueve tu pie izquierdo Instrucciones dadas y realizadas por el niño/a.

PUNTUACIÓN TOTAL:

ÁREA A EVALUAR: ATENCIÓN Sub-área a evaluar: Cancelación de dibujos

Un punto por cada conejo grande tachado. Puntuación máxima 44. HOJA ANEXADA

PUNTUACIÓN TOTAL:

Sub-área a evaluar: Cancelación de letras

Un punto por cada letra “A” tachada. Puntuación máxima 44 HOJA ANEXADA

PUNTUACIÓN TOTAL:

Sub-área a evaluar: Dígitos en progresión La puntuación representa el número de dígitos repetidos correctamente. La puntuación máxima es 8. *Nota: Ambos ítems pueden ser modificados de acuerdo a la población evaluada, debido a la dificultad que representan.

Listado de dígitos 1 punto

0 puntos

2, 5 2, 6, 8 7,8,9 3, 4, 5, 2 1, 0, 2, 5, 9 8, 7, 9, 1, 2, 3 7, 6, 8, 9, 3, 1, 0 3, 4, 5, 6, 2, 9, 2, 1

PUNTUACIÓN TOTAL:

*  *    ]*  

   

88  

PUNTUACIONES TOTALES Puntuaciones por área evaluada Puntuación Obtenida

Percepción

Memoria

Lenguaje

Habilidades Espaciales

Atención

PUNTUACIÓN GLOBAL

Observaciones: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sub-área a evaluar: Dígitos en regresión La puntuación representa el número de dígitos repetidos correctamente. La puntuación máxima es 8. *Nota: Ambos ítems pueden ser modificados de acuerdo a la población evaluada, debido a la dificultad que representan.

Listado de dígitos 1 punto 0 puntos 2, 5 2,6,8 7,8,9 3, 4, 5, 2 1, 0, 2, 5, 9 8, 7, 9, 1, 2, 3 7, 6, 8, 9, 3, 1, 0 3, 4, 5, 6, 2, 9, 2, 1

* *

PUNTUACIÓN TOTAL:

   

89  

Anexo 2

Actividades practicas para el desarrollo cognitivo

A continuación se presenta la propuesta de ejercicios

prácticos y básicos para fortalecer el desarrollo cognitivo en

población pediátrica hospitalizada. Éste es un aporte para los

padres, madres y/o cuidadores de los pacientes del área de

pediatría, así como para los niños o niñas que serán

beneficiados con los ejercicios. Está diseñado para ser

utilizado dentro de un ambiente hospitalario, se sugiere que

sea adaptado al estado de salud del paciente, edad y el grado

de dificultad en que se realicen. Las actividades pueden ser

aplicadas por padres, madres cuidadores y personal de salud.

Dentro del documento encontrará una lista de actividades,

materiales a utilizar y las instrucciones para su aplicación,

puede emplear las actividades por separado y realizarlas

periódicamente mientras el niño o niña termina su periodo de

hospitalización. Las acciones aquí descritas estimulan el

desarrollo cognitivo de los infantes de forma cercana y fácil.

Fuente: CD Carson Dellosa MR.

   

90  

El inspector de colores

Instrucciones Áreas a fortalecer

Materiales

Solicite al niño que le diga su color favorito. En

cuanto el niño responda dígale “El día de hoy

serás un inspector de colores y me ayudaras a

encontrar todos los objetos, letras, fotos que

contengan ese color en estas hojas”. Indíquele

que observe cuidadosamente cada página y que

trate de encontrar la mayor cantidad de

objetos posibles en un minuto, que sean del

color mencionado por el niño. Posteriormente

solicite al niño que sin ver le diga qué objetos

fueron los encontrados.

Memoria

Percepción

Visual

Atención

Concentración

Lenguaje oral

Un

periódico,

prensa o

revista a

colores.

 

Fuente: CD Carson Dellosa MR.

   

91  

Listado de Nombres

Instrucciones Áreas a fortalecer Si el niño tiene posibilidades de

levantarse de la cama pídale que den

una ronda por la sala de pediatría y

que pregunte los nombres de todas las

personas que pueda. Luego regresen a

su cama y pregúntele ¿Recuerdas

cuantos nombres iniciaban con la letra

___? Y mencione una letra, si no es

posible mencionarle la letra emita el

sonido inicial. Trate que el niño diga

tantos nombres como recuerde. Si no

se puede levantar el niño puede

realizar la actividad desde su lugar.

Percepción Auditiva

Memoria

Atención

Lenguaje Oral

comprensivo y

expresivo

 

Fuente: CD Carson Dellosa MR.

   

92  

Bolsa Mágica Instrucciones Áreas a

fortalecer Materiales

Coloque en una bolsa plástica

obscura todos los objetos que

pueda, luego colóquele una venda

en los ojos al niño y pida que meta

sus manos para buscar los objetos

en la “Bolsa mágica”, luego pídale

que trate de adivinar qué es lo que

está tocando. Si responde

correctamente felicítelo y si no lo

logra anímelo para que lo siga

intentando. En esta actividad podrá

colocar en la bolsa los objetos que

tenga a su alcance y cuantos quiera.

Percepción

Auditiva

Memoria

Atención

Lenguaje

Oral

comprensi

vo y

expresivo

Bolsa

plástica

obscura.

Objetos

varios

(vasos,

hojas,

cucharas,

ropa, etc.)

Objetos que

no sean

cortopunzan

tes.

Venda o algo

para cubrir

los ojos.

 

Fuente: CD Carson Dellosa MR.

   

93  

El Rey Pide Instrucciones Áreas a fortalecer

Indíquele al niño “Vamos a jugar a

que yo soy el Rey y te voy a pedir

algunas instrucciones: tú debes

realizar lo que te pida”. Luego de

instrucciones como “El rey pide que:

Te toques el ojo derecho, te

sientes, te pares, te toques la

pierna izquierda, camines hacia la

puerta, etc”. Al finalizar solicite al

niño que sea el Rey y usted deberá

realizar las acciones que le indiquen.

Habilidades espaciales

Memoria

Percepción auditiva

Lenguaje oral

 

Fuente: CD Carson Dellosa MR.

   

94  

El preguntón

Fuente: CD Carson Dellosa MR.

Instrucciones Áreas a fortalecer

Materiales

Muéstrele al niño cualquier

objeto que tenga a la mano y

luego pregúntele ¿Cómo se

llama esto? ¿De qué color es?

¿Para qué sirve? Luego con

todas las características

descritas por el niño

solicítele que le cuente una

historia de ese objeto y que

trate de ponerle la mayor

cantidad de detalles posible.

Observe y escuche

cuidadosamente la narrativa

y trate de identificar si lleva

una secuencia en el relato.

Percepción

auditiva

Percepción

visual

Lenguaje

oral

Atención

Objetos varios,

no

cortopunzantes.

 

   

95  

Referencias Bibliográficas

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[Imagen de signo de interrogación]. Recuperado de:

http://es.glee.wikia.com/wiki/Archivo:Signo-de-interrogacion.gif