UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - … · uniforme de los granos de haluro de plata cuando la...
48
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira “ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PROFUNDIDAD DE LESIONES DE CARIES DENTAL PROXIMAL EN PIEZAS MOLARES DECIDUAS ENTRE UN SISTEMA DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Y UN SISTEMA DE RADIOLOGÍA DIGITAL PSP, EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS DEL COLEGIO FÉ Y ALEGRIA DEL DISTRITO DE SAN MARTÍN DE PORRES LIMA 2003” TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA SERGIO EDUARDO SÁNCHEZ VELASCO LIMA – PERÚ 2006
Transcript of UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - … · uniforme de los granos de haluro de plata cuando la...
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán Neira
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PROFUNDIDAD DE
LESIONES DE CARIES DENTAL PROXIMAL EN
PIEZAS MOLARES DECIDUAS ENTRE UN SISTEMA
DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Y UN SISTEMA DE
RADIOLOGÍA DIGITAL PSP, EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS
DEL COLEGIO FÉ Y ALEGRIA DEL DISTRITO DE SAN
MARTÍN DE PORRES LIMA 2003”
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
SERGIO EDUARDO SÁNCHEZ VELASCO
LIMA – PERÚ
2006
1
ASESOR:
Dr. Víctor Calderón Ubaqui
MIEMBROS DEL JURADO:
PRESIDENTE : Dr. Jorge Beltrán
SECRETARIO : Dr. Alexis Evangelista
MIEMBRO : Dr. Guido Perona
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 21 DE MARZO DEL 2006
CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD
2
A mis papas Bubby y Marisol, mis
hermanas Roxana y Adriana por
todo el amor que me dan, el
incansable esfuerzo, los grandes
sacrificios y la confianza en que sea
mejor.
A mis tíos Carola y Raúl, mis primos
Renzo, Carito y Jimena, por hacerme
sentir siempre como en mi casa, como
un hijo y hermano más.
A mis Abuelos por los maravillosos
padres que me dieron.
A mis amigos, que nunca me
abandonaron, ni se cansaron
de apoyarme para que siguiera
adelante.
3
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo de investigación es comparar la profundidad de
lesiones de caries dental próximal, en piezas molares deciduas entre los sistemas de
radiología convencional y digital PSP, utilizando la técnica de aleta de mordida para
determinar así la concordancia diagnóstica en ambas técnicas, en niños de 6 a 8 años
del colegio Fé y Alegría del Distrito de San Martín de Porres.
Al utilizar el coeficiente de concordancia Kappa se obtuvo un resultado de 0.62 lo
que muestra una buena concordancia de valores entre el diagnóstico radiológico
convencional y el diagnóstico radiológico digital, con una significancia de p < 0.001,
lo cual nos indica que las diferencias diagnósticas entre ambos sistemas, el
convencional y el digital, no son significantes, por lo cual se podría afirmar la no
existencia de diferencias entre uno y otro, lo que posibilita la utilización de cualquiera
de estos en la practica diaria. Más esas ligeras discrepancias si nos llevan a pensar en
que uno debe ser cuidadoso a la hora de la toma y digitalización de las imágenes a
evaluar para no llegar a diagnósticos alterados.
Palabras claves: Radiología, radiografía digital dental, caries dental, niños.
4
LISTA DE ABREVIATURAS
CCD Charge Couple Device (Dispositivo de Carga Acoplada)
PSP Photo-Stimulated Phosphor (Fósforo Fotoestimulado)
SPSS Statistical Package for the Social Science (Paquete Estadístico para
Ciencias Sociales)
(k) Prueba estadística no paramétrica del índice de Kappa
p Significancia
Rx Radiografía
N Grupo muestral
5
TABLA DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 1
II. OBJETIVOS 6
II.1 Objetivo General 6
II.2 Objetivos Específicos 6
III. MATERIALES Y MÉTODOS 7
III.1 Tipo de Estudio 7
III.2 Población 7
III.3 Grupo Muestral 7
III.4 Criterios de Inclusión 8
III.5 Definición de Variables 8
III.6 Método 9
III.7 Registro de la Información 11
III.8 Plan de Análisis 11
IV. RESULTADOS 12
V. DISCUSIÓN 26
VI. CONCLUSIONES 30
VII. SUGERENCIAS 31
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 32
ANEXOS 34
6
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.Tabla N º1:
CARACTERÍSTICAS DE PIEZAS MOLARES
DECIDUAS EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS DEL
COLEGIO FÉ Y ALEGRÍA, DISTRITO DE SAN
MARTÍN DE PORRES 2003
15
Tabla N º2:
FRECUENCIA DE PROFUNDIDAD DE LAS
LESIONES DE CARIES DENTAL ENCONTRADAS
EN PIEZAS MOLARES DECIDUAS SEGÚN LOS
MÉTODOS CONVENCIONAL Y DIGITAL EN NIÑOS
DE 6 A 8 AÑOS DEL COLEGIO FÉ Y ALEGRÍA,
DISTRITO DE SAN MARTÍN DE PORRES 2003
16
Tabla N º3:
PROFUNDIDAD DE CARIES DENTAL CON RX
CONVENCIONAL Y RX DIGITAL, SEGÚN
SUPERFICIE DE PIEZA MOLAR DECIDUA EN
NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS DEL COLEGIO FÉ Y
ALEGRÍA, DISTRITO DE SAN MARTÍN DE PORRES
2003
20
Tabla N º4:
PROFUNDIDAD DE LESIONES DE CARIES DENTAL
EN PIEZAS MOLARES DECIDUAS ENCONTRADAS
EN RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL Y DIGITAL,
SEGÚN MOLAR DECIDUA EN NIÑOS DE 6 A 8
AÑOS DEL COLEGIO FÉ Y ALEGRÍA SAN MARTÍN
DE PORRES 2003
21
Tabla Nº 5: CONCORDANCIAS Y DISCREPANCIAS DE LA
RADIOGRAFÍA DIGITAL EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS
DEL COLEGIO FÉ Y ALEGRÍA SAN MARTÍN DE
PORRES 2003
22
7
Tabla Nº 6: COMPARACIÓN DE LA PROFUNDIDAD EN
LESIONES DE CARIES DENTAL PROXIMAL EN
MOLARES DECIDUAS ENTRE EL SISTEMA DE
RADIOLOGÍA DIGITAL Y EL SISTEMA DE
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL EN NIÑOS DE 6 A 8
AÑOS DEL COLEGIO FE Y ALEGRÍA SAN MARTÍN
DE PORRES 2003
25
8
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.Gráfico N º1:
FRECUENCIA DE COMPARACIÓN DE LA RX.
CONVENCIONAL Y DIGITAL
17
Gráfico Nº 2:
DIAGNÓSTICO DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL 18
Gráfico Nº 3: DIAGNÓSTICO DE RADIOLOGÍA DIGITAL 19
Gráfico Nº 4: CONCORDANCIAS Y DISCREPANCIAS DE LA
RADIOGRAFÍA DIGITAL EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS
DEL COLEGIO FÉ Y ALEGRÍA SAN MARTÍN DE
PORRES 2003
23
Gráfico Nº 5: CONCORDANCIAS Y DISCREPANCIAS DE LA
RADIOGRAFÍA DIGITAL EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS
DEL COLEGIO FÉ Y ALEGRÍA SAN MARTÍN DE
PORRES 2003
24
9
1
I. INTRODUCCIÓN
Una de las enfermedades más frecuentes que afectan a la población mundial es la
caries dental. Durante muchos años se ha estudiado el origen, la prevención y el
tratamiento contra dicha enfermedad, existiendo aún muchas dificultades en el
diagnóstico clínico y radiográfico de las lesiones de caries dental.
Existen diversos métodos de diagnóstico para determinar la presencia de lesiones de
caries dental, siendo uno de estos la radiología.
Probablemente, la razón más frecuente para tomar radiografías dentales en la práctica
odontológica, sea el descartar la presencia de lesiones de caries dental: enfermedad
infectocontagiosa, que provoca una pérdida localizada de minerales en los dientes
afectados, causada por los ácidos orgánicos provenientes de la fermentación
microbiana de los carbohidratos de la dieta.1
La radiología es una ciencia que estudia las radiaciones ionizantes procedentes de los
rayos X y de la radioactividad natural o artificial en sus aplicaciones al diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades.2-7
Por la naturaleza de la enfermedad, las radiografías son útiles para detectar las
lesiones de caries dental, puesto que la desmineralización y destrucción de las
estructuras dentales duras produce una pérdida de la densidad de los tejidos afectados.
Esta menor densidad, permite una mayor penetración de los rayos X en el área de la
lesión, de tal manera que, en la radiografía, aparece como una imagen radiolúcida.2-4,9
Mientras que los exámenes radiográficos constituyen herramientas auxiliares que
resultan muy útiles para hacer un correcto diagnóstico, un examen de caries dental no
se considera completo sin radiografías que permitan al profesional identificar las
lesiones que no se puedan observar a nivel clínico, así como la evaluación de la
extensión y gravedad de éstas.
En la actualidad hay varios métodos para detectar las lesiones de caries dental antes
de que lleguen a comprometer el tejido pulpar. El estudio radiográfico de aleta de
mordida es el más empleado, con la finalidad que el odontólogo pueda establecer la
distancia que existe entre la limitante de la lesión de caries dental y la cámara pulpar.
1
2
Asimismo, se busca obtener imágenes radiográficas de alta calidad con una dosis de
radiación mínima para el paciente. Con la radiología convencional se puede obtener
imágenes radiográficas de alta calidad pero la radiación es muy considerable en
comparación con las nuevas técnicas radiográficas.2-7
La radiología digital es una de las técnicas nuevas que busca obtener imágenes
radiográficas de alta calidad con una menor radiación. En el futuro podría sustituir a
la radiología convencional pero aún no hay estudios que puedan certificar con
exactitud que esto haya sucedido.2-8
La película radiográfica está compuesta por dos elementos principales: la emulsión y
la base. La emulsión contiene cristales de haluro de plata y una matriz de gelatina en
las que están suspendidos los cristales. Los granos de haluro de plata se componen de
bromuro de plata y, en menor cantidad de yoduro de plata. La presencia de yoduro de
plata aumenta mucho la sensibilidad de la emulsión, porque tiene un diámetro mayor
que los de bromuro, reduciendo la dosis de radiación necesaria para obtener una
imagen diagnóstica adecuada. Es importante mencionar que la fotosensibilidad de los
cristales de haluro de plata dependerá de la incorporación de un contaminante de
azufre durante su fabricación. La gelatina, en cambio, mantiene una dispersión
uniforme de los granos de haluro de plata cuando la película entra al procesado; la
gelatina absorbe las soluciones de revelado, permitiendo que las sustancias químicas
entren en contacto con los granos de haluro de plata y reaccionen con ellos. También
está constituida por la base, cuya función es la de soportar la emulsión de gelatina y
granos de haluro de plata sensibles a la luz. La base debe ser flexible para permitir
una manipulación fácil. Esta base está compuesta de un poliéster de tereftalato de
polietileno y mide aproximadamente 0.2 mm de espesor.2-7
Una película radiográfica es una placa fotográfica adaptada para uso médico y dental.
En el caso de la radiografía dental la imagen fotográfica se produce en la película
cuando esta se expone a los rayos X que pasan a través de los dientes y las estructuras
adyacentes.2-7
La película periapical tiene, sin lugar a dudas, diferentes aplicaciones entre las que se
encuentran el diagnóstico de caries, de lesiones apicales, el nivel del hueso alveolar,
etc. Se presenta en cuatro tamaños: el 0, que se utiliza en niños pequeños; el 1, que se
emplea en las proyecciones anteriores; el 2, que es indicado para periapicales, y que
2
3
en nuestro medio se utiliza para la técnica de aleta de mordida; el 3, indicado para
técnica de aleta de mordida, pero que no se utiliza en nuestro medio.2-7
Pese al desarrollo de las películas radiográficas en el tiempo, con lo que se han hecho
más rápidas y por consiguiente se han conseguido reducciones significativas en la
dosis de exposición a los rayos X, aun presentan problemas como:10
• Es un detector de fotones ineficiente, porque requiere de altas cantidades de
radiación para poder obtener una imagen.
• Provee de una imagen estática que no puede ser significativamente cambiada.
• Requiere de procesado, con el riesgo asociado a la pérdida de información debido
a condiciones sub-óptimas de procesamiento.
• El procesado requiere soluciones químicas que son alergénicas y ambientalmente
contaminantes.
• Requiere de una dosis de radiación relativamente alta.
• Es sensible a variaciones de exposición.
Durante un siglo la película radiográfica fue el único medio de recepción de imágenes
radiográficas. Sin embargo, la tecnología radiográfica está siempre buscando mejoras
en la calidad de imágenes, reducción de la dosis de radiación del paciente, y disminuir
el tiempo de toma de la radiografía, es por esto que en la actualidad la radiología
convencional está siendo suplantada por la radiología digital debido a las numerosas
ventajas que presenta como:10-12
• Las imágenes digitales son susceptibles a modificaciones como contraste,
densidad y bordes que comparadas con la película que es estática pueden
incrementar la exactitud en el diagnóstico de caries dental, siendo esto una gran
ventaja.
• Menor dosis de radiación al paciente.
• Ecológicas por la no utilización de soluciones reveladoras ni fijadoras.
• Mayor facilidad para almacenamiento, transmisión, intercambio de imágenes.
Sin embargo su gran desventaja es que pueden ser alteradas y utilizadas en forma no
ética por esa capacidad de manipulación.
3
4
Actualmente existen 2 diferentes conceptos de detectores de luz para la adquisición de
imágenes digitales: las indirectas como digitalización de imágenes utilizando
scanners, cámaras fotográficas digitales, de video, etc. Y las directas, como el
dispositivo de carga acoplada (CCD) y la placa de almacenamiento de fósforo (PSP),
de la cual tratará el presente estudio. La mayoría de los sistemas digitales
comercialmente disponibles son sistemas CCD, y la imagen es mostrada
inmediatamente en un monitor de computadora después de la exposición del sensor.
Sin embargo, estos sistemas tienen muchas desventajas tales como un detector que
genera incomodidad al paciente al momento de colocar el sensor en posición y
obtener una imagen adecuada, en algunos casos la necesidad de un cable de conexión
entre el sensor y la computadora, una pequeña área activa de fotodetector y un rango
dinámico relativamente estrecho, así mismo como el alto costo de dichos equipos .
El sistema de almacenamiento de fósforo fue introducido por primera vez por Fuji
(Tokio, Japón) en 1981, pero solo a partir del año 1990 se volvió una realidad en
imágenes radiográficas digitales intraorales, con la presentación del sistema Digora
por Soderex (Helsinki, Finlandia). Esta placa de imágenes consiste en partículas de
fósforo activado introducidas en una mezcla de polímeros y cubierta de una base
plástica. La placa luminiscente fotoestimulable es usada para almacenar más del 50%
de la energía de los rayos X en la placa produciendo una imagen latente. La
información contenida en la placa es liberada por la exposición a una luz láser
activado con un scanner. La placa de almacenamiento de fósforo es aproximadamente
del mismo tamaño y volumen que en una película convencional; y no hay cables de
conexión. Además de presentar placas de imágenes en dos tamaños, una
correspondiente a la película de tamaño cero y otro de tamaño dos.9,13
Hay diversos tipos de sistemas digitales que ofrecen características diversas, pero que
tienen como base el mismo principio. Digora® es un sistema digital directo que utiliza
un plato de imagen de fósforo fotoestimulable, que requiere dosis de radiación muy
pequeñas en comparación con la película convencional. Las imágenes obtenidas
pueden ser modificadas mediante un software, como en cualquier sistema digital.4,10-14
El paquete informático Digora® para Windows 2.0, junto con el scanner Digora®, es
un sistema digital para tomar, manipular y archivar radiografías intraorales y
extraorales que ha sido desarrollado desde 1997 en Suecia. 4
4
5
En nuestro medio, los estudios sobre radiología digital no son muchos, debido a la
poca accesibilidad que se tiene a estos nuevos equipos por sus altos costos y su poca
difusión en la comunidad odontológica de nuestro país.
La importancia de este estudio radica principalmente en que en nuestro país y en la
literatura mundial no existen estudios sobre radiología digital “in vivo” para lesiones
de caries dental.
El objetivo del presente trabajo de investigación es comparar la profundidad de
lesiones de caries dental proximal en piezas molares deciduas entre los sistemas de
radiología convencional y digital PSP utilizando la técnica de aleta de mordida, para
determinar así la concordancia diagnóstica en ambas técnicas, en niños de 6 a 8 años
del colegio Fe y Alegría del Distrito de San Martín de Porres.
5
6
II. OBJETIVOS
II.1 OBJETIVO GENERAL
• Comparar la profundidad de lesiones de caries dental proximal en piezas
molares deciduas utilizando la técnica de aleta de mordida entre el
sistema de radiología convencional y el sistema de radiología digital PSP
en niños de 6 a 8 años del colegio Fé y Alegría del distrito de San Martín
de Porres (Lima, 2003).
II.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Determinar mediante el método de radiología convencional, la presencia y
profundidad de lesiones de caries dental proximal en piezas molares
deciduas.
• Determinar mediante el método de radiología digital, la presencia y
profundidad de lesiones de caries dental proximal en piezas molares
deciduas.
• Comparar la presencia y profundidad de lesiones de caries dental mediante
los métodos de radiología convencional y digital.
6
7
III. MATERIALES Y MÉTODOS
III.1. TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo, comparativo, transversal.
III.2 POBLACIÓN
• El grupo de estudio estuvo conformado por 120 alumnos de los cuales 84
pacientes que acudieron al servicio de odontología del Colegio Fé y
Alegría Nº 2 del Distrito de San Martín de Porras, cumplieron los
siguientes criterios de selección:
• Padres o apoderados que aceptaron el consentimiento informado
(ANEXO 1) para la participación del niño en el estudio.
• Niños entre 6 y 8 años de edad.
• Los pacientes que cumplieron con los requisitos antes mencionados fue
conformado por 82 alumnos a los que se les tomó un juego de radiografías
mediante la técnica de aleta de mordida compuesta de 4 placas en zona de
molares, 2 obtenidas mediante el sistema convencional y 2 por el sistema
digital PSP respectivamente, las cuales fueron evaluadas para obtener el
grupo muestral según los criterios de inclusión.
• Después de la evaluación se obtuvieron 1110 imágenes para la técnica
convencional y 1043 de la técnica digital PSP aptas para el estudio, debido
a que en algunos casos las imágenes no presentaban una calidad adecuada
para su evaluación diagnóstica no existiendo repeticiones en las tomas de
radiografías para ninguna de las técnicas.
III.3 GRUPO MUESTRAL
El grupo muestral fue obtenido por un muestreo no probabilístico, que
consistió en pares de imágenes radiográficas de las superficies proximales de
molares deciduas obtenidas mediante el sistema convencional y el sistema
digital PSP, ambas con incidencia de aleta de mordida tomando en cuenta los
criterios de inclusión.
7
8
Los pares de imágenes que cumplieron con los requisitos antes mencionados
fueron reevaluadas y se obtuvo un grupo muestral de 361.
III.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Imágenes radiográficas de aleta de mordida de la zona de molares en
óptimas condiciones de revelado.
• Imágenes radiográficas de aleta de mordida de molares deciduas sin sobre-
proyecciones a nivel interproximal.
• Imágenes radiográficas de aleta de mordida de molares deciduas sin
presencia de materiales restauradores así como tampoco selladores de
fosas y fisuras, hipoplasia o hipocalcificación.
• Imágenes radiográficas digitales de incidencia de aleta de mordida de
molares deciduas en óptimas condiciones de resolución.
• Imágenes radiográficas digitales de incidencia de aleta de mordida de
molares deciduas sin sobre-proyecciones a nivel interproximal.
III.5 DEFINICIÓN DE VARIABLES
Variables independientes
• Interpretación radiológica de lesiones cariosas interproximales. El
diagnóstico de lesiones cariosas se determinó por la presencia de una
imagen radiolúcida de bordes mal definidos a nivel de la zona proximal de
las piezas dentales evaluadas.
Variables dependientes
• Método radiográfico convencional de las lesiones cariosas interproximales
en piezas molares deciduas.
• Método radiográfico digital de la lesiones de cariosas interproximales en
piezas molares deciduas.
• Profundidad de las lesiones de caries dental. La profundidad de las
lesiones cariosas se determinó mediante la clasificación de Pitts15
(ANEXO 2) con modificaciones dispuestas para el presente estudio.
(ANEXO3)
8
9
• Tipo de pieza dentaria. Se determinó por la presencia de al menos una
molar decidua en el cuadrante a evaluar.
• Superficie dentaria. Se determinó por la presencia o no presencia de
lesiones de caries dental a nivel proximal de las piezas molares deciduas.
III.6 MÉTODO
III.6.1 Obtención de la muestra
La muestra incluyó a los pacientes que cumplieron con los criterios de
selección para lo cual se seleccionaron pacientes que presentaron dentición
mixta o decidua y que mantuviera presente en boca ambas molares deciduas en
cada cuadrante, en las cuales, se observara o se sospechara la presencia de
lesiones cariosas en las caras proximales.
III.6.2 Radiografía convencional
Toma de las radiografías convencionales
Un especialista en Radiología Oral y Maxilofacial tomó un juego compuesto
de 2 radiografías de la zona de molares derecha e izquierda mediante la
técnica de aleta de mordida, utilizando los soportes de película Rinn para
dientes posteriores, empleando la técnica del paralelismo; para este efecto, se
utilizó un equipo de radiología intraoral Morita (Japón), calibrado en 59.8 kV,
10 mA, 1.5 mm AL, 0.8 x 0.8 de Punto Focal (F) y de 25 cm de longitud de
tubo.
Se emplearon películas radiográficas ultraspeed (D) marca Kodak todas del
mismo lote, de tamaño 0 (Kodak Corporation, EE.UU) tomadas con 0.8
décimas de segundos de tiempo de exposición.
La distancia ánodo – placa estuvo estandarizada por el soporte de la película
Rinn, mientras que la distancia placa – objeto fue determinada por la anchura
de los tejidos blandos y duros de los diferentes pacientes.
El revelado automático se realizó en un procesador marca Peri-pro® , con un
tiempo de procesado de 8 minutos. Los líquidos para el procesado fueron
marca Simon (Estados Unidos) y fueron utilizados a una temperatura
aproximada de 23 ºC a 24 ºC.
9
10
III.6.3. Radiografía digital
Toma de la radiografía digital
El mismo radiólogo que tomó las radiografías convencionales, obtuvo un
juego de radiografías digitales con incidencia de ángulo bajo de cada uno de
los pacientes seleccionados, a una distancia de 25 cm.
Las radiografías digitales se tomaron con el mismo equipo radiográfico con el
que se tomaron las radiografías convencionales y con tiempo de exposición de
0.5 décimas de segundo, utilizando los platos fotoestimulables de fósforo, del
sistema digital Digora®.
Almacenado de las radiografías digitales
Las radiografías digitales obtenidas fueron almacenadas en una computadora
compatible Pentium III, 128 Mb (IBM, EE.UU) empleando el software del
sistema digital Digora® para Windows 2.0 y el scanner Digora® para el
procesado de las imágenes.
III.6.4 Selección de imágenes por superficie
Luego de la obtención de las imágenes digitales y convencionales, se procedió
a comparar dichas radiografías y se seleccionaron aquellas en las que ambas
(digital y convencional) presentaran la zona proximal de acuerdo a los criterios
de inclusión.
III.6.5 Observación de las imágenes radiográficas
Radiografía convencional
La observación y análisis de las radiografías convencionales estuvo a cargo de
un especialista experto en radiología estomatológica el cual utilizó un
negatoscopio de luz fluorescente de 40 W (Phillips, EE.UU.) y una lupa
(Radio Shack 63-1302) con un aumento de 3x.
Radiografía digital
La observación de la radiología digital en el sistema Digora®, también estuvo a
cargo del mismo experto en radiología estomatológica, el cual evaluó estas
radiografías con un mes de intervalo con las radiografías convencionales para
evitar así el sesgo de subjetividad.
10
11
Las imágenes para cada una de las técnicas se conformaron de manera
aleatoria en grupos de 25 imágenes las cuales fueron evaluadas en horas de la
mañana en una habitación acondicionada con luz tenue en la cual se ubicaron
los implementos necesarios para la observación de dichas imágenes de acuerdo
a los estándares solicitados por el radiólogo responsable.
III.7 REGISTRO DE LA INFORMACIÓN
Para registrar los datos se utilizaron dos fichas, una para la radiografía
convencional y otra para la digital, en la que se anotó la presencia de lesiones
de caries de cada espécimen. (ANEXO 4)
III.8 PLAN DE ANÁLISIS
Los registros fueron almacenados en una base de datos del Paquete Estadístico
Para Ciencias Sociales (SPSS) para Windows 11.0 desarrollado en la
Universidad de Chicago.
Se realizaron tablas y gráficos de frecuencias para la evaluación e
interpretación de los resultados obtenidos mediante la evaluación con el
sistema SPSS.
Se utilizó la prueba estadística no paramétrica del índice de Kappa16 (k)
(ANEXO 5) para determinar la concordancia de valores entre el diagnóstico
radiológico convencional y el diagnóstico radiológico digital con una
significancia p< 0,001. Para comparar los resultados obtenidos de la presencia
de lesiones de caries dental proximal en piezas molares deciduas en las
imágenes convencionales y las digitales se utilizó la prueba de Cohen para
generalizar los datos obtenidos.
11
12
IV. RESULTADOS
El presente estudio incluyó 361 superficies de piezas dentarias de molares deciduas
tomadas con radiología digital y radiología convencional en niños de 6 a 8 años del
Colegio Fe y Alegría, del distrito de San Martín de Porres.
La Tabla 1. muestra que la pieza molar con más frecuencia de observación fue la 85,
seguida de la 75 y 65 (20.8%, 19.7% y 15% respectivamente); y la superficie más
frecuente fue la distal con un 58.2%.
En los Gráficos 1, 2, 3 y la Tabla 2. se muestran la distribución de frecuencias y el
grado porcentual de la muestra de los diferentes diagnósticos de profundidad de
caries. El mayor número de piezas dentarias se diagnosticó como R0 (sano) en ambas
técnicas radiográficas siendo 240 (66.5%) bajo la técnica convencional y 255 (70.6%)
con la técnica digital. Las frecuencias y el nivel porcentual es menor en los demás
diagnósticos y se encuentran en el rango de 19 a 36 (5.3% a 10.0%) en los
diagnósticos de R1 (Caries en la mitad externa del esmalte), R2 (Caries en la mitad
interna del esmalte), R3 (Caries en la mitad externa de la dentina), R4 (Caries en la
mitad interna de la dentina con probable compromiso pulpar).
La Tabla 3 señala que 151(100%) corresponden a superficies mesiales y 210(100%) a
superficies distales. De ellas 99 (65.6%) superficies mesiales y 141 (67.1%)
superficies distales fueron diagnosticadas con Rx convencional como R0 (Sano),
mientras que 101 (66.9%) superficies mesiales y 154 (73.3%) superficies distales
fueron diagnosticadas con Rx digital como R0 (Sano). Para el diagnóstico R1 (Caries
en la mitad externa del esmalte), la frecuencia y el nivel porcentual de diagnósticos en
la superficie mesial con la técnica convencional fue 14 (9.3%) en comparación de 13
(8.6%) con la técnica digital, así mismo, en la superficie distal, 13 (6.2%) para Rx
convencional y 9 (4.3) para Rx digital. Respecto al diagnóstico R2 (Caries en la
mitad interna del esmalte) la diferencia es aun mayor cuando el diagnóstico es
realizado con la técnica convencional 17 (8.1%) en comparación con la técnica digital
con 9 (4.3%). En los demás diagnósticos, según superficies mesial y distal, no se
aprecia diferencias mayores a 2.6%.
La Tabla 4 describe el diagnóstico radiográfico convencional y digital de profundidad
de caries dental, según las piezas molares deciduas. Respecto a estos resultados, cabe
12
13
mencionar las mayores inconsistencias diagnósticas se encontraron de la siguiente
manera: pieza 54 para la técnica convencional el diagnostico R3 (Caries en la mitad
externa de la dentina) es de 2 (11.1%) mientras que en la técnica digital esta
diagnosticando en 5 (27.8%), en la pieza 55 R0 (Sano) 28 (71.8%) respecto a 35
(89.7%), en la pieza 65 R3 (Caries en la mitad externa de la dentina) 6 (11.1%) y 3
(5.6%), en la pieza 74 R0 (Sano) 18 (48.6%) y 23 (62.2%), en R2 (Caries en la mitad
interna del esmalte) 7 (18.9%) y 3 (8.1%). Es importante resaltar que en los demás
diagnósticos realizados tanto con las técnicas de radiología convencional y digital en
las diferentes piezas molares deciduas la diferencia es mínima y en algunos casos esta
diferencia es casi nula.
La Tabla 5 y gráfico 4, muestran los aciertos y errores del diagnóstico de la
radiografía digital frente a la técnica de la radiografía convencional, tomando esta
como Gold Estándar para los diagnósticos. Se observa que los diagnósticos extremos
R0 (sano) y R4 (Caries en la mitad interna de la dentina con probable compromiso
pulpar) el nivel porcentual de errores es bajo, 12.5% y 15.2% respectivamente. El
error en el diagnóstico R3 (Caries en la mitad externa de la dentina) por la técnica
radiográfica es representativa, siendo esta del 31.3% respecto a la técnica base. Es
importante observar los resultados obtenidos en los diagnósticos R1 (Caries en la
mitad externa del esmalte) y R2 (Caries en la mitad interna del esmalte) donde el
valor porcentual es de 59.1% y 52.6% de apreciaciones erradas.
El gráfico 5 representa la frecuencia y el valor porcentual de las técnicas radiológicas
convencional y digital, según diagnóstico de profundidad de caries. Se aprecia en
términos generales el diagnóstico obtenido por cada una de las técnicas, el nivel de
concordancia y la frecuencia y porcentaje de errores de la técnica radiológica digital
respecto la técnica base, es decir, la radiología convencional.
La Tabla 6 muestra los diagnósticos concordantes entre la radiología convencional y
la radiología digital ((223+9+9+22+28)/361*100) 80%. Además, se observa que al
ser más profunda la caries (R4-caries mitad interna de dentina con probable
compromiso pulpar) la concordancia de los diagnósticos es mucho más alta, 28 de 32
casos cuando se realiza el diagnóstico radiológico convencional y de 33 casos cuando
el diagnóstico se realiza con la técnica radiológica digital, en cambio en las lesiones
R3 (caries mitad externa de la dentina) la concordancia es 22 de 36 casos con
radiología convencional y de 32 casos con radiología digital, en cuanto al
13
14
compromiso de R2 (caries mitad interna del esmalte dentina) la concordancia es 9 de
26 casos con la radiología convencional y de 19 casos de la radiología digital y R1
(caries en la mitad externa del esmalte) la concordancia es 9 de 27 casos con la
radiología convencional y de 22 casos de la radiología digital. Siendo la radiología
convencional la técnica base, se observa que en el diagnóstico R0 (sano), esta detecta
240 casos en comparación a los 255 casos diagnosticados por la técnica radiográfica
digital, concordando ambas técnicas en 223 casos que representan el 87.5%. El
coeficiente de concordancia Kappa16 de 0.62 (ANEXO 5) muestra una buena
concordancia de valores entre el diagnóstico radiológico convencional y el
diagnóstico radiológico digital, con una significancia de p < 0.001.
14
15
Tabla Nº 1: CARACTERÍSTICAS DE PIEZAS MOLARES
DECIDUAS EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS DEL
COLEGIO FÉ Y ALEGRÍA, DISTRITO DE
SAN MARTÍN DE PORRES 2003
Características N= 361 100%
Número de pieza:
54 18 5.0 55 39 10.8 64 40 11.1 65 54 15.0 74 37 10.2 75 71 19.7 84 27 7.5 85 75 20.8
Superficie:
Mesial 151 41.8 Distal 210 58.2
15
16
Tabla 2: FRECUENCIA DE PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES DE CARIES DENTAL
ENCONTRADAS EN PIEZAS MOLARES DECIDUAS SEGÚN LOS MÉTODOS
CONVENCIONAL Y DIGITAL EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS DEL COLEGIO FÉ Y
ALEGRÍA, DISTRITO DE SAN MARTÍN DE PORRES 2003
Métodos de Diagnóstico
Rx Convencional Rx Digital Profundidad de Caries Radiográfica
N = 361 100% N = 361 100%R0 - Sano 240 66.5 255 70.6 R1 – Lesión cariosa en la mitad externa del esmalte 27 7.5 22 6.1 R2 - Lesión cariosa en la mitad interna del esmalte 26 7.2 19 5.3 R3 - Lesión cariosa en la mitad externa de la dentina 36 10.0 32 8.9 R4 - Lesión cariosa en la mitad interna de la dentina con probable compromiso pulpar 32 8.9 33 9.1
16
17
Gráfico 1 Frecuencia de Comparación de la Rx Convencional y Digital
240
27 2636 32
255
22 1932 33
0
50
100
150
200
250
300
R0 - Sano R1 - Caries en lamitad externa del
esmalte
R2 - Caries en lamitad interna del
esmalte
R3 - Caries en lamitad externa de la
dentina
R4 - Caries en lamitad interna de la
dentina conprobable
compromiso pulpar
Profundidad de caries
Frec
uenc
ia
Rx ConvencionalRx Digital
17
18
Gráfico 2 Diagnóstico de Radiología Convencional
7.5% 66.5%
8.9%10%
7.2%
R0 - Sano
R1 - Lesión cariosa en la mitad externa del esmalte
R2 - Lesión cariosa en la mitad interna del esmalte
R3 -Lesión cariosa en la mitad externa de la dentina
R4 - Lesión cariosa en la mitad interna de la dentina con probablecompromiso pulpar
18
19
Gráfico 3 Diagnóstico de Radiología Digital
70.6%6.1%5.3%
8.9%9.1%
R0 - Sano
R1 - Caries en la mitad externa del esmalte
R2 - Caries en la mitad interna del esmalte
R3 - Caries en la mitad externa de la dentina
R4 - Caries en la mitad interna de la dentina con probable compromisopulpar
19
20
Tabla Nº 3: PROFUNDIDAD DE CARIES DENTAL CON RX CONVENCIONAL Y RX DIGITAL, SEGÚN SUPERFICIE DE PIEZA
MOLAR DECIDUA EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS DEL COLEGIO FÉ Y ALEGRÍA, DISTRITO DE SAN MARTÍN DE
PORRES 2003
Superficie de pieza molar decidua
Mesial Distal TotalProfundidad de caries con Rx convencional y Rx digital 151 100% 210 100% N = 361 100%
Rx convencional R0 – Sano 99 65.6 141 67.1 240 66.5 R1 - Lesión de caries en la mitad externa del esmalte 14 9.3 13 6.2 27 7.5 R2 - Lesión de caries en la mitad interna del esmalte 9 6.0 17 8.1 26 7.2 R3 - Lesión de caries en la mitad externa de la dentina 18 11.9 18 8.6 36 10.0 R4 - Lesión de caries en la mitad interna de la dentina con probable compromiso pulpar 11 7.3 21 10.0 32 8.9
Rx digital R0 – Sano 101 66.9 154 73.3 255 70.6 R1 - Lesión de caries en la mitad externa del esmalte 13 8.6 9 4.3 22 6.1 R2 - Lesión de caries en la mitad interna del esmalte 10 6.6 9 4.3 19 5.3 R3 - Lesión de caries en la mitad externa de la dentina 14 9.3 18 8.6 32 8.9 R4 - Lesión de caries en la mitad interna de la dentina con probable compromiso pulpar 13 8.6 20 9.5 33 9.1
20
21
Tabla Nº 4: PROFUNDIDAD DE LESIONES DE CARIES DENTAL EN PIEZAS MOLARES DECIDUAS ENCONTRADAS
EN RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL Y DIGITAL, SEGÚN MOLAR DECIDUA EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS
DEL COLEGIO FÉ Y ALEGRÍA SAN MARTÍN DE PORRES 2003
Número de pieza
Pieza 54 Pieza 55 Pieza 64 Pieza 65 Pieza 74 Pieza 75 Pieza 84 Pieza 85 Total
N %
N % N % N % N % N % N % N % N %Profundidad de Caries Radiográfica/ Métodos Radiológicos 18 100.0
39 100.0
40 100.0
54 100.0
37 100.0
71 100.0
27 100.0
75 100.0
361 100.0
Rx convencional R0 - Sano 12
66.7 28 71.8 27 67.5 41 75.9 18 48.6 48 67.6 13 48.1 53 70.7 240 66.5R1 - Lesión cariosa en la mitad externa del esmalte 1 5.6 1 2.6 2 5.0 0 0.0 3 8.1 11 15.5 2 7.4 7 9.3 27 7.5 R2 - Lesión cariosa en la mitad interna del esmalte 1 5.6 4 10.3 1 2.5 3 5.6 7 18.9 4 5.6 3 11.1 3 4.0 26 7.2 R3 - Lesión cariosa en la mitad externa de la dentina 2 11.1 5 12.8 4 10.0 6 11.1 4 10.8 5 7.0 4 14.8 6 8.0 36 10.0 R4 - Lesión cariosa en la mitad interna de la dentina con probable compromiso pulpar
2 11.1 1 2.6 6 15.0 4 7.4 5 13.5 3 4.2 5 18.5 6 8.0 32 8.9
Rx digital R0 - Sano 12 66.7 35 89.7 25 62.5 41 75.9 23 62.2 52 73.2 12 44.4 55 73.3 255 70.6R1 - Lesión cariosa en la mitad externa del esmalte 0 0.0 0 0.0 3 7.5 0 0.0 1 2.7 9 12.7 3 11.1 6 8.0 22 6.1 R2 - Lesión cariosa en la mitad interna del esmalte 0 0.0 1 2.6 2 5.0 5 9.3 3 8.1 2 2.8 3 11.1 3 4.0 19 5.3 R3 - Lesión cariosa en la mitad externa de la dentina 5 27.8 2 5.1 4 10.0 3 5.6 5 13.5 5 7.0 3 11.1 5 6.7 32 8.9 R4 - Lesión cariosa en la mitad interna de la dentina con probable compromiso pulpar 1 5.6 1 2.6 6 15.0 5 9.3 5 13.5 3 4.2 6 22.2 6 8.0 33 9.1
21
22
Tabla Nº 5: CONCORDANCIAS Y DISCREPANCIAS DE LA RADIOGRAFÍA
DIGITAL EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS DEL COLEGIO FÉ Y ALEGRÍA
SAN MARTÍN DE PORRES 2003
Nº de
concordancias% de
concordanciasNº de
discrepancias% de
discrepanciasR0 - Sano 223 87.5 32 12.5 R1 - Lesión cariosa en la mitad externa del esmalte 9 40.9 13 59.1 R2 - Lesión cariosa en la mitad interna del esmalte 9 47.4 10 52.6 R3 - Lesión cariosa en la mitad externa de la dentina 22 68.8 10 31.3 R4 - Lesión cariosa en la mitad interna de la dentina con probable compromiso pulpar 28 84.8 5 15.2
Total 291 80.6 70 19.4
22
23
Grafico 4 Concordancias y discrepancias de la radiogafia digital en niños de 6 a 8
años del Colegio Fé y Alegría San Martín de Porres 2003
87.5
40.947.4
68.8
84.8
12.5
59.152.6
31.3
15.2
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
R0 - Sano R1 - Caries en lamitad externa del
esmalte
R2 - Caries en lamitad interna del
esmalte
R3 - Caries en lamitad externa de la
dentina
R4 - Caries en lamitad interna de la
dentina con probablecompromiso pulpar
Porc
enta
je
% deconcordancias% dedil
23
24
66.5
70.6
87.5
12.5
7.5 6.1
40.9
59.1
7.25.3
47.4
52.6
10.0 8.9
68.8
31.3
8.9 9.1
84.8
15.2
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
Porc
enta
jes
RO R1 R2 R3 R4
Diagnósticos
Gráfico 5 Concordancias y discrepancias de la radiogafia digital en niños de 6 a 8 años
del Colegio Fé y Alegría San Martín de Porres 2003
Rx ConvencionalRx Digital% Concordancia entre Rx Convencional y Rx Digital% Errores del Rx Digital frente al Rx Convencional
24
25
Tabla 6: COMPARACIÓN DE LA PROFUNDIDAD EN LESIONES DE CARIES DENTAL PROXIMAL EN MOLARES DECIDUAS
ENTRE EL SISTEMA DE RADIOLOGÍA DIGITAL Y EL SISTEMA DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL EN NIÑOS DE 6 A
8 AÑOS DEL COLEGIO FE Y ALEGRÍA SAN MARTÍN DE PORRES 2003
Sistema Radiológico Digital
R0-Sano R1-Caries de mitad externa del esmalte
R2-Caries de mitad interna del esmalte
R3-Caries de mitad
externa de la dentina
R4-Caries de mitad interna, dentina con
probable compromiso pulpar
Total
R0-Sano 223 8 6 3 240
R1-Caries de mitad externa del esmalte 17 9 1 27
R2-Caries de mitad interna del esmalte 8 5 9 4 26
R3-Caries de mitad externa de la dentina 6 3 22 5 36
Sistema Radiológico Convencional
R4-Caries de mitad interna, dentina con probable compromiso pulpar
1 3 28 32
Total 255 22 19 32 33 361
Valor p
Medida de acuerdo Kappa16
0.62 0.001
25
V. DISCUSIÓN
El avance tecnológico que se ha producido en las últimas décadas ha sido sumamente
acelerado, de tal modo que es posible afirmar que no existe actividad humana alguna
que no se haya visto beneficiada por el impacto de nuevas y mejores tecnologías.
En el caso de la odontología, son notables los progresos que se han registrado, tanto
en el tratamiento como en la detección de las lesiones dentales. El estudio que se ha
realizado ha tenido como principal propósito comparar dos sistemas de obtención de
imágenes dentales, herramientas indispensables para el posterior tratamiento y
seguimiento de los casos que el profesional odontólogo debe atender.
Para ello, el autor ha utilizado previa coordinación y con consentimiento un equipo
que es propiedad de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Si bien es cierto que las imágenes convencionales tienen aún un alto nivel de
resolución y de eficacia en la detección de las lesiones dentales, no es menos cierto
que los avances tecnológicos tienden a desarrollarse cualitativamente, por lo cual es
posible afirmar que, en un futuro no muy lejano, las imágenes digitales tendrán la
calidad igual y hasta superior además de las ventajas del manejo de densidad,
contraste y otras ventajas que presenta el software con respecto a las que proporciona
el sistema convencional, el cual podría devenir obsoleto.
Por otro lado, está el tema del costo. El acceso actual a un sistema de imágenes
digitales es aún costoso y poco accesible a los grandes segmentos de la población,
especialmente a aquellos que presentan altos índices de caries, y que requieren
tratamiento especializado. Pero la mejora en la calidad del sistema podrá incidir
eventualmente en la extensión de su empleo y la progresiva reducción de su precio, lo
que lo haría accesible para las grandes mayorías. Adicionalmente, la intervención del
Estado, adquiriendo estos equipos para destinarlos al servicio de los hospitales de la
Seguridad Social y del Ministerio de Salud, será una alternativa interesante para
extender el empleo de los equipos.
Además entre sus desventajas se pueden incluir la parte ética, pues al ser imágenes
manipulables se podrían producir malos manejos de estas, por lo que seria necesario
crear algún sistema de regulación que permita su uso adecuado.
Otra ventaja adicional sería la posibilidad real de contar con una importante base de
imágenes, la cual podrá ser utilizada como material auxiliar en la formación de los
futuros profesionales de la odontología, lo que no podría hacerse recurriendo a las
imágenes que se obtienen con el sistema convencional.
El propósito de esta tesis fue comparar el diagnóstico de la profundidad de lesiones de
caries dental proximal en piezas molares deciduas bajo la técnica de aleta de mordida
entre el sistema de radiología convencional y el sistema de radiología digital PSP en
niños de 6 a 8 años del colegio Fé y Alegría del distrito de San Martín de Porres Lima
2003.
Cuando se compara distintos sistemas digitales, se ha observado que el sistema Digora
presenta algunas ventajas sobre los demás. Así, Oliveira, Boscolo, et al, en el 2000,
realizaron un estudio para evaluar la calidad de la imagen radiográfica comparando
dos sistemas digitales empleando platos de fósforo estimulables: Digora® y
Denoptix®. El estudio consistió en analizar cuatro objetos a su elección, empleando
ocho tiempos de exposición diferentes totalizando así 64 imágenes radiográficas, que
fueron analizadas por cinco examinadores previamente calibrados. Los resultados
arrojaron que el sistema digital Digora® presentaba un mayor rango dinámico y, en
general, una mejor calidad de imagen; aunque estos dos sistemas presentaban el
mismo detector del fotón, mostraron diferentes resultados en relación a los parámetros
examinados.14
De otro lado, Yoshiura, Kawazu, et al, en 1999, realizaron un estudio para comparar la
calidad de tres sistemas digitales (Computed Dental Radiography® (CDR), Digora® y
Pixel Systems®) con imágenes radiográficas convencionales (E-Speed, Kodak®). Para
este fin, analizaron 40 imágenes radiográficas con caries dental incipiente (sólo en
esmalte), que fueron evaluadas por 12 observadores previamente calibrados, quienes
eligieron la que consideraron la mejor imagen radiográfica de los tres sistemas, en
base a los parámetros previamente establecidos. La mejor imagen por elección fue la
radiografía convencional. Los resultados demostraron que sólo el sistema Digora® no
presentó una menor calidad de imagen en comparación con la radiografía
convencional, de acuerdo a las variables del estudio. Los otros sistemas digitales
presentaron una menor calidad de imagen en comparación con la radiografía
convencional.17
La mayor parte de los estudios publicados en la literatura especializada coinciden al
afirmar que la radiografía convencional tiene un mayor grado de precisión que la
radiografía digital en el diagnóstico de la caries dental.14,19,21
Por ejemplo, Potter, Russell, et al. compararon el grado de precisión de las
radiografías digital y la convencional en la detección de superficies proximales con
caries dental en la dentición mixta. La muestra estuvo conformada por 135 dientes
extraídos, en los que siete odontopediatras evaluaron 270 lesiones de caries
proximales para determinar la presencia de caries dental en las imágenes radiográficas
respectivas. Luego, estos dientes fueron seccionados histológicamente para establecer
la profundidad real de las lesiones. Los autores encontraron que ambas radiografías
convencionales la D-Speed y la E-Speed tienen una mejor calidad de imagen que la
digital, por lo que son más confiables en el diagnóstico de lesiones de caries dental.20
Sin embargo, algunas investigaciones no han encontrado diferencias estadísticamente
significativas entre la radiografía convencional y la radiografía digital en el
diagnóstico de la caries dental. Naitoh, Yuoso, et al, realizaron un estudio con la
finalidad de comparar la presencia o ausencia de caries proximal utilizando
radiografías convencionales y digitales en 93 superficies proximales. Seis
observadores se sometieron a la prueba Kappa para evaluar la uniformidad de los
criterios de diagnóstico de caries dental en radiografías. Los resultados mostraron que
el sistema digital intraoral presenta la misma calidad diagnóstica que una radiografía
convencional, ya que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas
entre ambos tipos de radiografías.19
Tyndall, Ludlow, et al, en 1999, compararon la precisión de la radiografía
convencional y la digital en el diagnóstico de caries dental en una muestra de 42
dientes extraídos con caries oclusal incipiente, que fueron montados en maquetas. Sin
embargo, no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos
métodos en la detección de la caries dental (p = 0.310). 22
Cabe señalar que no hay ningún reporte publicado en la literatura que haya encontrado
que la radiografía digital sea mejor que la convencional en el diagnóstico de la caries
dental.
En el presente estudio, de los 120 pacientes tomados como población, acudieron al
servicio 82 y se tomó como grupo muestral a 361 superficies que cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión determinados para esta investigación.
Al observar la profundidad de lesiones de caries por pieza dentaria se observa un nivel
de discrepancia mayor en las piezas superiores, mientras que en las piezas molares
inferiores, la discrepancia es mínima, lo cual podría deberse en conclusión a la
utilización de la técnica de ángulo bajo.
Cuando se habla de concordancias y discrepancias a nivel de diagnósticos se puede
observar que el nivel de discrepancia es mayor para los diagnósticos R1 y R2
(ANEXO 3), esto se puede suponer se deba a que la limitante entre ambas podría
haberse confundido a la hora del diagnóstico, ya sea por la dificultad de determinar su
exacta limitante o por suposición de una mayor resolución de la imagen digital, la cual
podría llevar a una ligera variación en el diagnóstico de dicha zona.
Al utilizar el coeficiente de concordancia Kappa16 (ANEXO 5) se obtuvo un resultado
de 0.62 lo que muestra una buena concordancia de valores entre el diagnóstico
radiológico convencional y el diagnóstico radiológico digital, con una significancia de
p < 0.001, lo cual nos indica q las diferencias diagnósticas entre ambos sistemas, el
convencional y el digital, no son significantes, por lo cual se podría afirmar la no
existencia de diferencias entre uno y otro, lo que posibilita la utilización de cualquiera
de estos en la practica diaria. Mas esas ligeras discrepancias si nos llevan a pensar en
que uno debe ser cuidadosos a la hora de la toma y digitalización de las imágenes a
evaluar para no llegar a diagnósticos alterados.
VI. CONCLUSIONES
Ninguno de los dos métodos radiológicos, el convencional y el digital, son del
todo confiables para el diagnóstico de la lesión de caries dental ya que son
susceptibles a errores en la técnica mediante la cual se obtienen, sin embargo son
de suma utilidad para este.
Estadísticamente existe una sustancial concordancia de valores entre el
diagnóstico radiológico convencional y el digital en el presente estudio, por lo cual
se puede considerar una alternativa en el diagnóstico auxiliar la utilización del
sistema digital por las ventajas que presenta.
En los criterios diagnósticos R1 y R2 de la Clasificación de Pitts, se observan
grandes discrepancias, lo cual podría deberse a la dificultad de determinar la
limitante entre ambas, por lo que podría considerarse una fusión de ambos
criterios diagnósticos con fines prácticos en nuestra realidad.
VII. SUGERENCIAS
Con respecto a la utilización de los soportes de película Rinn para dientes posteriores
los pacientes refirieron gran incomodidad y molestias por la rigidez de este; además
de observarse una gran cantidad de sobreposiciones dentarias en las imágenes
obtenidas, por lo cual se sugiere una mayor investigación sobre estos aditamentos y
sus posibilidades de utilización en nuestra raza para la cual aparentemente no fueron
pensados.
En cuanto al procesamiento de las placas PSP se notó la necesidad de mayor
infraestructura del sistema para atender a gran cantidad de pacientes a la vez. Además
se observó la necesidad de que el escáner se encuentre en una habitación con luz tenue
y próximo a la máquina de rayos X, complementado con un sistema de secado y
desinfección de las placas para su reutilización.
Se sugiere mejorar los sistemas radiográficos actuales a fin de que sea una mejor
ayuda para el diagnóstico. Deberían fomentarse nuevas investigaciones y revisar las
actuales para poder determinar el margen de error en las imágenes radiográficas; así
como incorporar el sistema Digora® de forma rutinaria para almacenaje de casos de
interés diagnóstico y de aprendizaje para el alumnado en la Clínica Dental de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Baratieri L, et al. Operatoria Dental: Procedimientos Preventivos y Restauradores.
Santa Catarina, Ed. Quintessence, 1993.
2. Wuchrmanm AH, Manson-Hing, LR. Radiología Dental. 3ra Edición. Barcelona:
Salvat. 1983.
3. Syriopoulos K, Sorderink G, et al. Radiographic detection of approximal caries: A
comparison of dental films and digital imaging systems. Dentomaxillofac Radiol
2000; 29(4): 312-18.
4. Digora® para Windows 2.0. Manual para el usuario del Software. Orion
Corporation Soredex. Noviembre 1998.
5. Haring J, Lind I, Radiología dental: Principios y Técnicas. México, D.F.: McGraw
Hill - Interamericana. 1997.
6. Whaites E. Essentials of dental radiography and radiology. 2da edición, Londres
Churchill Livingstone. 1998.
7. Freitas A, et al. Radiología Odontológica. 2da Edición. São Paulo: Artes Médicas.
1988.
8. Wenzel A et al. Developments in radiographic caries diagnosis. J Densitry 1993;
21(3): 131- 40.
9. Goaz P, White S. Radiología Oral: Principios, Interpretación. 2da. Edición.
Mosby / Barcelona, Doyma Libros. 1992.
10. Borg E, et al. On the dynamic range of different X-ray photon detectors in intra-
oral radiography. A comparision of image quality film, charge-coupled deviced
and sotage phosphor systems. Dentomaxillofac Radiol 1996; 25(2): 82-8.
11. Boscolo F, et al. Clinical Study of the Sensitivity and Dynamic Range of Three
Digitla Systems, E-speed Film and Digitized Film. Braz Dent 2001; 12(3):191-95.
12. Gotfredsen E, et al. Observers' use of image enhacement in assessing caries in
radiographs taken by four intra-oral digital sistems. Dentomaxillofac Radiol 1996;
25(1): 34-8.
13. Pabla T, et al. Effecto of data compresion on proximal caries detection: observer
performance with DentOptix® photostimulable phosphor images. Dentomaxillofac
Radiol 2003; 32:45-9.
14. Oliveira A, et al. Comparative study of two digital radiographic storage phosphor
systems. Braz Dent 2000; 11(2):111-6.
15. Pitts N. Systems for grading approximal carious lesions and overlaps diagnosed
from bitewing radiographs. Departament of Conservative Dentistri, Community
Dent Oral Epidemiol. 1984 Apr;12(2):114-22.
16. López I, Pita S. Medidas de cooncordancia: el indice Kappa. CAD ATEN
PRIMARIA 1999; 6:169-71.
17. Kitagawa H, et al. Comparison of three intraoral storage phosphor systems using
subjective image quality. Dentomaxillofac Radiol 2000; 29(4): 272 - 6.
18. Vander P, et al. Determination of projections for subtraction radiography based
on image similarity measurements. Dentomaxillofac Radiol 1989; 18 (3): 120-8
19. Wenzel A. Digital radiography and caries diagnosis. Dentomaxillofac Radiol
1998; 27(1): 3 -11.
20. Naitoh M, Yuasa H. Observer agreement in the detection of proximal caries with
direct digital intraoral radiography. Oral Surg Oral Med Oral Phat Oral Radiol
Endod 1998; 85(1):107-12
21. Dunn SN, et al. A comparison of two registration techniques for digital
substraction radiography. Dentomaxillofac Radiol 1993; 22 (3): 125-33.
22. Lovella C, Wu C. When will excelent radiographic images be available to the
general dental office. Dentomaxilofac Radiol 1994; 23(4): 183-91.
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Sr. Padre de Familia:
A usted se le ha solicitado autorización para que su menor hijo(a) participe en una
investigación en la cual se evaluará la presencia de caries dental. El trabajo a realizar
tiene como propósito evaluar la capacidad diagnóstica de un nuevo sistema para el
diagnóstico de caries dental.
Para ingresar el diagnóstico del estado de las superficies dentarias es necesario
realizarle a su niño (a) exámenes como: Evaluación clínica y evaluación radiográfica
de rutina. Todos los exámenes son los que se realizan normalmente en clínica para
realizar diagnósticos más completos. Adicionalmente se empleará un nuevo sistema
radiológico de detección de caries, el Digora®, el cual no es dañino para la salud del
menor. Los exámenes se realizarán en la Clínica Dental del Centro Educativo “Fé y
Alegría” Nº 2, los días sábados de 8:00am a 11:30am, previa cita.
Su hijo(a) al formar parte de este estudio deberá asistir a las citas para el registro de la
información, teniendo el beneficio adicional de recibir una limpieza de sus dientes y
aplicación de flúor. Así mismo usted podrá solicitar el retiro de su hijo(a) de la
investigación cuando lo desee, sin multa o pérdida de beneficios.
Al firmar este documento usted está aceptando que su menor hijo(a) participe en
esta investigación y haber sido informado sobre la misma.
Nombre del Padre o Apoderado:
Lima,________de___________del 200___
Firma________________________DNI________________.
ANEXO 2
CLASIFICACIÓN DE PITTS14
R0 - Sano
R1 - Caries en la mitad externa del esmalte
R2 - Caries en la mitad interna del esmalte
R3 - Caries en la mitad externa de la dentina
R4 - Caries en la mitad interna de la dentina
R5 - Sobreposición en esmalte sin lesión en dentina
R6 - Caries recidivante
R7 - Superficie restaurada
R8 - Superficie excluida
R9 - Caries con sobreposición parcial
R10 - Sano con sobreposición parcial
ANEXO 3
CLASIFICACIÓN DE PITTS DE PROFUNDIDAD DE CARIES
RADIOGRÁFICA CON MODIFICACIONES PROPUESTAS PARA EL
PRESENTE ESTUDIO
R0 - Sano.
R1 - Caries en la mitad externa del esmalte.
R2 - Caries en la mitad interna del esmalte.
R3 - Caries en la mitad externa de la dentina.
R4 - Caries en la mitad interna de la dentina con probable compromiso pulpar.
ANEXO 4
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
D M D M D M D M D M M D M D M D M D M D
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
D M D M D M D M D M M D M D M D M D M D
ANEXO 5
ESCALA DE LA VALORACIÓN DEL INDICE KAPPA
Kappa (k) Grados de acuerdo
< 0.00 Sin acuerdo
0.00 – 0.20 Pobre
0.21 – 0.40 Débil
0.41 – 0.60 Moderada
0.61 – 0.80 Buena
0.81 – 1.00 Muy buena
