UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “Estudio de los diferentes efectos del ácido grabador aplicados en operatoria dental sobre la vitalidad dentino pulpar”. AUTORA: Mishelle Marjorie Pérez Manzo TUTOR: Dr. Luis Villacrés Baquerizo Guayaquil, Julio 2014
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Estudio de los diferentes efectos del ácido grabador aplicados en
operatoria dental sobre la vitalidad dentino pulpar”.
AUTORA:
Mishelle Marjorie Pérez Manzo
TUTOR:
Dr. Luis Villacrés Baquerizo
Guayaquil, Julio 2014
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a.
El trabajo de Titulación se refiere a: “Estudio de los diferentes efectos
del ácido grabador aplicados en operatoria dental sobre la vitalidad
dentino pulpar.”
Presentado por:
_______________________
Mishelle Marjorie Pérez Manzo C. I. Nº 0930587456
TUTORES:
_________________ _________________
Dr. Luis Villacrés Baquerizo Dra. Elisa Llanos R. Msc.
TUTOR CIENTÍFICO TUTOR METODOLÓGICO
______________________
Dr. Miguel Álvarez Avilés. Msc.
DECANO (e)
Guayaquil, Julio 2014
III
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Mishelle Marjorie Pérez Manzo
C.I. 0930587456
IV
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradezco a mi Dios y a su hijo Jesús por las grandes
bendiciones que derrama en mi vida y poder así ayudar a los demás.
Agradezco a mis padresAbg. Miguel Pérez Guzñay, Dra. Marjorie Manzo
Ramírez por su amor incondicional y porque a pesar de mis errores
siempre han creído en mí, a mis hermanos Miguel Pérez Manzo y David
Pérez Manzo que son el complemento ideal de mi familia.
Agradezco a mis maestros de quienes he aprendido mucho en esta
profesión, aquellos que están en mi familia y los que tuve en la
universidad.
V
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo en primer lugar a Dios, sin él nada de esto
pudo ser posible, a mi madre, mi padre y mis hermanos que me han
apoyado cada mañana al despertar y verlos junto a mí, puedo saber que
mi Dios no me abandonadojamás y que ha escuchado las oraciones de
mis padres.
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Carátula I
Certificación De Tutores II
Autoría III
Agradecimientos IV
Dedicatoria V
Índice General VI
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema. 2
1.2. Descripción del Problema. 2
1.3. Formulación del Problema. 2
1.4. Delimitación del Problema 2
1.5. Preguntas relevantes de Investigación. 3
1.6. Formulación de Objetivos. 3
1.6.1. Objetivo General. 3
1.6.2. Objetivos Específicos. 3
1.7. Justificación de la Investigación. 4
1.8. Valoración crítica de la Investigación. 4
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la Investigación. 5
2.2. Bases Teóricas. 6
2.2.1. Fisiología del complejo Dentino Pulpar. 6
2.2.1.2. Sensibilidad Dentinaria. 8
2.2.1.3. Respuesta del complejo Dentino-Pulpar a las 9
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
restauraciones y materiales de Obturación.
2.2.2. Ácidos y Adhesivos. 15
2.2.2.1. Grabadores Ácidos. 17
2.2.3. Principios de la Adhesión. 18
2.2.3.1. Fundamentos de la Adhesión en el esmalte dental. 18
2.2.3.2. Factores que determinan la adhesión en el esmalte 19
dental humano sano.
2.2.3.3. Fundamentos de la adhesión en la dentina. 20
2.2.4. Tipos de Ácidos. 21
2.2.4.1. Ácido Fluorhídrico. 21
2.2.4.2. Beneficios del Ácido Fluorhídrico: 21
2.2.4.3. Instrucciones de uso del Ácido Fluorhídrico. 21
2.2.5. Ácido Fosfórico 37% gel. 22
2.2.5.1. Beneficios del Ácido Fosfórico. 22
2.2.5.2. Instrucciones de uso del Ácido Fosfórico. 22
2.2.6. Grabado Ácido. 23
2.2.6.1. Grabado Ácido sobre el esmalte. 23
2.2.6.2. Grabado Ácido sobre dentina. 24
2.2.7. Técnica de Grabado Ácido. 24
2.2.7.1. Principios de la Técnica Adhesiva en los sistemas 26
«etch-and-rinse» (“grabar y enjuagar”).
2.2.8. Agentes Grabadores. 28
2.2.8.1. Composición de los agentes grabadores. 28
2.2.8.2. Acción de los agentes grabadores sobre la estructura 28
del cristal de hidroxiapatita.
2.2.8.3. Efecto de los agentes grabadores en el esmalte 29
dental humano sano.
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
2.2.8.4. Adhesión de composite a dentina y esmalte. 30
2.3. Marco Conceptual. 32
2.4. Marco Legal. 33
2.5. Elaboración De Hipótesis. 34
2.6. Variables De Investigación 34
2.6.1. Variable Independiente: 34
2.6.2. Variable Dependiente: 35
2.7. Operaciónalizaciòn de las Variables 35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Nivel de Investigación 36
3.2. Diseño de la Investigación. 38
3.3. Instrumentos de Recolección de Información. 38
3.3.1. Recursos humanos. 38
3.3.2. Recursos materiales. 39
3.4. Fases metodológicas. 39
3.5. Métodos de investigación. 41
4. Conclusiones 42
5. Recomendaciones. 43
Bibliografía. 44
IX
RESUMEN
Haremos una breve reseña a las características del substrato, así
como de la evolución de los diferentes sistemas de adhesión
dentinaria, para centrarnos en los actuales adhesivos y su
mecanismo de actuación, haciendo especial mención a su capacidad
de sellado tubular. La protección dentino-pulpar ha cambiado con el
tiempo y esto se debe a los avances en la adhesión de los materiales
y al mayor entendimiento que debemos poseer sobre la biología
pulpar, ya que las técnicas adhesivas actuales han incluido el
grabado ácido y adhesivo como terapia de recubrimiento directo e
indirecto. Para que la adhesión al diente se produjera eficazmente, se
debía partir de un conocimiento exhaustivo de la estructura del
esmalte y la dentina. De éstos se sabía que la dentina presentaba un
comportamiento diferente al del esmalte, siendo la primera mucho
más hidrófila y compuesta por un 70% de hidroxiapatita, un 18% de
colágeno y un 12% de agua, frente al esmalte bastante menos
hidrófilo, y constituido por un 95% de material inorgánico, un 4% de
agua y un 1% de material inorgánico. Con el conocimiento de las
propiedades de los materiales y su interacción con el órgano
dentinopulpar el odontólogo será capaz de decidir cuándo y cuálserá
el protector que debaseleccionar.Es muy importante entender
completamente que el grabado acido sobre los tejidos dentarios es
un elemento esencial durante la práctica de operatoria dental, cabe
recalcar que como parte de este proceso es necesario comprender
todas las cualidades que poseen los diferentes ácidos , con el
objetivo de no tener fallas para su correcta aplicación y mitigar todos
los efectos no deseados y que todos estos siempre se encuentren
bajo nuestro control y en ningún momento bajo ninguna situación
dejar de comprender cuál es la causa que los produce.
PALABRAS CLAVES: Dentino-Pulpar, Sensibilidad Dentaria,
Adhesión, Tubular, Grabado Ácido.
X
ABSTRACT
A brief review of the characteristics of the substrate, as well as the
evolution of different dentin bonding systems, to focus on the
current adhesives and their mechanism of action, with special
reference to its tubular sealing capacity. The dentin-pulp protection
has changed over time and this is due to advances in adhesion of
materials and we have greater understanding of the biology pulp as
current adhesive techniques included acid etching and adhesive
therapy direct and indirect coating. For adhesion to the tooth
effectively occurred, should be based on a thorough knowledge of
the structure of enamel and dentin. Of those known to the dentin had
a different enamel behavior, the first being more hydrophilic and
composed of 70% hydroxyapatite, 18% collagen and 12% of water,
compared with significantly less hydrophilic enamel and consisting
of 95% of inorganic material, 4% water and 1% of inorganic material.
With the knowledge of the properties of materials and their
interaction with the dentin-pulp organ dentist will be able to decide
when and how the shield will need to select.It is very important to
fully understand that the acid etching on the dental tissues is an
essential element in the practice of dental operation, it should be
emphasized that as part of this process is necessary to understand
all the qualities possessed by different acids, with the aim of having
for proper application failures and mitigate all unwanted effects and
these are always under our control and in no time under any
situation fail to understand what is the cause that produces them.
KEYWORDS: Dentin-Pulp, Tooth Sensitivity, Adhesion, Tubular, Acid
Etching.
1
INTRODUCCIÓN
El desarrollo de los diversos materiales adhesivos ha evolucionado
ampliamente desde que Buonocore en 1955 estableció la técnica de
grabado ácido iniciando así la aparición de las diversas generaciones de
sistemas adhesivos conocidas hoy en día. Los más recientes, los
sistemas adhesivos autograbantes, ubicados en un lugar especial, dentro
de la amplia gama de materiales utilizados por los profesionales
odontólogos.
Podría decirse más acerca de estos nuevos sistemas de adhesión, dada
su composición, estos presentan una mayor tolerancia en relación a las
condiciones de humedad del sustrato en comparación a los adhesivos de
grabado total, además de que al presentar monómeros de resina que,
teóricamente, atraviesan la capa de barro dentinario y la dentina
subyacente tanto como lo hace el compuesto grabador, la sensibilidad
post operatoria no debería ser un problema. Diversos estudios explican
esta debilidad dada la insuficiente capacidad de estos sistemas de grabar
adecuadamente al sustrato en comparación a los conocidos y también
ampliamente estudiados predecesores, los sistemas de grabado total.
Por otro lado los sistemas adhesivos autograbantes, aparentemente
puede producir una adhesión débil a esmalte, pero producen una
adecuada adhesión a dentina, ya que las fibras colágenas no son
desnaturalizadas y consecuentemente no colapsan, por lo cual, al omitirse
el grabado ácido se reducen los riesgos de producir un sobre-secado o
sobre- grabado del sustrato. Según los diversos resultados que son
encontrados en la literatura, investigación adicional que hemos utilizado,
es necesaria a fin de determinar si los diferentes sistemas adhesivos
autograbantes graban y se adhieren adecuadamente a esmalte.
El objetivo de este estudio fue el de comparar la fuerza de adhesión de
los diferentes tipos de adhesivos autograbantes que actúan sobre esmalte
y compararlos con un sistema de grabado total.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Uno de los principales problemas más comunes son los diferentes efectos
secundarios que provocan el uso de ácidos grabadores en operatoria
dental sobre la vitalidad dentino pulpar, más allá del simple
acondicionamiento previo de los tejidos dentales duros.
1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.
El uso de elementos ácidos como parte de los procedimientos en
operatoria dental tiene su fundamento teórico y práctico y ya ha sido
estudiada ampliamente la forma en que actúan dichos ácidos de forma
mecánica sobre los tejidos dentales duros, acondicionándolos para los
posteriores pasos que se habrían de llevar a cabo.
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son los efectos del ácido grabador sobre la vitalidad dentino
pulpar?
Estrés pulpar debido a la desmineralización de tejidos duros
suprayacentes al órgano pulpar, puede incidir en la sensibilidad dentaria y
su vitalidad.
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
Tema:Estudio de los diferentes efectos del ácido grabador aplicados en
operatoria dental sobre la vitalidad dentino pulpar.
Objeto de estudio: Ácidos grabadores.
Campo de acción: Pieza dentaria.
3
Área: Facultad Piloto de Odontología.
Periodo: 2013 – 2014.
1.5. PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuál sería el efecto que va a producir el ácido grabador sobre la
vitalidad dentino pulpar?
¿Cuáles son los beneficios que obtenemos con esta investigación?
¿Qué ventajas y desventajas producirá el ácido grabador sobre la
vitalidad pulpar?
¿Cuál sería el mejor material para evitar los efectos secundarios del ácido
grabador?
¿Cuáles son los ácidos grabadores que producen una mejor adhesión?
¿Cuál sería el mejor tratamiento a seguir sobre los efectos de los ácidos
producidos en la vitalidad dentino pulpar?
1.6. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS.
1.6.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar los efectos que causa el ácido grabador sobre la vitalidad
dentino pulpar.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Describir, investigaciones sobre el efecto del ácido grabador en la
vitalidad dentino pulpar.
Identificar, la función que cumplen el ácido grabador sobre la vitalidad
dentino pulpar.
Desarrollar, un método adecuado de la correcta adhesión a dentina.
4
1.7. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
Esta investigación es de gran importancia para la odontología, ya que al
determinar los efectos secundarios del ácido grabador en la vitalidad
dentino pulpar se obtendrá un mejor resultado disminuyendo la
sensibilidad dentaria y logrando un buen sellado marginal.
Conveniencia: Esta investigación permitirá al odontólogo adquirir el
conocimiento adecuado de la técnica y su correcta aplicación,
dependiendo de los diferentes tipos de ácidos.
Relevancia Social: Esta investigación también permitirá a los pacientes
una mejorar adhesión a los materiales de restauración, su resultado va a
ser viable porque se cuenta con todos los recursos disponibles como:
Económicos, información a través de libros y sitios de internet; además la
experiencia clínica obtenida en la materia teórico-práctica de operatoria
dental.
1.8. VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN.
Evidente: Redactado en forma precisa, fácil de comprender e identificar
con ideas concisas.
Concreto: Esta investigación está redactada de manera corta, precisa y
directa.
Original: Esta investigación es sobre un tema no investigado antes.
Factible: Esta investigación es factible porque se puede realizar con
pocos recursos.
Contextual: Que pertenece a la práctica social del contexto educativo.
Factible: Posibilidad de solución según tiempo y recursos.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
El grabado ácido de las paredes cavitarias está diseñado especialmente
para mejorar la adhesión de los materiales de restauración. La aplicación
de ácido sobre la dentina aumenta la apertura de los túbulos dentinarios y
desmineralizan la dentina intertubular, aumentando así la permeabilidad y
la posibilidad de penetración de agentes irritantes hacia la pulpa. La
técnica del grabado total no es inocua, sino que resulta un factor irritativo
más, así como los estímulos provocados durante la preparación cavitaria,
sin embargo, su acción no es tan nociva como se pensaba.
Brännström y Nordenvall realizaron un estudio donde se hizo el grabado
total de las cavidades y fueron obturadas con agente de unión y resina
compuesta, en los resultados no se observó inflamación pulpar. Gilpatrich
en su estudio, realizaron el grabado de la dentina con ácido fosfórico al
10% por 20 segundos, en cavidades poco profundas y evaluaron la
respuesta de la pulpa y observaron que no hubo daño pulpar. White et
señalan que el grabado con ácido fosfórico al 40% y 10% por 15
segundos en cavidades profundas no causó inflamación pulpar ni
necrosis.
La dentina puede ser grabada si se efectúa el sellado inmediato con un
sistema adhesivo que proteja a la pulpa de la filtración.
El sistema adhesivo cierra los túbulos formando tapones de resina y
penetra en la zona intertubular completando el sellado mediante la
hibridización. Con respecto a los ácidos aplicados sobre la superficie
dentinaria se considera que: El grabado ácido que se realiza en las
paredes de la cavidad tiene un efecto de limpieza; sin embargo su
principal objetivo es la adherencia de los materiales de obturación.
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En el caso de la dentina, se ha cuestionado la capacidad del grabado
ácido para mejorar la adherencia a largo plazo; a la vez que aumentaría la
apertura de los túbulos dentinarios y consecuentemente la permeabilidad
dentinaria; facilitando la difusión de los sustancias irritantes hacia la pulpa.
Según lo demostró un estudio en cavidades profundas, el tratamiento de
la superficie dentinaria con ácido cítrico al 50% durante 60 segundos pudo
incrementar considerablemente la respuesta pulpar frente a los materiales
restauradores. La técnica del grabado ácido no es tan inofensiva para el
complejo dentino-pulpar, más bien sería factor de posible irritación
adicional durante el procedimiento operatorio.(Camejo, 2004)
2.2. BASES TEÓRICAS.
2.2.1.FISIOLOGÍA DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR.
La actividad funcional del tejido dentario consiste en actuar como soporte
mecánico en la actividad masticatoria normal de las estructuras dentarias
y en participar también, por sus características estructurales y biológicas,
en la defensa y en la sensibilidad del complejo dentino pulpar. La dentina
posee dos propiedades físicas esenciales, la dureza y la elasticidad, que
resultan imprescindibles en la fisiología de las estructuras dentarias.
El complejo u órgano dentino-pulpar responde por medio de su función
defensiva ante los distintos irritantes que actúan sobre ella, formando la
dentina terciaria, la dentina traslúcida o esclerótica y la dentina opaca o
tractos desvitalizados. Los estímulos nocivos además de provocar el
depósito de dentina terciaria, pueden inducir cambios en los túbulos
dentinarios de la dentina primaria y secundaria.
Las porciones dentinarias que son sometidas a estímulos lentos,
persistentes o no muy severos, pueden producir un depósito de sales de
calcio sobre las prolongaciones odontoblásticas en degeneración,
aumentando de esta forma la cantidad de dentina peritubular, la cual
7
puede producir la obliteración de los túbulos y en consecuencia toda la
región queda constituida por una matrizmineralizada denominada dentina
traslúcida o esclerótica.
Cuando la dentina es afectada por una lesión intensa, los odontoblastos
se defienden retrayendo sus prolongaciones quedando segmentos de los
túbulos vacíos, es decir, sin procesos odontoblásticos; en cambio si el
estímulo es excesivo se produce la muerte de los odontoblastos y una
necrosis de sus prolongaciones, quedando restos celulares incluidos en
los túbulos acompañados de líquido y sustancia gaseosa. Esta zona de
dentina afectada se conoce como dentina opaca o tractos desvitalizados.
La dentina traslúcida y la opaca son consideradas dentina de
remineralización. Como estas son menos permeables y más resistentes
que la normal, puede proporcionar mayor protección en los casos
filtración o invasión bacteriana. Sin embargo en dientes desvitalizados la
filtración va a hacer mayor por la ausencia del líquido dentinario.
En cuanto a la actividad sensitiva de la dentina se conoce que ésta es un
tejido sensible y que todos los estímulos externos (frío, calor) recibidos
por las terminaciones nerviosas de la pulpa producen la sensación del
dolor.
Se puede decir que el complejo dentino-pulpar va a cumplir 5 funciones:
Función inductora: Que se pone de manifiesto durante la amelogénesis,
ya que es necesario el depósito de dentina para que así se produzca la
síntesis y el depósito del esmalte.
Función formativa: La pulpa tiene como función esencial formar la dentina,
la capacidad dentinogenética se mantiene mientras dura su vitalidad. La
elaboración de la dentina está a cargo de los odontoblastos y según el
momento en que esta se produzca se forman los diferentes tipos de
dentina: primaria, secundaria y terciaria o reparativa. La dentina primaria
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se deposita durante la formación del diente hasta que entra en oclusión, la
secundaria se formara luego de que se forma completamente la raíz.
La terciaria se forma en respuesta a distintos estímulos irritantes como:
biológicos (caries) físicos (calor, presión) o químicos (sustancias nocivas
provenientes de materiales dentales).
Función nutritiva: La pulpa nutre la dentina a través de las prolongaciones
odontoblásticas y de los metabolitos que provienen del sistema vascular
pulpar que se difunden e través del líquido dentinario.
Función defensiva o reparadora: La pulpa tiene una capacidad reparativa
grande, formando dentina ante las diferentes agresiones. Las dos líneas
de defensa son: la formación de dentina peritubular y la formación de
dentina terciaria, la cual es elaborada por los nuevos odontoblastos que
se originan de las células mesenquimáticas indiferenciadas.
Función sensitiva: La pulpa, mediante los nervios sensitivos responde
ante los diferentes estímulos o agresiones, con dolor dentinario o pulpar.
Weine señala que su función sensitiva o nerviosa es porque sus nervios
motores y sensitivos desempeñan un papel esencial en la transmisión del
dolor y el control de los vasos sanguíneos.(Navarro, 2006)
2.2.1.2. Sensibilidad dentinaria.
Una de las características más extraordinarias del complejo dentino-
pulpar es su sensibilidad. La sensación más percibida es la del dolor, a
menudo aparece como difuso, haciendo difícil su localización
clínica. Muchos estímulos son capaces de provocar una respuesta
dolorosa cuando se aplican a la dentina como: los estímulos térmicos,
mecánicos. La dentina no es uniformemente sensible, ya que la dentina
es más sensible a nivel del límite amelodentinario y muy sensible cerca de
la pulpa; en general su sensibilidad está aumentada cuando está sobre
una pulpa inflamada.
9
Existen teorías que pueden explicar la sensibilidad de la dentina:
Teoría neural: Esta teoría se basa en que las ramificaciones de los
nervios pulpares se localizaban en la unión amelodentinaria y por esto se
producía el dolor. Esta teoría no tuvo sustento, cuando los histólogos
comenzaron a buscar fibras nerviosas en la periferia de la dentina usando
microscopia y tinciones especiales, encontraron que las ramificaciones de
los nervios pulpares no se extendían más allá de 100 um hacia la dentina
periférica.
Teoría del receptor dentinario: Rapp y cols citados por Pashley (1990),
plantearon que los odontoblastos pudieran funcionar como receptores. Se
propuso que la estimulación de las prolongaciones odontoblásticas en la
dentina periférica provocaba cambios en el potencial de membrana de los
odontoblastos mediante uniones sinápticas con nervios causando de tal
manera el dolor. Sin embargo no se pudo demostrar algún complejo
sináptico entre los nervios pulpares y los odontoblastos.
Es posible que lo que descartó esta teoría fue, que se pudo observar que
las prolongaciones odontoblásticas pudieran no extenderse en sentido
periférico más allá de un tercio a la mitad de la longitud de los túbulos
dentinarios. Teoría hidrodinámica: Brännström (1966) propuso la teoría
hidrodinámica para explicar la sensibilidad dentinaria. Esta teoría postula
que el líquido dentinario se expande y se contrae en respuesta al estímulo
producido y causa desplazamiento del contenido del túbulo dentinario.
Este desplazamiento distorsiona a los mecanoreceptores y estimula los
nervios pulpares, por lo tanto se conducen los impulsos nerviosos a las
diferentes fibras nerviosas de la pulpa.(Navarro, 2006)
2.2.1.3. Respuesta del complejo dentino-pulpar a las restauraciones y
materiales de obturación.
Microfiltración y Adhesión.
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La microfiltración marginal es el ingreso de fluidos bucales a lo largo de
cualquier interfase entre la superficie dentaria y la restauración. La
microfiltración marginal en torno a diversos materiales de obturación se
considera como la causa de hipersensibilidad, crecimiento bacteriano
hacia la pulpa, caries y trastornos pulpares.
Durante mucho tiempo se ha pensado que la mayor parte de los
materiales para restauración u obturación son muy tóxicos para el
complejo dentino-pulpar. Sin embargo en los últimos años se han
realizado muchas investigaciones que han demostrado que son las
bacterias las que han ocasionado la inflamación persistente de la pulpa,
que por tanto tiempo se le atribuyó a los diversos recubrimientos, bases y
materiales para la obturación.
Todo esto ha traído ciertas interrogantes, debido a que muchos no se
explican como las bacterias irritan a la pulpa, si se ha colocado una
restauración; la respuesta a todo esto es la microfiltración, además, a las
bacterias que quedan en la capa residual que también contribuyen con el
paso de toxinas si se les permite permanecer viable al proporcionarles
sustrato a través de la microfiltración.
Kim S, Trowbridge H (2002) refieren que anteriormente se pensaba que
las reacciones pulpares frente a los tratamientos odontológicos se debían
a las agresiones mecánicas, como el calentamiento por fricción, además a
los efectos químicos, como la acidez de esos materiales. Aunque los
efectos químicos no se pueden descartar por completo, sobre todo en una
cavidad profunda, donde sólo queda una capa muy fina de dentina,
actualmente al igual que los demás autores se cree que la lesión pulpar
se debe sobre todo a la microfiltraciones producidas a través de los
espacios entre el material de relleno y las paredes de la cavidades.
Se cree que las bacterias presentes en esas hendiduras, elaboran
productos capaces de difundir a través de los túbulos dentinarios e irritar a
la pulpa.
11
Brännström (1984) también apoya las opiniones de los demás autores, él
refiere que el daño pulpar se causa por la infección bacteriana y no por la
obturación de la cavidad con el material restaurador. Por lo tanto, las
bacterias juegan el papel más importante en el desarrollo en la
inflamación pulpar, que el tipo de material restaurador utilizado.
De igual manera Geddes (1999) señala, que durante mucho tiempo se
consideró que todos los materiales de restauración eran nocivos para la
pulpa. Esta creencia fundamentó en parte la colocación de una base
previa a la restauración. Los selladores dentinarios están representados
por los barnices y sistemas adhesivos, con ellos se logra una película
protectora de poco espesor, por lo que no actúan como aislante térmico,
previenen la penetración de irritantes, actúan como una barrera, reducen
la sensibilidad dentinaria y la microfiltración marginal.
Los sistemas adhesivos son resinas de bajo peso molecular en conjunto
con un vehículo que puede ser acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso
molecular difunden fácilmente a través de los túbulos dentinarios y en la
dentina intertubular y se forma la capa híbrida.
La técnica de hibridación, es el proceso en el cual, la superficie de la
dentina es desmineralizada por la acción de un agente ácido y luego
impregnada por un sistema adhesivo, que polimeriza entrelazándose con
una red de fibras colágenas expuestas por la descalcificación.
Así, se forma la capa híbrida, una mezcla de componentes dentinarios y
resinas polimerizadas, que actúa como una protección pulpar, ya que
sella la superficie dentinaria y reduce la microfiltración y la sensibilidad
dentaria postoperatoria. Hebling et al (1999) evaluaron la respuesta del
órgano dentino pulpar al aplicar un sistema adhesivo en una preparación
cavitaria profunda, ellos pudieron concluir que la aplicación de estos
sistemas adhesivos sobre la dentina de una cavidad profunda ofrecía una
biocompatibilidad aceptable, pero también concluyeron que la intensidad
de la respuesta pulpar va a depender del espesor de dentina remanente.
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Cox et al (1998) realizaron un estudio para evaluar la respuesta
histológica de pulpas expuesta y no expuestas. Al aplicar los adhesivos
en dichas pulpas demostraron que los sistemas adhesivos no son tóxicos
ni para las pulpas expuestas ni para las que no estaban expuestas. En
conclusión los autores refieren que los sistemas adhesivos son
biológicamente compatibles con la pulpa y si se presenta inflamación o
necrosis seria causa de la microfiltración marginal y no del material
restaurador.
Bouillaguet y Ciucchi citados por Camejo y cols (1999) refieren que los
sistemas adhesivos proporcionan un potente sellado en las
restauraciones y como consecuencia proporcionan una efectiva
protección del complejo dentino pulpar. En cuanto al grabado ácido para
la colocación de estos sistemas de adhesivos Camejo y cols (1999)
refieren que el grabado ácido de las paredes cavitarias está diseñado
especialmente para mejorar la adhesión de los materiales de
restauración.
La aplicación del ácido sobre la dentina aumenta la apertura de los
túbulos dentinarios y desmineralizan la dentina intertubular, aumentando
así la permeabilidad y la posibilidad de penetración de agentes irritantes.
Stanley, Gong, Chauncey (1975), en su estudio demostraron que en
cavidades profundas, el pretratamiento de la dentina con ácido cítrico al
50% o con ácido fosfórico al 50% durante 60 segundos era capaz de
aumentar de aumentar significativamente la respuesta de la pulpa frente a
los materiales restauradores.
La técnica de grabado total no es inocua, sino que resulta un factor
irritativo más, así como los estímulos provocados durante la preparación
cavitaria, sin embargo, su acción no es tan nociva como se pensaba.
Brännström y Nordenvall (1978) realizaron un estudio donde se realizó el
grabado total de las cavidades y fueron obturadas con agentes de unión y
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resina compuesta en los resultados no se observó inflamación pulpar. Por
otra parte Gilpatrich et al (1996), en su estudio, realizaron el grabado de la
dentina con ácido fosfórico al 10% por 20 segundos, en cavidades poco
profundas y evaluaron l que no hubo daño pulpar.
White et al (1994) citado por Camejo M y cols (1999) señalan que el
grabado con ácido fosfórico al 40% y 10% por 15 segundos en cavidades
profundas no causó inflamación pulpar ni necrosis.
La dentina puede ser grabada si se efectúa el sellado inmediato con un
sistema adhesivo que proteja a la pulpa de la filtración. El sistema
adhesivo cierra los túbulos dentinarios formando tapones de resina y
penetra en la zona intertubular completando el sellado mediante la
hibridización
Esta técnica de grabado ácido se realiza para la eliminación de la capa de
desecho. La capa de desecho esa una capa amorfa, relativamente lisa, de
residuos microcristalinos, cuya superficie no posee rasgos distintivos y no
puede detectarse a simple vista.
Cuando se emplean instrumentos rotatorios y manuales sobre la
superficie dentaria para realizar las preparaciones cavitarias, las virutas
de detritos son diseminadas sobre la superficie del esmalte y la dentina,
formando la capa de desecho. Su espesor varía de 0.5 a 5 micrómetros,
según el instrumento de corte empleado, la utilización de refrigeración, la
velocidad de corte y la región de dentina preparada.
Kim S, Trowbridge H (2002) señalan, que aunque la capa desecho puede
interferir con la adaptación de materiales de restauradores, quizás no sea
deseable eliminarla por completo. Si se elimina la mayor parte de la capa
pero se dejan tapones de residuos del tallado en la abertura de los
túbulos dentinarios, no aumenta la permeabilidad dentinaria y las paredes
de la cavidad estarán relativamente limpias. Se discute hoy en día si
conviene o no eliminar la capa de desecho.
14
Algunos autores opinan que los microorganismos presentes en la capa de
desecho pueden irritar a la pulpa. Al inicio existen pocas bacterias en
dicha capa, sin embargo, si las condiciones son favorables para el
crecimiento bacteriano, estos se multiplican, sobre todo si existe una
separación entre el material restaurador y la pared dentinaria que permita
la entrada de saliva.
En consecuencia Brännström citado por Kim S y Trowbridge señala que la
mayoría de los materiales restauradores no se adhiere a la pared
dentinaria por completo, en consecuencia, se forman grietas por
contracción entre tales materiales y la estructura dental adyacentes y
esas grietas son invadidas por bacterias procedentes de la capa de
desecho o la cavidad oral. Por lo tanto, los metabolitos bacterianos se
extienden a través de los túbulos dentinarios y lesionan la pulpa.
Bergenholtz (1977) en su estudio demostró que la entrada de productos
bacterianos en la pulpa dental puede provocar una respuesta inflamatoria.
Así pues el mejor método seria eliminar la capa de desecho.
Para remover la capa de desecho se puede aplicar ácido cítrico al 50% o
ácido fosfórico al 37% por 15 sg, inclusive, se pueden aplicar otros ácidos
más débiles por 30-60 sg, el cual no produce daño pulpar.
Debido a que la preservación de la capa de desecho puede dificultar la
penetración de los adhesivos, se han introducido sistemas de adhesivos
que remueven, sustituyen o modifican la capa de desecho.
Es importante tomar en cuenta que a pesar de todo lo expuesto
anteriormente, que los materiales presentan alguna toxicidad, que en su
mayor parte contribuyen a la inflamación inmediatamente después de su
colocación. Con el tiempo y cuando no hay bacterias presentes el efecto
toxico desaparece, a menos que la pulpa se haya sometido a tal estrés
que esté luchando por subsistir antes de que se le añada esta nueva
agresión.
15
En cualquier caso es importante al momento de colocar cualquier
material de restauración o de obturación conocer todas sus propiedades,
para seleccionar el más adecuado en el momento dado.(Navarro, 2006)
2.2.2. ÁCIDOS Y ADHESIVOS.
Con respecto a los ácidos aplicados sobre la superficie dentinaria se
considera que: El grabado ácido que se realiza en las paredes de la
cavidad tiene un efecto de limpieza; sin embargo su principal objetivo es
la adherencia de los materiales de obturación. En el caso de la dentina, se
ha cuestionado la capacidad del grabado ácido para mejorar la
adherencia a largo plazo; a la vez que aumentaría la apertura de los
túbulos dentinarios y consecuentemente la permeabilidad dentinaria;
facilitando la difusión de los sustancias irritantes hacia la pulpa.
Según lo demostró un estudio en cavidades profundas, el tratamiento de
lasuperficie dentinaria con ácido cítrico al 50% durante 60 segundos pudo
incrementar considerablemente la respuesta pulpar frente a los materiales
restauradores. La técnica del grabado ácido no es tan inofensiva para el
complejo dentino-pulpar, más bien sería factor de posible irritación
adicional durante el procedimiento operatorio.
Para investigadores como KANKA, J. (1990), el efecto del grabado ácido
no es tan nocivo sobre la dentina, las investigaciones están orientadas a
conclusiones que aseveran que las agresiones producidas sobre la pulpa
se deben más la microfiltración bacteriana crónica alrededor de las
restauraciones, debido a que la permeabilidad dentinaria se ha
incrementado. Además afirma que es posible realizar el
acondicionamiento inclusive en el tejido pulpar expuesto, y realizar la
restauración con sistemas adhesivos directamente sobre la pulpa
dentaria.
Otro estudio realizado en una cavidad clase V sobre la que se realizó
grabado ácido, con un grosor de dentina remanente de 1,5 mm, no tuvo
16
un efecto importante sobre el flujo sanguíneo pulpar. Según COHEN
(2002), el efecto del ácido sobre la microvascularización pulpar parece ser
insignificante, posiblemente debido a que se produce una rápida
neutralización de este ácido por el fluido dentinario.
A pesar de ello no se descarta la posibilidad de que en cavidades muy
profundas el grabado ácido contribuya a lesionar la pulpa. Otros estudios
realizados por COSTA Y COL. (2000), afirman que está indicada la
aplicación de cemento de hidróxido de calcio antes de la aplicación del
ácido grabador y los sistemas adhesivos, porque su porcentaje de éxito
clínico es mayor que el del sistema adhesivo aplicado directamente sobre
pulpas expuestas, siendo necesaria su aplicación rutinaria en esos casos
o en casos de recubrimiento pulpar indirecto con espesor de dentina
remanente de menos de 0,5 mm.
La profundidad de una cavidad que deja un espesor de dentina
remanente de 1mm, ya es una indicación para realizar una protección con
cemento de hidróxido de calcio, envirtud de que podrían existir
microexposiciones no visibles clínicamente que podríanprovocar
reacciones citotóxicas para pulpa, si antes de realizar los procedimientos
restaurativos adhesivos, no la protegemos con el agente de recubrimiento
pulpar más aceptado hasta ahora como es el hidróxido de calcio.
En relación a los sistemas adhesivos dentinarios y su biocompatibilidad;
este material se torna menos agresivo para el complejo dentino-pulpar si
se logran mantener las características estructurales propias de la dentina
La capa híbrida no debe ser considerada como una barrera totalmente
impermeable. Algunos trabajos de investigación revelan que no es
totalmente homogénea sino que posee zonas porosas a través de las
cuales se produce cierto grado de filtración.
Una inadecuadapolimerización de estos materiales adhesivos generan la
liberación de monómeros hacia el área de hibridación o entre el fluido
dentinario, que pueden alcanzar el tejido pulpar a través de los túbulos
17
dentinarios, tornándose agresivos y pueden ser tóxicos para este
tejido.(Revilla, 2005)
2.2.2.1.Grabadores ácidos.
Bowen (1978), y Mjör y col. (1982), usaron ácido cítrico y fosfórico o
soluciones químicas limpiadoras y experimentales, para eliminar la capa
extendida. Los estudios con microscopio electrónico de rastreo, de Lee y
col., en 1973, mostraron desmineralización de la superficie dentinaria
expuesta a la solución de ácido fosfórico o cítrico a 50% de uno a cinco
minutos; al parecer no dañaron los túbulos dentinarios localizados debajo
de la superficie.
En estudios in vitro, el grabado ácido aumentó notablemente la
permeabilidad en discos de dentina (Pashley, 1979), situación que se
revirtió cuando se trataron con una solución de oxalato de potasio e
hidrógeno a 3%. Estos cambios dentinarios permitieron la entrada de
colonias Streptococcusmutans a los túbulos; sin el grabado ácido no hubo
penetración bacteriana a través de la dentina.
Por lo general, las reacciones pulpares a los grabadores ácidos se
clasifican entre leves y moderadas. Sin embargo, Stanley y col. (1975),
encontraron que el tratamiento de las paredes con una cavidad con ácido
cítrico antes de obturarla con resina compuesta, produjo reacciones
inflamatorias intensas en la pulpa. Además Brannstrom y Vojinovic (1976)
identificaron bacterias en casi todos los túbulos dentinarios tratados con
ácido, en comparación con los de los dientes control que no lo fueron y se
obturaron con resina. Al parecer el grabado con ácido incrementala
inflamación pulpar porque elimina desechos que se acumulan sobre los
túbulos durante el corte; así, facilita la penetración de irritantes.
No se ha determinado si la eliminación de la capa extendida es deseable.
Es muy recomendable usar bases o revestimientos de hidróxido de calcio
18
sobre la dentina antes de grabar el esmalte con ácido.(MALDONADO,
2012)
2.2.3. PRINCIPIOS DE LA ADHESIÓN.
2.2.3.1. Fundamentos de la adhesión en el esmalte dental.
El esmalte dental está formado por células especializa- das, los
denominados ameloblastos (derivado del latín «enamelum»: esmalte
dental; así como del griego «blas- tos»: germen). Estos ameloblastos
crean un armazón básico claramente estructurado para la posterior
mineralización densa del esmalte dental con calcio y fósforo. En cuanto se
ha concluido la construcción del armazón básico y se ha alcanzado el
grosor predeterminado del esmalte dental, los ameloblastos pierden su
función; así pues, el esmalte dental ya mineralizado no constituye por
definición un tejido sino una estructura cristalina.
El esmalte consta de mineral en un 95 por ciento de su peso y de agua en
tan solo un 4 por ciento de su peso. El punto porcentual restante
corresponde a la denominada matriz orgánica, que en el esmalte dental
consta casi exclusivamente de proteínas sencillas.
El principio de la adhesión en el esmalte dental se basa en el grabado
ácido superficial del esmalte dental mediante un componente ácido del
sistema adhesivo utilizado.
El grabado ácido provoca distintos grados de disolución de zonas de los
prismas del esmalte y del esmalte interprismáticoy se forma un
denominado patrón de grabado ácido del esmalte. El patrón de grabado
ácido del esmalte consta de microporosidades muy pequeñas
(microporosidades) e innumerables zonas retentivas, reproducidas
mediante una imagen por microscopio electrónico de barrido. El patrón de
grabado ácido del esmalte, con sus microporosidades y zonas retentivas,
posibilita posteriormente una imbricación íntima con los materiales de
resina. Para referirnos a esta imbricación íntima hablamos de una unión
19
adhesiva «retentiva» (del latín «retinere»: retener,
conservar).(Goethestrasse, 2011)
2.2.3.2.Factores que determinan la adhesión en el esmalte dental
humano sano.
Existen diversos factores determinantes para lograr la adhesión entre dos
superficies, entre ellos se puede mencionar, primeramente, la correcta
adaptación entre las partes a unir, la cual es necesaria tanto en el caso de
adhesión mecánica, para que cada una de las partes se introduzca y llene
las retenciones dentro de las que se pretende fijar.
Como en el caso de adhesión química, en donde se necesita de un íntimo
contacto para que se puedan producir las reacciones que permitan la
formación de uniones químicas. Otro factor importante para obtener y
mantener la adhesión es la superficie de contacto, la cual deberá ser lisa,
aunque las mismas, a pesar de ser aparentemente lisas, son rugosas en
la escala atómica.
La presencia de vacíos puede representar ausencia de contacto entre las
superficies y, por ende, se dificulta lograr una adhesión máxima, este
inconveniente puede solventarse a través del uso de adhesivos líquidos
los cuales tienen la capacidad de fluir dentro de estas irregularidades,
gracias a su humectabilidad, y posteriormente endurecen mediante
cualquier tipo de reacción ya sea esta química o física.
El grado en que un adhesivo humecta la superficie de un adherente es
determinado a través del ángulo de contacto que se forma por el adhesivo
con el adherente en su interfase. Cuanto menor sea el ángulo de
contacto, mayor será la capacidad del adhesivo de llenar las
irregularidades de la superficie adherente.
Sin embargo, en el esmalte, la adhesión es desarrollada por medio de la
retención mecánica, principalmente, la cual es lograda por medio del
incremento de la rugosidad superficial del esmalte a través de diferentes
20
métodos, de tal manera que se aprovechen las microporosidades para
lograr el anclaje de una sustancia adhesiva con buenas cualidades de
humectabilidad y conseguir una unión de lo más extensa, retentiva y
humectable posible. (Rivero, 2003)
2.2.3.3. Fundamentos de la adhesión en la dentina.
La dentina situada bajo el esmalte dental también está formada por
células especializadas, los denominados odontoblastos (derivado del
griego «odous»: diente; y «blastos», ya descrito anteriormente). La
dentina cons- tituye la masa principal del diente y a diferencia del esmalte
dental no es una estructura cristalina, sino un tejido vivo. En un caso
normal, los odontoblastos no pierden su función y pueden continuar
formando dentina durante toda la vida de un diente.
La dentina tiene una estructura porosa y está atravesada en todo su
grosor por túbulos dentinarios (del latín «tubulus»: tubo pequeño). En los
túbulos dentinarios se encuentran, entre otros, los procesos celulares de
los odontoblastos y un líquido fisiológico acuoso, el denominado licor
dentinario.
La dentina se asemeja más bien al hueso humano y está mucho menos
mineralizada que el esmalte dental, y a su vez posee una mayor
proporción de agua y de matriz orgánica: la dentina consta de mineral (en
forma de calcio y fósforo, como en el esmalte dental) en un 70 por ciento
de su peso, pero está formada por agua en un 10 por ciento de su peso.
El 20 por ciento del peso correspondiente a la matriz orgánica de la
dentina consta casi exclusivamente de colágeno. A diferencia de las
proteínas sencillas presentes en el esmalte dental, el colágeno es una
proteína más compleja formada por cadenas de proteínas individuales, las
fibras colágenas.
La muestra esquemáticamente la estructura de la dentina con
odontoblastos y sus procesos celulares, los túbulos dentinarios y el licor
21
dentinario. Durante el tratamiento de la dentina utilizado fresas y taladros
se crea una capa de barrillo dentinario, denominada en inglés
«smearlayer», formada por mineral, residuos de colágeno y (en caso de
caries dentinaria) restos de bacterias y sus productos metabólicos. El
principio de la adhesión en la dentina se basa también en el grabado
superficial mediante un ácido.
Dependiendo del sistema adhesivo, en el proceso se puede eliminar
completamente o disolver completa- mente el barrillo dentinario (los
túbulos dentinarios y las estructuras colágenas, la denominada red de
fibras colágenas, quedan expuestos como resultado) o bien se puede
alterar su estructura (los túbulos dentinarios y la red de fibras colágenas
no quedan expuestos en el proceso). En ambos casos se produce la
«penetración» de ciertos componentes de los sistemas adhesivos en la
dentina y a continuación se establece asimismo una unión adhesiva
retentiva.
Finalmente, muestra una imagen mediante microscopio electrónico de
barrido de una capa de barrillo dentinario y de la dentina tras la
eliminación completa del barrillo dentinario.(Goethestrasse, 2011)
2.2.4. TIPOS DE ÁCIDOS.
2.2.4.1.Ácidofluorhídrico.
El gelácido Fluorhídrico se utiliza para la preparación de superficies
cerámicas ante los adhesivos. Produce rugosidades que van a permitir
mejorar la unión entre el adhesivo o cemento y la superficie cerámica.
2.2.4.2. Beneficios del ácido fluorhídrico:
Grabador con una viscosidad adecuada, que va a facilitar su aplicación.
2.2.4.3. Instrucciones de uso del ácido fluorhídrico.
El ácido fluorhídrico no debe ser aplicado en membranas mucosas.
22
El operador ya sea este técnico, odontólogo o auxiliar) debe utilizar
protector facial u ocular con el fin de evitar la inhalación del ácido
fluorhídrico.
Aislar la superficie dental a tratar con tela de caucho para proteger los
tejidos blandos. Limpiar la superficie de porcelana que va a ser grabada, o
el diente que recibirá la restauración.
Colocar la restauración sobre una gasa y aplicar el ácido fluorhídrico en la
superficie a grabar, de 1 a 3 min.
Lavar la superficie con abundante agua, con el fin de eliminar el producto.
Secar la superficie con aire y mantenerla seca.
Finalmente se utiliza silano sobre la superficie tratada, para la adhesión a
la superficie dental, por medio de resina fluida.
Úsese en ortodoncia para pegar brackets.(Romero, 2003)
2.2.5. ÁCIDO FOSFÓRICO 37% GEL.
El ácido Orto-fosfórico va actuar desmineralizando el esmalte dental y
creando microporosidades que permiten una mayor adhesión de los
materiales de restauración.
2.2.5.1.Beneficios del ácido fosfórico.
Penetra en todos los espacios y fisuras de la superficie dentaria sin
escurrirse.
Contiene agujas de aplicación que facilitan la dosificación.Tixotrópico.
2.2.5.2.Instrucciones de uso del ácido fosfórico.
Realizar una limpieza de la superficie dental.
Aplicar una capa delgada sobre la superficie.
23
Se realizara el grabado en dentina, mediante el cual su tiempo de
aplicación será de 10 segundos en dentina y 15 segundos en esmalte.
2.2.6. GRABADO ÁCIDO.
El grabado ácido de las paredes cavitarias está diseñado especialmente
para mejorar la adhesión de los materiales de restauración. La aplicación
de ácido sobre la dentina aumenta la apertura de los túbulos dentinarios y
desmineralizan la dentina intertubular, aumentando así la permeabilidad y
la posibilidad de penetración de agentes irritantes hacia la pulpa. La
técnica del grabado total no es inocua, sino que resulta un factor irritativo
más, así como los estímulos provocados durante la preparación cavitaria,
sin embargo, su acción no es tan nociva como se pensaba.
Brännström y Nordenvallrealizaron un estudio donde se hizo el grabado
total de las cavidades y fueron obturadas con agente de unión y resina
compuesta, en los resultados no se observó inflamación pulpar. Gilpatrich
et en su estudio, realizaron el grabado de la dentina con ácido fosfórico al
10% por 20 segundos, en cavidades poco profundas y evaluaron la
respuesta de la pulpa y observaron que no hubo daño pulpar. White et
señalan que el grabado con ácido fosfórico al 40% y 10% por 15
segundos en cavidades profundas no causó inflamación pulpar ni
necrosis. La dentina puede ser grabada si se efectúa el sellado inmediato
con un sistema adhesivo que proteja a la pulpa de la filtración.
El sistema adhesivo cierra los túbulos formando tapones de resina y
penetra en la zona intertubular completando el sellado mediante la
hibridización. (Rivero, 2003)
2.2.6.1.Grabado ácido sobre el esmalte.
La adhesión se define como la unión entre superficies, de diferente
naturaleza, que se encuentran en contacto y que puede ser lograda a
través de diferentes mecanismos, clasificándose, en base a esto, en dos
24
categorías: mecánica y química La adhesión mecánica depende de la
retención por el engranaje o la penetración de una fase en la superficie de
la otra, las partes se mantienen en contacto basándose en la penetración
de una de ellas en las irregularidades que presenta la superficie de la
otra, de éste modo quedan ambas trabadas, impidiendo su
desplazamiento o separación.
La adhesión química implica una unión a nivel atómico o molecular, que
mantiene en contacto las partes en base a la fuerza lograda por la
formación de enlaces químicos entre ambas superficies involucradas.
Buonocore refiere que las fuerzas moleculares involucradas en la
adhesión pueden dividirse en físicas y químicas.
Las fuerzas físicas incluyen fuerzas de Van der Waals’s y 24enlaces de
hidrógenos, mientras que las fuerzas químicas resultan de la formación de
enlaces covalentes, iónicos y metálicos, siendo éstos considerablemente
más fuertes que los físicos. Independientemente del mecanismo implicado
para lograr adhesión, es esencial que exista una corta distancia entre las
superficies implicadas en el proceso. (Rivero, 2003)
2.2.6.2. Grabado ácido sobre dentina.
No se realiza grabado ácido en dentina,debido a que posee gran
porcentaje de tejido orgánico, por lo
cualdeberemosrealizarmacroretensiones; microarenado en cervical y
socavados que van a permitir solamente la retención del material, pero no
se realizará un correcto sellado marginal,ni interacción entre el material y
el diente.Entre la interfase resina dentina se realizara una correcta
adhesión ya sea esta química y especifica.
2.2.7. TÉCNICA DE GRABADO ÁCIDO.
Microretenciones de 20 a 30 micrones en el esmalte grabado Esmalte
grabado con ácido ortofosfórico (MEB)
25
Lavar y limpiar con una brochita a baja velocidad y pasta de pómez y
agua; también puede utilizar el bicarbonato de sodio para profilaxis en
pasta o aplicarlo con el sistema de aire para profilaxis. Muchos autores
suelen utilizar un microarenador con partículas de óxido de aluminio para
la eliminación de la capa superficial del esmalte. Puede realizar un bisel
en el esmalte para mejorar la retención, aumentando la superficie grabada
(Clase III, IV y V de Black)
Proteger los demás dientes que no se van a grabar con tiras de acetato,
metálica o una barrera gingival. En caso de grabado accidental topicar
con fluorfosfato acidulado una vez terminada la restauración, para su
remineralización. Ácido fosfórico al 30-37%. Se recomienda usar gel ácido
para un mejor control del grabado
Colocar ácido solo en el bisel. Tiempo de grabado 15 a 20seg.
Color del diente grabado: pierde brillo. Típico aspecto de tiza.
Cuando el típico patrón de grabado clínico no se observa a los 20
segundos de grabado, debe prolongar el grabado por otros 30 segundos
más. En los temporales la estructura no es muy definida. En adultos, en el
tercio cervical hay una capa aprismática sin estructura definida, por lo que
se debe aumentar el tiempo a 60 segundos.
Lavar con agua y aire por 5 seg. (Aspiración del ácido con sistema de
evacuación de alto volumen y spray)Secar con aire presurizado por 5
seg., perpendicular al esmalte, protegiendo la dentina para evitar su
desecación
La superficie grabada debe mantenerse limpia y seca hasta usar el
agente de enlace. El contacto con sangre o saliva evita que el adhesivo
forme prolongaciones en el esmalte. Si hay contaminación con sangre y/o
saliva, debe repetir el grabado de esmalte. Para evitar la contaminación
realice la respectiva aislación absoluta, con dique de goma.
26
En caso de grabar el esmalte y la dentina con ácidoortofosfórico (técnica
del grabado total) debe tener en cuenta que la dentina se graba en tan
solo 15 segundo (Eliminación del barro dentinario) y el secado debe ser
tal que la dentina debe tener algo de humedad, por ello que 5 segundos
de secado con aire a presión es más que suficiente.
El grabado total (esmalte y dentina) con ácidoorto fosfórico solo debe
utilizarse con los adhesivos de primera (Acido grabador aplicado y lavado
para remover barro dentinario; iniciador y adhesivo aplicado por
separado) y segunda generación (Acido grabador aplicado y
lavado.(Irurretagoyena, 2014)
2.2.7.1.Principios de la técnica adhesiva en los sistemas «etch-and-
rinse» (“grabar y enjuagar”).
Esmalte dental: Todos los sistemas «etch-and-rinse» tienen en común el
grabado ácido superficial del esmalte dental mediante un ácido
independiente y separado como primer componente. En este ámbito se
ha acreditado especialmente el ácido fosfórico en una concentración
aproximada del 37%.Unas concentraciones inferiores al 30% o superiores
al 40% conduce a depósitos sobre el esmalte dental, los cuales influyen
negativamente en la posterior unión adhesiva a los materiales de resina.
La forma de administración del ácido fosfórico consiste en geles
coloreados.
Tanto la coloración como la consistencia del gel sirven para facilitar el
control de la aplicación. La duración del grabado ácido se sitúa entre 30 y
60 s, dependiendo de la situación clínica. A continuación debe enjuagarse
el ácido (durante un mínimo de 10 s) con chorro de agua, de ahí el
nombre «etch-and-rinse». Tras el secado posterior con aire, el grabado
ácido se manifiesta mediante un enturbiamiento blanco lechoso visible del
esmalte dental, provocado por el patrón de grabado ácido con sus micro-
porosidades y zonas retentivas.
27
A continuación se aplica otro componente, el denominado bond (también
llamado «adhesivo»). El bond consta de monómeros hidrófobos y se
asemeja a la matriz anteriormente descrita en el apartado «Fundamentos
de la estructura de los materiales de resina odontológicos”. Por lo tanto, el
bond es fluido y escasamente viscoso, y se introduce perfectamente en
las microporosidades y las zonas retentivas del patrón de grabado ácido
del esmalte dental.Tras la polimerización del bond (el bond fragua
mediante luz azul) se establece la anteriormente descrita unión adhesiva
del bond con el esmalte den- tal.
Los monómeros hidrófobos del bond polimerizado pueden unirse en un
siguiente paso a los materiales de resina igualmente hidrófobos.Dentina:
En los sistemas «etch-and- rinse» tiene lugar también un grabado ácido
superficial de la dentina median- te ácido. También en esta categoría se
ha acreditado el ácido fosfórico en una concentración del 30-40%. Sin
embargo, la duración del grabado ácido en el caso de la dentina nunca
debe superar los 15 s, y a continuación se enjuaga el ácido mediante
chorro de agua de la manera ya descrita.
Mediante el grabado ácido de la dentina se elimina por completo el barrillo
dentinario y se exponen los túbulos dentinarios y la denominada red de
fibras colágenas. Sin embargo, debido al elevado contenido en agua de la
dentina, en este momento todavía no es posible aplicar el bond hidrófobo,
y son necesarios uno o dos componentes adicionales en forma del líquido
o los líquidos «imprimadores». Los imprimado-res constan de
denominados monómeros anfifilos (del griego «amphi»: ambos; y «philia»:
amor), los cuales están disueltos en disolventes de distintos tipos.
Como su nombre sugiere, estos monómeros anfifilos poseen por una
parte un componente hidrófilo que tolera el agua de la dentina y puede
penetrar en la dentina, pero por otro lado también poseen una parte
hidrófoba. Estas porciones hidrófobas de los monómeros anfifilos del
imprimador se unen a continuación a los monómeros hidrófobos del bond.
28
El bond utilizado en la dentina es exactamente el mismo que el empleado
en el esmalte dental.
Tras la polimerización del bond se establece, favorecida por el
imprimador, la unión adhesiva retentiva del bond a la dentina. Los
monómeros hidrófobos del bond polimerizado pueden unirse
posteriormente a los materiales sean estos de resina igualmente
hidrófobos.(Irurretagoyena, 2014)
2.2.8. AGENTES GRABADORES.
Los más frecuentemente usados son ácidos fuertes (Ortofosfórico al 37%)
con la técnica de grabado total de Fusayama.
También se siguen usando en la composición de los imprimadores ácidos
débiles (cítrico maleico) y por último nos encontramos con las nuevas
resinas acidicas (Phenil-P, MDP) que actúan como grabadores en los
modernos adhesivos autograbantes.(Fernández, 2005)
2.2.8.1.Composición de los agentes grabadores.
Se han empleado numerosos ácidos para incrementar el área de
superficie del esmalte implicado en el proceso de adhesión, pero
universalmente se ha utilizado el ácido fosfórico (H3PO4) en
concentraciones entre 30% y 50%. La concentración más común es de
37%24. El ácido fosfórico se presenta tanto en soluciones acuosas como
en forma de gel; éste último es el más utilizado debido a su propiedad
tixotrópica, el cual permite un mejor control al momento de colocarlo sobre
una superficie específica. A estos geles se les ha agregado sílice coloidal
o esferas de polímero ácido. (Rivero, 2003)
2.2.8.2. Acción de los agentes grabadores sobre la estructura del
cristal de hidroxiapatita.
29
La disolución de la porción mineral del esmalte, a través del uso de ácido
fosfórico como agente grabador, para alterar la superficie del esmalte y
hacerla más apta para lograr una adecuada adhesión, es lograda gracias
a la liberación de radicales desmineralizantes o protones por parte del
ácido, los cuales pueden difundir entre los cristales y de acuerdo a la
orientación de los mismos actuar sobre ellos.
El comportamiento iónico del cristal de hidroxiapatita está determinado
por las soluciones externas que lo rodean, por tanto, al encontrarse la
misma saturada por los protones liberados por el ácido, se produce una
ligera disolución del cristal, la cual disminuye la longitud axial del mismo.
Se conoce muy poco con respecto a la reactividad de los cristales ante los
agentes desmineralizantes, sin embargo, autores como Johnson y Sharpe
sugieren que los cristales se disuelven más rápidamente a lo largo de su
eje que perpendicular a éste eje. Los cristales se encuentran rodeados
individualmente por proteínas, lo que disminuye el rango de acción del
ácido entre cristal a cristal, reaccionando a lo largo de cada uno
individualmente produciendo la liberación de calcio formando fosfato de
calcio que pasa a formar parte de la solución.
A través de estudios in vitro se pudo observar que la acción del ácido
sobre el cristal de hidroxiapatita produce la disolución del centro del cristal
individual, formando identificaciones en forma de punto en el centro de la
parte terminal del mismo el cual se profundiza progresivamente ante la
acción del ácido.(Rivero, 2003)
2.2.8.3.Efecto de los agentes grabadores en el esmalte dental
humano sano.
El efecto del grabado ácido se describe como una desmineralización
generalizada del esmalte que produce la destrucción del centro de las
varillas, principalmente, debido a que la periferia de las mismas es más
resistente a la acción del mismo.
30
El ácido penetra en la estructura del esmalte a través de la interfase entre
el centro de la varilla y su porción periférica, en la cual los cristales se
encuentran dispuestos de manera aleatoria y proveen canales de difusión
a través de los cuales llega hasta la porción central de la varilla en donde
los cristales se encuentran densamente empaquetados y es allí en donde
ejerce su mayor acción. La acción de los ácidos utilizados como agentes
grabadores sobre el esmalte dental produce tres patrones de grabado, los
cuales describieron Silverstone et al en un estudio realizado en 1975.
(Rivero, 2003)
2.2.8.4. Adhesión de composite a dentina y esmalte.
La odontología adhesiva es un campo que cambia y evoluciona
rápidamente. En 1955, Buonocore introdujo el concepto de tratar el
esmalte para alterar químicamente sus características superficiales y
permitir la adhesión de las resinas acrílicas a la superficie de esmalte del
diente.1 El grabado del esmalte con ácido fosfórico producía micro-
rugosidades, que favorecían la adhesión de la resina por retención micro-
mecánica. El acondicionamiento ácido de la superficie de esmalte abrió la
vía de las técnicas de grabado y lavado, en las que ambas superficies,
esmalte y dentina, se acondicionan con ácido y este se elimina para
permitir que la resina se adhiera a las superficies.
La adhesión efectiva a dentina (que se considera cuando la misma es de
17 MPa o superior) ha constituido un reto técnico considerablemente
mayor que la adhesión a esmalte. Las preocupaciones acerca de efectos
adversos sobre la salud pulpar por el acondicionamiento ácido de la
dentina se han demostrado infundadas, la pulpa pueda aislarse o exista
un grosor de dentina adecuado.
La estrategia de los sistemas de adhesión a dentina modernos se centra
en la creación de una capa híbrida de resina reforzada para la adhesión
31
de la dentina. Esta capa requiere la desmineralización parcial de la
dentina, exponiendo las fibras de colágeno.
En este punto, los monómeros de adhesivo se infiltran y rodean los
minerales y el colágeno residual. Con los sistemas adhesivos
tradicionales de grabado y lavado, esta técnica de infiltración requiere
humedad en la superficie de dentina para apoyar las fibras de colágeno,
permitiendo por tanto una penetración adecuada de la resina para generar
una interfase mineral/colágeno/ resina.
La determinación del contenido de humedad de dentina adecuado puede
ser un problema a la hora de la adhesión de la restauración. Una
superficie de dentina demasiado húmeda puede producir emulsificación y
causar huecos en la imprimación, al contrario, una superficie de dentina
desecada provoca el colapso de las fibras de colágeno, reduce la
penetración de la resina y crea huecos y poros debajo del material de
restauración. La adhesión húmeda con los más modernos sistemas
adhesivos de grabado y lavado hidrófilos proporciona rangos de adhesión
en laboratorio de 17 – 24 MPa, con los correspondientes resultados
clínicos favorables.
Los sistemas adhesivos auto-grabadores caracterizados por monómeros
ácidos que no requieren lavado se han popularizado debido a su
pretendida simplicidad técnica, que requiere menos pasos y elimina la
necesidad de juicio clínico acerca de la humedad residual de la dentina.
Estos sistemas actúan acondicionando, desmineralizando e infiltrando
esmalte y dentina de forma simultánea. La capa de barrillo se altera pero
no se elimina y no está indicado el lavado.
La eliminación del paso de grabado y lavado puede disminuir el riesgo de
sobre acondicionamiento de la dentina, minimizando el problema de la
inadecuada penetración de los monómeros adhesivos y reduciendo el
riesgo de sensibilidad postoperatoria.
32
Puesto que la capa de barrillo dentinario se disuelve e incorpora a la
capa híbrida de adhesivo, se ha cuestionado la estabilidad hidrolítica de
estos sistemas. Los bajos valores de adhesión a esmalte inmediatos y su
consistencia a largo plazo también son áreas de preocupación.
Generalmente, los valores de adhesión a esmalte son más bajos que los
conseguidos con los sistemas de grabado y lavado y algunos resultados
clínicos han indicado la aparición de fracturas marginales en esmalte en
restauraciones realizadas con este tipo de adhesivos.
El análisis de resistencia adhesiva se utiliza como una herramienta de
muestreo para ayudar a los dentistas a entender y predecir el
comportamiento clínico de los adhesivos. Este estudio de laboratorio
buscó determinar la fuerza adhesiva a dentina y esmalte de 10 sistemas
adhesivos auto-grabadores de última generación.(Latta, 2010)
2.3.MARCO CONCEPTUAL.
Adhesión: Es el estado en que dos superficies que pueden de ser de
igual o distinta naturaleza que se mantiene unidas por fuerza que pueden
ser químicas, mecánicas o ambas, ya que implica una interacción de
sólidos y líquidos entre un material (adhesivo) y otro (adherente) a nivel
de una interface.
Acondicionador:Es un ácido que produce desmineralización selectiva de
tejidos en la superficie dentaria.
Capa híbrida: Se forma por la penetración de la resina a través de los
macroespacios que quedan entre las fibras de colágeno desnaturalizadas
y expuestas por la acción del ácido en la superficie dentinaria.
Grabado ácido: Se conoce como una desmineralización generalizada del
esmalte que produce la destrucción del centro de las
varillas,principalmente, debido a que la periferia de las mismas es más
resistente a la acción del mismo.
33
Microfiltración marginal: Es el ingreso de fluidos bucales a lo largo de
cualquier interface entre la superficie dentaria y la restauración.
2.4. MARCO LEGAL.
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
34
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.5.ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS.
Si se analizan las acciones de los ácidos se determina sus efectos sobre
la vitalidad pulpar.
2.6. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN.
2.6.1. Variable independiente: Análisis de las acciones de los ácidos
35
2.6.2.Variable dependiente: Determinación de sus efectos sobre la
vitalidad dentino pulpar.
2.7.OPERACIÓNALIZACIÒN DE LAS VARIABLES.
VARIABLES
DEFINICIÓN
CONCEPTU
AL
DEFINICIÓN
OPERACION
AL
DIMENSION
ES
INDICADOR
ES
VARIABLE
INDEPENDIE
NTE.
Análisis de
acción de los
ácidos.
Para
determinar
que
mecanismo
actúa en la
acción de los
ácidos.
Factor que
incide en la
sensibilidad
dental y
vitalidad
Desmineraliz
ación
Tejidos
dentarios
duros
Baja
Mediana
Intensa
VARIABLE
DEPENDIENT
E.
Determinar
sus efectos en
la vitalidad
pulpar
Estrés pulpar
debido a la
desmineraliz
a-ción de
tejidos
durossupraya
centes al
órgano
pulpar.
Grabado
ácido sobre
esmalte y
Grabado
ácido sobre
dentina.
Índice de
sensibilidad
dentaria.
Leve
Moderada
Alta
36
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron
utilizados para llevar a cabo dicha investigación.
Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios
exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, (Selltiz, 1965; y
Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas confusiones, en este
libro se adoptará la clasificación de (Dankhe, 1986), quien los divide en:
exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos.
3.1. NIVEL DE INVESTIGACIÓN.
El nivel de investigacion se refiere al grado de profundidad conque se
abordo un objeto de estudio y el campo de accion. La presente trata de
una investigacion documental, ecploratoria, descriptiva y explicativa y
correlacional.
Investigación Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la
investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados
a nivel teóricos. (p.41).
Según (Libertador & Universidad Pedagogica, (1998).) La investigación
Documental, es estudio de problemas con el propósito de ampliar y
profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente,
en trabajos previos, información y datos divulgados por medios impresos,
audiovisuales o electrónicos. (p.6).
Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u
objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados
37
constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel
superficial de conocimiento. Los estudios exploratorios se efectúan,
normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de
investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes. Los
estudios exploratorios en pocas ocasiones constituyen un fin en sí
mismos, por lo general determinan tendencias, identifican relaciones
potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones
posteriores más rigurosas" (PROCESO, (1991).
Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar
las propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o
cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis ((Dankhe, 1986)
Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del
fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico,
describir es medir. Esto es, en un estudio descriptivo se selecciona una
serie de cuestiones y se mide cada una de ellas independientemente,
para así y valga la redundancia describir lo que se investiga.
(Tamayo, 1991) Precisa que: “la investigación descriptiva comprende la
descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual,
composición o procesos de los fenómenos” (p.35).
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los
hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este
sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la
determinación de las causas (investigación postfacto), como de los
efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus
resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de
conocimientos. (Investigación y comunicación, en C. Fernández-Collado y
G.L., Dankhe, 1976).
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de
relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se
caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante
38
pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas
estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como
propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más
conceptos o variables.
Investigación de Campo: En los diseños de campo los datos se obtienen
directamente de la realidad, a través de la acción del investigador. Para la
Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2001) la investigación
de campo es: El análisis sistemático de problemas en la realidad, con el
propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y
factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o predecir su
ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los
paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en desarrollo. Los
datos de interés son recogidos en forma directa de la realidad; en este
sentido se trata de investigaciones a partir de datos originales o primarios.
(p.5)
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
EL diseño de esta investigación es científico, con el fin de comprobar
paso a paso los diferentes efectos secundarios del ácido grabador en la
vitalidad pulpar, recopilando información en la universidad de Guayaquil
Facultad Piloto de Odontología.
3.3. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
3.3.1 RECURSOS HUMANOS
Tutor Metodológico: Dra. Elisa Llanos R. Msc.
Tutor Científico: Dr. Luis Villacrés Baquerizo.
Investigador: Mishelle Marjorie Pérez Manzo.
39
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Se ha requerido a la ayuda de componentes bibliográficos y consultas en
páginas web documentos, investigaciones de autores,Artículos de
revistas, Bibliotecas on-line, biblioteca de facultad de odontología de la
universidad de Guayaquil, computadora, internet, impresiones,
fotocopias, anillado, empastado y cd.
3.4. FASES METODOLÓGICAS.
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación. Relación de los objetivos
40
e hipótesis de la investigación: Enunciar la finalidad de nuestro estudio y
el comportamiento esperado de nuestro objeto de investigación.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor al
objeto del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a
prueba? ¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más
ricos y que se ajusten más a nuestro tema de investigación?
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de
estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos
de la investigación?
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por
cada una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas?
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde
qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las
más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el
momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
Fase empírica de la Investigación.- La investigación empírica se puede
definir como "la investigación basada en las evidencias. La palabra
empírica significa información obtenida por medio experiencia y revisión
de textos, revistas. El tema central en el método científico es que todo
41
aporte debe ser empírico en su primera etapa, lo que significa que son
de orden teórico.
3.5 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN.
Histórico-lógico: Se estudió el desarrollo histórico y lógico de las
principales opiniones sobre el tema:
Analítico-sintético: Nos dio la facilidad de analizar las principales
opiniones y revisar por partes, los textos que describen la problemática
objeto de estudio.
Inductivo-deductivo: Todos los textos utilizados se analizaron, a través
de la inducción analítica, para desarrollo la investigación, para esto se
partió de las potencialidades que ofrecen diferentes autores.
42
4. CONCLUSIONES
Es muy importante entender completamente que el grabado ácido sobre
los tejidos dentarios es un elemento esencial durante la práctica de
operatoria dental, cabe recalcar que como parte de este proceso.
Es necesario comprender todas las cualidades que poseen los diferentes
ácidos, con el objetivo de no tener fallas para su correcta aplicación y
mitigar todos los efectos no deseados y que todos estos siempre se
encuentren bajo nuestro control y en ningún momento bajo ninguna
situación dejar de comprender cuál es la causa que los produce.
Para resumir podríamos decir que para conseguir una mejor relación
entre los materiales de adhesión y la permeabilidad dentinaria es
necesario llegar a formar una capa híbrida que nos asegure una buena
adhesión.
43
5. RECOMENDACIONES
Se recomienda el conocimiento adecuado de la técnica y su correcta
aplicación, dependiendo de los diferentes tipos de ácidos que estemos
utilizando en nuestra practica de operatoria dental y medir el tiempo de
forma correcta al momento de colocar el ácido dependiendo de la
profundidad del tejido donde nos encontremos realizando el grabado
acido.Es recomendable la aplicación activa del sistema adhesivo
autograbante sobre dentina y esmalte; y realizar más estudios en los
adhesivos usados que permitan corroborar la información obtenida sobre
la fuerza de adhesión de los sistemas adhesivos auto grabadores con
grabado ácido previo.
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