Ficha de adhesión IIG - · PDF file Ficha&de&adhesión&al&...

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  • Ficha  de  adhesión  al   Instituto  Internacional  de  Geopoética  

      Documento  que  hay  que  reenviarle  por  correo  electrónico  o  por  vía  postal  a  la  secretaria   general  del  IIG  Danielle  Laudrin  a  la  dirección  siguiente:     Correo  electrónico:  secretariat(at)institut-­‐geopoetique.org     Dirección  postal  :  24,  rue  des  Trois-­‐Bornes  

    75011  Paris   France  

      NOMBRE  :  ____________________________________________________________________________________________       Apellidos:  _____________________________________________________________________________________________     Dirección  postal  :  ____________________________________________________________________________________    

    ______________________________________________________________________________________     ______________________________________________________________________________________  

      Correo  electrónico:  __________________________________________________________________________________     Teléfono  :  ____________________________________     Deseo  adherirme  al  Instituto  Internacional  de  Geopoética  por  el  año  _______________________     mantenerme  informado  oportunamente  de  sus  actividades  y  tener  acceso  a  la  integridad  de   la  página  internet:     —  pago  una  cuota  por  cheque  a  la  orden  de  «  Instituto  internacional  de  geopoética  »     Enviar  los  documentos  a  Danielle  Laudrin      20  euros  (Francia,  Europa)    23  euros  (Otros  países)    Otras  cuantías que  hay  que  precisar  ______  €(miembro  bienhechor)  

      —  Pago  una  cuota  por  transferencia  bancaria    (Ver  los  detalles  página  siguiente)     Ponerse  en  contacto  por  correo  electrónico  Yves  Legrand  :  tresorier(at)institut-­‐ geopoetique.org      20  euros  para  todos  los  países    Otras  cuantías que  hay  que  precisar  ______  €(miembro  bienhechor)  

      Gracias  por  indicar  sus  elecciones  de  identificador  y  de  contraseña  para  la  página  internet:     Identificador:  __________________________________   Contraseña  :  _______________________________     Fecha  :  ______________________                                                                    Firma  :      

  •   Caisse  d'Epargne  Ile  de  France       RICE:   Entitad  :  17515   Empleado  :  90000   Cuenta  :  08604380451   Clave  :  68       IBAN:   FR76  1751  5900  0008  6043  8045  168         BIC:   CEPAFRPP751       SUCURSAL:   PARIS  LEON  BLUM   5  PLACE  LEON  BLUM   75011  PARIS   TEL  :  01.71.39.13.10       DENOMINACIÓN:   INSTITUT  INTERNATIONAL  DE  GEOPOETIQUE   24  RUE  ALEXANDRE  PRACHAY   95300  PONTOISE   FRANCE