UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PORTADA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA DE INVESTIGACIÓN: “Mantenedor de espacio fijo en dentición primaria” AUTOR/A: Bayas Sánchez Yuri Mabel TUTOR/A: Dr. Manuel Aurelio Alava Baque Guayaquil, agosto 2019 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PORTADA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“Mantenedor de espacio fijo en dentición primaria”
AUTOR/A:
Bayas Sánchez Yuri Mabel
TUTOR/A:
Dr. Manuel Aurelio Alava Baque
Guayaquil, agosto 2019
Ecuador
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela
Gestor de Titulación
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: “Mantenedor de espacio fijo en dentición primaria”, presentado
por la Srta. Bayas Sánchez Yuri Mabel, de la cual he sido su tutor/a, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil, agosto del 2019.
…………………………….
Dr. Manuel Aurelio Alava Baque.
CI.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Bayas Sánchez Yuri Mabel, con cédula de identidad N° 0930374640,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, agosto del 2019.
…………………………….
Bayas Sánchez Yuri Mabel
CI. 0930374640
DEDICATORIA
Dedicada primero a Dios por que el fue mi fuerza en todo momento y sin el
nada seria posible. A mi madre que siempre me apoyo en todo sentido en todo
el proceso de mi carrera, te amo madre esto es para ti.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, mis padres, esposo, hijo y todos los q en su momento me
ayudaron y pusieron un grano de arena en el transcurso de mi carrera estoy
muy agradecida x todo el apoyo brindado .
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Dr. Fernando Franco Valdiviezo.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
“Mantenedor de espacio fijo en dentición primaria”, realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, agosto del 2019.
…………………………….
Bayas Sánchez Yuri Mabel
CI. 0930374640
INDICE GENERAL
PORTADA ................................................................................................................................... 1
CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................................... 2
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................................ 3
....................................................................................................................................................... 4
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 4
DEDICATORIA ........................................................................................................................... 5
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................. 6
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................................... 7
RESUMEN ................................................................................................................................... 1
ABSTRACT ................................................................................................................................. 2
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 3
CAPÍTULO I ................................................................................................................................ 4
1. EL PROBLEMA .................................................................................................................. 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 4
1.1.1. Delimitación del problema. ............................................................................ 5
1.1.2. Formulación del problema ............................................................................. 5
1.1.3. Subproblemas / Preguntas de investigación ............................................ 6
1.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 6
1.3. OBJETIVOS ................................................................................................................ 7
1.3.1. Objetivo general ................................................................................................ 7
1.3.2. Objetivos específicos ...................................................................................... 7
CAPÍTULO II ............................................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 8
2.1. Antecedentes ............................................................................................................. 8
2.2. Fundamentación Científica o teórica. ................................................................. 9
2.2.1. Crecimiento y desarrollo cráneo maxilar. .................................................. 9
2.2.2. Arcos faringeos. ............................................................................................. 10
2.2.3. Bolsas faríngeas. ............................................................................................ 11
2.2.4. Etapas iniciales de odontogenesis. ........................................................... 13
2.2.5. Fisiología de la erupción. ............................................................................. 15
2.2.6. Fases de la erupción. .................................................................................... 15
2.2.7. Cronología de la erupción............................................................................ 16
2.3. Factores y fuerzas que determinan la posición de los dientes. ................ 16
2.4. Perdida prematura. ................................................................................................ 19
2.4.1. Causas de perdidas tempranas en dientes deciduos .......................... 19
2.4.2. Consecuencias de la perdida prematura. ................................................ 21
2.5. Tratamiento en perdida prematura de dientes temporales. ........................ 24
2.5.1. Requisitos ........................................................................................................ 25
2.5.2. Clasificación. ................................................................................................... 26
2.5.3. Mantenedores fijos. ....................................................................................... 26
2.5.4. Mantenedores removibles. .......................................................................... 30
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 33
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................................... 33
3.1. Diseño y tipo de investigación ........................................................................... 33
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos..................................................................... 34
5.1. Procedimiento de la investigación .................................................................... 34
5.2. Descripción del Caso Clínico. ............................................................................. 35
5.3. DISCUSIÓN ............................................................................................................... 48
CAPÍTULO IV ................................................................................................................................ 50
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................................... 50
4.1 Conclusiones ............................................................................................................... 50
4.2 Recomendaciones ....................................................................................................... 51
BIBLIOGRÁFIA ............................................................................................................................. 52
ANEXOS ....................................................................................................................................... 54
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................................. 54
ANEXO 2: PRESUPUESTO ............................................................................................................ 55
1
RESUMEN
La pérdida prematura de dientes temporales es común, siendo la causa más
frecuente la caries. Para evitar movimientos indeseables y anomalías
dentomaxilares, generalmente es necesario utilizar mantenedor de espacio. El
presente estudio como objetivo determinar la necesidad de tratamiento con
mantenedores de espacio en perdida prematura en piezas dentarias primarias,
así de esta manera evitaremos problemas futuros como maloclusiones,
apiñamientos, diastemas, etc. La metodología implementada fue principalmente
no experimental y descriptiva, debido a que se procedió a describir el
tratamiento del paciente hasta su rehabilitación final. Éste tipo de aparatos
mantienen el espacio durante el tiempo suficiente hasta que el diente
permanente ya se encuentre formado y empiece su erupción. Existen varios
tipos de mantenedores de espacio fijos y removibles, entre los fijos podemos
encontrar banda – asa, corona – asa, arco lingual, barra transpalatina, botón de
resina y sublingual. Los mantenedores de espacio se utilizan de acuerdo a las
indicaciones y limitaciones de cada uno con su control periódico respectivo
para evitar desajustes e ir realizando los cambios fisiológicos que vayan hasta
el momento.
Palabras Clave: Mantenedor de espacio, Mal oclusión, fase eruptiva, Dentición
Mixta.
2
ABSTRACT
Premature loss of temporary teeth is common, cavities being the most frequent
cause. To avoid undesirable movements and dentomaxillary abnormalities, it is
necessary to use a space maintainer. This study aims to determine the need for
treatment with space maintainers in premature loss of primary teeth to avoid
future problems such as malocclusions, crowding, diastema, etc. The
methodological design corresponds to a non-experimental and descriptive study
because the patient's treatment is described until its final rehabilitation. Findings
suggest that space maintainers keep space for long enough until the permanent
tooth is already formed and its eruption begins. Furthermore, there are several
types of fixed and removable space maintainers, among the fixed ones we can
find band - handle, crown - handle, lingual arch, transpalatine bar, resin button
and sublingual. In all, space maintainers are used according to the indications
and limitations of each one with their respective periodic control to avoid
mismatches and to make the physiological changes that go so far.
Keywords: Maintainer of space, malocclusion, eruptive phase, mixed dentition.
3
INTRODUCCIÓN
Durante la etapa de crecimiento y desarrollo cráneo facial sucede un cambio
inacabable en la dentición del niño, los dientes temporarios hacen erupción y
con ello estimulan la formación de hueso alveolar, debido a la naturaleza
transicional de esta dentición se hace necesaria una atención muy precisa para
intervenir en cuanto se haga aparente algún cambio perjudicial, con el objetivo
de guiar los dientes hacia una correcta posición y por tanto a una oclusión
normal. Gran parte importante dentro de la prevención de las mal oclusiones, lo
establece el manejo adecuado de los espacios producidos por la pérdida
prematura de los dientes temporarios, pues además del resultante
desplazamiento de los dientes adyacentes y antagonistas podrían crear hábitos
fatales, lo que impediría que se establezca una adecuada y correcta oclusión;
al perderse un diente se verán afectadas funciones como masticación y
fonación, si la pérdida ocurriese en la parte anterior se encontraría
comprometida la estética. Los mantenedores de espacio fijos son accesorios
diseñados con el propósito de evitar cada uno de estos sucesos donde se logra
que se establezca una oclusión eficaz. En la actualidad el criterio de la
conservación de los dientes temporarios en las arcadas dentarias es cada vez
más aceptado, muchos padres y Odontólogos no le dan la importancia
necesaria a este problema y favorecen a la formación de una mal oclusión de
por si prevenible; esta negligencia se debe quizás a que, en ocasiones, los
niños son dificultosos de atender o tal vez pensar que no merita conservar un
diente que de manera fisiológica va a ser perdido. La disminución de la longitud
del arco es el resultado más observado cuando ocurre la pérdida prematura de
un diente temporario, este problema plantea la necesidad de conservar el lugar
al diente subyacente 2 Cada vez que se pierda un diente temporario antes del
tiempo que debería suceder dentro de las disposiciones normales y que
induzca al niño a una mal oclusión, deberá colocarse el mantenedor de espacio
fijo.
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CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Durante el crecimiento y desarrollo cráneo-facial ocurre un cambio continuo
en la dentición del niño, los dientes temporales hacen erupción y con ello
estimulan la formación de hueso alveolar. Debido a la naturaleza
transicional de ésta dentición, se hace necesaria una vigilancia muy
estrecha para intervenir en cuanto se haga aparente cualquier cambio
perjudicial; con el objetivo de guiar los dientes hacia una correcta posición,
y, por tanto, hacia una oclusión normal.
Una parte importante dentro de la prevención de las maloclusiones, lo
constituye el manejo adecuado de los espacios creados por la pérdida
prematura de los dientes temporales pues además de la resultante
migración de los dientes adyacentes y antagonistas podrían instaurarse
hábitos deletéreos, lo que impediría que se establezca una correcta
oclusión. Al perderse un diente se verán afectadas funciones tales como la
masticación y la fonación. La estética por su parte estaría comprometida si
la pérdida ocurriese en el sector anterior.
Las causas más frecuentes en perdida de espacio son los siguientes
factores: caries interproximales, perdida prematura de dientes temporales,
5
discrepancia dentoalveolar, erupción ectópica y fuerzas mesiales,
anquilosis, agenesias y mordidas cruzadas.
Una de las técnicas preventivas más importantes son los mantenedores de
espacio siendo removibles o fijos, que no son más que aditamentos
diseñados para cada paciente que impidan el cierre de espacio disponible.
1.1.1. Delimitación del problema.
Tema: “MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO EN DENTICION PRIMARIA”
Objeto de estudio: mantener el espacio por pérdida temprana de dientes
primarios con mantenedor fijo y presentación de un caso.
Campo de acción: Especialidad de ortodoncia.
Área: Pregrado del período 2019.
Línea de investigación Sublíneas
Salud Oral, Prevención, Tratamiento y
Servicio de Salud
Tratamiento
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia de los mantenedores de espacio fijo en pacientes con
pérdida prematura de dientes temporales?
6
1.1.3. Subproblemas / Preguntas de investigación
¿Cuál es el mes en el que se desarrolla el complejo craneofacial?
¿Cuáles son las fases de la erupción dentaria?
¿Qué es el componente anterior de fuerza?
¿Cuáles son las causas de pérdidas tempranas en dientes deciduos?
¿Cuáles son las características generales los mantenedores fijos?
1.2. JUSTIFICACIÓN
Al ser el mantenedor de espacio uno de los tratamientos de preferencia en
cuanto a la mantención de espacios en pérdidas prematuras de dientes
temporales, el presente trabajo de investigación busca demostrar las
ventajas que presenta los mantenedores de espacio fijos en ciencias de uso
odontológico, para promover su uso como material preventivo. Debido al
creciente interés en la realización de mantenedores de espacio fijos, el
avance de la tecnología en el campo de la ortodoncia de uso odontológico
ofrece el uso de aparatología fija, como arco lingual, botón palatino, barra
traspalatina y banda ansa que impiden migración de piezas, ya que con la
perdida temprana de una pieza dentaria temporal, las demás pierden
soporte y proceden a mesializarse perdiendo el espacio para la erupción
del diente permanente, sirven como guía para erupción de piezas
permanentes junto a sus factores generales y locales que lo vuelven un
aparato de elección para que los clínicos puedan lograr resultados
satisfactorios en sus pacientes.
En la actualidad el criterio de la conservación de espacio mediante los
mantenedores de espacio fijos es cada vez más aceptado por los
excelentes resultados que garantiza una buena oclusión.
7
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo general
Determinar la eficacia de los mantenedores de espacio fijos en pérdida
prematura de dientes temporales en un paciente atendido en la Facultad Piloto
de Odontología durante el período 2018-2019 CII.
1.3.2. Objetivos específicos
Describir el desempeño clínico de un tratamiento conservador con
mantenedores de espacio fijos.
Explicar las características funcionales del mantenedor de espacio fijo para
perdidas prematuras de dientes temporales.
Exponer las ventajas y beneficios de los mantenedores de espacio fijos.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
El Estudio del Instituto de Ciencias de la Salud- CES, conocido también como
Estudio de Crecimiento Craneofacial colombiano, se extiende desde 1992
hasta el presente y tiene como objetivo evaluar los cambios craneofaciales en
los integrantes de una población rural colombiana (Damasco, Antioquia) para
compararlos con diferentes estudios de crecimiento y desarrollo craneofacial
realizados en el mundo. Utiliza a 54 individuos, 32 mujeres y 22 varones, con
oclusión de clase I, quien han sido evaluados desde los 6 a los 15 años
mediante radiografías cefálicas laterales trenzadas y medidas manualmente.
(Bordoni, 2010)
Medina- Solís y col en su investigación titulado: perdida dental y patrones de
caries en preescolares de una comunidad suburbana de Campeche, realizado
en México en el año de 2001, fue un estudio transversal en 109 preescolares,
se plantearon como objetivo determinar la prevalencia en perdida de dientes y
los patrones de caries en niños preescolares de una comunidad suburbana de
Campeche, México. Obtuvieron los siguientes resultados: 13 (11.9%) de los
109 sujetos tuvieron 34 (1.7%) dientes perdidos de un total de 2040 piezas
temporales examinadas. Los dientes perdidos con mayor frecuencia fueron los
segundos molares inferiores. (Luzon, 2011)
9
Se realizó un estudio descriptivo transversal en 150 pacientes con edades
comprendidas entre 6 y 9 años del servicio escolar "Ángel Hernández Chirino"
del municipio Guanabacoa, en el curso escolar 2000-2001, con el objetivo de
identificar las principales afectaciones de los segundos molares temporales y
las acciones preventivas que se pueden llevar a cabo por el estomatólogo
general integral (EGI). Se observó que el 40 % de los casos tenía obturaciones
realizadas, el 29,3 % ya tenía realizadas extracciones, el 25,3 % presentaba
caries extensas, el 3,4 % de oligodoncia y el 2,0 % pérdidas por trauma.
Resultó significativo que ya el 53,6 % había sido atendido en atención
secundaria por pérdida de espacio y al 46,4 % se le aplicó un mantenedor de
espacio por el EGI en atención primaria, predominando los realizados con la
técnica de acrílico. Se concluye que el tratamiento realizado por el EGI en la
atención primaria es fundamental, pues ante la pérdida de dientes temporales,
debe aplicarse la técnica de mantenedores de espacio para evitar que ese
paciente pase a la atención secundaria. (Dra. Iliana B. Rodriguez Romero,
2005)
2.2. Fundamentación Científica o teórica.
2.2.1. Crecimiento y desarrollo cráneo maxilar.
Durante la cuarta semana de desarrollo embrionario se desarrolla el complejo
craneofacial primitivo, luego del plegamiento y migración de las células de la
cresta neural y cefalocaudal del disco germinativo trilaminar. Las células de la
cresta neural son mediadoras en una serie de episodios inductivos, los cuales
van hacia los arcos faríngeos y complejo craneofacial, dan inicio a cinco
prominencias faciales que dan como resultado el rostro definitivo (prominencia
maxilar, mandibular y frontonasal, cumpliendo el curso de crecimiento, fusión y
diferenciación.
10
2.2.2. Arcos faringeos.
Los componentes de un arco están constituidos por:
Superficie externa, constituido por ectodermo.
Superficie interna, constituido por endodermo, con exclusión del
revestimiento interno del primer arco, porque procede del ectodermo.
Núcleo, constituido de tejido conectivo embrionario (ectomesenquima y
mesénquima). (Bordoni, 2010)
Primer arco faríngeo
El primer arco faríngeo tiene una dimensión dorsal, anterior por debajo de la
región correlativa al ojo, el curso mandibular, que constituye el cartílago de
Meckel, en una porción ventral. Desaparece el cartílago de Meckel en el
proceso del desarrollo, en excepción de dos porciones pequeñas que forman y
persisten, correctamente el yunque y el martillo, en su extremo dorsal.
El mesénquima del curso maxilar va a dar el comienzo a los huesos maxilar
superior, premaxila y cigomático y también a una porción del hueso temporal
por osificación membranosa. De unas maneras analógicas por osificación
membranosa del tejido mesenquimatoso que esta alrededor del cartílago de
Meckel se forma la mandíbula. También el oído medio es parte contribuyente
del primer arco. El primer arco faríngeo está compuesto por los músculos de la
masticación (masetero, temporal y pterigoideo), el musculo del martillo (tensor
del tímpano), el vientre anterior del digastrico, musculo milohiodeo, y el
periestafilino externo.
El primer arco faríngeo esta inervado por la suministración de la rama
mandibular del nervio trigémino (rama maxilar inferior).
Es contribuyente el mensequima del primer arco laríngeo también al curso de la
inervación sensitiva de la piel facial esta depende de las siguientes ramas
como oftálmicas, maxilar y mandibular del trigémino, y a la formación de dermis
de la cara.
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Segundo arco faríngeo.
El que da origen al escribo, la apófisis estiloides del hueso temporal, el
ligamento estilohiodeo y ventralmente y la porción superior del cuerpo del
hueso hioides es el cartílago del segundo arco faríngeo o arco hioideo
(cartílago de Reichert). El arco hioideo tiene músculos como son musculo el
estribo, el estilohiodeo, el musculo auricular, el vientre posterior del digastrico y
los músculos de la expresión facial. Están inervados todos estos por el nervio
facial, es el que corresponde al segundo arco faríngeo.
Tercer arco faríngeo.
Quien va a dar origen a la porción inferior del cuerpo y la asta mayor del hueso
hioides es el cartílago del tercer arco faríngeo. El músculo tiene una limitación a
los músculos estilofaringeos. Estos músculos están inervados por el nervio del
tercer arco y el glosofaríngeo.
Cuarto y sexto arco faríngeo.
Se fusionan los componentes cartilaginosos del cuarto y sexto arco faríngeo
para originar a los cartílagos de la laringe: cricoides, tiroides, aritenoides,
corniculado o de Santorini y cuneiforme. El cuarto arco faríngeo tiene los
siguientes músculos: cricotiroideo, periestafilino externo o elevador del velo del
paladar y constrictores de la faringe que van a ser inervados por la rama
laríngea superior del vago y el nervio del cuarto arco. (Lagman, 2009)
2.2.3. Bolsas faríngeas.
Los que separan internamente los arcos son cinco pares de bolsas, de una de
estas es rudimentario el último par. El revestimiento epitelial que tienen va a
dar origen a varios órganos.
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Primera bolsa faríngea.
La primera bolsa faríngea se extiende para formar el receso tubotimpanico, va
a conectar la dilatación de la bolsa con el revestimiento de la primera hendidura
faríngea. Lo que va a dar forma a la cavidad timpánica del oído medio, los
cuales van a envolver a los huesos de la trompa faringotimpanica y oído medio.
Segunda bolsa faríngea.
Esta segunda bolsa faríngea va a dar paso a la amígdala palatina. Va empezar
con una proliferación ectodérmica dentro del mesénquima subyacente, luego
va a transformarse parcialmente y va a ser ocupado por células
masenquimatosas y tejido linfoide.
Tercera bolsa faríngea.
La tercera bolsa faríngea estará dividida en dos fracciones que se desligan de
la cavidad faríngea. La fracción dorsal constituirá la glándula paratiroides
inferior y la fracción ventral compondrá el timo por proliferación de endodermo
que obstruye la bolsa y que luego es penetrado por mesénquima adyacente y
tejido linfoide. Las dos estructuras se abren caudal y medialmente.
Cuarta y quita bolsa faríngea.
Esta cuarta bolsa faríngea va estar separada en dos fragmentos que se dividen
en la cavidad faríngea. El fragmento dorsal va a constituir la glándula
paratiroides superior. El fragmento ventral es tomado en cuenta por algunos
autores como la quinta bolsa faríngea, que luego aparecerá y va a dar
comienzo al cuerpo ultimo braquial, de inicio no determinado, que
posteriormente se diferenciara en las células C de la tiroides. (Bordoni, 2010)
13
2.2.4. Etapas iniciales de odontogenesis.
Históricamente se desarrollan los dientes en los peses primitivos
acondicionando las grandes escamas que cubrían los maxilares al aspecto de
dentículos dérmicos. El nacimiento filogenético de los dientes en el desarrollo
embrionario de la especie humana se refleja, se originan en el tejido
ectodérmico, a pesar de estar sumergidos desarrollándose en el conectivo,
bajo el epitelio gingival.
Se derivan los dientes de dos de las capas germinativas primarias, ectodermo y
mesodermo con una aportación de la cresta neural. Deriva el esmalte del
ectodermo bucal, provee material el ectomesenquima para la dentina y la
pulpa, el mesodermo mientras tanto va a dar origen a los anexos periodontales
y al cemento.
Los nervios alveolares se han extendido por los maxilares y forman sus ramas
plexos adyacentes a los lugares de condensación ectomesenquematica, todo
esto antes de cualquier evidencia histológica de desarrollo dentario, lo que
puede parecer una influencia neural inductiva.
Dando como resultado, el tejido de la cresta neural cuando está ausente va a
dar como resultado anodoncia.
Formación coronaria.
Se organiza la membrana epitelial de Hertwing, en el estado avanzado de
campana y en la concurrencia, que va estar en la formación radicular. A
continuación, contribuye con la creación de ameloblastos el epitelio interno del
órgano del esmalte, realiza diferenciación de odontoblastos la interacción con
las células periféricas de la papila. Los ameloblastos y los odontoblastos
forman una membrana de dos capas; la expansión de esta membrana por
mitosis está bajo control genético y varia en los diferentes gérmenes
determinado las varias formas: incisivos, caninos y molares. Concretada por el
saco dentario, se pliega esta estructura amelo-dentinaria, originando así los
lugares y formas de surcos y cúspides. La predentina tiene una secreción que
va hacer necesaria para el comienzo de las acciones secretoras del
ameloblasto; así las dos células, movimiento centrípeto en unas, de manera
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que los odontoblastos, van creando una corona dentinaria, con base dentinaria
y cubierta adamantina.
Formación radicular
Luego de concluir la corona, siguen en funcionamiento los epitelios internos y
externos del órgano del esmalte, de manera que va ir creciendo más adelante
del cuello para originar la capa bilaminar de células distinguidas como
membrana de Hertwing. Dicha membrana va a contener en su interior las
células de la pulpa y se relacionan en su exterior con la célula del folículo
dentario, el que dará origen a las formas del soporte periodontales; de modo
que opera fundamentalmente como arquitecto de la raíz, porque la capa celular
inductiva va a necesitar la longitud, el diámetro, la curvatura y el número de
raíces del diente. De manera en que la membrana emigra a la parte apical se
va a torcer a la parte interna del ángulo próximo a los 45 grados, que va a crear
un diafragma con una abertura central, de esta manera puede tornearse para
delimitar una, dos o más raíces.
Desarrollo del ligamento periodontal.
Lo que va abastecer la unión del diente al alveolo será este tejido, es diferente
de las células mesenquimaticas del folículo, estas se ajustan en tres capas: las
capas internas para los cementoblastos; las capas externas que forman el
alveolo con la utilidad de osteoblastos las capas intermedias, modificadas en
fibroblastos, procesan las fibras colágenas su resultado va hacer estar unidas
al hueso y diente en el momento de ser incluidos sus extremos en cemento y
hueso. Experimentan cambios de orientación las fibras del ligamento en los
primeros estadios formativos, proceso eruptivo y en la fase funcional de los
dientes, junto con una seguida cualidad de reestructuración de las fibras,
síntesis y degeneración, que implica todo el espesor del ligamento. Después
que la pieza dentaria ha estado en funcionamiento ocurre la maduración y
engrosamiento de los haces fibrilares.
15
Desarrollo del hueso alveolar.
Se forma esta estructura aliado al desarrollo dentario, iniciando como una fina
cascara alrededor de cada germen y a medida que se agranda la raíz de la
pieza dentaria va ganando altura. En la octava semana intrauterina inicia el
desarrollo, en forma de una hendidura descubierta hacia la cavidad bucal
creando por los corticales del maxilar y la mandíbula, en la cual tiene nervios y
vasos alveolares y también los gérmenes; van quedando progresivamente
alrededor de criptas interdentales. (Bordoni, 2010)
2.2.5. Fisiología de la erupción.
Es un fenómeno fisiológico el curso de la erupción dentaria no libre de un grado
de complicación, esto va a dirigir a las piezas dentarias de una postura
intraosea hasta la oclusión que va ir con su antagonista y más adelante, a
mantener esa postura en la arcada hasta la prolongación de la vida de la
persona.
Como sabemos, se forma la pieza dentaria cuando los tejidos mesodermicos
(tejidos de soporte) y tejidos ectometricos (lamina dental). Inicia la creación
primero en la corona que primeramente se calcificara; concluyendo este
desarrollo de clasificación, se comienza el de creación de la raíz dental, tiempo
en el cual damos por iniciado el curso de la erupción dental. (Garcia, Cañas, &
Rodriguez, 2012)
2.2.6. Fases de la erupción.
Tiene tres fases la erupción dentaria, como son:
1. Fase preeruptiva: Cuando comienza la clasificación de la corona
dentaria, de modo centrifugo los maxilares el germen dentario en su
conjunto se traslada. Cuando comienza el crecimiento radicular, se da
en el tiempo que el germen se traslada la encía en dirección vertical.
2. Fase eruptiva prefuncional: Se crea la emergencia clínica de la pieza
dentaria, en el tiempo que está formado del 50 y 75% de la raíz dentaria.
En la mucosa oral se produce una parte de enrojecimiento que después
16
se isquemisa y luego, se va a crear la unión del epitelio dental y oral. Se
encuentra una actividad permanente de salida del maxilar se le llama
erupción activa en igualdad que se constituye un desplazamiento aplical
de los tejidos gingivales blandos llamada erupción pasiva.
3. Fase eruptiva funcional: En el momento en que la pieza dentaria está en
intima comunicación con su antagonista se paraliza su avance vertical.
Pero como ya se mostró, la pieza dentaria, su desgaste y su propia
fuerza seguirá adaptándose el resto de su vida.
2.2.7. Cronología de la erupción.
Debe entenderse la cronología de la erupción dentaria como un curso particular
de maduración, de manera que nos acercamos estadísticamente, pero a pesar
de estas cifras, que están simbolizando meses y años de la vida de un niño, y
solo en altos cambios temporales y tomar en cuenta en patologías adyacentes
de manera importante en asimetrías.
Las erupciones de las piezas dentarias temporales se retrasan eso tendríamos
que tener presente, ya que en algún mes podrá variar tomando en cuenta la
media, el mismo caso se podría dar en la dentición definitiva. Es habitual dando
un ejemplo. Si emerge el primer molar en los siete meses de la edad del niño y
no se dé a los seis meses de edad, el recambio no se dé a los seis años de
edad del niño si no a los siete años. (Garcia, Cañas, & Rodriguez, 2012)
2.3. Factores y fuerzas que determinan la posición de los dientes.
En las arcadas dentarias la alineación es resultado de las fuerzas
multidireccionales que operan en las piezas dentarias durante y después del
proceso de erupción. Al realizarse el proceso de la erupción de las piezas
dentarias, ellos tomaran una postura en la cual están en equilibrio las fuerzas
antagonistas. La posición de una pieza dentaria que es influyente de las
principales fuerzas antagonistas provienen de la musculatura circundante. En
la parte vestibular respecto de las piezas dentarias se hallan las mejillas y
labios, que suministran unas fuerzas muy leves de dirección lingual, pero
17
continúo. Pero a pesar, las fuerzas van hacer muy intensas como para mover a
las piezas dentarias hacia lingual. Al otro lado de las arcadas dentarias vamos
a hallar la lengua, que forman fuerzas de dirección bucal y labial en las caras
linguales de las piezas dentales. Las dos fuerzas son muy fuertes como para
mover a las piezas dentales.
Hay una postura de las piezas dentarias en la cavidad oral en la que las
fuerzas bucolinguales y labiolinguales son idénticos. Esa esta llamada posición
neutra-espacio neutro, es ahí que se va a obtener la estabilidad de las piezas
dentarias. Si en el transcurso de la erupción una pieza dentaria se coloca en
una postura muy lingual o facial, la fuerza preferente, la lengua si está en
linguloversion, moverá la pieza dentaria en dirección de la posición neutra-
espacio neutro. Esto se acontece naturalmente cuando se presenta un espacio
razonable para la pieza dentaria en la arcada dentaria. Si el espacio es escaso
o no está apto, las fuerzas musculares circundantes no son razonables para
posicionar la pieza dentaria en una alineación precisa de la arcada.
De manera que, la pieza dentaria se mantiene fuera de la arcada normal y se
visualiza un apiñamiento. Este perdurara a o ser que se aplique una fuerza
externa que moldea la discrepancia entre el tamaño de la pieza dentaria y la
longitud de la arcada, es decir, tratamiento de ortodoncia.
Hasta luego de la erupción dentaria, alguna alteración o modificación de la
dirección, modificación y frecuencia de fuerzas musculares obtendrá la
tendencia a desplazar la pieza dentaria en dirección de una postura en la cual
las fuerzas otra vez se hallan en equilibrio. Esta clase de alteración es capaz
de formarse en equilibrio. Esta clase de alteración es capaz de formarse en el
momento que la lengua es desmedidamente grande o activa, lo que va hacer
capaz de dar paso a mayores fuerzas adaptadas más hacia lingual que labial
en las piezas dentales. En la posición neutra- espacio neutro no se va a perder;
sencillamente se moverá a dirección vestibular. Normalmente, esto formara una
vestibulizacion labial de las piezas dentales anteriores de manera que alcancen
una postura para que las fuerzas linguales y labiales puedan ser capaces de
18
devolver otra vez el equilibrio. De forma clínica se revela como una mordida
abierta anterior.
Es considerable tener en cuenta que las fuerzas musculares tienen una
actividad de forma seguida y regulan la función de las piezas dentales. Ciertas
fuerzas que no provienen de una forma directa de la musculatura bucal, sino
que están aliadas con hábitos orales, de manera que pueden intervenir en la
posición de las piezas dentaria. Como, por ejemplo, si existe el hábito de
mordisquear a cada instante una pipa lo que podrá cambiar la posición de las
piezas dentarias.
Los varios tipos de aparatos musicales al ser puestos entre los dientes
maxilares y mandibulares, por ejemplo, un clarinete, puede formarse fuerzas
labiales en las superficies linguales de las piezas dentales maxilares anteriores
y dar espacio a un movimiento en dirección labial de estos. Al momento que se
determina una posición de las piezas dentarias anormal, es de vital importancia
hacer preguntas al paciente por esta clase de hábitos. La modificación de la
posición de las piezas dentales tiene probabilidades de fracasar si no se quita
el motivo de la mala posición dentaria.
En las superficies proximales de las piezas dentales asimismo están sujetadas
a una variedad de fuerza. Entre las piezas dentales adyacentes el contacto
proximal ayuda a conservar las piezas dentales en una alineación normal.
Anteprecede que se encuentra una reacción funcional del hueso alveolar y las
fibras gingivales que encierran a las piezas dentales, lo que va a dar espacio a
un movimiento en dirección mesial de estos en sentido de la línea media.
Mediante permanece la masticación se realiza un pequeño movimiento en
sentido bucolingual y vertical de las piezas dentarias que medida que pase el
tiempo asimismo dará lugar a un desgaste en todas las áreas de contacto
proximales. En el momento que estas áreas presentan desgaste, el movimiento
en dirección mesial apoya a conservar el contacto entre las piezas dentales
adyacentes y estabilizar la arcada dental.
El movimiento en dirección mesial se va estar descubierto más notoriamente un
contacto oclusal. De manera, que se van a exponer que los contactos
19
proximales y oclusales son de vital importancia para conservar la alineación de
las piezas dentarias y también la integridad de la arcada dentaria. El resultado
de la ausencia de una pieza dentaria puede ser de mucha importancia en caso
de pérdida de estabilidad de las arcadas dentarias. (Enrique Echeverri
Guzman, 1984)
2.4. Perdida prematura.
La temprana perdida de las piezas dentales primarias que tienen peligro de
comprometer la conservación natural de la longitud o perímetro del arco y por
lo tanto la erupción de la pieza dentaria sucedáneo en una etapa muy temprana
la pérdida de un molar temporal atrasará la erupción de la pieza dentaria
permanente entre tanto que, la erupción temprana de un primer molar primario
en un periodo retrasado adelanta la erupción del diente permanente, lo que
hará inútil preservar el espacio. Se juzga como pérdida temprana en el
momento que las piezas dentales primarias se exfolian o son extraídos antes
del tiempo fisiológico de recambio con mucho menos de las tres cuartas partes
de la raíz o la mitad de la raíz de la pieza dentaria sucedáneo creado, o bien si
tiene más de 1 mm de hueso alveolar recubriendo el sucesor pieza dentaria
permanente. (Mendoza, 2016)
2.4.1. Causas de perdidas tempranas en dientes deciduos
Hay varios motivos por los que se puede perder alguna pieza dentaria primaria,
ente las cuales habituales tenemos: las caries, los traumatismos, los problemas
periodontales, las reabsorciones radiculares atípicas, las alteraciones
congénitas y Iatrogenia en el tratamiento odontológico e impericia.
Caries
Es un desarrollo infeccioso, multifactorial y crónico, distinguido por un
desequilibrio iónico en el desarrollo de desmineralización y remineralización de
los tejidos duros de las piezas dentarias, consecuencia del metabolismo de los
20
carbohidratos de las bacterias de lo que es la placa dentobacteriana. Las
piezas dentales que son más vulnerables a sufrir caries son los molares a
causa de su anatomía y a que la sucesión de agresión de caries en las piezas
dentarias temporales continua con un patrón característico: los molares
superiores, los molares inferiores y piezas dentales antero superiores. Unido a
esto, de manera frecuente los preescolares todavía no han formado la habilidad
motora imprescindible para quitar en realidad la placa dentobacteriana, entre
otras motivos. (Guerrero Martha, 2016)
Traumatismos
Estos traumatismos dentoalveolares en una edad muy prematura establecen,
luego de las caries dentales, el segundo motivo de pérdida temprana de las
piezas dentarias primarias a causa de los accidentes dados por la razón que es
la ausencia de desarrollo motor.
Problemas periodontales
Los problemas periodontales en preescolares en edades prematuras
incrementan Gingivitis que avanza con el tiempo y puede exponerse en edades
mayores la periodontitis juvenil, por el motivo de pérdida de piezas dentarias.
Resorciones radiculares atípicas
Estas de presentan debido a la falta de espacio y a la erupción ectópica de los
dientes permanentes o a procesos infecciosos. (Guerrero Martha, 2016)
Alteraciones congénitas
Las alteraciones congénitas son la ausencia connatural de las piezas dentales,
las malformaciones de piezas dentales, erupción ectópica, dientes
anquilosados en los que se prescribe la extracción, las piezas dentarias con
poca o sin nada de raíz del diente lo que ayuda a su pérdida.
21
Iatrogenia en el procedimiento odontológico
La iatrogenia en los procedimientos pulpares se puede manifestar una
perforación del piso pulpar, apertura de la furca o ruptura de la raíz del diente.
(Guerrero Martha, 2016)
Impericia
La impericia es cuando se lleva a cabo un desarrollo o procedimiento se obra
de forma opuesta al modelo dado provocando daños al preescolar, tales como
extracciones no indicadas o tratamientos donde provocan daño al órgano
dentario por consiguiente la pérdida del órgano dentario. (Guerrero Martha,
2016)
2.4.2. Consecuencias de la pérdida prematura.
La temprana perdida de las piezas dentarias temporarias es la razón de la
inclinación y emigración de las piezas dentales vecinos ya que tienen mayor
tiempo para trasladarse de su postura inicial, por lo consiguiente trae la
reducción del espacio para el sustituto permanente, la disminución de la
periferia del arco, malposicion dentaria, diastemas, apiñamientos y cambios de
la oclusión; que necesita del lugar, del maxilar y del número de piezas dentales
afectadas. A causa de la pérdida temprana, pueden que se den alteraciones
estructurales en el tejido óseo y blando; depende de la edad en que sucede
está pérdida, pueden darse algunas imperfecciones en la altura del hueso
alveolar. A la perdida de una pieza dentaria su antagónico sigue el curso de la
erupción hasta que se extruye y produce un cambio en el plano oclusal, y la
pérdida de la dimensión vertical. La queratinización es la fundamental anomalía
que se formara en el tejido blando por una pérdida temprana. Hay otras
secuelas que son los hábitos perniciosos como la posición de la lengua en los
espacios edéntulos, los cuales pueden cooperar a conformar
pseudoprognatismo o prognatismos falsos. Es factible, también, que se realiza
alteración en la secuencia de erupción normal y en varios casos se muestra
22
erupción ectópica de ciertas piezas dentarias permanentes, de esta manera se
pueden generar cambios de las posturas preeruptiva del germen de la pieza
dentaria permanente como rotaciones, inclinaciones.
Pérdida prematura de un incisivo primario.
Su perdida arriesga fundamentalmente a la estética. También, puede realizarse
cambios en el crecimiento fonético del infante cuando está empezando al
progreso del habla, ya que tenemos varios sonidos que necesitan que la lengua
tope la cara palatina de los incisivos superiores. (Flores, 2018)
Pérdida unilateral de un canino primario.
En el momento que se da la pérdida unilateral de un canino primario, los
incisivos tienden a movimiento lateralmente en dirección de su espacio
desarrollando variantes de la línea media y asimetría dental. Si se produce
rápido la pérdida del canino contralateral se puede prever una desviación de la
línea media. El perímetro del arco mandibular puede reducirse desde el frente
debido a la opresión que ejecutan los labios o una actividad irregular del
músculo mentoniano se pueden desviar los incisivos permanentes en dirección
lingual, causándoles perder sus topes y adicionando el resalte y la
sobremordida.
Pérdida del primer molar primario
La pérdida del primer o segundo molar temporal, continuamente es razón de
inquietud, sin embargo, la oclusión será habitual. Aunque si la exodoncia de los
molares primarios sucede luego de los 5 años de edad por lo que habrá
retrasado de la erupción de los premolares. Es poco inusual que se pierda el
espacio, a causa del movimiento mesial de los posteriores, pero
23
específicamente en la mandíbula los caninos primarios e incisivos primarios o
permanentes se pueden mover distalmente para elaborar asimetría en el arco
dental.
Pérdida del segundo molar primario
Al perderse de manera temprana el segundo molar temporal, este es
encargado de una factible empleacion mesial marcada del primer molar
permanente, teniendo una inclinación a la maloclusión Clase II si la pérdida se
da en el maxilar superior y Clase III si sucede en el maxilar inferior. Esta
mesialización conlleva una disminución de la longitud de la arcada que es
evidente por una falta de espacio a nivel de la última pieza dentaria que
produce la erupción, que por lo común es en el maxilar superior el canino y en
el inferior el segundo premolar. Pudiendo ser que el segundo molar primario se
pierda prematuramente antes de la erupción del primer molar permanente, este
se moverá en dirección mesial tomando su espacio. Si como resultado de la
exodoncia temprana de un segundo molar primario no se ha perdido espacio se
debe preservar el mismo con mantenedor de espacio, hasta la natural fecha de
brote del segundo premolar; si se ha perdido el espacio se debe sobreponer
con un recuperador de espacio. (Flores, 2018)
Pérdida de dos o más molares primarios.
Si se pierden tempranamente varios molares temporal va a haber una pérdida
de apoyo dentario posterior, por lo que la mandíbula se va a poner en una
postura que le va a dar una actividad oclusal adaptativa y también una mordida
cruzada posterior acomodativa, con los congruentes efectos de la articulación
temporomandibular, la musculatura, el incremento de los huesos faciales y las
posturas finales de las piezas dentales permanentes. (Flores, 2018)
24
2.5. Tratamiento en pérdida prematura de dientes temporales.
Es necesario la empleacion de métodos diagnósticos apropiados que van a ser:
el examen clínico, los modelos de estudio, las radiografías y estudio de
espacio. Tiempo que va a pasar desde la pérdida: El cierre del espacio sucede
durante los primeros 6 meses luego de la pérdida de la pieza dentaria. El
estadio de proceso de la dentición permanente: ya que tiene gran inconstancia
en los tiempos de erupción refiriéndose a las fechas promedio. Numero de
hueso que envuelve las piezas dentales no erupcionado: Si tiene hueso sobre
las coronas de los permanentes una manera de predecir se basa en que se
necesita de cuatro a seis meses para deslizarse un milímetro en el hueso,
aunque este método es menos veraz que el basado en el proceso radicular.
(izurieta, 2015)
Ausencia congénita del permanente:
En este caso se determinara si es juicioso conservar el espacio de la pieza
dentaria no erupcionada por algunos años para poner una prótesis fija, o dejar
que el espacio se cierre, esto necesitara de cada suceso en espacial y del tipo
de mal oclusión que presente. (izurieta, 2015)
Una de los métodos preventivos más fundamentales son los mantenedores de
espacio, que no son más que aditamentos creados para cada paciente que
evitan el cierre del espacio presente; estos pueden ser removibles o fijos y son
métodos sencillos de efectuar con la premisa de llevar a cabo un análisis
profundo del paciente y la elección más conveniente de la técnica a emplear.
El mantenedor de espacio es recomendado comúnmente cuando las fuerzas
que ejercen sobre el diente no están equilibradas y el análisis señala una
probable inadecuación de espacio para la pieza dentaria sucedáneo. El
tratamiento conveniente es sustancial cuando se pierden tempranamente las
piezas dentales primarias, la mayor parte de los sucesos necesitan poner de
25
manera inmediata el mantenedor de espacio. (Dra. Iliana B. Rodriguez Romero,
2005)
Se tienen que investigar los medios de diagnóstico con la finalidad de
individualizar cada suceso, el odontólogo debe tener en cuenta en algunos
factores que indican la selección de un mantenedor:
Edad de la pieza dentaria, tiempo que falta para el recambio dental.
Arcada de la pieza dentaria, en la mandíbula el cierre de espacio, es
más
Tardío que en el maxilar.
Presencia de hábitos bucales parafuncionales
Zona del arco donde se da la pérdida dentales (zona anterior o posterior)
(Omar, 2011)
2.5.1. Requisitos
Independientemente del tipo de mantenedor de espacio que se indique, éste
deberá cumplir con las siguientes características:
Conservar el espacio mesio-distal del diente extraído
Preservar la salud de los tejidos blandos y duros relacionados con el
Aparato
Permitir una higiene adecuada
No interferir con el crecimiento y desarrollo
Ser estable y resistente
Siempre que sea posible, restablecer las funciones (masticatoria,
fonación, estética y deglución) y evitar la extrusión de antagonistas
Como toda medida preventiva, se indicará cuando las ventajas superen
los inconvenientes, en términos de tiempo, responsabilidad y supervisión
26
No se requiere un mantenedor:
Si se observa radiográficamente ausencia de tejido óseo sobre la corona
del diente permanente a erupcionar
Si existe suficiente espacio
Si presenta agenesia del diente permanente.
2.5.2. Clasificación.
Fijos: estos son fijos y no pueden ser retirados por el paciente, pero dificultad
la higiene. Os dejo imágenes de cada uno (corona-ansa, banda-ansa, arco
lingual, barra transpalatina, botón de Nance).
Removibles: Placas. Estos tienen la desventaja de ser retirados por el
paciente y es necesaria la colaboración para usarlo y no perderlo, posible
alergia a la resina. (Guillen, 2017)
Mantenedores fijos.
Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas preformadas, colocados
en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el
alambre que abarca al espacio edéntulo.
Características generales:
-Metálicos.
-No restablecen funciones.
-Generalmente mantienen el espacio de un solo diente.
-Mala estética.
-No precisan colaboración del paciente.
-Requieren menor vigilancia por el odontólogo.
-Pueden dificultar la higiene. Indicaciones:
-Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales.
-Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan
incisivos.
27
1. -Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se
piense usar como pilar.
2. -Pacientes poco colaboradores.
3. -Pacientes de muy corta edad.
4. -Cuando el paciente es alérgico a la resina.
Indicaciones:
1. Usados en caso de pérdida de incisivos, caninos y molares
primarios.
2. Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se
piense usar como pilar.
3. Pacientes poco colaboradores.
4. Cuando el paciente es alérgico al acrílico.
Son aparatos construidos generalmente sobre bandas o coronas adaptadas en
los dientes adyacentes al espacio perdido. (Salvador, 2018)
Banda /Corona-Ansa
Este tipo de mantenedor de espacio es fácilmente fabricado, y requiere
pequeño tiempo de trabajo clínico para su preparación y colocación. Este
aparato no restaura la función masticatoria. Se construye contorneando en
forma de U un alambre 0,8 o 0,9 mm, ubicado en el espacio edéntulo. La
corona está indicada, si el diente que servirá de pilar se encuentra
severamente dañado o ha recibido tratamiento pulpar. El ansa debe de ser
fabricada con un ancho que permita la erupción del diente permanente en el
caso que éste erupcione entre las citas programadas.
28
La pérdida de un primer molar primario es una indicación de la banda/ corona-
ansa, usando al segundo molar primario como pilar, ya sea en la maxila o en la
mandíbula. Se sugiere que cualquier aparato con banda debe ser removido una
vez al año para limpiar, inspeccionar, y aplicar flúor al diente, antes de volver a
cementar el aparato. En la dentición mixta ante la pérdida de los segundos
molares primarios mandibulares, una banda/corona-ansa es indicada, si los
primeros molares permanentes están presentes, pero no están presentes todos
los incisivos mandibulares permanentes.
La banda/corona-ansa debería ser cambiada por un arco lingual luego de la
erupción de todos los incisivos mandibulares. Una banda/ corona-ansa es el
aparato de elección ante la pérdida del segundo molar primario en la dentición
mixta temprana de la maxila, antes de la completa erupción de los primeros
molares permanentes. Existe cierto desacuerdo con la necesidad de mantener
el espacio frente a la pérdida de un primer molar primario cuando los molares
permanentes han erupcionado y están en oclusión. (Salvador, 2018)
Ventajas:
1. No requiere de la colaboración del paciente.
2. Fácil confección y bajo costo.
3. Buena resistencia.
4. Fácil de higienizar.
Desventajas:
1. No evita la extrusión del diente antagonista.
2. No restablece la función masticatoria del diente extraído.
3. En el caso de corona-ansa: se requiere un kit de coronas de acero.
29
Zapatilla distal o banda-ansa
con extensión subgingival Este tipo de mantenedor de espacio es utilizado
cuando un segundo molar primario es perdido prematuramente, antes de la
erupción de los primeros molares permanentes. La zapatilla distal brinda una
guía para el primer molar permanente. Este aparato utiliza al primer molar
primario como pilar y se extiende distal mente con alambre 0.036 o 0.040
pulgadas, ésta tiene una extensión intra alveolar que contacta con la cara
mesial del primer molar permanente. Una radiografía debe ser tomada antes de
la cementación para confirmar la correcta ubicación de la extensión intra
alveolar. La zapatilla distal podría ser reemplazada por un arco lingual cuando
los primeros molares permanentes mandibulares y todos los incisivos
mandibulares estén presentes. (Salvador, 2018)
Ventajas:
1. No requiere de la colaboración del paciente.
2. Fácil confección y bajo costo.
3. Buena resistencia.
4. Evita la erupción mesial de los primeros molares permanentes.
Desventajas:
1. No evita la extrusión del diente antagonista al diente extraído.
2. No restablece la función masticatoria en ese sector. 34
3. Puede promover infección del tejido óseo.
4. Requiere de un procedimiento quirúrgico y cementación de la
aparatología en la misma
5. Cita (exodoncia del diente primario).
30
Aparato mantenedor de espacio colado (AME'C)
Este tipo de mantenedor de espacio es confeccionado con alambre de acero
inoxidable y es fijado con resina a las superficies vestibulares de los dientes
adyacentes al diente primario extraído. Al alambre de acero se le realizan
ranuras con disco carburundum para aumentar la retención del alambre con la
resina. (Salvador, 2018)
Ventajas:
1. No requiere de la colaboración del paciente.
2. Dentro de todos los mantenedores de espacio, es el que presenta el
costo más bajo y fácil confección.
3. Permite realizar una buena limpieza.
4. No requiere un trabajo de laboratorio.
Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien fijo bien removible,
encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes,
siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio .
(Salvador, 2018)
2.5.3. Mantenedores removibles.
Son dispositivos construidos sobre resina y retenidos en boca mediante
ganchos en los dientes pilares, a los que se pueden añadir elementos activos
como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio.
Características generales:
1. En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.
2. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
31
3. . Estéticos.
4. 4. Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y
apertura de ventanas a medida que progresa la erupción).
5. 5. Higiene más fácil.
6. Requieren colaboración del paciente.
7. Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de
expansión, resortes y otros aditamentos).
8. Impiden la extrusión del diente antagonista.
9. Se construyen por método indirecto (laboratorio)
Indicaciones:
Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones:
1. Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias
múltiples.
2. En pacientes que puedan ser revisados periódicamente.
3. En pacientes colaboradores.
4. Cuando se busque la restitución de funciones.
5. Por indicación estética.
6. En pacientes con elevada propensión a caries, ya que permite una
mejor higiene.
7. Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo.
Contraindicaciones:
1. -Pacientes alérgicos a la resina
2. Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento
3. Erupción próxima de los permanentes
Ventajas:
1. -Fáciles de limpiar.
2. Estéticos. -Restauran la dimensión vertical.
3. Facilitan masticación, deglución y habla.
4. Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales.
32
5. Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía.
6. Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes.
7. Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de
la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas.
Desventajas:
1. -Se pueden perder.
2. Se rompen con más facilidad que los fijos.
3. Dependemos de la colaboración del paciente.
4. Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe
alergia a la resina
3.
33
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
El diseño y tipo que corresponde a esta investigación es cualitativo, no
experimental, descriptivo y de laboratorio
Cualitativo, debido a que permitió la comprensión de un tema en base a la
información tomada de múltiples fuentes bibliográficas y su respectivo análisis.
No experimental, ya que el presente estudio no permitió controlar, manipular o
alterar la variable o los sujetos del predictor, sino que dependió de la
interpretación, la observación o las interacciones ya existentes expuestas en la
literatura para llegar a una conclusión que aporte a la sociedad en la que se
desarrolla la investigación.
Descriptivo, porque permitió deducir una situación o circunstancia que se
presentó en un medio en específico, describiendo el tratamiento del paciente
paso a paso el final.
34
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos
4. Métodos:
Método Deductivo
Debido a que se consideró que la conclusión se hallaba implícita dentro las
premisas. Esto quiere decir que las conclusiones son una consecuencia
necesaria de las premisas.
Método Analítico-Sintético
Se separó el tema en varias partes para su apreciación dentro del marco
teórico y luego, acorde al método sintético, se volvió a unir los conceptos,
formulándose explicaciones y conclusiones globales del tema.
5. Instrumentos para levantamiento de información
Historia clínica del MSP
Estudio fotográfico
Estudio radiográfico
5.1. Procedimiento de la investigación
Para la formación de esta investigación se contó con los siguientes pasos:
o Se realizó una solicitud de autorización para la formación del presente
trabajo de titulación realizado en la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
o Se solicitó la aceptación y firma del consentimiento informado por parte
del tutor del paciente a ser atendido.
o Se juntó en la historia clínica información general del paciente.
35
o Se realizó en las piezas dentales una evaluación clínica para realizar el
tratamiento del paciente.
o Se tomó fotografías intraorales y extraorales antes del tratamiento.
o Se hizo fotos del paso a paso del tratamiento al paciente.
o Se investigó información pertinente al tratamiento para el desarrollo del
trabajo de titulación.
o De la investigación se plasmó toda la información y se realizó las
conclusiones.
5.2. Descripción del Caso Clínico.
Paciente de sexo masculino, de 8 años de edad, acudió a la consulta por
control odontológico, al examen clínico se observó ausencia de la pieza dental
#75, refiriendo su exodoncia debido a proceso carioso.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: PUENTE BAYAS MATIAS ANDRES
Edad: 8 AÑOS Sexo: MASCULINO Procedencia: QUEVEDO Ocupación:
___________
Dirección: GUAYAQUIL
Signos vitales
P/A: 105/64 Temperatura: 36.5°C Pulso: 20
Motivo de Consulta
“control”
Anamnesis
36
Enfermedad o Problema actual.
Paciente Asintomático.
Antecedentes personales
Ninguno.
Antecedentes familiares
Ninguno.
EXAMEN EXTRAORAL
Aparente normalidad
EXAMEN INTRAORAL
Aparente normalidad
ODONTOGRAMA
Imagen 1. Odontograma
Fuente: Autor
37
Piezas dentales ausentes.
#75
Piezas dentales con tratamiento de conducto:
No presenta
Piezas dentales obturadas:
#55,65,85,
IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES
FOTOS EXTRAORALES
Fotografía 2. Vista frontal del paciente
Fuente: Autor
38
Fotografía 3. Vista lateral derecha del paciente
Fuente: Autor
Fotografía 4. Vista lateral izquierda del paciente
Fuente: Autor
39
FOTOS INTRAORALES
Fotografía 5. Vista oclusal de la arcada superior
Fuente: Autor
Fotografía 6. Vista oclusal de la arcada inferior
Fuente: Autor
40
Fotografía 7. Vista frontal de ambas arcadas en oclusión
Fuente: Autor
Fotografía 8. Vista lateral derecha en oclusión
Fuente: Autor
41
Fotografía 9. Vista lateral izquierda en oclusión
Fuente: Autor.
MODELOS DE ESTUDIO:
Fotografía 10. Vista frontal de ambas arcadas en oclusión
Fuente: Autor
42
Fotografía 11. Vista lateral derecha en oclusión
Fuente: Autor
Fotografía 12. Vista lateral izquierda en oclusión
Fuente: Autor
43
Fotografía 13. Vista posterior derecha en oclusión
Fuente: Autor
Fotografía 14. Vista posterior izquierda en oclusión
Fuente: Autor
44
IMÁGENES RADIOGRÁFICAS
Fotografía 15. Radiografía periapical o panorámica.
Fuente: Autor
DIAGNOSTICO
a) Biotipo craneal:Meso.
b) Biotipo facial: Mesofacial.
c) Edentulismo parcial, ausencia de pieza dental #57
d) Hábitos: No presenta.
e) Estado periodontal sano sin recesiones gingivales en piezas dentales
f) Mordida normal.
g) Hallazgos radiográficos: pieza dental # 11 giroversion.
h) Lesiones cariosas en piezas dentales # 74,84
i) Restauraciones defectuosas en piezas dentales #85, 55
45
PLANES DE TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento para el presente caso clínico son:
Mantenedor fijo Banda Ansa.
Mantenedor fijo colado.
Mantenedor removible pasivo.
PRONOSTICO
Favorable para el paciente.
TRATAMIENTO
1. Prueba de banda metálica.
2. Toma de impresión
3. Elaboración de mantenedor de espacio fijo.
4. Cementación de mantenedor de espacio fijo.
5. Ajuste oclusal.
PROCESO CLINICO
1. Se hizo la prueba de la banda metálica # 19
2. Se tomaron impresiones las cuales fueron vaciadas y montadas en
oclusador.
3. Se elaboró en mantenedor de espacio fijo.
4. Se cemento con ionomero de vidrio Fuji Gold Label 9.
46
Fotografía 16. Prueba de banda metalica.
Fuente: Autor.
Se comprobó que el número de banda es la correcta tomando en cuenta todos
los parámetros.
Fotografía 17. Toma de impresión.
Fuente: Autor.
Se hizo la toma de impresión con alginato de la arcada superior e inferior para
hacer los modelos de yeso.
47
Fotografía 18. Elaboración del mantenedor de espacio fijo.
Fuente: Autor.
Se elaboró el mantenedor de espacio fijo banda-ansa colocando soldadura
del alambre en la banda que está en el primer molar permanente.
Fotografía 19. Cementación del mantenedor de espacio fijo.
Fuente: Autor.
Finalmente se realizó la cementación del mantenedor de espacio fijo con Fuji
Gol Label 9.
48
5.3. DISCUSIÓN
Medina Solís y col en su aporte de investigación llamado perdida dental y
patrones en preescolares nos demuestra un estudio realizada en prescolares
de una comunidad de México, tomando 109 prescolares para determinar
patrones de caries y perdidas de piezas dentarias en los preescolares, teniendo
como resultado de la investigación que la mayor prevalencia de pérdidas fueron
los segundos molares inferiores, dado el caso que en mi paciente tiene la
misma perdida de pieza dentaria con relación a esta investigación lo que lo
comprueba de una manera veraz.
También se realizaron investigaciones descriptivas transversal en preescolares
de 6 y 9 años de edad el objetivo del cual es mostrar los principales tipos de
afectaciones de las piezas dentales como son los segundos molares primarios
y que medidas preventivas tomar. Se observó que en la mayoría de los casos
tenían tratamientos aplicados como extracciones, obturaciones realizadas,
presencia de caries y perdidas por traumas , tomando en cuenta a mi paciente
cual tiene las mismas características de afecciones en sus piezas dentales y
pérdida del segundo molar primario motivo por el cual se le aplicó una
aparatología llamada mantenedor de espacio para poder preservar su espacio
para la erupción normal de la pieza dental permanente y no tener problemas
futuros .
En varios estudios demuestran que la pérdida prematura de piezas temporales
tiene como consecuencias efectos como alteraciones en el equilibrio del
sistema estomatognático. Lo cual lleva a la disminución en la mayoría de los
casos, la longitud del arco, dando lugar a alteraciones oclusales y
malposiciones en la dentición permanente. Por otro lado, se demuestra la
importancia del uso de mantenedores de espacio en la prevención de mal
oclusiones.
De acuerdo a varias investigaciones mencionan que la mayor migración mesial,
ocurre hasta los 6 meses después de haber realizado la exodoncia, por lo cual
este período es crítico para poder evitar la pérdida de espacio. Por lo tanto, el
49
tiempo medio transcurrido entre la exodoncia y la colocación del mantenedor de
espacio de 3 meses y 8 días +/- 2 meses y 24 días.
Gutiérrez y López realizaron investigaciones en la Universidad de Costa Rica
con el objetivo de establecer cuál es el tipo de mantenedor de espacio más
utilizado en la prevención de pérdida de espacio prematura, en éste estudio se
analizó los registros de 146 estudiantes, los mismos que atendieron a 1646
pacientes que fueron colocados mantenedores de espacio banda y asa, arco
lingual, arco de Nance, intralveolar, prótesis 26 fija, transpalatal y removibles;
de los cuales el tipo más común utilizado de mantenedores fue Banda y Asa.
Por otro lado, de acuerdo a varios estudios se observó menos pérdida de
espacio y longitud de arco cuando se pierde prematuramente el primer molar
temporal, ya que el segundo molar temporal detiene la migración mesial cuando
erupciona el primer molar definitivo, ya que el segundo molar temporal todavía
no ha comenzado su proceso de reabsorción radicular, es decir tiene sus dos
tercios de raíz. Por ejemplo, Northway en un estudio en 479 niños, encontró un
24.40% de ellos había perdido prematuramente un primer molar superior y no
encontró migración mesial molar permanente.
Como podemos ver de acuerdo a la literatura citada el estudio realizado por
García e Iliana, B junto con Rodríguez, R nos mencionan que la pérdida
prematura de dientes primarios desequilibra la posición dental permanente
dando lugar a maloclusiones por la pérdida de espacios que generalmente se
da por la exodoncia del primer y segundo molar y las caries extensas
interproximales.
50
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Las causas que podrían producir la perdida prematura de dientes primarios es
de vital importancia tener todos los conocimientos porque en la dentición
temporal a permanente es una etapa de cambios, de manera que si hay una
perdida prematura de una pieza dental temporal y en espacial con los molares
temporales se estarían alterando el espacio para las piezas sucesoras (piezas
dentales permanentes), lo que daría como resultado a una mal oclusión,
diastemas o apiñamiento.
Es de suma importancia conocer todas las consecuencias negativas para la
salud oral de los infantes en caso de perdidas tempranas de sus piezas
dentarias permanentes.
Entre los mantenedores de espacio fijos hay diferentes tipos de los cuales es
fundamental tener todos los estudios necesarios para conservar los espacios y
escapar de la migración de piezas vecinas a causa de la perdida temprana de
dientes primarios, en el caso que se presente alteraciones graves en la cual se
tenga que remitir a especialistas hay q tener conocimientos básicos.
Hay que tener en cuenta un punto considerable, que es el trato con los niños y
se debe tener mucho cuidado ya que fácilmente se puede asustar por el
tratamiento que se le aplicara a causa de miedo por su edad y piensen que les
va a doler por lo consiguiente no vayamos a obtener colaboración de su parte,
51
hay que brindarles comodidad, confianza y en equipo trabajar con los padres
ya que ellos apoyaran en gran manera para que el tratamiento llegue a su fin y
con éxito.
4.2 Recomendaciones
Inculcar la importancia de los dientes primarios a los estudiantes para poder
ayudar a prevenir la perdida temprana de las piezas dentarias.
Dar todos los conocimientos necesarios de las causas y consecuencias de
perdidas dentarias prematuras.
Saber todo sobre los mantenedores de espacio fijo a usarse durante la
dentición mixta como tratamiento preventivo.
tomar medidas de prevención y concientización de las perdidas tempranas de
las piezas dentales primarias ya que tienen mucha importancia al igual que las
piezas dentales permanentes.
Realizar más investigaciones acerca de los mantenedores de espacio para una
mejor atención y efectivo tratamiento.
.
52
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54
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
ELABORACION
DEL CAPITULO
I
X
REVISION Y
APROBACION
DEL CAPITULO
I
X
ELABORACION
DEL CAPITULO
II
X
REVISION Y
APROBACION
DEL CAPITULO
II
X
ELABORACION
Y DESARROLLO
DEL CASO
CLINICO
X X X
ELABORACION
DEL CAPITULO
III
X
REVISION
APROVACION
DEL CAPITULO
III
X
ELAVORACION
DEL CAPITULO
IV
X X
REVISION
APROVACION
DEL CAPITULO
IV
X
55
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Mandil $15.00
Mascarilla $0.50
Gorro $0.50
Gafas $7.00
Guantes (látex y nitrilo) $0.75
Espejo dental $3.00
Abre boca $3.00
Explorador $16.00
Pinza algodonera $2.00
Alginato $14.00
Yeso $3.00
Cubetas metálicas rígidas altamente perforadas $21.00
Yeso modelo $3.00
Banda metalica $1.00
Oclusador $2.50
Alambre #9 $1.00
Papel articular $0.50
Pinza Miller $2.50
Cepillo profiláctico $0.25
Cemento (Fuji Gold Label 9) $35.00
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
