UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...

I

Página de carátula o portada.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGA.

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

CARILLAS DE RESINA COMPUESTA CON SISTEMA UVENNER.

AUTORA:

Karol Nathaly Jaramillo Morán.

TUTOR:

Dr. Patricio Anibal Proaño Yela.

Guayaquil, 13 de septiembre, 2019

Ecuador

II

Página de certificación y aprobación.

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. Fernando Franco Valdiviezo

Decano

………………………………………

Dr. Patricio Anibal Proaño Yela

Gestor de Titulación

III

Página de aprobación por el tutor

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: CARILLAS DE RESINA COMPUESTA CON SISTEMA UVENNER,

presentado por la Srta. Karol Nathaly Jaramillo Morán, del cual he sido su tutor,

para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del

título de Odontóloga.

Guayaquil, 13 de mayo del 2019.

…………………………….

Dr. Patricio Anibal Proaño Yela

CC: 0908775612

IV

Página de declaración de autoría de la investigación.

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Karol Nathaly Jaramillo Morán, con cédula de identidad N° 0951069954,

declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.

Guayaquil, 13 de septiembre del 2019.

…………………………….

Karol Nathaly Jaramillo Morán

CC: 0951069954

V

Página de dedicatoria

DEDICATORIA

Dedico mi tesis principalmente a Dios, que fue mi guía espiritual en todo el

trayecto universitario, mediante la oración, jamás dejó que me rinda. A mis

padres porque fueron mi fortaleza, mis pilares, los que día a día me alentaban

con un consejo nuevo mientras emprendía un día nuevo de estudio. A mis

hermanos mayores que estaban al pendiente de mi desenvolvimiento

académico, que por medio de sus opiniones me hacían tomar nuevas y buenas

decisiones para mejorar como futura profesional. A mi hermana menor a la cual

aconsejo siempre que tiene que ser mejor que yo y lograr lo que ella se propone,

ser un ejemplo de superación para ella. A mi bendición mayor, mi primer sobrino

al cual amo con locura. A mi segundo sobrino, mi Angelito, mi estrella que me

guía desde el cielo.


VI

Página de agradecimiento

AGRADECIMIENTO

Sin dudarlo diría que lo más difícil de la elaboración de la tesis, fue la dedicatoria

y el agradecimiento, no se me da lo de expresarme, pero aquí voy… Quiero

agradecer a mis padres: Franklin Jaramillo y Cecilia Morán, por el esfuerzo

brindado en el lapso de los 5 años académicos, por su paciencia, cariño,

consejos, ética, valores enseñados, e independencia parcial, que logré obtener

de a poco y así conocer el significado de la responsabilidad. A mis hermanos

mayores: Franklin y Luis, por ser ejemplos de superación para mi futuro

profesional, siempre deseando lo mejor para mí. A mi tutor de tesis: Dr. Patricio

Proaño, por guiarme en el proceso de elaboración de la tesis, y quien, además,

fue uno de los mejores docentes académicos que pude tener en el transcurso de

la carrera. Y finalmente a mi Facultad Piloto de Odontología, el lugar, que puedo

llamar hogar para el proceso de formación como futura odontóloga.


VII

Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Fernando Franco Valdiviezo

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo CARILLAS

DE RESINA COMPUESTA CON SISTEMA UVENNER, realizado como requisito

previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, 13 de septiembre del 2019.

…………………………….

Karol Nathaly Jaramillo Morán

CC: 0951069954

VIII

Índice General

ÍNDICE

Página de carátula o portada. ............................................................................ I

Página de certificación y aprobación. ................................................................ II

Página de aprobación por el tutor .................................................................... III

Página de declaración de autoría de la investigación. ...................................... IV

Página de dedicatoria ....................................................................................... V

Página de agradecimiento................................................................................ VI

Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil .......... VII

Índice General ................................................................................................ VIII

RESUMEN ........................................................................................................ X

ABSTRACT ...................................................................................................... XI

INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 12

CAPÍTULO I .................................................................................................... 13

EL PROBLEMA ............................................................................................... 13

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 13

1.1.1 Delimitación del problema ............................................................... 15

1.1.2 Formulación del problema............................................................... 15

1.1.3 Preguntas de investigación ............................................................. 15

1.2 Justificación ........................................................................................... 16

1.3 Objetivos ............................................................................................... 17

1.3.1 Objetivo general ................................................................................. 17

1.3.2 Objetivos específicos ......................................................................... 17

CAPÍTULO II ................................................................................................... 18

MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 18

2.1 Antecedentes ....................................................................................... 18

IX

2.2 Fundamentación teórica. .................................................................... 20

2.2.1 Generalidades ............................................................................... 20

2.2.2 Dientes anteriores ......................................................................... 20

2.2.8 Sistema Uvenner. .......................................................................... 32

2.2.9 Protocolo de adhesión de carillas. .............................................. 33

2.2.10 Procedimiento de elaboración de carillas UVENNER. .............. 33

CAPÍTULO III .................................................................................................. 35

MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 35

3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................... 35

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ..................................................... 35

3.3 Descripción del Caso Clínico ............................................................. 36

3.4 DISCUSIÓN........................................................................................... 54

CAPÍTULO IV .................................................................................................. 59

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 59

4.1 Conclusiones ....................................................................................... 59

4.2 Recomendaciones ............................................................................... 60

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 61

ANEXOS ......................................................................................................... 65

X

RESUMEN

La estética junto con la autoestima, hoy en día cumplen un rol importante tanto

en las relaciones sociales como profesionales en la vida de cada persona. Las

principales ventajas de este nuevo sistema son: la economización para el

paciente, se minoriza el tiempo de trabajo para el profesional, y con ello se logra

excelentes resultados estéticos. Objetivo: Recuperar la armonía funcional y

estética del sector anterosuperior mediante carillas de resina compuesta con

sistema Uvenner, preparando de manera conservadora el sustrato dentario,

aplicando correctamente el protocolo de adhesión dental, también, aplicando

correctamente las plantillas Uvenner y mimetizando las carillas de resina

compuesta. El presente caso trata un paciente de sexo femenino, que presentó

microdoncia en sector anterior, para lo cual se procedió a elaborar carillas

directas de resina compuesta, aplicando el sistema de plantillas UVENNER; los

resultados obtenidos fueron devolver la funcionalidad y la estética al paciente.

Conclusiones: el sistema Uvenner es muy eficaz, favorece el trabajo clínico y

disminuye los tiempos de trabajo.

Palabras Claves: carillas directas, sistema Uvenner, resinas.

XI

ABSTRACT

Aesthetics together with self-esteem play an important role in both social and

professional relationships in the life of each person. The main advantages of this

new system are: the economization for the patient, time management, and

excellent aesthetics. The objective of this study is to recover the functional and

aesthetic harmony of the upper anterior sector using composite resin veneers

with the Uvenner system by conservatively preparing the dental substrate,

correctly applying the dental adhesion protocol and correctly applying the

Uvenner templates and mimicking the composite resin veneers. The present

case deals with a female patient, who presented microdontia in the anterior

sector, for which direct veneers of composite resin are produced through the

application of the UVENNER template system. Findings suggest that composite

resin veneers returned the functionality and aesthetics of the patient. In all, the

Uvenner system is effective since it favors clinical work and reduces work time.

Keywords: direct veneers, Uvenner system, resins.

12

INTRODUCCIÓN

Los tratamientos odontológicos en la actualidad buscan la manera de ser lo

menos invasivos posible y teniendo como prioridad la estética dental, sin dejar

de lado la parte funcional de los dientes, ha aumentado la demanda de dichos

tratamientos, por lo general se realizan en el sector anterior, teniendo en cuenta

la conservación del tejido dentario natural y si es posible en su estado sano.

El presente caso clínico de elaboración de carillas de resina compuesta con

sistema UVENNER, servirá para determinar su eficacia y uso, estableciendo los

pasos debidos para la confección de las carillas directas en el sector

anterosuperior, la importancia de las diferentes alteraciones dentarias que se

pueden presentar y poderlas solucionar.

Los pacientes hoy en día se preocupan mucho por su apariencia y esto conlleva

a la estética, ya que es parte importante para las relaciones sociales y

profesionales, lo cual la mayoría de ellos se sienten motivados y satisfechos con

el trabajo logrado y les ayuda a tener una mejor relación en el medio.

La principal ventaja de este nuevo sistema es que las carillas son de menos

costo que el convencional, ya que se evita el paso y gasto del laboratorio, con

excelentes resultados estéticos, este sistema de carillas prefabricadas y

polimerizadas de resina nanohíbrida, que combinan las ventajas de las

restauraciones directas de resina, con los beneficios de las carillas

prefabricadas. Brindan un sofisticado sistema que permite realizar

restauraciones de los dientes anteriores con gran facilidad.

13

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La estética dental, se la conoce como rama de la odontología, estudia el arte y

la armonía dental en su totalidad, con ella se trata de efectuar tratamientos

sencillos, no invasivos e indoloros, teniendo en cuenta de no desgastar los

tejidos dentarios; como por ejemplo en el caso de diastemas interincisivos,

cambios de coloración de los dientes, caries cervicales, fracturas dentarias,

asimetrías dentarias, bruxismos, entre otros.

La armonía dental, se la obtendrá siempre por medio del resultado de la estética

dental, es aquella que dará un equilibrio en conjunto, teniendo en cuenta la

naturaleza propia de cada estructura dentaria, para conseguir función,

biomecánica y estética en su totalidad.

Las técnicas odontológicas para la realización de carillas directas con resina

compuesta son las siguientes: técnica a mano alzada, técnica con guía palatina,

técnica con resinfor, técnica con sistema Uvenner.

Los materiales odontológicos para la realización de carillas directas con resina

compuesta son los siguientes: ácido ortofosfórico al 37%, adhesivo de quinta

generación, resina compuesta.

14

Los tipos de alteraciones del esmalte como los cambios de coloración, pueden

ser de tipo intrínsecos o extrínsecos, los cambios intrínsecos se dan

específicamente en la parte interna del diente, afectando su estructura y tejidos,

mientras que los cambios extrínsecos (externos), éstas van a aparecer en las

superficies de los dientes, lo cual provocará tinciones o pigmentaciones.

Las alteraciones de tamaño pueden ser tipo microdoncia, macrodoncia. Las

alteraciones de forma se presentan como: geminación (esquizodoncia), fusión

(sinodoncia), concrescencia, dilaceración, dens in dente (diente invaginado),

dens evaginatus (diente evaginado), cúspide en talón.

La malposición dentaria es una alteración patológica donde no existe armonía

funcional a nivel dentario y esqueletal, al momento de ejercer la oclusión; es

cuando los dientes no ocluyen unos con otros, provocando una posición anormal,

también llamada mal oclusión dentaria, entre estas existen varios tipos de

maloclusiones como son: dentarias, esqueléticas, funcionales y mixtas.

Las alteraciones descritas anteriormente, van a afectar al individuo en su vida

cotidiana, por medio del rechazo social, por el hecho de que la estética es parte

fundamental de toda persona, y al sentirse afectado de esta manera va a optar

por un tratamiento aceptable para mejorar su apariencia física.

El tratamiento a seguir será el empleo de carillas directas, mencionadas

anteriormente.

15

1.1.1 Delimitación del problema

Tema: Carillas de resina compuesta con sistema UVENNER.

Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud.

Sublínea de investigación: Tratamiento.

1.1.2 Formulación del problema

¿Cuál es la eficacia de las plantillas Uvenner en la confección de carillas de

resina compuesta en el sector anterosuperior?

1.1.3 Preguntas de investigación

¿Cuáles son los pasos a seguir para la elaboración de carillas con este método?

¿De qué manera ayuda o facilita trabajar en esta técnica?

¿Qué dificultades se pueden dar en el transcurso del tratamiento?

¿Qué diferencia va haber entre esta técnica de elaboración de carillas a

comparación de las comunes?

16

1.2 Justificación

La importancia del sector anterior desde el punto de vista funcional y estético, se

lo obtendrá, teniendo en cuenta ciertos puntos generales, como, las dimensiones

de rostro, labios, y dientes, tanto individualmente como en conjunto, valorando

también la simetría dentofacial, ya que con ello se logrará obtener este tipo de

análisis, y también con ciertos puntos específicos como, línea media, márgenes

gingivales, bordes incisales, características de cada diente para la elaboración

de cada carilla.

El tratamiento de carillas de resina compuesta servirá para recuperar la armonía

dentaria, estética, función, y con ello la adaptación nueva del paciente ante la

sociedad que lo rodea.

Este trabajo servirá como una guía para los estudiantes de pregrado toda vez

que lo pueden utilizar como un documento de apoyo para actualizar sus

conocimientos respecto de las diferentes alternativas de tratamiento estético del

sector anterior.

Siendo los beneficiarios directos los pacientes a quienes se solucionará su

problema estético devolviendo la funcionalidad.

17

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

Recuperar la armonía funcional y estética del sector anterosuperior mediante

carillas de resina compuesta con sistema Uvenner.

1.3.2 Objetivos específicos

Preparar de manera conservadora el sustrato dentario.

Aplicar correctamente el protocolo de adhesión dental.

Aplicar correctamente las plantillas Uvenner.

Mimetizar las carillas de resina compuesta.

18

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

El reporte de un caso clínico de carillas de composite como alternativa a carillas

cerámicas en el tratamiento de anomalías dentarias, con el propósito de describir

el tratamiento restaurador utilizando cofias preformadas en dientes anteriores

con de forma de espiga, arrojaron como resultado fueron excelentes tanto en su

duración y estado periodontal durante los controles al primer mes y al año

(Páeza, Rivasb, & Caballero, 2015).

Según (Silva, y otros, 2016) quienes reportaron el caso clínico de rehabilitación

estética de la sonrisa a través de la remodelación dental: una técnica empleando

resinas compuestas, cuyo objetivo fue reportar la secuencia de remodelación

dental con estratificación de resinas compuestas y cuidados post operatorios

para el éxito de este tratamiento estético-rehabilitador.

Un artículo publicado sobre carillas estéticas con la utilización de resinas

compuestas como alternativa de tratamiento de hipo mineralización adamantina,

con un manejo de las técnicas adecuadas y sistemas adhesivos se obtuvo un

resultado satisfactorio toda vez que se restableció la estética, la función y el

equilibrio perdidos, en un tiempo razonable (Núñez, Rodríguez, & León, 2015).

19

El tratamiento de agenesia dental e incisivos laterales conoides, cuyo objetivo

posicionar el canino en el lugar del incisivo lateral para luego reanatomizarlo, así

también re anatomizar el canino deciduo persistente y el incisivo lateral conoide

izquierdo, para lo cual se procedió a cerrar los diastemas, el tratamiento logró

excelentes resultados con la utilización resina compuesta de inserción directa

(Aguirre & Noborikawa, 2015).

Según (Gil, Cobas, Ojeda, Rodríguez, & Vázquez, 2016) quienes reportaron el

caso clínico de cierre de diastema con resinas compuestas híbridas en una

paciente femenina de 21 años de edad, se preparó mínimamente el esmalte

dentario y se logró el cierre del diastema, restableciendo el punto de contacto sin

forzar la papila interdental, mejorando la estética y logrando la satisfacción del

paciente.

Carillas prefabricadas en una sola visita, es un artículo que presenta un sistema

de carillas prefabricadas y polimerizadas de composite nanohíbrido, que

combinan las ventajas de las restauraciones directas de composite, con los

beneficios de las carillas prefabricadas. Brindan un sofisticado sistema que

permite realizar restauraciones de los dientes anteriores con gran facilidad,

gracias a las carillas de composite ya confeccionadas (Valencia, Carillas

prefabricadas en una sola visita, 2012).

20

2.2 Fundamentación teórica

2.2.1 Generalidades

Una de las ramas que tiene la odontología, es la operatoria dental, por medio de

ella se previene, diagnostica, y restaura enfermedades, lesiones o alteraciones

dentales, con el fin de devolver función, forma, estética y armonía en general. La

operatoria dental es una especialidad que abarca en su totalidad la parte

estructural de la odontología, se trata de brindar una reconstrucción integral a un

diente que tuvo algún tipo de lesión (Ripalda, 2016).

Las carillas directas, no son otra cosa más que la colocación de resina

compuesta capa a capa con el fin de elaborar estética en el sector anterior. Las

carillas directas se las realiza debido a la necesidad que tenga el paciente como:

cambio de coloración, forma, tamaño, fracturas coronarias, malposición dentaria

anterior, o en otros casos simplemente querer mejorar la apariencia con un

diseño de sonrisa, sin dejar de lado que el tema diseño de sonrisa va a variar

tanto para el género masculino que el femenino para un mejor resultado (Gilson,

2016).

2.2.2 Dientes anteriores

Los dientes anteriores al estar en contacto se encontrarán centrados vestíbulo

palatinamente. Al espacio interdental palatino va a tener forma en V, esto será

por la forma vestibular de las coronas. Las troneras palatinas estarán más

abiertas que las vestibulares debido a la convergencia palatina de las coronas.

2.2.2.1 Incisivo central superior:

La cara vestibular; la corona de largo mide de 10 a 11mm de longitud, de ancho

de mesial a distal mide de 8 a 9mm, el contorno mesial de la corona es

ligeramente convexo, a diferencia de que el contorno distal es mucho más

convexo que el mesial, el contorno incisal por lo general es regular y recto en

21

dirección mesiodistal, En la cara palatina; por lo general la corona es lisa, tiene

convexidades y una concavidad, por debajo de la línea cervical aparece una

ligera parte convexa que tomará el nombre de cíngulo. Por las caras mesial y

distal y seguido junto con el cíngulo se encuentran los bordes marginales, por

debajo del cíngulo estará una concavidad que será la fosa palatina. En la cara

mesial y distal; la corona tiene forma de triángulo o de cuña. En la cara incisal;

se distingue claramente, diferenciando el borde y la cresta incisal restante que

se inclina hacia palatino (Stanley & Major, 2010).

2.2.2.2 Incisivo lateral superior:

Se asemeja al incisivo central superior, con diferencia de que es más pequeño

en todas sus dimensiones, en su cara vestibular; con ángulos mesiales y distales

redondeados, teniendo en cuenta que el ángulo mesioincisal es el más redondo,

su cara vestibular es más convexa que la del incisivo central superior, de largo la

corona mide de 2 a 3mm menos que el I.C.S., y más estrecho de nacho

mesiodistalmente 2mm menos. En la cara palatina; tantos la cresta mesial como

la distal son marcadas, posee un cíngulo prominente y en otros casos puede

presentar surcos de desarrollo dentro de la fosa palatina. En la cara incisal;

tienden a ser más convexos por sus caras vestibulares y platinas a diferencia de

los incisivos centrales superiores (Stanley & Major, 2010).

2.2.3 Alteraciones de color, tamaño, forma:

2.2.3.1 Alteraciones de color:

Los tipos de alteraciones del esmalte como los cambios de coloración, pueden

ser de tipo:

Factores extrínsecos:

Se encuentran en la parte externa del diente, y puede ser en fase eruptiva o ya

una vez erupcionado totalmente. Provocado por tonalidades marrones que

puede producir el café, cigarrillo, la ingesta de hierro, beber vino, colorantes, e

22

incluso ciertos vegetales o frutas, también manchas causadas por caries (LLanos

& Calero, 2010).

Factores intrínsecos:

Se encuentran afectando la parte interna del diente, en pleno proceso de

formación, en unos casos: de color azul o verdoso: en pacientes con

eritrobastosis fetal (cuando la madre tiene diferente tipo sangre al feto y por ende

los anticuerpos del embarazo van a atacar a los glóbulos rojos del feto), de color

rojo: en pacientes con porfiria (enfermedades que ocasionan trastornos por el

acúmulo de químicos relacionados con la proteína de los glóbulos rojos), color

marrón: por amelogénesis imperfecta, color blanco: por hipoplasia del esmalte o

fluorosis (LLanos & Calero, 2010).

2.2.3.2 Alteraciones de tamaño:

Microdoncia:

Nombre que se da a los dientes de menor tamaño del que debiera tener, se lo

asocia a un patrón hereditario, por lo general los dientes con este tipo de

anomalía van a presentar la corona mucho más pequeña de lo normal, pero sin

variación en el tamaño de la raíz. Los dientes con mayor prevalencia son los

incisivos laterales superiores, pueden ser unilaterales o bilaterales, los mismos

que en su parte coronaria van a tomar una convergencia hacia el borde incisal y

pueden tomar el nombre de “espigas laterales” (Mazariegos, 2011).

Macrodoncia:

Nombre que se da a los dientes de mayor tamaño del que debiera tener, también

es asociado a un patrón hereditario, afectando en primer lugar a los terceros

molares inferiores. Este tipo de anomalía dentaria debe ser diferenciado de otro

tipo de deformaciones, como es el caso de fusión y geminación dentaria. Existen

dos tipos de macrodoncias: una generalizada y otra verdadera. La macrodoncia

generalizada puede darse por cambios hormonales y otras veces por

visualización cuando los maxilares son más pequeños que las piezas dentarias,

provocando la erupción anormal de los dientes, y junto con ellos apiñamiento,

23

debido a la falta de espacio, mientras que la macrodoncia verdadera no es común

en presentarse o que afecte a todos los dientes, cuando se presenta va a afectar

a un solo grupo dentario en específico (Sosa, Bello, Mendoza, & Hernández,

2006).

2.2.3.3 Alteraciones de forma:

Geminación: (esquizodoncia).

Etiología desconocida. Toma este nombre porque en un mismo diente puede

existir duplicación parcial o total de un solo germen que fue causado en sus fases

iniciales del desarrollo, por lo general va a presentar una fisura profunda, la cual

lo distingue, va a dividirse la corona en dos partes iguales o desiguales,

provocando una separación incompleta, en raras ocasiones se pueden dar

separaciones de forma completa, pero siempre debe tenerse en cuenta que

conservará una sola raíz y conducto. La geminación va a afectar a la dentición

permanente como la decidua, siendo los incisivos los se vean afectados, lo cual

podrá verse antiestético. Esta anomalía se presentará en niños con hendidura

naso palatina, o con síndrome de Down, y se la puede diagnosticar clínicamente

(Mazariegos, 2011).

Fusión (sinodoncia):

Etiología desconocida. Este tipo de anomalía se da por medio de la unión de dos

o tres gérmenes dentales que tienden a ser separados en el desarrollo y se

obtendrá una sola estructura dental de mayor tamaño. Puede darse en dos

dientes totalmente normales o en uno normal y un supernumerario. La fusión

prevalece en la dentición decidua a comparación de la permanente. Se presentan

en mayor frecuencia en los incisivos centrales y laterales. Su diagnóstico debe ir

acompañado de un estudio radiográfico (LLanos & Calero, 2010).

Concrescencia:

Su etiología está asociada al apiñamiento o trauma dentario. Son un tipo de

anomalía que se presenta mediante la unión de cemento. El único método de

24

diagnóstico será el radiográfico. Se presentan más en los molares permanentes

superiores (Sosa, Bello, Mendoza, & Hernández, 2006).

Dilaceración:

Su etiología se la relaciona con traumas presentados en la etapa de desarrollo

radicular, se cree que su causa puede ser hereditario. Toma el nombre de

dilaceración ya que su parte radicular se encuentra con una angulación o

curvatura delimitada (Mazariegos, 2011).

Dens in dente (Diente invaginado o diente dentro de un diente):

Su etiología no se la conoce, pero hay distintos criterios, como: invaginación de

células, por fuerzas externas, ya sean traumas o infecciones, por la genética, por

deficiencia de células en el desarrollo morfológico de la pieza dentaria.

Clínicamente se lo puede observar de forma normal, y en otras ocasiones en

otras formas. En clavija o barril, pero también se la puede diagnosticar por medio

de radiografía de rutina, teniendo en cuenta que este tipo de radiografía no nos

va a proporcionar toda la información necesaria, para aquello se realiza mejor

una tomografía computarizada, ya que es eficaz para determinar un debido

diagnóstico y tratamiento. El tratamiento de esta anomalía dependerá del caso,

podrán ser: endodoncia, sellado coronal de la invaginación, exodoncia, cirugía

apical (Barzuna, 2013).

Diente evaginado (dens evaginatus):

Este tipo de anomalía se identifica por presentar una cúspide anormal en la cara

oclusal del diente denominado como un tubérculo anormal, puede presentarse

comúnmente en los premolares, sobre todo en los premolares inferiores, y en

raras ocasiones en molares. se lo observa de manera clínica, este tipo de

anomalía puede tener complicaciones como desgaste en la cúspide deforme, lo

cual puede llegar a una exposición pulpar e incluso llegar hasta una necrosis

pulpar (Puy & Navarro, 2005).

Esa exposición pulpar podrá deberse al poco recubrimiento que lo forma una

capa delgada de esmalte y dentina. Y en dientes con ápices inmaduros se dan

25

otro tipo de tratamientos como la revascularización pulpar para lograr el cierre

del ápice (Ovalle & Aquino, 2011).

Cúspide en talón (en garra):

La cúspide en talón es una anomalía de preferencia en la parte coronal del diente

afectado, que puede causar problemas en la oclusión, y junto con ello la

malposición dentaria, se encuentra en los incisivos laterales superiores por lo

general, en la cara palatina, formándose en la parte del cíngulo, y con ello el

desgaste de sus antagonistas. Puede presentarse en la dentición decidua como

permanente. (Hernández, Villavicencio, Arce, & Moreno, 2010).

2.2.4 Adhesión dental

La adhesión es un mecanismo que une dos interfases en íntimo contacto, la

adhesión al esmalte, es considerado el mejor mecanismo establecido en

adhesión dentaria, al condicionamiento ácido de esta estructura disuelve los

prismas de esmalte, lo cual crea micro porosidades, en las que se infiltrarán los

agentes de unión. La adhesión en el esmalte, se la obtendrá mediante una

superficie que contenga: biselado, alta energía superficial y sea biocompatible

con el adhesivo (Cardoso & Decurcio, 2015).

En los dientes anteriores actualmente se puede trabajar normalmente sin ningún

desgaste, siempre y cuando el diente se encuentre sano, y en otras ocasiones

como desadaptación de carillas y hay que realizar un cambio, se debe realizar

un biselado, con ello se logrará la disminución de la filtración y pigmentación

marginal, disminuyendo el riesgo de caries secundarias, o fracturas coronarias

(Henostroza, 2003).

Para la activación del sustrato adamantino y la superficie de alta energía, se lo

logrará mediante el acondicionamiento adamantino y distintos procesos, como:

Ácidos fuertes o débiles en alta concentración:

26

Esto se logra con el gel tixotrópico de ácido fosfórico al 37% por 15

segundos, va a desmineralizar el esmalte y disolverá la matriz inorgánica

de hidroxiapatita para que de formación a microporos, creando un efecto

geométrico.

Ácidos débiles en baja concentración y monómeros acídicos:

Existen: maleico, poliacrílico, fosfórico, fosfónico, aminosalicílico, etc., y

monómeros hidrófilos-hidrófugos ácidos, activarán el sustrato

adamantino por medio de una reacción ácido-base sobre los cristales de

hidroxiapatita.

Oxidantes-desproteinizantes:

Se aplica hipoclorito de sodio al 5.25% por medio de un frotado de 45

segundos aproximadamente, se activa por medio del mecanismo de

óxido-reducción, lo cual el cloro formará cloraminas junto con proteínas

del esmalte, para la generación de microrugosidades por su eliminación,

si ya luego el operador decide usar ácido ortofosfórico luego de haber

realizado este paso, lo podrá hacer, pero disminuyendo el tiempo de

grabado a solo 5 segundos.

Combinaciones entre ellos (Henostroza, 2003).

El adhesivo debe aplicarse con ayuda de un microbrush o pincel desechable, en

cantidades necesarias para cubrir toda la superficie, por lo general se

recomienda seguir las indicaciones del fabricante, pero se acostumbra a usar 2

capas muchas veces.

Existen 3 técnicas para poder comparar la resistencia adhesiva, mediante un

adhesivo autoacondicionante:

Técnica recomendada por el fabricante, aplicar el adhesivo sin frotar.

Aplicar una capa frotando el adhesivo.

Aplicar 2 capas, la primera se la frotará y la segunda sin frotar.

27

La técnica obtuvo mejor resultado fue la tercera, ya que se llegó a la conclusión

de que es recomendable aplicar dos capas de adhesivo para tener resultados

favorables (Henostroza, 2003).

Los sistemas adhesivos de quinta generación, son materiales que se adhieren

bien al esmalte dentario, dentina, metales y a la cerámica, en el cual consiste en

la unión del primer y el bonding en un solo frasco, para lograr una mejor adhesión

y evitar lo que siempre se espera que es la filtración en las restauraciones a

realizar (Aguilar, Barriga, & Terán, 2015).

El grupo de los adhesivos de acondicionamiento total son los más antiguos, por

lo que necesitan de dos a tres pasos para efectuar la adhesión al diente, en este

caso, es en dos pasos el uso del ácido grabador y luego del adhesivo como tal.

Por lo que se tratará la remoción del barro dentinario y desmineralización

superficial de los cristales de hidroxiapatita con ayuda del ácido grabador, y

después de ese condicionamiento químico, se usará el adhesivo como

monómero resinoso disuelto en un solvente orgánico para infiltrar los sustratos

condicionados (Cardoso & Decurcio, 2015).

2.2.5 Resinas compuestas

Composición básica de las resinas compuestas:

Bis-GMA (bisfenol-A glicidilmetacrilato).

UDMA (uretano dimetacrilato).

MMA (metil metacrilato), EDMA (etileno glicol dimetacrilato) o TEGDMA

(trietileno glicol dimetacrilato).

Bis-HEMA (en algunas resinas).

Sílice coloidal partículas de circonio-sílice o vidrios y cerámicas que

contienen metales pesados como bario (Ba), o estroncio (Sr) y circonio

(Zr).

Hidroxitolueno butilado.

28

Silano (y-metacriloxi-propil silano) (García, Lozano, Vila, Escribano, &

Galve, 2006)

En 1962 Bowen produjo un tipo nuevo de resina compuesta al elaborar el

monómero bis-GMA (bisfenol-A glicidilmetacrilato) y el agente de unción un

silano orgánico capaz de unirse de modo eficaz a las partículas. De ese modo,

la resina compuesta pasó a presentar en su composición tres componentes

principales: matriz orgánica, partículas inorgánicas y el agente de unión

(Rodríguez & Pereira, 2008).

Las resinas compuestas funcionan clínicamente por: adhesividad, resistencia y

resilencia y policromía.

Las resinas compuestas se clasifican en:

Macropartículas:

Fueron las primeras resinas compuestas, también llamadas tradiciones o

convencionales, fueron de la década del setenta, por lo general la mayor

parte fueron eliminadas del mercado o en los pocos casos son usadas

para la colocación de brackets ortodónticos, fueron deficientes en el

rendimiento clínico, no daban buen acabado de la superficie debido a la

rigidez de sus partículas, también presentaba pigmentaciones lo cual

alteraba el color de la restauración.

Micropartículas:

Se crearon para mejorar la rugosidad de la superficie y la baja traslucidez

de las resinas compuestas tradicionales y de partículas pequeñas, lo que

se buscaba era reducir más aún el tamaño de las partículas de carga,

pero éste tipo de resinas también va a presentar desventajas como: alto

grado de pigmentación de los márgenes (debido a la absorción de agua),

y también pequeñas fracturas o astillamientos (por la baja cantidad de

carga).

29

Híbridas (partículas pequeñas):

La matriz orgánica seguirá siendo parecida a las resinas tradicionales. Sin

dejar de lado a las partículas inorgánicas que pasan por un proceso de

trituración. Al reducirse el tamaño de las partículas, se pudo distribuir al

obtener un mejor envasado y aumentar la proporción inorgánica, lo cual

se logró que sea capaz de soportar mejor las fuerzas masticatorias y

desgastes, como es el caso de las restauraciones de IV clase y

restauraciones posteriores, y también tuvo como resultado un menor

pulido de la superficie de la restauración.

Microhíbridas (híbridas modernas):

Se disminuyó el tamaño de partículas, alterando la curva distributiva del

tamaño de partículas de las resinas híbridas modernas, permitió un mejor

envasado y una distribución más compacta. Dan resultados satisfactorios,

sin dejar de lado que son difíciles de proporcionar una buena calidad de

pulido a comparación de una resina de micropartícula, que tiene matriz

orgánica de alta calidad y partículas de tamaño reducido. Pero, por otro

lado, tienen mayor contenido inorgánico en comparación con las resinas

de micropartículas, son menos propensas a la absorción y tienen mejores

propiedades mecánicas.

Nanopartículadas:

Estas resinas son en realidad microhíbridas, ya que poseen el mismo

comportamiento mecánico y de pulido.

Resinas a base de siloranos:

Poseen un monómero de base Silorano, el cual reduce aún más la

contracción de polimerización en comparación con las demás resinas

compuestas; fueron introducidas al mercado odontológico americano y

europeo a finales del 2007 (Hirata, 2012).

30

2.2.6 Carillas directas

Las carillas directas de resina compuesta, son restauraciones estéticas, sin dejar

de lado la parte funcional. Se las usa comúnmente para el sector anterior tanto

superior, como inferior, elaboradas por medio de un material llamado resina, el

cual toma el color del diente natural a trabajar, es una técnica conservadora, ya

que necesita poco desgaste dentario en algunos casos y en otros casos se

puede trabajar en los dientes totalmente sanos (Ramos, 2017).

Las carillas son el resultado de un operador buscando, la debida morfología de

cada diente a tratar, contactos interproximales, oclusión, espacio longitudinal

tanto coronaria como gingival, y el resultado del color con el resto de los dientes.

Son de gran utilidad, en la parte estética, pero también presentan dos

desventajas importantes que hay que tener en cuenta; como:

Contracción por polimerización:

Como es en el caso de filtración por mala adaptación del material en la

parte del margen del surco gingival, lo cual va haber acúmulo de materia

alba y placa bacteriana, produciendo después la formación de caries en

ese sector.

Desgaste relativo:

Existen tres tipos de desgastes en las resinas compuestas que van a

afectar en la duración de la restauración, el desgaste podrá ser

generalizado, localizado, como también en forma de ranuras marginales

dañando la estética de las carillas. (Chávez & Achá, 2012).

2.2.7 Técnicas de carillas directas

Se las realiza sobre el diente totalmente sano y en otras ocasiones con una

pequeña preparación para su elaboración (Campoverde Macas, 2017), pueden

ser:

31

2.2.7.1 Técnica a mano alzada:

Las carillas directas con resina compuesta empleando la técnica a mano alzada

se la realiza en casos clínicos que presenten alteraciones o anomalías en las

superficies vestibulares e incisales del tejido dentario perdido o afectado,

teniendo consigo un sistema que ayude a la fotopolimerización de forma directa

de las resinas compuestas. Este tipo de carillas directas se las realiza como una

restauración normal, empleando los mismos pasos restaurativos, con el único

cambio de mantener la estabilidad, función y sobre todo lo fundamental en la

parte estética en el sector anterior a trabajar, en la sonrisa del paciente. Teniendo

cuenta los controles periódicos tanto clínicos como radiográficos de estas

restauraciones, para llevar un seguimiento a través de los años del paciente

(Irrazaba, 2013).

2.2.7.2 Técnica con Resinfor:

Este tipo de técnica se la realiza con el acondicionamiento normal para todo tipo

de restauración siempre y cuando no se haya necesitado tallar o desgastar

mucho las piezas a tratar, para el uso de los distintos tamaños de resinfor, se

elige el indicado para cada diente, se emplean pruebas antes de la elaboración

de las carillas, se realiza un abordaje, en el borde incisal para liberar excesos de

material. Luego del acondicionamiento total de las piezas dentarias se procede

a colocar la resina necesaria en el resinfor y luego va al diente a trabajar, se

eliminan excesos y se fotopolimeriza, se realiza el debido pulido, y como el resto

de restauraciones directas se mantiene un control periódico para ver el progreso

de las carillas a futuro (Páeza, Rivasb, & Caballero, 2015).

2.2.7.3 Técnica con guía palatina:

La técnica con guía palatina se basa en la estratificación por capas anatómicas,

consiste en realizar primero un modelo de estudio con el que se conseguirá una

guía de silicona de la parte posterior o palatina de ella, para ello primero se

realiza un encerado previo, y esta técnica va consistir en elaborar una pared muy

delgada de resina compuesta de la cara palatina con ayuda de la matriz que se

confeccionó primero, se lleva esta primera capa a boca para ser

32

fotopolimerizada, ya que será de ayuda y soporte para la debida técnica de

estratificación capa a capa, que será la palatina y consigo hasta llegar a

vestibular, con este tipo de técnica, gracias a esta técnica se logra dar soluciones

de alta calidad en la parte estética, debido al proceso de estratificación (Hidalgo,

2010).

2.2.8 Sistema Uvenner

El sistema Uvenner, es un producto de la marca Ultradent, lo cual consiste en un

kit de plantillas transparentes preformadas de las superficies vestibulares, de los

dientes incisivos centrales, incisivos laterales, caninos y premolares, tanto del

maxilar superior como inferior. Fue confeccionado para el uso del profesional en

la realización más rápida y fácil de carillas directas con resinas compuestas,

poniendo en primer plano la estética del paciente. Este tipo de plantillas vienen

en una sola presentación, pero con dos diferentes tamaños como son: M y L.

Éstas medidas fueron diseñadas para proporcionar el 80% de ancho en relación

a la altura, y teniendo en cuenta la proporción del diseño de sonrisa. La superficie

trabajada en la única capa de resina colocada sobre el diente se verá brillante,

gracias a la ausencia de la capa de inhibición por oxígeno, en algunos casos no

será necesario realizar el pulido de la superficie, por esa primera cita que fue

realizada la carilla. Lo que si será visto de mucha ayuda es el tiempo en que se

logra confeccionar las carillas por medio de estas plantillas debido a la anatomía

ya formada.

Las plantillas Uvenner son de fácil manipulación, se las puede usar con cualquier

tipo de resina y el profesional puede escoger por usar una o diferentes tipos de

capas. Éstas plantillas son reutilizables, se las puede esterilizar en autoclave.

Por lo general su uso es mínimamente invasivo, no es necesario realizar

desgaste de tejido dentario sano para lograr una estética adecuada (Ultradent,

Uveneer: Simplificando Carillas Directas Artísticas en Composite, 2017).

33

El tipo de resina empleadas comúnmente para este tipo de técnica, son las

resinas nanohíbridas, lo cual van a ser caracterizadas por sus ventajas en el

relleno inorgánico, junto con las carillas prefabricadas. Se realizan

restauraciones estéticas de alta calidad en los incisivos centrales, laterales,

caninos e incluso premolares, en una misma sesión. Este tipo de carillas directas

de resina, son una de las mejores opciones para el paciente en la parte estética

y económica a comparación de las de porcelana. A este tipo de carillas, se les

tendrá que realizar un seguimiento periódico para su éxito a futuro tanto estético

como periodontalmente.

2.2.9 Protocolo de adhesión de carillas

Limpieza de la superficie: piedra pómez y suero fisiológico.

Lavado y secado.

Grabado total de esmalte: ácido ortofosfórico al 37%.

Lavado y secado.

Aplicación de adhesivo de quinta generación: primera aplicación por 10

segundos, airear por 5 segundos. Segunda aplicación por 10 segundos,

airear por 5 segundos.

Fotopolimerizar.

2.2.10 Procedimiento de elaboración de carillas UVENNER

Seleccionar el tono de la resina de preferencia.

Seleccionar la plantilla que corresponda al diente a restaurar. Observando

el mango de la plantilla el número correspondiente al diente, tamaño y

arcada.

Remover toda la caries de ser necesario y prepare mínimamente el diente.

Colocar matrices de separación, como teflón o lámina de celuloide.

Aplicar ácido grabador al 37% de su preferencia.

Lavar el grabador de acuerdo a las instrucciones del fabricante.

34

Secar el área donde se lavó.

Colocar adhesivo de su preferencia sobre la superficie del diente.

Fotopolimerizar según instrucciones del fabricante.

Seleccionar la plantilla Uveneer elegida. Sería ideal que la plantilla

cubriera completamente la superficie vestibular del diente. De no ser así,

se puede utilizar resina adicional en la periferia para compensar.

En este paso puede haber dos opciones: aplicar la resina escogida

directamente en el diente, o aplicar la resina directamente en la plantilla y

luego colocarla encima del diente.

Alinear la línea media de la plantilla en forma paralela a la línea media de

la cara y perpendicular al plano incisal. Utilizando el pulgar, presione el

lado cóncavo de la plantilla seleccionada sobre el diente. Presione

firmemente para remover cualquier vestigio de aire entrampado.

Remueva exceso de la resina elegida.

Utilizando la lámpara, fotopolimerizar la resina a través de la plantilla. Por

cada capa de 2mm, fotopolimerizar por 20 segundos.

Remover la plantilla Uvenner levantando suavemente el mango. Efectuar

una fotopolimerización final directamente sobre la resina. Para asegurar

que la resina esté completamente polimerizada, por 20 segundos.

Evitando la superficie vestibular brillante, retire los excesos de la resina

de la periferia con una fresa fina de diamante en forma de llama, utilizar

los pulidores sof –lex para pulir.

Utilizar astrobrush y pasta abrillantadora para darle un mejor acabado y

brillo.

Luego de haber usado las plantillas, limpiar meticulosamente cada una

con alcohol, secar y no dejar ningún residuo para que no pierda su

translucidez y brillo. Luego se podrá esterilizar en autoclave (Ultradent,

Guía Técnica para Carillas Directas en Composite con Uveneer, 2016).

35

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

Es cualitativa porque se analizaron las características individuales del paciente

y de los dientes a restaurar.

Es descriptiva debido a que se describieron detalladamente cada uno de los

elementos considerados para la realización del caso clínico.

Es Observacional porque a través de la observación se determinó el tipo de

restauración y las características estéticas del paciente, explicando una técnica

sistemática para llegar a un objetivo específico.

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos

Método de trabajo es: Analítico

Técnicas Observación: Clínica

Instrumentos: Estudios fotográficos, estudio radiográfico, historia

clínica, consentimiento informado.

36

3.3 Descripción del Caso Clínico

Paciente de sexo femenino, de 22 años de edad, no se encuentra a gusto con

su sonrisa, al examen clínico se encontró desajuste de carilla en la pieza #12, y

desarmonía en el sector anterosuperior, lo que causa inconformidad estética en

el sector antes mencionado, el diagnóstico presentó microdoncia en la pieza #12,

por lo tanto, se eliminó la carilla de esa pieza dentaria, porque se encontró

filtración, se procedió a hacer el cambio de carilla, junto con la realización de

otras carillas con sistema UVENNER, en las piezas #11, 21 y 22, con fines

estéticos, debido a la desarmonía anterosuperior.

HISTORIA CLÍNICA

Datos personales

Nombre del paciente: Claudia Daniela Bermeo Guerrero.

Edad: 22 años

Sexo: F

Procedencia: Guayaquil.

Ocupación: Estudiante.

Dirección: Guayacanes mz. 116 villa 18.

Signos vitales

P/A: 130/80 mm/Hg Temperatura: 37°C Pulso: 83 xmin

Motivo de Consulta

“Quiero cambiarme la carilla del diente”.

Anamnesis

Paciente sistémicamente sano, presenta en su dentición permanente

microdoncia, la experiencia con tratamientos dentales anteriores, han sido

satisfactorios, sin presentar molestia alguna.

37

Enfermedad o Problema actual

Asintomático.

Antecedentes personales

No refiere antecedentes.

Antecedentes familiares

Padre: hipertenso.

Abuelo paterno: hipertenso.

Abuela paterna: hipertensa y diabética.

EXAMEN EXTRAORAL

Sin patología aparente.

EXAMEN INTRAORAL

Desajuste de carilla en la pieza #12.

ODONTOGRAMA

Dentición permanente completa.

Restauración directa (carilla defectuosa en la pieza #12).

Exodoncias realizadas en las piezas #18, 28 y 48.

38

IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,

EXTRAORALES

Foto # 1 Frontal

Biotipo craneal: Dolicocéfalo.

Biotipo facial: Leptoprosopo.

Foto # 2 lateral derecha e izquierda

Perfil convexo.

39

Foto # 3 Arcada superior

Arcada superior ovoide.

Foto # 4 Arcada Inferior

Arcada inferior ovoide.

Foto # 5 Imagen frontal ambas arcadas en oclusión

Ligera fisura en el maxilar superior, por presentar fisura labial.

Restauración directa (carilla defectuosa en la pieza #12).

Desviación de línea media.

40

Imagen lateral derecha o izquierda:

Foto # 6 Imagen lateral derecha

Clase I de Angle.

Clase II guía canina.

Foto # 7 Imagen lateral izquierda

Clase I de Angle.

Clase II guía canina.

41

Modelos de estudio: (foto frontal, lateral).

Foto # 8 frontal de modelos

Foto # 9 lateral derecha de modelo

Foto # 10 lateral izquierda de modelo

42

Imágenes radiográficas:

Foto # 11 Radiografía panorámica

Imagen radiopaca compatible con restauración en la pieza #12.

Microdoncia en pieza #12.

DIAGNÓSTICO

a) Biotipo craneal: Dolicocéfalo.

b) Biotipo facial: Leptoprosopo.

c) Microdoncia.

d) Carilla defectuosa.

PLANES DE TRATAMIENTO

Carillas de cerámica.

Carillas directas de resina compuesta con guía de silicona.

Carillas asistidas con sistema Uvenner.

PRONÓSTICO

Favorable para los dientes y paciente.

43

PROCESO CLÍNICO

Foto # 12 Sistema Uvenner

Plantillas prefabricadas tallas M y L para arcada superior e inferior.

Foto # 13 Preoperatoria

Se observa carilla defectuosa en la pieza #12.

Desarmonía en el sector anterosuperior.

44

Foto # 14 Retiro de carilla desadaptada de la pieza #12

Se usó fresa troncocónica diamantada para la eliminación de la restauración

anterior.

Foto # 15 Limpieza del sector anterosuperior

Limpieza de las superficies a trabajar, con: cepillo profiláctico, pasta de piedra

pómez y suero fisiológico, durante 5 segundos por diente. Se lo realiza con el

fin de remover restos orgánicos, residuos microbianos, que pueden estar

presentes en la superficie que se va a trabajar.

45

Foto # 16 Toma de color

Se escogió el color con el diente seco, con ayuda de luz artificial, con el

colorímetro VITA, seleccionando el color de A1.

Foto # 17 Aislamiento absoluto.

Aislamiento absoluto plural de 3 en 3 (canino a canino), formando retención con

el mismo dique de goma.

46

Foto # 18 Acondicionamiento dentario

Grabado total con: ácido ortofosfórico al 37% - Scotchbond Universal Etchant

de la casa comercial 3M, por 15 segundos.

Foto # 19 Lavado de las superficies

Lavado por 30 segundos, el doble del tiempo que se realizó el grabado para

eliminar los precipitados de las sales de fosfato de calcio producto de la

desmineralización del esmalte, por el grabado total.

47

Foto # 20 Secado de las superficies

Se airea las superficies de lateral a lateral por 10 segundos en cada diente,

donde se puede observar el blanco tiza del esmalte grabado.

Foto # 21 Aplicación de adhesivo

Aplicación del adhesivo de quinta generación, de la casa comercial de 3M -

Adper Single Bond 2, con ayuda de un microbrush, durante 20 segundos,

distribuidos en dos tiempos, primera capa por 10 segundos frotando

constantemente, luego se aireó por 5 segundos, luego la segunda y última

capa por 10 segundos restantes frotando constantemente.

48

Foto # 22 Fotopolimerización del adhesivo

Posterior al último aireado del adhesivo, con la lámpara de la casa comercial

3M - ESPE Elipar DeepCure-L, se procede al fotocurado por 10 segundos, a

1470 mW/cm2.

Foto # 23 Elección de plantilla Uvenner.

Prueba de plantilla Uvenner, se eligió la plantilla que enmarque de cervical a

incisal y de mesial a distal, siguiendo la línea media, se eligió M.

49

Foto # 24 Colocación de plantilla Uvenner en la pieza #12

Colocación de teflón en dientes vecinos, se colocó la resina compuesta en una

sola capa (monolítica) 3M™ Filtek™ Z350 XT Restaurador Universal, en la

plantilla y se llevó al diente preparado, siguiendo el eje vertical del diente, se

retiró excesos de resina, luego se fotocuró con la plantilla puesta por 10

segundos, se retiró la plantilla y se fotocuró sobre la resina 10 segundos más.


Se colocó la resina compuesta en una sola capa (monolítica) 3M™ Filtek™

Z350 XT Restaurador Universal, en la plantilla y se llevó al diente preparado,

siguiendo el eje vertical del diente, se retiró excesos de resina, luego se

fotocuró con la plantilla puesta por 10 segundos, se retiró la plantilla y se

fotocuró sobre la resina 10 segundos más.

50













51

Foto # 28 Dientes restaurados

Carillas de resina en los dientes anterosuperiores.

Foto # 29 Primer pulido de carillas directas.

En la misma cita se realizó un pequeño pulido para retirar excesos.

52

Foto # 30 Segundo pulido de carillas directas.

El pulido final se lo realizó pasado las 72 horas de haber realizado las carillas

directas, para lo cual se usó discos de pulido sof-lex 3m, puntas de silicona

para pulir.

Foto # 31 Abrillantado de carillas directas.

Se usó pasta abrillantadora con astrobrush para el abrillantado, y felpa para el

acabado final.

53

Foto # 32 Foto final

Se realizaron carillas directas de lateral a lateral, de las piezas #12, 11, 21, 22.

Foto # 33 Foto del antes y después

Antes. Después.

54

3.4 DISCUSIÓN

En la actualidad, una sonrisa atrae la atención en la dirección de mejorar la

apariencia estética y de autoestima. La búsqueda de tratamientos estéticos y

conservadores, son algo rutinario últimamente. Frecuentemente hay pacientes

que presentan inconformidad con su sonrisa, siendo las quejas más comunes

las de inconformidad con alteraciones de color, diastemas, anomalías de forma,

tamaño, posición, entre otros según lo mencionan (Silva, y otros, 2016), con lo

que se está de acuerdo por medio del presente caso clínico, por eso la

importancia de realizar un análisis detallado de las características morfológicas

y el tipo de sonrisa del paciente y devolver la autoestima de esta manera. La

autoestima, es un aspecto importante y fundamental, que tiene que ver con la

apariencia de cada uno de los pacientes, esto lo engloba la parte estética, y una

de ellas es la dental, una persona puede llamar la atención por su sonrisa, pueda

que en su momento sea el único enfoque que se logre apreciar de una buena o

mala forma, ya que no se visita al odontólogo como antes, para alguna exodoncia

específicamente sino para tratar de mantener en boca los dientes que

mayormente se pueda, en el caso de las restauraciones, como tratamientos

estéticos, para pacientes con inconformidad con su sonrisa, teniendo consigo

algún tipo de anomalía dentaria, que puede deberse al color, forma, posición,

tamaño, prevalencia de diastemas, entre otros, también traumas, como fracturas,

fisuras coronarias, desgastes, teniendo en cuenta de no dejar debilitada la

superficie de los dientes afectados para su debido tratamiento y el conocimiento

anatómico de los dientes para que no influya y se pueda realizar un buen trabajo

siempre con la responsabilidad que debe de tener el operador a tratar.

En el artículo de (Núñez, Rodríguez, & León, 2015), lo primero que se realizó fue

la confección de la historia clínica, documento legal que permitió recoger toda la

información referente a la paciente en su estado actual y sus antecedentes,

además ayudó a determinar el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.

Posteriormente, fue necesario evaluar el estado de salud periodontal, que debe

ser bueno, para realizar cualquier restauración adhesiva en operatoria dental.

55

Enunciados compartidos debido a la importancia de llegar al diagnóstico

verídico, realizar una buena anamnesis, un examen clínico: extraoral e intraoral,

exámenes radiográficos, para poder llegar a la afectación principal, y brindar la

ayuda que necesita el paciente, con un tratamiento debido a lo que él requiera,

esto no quiere decir pasar por alto cada paso, si el paciente solicita hacerlo, el

odontólogo no podrá atender a su antojo. Por lo general la mayoría busca la

parte estética, y el profesional deberá satisfacer y cumplir con las expectativas

del paciente siempre y cuando él valore la parte de la ética del odontólogo.

La restauración estética no es tarea fácil. Sin embargo, la disponibilidad de

técnicas y materiales variados aumenta las alternativas de tratamiento para

satisfacer las necesidades estéticas del paciente, como lo mencionan (Páeza,

Rivasb, & Caballero, 2015), por lo que se está de acuerdo, ya que la estética

influye mucho en el momento de escoger el tratamiento indicado para el

paciente, hay materiales como los cerámicos que se usan para dar más

naturalidad y estabilidad dentaria, pero este tipo de material y tratamiento hace

que sea invasivo para el tejido dentario, debido al desgaste para su cementación

posterior, también afecta la parte económica del paciente, para ello el profesional

deberá hacerle saber al paciente sobre métodos menos invasivos y más

económicos como la elaboración de restauraciones en el sector anterior con

resinas compuestas y sus distintas técnicas a usar.

Las restauraciones directas son las más realizadas en el ambiente odontológico,

por su más rápida elaboración, dureza, resistencia al desgaste, economización

y pueden ser modificadas mediante el pulido, o reemplazadas, cada cierto tiempo

de uso, que dan como resultado en el presente caso clínico como lo mencionan

también (Páeza, Rivasb, & Caballero, 2015).

La resina compuesta es un material sintético formado por una matriz orgánica

(monómeros, iniciadores, modificadores de color, entre otros), una matriz

inorgánica (carga) y un agente de unión. La evolución de los compuestos

resinosos ha mejorado importantemente desde los 50´s, cuando se mostró la

56

técnica del acondicionamiento ácido del esmalte mejorando la adhesión a la

estructura dental, como lo explican (Silva, y otros, 2016), lo cual representa

importancia al tener resultados equilibrados junto con la descripción del caso

clínico, ya que las resinas compuestas han evolucionado a lo largo de los años,

creando así resinas con partículas muy pequeñas que logran ser la mejor opción

para una debida restauración directa, como lo son las carillas, a diferencia de

otras resinas, e incluso a otros métodos, también se ha logrado mejorar

compuestos resinosos para el acondicionamiento de las superficies de los

dientes, ya que sin ello no se lograría la debida adhesión, para la elaboración de

dichas restauraciones, debido a estos logros en la actualización de materiales,

también se han elaborado nuevas técnicas de restauración para la estética

dental.

Los tratamientos de resinas compuestas se consideraban una solución

provisional para dientes anteriores con pigmentación u otras alteraciones del

tejido dentario. Sin embargo, los nuevos avances en técnicas y materiales han

aumentado las expectativas de que ofrezcan opciones satisfactorias de largo

plazo, como es el caso de las carillas estéticas, su elaboración logra las

expectativas indicadas y tienen éxito en el resultado de comparación entre el

artículo de (Núñez, Rodríguez, & León, 2015), y el caso clínico tratado. Las

carillas directas, son parte de operatoria y estética dental en odontología, lo cual

debe ir de la mano y relacionada con la periodoncia, sin dejarla de lado, ya que

al realizar un caso de carillas pueden ocasionarse afectaciones gingivales, con

el pasar del tiempo, a futuro, para ello se realiza un seguimiento periódico al

paciente, para tratarlo periodontalmente. Por lo general el paciente no realiza

una debida higiene oral, lo cual va a provocar el acúmulo de placa bacteriana y

con ello la formación de caries posteriormente e incluso cambios en las carillas.

Se acude al clínico en búsqueda de restauraciones compatibles con los

estándares de la estética dental, cuando se requiere rehabilitar denticiones, que

durante mucho tiempo hayan padecido trastornos funcionales y estéticos

significativos. Éstos se presentan como consecuencia de alineamiento irregular

57

de los dientes, colapso oclusal y periodontal, desgaste de la dentición con

pérdida de la guía anterior y las combinaciones de tales situaciones, según (Gil,

Cobas, Ojeda, Rodríguez, & Vázquez, 2016). Lo cual se discute en primera

situación que para las alteraciones dentales, se requieren diferentes tipos de

tratamientos, y el menos invasivo suele ser el ortodóntico, pero hay pacientes

que no les suele gustar o no realizan los controles debidos, y por ende no

terminan su tratamiento, para ello se pueden emplear la elaboración de carillas

estéticas, si es el caso del sector anterior que lo requiera, puede ser algo

invasivo, como no, para ello el paciente debe de estar informado totalmente de

los tratamientos que se pueda y deba realizar para su bienestar.

En el artículo de (Aguirre & Noborikawa, 2015), trata sobre las diversas ventajas

de las restauraciones de carillas, como conservación de estructura dental,

reversibilidad del procedimiento, bajo costo para el paciente y relativa facilidad

de adición o remoción de material cuando es necesario, éstas ventajas son

significativas tanto en el artículo, como en el presente caso clínico, ya que en

todas las técnicas para la elaboración de carillas directas, se trata de preparar el

sustrato dentario de manera conservadora, rigiéndose a los pasos de los

fabricantes, y a estudios científicos, aplicando el correcto protocolo de adhesión,

sin dejar de lado también la polimerización en las carillas directas e indirectas, a

diferencia de las directas, las indirectas van cementadas, tienen un nivel mayor

de durabilidad, pero pueden sufrir también mayor grado de fractura, y su

cementación puede ver comprometido al diente con el tipo de afectación que

puede ocasionar debido a la resistencia de la porcelana con la superficie

dentaria.

(Valencia, Carillas prefabricadas en una sola visita, 2012) menciona que las

carillas prefabricadas permiten realizar restauraciones estéticas de alta calidad

en los dientes anteriores, inclusive en premolares, en una sesión, como es el

caso del sistema Uvenner usado en el presente caso clínico, que a comparación

de los otros tipos de técnicas de carillas, es uno de los métodos más prácticos,

si lo diferenciamos con las técnicas de mano alzada, técnica de resinfor y técnica

58

con guía palatina, que son técnicas directas, desempeña un grado mayor en

tiempo, ahorro de pulido, observación rápida de la estética en el sector trabajado,

y por otro lado está la técnica indirecta con material cerámico, como es la

porcelana, a diferencia de ella, que se realiza en varias sesiones, es de alto costo

y suele ser el método más invasivo, por lo que se talla la superficie, para que

este tipo de carilla adapte.

En este caso clínico, se logró recuperar la armonía funcional y estética en el

sector anterosuperior mediante carillas de resina compuesta con sistema

Uvenner, que a diferencia de los otros métodos como se dijo anteriormente, fue

más efectivo al emplear, se logró el objetivo principal.

59

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

Las restauraciones con carillas directas asistidas con el sistema Uvenner

brindan confort, ahorran tiempo, son económicas.

Las anomalías dentarias tienen variedades de tratamientos restaurativos,

como carillas con guía palatina, con resinfor, a mano alzada.

El sistema de grabado total, debe ser realizado con ácido ortofosfórico al

37%, para elevar los niveles de adhesión.

El aislamiento absoluto es mandatorio en todos los tratamientos

restauradores, y de importancia en el proceso de carillas, para evitar el

contacto con la saliva, y mantener el proceso de adhesión intacto.

Se trabajó de manera mínimamente invasiva en los dientes del sector

anterosuperior estando sanos, usando el protocolo de adhesión adecuado

y descrito en el proceso del caso clínico, conservando el sustrato dentario.

La aplicación de las plantillas Uvenner fue de forma correcta y exitosa, se

consiguió el tono ideal al mimetizar las carillas de resina compuesta en

los dientes trabajados.

60

4.2 Recomendaciones

Para las alteraciones dentarias, como es el caso de la microdoncia,

existen varios tipos de tratamientos, lo cual dependerá de la economía del

paciente.

Los tratamientos ortodónticos son los más indicados porque son los

menos invasivos, sin embargo, es el lapso de este tratamiento hace que

el paciente se niegue a seguirlo.

Las carillas directas son la mejor opción, ya que se necesita poco tiempo

para su realización, como es el caso de las carillas asistidas con el

sistema UVENNER.

Las carillas deberán ser sometidas a valoraciones periódicas cada seis

meses con la finalidad de asegurar su buen estado a futuro, teniendo en

cuenta también el tratamiento periodontal del paciente, para observar el

tipo de higiene que lleva el paciente y confirmar si lo está llevando tal y

como se le indicó desde un inicio.

61

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ANEXOS

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

Registro de

temas y

asignación de

tutores

X

29

X

30

Desarrollo de

tutorías

X

20

X

03

10

17

24

X

01

08

15

22

SUSTENTACIÓN X

ANEXO 2: PRESUPUESTO

INSUMOS COSTO

GUANTES $1

MASCARILLAS $0.25

4 PLANTILLAS UVENNER $200

ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO $16

ADHESIVO $30

FRESAS DIAMANTE $3

DISCOS PARA PULIR $10

PUNTAS DE GOMA $10

RESINA $35

PASTA ABRILLANTADORA $10

FRESAS DE ACABADO $15

TOTAL $330.25

66

ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO

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ANEXO 4: HISTORIA CLÍNICA

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