UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: RETINOPATIA DIABETICA: FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES DE 50-70 AÑOS HOSPITAL LUIS VERNAZA DURANTE EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO AUTOR: RUIZ ALEJANDRO ROMINA TUTOR DR. JORGE RODRIGUEZ GUAYAQUIL – ECUADOR 2015-2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: RETINOPATIA DIABETICA: FACTORES DE RIESGO EN
PACIENTES DE 50-70 AÑOS
HOSPITAL LUIS VERNAZA DURANTE EL PERIODO DE ENERO A
DICIEMBRE DEL AÑO 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTOR:
RUIZ ALEJANDRO ROMINA
TUTOR
DR. JORGE RODRIGUEZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015-2016
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: RETINOPATIA DIABETICA : FACTORES DE RIESGO, EN
PACIENTES DE 50-70 AÑOS SIGNOS, HOSPITAL LUIS VERNAZA, AÑO 2015.
AUTOR/ ES: Ruiz Alejandro Michel REVISORES:
INSTITUCIÓN :Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
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FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS: 48
PALABRAS CLAVES: Diabetes, retinopatía diabética, factores de riesgo .
RESUMEN: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y transversal
utilizando como muestra 142 pacientes atendidos en el area de Oftalmologia de consulta
externa del Hospital Luis Vernaza en el año 2015, con el fin de conocer cuáles fueron los
factores de riesgo, más frecuentes Se evidenció que esta enfermedad es más frecuente en
el sexo femenino. Se evidencio que el factor de riesgo principal fue el tiempo de evolución
de la Diabetes. El 78.8% de los pacientes presento como antecedentes patológicos
personales Hipertension Arterial.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0991533047
E-mail: rominaromaria
@hotmail.com
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Nombre: Universidad de Guayaquil-
Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
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CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EL TUTOR DE ESTE TRABAJO DE TITULACION DE GRADO CERTIFICA
CON EL PRESENTE QUE HA REVISADO DICHO DOCUMENTO
PRESENTADO POR LA SRTA . RUIZ ALEJANDRO MICHEL ROMINA CON
C.I.0927264465
PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS MEDICAS.
TEMA DE TRABAJO DE TITULACION: RETINOPATIA DIABETICA:
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES MASCULINOS DE 50-60 AÑOS
ESTUDIO REALIZADO EN:
HOSPITAL LUIS VERNAZA DURANTE EL PERIODO DE ENERO A
DICIEMBRE DEL AÑO 2015
REVISADO Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE PROCEDE A
AUTORIZARLO EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO
____________________________________________
DR. JORGE RODRIGUEZ
TUTOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
El siguiente trabajo de titulación es de autoría de la Srta. Ruiz Alejandro
Michel Romina , ha sido aprobado , luego de su exposición y defensa de
manera presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina como requisito para el título de Medico de la
Facultad de Ciencias Medicas.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
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DEDICATORIA
A Dios.
Por darme la oportunidad de cumplir con unos de mis sueños de toda
mi vida llegar a la finalización de mis estudios.
A Mi Abuela María Elena Cubillo .
Por haber estado conmigo en todos los momentos de mi vida los
primeros años físicamente y ahora de manera espiritual, gracias por
haberme compartido de su inmenso amor.
A mi Madre
Ella quien me ha enseñado que la lucha es diaria y siempre hay que
mantenerse de pie, con la ayuda de Dios.
Ruiz Alejandro Michel Romina
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que me permite seguir luchando por mis sueños de
su mano.
A mi madre por estar conmigo siempre y brindarme dedicación, ayuda y
los mejores años de su vida, su fortaleza es un ejemplo para mí.
A mis maestros quienes de manera cálida me tendieron su mano para
entender que la medicina es una ciencia y un arte que no es nada sin
humanidad y compasión por nuestro prójimo.
A mi familia por ser parte importante de quien ahora soy.
A cada uno de mis amigos con los que he compartido momentos
difíciles, también felices, espero tener la oportunidad de contar a otros
de nuestras historias y sonreír con ello.
Ruiz Alejandro Michel Romina
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RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, con el objetivo
de identificar los factores de riesgo presenten en los pacientes con retinopatía
diabética, atendidos en el hospital Luis Vernaza en el periodo comprendido
entre enero-diciembre de 2015. Se concluyó que los pacientes con mayor
tiempo de exposición a la diabetes mellitus, tenían un mayor riesgo de padecer
retinopatía diabética, alrededor del 59% de nuestra serie tenia, más de 15 años
de evolución de la enfermedad. El grupo etario más afectado fue el de 50-60
años haciendo énfasis en los pacientes que se encontraban en alrededor de los
55 años. El 42.9% de los casos no logro un adecuado control de la glicemia, lo
que se asoció a un mayor grado de complicaciones. En ciento 112 pacientes se
constataron cifras elevadas de tensión arterial, mientras que el 68.4% presentó
algún trastorno de los lípidos. En el 16% de los pacientes se detectó algún
grado de afectación de la visión
Palabra Claves: diabetes mellitus, retinopatía diabética, hipertensión arterial,
ceguera.
ABSTRACT
A retrospective, descriptive, observational study was conducted with the aim of
identifying risk factors present in patients with diabetic retinopathy treated at the
Luis Vernaza hospital in the period from January to December 2015. It was
concluded that patients with longer exposure to diabetes mellitus, had a higher
risk of diabetic retinopathy, about 59% of our series had more than 15 years of
evolution of the disease. The most affected age group was 50-60 years with
emphasis on patients who were at around 55 years. 42.9% of patients not
achieving adequate glycemic control, which was associated with a greater
degree of complications. In 112 patients percent higher blood pressure levels
were found, while 68.4% had some lipid disorder. In 16% of patients some
degree of vision impairment was detected
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Keywords: diabetes mellitus, diabetic retinopathy, hypertension, blindness.
INTRODUCCION
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica caracterizada por tener
niveles elevados de glucosa plasmática, está asociada a la alteración en la
producción y acción de la insulina, que imposibilita al organismo para utilizar los
nutrientes apropiadamente.
A medida que aumenta la prevalencia de la diabetes se incrementa el riesgo
de la aparición de la retinopatía diabética. Se estima que 382 millones de
personas tenían diabetes en el 2013 y que para el 2035 esta cifra se
incrementará a 592 millones (Winter I, 2008) Si aplicamos esta estadística al
número de personas a quienes se les espera haber pronosticado diabetes en el
año 2030, la cifra de personas que probablemente queden ciegas por causa de
la Retinopatia Diabetica sería de 4,4 millones.
La retinopatía diabética es una microangiopatía retiniana de origen diabético
que engloba cambios anatómicos en los vasos retinianos. En general se acepta
que la retinopatía diabética es una consecuencia de la hiperglucemia, existen
otros factores que condicionan la aparición y evolución de esta enfermedad:
factores genéticos, raciales, ambientales, etc (Ekpebegh C, 2014).
Actualmente es un problema de Salud Publica en países en vías de desarrollo
como en países ya desarrollados, la retinopatopatia diabética constituye una
complicación común en pacientes con diabetes a pesar de tener los
tratamientos a disposición de los pacientes, sigue siendo la causa más
importante de la perdida de la visión, por tratamiento mal controlado,
inicialmente aparece con trastornos leves de visión , hasta llegar a la
ceguera, motivo por el cual realizo la investigación de los factores de riesgo
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de la retinopatía diabética en pacientes atendidos en el Hospital Luis Vernaza
mediante un estudio observacional descriptivo transversal por eso la
importancia de nuestro tema a estudiar para brindar información pertinente y
actualizada acerca de una de las consecuencias más graves de la diabetes
mellitus.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La prevalencia de la diabetes mellitus está aumentando a nivel mundial. Según
la OMS, el año 2000 existen unas 170 millones de personas afectadas por
diabetes mellitus que se estiman aumentaran a unas 370 millones para el año
2030, lo cual representa un 86% de aumento
En Estados Unidos la causa más frecuente de ceguera es la retinopatía
diabética en pacientes con edades comprendidas entre 20-74 años.
En países occidentales y en vías de desarrollo al menos el 12% de ceguera
se debe a esta patología. King. H .Aubert. (Winter I, 2008)
En el mundo, México ocupa el décimo lugar en relación con el número total de
pacientes diabéticos, y aproximadamente hay entre 6.5 y 10 millones de
personas que padecen esta enfermedad entre los 20 y 69 años de edad.3 Se
estima que la retinopatía diabética causa 5 % de los casos de ceguera en el
mundo (Auberth, 2006).3
América Latina no es la excepción, estimándose que de 13,3 millones del año
2000 aumentara a unos 33 millones para el año 2030 lo que representa un
incremento de un 148%. Esto caso más dramático es México, donde 6,8
millones de afectados aumentaran a 11,9 millones con un incremento del 175%
Actualmente, la Organización Mundial de la Salud calcula que en el mundo hay
más de 180 millones de personas con diabetes, y es probable que esta cifra
aumente a más del doble en según el 2030
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La enfermedad tiene un alto costo social y consume 4.5 a 6.5 % del
presupuesto para la atención de la salud. Se desarrolló una Guía de Práctica
Clínica con el propósito de estandarizar el diagnóstico y tratamiento en los
diferentes niveles de atención, con el objetivo de mejorar la calidad de la
atención y promover el uso eficiente de los recursos. „
Situación actual En Ecuador. La prevalencia de cegueras por problemas
oftalmológicos llega al 0,8% de la población, es decir a 104.000 habitantes.
De acuerdo a las estimaciones de la Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología, de
ese número, el 60% se vio afectado por catarata (62.400 personas); el 30%,
por glaucoma y retinopatía diabética (31.200); el 8%, por degeneración
macular relacionada con la edad (8.320); y el 2%, por retinopatía de la
prematurez (2.080).
El doctor Armando Gutiérrez, presidente de la entidad, dice que en Ecuador y
el mundo la catarata es el mal visual de mayor incidencia y la principal causa
de ceguera (González-Gutiérreza, 2013).22
Por lo que se considera los diferentes aspectos a plantearse:
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo que se presentan los pacientes con
diabetes mellitus atendidas en el Hospital Luis Vernaza ?
2. ¿En qué momento se diagnostica la retinopatía en pacientes con diabetes
mellitus que asistieron al Hospital Luis Vernaza
JUSTIFICACIÓN
Este trabajo tratara solamente de determinar los factores de riesgo que tienen
los pacientes con diabetes mellitus que acuden al Hospital Luis Vernaza .
También se espera que después de obtener los resultados de ese trabajo se
pueda aportar con mayor información porque es un problema vigente y
frecuente que pone en riesgo la calidad de vida del paciente.
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Con diagnostico precoz, identificación de los factores de riesgo, tratamiento
correcto y disciplina, la posibilidad del paciente en desarrollar retinopatía
diabética, siendo la causa más importante de pérdida de visión progresiva
en pacientes diabéticos disminuye en gran manera.
FORMULACION DEL PROBLEMA
Como influye el conocimiento sobre los factores de riesgo de la diabetes en el
incremento de la manifestaciones de retinopatía diabética en pacientes de
50-60 años de edad en la consulta externa del Hospital Luis Vernaza en el
año 2015?
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: es un estudio que se realizara por medio de observación indirecta,
descriptivo , transversal, retrospectivo.
Campo: salud privada
Área : Oftalmología
Aspecto retinopatía diabética factores de riesgo
Tema de Investigación: RETINOPATIA DIABÉTICA: FACTORES DE RIESGO
EN PACIENTES CON 50-70 AÑOS , ESTUDIO QUE SE REALIZO EN EL
HOSPITAL LUIS VERNAZA DESDE EL 1 DE ENERO DE 2015 HASTA 31 DE
DICIEMBRE DE 2015
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OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar los factores de riesgo de la retinopatía diabética en pacientes con
50-70 años mediante un estudio observacional retrospectivo en el Hospital
Luis Vernaza , durante el periodo de 1 de enero a 31 de diciembre de 2015
para elaborar una normativa de prevención para pacientes con diabetes con
riesgo de presentar retinopatía diabética cuya enfermedad evoluciona
progresivamente causando ceguera.
Objetivos Específicos
1. Identificar los factores de riesgo de la retinopatía diabética en pacientes
del Hospital Luis Vernaza durante el periodo de enero a diciembre del
2015
2. Realizar normativa de prevención para pacientes con factores de riesgo de
retinopatía diabetica
3. Diagnosticar las complicaciones
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
¿QUE ES LA RETINOPATIA DIABETICA?
La retinopatía diabética es una complicación crónica, suele estar presente al
momento del diagnóstico, que frecuentemente es tardío. Casi todos los
pacientes con diabetes tipo 2 tienen evidencia de retinopatía a los 20 años de
evolución y más de 21 % presenta retinopatía al momento del diagnóstico. La
retinopatía inicia su desarrollo al menos 7 años antes del diagnóstico de DM
210. Su prevalencia se incrementa con la evolución de la diabetes y la edad del
paciente, siendo mayor en la diabetes tipo 1 (40%), que en la tipo 2 (20%).
La Retinopatia Diabetica es una microangiopatía que afecta selectivamente a
las arteriolas, los capilares y las vénulas precapilares retinianas, aunque
también pueden afectarse los vasos principales de la retina. Al momento del
diagnóstico de Diabetes Mellitus 2, se encuentra entre un 15% y 20% de
Retinopatia Diabetica . A los 15 años del diagnóstico de Diabetes Mellitus, se
tienen un 8% a 10% de Retinopatia Diabetica proliferante en el tipo. La
prevalencia global de cualquier tipo de Retinopatia Diabetica es mayor en los
sujetos con diabetes de más de 15 años de duración, observando un aumento
en la presentación de edema macular (González-Gutiérreza, 2013).
La Retinopatia Diabetica evoluciona en varias fases, las primeras
manifestaciones estructurales de la afectación retiniana son el engrosamiento
de la membrana basal, la desaparición de pericitos y la proliferación de las
células endoteliales en la pared de los microvasos, alteraciones que favorecen
la formación de microaneurismas, que pueden ocasionar pequeñas
hemorragias, además de anomalías microvasculares intrarretinianas (AMIR),
también presentes.
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La neurodegeneración es considerada en algunos estudios como una lesión
precursora al desarrollo de la RD15. Los pacientes con las siguientes
características deben ser considerados con alto riesgo de desarrollar RD: mal
control metabólico, antigüedad de la diabetes (> 5 años), embarazo,
dislipidemia (LDL > 100 mg/dL), hipertensión arterial (PA 130/80 mmHg),
obesidad (IMC 30 Kg/m2 ), enfermedad renal (depuración creatinina < 60
mL/min, albuminuria) y la pubertad. Además en la literatura médica
encontramos los siguientes indicadores de riesgo: altos niveles de HbA1c,
disminución del hematocrito, niveles elevados de excreción urinaria de
albúmina, así como el desconocimiento de la enfermedad (Janghorbani,
2011)16. La obesidad es un factor de riesgo con asociación causal sin
significación estadística, sin embargo la obesidad puede causar episodios de
hiperglicemia que contribuyen al daño ocular (The Diabetes Control and
Complications Trial Research Group, 2011).
Clasificación oftalmoscópica de la RD La clasificación más utilizada es la del
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), cuyos estadios se
mencionan a continuación: • Sin Retinopatia Diabetica aparente: ausencia de
microaneurismas. • Retinopatia Diabetica no proliferativa (RDNP): cuyos
subestadios son: Leve: sólo microaneurismas. Moderada: microaneurismas
asociados a menos de 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los 4
cuadrantes (4C), exudados duros (ED), exudados algodonosos (EA),
arrosariamiento venoso (AV) en un cuadrante.
Severa: microaneurismas más uno de los siguientes hallazgos: hemorragias
intrarretinianas severas (> 20) en cada uno de los 4C, arrosariamiento venoso
en ≥ 2C y AMIR en ≥ 1C. • Retinopatia Diabetica Proliferativa: neovasos (NV)
y/o hemorragia prerretiniana o hemovítreo, con o sin datos de alto riesgo.
El edema macular clínicamente significativo (EMCS) es la causa más
frecuente de deficiencia visual en pacientes con diabetes y Retinopatia
Diabetica , la cual puede presentarse en cualquier estadio y el evento
fisiopatológico es la lesión de la barrera hematorretiniana interna, causando
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salida de líquido intravascular y separación de los fotorreceptores, alteración
que disminuye la función visual.
ANTECEDENTES
El término diabetes ocular (Crespo N, 2004) refleja un concepto que engloba
las manifestaciones de la diabetes mellitus a nivel ocular, las modificaciones
que sufre el ojo en un paciente diabético, aunque no lleguen a ser patológicas,
y las repercusiones de la patología ocular en el modo de vida del diabético. El
sistema de vida del diabético se ve especialmente perturbado con los
problemas oculares.
Si la ceguera es una forma de vivir distinta a la normal, la ceguera diabética
(Fernández H, 2006)[6] lo es de forma mucho más invalidante. Aspectos tan
poco conocidos como la problemática de la visión de los colores en el diabético
necesaria para los test de glucemia, la falta de sensibilidad táctil para la lectura
Braille, la dependencia para inyectarse insulina, etc., hacen que el diabético
con severa pérdida de visión tenga un sistema de vida diferente y su
dependencia de terceros sea inexcusable. Por todo ello si algo temen los
diabéticos es la ceguera. La manifestaciones de la diabetes a nivel ocular son
numerosas y complejas. La mayor parte son independientes entre sí aunque
tienen dos denominadores comunes, son secundarias a la diabetes y afectan
de manera muy específica al ojo. La diabetes, y en lo que a nosotros atañe, la
diabetes ocular, es un problema de tal importancia sociosanitaria que existen
especialistas que se atreven a compararlo con los otros grandes problemas
actuales como el cáncer, los accidentes cardiovasculares, la carretera o el
SIDA. Antes del descubrimiento de la insulina en 1922 los diabéticos
normalmente no vivían lo suficiente para desarrollar una retinopatía grave o
para llegar a la ceguera. En 1930 menos del 1% de las cegueras registradas en
EEUU eran de causa diabética, pero ya en 1960 esta cifra alcanzaba el 15%.
Actualmente se considera la causa de ceguera más frecuente en los países
industrializados. El problema se agrava si además consideramos otra
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condición: el número de diabéticos se dobla aproximadamente cada quince
años y en el momento actual se estima que en el mundo hay más de 120
millones de diabéticos. Se estima que en Europa hay 10 millones de diabéticos
( 700.000 con retinopatía proliferante ) y que cada año se quedan ciegos 8.000
diabéticos, demostrando que los diabéticos tienen un riesgo 25 veces superior
de ceguera al de la población no diabética. Además del drama humano y social
que representa la ceguera por retinopatía diabética, los costes económicos son
brutales, pensiones por invalidez, Seguridad Social, disminución de la
productividad, etc. En EEUU se ha estimado que el coste anual en términos de
programas de rehabilitación y Seguridad Social debido a la enfermedad
diabética ocular es de 75 millones de dólares al año.
Para lograr estos objetivos deben ponerse en marcha dispositivos sanitarios
con la finalidad de detectar la enfermedad diabética ocular y proceder a su
tratamiento precoz, antes de que la ceguera sea irreversible. En otro estudio de
la Universidad de Pensilvania varios internistas, diabetólogos y oftalmólogos
fueron probados para examinar a un grupo de pacientes con retinopatía
diabética; los internistas fallaron en el diagnóstico más del 30% y los
oftalmólogos generales el 9%.
CAUSAS DE CEGUERA EN LA DIABETES.
La diabetes se considera actualmente como la causa de ceguera más
frecuente en los países industrializados entre la población activa y se estima
que representa entre el 20 y el 30% del total de cegueras. Así un tiene de 20 a
40 veces más probabilidades de quedarse ciego que un no diabético (Sigler,
2011). De las múltiples manifestaciones de la diabetes a nivel ocular las que
pueden conducir a la ceguera son cuatro: la retinopatía, que representa entre el
70 y el 80% del total de cegueras de causa diabética, la catarata, el glaucoma y
la neurooftalmopatía. RETINOPATIA Es sin duda la causa más frecuente. Hay
dos grandes formas de ceguera secundarias a retinopatía diabética. Ceguera
por maculopatía diabética. Hay a su vez varias formas y la causa más
frecuente es el edema macular. Es una forma de ceguera no invalidante, muy
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frecuente pero leve, y se caracteriza por pérdida de visión central. Su
tratamiento mediante fotocoagulación es eficaz. Ceguera secundaria a las
complicaciones de la retinopatía diabética proliferante. Es una forma muy
severa e invalidante que puede llevar a la ceguera absoluta. Su tratamiento
preventivo mediante fotocoagulación panretiniana es extraordinariamente
efectivo. Una vez desarrolladas las complicaciones, hemorragia del vítreo y
desprendimiento de retina por tracción, el tratamiento es quirúrgico. Todas
estas causas hacen de la retinopatía diabética una enfermedad muy relevante
a tratar precozmente (Esteban M, 1998)[8], de aquí la importancia de realizar
un proyecto como el nuestro.
PATOGENIA.
¿Por qué ocurre la retinopatía diabética?
¿Por qué una respuesta tan específica cuando hay otros órganos afectados?
Todo el proceso parece condicionado por el consumo extraordinario de oxígeno
que tiene la retina, considerándose a esta estructura como única en su
tremenda capacidad metabólica, que en razón de la relación unidad/peso
excede a cualquier otra estructura del organismo incluyendo el córtex cerebral,
en cuanto a consumo de oxígeno y glucosa. Las posibles causas de cambios
anatómicos en la retina se pueden agrupar en tres categorías: bioquímicas,
hemodinámicas y endocrinas. No son excluyentes y la única posibilidad de
interpretarlas es mediante su integración, con especial énfasis en su secuencia
temporal. En resumen, la hiperglucemia, acompañada de otros factores,
produce una serie de alteraciones bioquímicas que conducen a cambios
estructurales a nivel vascular dando lugar a accidentes circulatorios. El
sumatorio de todas estas lesiones, añadidas a la hipoxia bioquímica y
circulatoria es la retinopatía diabética, cuyas manifestaciones más precoces
serían: alteraciones en la barrera hemato-retiniana y en el flujo hemático.
CLASIFICACION
Retinopatia diabética inicial.
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Es el cuadro clínico que más nos interesa en nuestro proyecto por ser el punto
de partida de los signos oftalmoscópicos propios para la detección de la
retinopatía diabética mediante la implementación del paquete software. Se
caracteriza por la aparición de microhemorragias y microaneurismas, el signo
oftalmoscópico más precoz y que precede en mucho tiempo al resto de
manifestaciones. Estas dilataciones saculares van a ser visualizables en el
fondo de ojo cuando tengan un diámetro de 30 micras aproximadamente. Antes
de la irrupción oftalmoscópica de estos signos hay microaneurismas de menor
tamaño sólo visualizables angiográficamente y áreas de capilares dilatados.
Retinopatía diabética simple.
La existencia de exudados duros (depósitos pequeños y brillantes con
márgenes definidos y localizados en las capas retinales más externas debido a
la acumulación de proteínas por filtración capilar) y edema de retina
(engrosamiento de la retina), sea cual sea su extensión, nos hace definir este
cuadro. Si existe afectación macular la agudeza visual ya estará disminuida o
disminuirá a medio plazo.
Retinopatía diabética preproliferante.
Este cuadro oftalmoscópico engloba los exudados algodonosos (infartos en las
capas más externas de la retina que se ven como manchas de bordes mal
definidos), hemorragias retinianas (producidas en las capas más externas con
distribución lineal), la tortuosidad y dilatación venosa, y las anomalías
microvasculares intrarretinianas (IRMA: lesiones intrarretinales en forma de
mallas que producen la opacidad en la visión oftalmoscópica de la retina). La
pérdida de visión puede ser muy severa, siendo irreversible en los estadios
más avanzados.
Retinopatía diabética mixta.
En estos casos aparecen retinopatías preproliferantes con edema importante y
exudados duros.
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Retinopatía diabética proliferante.
La aparición de neovasos en cualquier localización del fondo caracteriza este
cuadro clínico. Las paredes de los nuevos vasos no tienen las mismas
características histológicas que los normales, por lo que son muy friables y
tienen muchas probabilidades de romperse y producir hemorragias diversas.
En el oftalmoscopio se ven como pequeñas redes de finísimos capilares. La
tendencia de la proliferación es a cubrir las arcadas vasculares temporales y a
cerrarse en forma de anillo fibroso muy vascularizado, extendiéndose hasta
contactar puntos de adherencia vítreo-retiniana.
FACTORES DE RIESGO DE LA RETINOPATIA DIABETICA
Edad, sexo y raza: Existen diversas publicaciones y estudios que plantean que
ni la raza, la edad ni el sexo influyen en la producción directa de la retinopatía
diabética. Ahora bien la edad de diagnóstico de la DM sí está relacionada con
una mayor prevalencia de la RD, principalmente cuando se hace el diagnóstico
a pacientes mayores de 40 años (Callum Livingstone, 2004),5-8 aquí su acción
se podría explicar porque en este grupo de pacientes el tiempo de evolución de
la enfermedad es lógicamente mayor. En este acápite hay que resaltar la
relación que puede existir entre la retinopatía diabética, la pubertad y la
adolescencia. Relacionado con esto Fernandez y otros (Fernández H, 2006)
plantean que es raro encontrar alteraciones retinianas y que a partir de esta
edad comienzan a producirse una series de cambios a nivel de retina que se
cree que se produzcan por control metabólico difícil el aumento de las
necesidades de insulina que se producen, menor control de pacientes
adolescentes de sí mismos y modificaciones hormonales.
Relacionado con el insulin-like growth (factor de crecimiento insulin-like), en
particular el factor insulin-like–I (IGF-I), cuyos niveles se encuentran
disminuidos en ambos formas de diabetes, se cree que esta reducción esté
relacionada con el desarrollo de las complicaciones microvascular y
macrovascular de esta enfermedad (Ekpebegh C, 2014).
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Tiempo de evolución: El tiempo de evolución de la DM es el factor de riesgo
más importante en el desarrollo de la RD (Licea ME, 2003); o sea, a mayor
tiempo de duración de la enfermedad, mayor es la prevalencia de la retinopatía.
Hay que aclarar que cuando se habla de tiempo de evolución se hace partiendo
de la fecha exacta dapariciónde la enfermedad, pues se conoce que por
ejemplo, en la diabetes mellitus tipo 2 el diagnóstico generalmente se realiza
unos años después del comienzo de la enfermedad y se ha encontrado hasta
20 % de pacientes con RD en el momento del diagnóstico. Licea y otros en su
estudio de frecuencia y características clínicas de la retinopatía diabética en un
grupo de personas con DM tipo 2 de diagnóstico reciente, observaron que de
las 110 personas estudiadas, 8 (7 %) presentaron algún tipo de RD. Este hecho
no ocurre en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 pues en ellos la RD
generalmente no existe en el momento del diagnóstico. En este tipo de
paciente la retinopatía aparece casi siempre después de los 10 años de
evolución y a partir de los 15 años la prevalencia de RD es similar en ambos
tipos. Fernández y otros realizaron un estudio transversal de 542 pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 en el que se evidencia que 32,7 % de ellos mostraron
algún tipo de retinopatía en el momento del estudio (Licea, 2007), en relación
con este tema Sigler y otros (Sigler, 2011) realizaron una investigación
descriptiva en 779 pacientes diabéticos del municipio Morón en el período
comprendido entre enero y junio de 1993; en esta investigación se observó que
con un tiempo de evolución de 10 años o menos solamente el 6,2 % de
pacientes con DM tipo 1 y 10,2 % de los pacientes tipo 2 presentaban algún
tipo de retinopatía diabética (Leese, 1999). En este mismo estudio se evidenció
que 75,8 % de los pacientes con DM tipo 1 que llevaban más de 10 años de
evolución de la enfermedad.
Tipo de diabetes mellitus y tratamiento con insulina:Varias publicaciones
coinciden que no existen diferencias significativas con respecto a la prevalencia
entre la RD en pacientes con DM tipo 1 y pacientes con DM tipo 2, sin embargo
sí existe una diferencia en los pacientes que son tratados con insulina y los que
no son tratados con ella. Se han recogido datos superiores de RD en pacientes
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con DM tipo 2 tratados con insulina (Klein R, 2005) Klein y otros explican este
fenómeno planteando que este grupo de pacientes son los de peor control
metabólico y que las cifras elevadas de glicemia son las responsables de ese
daño y no el tratamiento con insulina. Un estudio realizado a pacientes con DM
tipo 1 tratados con insulina de forma intensiva evidenció un empeoramiento
transitorio de la RD en los pacientes que ya la padecían y la aparición de esta
en 10 % de los casos (Pareja A, 2009).
Cifras de glicemias y de Hba:El control glicémico tiene una estrecha relación
con la incidencia de complicaciones por la diabetes incluyendo por supuesto a
la RD , como lo demuestran varios estudios realizados . El UK Prospective
Diabetes Study Group (UKPDSG) demostró que el control intensivo de cifras
elevadas de glicemia con sulfonilureas o insulina reduce el riesgo del desarrollo
y progresión de complicaciones microangiopáticas en diabéticos tipo 2 (UK
Prospective Diabetes Study Group, 2008). Las cifras elevadas de glucosa en
sangre constituyen un factor fundamental en el desencadenamiento de la
retinopatía diabética porque contribuye a lesionar directamente la membrana
basal de los vasos de la microcirculación provocando la aparición de la muy
conocida microangiopatía diabética. Este producto garantiza la posibilidad de
conocer el estado metabólico del paciente hasta 3 meses antes del momento
en que se determinó la cifra de Hba 1c. Por su utilidad práctica, los valores de
Hba 1c han sido usados como instrumento para medir el control glicémico en
diversos estudios, cifras elevadas de Hba 1c se relacionan con la presencia de
RD, principalmente de tipo proliferativa según demostraron en pacientes
algunos autores con cifras de Hba 1c superiores a 9 % la aparición de la RD al
cabo de los 2 años (Ekpebegh C, 2014). Robin J .Tapp (Tapp Robin, 1999) y
otros en su estudio sobre la prevalencia de los factores de riesgo relacionados
con la retinopatía diabética en la población australiana observaron que en
pacientes que mostraron cifras de hemoglobina glicosilada (Hba 1c) menores
de 5,6 % el incremento de la retinopatía fue de 8,5 % y en los pacientes que
mostraron cifras de 7,3 % la aparición de la retinopatía fue de 29,1%.
23
Obesidad, lípidos, ateroesclerosis: Sigler A. y otros (Sigler, 2011) en su
estudio sobre el análisis de algunas variables clínicas en relación con la
retinopatía diabética, observaron que del total de obesos que se vieron
afectados por retinopatía no proliferativa, 47,1% correspondían a los diabéticos
tipo 1 y un 19,8% a los del tipo 2, aunque la retinopatía proliferativa solo se
evidenció en 5,8 % y 0,6% de los pacientes diabéticos tipo 1 y 2
respectivamente. Relacionado con los niveles de lípidos en sangre, realmente
diversos autores han investigado la posible relación entre los niveles de
colesterol y el desarrollo de RD y estos no han encontrado una asociación
clara. Sin embargo, un estudio realizado por Klein y otros (Klein R, 2005)
evidenció una relación entre la aparición de exudados duros con cifras
elevadas de colesterol LDL y lipoproteína A.
Con respecto a los triglicéridos, en el estudio de EURODIAB (Beulens, 2008)se
evidenció una relación entre la aparición de RD y los niveles elevados de estos,
así como que el consumo excesivo de ácidos grasos en la dieta favorece su
progresión.
Cifras de tensión arterial: En estos pacientes el control de la HTA es tan
importantecomo el control metabólico para prevenir el desarrollo y progresión
dela RD. Licea y otros (Licea, 2007)en su estudio de frecuencia y
características clínicas de la retinopatía diabética en un grupo de pacientes con
DM tipo 2 de diagnóstico reciente observaron que las cifras de tensión arterial
tanto sistólicas como diastólicas fueron significativamente superiores en los
pacientes diabéticos con retinopatía en relación con los diabéticos que no la
presentaban. Esto reafirma que la hipertensión arterial constituye un importante
factor de riesgo en la progresión de la RD. Este elemento ha sido reportado
también por varios autores.
Presencia de microalbuminuria y nefropatía diabética: Hace algún tiempo
se conoce que la microalbuminuria constituye un factor de riesgo de RD En
distintos estudios realizados se han confirmado que los niveles elevados de
excreción urinaria de albúmina (EUA) se asocian a la presencia de RD. La
24
relación existente entre la RD y la nefropatía diabética ha sido motivo de
estudio por diversos investigadores y se ha evidenciado cierta asociación entre
la RD grave y la neuropatía (Ferrante, 2011).
Factores oculares: Se ha observado que la aparición de otras enfermedades
oculares en pacientes con diabetes mellitus disminuye la prevalencia de la RD
en ellos. Dentro de estas enfermedades se encuentran: glaucoma crónico de
ángulo abierto, atrofia del nervio óptico, retinosis pigmentaria, oclusión de la
arteria central de la retina, miopía superior a 5 dioptrías, atrofia corioretiniana
extensa. Otros autores plantean que estas enfermedades tienen en común que
el ojo afectado precisa un menor aporte de oxígeno y por tanto esto pudiera
tener cierto efecto protector. (Esteban M, 1998)
Hábitos tóxicos: EL consumo de alcohol se ha relacionado con una
disminución de RD en pacientes con DM tipo1. Moss y otros manifiestan que el
mecanismo de acción probablemente se produzca por aumento de los niveles
séricos de colesterol HDL, disminución de la agregabilidad plaquetaria y
disminución de los niveles séricos de fibrinógeno.51 En relación con el consumo
de tabaco se conoce que el mismo produce hipoxia tisular y aumento de la
agregabilidad plaquetaria pero un estudio realizado por Moss y otros no
evidenciaron una relación significativa con el desarrollo de la RD (Licea, 2007).
25
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGIA
La presente investigación es de enfoque cualitativo, de diseño no
experimental, transversal, siguiendo un método observacional y
correlacional.
LUGAR DE LA INVESTIGACION
Hospital Luis Vernaza consulta externa Area de Oftalmologia
PERIODO DE INVESTIGACION
01 de Enero del 2015 hasta el 31 de Diciembre del 2015.
RECURSOS HUMANOS
Investigador
Tutor
RECURSOS MATERIALES
Computadora
Papel bond A4
Historias clínicas
Impresora y tinta
Carpetas
Anillados
Internet
UNIVERSO
26
Pacientes diagnosticados con retinopatía diabética atendidos en el Hospital
Luis Vernaza durante el periodo del 01 de Enero del 2015 hasta el 31 de
Diciembre del 2015.
MUESTRA
Se tomará como muestra al total del universo de estudio por ser una
cantidad manejable estadísticamente, y cuyos resultados aportarán
información verídica y valedera.
Criterios de inclusión
Pacientes de 50-60 años masculinos diagnosticados con retinopatía
diabética atendidos en el Hospital Luis Vernaza área de Oftalmologia
Que cuenten con una historia clínica completa.
Criterios de exclusión
Que no tengan diagnóstico de retinopatía diabética
Que no deseen formar parte de la investigación voluntariamente.
Que no tengan una historia clínica completa
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se trata de un estudio retrospectivo, observacional indirecto.
TÉCNICA DOCUMENTAL
Revisión de las historias clínicas buscando información sobre datos de
afiliación, antecedentes personales, factores de riesgo y exámenes
complementarios que se han realizado para el diagnóstico y tratamiento.
27
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES FUENTE
V.
Independiente:
retinopatía
Diabética
Complicación
Ocular de la
Diabetes
1.-Diabetes
2.-Ceguera
bilateral
1.-Historia clínica
2.-Pruebade
agudeza visual
3.-Examen de
lámpara de
hendidura
V. Dependiente:
factores de riesgo
Son las causas
que
desencadenan
en retinopatía
Obesidad
Tensión
arterial
Glicemias
elevadas
nefropatias
habitos
toxicos
Historia clínica
28
CAPITULO IV
ANALISIS DE LOS RESULTADOS.
Existen numerosos estudios que han investigado el desarrollo de la retinopatía
diabética (RD), así como su asociación con factores que pueden acelerar su
aparición y empeoramiento una vez desarrollada. Está bien establecido que la
RD es la primera causa de ceguera en individuos entre 20-74 años, siendo
además la complicación microvascular más común en cualquier tipo de
diabetes mellitus (Pareja A, 2009).
El tiempo de evolución de la DM, debe ser considerado sin dudas uno de los
principales factores de riesgo para el desarrollo de la RD (Hernández, 2011).
Por solo mencionar algún dato, en el 98% de los diabéticos tipo 1 de más de 15
años de evolución se presenta algún grado de RD, mientras que en los que
tienen menos de ese tiempo de evolución de la DM, la RD se presenta en solo
el 2% de los casos (Delcourt C, 2009) 26. En nuestra serie, que estuvo formada
por un total de 142 pacientes con diagnóstico de retinopatía diabética, 77
pertenecen al sexo femenino lo que se corresponde al 54%, mientras que el
sexo masculino estuvo representado por un total de 65 hombres, es decir el
46% de los casos como lo muestra la gráfica #1. Por su parte el 35.9%
presentó una evolución de la DM de entre 10-20 años, lo que favorece la
aparición de complicaciones vasculares (ver tabla #1).
Tabla #1 Distribución de la serie según años de evolución de la Diabetes
Mellitus.
Años de evolución
de la DM
< 5 años 5-10 años 10-20 años >20 años
Número/% 15 10.6% 43 30.2% 51 35.9% 33 23.2%
Elaborado por Ruiz Alejandro Romina. Fuente: Historia Clínica.
29
La edad en que con mayor frecuencia se observó la RD, fue en el grupo
comprendido entre 50 y 60, debemos señalar que el mayor incremento de los
casos de diabetes en los últimos años se produce a expensas de los casos de
diabetes tipo II, asociados a un estilo de vida inadecuado, y como parte de la
epidemia relacionada con las enfermedades cardiovasculares y los factores de
riesgo asociados, que azota al mundo, específicamente la diabetes tipo II tiene
una edad de aparición, con frecuencia después de los 30 años, eso podría
explicar por qué nuestra serie tiene un mayor número de pacientes en ese
rango de edad.
Tabla # 2 Distribución de la muestra según edad.
Grupos de
edades
50-60 >60
Número/porciento 118 83.1 24 16.9%
Elaborado por Ruiz Alejandro Romina. Fuente: Historia Clínica.
30
Grafico # 1 Distribución de la muestra según sexo
Elaborado por Ruiz Alejandro Romina. Fuente: Historia Clínica.
Un adecuado control de los niveles de glicemia se considera un factor de riesgo
de suma importancia para la aparición de complicaciones vasculares como la
RD, ya que los niveles de glucosa en sangre, elevados de forma mantenida,
lesionan directamente el endotelio vascular (Klein, 1994). En nuestro estudio,
por ser retrospectivo, no en todos los casos pudo hacerse un seguimiento
exhaustivo del control de la glicemia, solo en 114 pacientes de nuestra serie
pudo realizarse glicemias o hemoglobina glicosilada para el seguimiento
oportuno de la diabetes, en estos casos se constató que en 65 pacientes no
existía un adecuado control de los niveles de azúcar en sangre, esta cifra
representa el 57% de los pacientes a los cuales se pudo realizar un
seguimiento adecuado.
65; 46%
77; 54%
Sexo
Masculino Mujeres
31
Existen otros factores o enfermedades que pueden concomitar con la DM,
pudiendo empeorar el pronóstico de esta entidad, así como acelerar el daño de
la macro y microvasculatura. Podemos mencionar entidades como la
hipertensión arterial (HTA), la dislipidemia, hábito de fumar, consumo de
alcohol, tabaquismo y la obesidad. La hipertensión arterial por si sola es capaz
de producir un daño irreversible al endotelio vascular, incluyendo los vasos de
la retina (Walsh JB, 2013), el efecto sumatorio del daño producido por las dos
enfermedades, aumenta el riesgo de ceguera y empeora el pronóstico de los
pacientes. En nuestra serie del total de 142 pacientes con RD, 112 padecían
hipertensión arterial, es decir el 78% y de ellos 61 no tenían un adecuado
control de su presión, esto nos debe dar una idea de la magnitud de este
problema, pues esos pacientes si no logran un adecuado control de su DM y de
su HTA, tienen un riesgo altísimo de padecer algún trastorno de la visión
derivado de la retinopatía diabética y de la hipertensiva. Estudios consultados,
confirman los datos reportados por nuestra investigación debido a la alta
asociación que existe entre estas dos enfermedades (Ferrante, 2011). La
dislipidemia es un trastorno del metabolismo de los lípidos que muy
frecuentemente se encuentra presente en paciente con diabetes mellitus,
fundamentalmente en los diabéticos tipo II, caracterizada por una elevación del
colesterol y de los triglicéridos; en nuestra serie se controló al menos una vez
durante la investigación el perfil lipídico de los pacientes, estos estudios
demostraron el 68% de los casos (97) tenía algún trastorno de los lípidos
asociado. Cuando comparamos nuestros resultados con otras investigaciones
realizadas sobre el tema, podemos constatar que en la mayoría de ellas, se
encontraron valores similares a los que reportamos (Crespo N, 2004) (Licea,
2007).
Otro factor de riesgo establecido para las enfermedades cardiovasculares y
que se ha constatado que tiene una alta asociación con la RD, es el hábito de
fumar. En nuestro estudio, según los datos recogidos en la historia clínica 46
pacientes fumaban, es decir el 32.4%, esta cifra que se reporta en nuestra
serie es menor a otras reportadas en otros estudios
32
Tabla #3. Factores de riesgo asociados a la aparición de Retinopatía Diabética
Elaborado por Ruiz Alejandro Romina. Fuente: Historia Clínica.
Gráfico #2. Distribución de la muestra según factores de riesgo.
Elaborado por Ruiz Alejandro Romina. Fuente: Historia Clínica.
Por ultimo del total de pacientes atendidos y seguidos en este periodo, 24
desarrollaron algún grado de afectación de la visión incluyendo la ceguera.
65
49
112
30
97
45 46
96
0
20
40
60
80
100
120
Si No
Distribución de la muestra según factores de riesgo.
Control de Glicemia HTA Trastornos de Lipidos Tabaquismo
FR Control de la
Glicemia
HTA Trastorno de
los lípidos.
Tabaquismo
Sí 65 57.1% 112 78.8% 97 68.4% 46 32.4%
No 49 42.9% 30 81.2 45 31.6% 96 67.6%
33
Gráfico #3 Presencia de afectación de la visión en pacientes con retinopatía
diabética.
Elaborado por Ruiz Alejandro Romina. Fuente: Historia Clínica.
24; 17%
118; 83%
Afectación de la Vision
Si No
34
CAPITULO V
DISCUSION DE LOS RESULTADOS.
En nuestra serie la mayoría de los pacientes atendidos tenía más de 10 años
de evolución de la enfermedad, y dos tercios de la muestra estaban en el rango
de entre 10 y 20 años de evolución y más de 20 años de evolución. Estos datos
concuerdan con otras investigaciones donde se reportan resultados similares,
con pacientes con más de 15 años con DM (Hernández Pérez, 2011), donde el
72.5 de los pacientes se encontraba dentro del rango antes mencionado.
Creemos que el aumento de los años de padecimiento de la enfermedad tiene
que ver con un mejor control por parte de los pacientes, debido al desarrollo de
nuevos medicamentos que permiten una mejor regulación de los niveles de
glicemia, así como las políticas encaminadas a una mejor educación
diabetológica.
El grupo de edad donde se reportaron mayor número de casos fue en el de 50-
60 años, en nuestra serie la mayoría de los pacientes tenía edades que
rondaban los 55 años, este dato coincide con lo reportado en la serie de que
estos datos concuerdan con algunos estudios revisados que refieren que la RD
es más frecuente en pacientes que tienen entre 40-59 años (Licea, 2007)
(Hernández Pérez, 2011).
El control de los niveles de glucosa en sangre es de vital importancia para la
prevención de los daños vasculares que se asocian a la diabetes mellitus, y
que son de nefastas consecuencias para el paciente, en nuestro estudio casi el
43% de los casos no tenía un adecuado control de la glicemia. Estos
resultados al compararlos con otras series vemos que existe una similitud con
nuestro estudio, donde los pacientes que no tenían un adecuado control de los
niveles de glucosa en sangre, como es lógico, presentaron mayor grado de
complicaciones, estas estuvieron asociadas también a un mayor periodo de
exposición a la DM mal controlada, según reportan (Al-Shammari F, 2005)
35
(Wong TY, 2008), siendo tanto el mal control de la glicemia como el tiempo de
exposición a los niveles elevados de glucosa en sangre, elementos a tener muy
en cuenta a la hora de predecir la aparición de una RD. (ver gráfico 2). En ese
mismo gráfico podemos observar la presencia de otros factores de riesgo que
se han asociado a la aparición más temprana de retinopatía diabética. Uno de
los principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares en la
hipertensión arterial, y su asociación con la diabetes aumenta el riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares, entre las que se encuentra la
retinopatía diabética, producida por daños en los vasos de la retina. Estudios
revisados muestran que la HTA es uno de los principales factores de riesgo
para el desarrollo de RD, así lo confirman los resultados publicados por Lim y
colaboradores, entre otras bibliografías revisadas (Hernández Pérez, 2011)
(Lim A, 2008). Estos resultados concuerdan con los datos reportados por
nuestra serie donde el 78% de los pacientes presentaban diagnóstico de
hipertensión arterial y de ellos casi la mitad no tenía un control adecuado de la
misma. Otros factores de riesgo también estuvieron presentes en nuestro
estudio, 97 pacientes es decir, el 68%, presentó evidencias de trastorno de los
lípidos, una alteración frecuente en pacientes con DM, sobre todo tipo II y que
se ha asociado a un peor pronóstico y evolución de la retinopatía diabética. El
resultado encontrado en nuestro estudio en relación con las alteraciones
lipídicas coincidió con lo reportado por otros autores, que si encontraron una
aumento de los lípidos en pacientes afectados por diferente grados de RD
(Shah, 2008), (Sarygina OI, 2009), sin embargo nuestros reportes fueron
diferentes a otros autores (Hernández Pérez, 2011) (ISSM, 2010). Estas
diferencias pueden deberse a la muestra, al diseño del estudio, es decir
múltiples factores pueden influir en las características y el resultado de los
diferentes estudios. El otro factor de riesgo que evaluamos, el tabaquismo fue
menos relevante en nuestra serie aunque no deja de tener importancia por eso.
A pesar de que algunos estudios epidemiológicos no muestran relación entre la
RD y el tabaquismo (Licea ME, 2003), otros autores si encontraron asociación
entre estas dos variables (Beulens JW, 2008) (Ekpebegh C, 2014)
36
Los reportes de ceguera provocada por retinopatía diabética son muy variables,
desde el 3% en Irlanda (Munier A, 1998) hasta el 13%, según un estudio
publicado en Turín (Porta M, 1995). En nuestro reporte, se evidenció la
presencia de afectación de la visión en el 16% de los pacientes, esta es sin
dudas una muestra de que los pacientes llegan a la consulta médica en un
estado avanzado de retinopatía con daños irreversibles a la vasculatura de la
retina.
37
CAPITULO VI
CONCLUSIONES:
Los elementos que fueron identificados como factores de riesgo para
desarrollar retinopatía diabética en los pacientes del hospital Luis
Vernaza durante el periodo de enero a diciembre del 2015 fueron: el
tiempo de exposición a la diabetes mellitus (pacientes con más de 15
años de evolución son más propensos a desarrollar RD), la edad mayor
de 55 años, un inadecuado control de la DM, la presencia de
enfermedades concomitantes como la Hipertension Arterial, la
dislipidemia y de factores de riesgo cardiovasculares como el
tabaquismo, también se asoció a un aumento de la gravedad de la
retinopatía.
La complicación que se diagnosticó con más frecuencia fue la afectación
de la visión, incluyendo la ceguera por retinopatía.
38
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Elaborar una normativa para la prevención en pacientes con factores de
riesgo de retinopatía diabética.
Intensificar el pesquizaje de pacientes con retinopatía diabética para
realizar un diagnóstico precoz y evitar la progresión de esta enfermedad.
Capacitar al personal médico sobre los factores de riesgo y sobre los
principales síntomas y signos asociados con esta enfermedad para que
puedan realizar un adecuado diagnóstico y derivación de los casos.
39
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42
BASE DE DATOS
Historia primer_nombre segundo_nombre primer_apellido segundo_apellido
110851 SONIA SUSANA ORTEGA RONQUILLO
134731 MARIA LUISA GOMEZ CANALE
218591 EDGAR GASTON SUDARIO BARZOLA
1063231 PATRICIA ELIZABETH TORRES GONZALEZ
1367021 ALBERTO ENRIQUE LLAGUNO REYES
2044461 NARCISA DE JESUS BARBECHO SANISACA
246701 NARCISA DE LOS ANGELES ZAMBRANO MOREIRA
256421 ORALIA SOFIA DIAZ RAMOS
263381 LIDIA MAGDALENA SANTOS 385661 CRUZ MARIA AUQUI SANTOS
498681 GRACE MIRELLA VELASTEGUI ZUÑIGA
715491 MARTHA AZUCENA LEON CASTRO
821991 CARLOS ALFREDO PAZMINO VALLEJO
836711 ANGELA JACQUELINE MARTINEZ PALACIOS
1311301 LUIS ALBERTO BAQUE MIRANDA
1616871 JULIO CESAR MINCHALA BRIONES
2104721 TANI LEONOR MALDONADO GARCIA
2125661 LICA
MINA NAPA
2153281 KENRY ORLANDO HERRERA LASCANO
110851 SONIA SUSANA ORTEGA RONQUILLO
120911 FRECIA JANNETT RIVERA LINO
218591 EDGAR GASTON SUDARIO BARZOLA
222041 MARIA ELENA NAVAS SALAZAR
246751 ALEXANDER MARLON LARREA HIDALGO
325441 FREDDY OSWALDO PAZ ZUÑIGA
419661 JORGE WASHINGTON MOLINA ROSADO
456011 LUCCY BEZABET VACA VERA
490791 LIVIA BARBARA AYOVI TAILOR
497091 CRISTOBAL ECUADOR ALVARADO URETA
585501 JOHN HOOBERT ZEA ALVAREZ
651871 ANIBAL EFRAIN ROMERO BARCENES
683511 ROSALVA JACKELINE NAVARRO CAMBA
985931 SEGUNDO ALVARO ROSERO
1004191 RAQUEL ANGELICA ORTIZ SOLEDISPA
1020991 PETRA EDILMA HERRERA BRIONES
1063231 PATRICIA ELIZABETH TORRES GONZALEZ
1184991 GILBERTO EFRAIN GOMEZ RAMIREZ
1191151 NELSON ERNESTO BOHORQUEZ TROYA
1303071 LEYLA DELVALLE MUÑIZ
1459871 JULIO ENRIQUE QUEVEDO GONZALEZ
43
1641061 JORGE ISIDRO GARCIA RODRIGUEZ
1688911 GUADALUPE LUCIA MOLINA YELIBERT
1766491 SANTOS BENITO GONZALEZ MIRABA
1766531 GINA ELIZABETH VASQUEZ PROAÑO
1881491 RAQUEL GERTRUDIS AGUAYO BAIDAL
116171 MIGUEL DANIEL TORRES CALERO
159011 PASTORA DEL ROSARIO AVILES TORRES
362051 WASHINGTON LEONARDO ORTIZ MURILLO
498681 GRACE MIRELLA VELASTEGUI ZUÑIGA
651221 AGUSTIN NICANOR SALTOS DELGADO
1063021 LILIA AMADA GALLARDO HIDALGO
1688911 GUADALUPE LUCIA MOLINA YELIBERT
1902031 GALO GONZALO SANCHEZ CASTRO
1992831 CARLOS WILFRIDO JACOME MOINA
2039221 FELIX BENIGNO LAVAYEN VERA
2045251 RAMON HILARIO QUIJIJE RONQUILLO
2291711 WILSON FREDDY MOYANO PAMBABAY
2297751 ELISA MERCEDES CHIRIGUAY HERRERA
110851 SONIA SUSANA ORTEGA RONQUILLO
120911 FRECIA JANNETT RIVERA LINO
399191 OLGA YOLANDA CORDOVA PAZMINO
490791 LIVIA BARBARA AYOVI TAILOR
985931 SEGUNDO ALVARO ROSERO
1020991 PETRA EDILMA HERRERA BRIONES
1467401 JUAN MANUEL HERNANDEZ ORTIZ
1653611 MARIA ROSA AVENDAÑO CARCHI
1954961 TIRSO DAVILA MORA FRANCO
2157178 WALTER ALFREDO LOPEZ IBARRA
2379151 BLANCA ESPERANZA PONCE AYALA
2398481 PABLO XAVIER PEREZ TAMAYO
2428181 DOLORES MERCEDES ALMEA SOLIS
159011 PASTORA DEL ROSARIO AVILES TORRES
651221 AGUSTIN NICANOR SALTOS DELGADO
651871 ANIBAL EFRAIN ROMERO BARCENES
1217151 MERCEDES CONCEPCION PONCE
1415931 ANGELICA GIOCONDA HERNANDEZ ROSADO
1877451 MARIA ISABEL ALTAMIRANO LOPEZ
1902031 GALO GONZALO SANCHEZ CASTRO
2097461 MARIA ANITA SISA GUAMAN
2239561 NARCISA YOLANDA BURGOS PARRALES
2377611 MARIA MERCEDES MOREIRA PERERO
2474391 HERNAN ALEJANDRO VELASCO
188421 JUAN ECUADOR VILLAMAR
44
362051 WASHINGTON LEONARDO ORTIZ MURILLO
490791 LIVIA BARBARA AYOVI TAILOR
985931 SEGUNDO ALVARO ROSERO
1367021 ALBERTO ENRIQUE LLAGUNO REYES
1383381 TERESA NOEMI PEREZ ESPIN
2039221 FELIX BENIGNO LAVAYEN VERA
2045251 RAMON HILARIO QUIJIJE RONQUILLO
2045251 RAMON HILARIO QUIJIJE RONQUILLO
2064371 MARIBEL DE LOS LIRIOS CEDEÑO MACIAS
2079641 JUAN HECTOR NIVELA GARCIA
2239561 NARCISA YOLANDA BURGOS PARRALES
2517771 TULIA MERCEDES VELEZ VERA
2580041 MARIANA CLEMENCIA FRANCO HERNANDEZ
116171 MIGUEL DANIEL TORRES CALERO
188421 JUAN ECUADOR VILLAMAR 651221 AGUSTIN NICANOR SALTOS DELGADO
744431 AMPARO
FEDRICH ECHEVERRY
1367021 ALBERTO ENRIQUE LLAGUNO REYES
2045251 RAMON HILARIO QUIJIJE RONQUILLO
2079641 JUAN HECTOR NIVELA GARCIA
2249041 DAYSI MARIA VILLACRESES LEON
2620931 MARIA ESPANA MERO FRANCO
2642391 PEDRO ALEJANDRO VIDAL PALACIOS
2656051 JENNY MERCEDES DEL ROSARIO PEREZ PARREÑO
509701 EDITA CRUZ SANCHEZ PIN
1020991 PETRA EDILMA HERRERA BRIONES
1559961 JORGE EDISON LOOR ZAMBRANO
1787611 ANGELA MARGARITA ANCHUNDIA BAQUE
2171221 CLARA ESPERANZA REYES TOMALA
2184291 BYRON WILFRIDO BRAVO ZAMBRANO
2249041 DAYSI MARIA VILLACRESES LEON
2372011 CARLOS XAVIER MORA CARRIEL
2505091 FILOMENA CLEMENTINA VARGAS RUIZ
2639351 SARITA ROCIO TAMAYO AMAYA
2663671 LUCIA DE LAS ALAJAS MANTUANO MANTUANO
2699561 MARIA EUGENIA TRIVIÑO MALDONADO
2712601 SEGUNDO MANUEL YANEZ SANTO
744431 AMPARO
FEDRICH ECHEVERRY
1235901 ROSA AMELIA CHACA ALVAREZ
2077911 JOSE WILLIAMS ACOSTA REQUENA
2239561 NARCISA YOLANDA BURGOS PARRALES
2372011 CARLOS XAVIER MORA CARRIEL
45
2410161 WILFRIDO GUILLERMO CACAO PARRALES
2453421 FANY LICENA VILLACIS PROAÑO
2560731 ANA DEL CARMEN COBO ATAPIUNA
2699731 DOLORES ARACELY AMAIQUEMA VARGAS
744431 AMPARO
FEDRICH ECHEVERRY
1235901 ROSA AMELIA CHACA ALVAREZ
1697831 GALO RICARDO RIVERA JIMENEZ
2119011 JOSE MAXIMO NAVARRETE FAJARDO
2184291 BYRON WILFRIDO BRAVO ZAMBRANO
1076451 JUAN DE DIOS CRIOLLO CUENCA
2134871 DIGNA MACLOVIA VARGAS GOROTIZA
2136651 KLEBER NORMANDO FLORES FRANCO
2372011 CARLOS XAVIER MORA CARRIEL
2555251 IRMA NANCY VARAS VASQUEZ
2560731 ANA DEL CARMEN COBO ATAPIUMA
2660621 LUIS GUILLERMO ROMERO CORREA
