UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE ABORTO

ESPONTÁNEO EN MUJERES. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL

HOSPITAL UNIVERSITARIO EN EL AÑO 2014

TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO GENERAL

AUTOR:

KAREN KATHERINE CEDEÑO SUAREZ

TUTOR

DR. ROBERTO ROBLES

GUAYAQUIL-ECUADOR

AÑO: 2016

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al KAREN

KATHERINE CEDEÑO SUAREZ ha sido aprobado, luego de su defensa

publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado

Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar

por el título de Médico.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL

TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA

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II

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del trabajo de titulación para optar el título de

Médico de la Facultad de Ciencias Médicas.

Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado

presentada por el Sr. Felipe Robles con C.I.

Cuyo tema de trabajo de titulación es:

Factores de riesgo y complicaciones de aborto espontáneo en mujeres.

Estudio a realizarse en el Hospital Universitario en el año 2014

Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su

totalidad, lo certifico:

___________________________

TUTOR

4

III

CERTIFICADO GRAMÁTICO

Lcd…………………………, con domicilio ubicado en por medio de la

presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado el trabajo de

titulación de grado elaborada por la Srta. KAREN KATHERINE CEDEÑO

SUAREZ previo a la Obtención del título de Médico

TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:




El trabajo de titulación revisada ha sido escrito de acuerdo a las normas

gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española.

________________________________

FIRMA

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IV

DEDICATORIA

Los resultados de este trabajo de titulación, está dedicado Jehová quien

diariamente me dio las fuerzas necesarias, el valor y aguante para poder

mantenerme espiritualmente hasta culminar la carrera.

A mis Padres Lilian Isabel Suarez Rivera y José Honorio Cedeño

Anchundia quienes con su ejemplo fueron la motivación para seguir en esta

ardua labor de instrucción para alcanzar la meta de algún día llegar a ser

Médico.

A mis hermanos en especial Cindy Liliana Cedeño Suarez quien con su

estimulo siempre estuvo allí apoyando.

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V

AGRADECIMIENTO

DOY GRACIAS A JEHOVA Y A MIS HERMANOS QUIEN CON SU

BONDAD AMOROSOSA PERMITIO CULMINAR MI CARRERA Y

ASI PODER AYUDAR DE ALGUNA FORMA EN SU

ORGANIZACIÓN Y A MI PROJIMO.

AGRADEZCO A MIS PADRES LILIAN ISABEL SUAREZ RIVERA Y

JOSE HONORIO CEDEÑO ANCHUNDIA QUIEN CON SU APOYO,

ESTIMULO Y ESFUERZO HIZO POSIBLE QUE PUDIERA

CULMINAR CON MI ETAPA ESTUDIANTIL.

A MIS HERMANOS CINDY, JOSE, CRISTY Y KIARA QUIENES DIA

A DIA COLABORABAN CON SU TIEMPO Y ENERGIAS PARA

SEGUIR EN ESTA ARDUA CARRERA

ESTOY MUY AGRADECIDA CON CADA UNO QUIENES HICIERON

POSIBLE QUE HOY CUMPLA EL INICIO DE UNA GRAN

CARRERA..

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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:




AUTOR: DR. ROBERTO

ROBLES

REVISORES: Dr.

INSTITUCIÓN: Universidad de

Guayaquil

FACULTAD: CIENCIAS

MEDICAS

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE

PUBLICACION:12/05/16

Nª DE PÁGS: 60

ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGIA

PALABRAS CLAVE: ABORTO ESPONTANEO

RESUMEN: El estudio se enmarca en la metodología de tipo

descriptiva-analítica, prospectiva y retrospectiva, para lo que se analizó

a una población de 90 personas que adolecieron de esta patología, se

hizo una revisión de las historias clínicas, partes diarios, libros y/o

registros sobre el tema, encontrándose resultados que determinan

condicionantes patológicos, psicológicos y sociales, se procesaron los

resultados a través del uso de la estadística descriptiva, para lo cual se

elaboran tablas y gráficos para luego realizar el análisis respectivo. Se

establecen conclusiones y recomendaciones sobre el estudio y además se

elaboró y difundió la guía sobre la prevención de abortos.

Palabras claves: aborto, prevención, espontáneo, signos, precauciones.

Nº DE REGISTRO (en base de

datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI x NO

CONTACTO

CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

2055215

0999927333

E-mail:[email protected]

CONTACTO EN

LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: HOSPITAL UNIVERSITARIO

Teléfono: 2059215

E-mail:

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VII

RESUMEN

El presente trabajo de investigación se enfocó a los factores de Riesgo y

Consecuencias que determinan el aborto espontaneo en mujeres atendidas

en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital “Universitario”, ante este

tipo de problema podemos considerar que se relaciona con factores

familiares, sociales y económicos, y con el establecimiento de las

principales variables se logra determinar que las causas del aborto se

presentan principalmente por la falta de controles prenatales, factores

maternos, fetales y psicológicos, educación, ocupación, número de gestas,

entre otros que se analizan en la investigación.

Cuando tenemos la presencia de un aborto espontaneo podemos detectar a

través de sus signos y síntomas, lo cuales se manifiestan con hemorragias,

dolores abdominales, contracciones, presencia de liquido amniótico, útero

sensible, entre otros.

Es necesario diagnosticar a través de ecografías, valoración, exámenes el

desarrollo del embarazo. El tratamiento dependerá del tipo de aborto que se

presente, y el principal es la aplicación de un legrado instrumental cuando

existe la presencia de restos embrionarios, fármacos y antibióticos,

evaluación uterina con la ayuda de cuidados de enfermería.

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Por lo tanto se determina que para que se produzca un aborto espontaneo se

requiere la presencia diversos factores socio-económicos, psicológicos,

laborales, biológicos como también controles médicos no realizados

durante su gestación.

El servicio de Gineco-obstetricia del hospital necesita establecer charlas

educativas sobre los diferentes temas que permitan dar a conocer lo

relacionado con problemas de salud que presenta la institución, estas

charlas permitirán a las pacientes conocer información clara y concienciar

una vida saludable durante su gestación.

El estudio se enmarca en la metodología de tipo descriptiva-analítica,

prospectiva y retrospectiva, para lo que se analizó a una población de 90

personas que adolecieron de esta patología, se hizo una revisión de las

historias clínicas, partes diarios, libros y/o registros sobre el tema,

encontrándose resultados que determinan condicionantes patológicos,

psicológicos y sociales, se procesaron los resultados a través del uso de la

estadística descriptiva, para lo cual se elaboran tablas y gráficos para luego

realizar el análisis respectivo. Se establecen conclusiones y

recomendaciones sobre el estudio y además se elaboró y difundió la guía

sobre la prevención de abortos.

Palabras claves: aborto, prevención, espontáneo, signos, precauciones.

10

VIII

ABSTRACT

This research was focused on risk factors and consequences that determine

the spontaneous abortion in women attending the service of obstetrics and

gynecology "University" Hospital to this type of problem can consider that

relates to family, social and economic factors , and the establishment of the

main variables is able to determine the causes of abortion are mainly

presented by the lack of antenatal, maternal, fetal and psychological

factors, education, occupation, number of heroic deeds, among others

discussed in research .

When we have the presence of a spontaneous abortion we can detect

through its signs and symptoms, which manifest with bleeding, abdominal

pain, contractions, presence of amniotic fluid, sensitive uterus, among

others.

You need to be diagnosed through ultrasound, assessment, development of

pregnancy tests. Treatment depends on the type of abortion that are present,

and the main thing is the application of an instrumental curettage when

there is the presence of embryonic remains, drugs and antibiotics, uterine

evaluation with the help of nursing care.

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Therefore it is determined that a spontaneous abortion to occur requires the

presence various socio-economic, psychological, occupational, biological

as well as medical checks Unrealized during gestation. Factors

The service of gynecology and obstetrics hospital needs to establish

educational talks on various issues to publicize related to health problems

presented by the institution, these talks will enable patients to know clear

information and awareness healthy living during pregnancy.

The study is part of the methodology of descriptive-analytic, prospective

and retrospective type, for which it analyzed a population of 90 people who

suffered from this disease, was a review of medical records, daily reports,

books and / or records on the subject, finding results that determine

pathological, psychological and social conditions, the results through the

use of descriptive statistics were processed, for which tables and graphs

and then make the respective analysis are made. conclusions and

recommendations of the study are established and further developed and

disseminated guidance on preventing abortions.

Keywords: abortion, prevention, spontaneous, signs precautions.

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INDICE GENERAL

CARATULA ............................................................................................... I¡Error! Marcador no definido.

REGISTRO DE TESIS POR SENESCYT ......................................................................................................... II

CERTIFICADO DEL TUTOR. ...................................................................................................................... III

CERTIFICADO DE AUTOR ....................................................................................................................... IV

DEDICATORIA ......................................................................................................................................... V

AGRADECIMIENTO ................................................................................................................................ VI

RESUMEN ............................................................................................................................................. VII

ABSTRACT ............................................................................................................................................ VIII

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD ...................... IX¡Error! Marcador no definido.

INDICE DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN .........................................................................................................................................

CAPITULO I ............................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

1. EL PROBLEMA ............................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................... ¡Error! Marcador no definido.

1.2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................ ¡Error! Marcador no definido.

CAPÍTULO II ...............................................................................................................................................

2. MARCO TEÓRICO ...........................................................................................................................

2.1. BASES TEÓRICAS ....................................................................................................................

2.2. VARIABLES ............................................................................ ¡Error! Marcador no definido.

CAPÍTULO III ............................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................. ¡Error! Marcador no definido.

3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ...................... ¡Error! Marcador no definido.

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA ......................................................... ¡Error! Marcador no definido.

3.3. VIABILIDAD ........................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................... ¡Error! Marcador no definido.

3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN¡Error! Marcador no definido.

3.6. MÉTODOS ............................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

3.7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................... ¡Error! Marcador no definido.

3.8. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .......................................... ¡Error! Marcador no definido.

3.9. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA¡Error! Marcador no definido.

13

CAPÍTULO IV ............................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.

CAPÍTULO V .............................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

5. CONCLUSIONES ............................................................................ ¡Error! Marcador no definido.

CAPÍTULO VI ............................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS .......................................... ¡Error! Marcador no definido.

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

14

INTRODUCCIÓN

El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia define el aborto como la

interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación

y/o el feto que pesa menos de 500 gramos. La Organización Panamericana de la Salud

informa que 1 de cada 3 mujeres que van al hospital solicitando asistencia médica por

complicaciones del aborto son menores de 20 años; lo que representa un alto riesgo para

generar patologías o complicaciones asociadas (American College of Obstetricians and

Gynecologists, 2010).

La OMS indica que el aborto está dentro de las 5 primeras de mortalidad materna y

estima que aproximadamente fallecen 1500 gestantes cada día por complicaciones del

embarazo y parto; de las cuales el 13% suceden por complicaciones de un aborto, por

lo que es considerarlo un serio riesgo para la salud materna y un problema de salud

pública. En la actualidad debido a la alta tasa de fecundidad, la frecuencia de abortos es

elevada, se estima que en mundo ocurren 50 millones de abortos inducidos, aumentando

la morbimortalidad materna (World Health Organization, 2009).

El sangrado y una infección son los riesgos implícitos de la retención de productos de la

concepción, por lo tanto el enfoque a un tratamiento precoz y adecuado debe ser

primordial, ya que la hemorragia puede ser intensa y requerir transfusión sanguínea.

Otras complicaciones derivan de la cirugía o legrados, la más frecuente es la retención

de restos y precise después tratamiento médico o un nuevo legrado (Wellisch L, 2015).

Esta investigación tiene como objetivo analizar las complicaciones y factores de riesgo

de abortos espontáneos en mujeres del Hospital Universitario durante el periodo 2014,

esto permitirá actualizar información de esta patología de gran demanda en nuestro

hospital y disminuir factores de riesgos y evitar el índice de complicaciones. Se

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analizará los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial,

epidemiología, historia natural, causas y complicaciones.

España, tiene la tasa de aborto más baja de Europa entre 1996-2005, pero a partir del

2006 la se triplico, alcanzando cifras de 123.664 casos durante ese año (Grupo de

interés Español en población, desarrollo y salud reproductiva., 2009). En el año 2011 en

un estudio sobre la Frecuencia de abortos en Perú, se encontró que el aborto es más

frecuente en pacientes entre los 20 a 24 años. Además el 4% de las solteras abortaron

(Alvarado C, 2011)

En el Ecuador informes recientes del Instituto Nacional de Censos y Estadísticas

(INEC) establecen que el 33% de las mujeres ecuatorianas han experimentado algún

tipo de aborto y cerca de 95.000 abortos se practicaron en el año 2012 y en el 2013 el

aborto se ubicó en la 5ta posición del total de egresos hospitalarios (1,52%) y una tasa

de 11.36 egresos por 10.000 habitantes (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del

Ecuador, 2012).

Macas J, en su tesis de grado desarrollada en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde

Hidalgo de Procel de la ciudad de Guayaquil, reportó en el 2013 que la mayor

frecuencia de aborto incompleto se presentó en el grupo etario de 21-26 años, el 22,34%

tenían dos gestaciones, el 49,08% eran nulíparas y el 79,85% fueron abortos

incompletos espontáneos como causa desencadenante (Macas J, 2013).

Esta investigación será de tipo descriptiva, transversal y prospectiva. Se analizará la

información de todos los pacientes con abortos espontáneos y su relación con los

factores de riesgo en pacientes del Hospital Universitario, captados entre enero y

diciembre del 2014. Se establecerá los factores causales y relación con edad, estancia

hospitalaria, enfermedades coexistentes y antecedentes obstétricos. Se comparará con la

16

estadística internacional de la región y se determinará los resultados favorables y los

que tuvieron complicaciones.

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La OMS señala que el abortos representa un grave problema de salud pública en todo el

mundo, estima que estima que cada año ocurren 20 millones de abortos, con lo cual 1 de

cada 10 embarazos termina en un aborto y en mujeres adolescentes su número va en

aumento (Organización Mundial de la Salud, 2012).

Las consecuencias físicas y psicológicas para la mujer, después de un aborto, son

perjudiciales para su salud, presentan cambios en su personalidad, depresión y ansiedad.

Siendo las complicaciones físicas como sepsis, hemorragias y perforación uterina, las

consecuencias más importantes que aumentan drásticamente la morbilidad (American

College of Obstetricians and Gynecologists, 2010).

Las complicaciones y secuelas de un aborto afectan la calidad de vida de la mujer en

forma importante, que sumado al aumento de la población de pacientes que consultan a

esta institución en el área de Emergencia y por ser una de los diagnósticos más

frecuentes que se observan en las unidades de ginecología del país, se fundamentan la

realización de este estudio.

En el Hospital Universitario se observa un incremento significativo del número de

pacientes con abortos espontáneos, con lo que se estima que la tasa de complicaciones

clínicas y derivadas del tratamiento también incrementesignificativamente. Además se

desconoce su asociación con los factores de riesgo y las repercusiones sistémicas, al no

17

existir información estadística precisa de su prevalencia ni identificadas las causas que

motivan este incremento, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos

permita en forma documentada establecer su frecuencia, factores de riesgo y

complicaciones.

JUSTIFICACIÓN

El trabajo de titulación será de tipo descriptivo, transversal y observacional, que

identificará los factores de riesgo en mujeres que presentaron aborto espontáneo y

recibieron tratamiento en el Hospital Universitario de Guayaquil. Se espera establecer si

existe asociación estadísticamente significativa entre las el aborto y complicaciones con

los factores de riesgos. Se planteará soluciones a las interrogantes encontradas sobre:

etiología, complicaciones, diagnóstico y tratamiento.

En el Hospital Universitario, según los archivos del departamento de Docencia e

Investigación, no hay estudios actualizados en el último año que demuestren

información estadística sobre el aborto espontáneo y su asociación con los factores de

riesgo, de ahí que sea necesario implementar formas de registro de los antecedentes

médicos y obstétricos de las gestantes, que permitan documentar de forma sencilla,

rápido y de fácil acceso para el desarrollo de futuras investigaciones. De esta forma se

espera que la metodología empleada para la recolección y organización de datos del

presente estudio, sirva de modelo para la creación de historia clínica y evolución

gineco-obstétrica..

Este estudio es conveniente porque proporcionará información estadística actualizada

del comportamiento demográfico, edad gestacional, paridad, antecedentes obstétricos,

factores de riesgo y complicaciones del aborto espontaneo en la población de pacientes

del Hospital Universitario durante el año 2014. Además se recompensará en forma

18

recíproca los conocimientos otorgados por la Universidad de Guayaquil, la cual dio

todas las facilidades necesarias para mi formación y su elaboración es requisito previo a

la obtención del título de Médico general.

Con las recomendaciones y estrategias de prevención que se formulen de los resultados

de la investigación se ofrecerá un manejo adecuado de las pacientes, permitiendo rápido

restablecimiento a sus actividades cotidianas y minimizando las complicaciones

presentadas. De esta forma será posible disminuir su frecuencia través de medidas

preventivas.

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo.

Campo: Salud pública.

Área: Ginecología y Obstetricia.

Aspecto: Abortos Espontáneos

Tema de investigación: Factores de riesgo y complicaciones de aborto espontáneo en

mujeres. Estudio a realizarse en el Hospital Universitario en el año 2014.

Lugar: Hospital Universitario

Periodo: Año 2014

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones del aborto espontaneo en pacientes

mujeres que acuden al área de Emergencias Ginecológicas en el Hospital Universitario

de Guayaquil en el año 2014?

19

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

OBJETIVO GENERAL

Analizar los factores de riesgo y sus complicaciones de los abortos espontáneos en

mujeres del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2015, mediante la

revisión estadística para disminuir la morbimortalidad materno-fetal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer las características sociodemográficas de las mujeres con aborto espontaneo

del Hospital Universitario.

Identificar las complicaciones en la población de estudio.

Determinar los factores de riesgo que desencadenan el Aborto espontaneo

Relacionar las complicaciones con los factores de riesgo de aborto espontaneo.

_ Establecer el número de pacientes con el cuadro clínico de Aborto espontaneo según

grupos etarios.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

El enfoque epidemiológico en el estudio del aborto, particularmente en el grupo de

riesgo de adolescentes y población joven, merece singular importancia por estar

expuestas a enfrentar serios problemas como el riesgo al embarazo no deseado, recurren

al aborto en condiciones de riesgo provocando un trauma emocional, dolor, secuelas y

muerte (Organización Mundial de la Salud, 2012). Las complicaciones relacionadas con

el aborto contribuyen significativamente a la mortalidad y la morbilidad materna. Según

20

la Organización Mundial de la Salud (OMS), existe una relación de un aborto inseguro

por cada 7 nacidos vivos en el mundo, pero en algunas regiones la relación es mayor

(Organización Mundial de la Salud, 2013).

El aborto en condiciones de riesgo es un problema de salud alrededor del mundo. La

Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que más de 20 millones de abortos se

realizan cada año bajo condiciones inseguras y que entre 10% y 50% de las mujeres

requieren cuidado médico por complicaciones (Organización Mundial de la Salud,

2013). Aproximadamente 13% de mortalidad materna alrededor del mundo corresponde

al aborto provocado, principalmente en países en desarrollo donde el aborto es ilegal,

así: 20-25% de todas las muertes maternas en Asia, y 30-35% de las muertes en África y

América Latina. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son la edad

gestacional avanzada, la edad materna y el método utilizado (Organización Mundial de

la Salud, 2012).

Según la OMS el aborto es un problema social que cada vez va incrementándose; en

América Latina y el Caribe, 5.000 mujeres mueren cada año debido a complicaciones

relacionadas con abortos. (Organización de Naciones Unidas, 2012).

Según cifras de la OMS, la mitad de las gestaciones que ocurren en el mundo son

indeseadas, y 1 de cada 9 mujeres recurre al aborto como única solución posible. De los

11 millones de embarazos que según se estima se producen cada año, unos 46 millones

acaban en abortos provocados, de los cuales sólo un 60% se llevan a cabo en

condiciones seguras (Organización Mundial de la Salud, 2012). Más de 18 millones de

los abortos provocados cada año son practicados por personas que carecen de la

preparación necesaria o en un entorno que no satisface los requisitos médicos mínimos.

Con 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres, América del Sur presenta la razón

21

más elevada, seguida de cerca por África oriental (31 por 1000), África occidental (25

por 1000), África central (22 por 1000) y Asia meridional (22 por 1000). En 2011 solo

en América Latina y el Caribe ocurrieron anualmente 182 millones de embarazos, de

éstos, 36% no fueron planeados, y un 20% terminó en un aborto (Organización Mundial

de Salud, 2012).

En Latinoamérica hay más de un aborto inseguro por cada 3 nacidos vivos y el 13% de

las muertes relacionadas con el embarazo han sido atribuidas a las complicaciones de

abortos inseguros. En general el 29% de las mujeres ha tenido algún aborto (Larrea S,

2015).

En México durante el año 2010 ocurrieron 6'500.000 embarazos por año, de los cuales

solo el 60% llega a término de la gestación; en ese año se realizaron 990 mil abortos de

manera inducida y se calculó que el 19-21% de las mujeres en edad fértil habían

experimentado un aborto (Kelly G et al, 2010).

En Perú el total de egresos por embarazo terminado en aborto en el sector público y

privado fue de 56569 en el año 2010, siendo el grupo de 14-19 años el mas vulnerable

que representó un 24,6% del total de abortos incompletos (Távara L, 2010).

En Ecuador se estimar que cerca del 30% de embarazos termina en un aborto

incompleto, esta cifra equivalente a 271 mil casos es un estimación moderada, y si se

relaciona con el total de nacidos vivos se tiene una razón de 43 por cada 100; es decir,

poco más de 4 abortos por cada 10 nacimieentos. Los hospitales estatales de Guayas son

los que más abortos registran en el país; en el 2007, 5.415 mujeres abortaron en

entidades públicas, frente a 24.524 que sí tuvieron a sus hijos. Pichincha se le acerca,

con 5.335 abortos en el mismo periodo, frente a 32.772 nacimiento (López F, 2015).

22

Según la encuesta sobre hábitos sexuales, realizada por la empresa Tendencias

Digitales, para el Grupo de Diarios de América (GDA) en el 2012, el 32,6% de las

mujeres ecuatorianas ha experimentado algún aborto. Este indicador convierte al país en

el primero con más abortos, entre 11 países de Latinoamérica, le siguen México, Puerto

Rico y Perú. Costa Rica es el país con menos abortos. En Ecuador, el grupo de mujeres

que más declara que tuvo algún tipo de aborto esta entre los 30-55 años, con un pico

alto del 75%, desde los 41 a 45 años (Chipantiza P, 2015).

BASES TEÓRICAS

DEFINICIÓN DE ABORTO

Aborto se define como la terminación espontánea o provocada de una gestación antes de

la vigésima semana, contando desde el primer día de la última menstruación normal,

aproximadamente el feto pesa 500 gramos para esta edad gestacional (Fernández S,

2012).

ABORTO ESPONTÁNEO

DEFINICIÓN

Aquel embarazo que finaliza espontáneamente antes de que el feto alcance una edad

gestacional que permita su viabilidad. HIJONA J.,)

Es la pérdida involuntaria del embarazo durante las primeras 19,6 semanas de gestación.

(HIJONA J.,)

CLASIFICACIÓN DEL ABORTO ESPONTÁNEO:

Según el tiempo de gestación:

23

• ABORTO TEMPRANO: Edad gestacional menor o igual a 12 semanas.

• ABORTO TARDÍO: Edad gestacional mayor a 12 semanas

Según su Forma de Presentación del aborto:

• INDUCIDO: proceso provocado intencionalmente por el cual el embarazo es

terminado cuando el feto aún no es viable

ABORTO EN CURSO:

El dolor pélvico aumenta en intensidad y el sangrado genital es mayor. Al examen

ginecológico: orificio cervical interno permeable, membranas íntegras. 25 Cuando la

actividad uterina aumenta y los cambios cervicales son mayores con borramiento y

dilatación, y las membranas se rompen, se convierte en un ABORTO INEVITABLE.

ABORTO RETENIDO-FRUSTRO:

El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido en útero sin expulsión de

restos ovulares. El útero no aumenta de tamaño, los signos y síntomas del embarazo

disminuyen o desaparecen, los hallazgos ecográficos corroboran el diagnóstico. Existe

retención del embrión o feto después de su muerte durante un período de ocho semanas,

proceso conocido como ABORTO FRUSTRO.

ABORTO INCOMPLETO: Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos,

con sangrado.

ABORTO COMPLETO: Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares.

24

ETIOLOGIA

Los mecanismos exactos responsables del aborto no siempre son evidentes. Durante los

primeros meses de embarazo, se observa cómo la expulsión espontánea del huevo casi

siempre se produce después de la muerte del embrión o del feto; (entendemos por

embrión el nuevo ser desde el día 20 al 50 post-fecundación y en el que tiene lugar la

organogénesis; y por feto al mismo pero a partir de los 50 días, 8ª semana,

caracterizándose fundamentalmente por la intensa actividad de crecimiento).

Conocer la etiología del aborto temprano, entendido como la pérdida del producto de la

concepción antes de la 12 semana, no siempre es posible. Una vez superadas esas

semanas, el feto no suele morir dentro del útero antes de su expulsión.

Las causas de aborto pueden ser divididas en dos grupos fundamentales:

1. Causas ovulares.

2. Causas maternas.

Causas ovulares, huevos abortivos:

Se refieren a las anomalías que afectan al embrión y/o la placenta y que pueden influir

negativamente en el desarrollo de la gestación. Es el factor que se asocia con más

frecuencia al aborto espontáneo (76 % de los casos)

Anomalías cromosómicas.

Anomalías genéticas

Alteraciones del desarrollo del embrión y la placenta.

Anomalías cromosómicas: Se estima que entre el 40 y el 60 % de los abortos

espontáneos presentan alteraciones cromosómicas incompatibles con la vida, aunque no

25

es fácil establecer este porcentaje con seguridad ya que es relativamente frecuente 48

que entre los restos abortivos no se encuentre tejido embrionario.

Se observa hasta un 50% (79,80) de alteraciones cromosómicas en las primerassemanas

de gestación, sobre todo entre la octava y undécima semana. La mayoría de las

cromosomopatías se deben a errores durante la meiosis del ovocito, especialmente en la

primera división meiótica, siendo las más comunes las trisomías con un 52 % de los

casos.

Alteración cromosómica Frecuencia aproximada sobre el total de cromosomopatías (%)

Trisomías 52 Triploidías 20 XO 15 Tetraploidías 6 Dobles trisomías 2 Mosaicos 1

Translocaciones .

Causas maternas: Son las que se han estudiado más intensamente, ya que, a diferencia

de las ovulares, en las que no podemos realizar ninguna acción para prevenirlas, si se

detectan previamente, podemos actuar para disminuir el riesgo de que el aborto

espontáneo se presente o se repita. Podemos clasificarlas en:

Causas uterinas: malformaciones, mal posiciones, incompetencia cervical, miomas.

Causas inmunológicas: factores autoinmunes, factores aloinmunes. - Trombofilias.

Causas endocrinas: hipotiroidismo, diabetes, insuficiencia de la fase lútea, síndrome de

ovario poliquístico, hiperprolactinemia.

Infecciones

Traumatismos.

Otros factores:

Amniocentesis

enfermedades crónicas debilitantes

26

cirugía, factores psicógenos

Causas uterinas:

Malformaciones:

Se deben a defectos congénitos en la formación de los conductos de Müller o en la

fusión de éstos; ocurren de forma espontánea, aunque también pueden ser producidas

por la exposición intrauterina a dietilestilbestrol. Durante aproximadamente un cuarto

de siglo, hasta principios de la década de 1970, el dietilestilbestrol (DES), un estrógeno

sintético no esteroide, fue prescrito en los Estados Unidos a alrededor de 3 millones de

embarazadas. Los primeros informes no controlados proclamaron la utilidad de la droga

50 para tratar el aborto, la preeclampsia, la diabetes y el trabajo de parto pretérmino.

Aparte de su falta de eficacia, el primer problema serio relacionado con su uso fue la

detección de adenocarcinomas vaginales de células claras en algunas hijas que

estuvieron expuestas in útero. También se han comunicado varias anomalías no

neoplásicas de la vagina y el cérvix. Las más frecuentes son la adenosis vaginal y el

ectropión cervical. Asimismo se han documentado anomalías estructurales mayores de

la vagina, el cérvix, el útero y las trompas de Falopio, que están asociadas con una

mayor incidencia de malos resultados reproductivos.

FACTORES DE RIESGO DE ABORTO ESPONTANEO

Basándose en estudios poblacionales se ha tratado de relacionar qué factores pueden

influir negativamente sobre la gestación produciendo un incremento de la ya de por sí

elevada incidencia de aborto espontáneo. Dentro de los factores estudiados destacan los

siguientes:

EDAD MATERNA

27

Es el principal factor asociado a la aparición de aborto espontáneo. En mujeres sin otros

factores de riesgo para presentarlo, conforme mayor es la edad, mayor es la incidencia

de dicha complicación. Un estudio prospectivo de Cohortes realizado en Sri Lanka, en

los años 2001 y 2002, concluyó que la edad materna >35 años es factor de riesgo para

abortos espontáneos del segundo trimestre después de controlar los factores de

confusión. (HIJONA J.,)

Cuando se analiza la edad de las mujeres que presentan abortos espontáneos, se observa

que en las adolescentes puede alcanzar entre 10 a 12%, mientras que en las mayores de

40 años el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces. (HIJONA J.,)

El incremento de riesgo de cromosomopatía asociado a una edad materna elevada, está

muy bien documentado, incluso en un estudio citogenético regional, en Lima, se halló

que una edad ≥35 años se asocia con aneuploidías en el 78,4% de los abortos

espontáneos. (HIJONA J.,)

ESTADO CIVIL Y NIVEL DE EDUCACIÓN

No hay estudios actuales que demuestren que un determinado estado civil constituya un

factor de riesgo para aborto espontáneo, solo demostraron un grado de asociación.

Tampoco hay información sobre la manera en que un determinado estado civil puede

ocasionar una perdida involuntaria del embarazo. (HIJONA J.,)

Existen estudios que sugieren que las madres con un nivel de educación bajo, vale decir

analfabetas presentan una mayor frecuencia de abortos. Sin embargo en estudios

posteriores se ha visto que las mayores frecuencias de abortos se presentaban en las

madres que tenían educación secundaria o superior. (HIJONA J.,)

28

OCUPACIÓN LABORAL DURANTE LA GESTACIÓN

Aunque algunos estudios han encontrado un cierto efecto adverso de algunas

profesiones sobre la fertilidad (masculina y femenina), resulta virtualmente imposible

estimar la proporción de infertilidad debida a exposición laboral en la población

general. Dentro de las profesiones posiblemente involucradas en un resultado adverso

reproductivo se encuentran los trabajos de soldadura y aquellos realizados en ambientes

con excesivo calor. (HIJONA J.,)

Y entre las sustancias implicadas en este fracaso reproductivo destacan:

Mercurio, Antimonio, Boro, Disulfido De Carbón, Cloro, Plomo 32 Inorgánico,

Carbamatos, Éter de Etilenglicol, Manganeso, Disolventes Orgánicos, Estrógenos

Sintéticos Y Progestinas, Y Acetona .

Sin embargo las pacientes que refieren que su trabajo era generalmente estresante y/o

exigente tienen probabilidades significativamente más altas de aborto espontáneo,

OR=1.30, IC 95% 1.01-1.68 . (LASHEN H, FEAR K, STURDEE D.)

SU RELACION CON EL IMC

El Índice de Masa Corporal (IMC) también llamado Índice de Quételet, estima el peso

ideal de una persona en función de su tamaño y peso, se considera en la actualidad uno

de los criterios más importantes para conocer el estado nutricional de personas adultas.

La fórmula es: peso en kg / talla en metros al cuadrado.

La clasificación que se obtiene es la siguiente:

Infrapeso (o desnutrición) :< 18,5 kg/m2 33

Normal: 18,5 – 24,99 kg/ m2 Sobrepeso: 25 – 29,99 kg/ m2

29

Obeso: ≥ 30 kg/m2

Se ha asociado a la Obesidad en las pacientes con un significativo alto riesgo aborto en

el siguiente embarazo Concluyendo en dicho estudio que el segundo factor predictor de

recurrencia de aborto fue el Elevado Índice de Masa Corporal (p=0.04), mientras que el

primer factor fue la edad materna (p= 0.01) (24). (LASHEN H, FEAR K, STURDEE

D.)

Wang et al, afirma que los abortos espontáneos reportados en mujeres con Síndrome de

Ovario Poliquístico pueden ser debido a la alta prevalencia de obesidad en este grupo de

pacientes con la enfermedad. Además la diabetes gestacional, la cual es frecuente en el

grupo de pacientes obesas, y más precisamente la insulino resistencia podría jugar un rol

en el incremento del riesgo de aborto). (LASHEN H, FEAR K, STURDEE D.)

PATOLOGÍA MATERNA

Aquellos procesos patológicos maternos que suponen una afectación general se

relacionan con la pérdida del embarazo en función del grado de repercusión que tengan

sobre la fisiología materna. Así pues ante un inadecuado control estas enfermedades

podrían condicionar abortos de repetición en caso de que el agente causante persistiera

en las sucesivas gestaciones. (LASHEN H, FEAR K, STURDEE D.)

La patología local uterina (tumoraciones, malformaciones e incompetencia cervical)

afectarán en mayor o menor medida según la repercusión que tengan sobre la propia

estructura anatómica uterina. (LASHEN H, FEAR K, STURDEE D.)

En los procesos infecciosos, la vaginosis bacteriana en el embarazo precoz debe ser

considerada como importante factor de riesgo para la aparición de aborto espontáneo.

Los procesos crónicos más frecuentes con riesgo teratógeno son la diabetes mellitus, los

30

trastornos del tiroides, la epilepsia, la hipertensión arterial y el asma. (LASHEN H,

FEAR K, STURDEE D.)

Menos frecuentes, pero también con posibles riesgos teratógenos, son las enfermedades

del tejido conectivo, las cardiopatías, la enfermedad inflamatoria intestinal y los

trastornos del ánimo. (LASHEN H, FEAR K, STURDEE D.)

DIABETES MELLITUS:

La Diabetes Mellitus es la enfermedad médica que con mayor frecuencia coincide con

el embarazo. En nuestro medio se estima que afecta al 4.5% de gestantes: 12% con

diabetes pre gestacional y 88% con diabetes gestacional. Producida por una

insuficiencia insulínica absoluta o relativa que determina una alteración en la

movilización y aprovechamiento de la glucosa (cuya entrada en la célula se ve

dificultada), se manifiesta por hiperglucemia, glucosuria, incremento del catabolismo de

ácidos grasos y proteínas y, en algunas pacientes, cetoacidosis. (AMERICAN

DIABETES ASSOCIATION)

La diabetes gestacional la padecen todas aquellas que se diagnostican por primera vez

en el curso del embarazo, con independencia del momento de la gestación en que se

detecten, de la severidad del trastorno metabólico, del tratamiento que precisen, de su

continuidad después del parto o de la posibilidad de que la diabetes estuviese presente

antes de la gestación. (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION)

La propia 38 definición obliga a re catalogar los casos de diabetes gestacional tras el

parto, porque pueden tratarse en realidad de diabetes pre gestacionales no

conocidas.Siguiendo los criterios de la Asociación Americana de Diabetes, actualizados

al 2012, se consideran criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus fuera del embarazo:

31

• Hemoglobina glicosilada ≥ 6,5%

• Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl.

• Glucemia plasmática ocasional mayor o igual a 200 mg/dL, acompañada de síntomas

clínicos.

• Test de tolerancia oral a glucosa con glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 horas.

Unas cuatro veces de incremento de riesgo para abortos espontáneos fue reportada en

mujeres diabéticas embarazadas con pobre control glicémico en embarazos tempranos.

Limitándonos al efecto de la diabetes sobre el objeto de nuestra investigación, sus

repercusiones sobre el producto de la concepción se podrán clasificar en dos tipos:

Embriopatía diabética (aborto y 39 malformaciones congénitas, que acontecerán en la

primera mitad de la gestación),

Fetopatía diabética (alteraciones del crecimiento y metabolismo, retraso de la

maduración, especialmente pulmonar, pérdida de bienestar fetal y mortalidad fetal) en la

segunda mitad de la gestación. (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION)

Todas estas complicaciones dependen del grado del trastorno metabólico existente a lo

largo de toda la gestación y no sólo del inmediato a su presentación. Dada su especial

relevancia en relación con el tema que nos ocupa, señalaremos aquí que las

malformaciones congénitas más frecuentes asociadas a la diabetes son las cardíacas y

las del sistema nervioso y esquelético. Entre dos y cinco veces más frecuentes entre las

diabéticas que en la población normal, y con una etiología probablemente multifactorial,

se relacionan con la hiperglucemia, que se traduce en un aumento de los niveles de

hemoglobina glicosilada durante el periodo de organogénesis precoz (de la 5ta a la 8va

semana de embarazo). (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION)

32

TRASTORNOS TIROIDEOS:

La interrelación tiroides-gestación es recíproca. El embarazo influye en la normal

función del tiroides, del mismo modo que las disfunciones tiroideas pueden afectar la

fertilidad de la mujer, el curso 41 del embarazo establecido, la salud fetal y el estado

materno y del recién nacido en el postparto. Además, las funciones tiroideas materna y

fetal están íntimamente ligadas y ciertos cuadros gestacionales, como la hiperémesis

gravídica o la mola hidatidiforme pueden alterar también la función tiroidea. KASPER

DL., (BRAUNWALD E., FAUCI AS y cols)

Los trastornos del tiroides son consecuencia fundamentalmente de procesos auto

inmunitarios, que estimulan la producción excesiva de hormonas tiroideas

(hipertiroidismo, tirotoxicosis) o provocan destrucción de la glándula y producción

insuficiente de hormonas tiroideas (hipotiroidismo). Los riesgos fetales del

hipotiroidismo incluye el aumento de abortos espontáneos, riesgo de pérdida del

bienestar fetal, malformaciones y peores resultados perinatales. (KASPER DL.,

BRAUNWALD E., FAUCI AS y cols)

HIPERTERMIA MATERNA:

Los efectos más frecuentemente relacionados con la hipertermia son el incremento en

las tasas de aborto espontáneo y malformaciones del sistema nervioso central

(incluyendo el tubo neural) y el corazón.En cualquier caso, conviene señalar que los

datos relacionados con estos efectos se refieren a elevaciones de la temperatura corporal

de al menos 38,9 oC durante varios días, aunque otros se refieren a fuentes de calor

externas como saunas. (BRAUNWALD E., FAUCI AS y cols)

33

PATOLOGÍA UTERINA

La implantación del huevo tiene lugar a los seis a siete días de la fecundación en la capa

funcional del endometrio. Es fundamental que esta capa posea una estructura y

vascularización adecuadas, que condicionarán un medio favorable a la implantación en

lo que se ha 43 venido a denominar “receptividad endometrial”. Por este mismo motivo,

cualquier infección, sustancia tóxica o alteración anatómica que distorsiones la

estructura o la transformación funcional de todo o parte del endometrio, podría dar lugar

a alteraciones en la fase peri implantativa que conduzcan al aborto. (CERQUEIRA

DAPENA)

Por otro lado, una vez sobrepasado el primer trimestre, entrarán en juego otros factores

relativos al útero tales como su capacidad de crecimiento, distensión y conformación, su

conversión desde forma esférica a cilíndrica y su adecuado mecanismo de cierre

cervical. Todos estos factores se encuentran modificados en casos de anomalía uterina,

lo que condiciona una mayor frecuencia de abortos tardíos y partos inmaduros.Se cree

que los abortos precoces repetidos en pacientes con útero anómalo son debidos a una

inadecuada preparación endometrial en el lugar de la implantación. En cambio, la causa

más probable de abortos tardíos parece ser la insuficiencia cervical asociada.

(CERQUEIRA DAPENA)

En relación con los leiomiomas uterinos, son frecuentemente asociados con el aborto

habitual, pero es poco probable que sean una causa directa de aborto, particularmente

cuando su localización es subserosa. Sólo en aquellos casos de miomas submucosos e

intramurales la deformación cavitaria u la distorsión vásculomiometrial pueden

condicionar una mayor propensión al aborto, por la distorsión del endometrio

34

suprayacente y por la deformación de la propia cavidad. En estos casos, la miomectomía

ha demostrado corregir el trastorno. (CERQUEIRA DAPENA)

Se han comunicado prevalencias de mioma del 18 % en pacientes con aborto de

repetición. Aun así, difícilmente pueden ser considerados la causa última de la

complicación en tan alto porcentaje de casos, pues en la mitad de pacientes existe al

menos otra causa asociada con la infertilidad. (CERQUEIRA DAPENA)

FIBROMAS UTERINOS:

También denominados leiomiomas o miomas, son tumores benignos del útero que se

presentan en un alto porcentaje de mujeres. Ricos en matriz extracelular, derivan de los

miocitos presentes en miometrio, admitiéndose un origen clonal en su etiología: un

único miocito sufre una mutación somática que favorece su proliferación, siendo su

crecimiento estimulado por otros factores genéticos y/o ambientales (como los

estrógenos y la progesterona). (WALKER CL, STEWART EA)

En los casos de miomas que distorsionan la cavidad, la alteración vásculo-endometrial

asociada y el propio efecto masa podrían condicionar una mayor propensión al aborto;

aun así, existen también referencias que apuntan hacia una disminución en las tasas de

gestación en aquellos casos de leiomioma que no comprometen la cavidad .(WALKER

CL, STEWART EA)

ABORTOS PREVIOS

La existencia de antecedente de aborto espontáneo en gestaciones anteriores implica un

mayor riesgo de repetición del mismo. El riesgo de aborto espontáneo clínicamente

detectable en la mujer que nunca ha abortado oscila entre 11 y el 15%, en cambio

35

después de uno a cuatro abortos es 16%, 25%, 45% y 54%, respectivamente.

(SALVATIERRA V, COMINO R, FLORIDO J, BELTRÁN E,)

CONSUMO DE TÓXICOS ALCOHOL:

El alcohol atraviesa fácilmente la placenta, llegando con rapidez a la circulación fetal,

donde el hígado fetal, inmaduro, lo metaboliza más lentamente que en el adulto. Por

ello, las concentraciones de alcohol en sangre fetal pueden ser más elevadas que en la

madre, manteniéndose además altas durante más tiempo que en sangre materna, dando

lugar al Síndrome Alcohólico Fetal o embriofetopatía. (ERNST M, MOOLCHAN T,

ROBINSON ML.)

El consumo de alcohol durante el embarazo incrementa también el riesgo de aborto

espontáneo (particularmente aquel de tipo precoz), el bajo peso al nacer y la muerte

fetal. Además cuando hablamos de alcoholismo existe una frecuente asociación del

mismo con malnutrición y otros hábitos poco saludables que afectan negativamente

sobre el embarazo (. Las mujeres con una ingesta media de tres o más bebidas

alcohólicas por semana y dos o más episodios de borracheras tienen un riesgo relativo

de aborto espontáneo de 2,20 (IC 95% 1,73-2,80) en comparación con las mujeres sin

consumo.Tanto el aumento de la frecuencia y el de la cantidad promedio semanal de

consumo de alcohol se asocia con las tendencias crecientes estadísticamente

significativas en las probabilidades de aborto involuntario (p = 0,001 y p = 0,03,

respectivamente). (ERNST M, MOOLCHAN T, ROBINSON ML.)

TABACO Y DROGAS

El hábito de fumar cigarrillos durante el embarazo es muy extendido. Los estudios de

prevalencia realizados en la década de los noventa mostraron que entre el 20 y el 33%

36

de las mujeres embarazadas de los países desarrollados mantienen su práctica en el

embarazo.( ERNST M, MOOLCHAN T, ROBINSON ML.)

El riesgo de aborto, aún mínimo, ha sido confirmado en fumadoras de más de 10

cigarrillos por día. Todas las sustancias del tabaco atraviesan la barrera placentaria. De

los 2500 productos químicos que contiene el humo del cigarrillo, no se sabe con certeza

cuáles son nocivos para el desarrollo fetal, pero lo que si se conoce es que tanto la

nicotina como el monóxido de carbono pueden ser perjudiciales para el feto. .( ERNST

M, MOOLCHAN T, ROBINSON ML.)

Es bien conocido que tanto la síntesis de progesterona como la excreción urinaria de

estrógenos se ven disminuidas en fumadoras, probablemente como consecuencia del

efecto citotóxico que los alcaloides del tabaco ejercen sobre el trofoblasto. El consumo

de tabaco ejerce un claro efecto vasoconstrictor, mediado por la descarga adrenal que

provoca la nicotina. Tal efecto reduce el flujo placentario y provoca hipoxia materno-

fetal.( ERNST M, MOOLCHAN T, ROBINSON ML.)

CAFEÍNA:

Los primeros estudios en relación con el papel de la cafeína en el aborto espontáneo

apreciaron un mínimo aumento del riesgo entre las mujeres cuya ingesta diaria de

cafeína era superior a los 500 mg/día. Trabajos más recientes han encontrado que este

incremento en el riesgo de aborto espontáneo, aún pequeño, se hace ya presente entre

aquellas mujeres que consumen dosis tan bajas como 150mg diarios, si bien no puede

destacarse que este efecto pueda deberse (al menos en parte) a otros factores como la

edad o el consumo de alcohol y tabaco.(ERNST M, MOOLCHAN T, ROBINSON

ML.)

37

En los últimos años han sido publicados varios trabajos de revisión sobre el consumo

excesivo de cafeína (café, cacao, bebidas de cola y té) y sus efectos deletéreos sobre la

fertilidad. Los trabajos más rigurosos encuentran que el consumo de cafeína en dosis

diarias superiores a 300 mg, además de afectar negativamente la fertilidad, puede

incrementar el riesgo de aborto espontáneo y de bajo peso al nacer, produce taquicardia

fetal y presenta riesgo teratogénico. Una taza de café (expreso) contiene entre 100-150

mg de cafeína, mucho menos si es descafeinado (4mg). La cafeína también se encuentra

en el chocolate, el té y los refrescos de cola. La Guía para la Prevención de defectos

congénitos, editada por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España en 2006,

establece como recomendación que si se consume cafeína habitualmente, su ingesta no

sea superior a los 50 mg/día en la etapa periconcepcional, ni a 300 mg/día durante el

embarazo. (EL MUNDO.ES.)

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

Las vitaminas son nutrientes esenciales necesarios para diversas funciones en el cuerpo.

Pueden ser hidrosolubles, como la vitamina C y las vitaminas del grupo B (incluido el

folato) o liposolubles, como las vitaminas A, D, E y K. Todas ellas se obtienen a partir

de la dieta y de los suplementos dietéticos (como preparados de vitamina individual o

complejos multivitamínicos. La deficiente ingesta dietética de vitaminas se ha asociado

con un aumento del riesgo de aborto espontáneo. Un estudio observacional demostró

una evidente relación entre el riesgo de aborto espontáneo temprano y los factores

dietéticos, encontrando un alto riesgo asociado con la ingesta deficiente de vegetales

verdes, frutas y productos lácteos y con una elevada ingesta de grasas. (WHO.)

Se sabe que los altos niveles maternos de vitamina A preformada (ácido retinoico)

inducen el aborto espontáneo y malformaciones que afectan el desarrollo cardíaco y del

38

sistema nervioso central. En una reciente revisión Cochrane de 2005 la conclusión de

los autores fue que la ingesta de suplementos vitamínicos, solos o en combinación con

otras vitaminas, antes del embarazo o en el primer trimestre del mismo, no previene que

las mujeres presenten abortos espontáneos o nacimiento de mortinatos. Sin embargo, las

mujeres que toman suplementos vitamínicos pueden presentar menores probabilidades

de desarrollar pre eclampsia y mayores probabilidades de embarazo múltiple. (WHO.)

ESTRÉS MATERNO

Hay muy pocos estudios al respecto, los que sugieren que el estrés en la madre durante

la gestación puede ocasionar hiperprolactinemia leve y/o insuficiencia del cuerpo lúteo,

los que están asociados al aborto espontaneo. Todavía falta realizar más estudios para

establecer una relación causal. . (ABEYSENA C., JAYAWARDANA P. Y DE A

SENEVIRATNE R.)

Para la medición del estrés en gestantes la mayoría de 53 estudios utiliza la escala de

estrés percibido, debido a su facilidad de aplicación y buenos resultados. Además se ha

reportado, que las gestantes con un trabajo generalmente estresante y/o exigente tienen

probabilidades significativamente más altas de aborto espontáneo, OR=1.30, IC 95%

1.01-1.6. (ABEYSENA C., JAYAWARDANA P. Y DE A SENEVIRATNE R.)

ESCALA DE ESTRÉS PERCIBIDO

La Escala de estrés percibido (EEP-10) se diseñó con el propósito de conocer qué tan

estresantes perciben las personas los eventos de la vida cotidiana. Hay disponibles dos

versiones de este instrumento, la versión más breve con 10 puntos (EEP-10), la que

utilizaremos en nuestra investigación. Ambas versiones muestran excelente consistencia

interna y estructura bidimensional en población de habla inglesa. (.RAGAN L, RAI R)

39

OTROS FACTORES

Hasta el momento no se ha confirmado la influencia que pueden ejercer sobre el aborto

espontáneo la duración de los periodos intergenésicos, la paridad, las interrupciones

voluntarias del embarazo 54 previas, la talla, el peso o la obesidad, el uso de

anticonceptivos orales durante el año previo a la gestación, la duración del uso de los

mismos, el uso previo de DIU o espermicidas, los trastornos menstruales, los

antecedentes de enfermedad de transmisión sexual y las técnicas de reproducción

asistida después de la implantación. Asimismo resulta dudosa la influencia del estrés y

las diferencias étnicas . (CERQUEIRA DAPENA)

TRAUMATISMO

Las respuestas del organismo de la mujer embarazada a la situación traumática son

diferentes a una mujer que no presenta embarazo . Existen una serie de modificaciones

maternas que afectan a todos los órganos (Patil E, 2015).

Causas más frecuentes de traumatismos en la mujer;

Accidentes de tráfico

Accidentes laborales

Violencia doméstica

Heridas por arma blanca y /o de fuego

Los traumatismos aumentan la incidencia de abortos espontáneos, parto pretérmino,

abruptio de placenta y muerte fetal. Los traumatismos menos graves se asocian con

numerosas complicaciones del embarazo como hemorragia maternofetal,

desprendimiento de placenta, muerte fetal y parto pretermino (Patil E, 2015).

40

ESFUERZO FÍSICO EXCESIVO

La proporción de mujeres que trabajan y que lo continúan haciendo durante el embarazo

va en aumento. Podemos definir la carga de trabajo como el conjunto de requerimientos

físicos y mentales a los que se ve sometida la persona durante la jornada laboral. En

toda actividad en la que se requiere un esfuerzo físico se consume energía y aumentan

los ritmos cardíaco y respiratorio (Patil E, 2015).

RETRASO EN LA CONCEPCIÓN O DESCONOCE FUM

Se ha observado que el riesgo de aborto espontáneo es más alto en parejas que tardan ≥

6 meses en concebir. Varios estudios han documentado esta relación entre un largo

tiempo requerido para conseguir embarazo y un riesgo más alto de fracaso de la

gestación (34,35), relación que puede ser debida en parte a una asociación con abortos

subclínicos que pueden constituir un factor importante en el tiempo de concepción

declarado por la mujer.(De La Rochebrochard E,)

ENFERMEDADES CRÓNICAS DEBILITANTES

Durante el embarazo temprano, las enfermedades crónicas que desgastan a la paciente,

como la tuberculosis o la carcinomatosis, no se asocian con frecuencia con abortos. La

hipertensión se asocia raramente con los abortos previos a las 20 semanas, pero, en

cambio, puede causar la muerte del feto y el parto prematuro. Se ha comunicado que la

enfermedad celíaca podría causar esterilidad, tanto en hombres como en mujeres, y

abortos recurrentes (Baerga-Varela Y,).

CIRUGÍA:

La cirugía supone un riesgo no despreciable de aborto, sobre todo cuando es abdominal

y especialmente cuando afecta a los órganos pélvicos. Entre las intervenciones más

41

frecuentes destacamos la apendicectomía y la cirugía ovárica por la presencia de

quistes. En relación con la apendicetomía durante la gestación, se estima que la tasa de

pérdida fetal asociada es del 2.6%, tasa que se incrementa a un 10.9 % si también hay

peritonitis (Baerga-Varela Y,)

.Factores psicógenos o emoción de ira

Las fuertes emociones pueden precipitar el aborto en una mujer predispuesta, pero no

hay demostración irrefutable. En la actualidad, algunos investigadores están intentando

relacionar la situación emocional de la paciente, fundamentalmente el estrés, con

factores orgánicos que actuarían como mediadores, en especial desequilibrios

inmunológicos (Baerga-Varela Y,).

Igualmente, mujeres con cierta “labilidad endocrino-ovárica”, con propensión al

espasmo, a la fragilidad vascular, o a las reacciones emocionales acusadas, podrían

abortar con más facilidad. El coito frecuente y mal tolerado, quizás por la acción

prostaglandínica del semen, podría también favorecer el aborto en estas mujeres.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dentro de los signos y síntomas que presentan generalmente durante un aborto,

podemos enumerar los siguientes:

Dolor abdominal

Hemorragia vaginal

Contracciones uterinas

Pérdida del líquido amniótico

Cérvix permeable

Útero sensible al tacto

42

Amenorrea

Expulsión de coágulos

Estos signos y síntomas variaran de acuerdo al progreso del embarazo, a la etapa de

gestación. Por lo tanto cada clase de aborto señala diferente diagnostico, donde se

valora de acuerdo a la siguiente tabla:

Corresponde aclarar en primer lugar que la amenaza de aborto, el aborto en curso y el

aborto inminente, son categorías diagnósticas que corresponden a distintas fases de un

mismo proceso, por lo que solo tienen un sentido cronológico. La amenaza de aborto es

una entidad nosológica caracterizada por cólicos uterina y sangrada vaginal. El sangrado

está representado por sangre roja, rutilante, escasa (Plúas M, 2013).

El diagnóstico incluye la valoración de HCG, la cual tiene valores más bajos que los

esperados para la edad gestacional, se complementa con el estudio ecográfico. Lo

primero a determinar en una amenaza de aborto es la confirmación del embarazo, a

43

través de la vesícula gestacional, embrión o feto según la edad gestacional y

seguidamente la detección de los latidos cardíacos fetales. La demostración ecográfica

de un embrión que carece de LCF es la evidencia más específica de muerte embriofetal

(Plúas M, 2013).

Aborto Amenazante: En las primeras etapas del aborto amenazante nos encontramos

con una mujer que refiere tener pequeñas hemorragias después de un periodo variable

de amenorrea. A la exploración física se palpa un útero aumentado de tamaño y

reblandecido, con todos los signos de una gestación. Además nos encontramos con un

útero irritable, que pierde fácilmente su estado de relajación ante el estímulo del tacto.

En algunas ocasiones estas amenazas de aborto se presentan en aquellos días del mes en

que la mujer hubiera tenido la regla, de no haberse quedado embarazada (Plúas M,

2013).

Aborto Incipiente. Si las hemorragias se hacen más abundantes, y de la misma manera

las contracciones uterinas se hacen más energéticas, nos encontramos con lo que

llamamos aborto incipiente, o que se inicia. Los signos que aparecen son los mismos

que los de la amenaza de aborto, puesto que entre ellos y estos no hay más que

diferencias de grado. Pero lo que verdaderamente sirve para diferenciar el aborto

incipiente del amenazante es la existencia de una dilatación cervical (Plúas M, 2013).

Aborto Consumado: Cuando el aborto ya está consumado, podemos hallarnos ante un

aborto completo. Esto se reconoce por la expulsión de un saco ovular integro. En otras

ocasiones, el aborto es incompleto. En este caso, la mujer referirá como ha tenido

hemorragias, dolores y que ha expulsado el feto o algo que a ella le ha parecido que era

el feto. Posteriormente los dolores cesaron, pero no la hemorragia. En estas concisiones,

al explorar la mujer, se encuentra un útero aumentado de tamaño, pero no en la cuantía

44

que haría sospechar la amenorrea que en la historia se consigna. Ello indica que ha

tenido lugar la expulsión del feto y que el útero se ha retraído, aunque todavía está

reblandecido y sangrante, y además el cuello esta dilatado (Plúas M, 2013).

COMPLICACIONES

El aborto acarrea complicaciones médicas a las mujeres que lo sufren. Estas

complicaciones pueden ser inmediatas o tardías, las cuales se manifiestan a corto,

mediano o largo plazo. Conviene destacar, además, que el aborto es mucho más

riesgoso que el embarazo llevado normalmente a término.

Entre las complicaciones inmediatas provocadas por el aborto se pueden dar las

siguientes:

HEMORRAGIAS

Las mujeres que abortan pueden necesitar de transfusiones, pues en el aborto

quirúrgico hay considerable pérdida de sangre. Pocas clínicas de aborto disponen de

recursos para evitar esa -complicación. Se requiere controles médicos estrictos para

seguir los casos de excesiva pérdida de sangre. Debe recordarse además que las

transfusiones pueden ocasionar infecciones a veces muy graves como el SIDA.

INFECCIONES.

Si los restos del bebé descuartizado permanecieran dentro del útero o si el acto

quirúrgico fuese realizado sin la necesaria asepsia, la mujer está sujeta a serios riesgos

de infección tubería, la cual podría provocar esterilidad, lesión de cuello uterino; los

instrumentos utilizados durante el aborto para dilatar el cuello uterino pueden causar

lesiones, produciendo posteriores partos prematuros e incluso abortos espontáneos.

45

PERFORACIÓN DE ÚTERO.

La manipulación de la cureta puede provocar la perforación del útero, causando

inflamación (peritonitis), que a su vez exigirá, en algunos casos, la propia extracción del

útero, dejando en consecuencia a la mujer con incapacidad de tener hijos.

PERFORACIÓN DE INTESTINO.

Si se perfora el útero, se corre el riesgo de que el intestino también sea alcanzado por

algún instrumento de aborto, requiriéndose entonces la extracción quirúrgica de la parte

lesionada.

Entre las complicaciones tardías provocadas por el aborto se pueden dar las siguientes,

donde la mujer que aborta queda sujeta a las siguientes secuelas futuras:

CRIATURAS QUE NACEN MUERTAS O DEFECTUOSAS

LAS MUJERES CON SANGRE RH-

Negativa que no recibieron el antídoto (inmunoglobulina anti Rh) quedan expuestas a

reacciones a la sangre Rh-positiva y sus futuros hijos corren el riesgo de sufrir una

excesiva destrucción de glóbulos rojos (hemólisis), lo cual puede provocarle al recién

nacido la grave enfermedad hemolítica.

Predisposición a abortos espontáneos.- Las mujeres que abortan corren el riesgo de

sufrir abortos espontáneos en una proporción 35% mayor al de aquellas que nunca

abortaron.

Dolencia inflamatoria de pelvis.- Es una complicación muy común de los abortos

provocados. Puede, a su vez, causar abortos espontáneos, esterilidad y dolores pélvicos

crónicos.

46

Problemas para la gravidez.- Las mujeres que han abortado experimentan con

frecuencia complicaciones en partos posteriores.

Partos prematuros.- Después de varios abortos, aumentan dos o tres veces los riesgos

de partos prematuros.

Cáncer de mama.- El aborto aumenta en 30 % el riesgo de que la mujer desarrolle

cáncer de mama. El aumento de ese riesgo es atribuido al crecimiento anormal de

células en las mamas que, en la gravidez, se convierten en productoras de leche, y al

interrumpiese el embarazo se atrofian y mueren. Como la mayoría de los abortos

ocurren antes que dicha muerte celular, esas células pueden convertirse en cancerosas.

Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, Silver RK, El-Sayed Y, Siver RM, Esplin MS,

Spinnato J,)

Embarazos ectópicos.- Las mujeres que se someten a abortos adquieren la

predisposición a los embarazos ectópicos, es decir, embarazos que se desarrollan fuera

del lugar normal (útero). En este tipo de embarazos, el feto se desarrolla en las trompas

de Falopio y no en el útero, lugar apropiado. Esta es una situación muy peligrosa que

aumenta significativamente el riesgo de vida de la madre y que puede provocar la

perforación de la trompa. Los estudios científicos están indicando que el riesgo del

embarazo ectópico se duplica después del primer aborto provocado y puede

cuadruplicarse después del segundo.

Las complicaciones más importantes de la dilatación y legrado son la perforación del

útero y los desgarros cervicales.

• La perforación uterina se puede hacer con el histerómetro, el dilatador, la legra o la

pinza de Winter. La incidencia de esta complicación es variable; ocurre

aproximadamente en un 0.24% de los abortos tratados con cirugía, y está íntimamente

47

ligada a la experiencia del cirujano (436). Otros factores que pueden favorecer una

perforación uterina son la retroversión marcada del útero, la dilatación dificultosa del

cérvix y cuando se trata de abortos tardíos. Habitualmente se localizan en la pared

posterior del útero en anteversión o en la anterior del útero en retroversión.

Ocasionalmente la perforación se puede producir en el fondo o en una pared lateral.

(Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, Silver RK, El-Sayed Y, Siver RM, Esplin MS,

Spinnato J,)

Generalmente no cursa con complicaciones importantes para la mujer si se reconoce de

forma inmediata, y en la mayoría de los casos es suficiente el control de las constantes

de la paciente para descartar un sangrado. Es aconsejable la profilaxis antibiótica para

evitar complicaciones infecciosas y no es necesaria ninguna intervención salvo esta

observación de la paciente durante 6-12 h. En caso de pasar desapercibida la

perforación, es posible la lesión de órganos pélvicos que puede dar lugar a una

peritonitis en el caso de afectación intestinal, aunque esta situación es poco común. 136


Spinnato J,)

• Los desgarros cervicales ocurren más frecuentemente en mujeres nulíparas, cuando se

hace una dilatación rápida y forzada, especialmente si se excede de un tallo 10-11 de

Hegar. Los desgarros suelen ser laterales, alcanzando ocasionalmente el parametrio.

Puede producirse una lesión de la arteria cervical e incluso de la arteria uterina, con una

hemorragia grave. Si ésta no se puede controlar mediante compresión, se debe

identificar y ligar la rama lesionada, ya sea por vía vaginal, o más frecuentemente, por

laparotomía. A veces, en caso extremo, es preciso extirpar el útero. (Branch DW,

Peaceman AM, Druzin M, Silver RK, El-Sayed Y, Siver RM, Esplin MS, Spinnato J,)

48

• Otras complicaciones del legrado incluyen la lesión del orificio cervical interno y del

istmo, que puede conllevar a una incompetencia cervical postraumática; y las sinequias

de la cavidad uterina cuando un legrado agresivo con legras cortantes elimina la capa

basal endometrial, originando el llamado síndrome de Asherman, que cursa con

amenorrea, oligomenorrea, dismenorrea, pérdidas precoces de embarazos o esterilidad,

y cuyo diagnóstico y tratamiento se hace por histeroscopia, liberando las adherencias.


Spinnato J,)

DIAGNOSTICO

CLÍNICO

• Anamnesis, se sospechará un aborto o amenaza de aborto ante una mujer en edad fértil

con retraso menstrual o un embarazo confirmado que presenta metrorragia de la primera

mitad del embarazo, dolor abdominal tipo cólico y eventualmente pérdida de restos

ovulares (Othieno C, 2015).

• Examen abdominal y genital, tienen como objetivo determinar el tamaño uterino,

descartar irritación peritoneal, tumoraciones abdomino-pélvicas (Othieno C, 2015).

Diagnóstico paraclínico

• Ecografía, cuando se disponga de ultrasonografía se podrá determinar si el embarazo

es intrauterino, si existe vitalidad embrionaria y si hay decolamientos o si el huevo ha

sido expulsado totalmente o parcialmente. También podrá evaluarse la presencia

tumoraciones anexiales y colecciones líquidas en fondo de saco de Douglas (Mellerup

N, 2015).

49

• Subunidad beta de la hormona coriónica gonadotrófica (Beta-HCG) cuantitativa

seriada, cuando existan dudas acerca de la vitalidad embrionaria, en embarazos muy

precoces (menores a 6 semanas), el ascenso de los títulos de Beta-HCG en

determinaciones seriadas separadas por 48 a 72 horas confirmará la vitalidad (Mellerup

N, 2015).

Diagnóstico diferencial

Las hemorragias de la primera mitad del embarazo que siguen en frecuencia al aborto

son:

• Embarazo ectópico,

• Enfermedad trofoblástica gestacional (mola hidatiforme),

• Ginecopatías coexistentes (pólipos, lesiones cervicales malignas o premalignas),

• Trastornos de la coagulación.

Hallazgos clínicos y ecográficos de los principales diagnósticos diferenciales del aborto

espontáneo (Drovetta R, 2015).

TRATAMIENTO

La terapéutica principal es el reposo absoluto, físico y psíquico. Mientras se mantengan

presentes los calambres uterinos y el sangrado, la mujer deberá hacer reposo en cama y

en ambiente confortable (Suh S, 2015).

Tratamiento individualizado

Tratamiento médico

50

El tratamiento médico del aborto consiste en prostaglandinas, mifepristone,

mifepristone combinado con prostaglandinas. Prostaglandinas tiene efectos en el

cervix, facilitando la dilatación y produciendo contracciones uterinas. (Suh S, 2015).

Tratamiento quirúrgico

En general, la morbilidad seguida del procedimiento quirúrgico incrementa con la edad

gestacional. Las diferentes complicaciones tales como la perforación uterina, laceración

cervical, hemorragia, remoción incompleta o del feto o restos placentarios e infección,

se incrementan después del segundo trimestre. El procedimiento quirúrgico realizado

entre la 7 y 9 semana de gestación está asociado con pocas complicaciones

estadísticamente significativas, que el desarrollado entre la 9 y 14 semana de amenorrea

o en el segundo trimestre (Suh S, 2015).

Métodos quirúrgicos

Dilatación y curetaje: el cervix se dilata hasta que una cureta se inserta y remueve el

contenido del útero.

Dilatación y aspirado eléctrico: el cervix se dilata hasta que puede insertarse una cánula

de tamaño apropiado. El contenido del útero se remueve por succión mediante la

aspiración.

Aspiración manual: consiste en la evacuación uterina por medio de una aspiración

manual mediante una jeringa conectada a una cánula (Suh S, 2015).

HIPOTESIS

Los factores de riesgo se potencializan si no se realiza la mujer con embarazo de riesgo

a un aborto espontaneo por no realizarse controles neonatales periódicos

51

Los factores de riesgos potencian a las causas a que se produzca un aborto espontaneo.

El mayor factor de complicación de aborto espontaneo es el genético.

El mayor factor de riesgo a presentar un aborto espontaneo son las infecciones.

Mientras menos factores de riesgos menos complicaciones y aborto espontaneo se

encontraran en mujeres adolescentes embarazadas de 5 semanas

VARIABLES:

VARIABLE INDEPENDIENTE: Complicaciones de abortos espontáneos.

VARIABLES DEPENDIENTE: Factores de riesgo.

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO

El presente trabajo se realizará en el área de Emergencia Ginecologia-obstetricia del

Hospital Universitario de Guayaquil específicamente en el área de GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA. Este hospital, dedicado a brindar servicios de salud a la comunidad en

general se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil, provincia Guayas, en el Km.

23.5 via perimetral, contiguo al Terminal de Transferencias de víveres Montebello.

El complejo hospitalario tiene una extensión de 12 hectáreas y consta de 12

edificaciones. Dispone de 108 camas y servicios de consulta externa, cuidados

intensivos de adultos y pediátricos, neonatología, 5 quirófanos, laparoscopia, laboratorio

clínico, imagenología, tomógrafo, ecografía, densitometría ósea, mamografía, anatomía

patológica y optometría.Actualmente se encuentra en proceso de repotenciación, ya

52

que el Hospital Universitario pasó a ser parte del Ministerio de Salud el 17 de Mayo del

2013 y cuenta con docencia e investigación de la Universidad de Guayaquil. Con al

repotenciación se dotará de una unidad de atención hospitalaria en gineco-obstetricia y

pediatría, consulta ambulatoria en consulta externa, diagnóstico complementario,

hospitalización clínico-quirúrgica y rehabilitación física. Se prevé contar con 356

camas. El Edificio de Administración: cuenta con aproximadamente 2.864 m2de

construcción distribuida en 3 pisos: Se encuentra la Clínica Odontológica, en el

Auditorio y el área de Recepciones o Eventos y el Edificio de la consulta externa: 1.800

metros cuadrados (Ministerio de Salud Pública, 2013)..

Actualmente se encuentran funcionando 3 edificios, uno que corresponde al edificio del

hospital, segundo es el edificio de administración y docencia y el tercero a la consulta

externa del hospital.

Universo

200 pacientes mujeres de las cuales 90 pacientes con diagnóstico de abortos espontaneo

en el área de emergencia ginecológicas con sus respectivas historias clínicas ingresadas

en el Hospital Universitario del área deginceo-obstetricas, de la ciudad de Guayaquil, en

el periodo del 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2014.

Muestra

De tipo cuantitativa, que incluyó a 90 pacientes con diagnóstico de abortos

espontaneoque cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y que

tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital

Universitario durante el periodo de estudio 2014.

Viabilidad

53

Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del

departamento de Docencia e Investigación del Hospital Universitario, que permitirá el

acceso a las historias clínicas. Cuenta con el área de Ginecología y Obstetricia, donde

son ingresados diariamente pacientes con abortos espontáneos. Del mismo modo, se

cuenta con el personal de salud (residentes, enfermeras e internos), equipos,

tratamientos y materiales necesarios para dicha investigación. Además laboro en la

institución en calidad de Interna de medicina.

Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la

prevalencia de complicaciones de abortos espontáneos y sus factores de riesgo

asociados. Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de

Guayaquil y existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución.

3.2.3 CRITERIOS DE INCLUSION:

Se incluyeron el estudio los pacientes mujeres con diagnóstico de aborto espontaneo de

edades entre 14 años a 40 años y 90 mujeres con embarazos de alto riesgo con factores

de riesgo de aborto espontaneo ycon antecedentes de abortos espontáneos.

3.2.4 CRITRIOS DE EXCLUSION:

Se excluyeron del estudio aquellas 110 pacientes mujeres con embarazos normales sin

riesgo o sin que hayan presentado ningún tipo de aborto.

54

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

Independiente

Interrupción

espontánea del

embarazo antes

de las 20

semanas de

gestación y/o el

feto pesa menos

de 500 gramos.

La tasa de

pérdida clínica

es del 10% al

15% de las

gestaciones y

más del 80% de

abortos ocurren

antes de las 12

semanas.

Metrorragia Persistente H. Clínica

Aborto

espontáneo

Contracciones

dolorosas

Aumentan de

intensidad y

frecuencia

Persistentes

H. Clínica

Modificaciones

cervicales

Score Bishop H. Clínica

Desprendimiento y

expulsión

Protrusión parcial

del huevo

Expulsión en dos

Tiempos

Retención de

anexos

Expulsión total

(Huevo y anexos)

H. Clínica

Ecografía Hemorragia

decidual

Coagulo subcorial

Restos

endocavitarios y

vaginales

Útero vacío

H. Clínica

V. Dependiente Cualquier

rasgo,

característica o

exposición de

un individuo,

que aumente su

probabilidad de

desarrollar una

evolución

desfavorable de

una enfermedad

Anomalías uterinas

anatómicas

Ecografía pélvica H. Clínica

Factores de

riesgo

Abortos previos Anamnesis H. Clínica

Embarazo

adolescente

13-15 años

16-18 años

H. Clínica

Pólipos

endometriales

Ecografía pélvica:

tamaño > 2 cm

H. Clínica

Comorbilidades A HTA, DM,

LES,

Enfermedades

tiroideas,

colelitiasis.

H. Clínica

Edades extremas < 16 años

> 35 años

H. Clínica

Edad

20-40 años

41-60 años

> 60 años

H. Clínica

55

OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION

TIPO DE INVSTIGACION

Esta investigación se realizará bajo método descriptivo, retrospectivo, analítico,

transversal y correlacional, que está basado en conocer los factores de riesgo y las

complicaciones del aborto espontaneo.

La investigación descriptiva, como su nombre lo indica describe el estado, datos propios

y particulares, características de la población en mujeres embarazadas que han tenido un

aborto espontaneo que se está estudiando, realizaremos una descripción especificada de

la situación presente en el Hospital Universitario , esta investigación está dirigida a

analizar los factores de riesgo que potencializan a una mujer embarazada a experimentar

un aborto espontaneo y las consecuencias que esta conllevan.

3.2.- MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN

Para este proyectos se han utilizado los siguientes tipos de investigación:

Investigación de campo porque se va a realizar en el en el Hospital Universitario para

constatar cómo se produce el fenómeno, considerando que las información recolectada y

procesada se de en forma ordenada, sistemática, lógica y directa acorde a la realidad

objeto de mi estudio.

Investigación documental bibliográfica ya que se obtuvieron datos de libros de

Ginecología y Obstetricia, revistas actualizadas, artículos de internet de las principales

sociedades de Ginecología y Obstetricia , y varias publicaciones que se han realizado en

el mismo contexto, lo que nos permitió recolectar la información que formo parte del

marco teórico de este proyecto.

56

Investigación de intervención social porque pretende cambiar la realidad de las personas

que desconocen los factores de riesgos en mujeres embarazadas.

3.3.- NIVELES DE INVESTIGACIÓN

Investigación exploratoria.- Porque nos ha permitido examinar varias publicaciones

nacionales e internacionales que se han elaborado en relación al tema, guías de

tratamiento y protocolos actualizados, con lo cual nos hemos habituado con el problema

y la manera más óptima de manejarlo ya que en nuestra provincia se ha conocido el

verdadero impacto del problema de salud.

Investigación correlacional: Al asociar las dos variables en esta investigación nos

permitió estudiar, investigar los factores de riesgo que con mayor frecuencia llevan a un

aborto espontaneo con o sin complicaciones que con medios de prevención podría

disminuir su incidencia

CONSIDERACIONES BIOETICAS

De la información que aporto el departamento de estadística, solo se tomo lo que

corresponde al área científica, motivo por el cual el presente trabajo no incluye ningún

dato que revele la identidad de cualquiera de los pacientes del estudio, evitando de esta

manera que se ponga en riesgo la confidencialidad de la relación médico paciente como

tal y de lo observado sobre aquello en el código penal.

57

Cronograma de actividades

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 D ETER M IN A C ION D EL TEM A

2 ID EN TIF IC A C IÓN D EL P R OB LEM A

3 F OR M U LA C ION D EL P R OB LEM A

4 D ELIM ITA C ION D EL P R OY EC TO

4 ES TA B LEC ER LOS OB JETIV OS D EL P R OY EC TO

4 .1. OBJETIVO GENERAL DE LA INVESTIGACIÓN

4.2 . OBJETIVOS ESPECIFICOS DE LA INVESTIGACIÓN

5 M A R C O TEOR IC O R EF ER EN C IA L

5.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

5.2 BASES TEORICAS

5.3 TERMINOS BASICOS

5.4 . HIPOTESIS GENERAL

6 M ETOD OLOGIA D E LA IN V ES TIGA C IÓN

6 .1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN

6 .2 UNIVERSO Y MUESTRA

6.3 VARIABLES DE ESTUDIO

6 .4 TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS

6 .5 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS

7 M A R C O A D M IN IS TR A TIV O

7.1. RECURSOS Y MEDIOS DE TRABAJO

8 LEV A N TA M IEN TO D E IN F OR M A C IÓN

8 .1 REVISIÓN DE LAS HCL PACIENTES

8 .2 ENTREGA DE DATOS ESTADISTICOS POR EL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HUG

8.3 ANALISIS DE PRUEBAS DE LABORATORIO

8 .4 CALCULO DE VARIABLES DE ESTUDIO

8 .5 ENTREGA Y RECOLECCIÓN DE LAS ENCUESTAS A LOS MEDICOS

8 .6 . TABULACION DE LOS DATOS ESTADISTICOS

9 ELA B OR A C IÓN D E LA P R OP U ES TA

9 .1. ELABORACIÓN DE LA GUIA MEDICA DE DETECCIÓN PRECOZ

9 .2 CAPACITACION DE LOS MEDICOS AREA NEFROLOGIA Y ENDOCRINOLOGIA

10 C ON C LU S ION ES Y R EC OM EN D A C ION ES

11 B IB LIOGR A F IA

12 EN TR EGA D EL P R OY EC TO D E IN V EN TIGA C IÓN

ACTIVIDADES:

M ES ES

NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRILOCTUBRE

58

RECURSOS

MATERIALES

Material de laboratorio.

Tirillas reactivas de orina.

Folletos.

Vehículos de transporte.

TALENTO HUMANO.

Estudiantes del internado rotativo de la escuela de medicina.

Muestra de la población de pacientes mujeres con embarazos de alto riesgo y

aquella que han experimentaron un aborto espontaneo

Director de Tesis.

TECNOLÓGICOS.

Computadoras e Impresoras.

Proyector Visual y Audio

INSTRUMENTOS DE EVALUACION Y RECOLECCION DE DATOS

PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANÁLISIS

Los datos que se obtengan en la investigación, serán procesados mediante la recolección de

datos, codificación, tabulación, graficación, análisis de resultados, teniendo en cuenta el

Marco teórico.

Se aplicará un modelo estadístico para la comprobación matemática de la Hipótesis. Con el

análisis, la interpretación de resultados y la aplicación estadística, se hará la verificación de

59

la hipótesis, posterior a lo cual se harán las conclusiones generales y las recomendaciones y

finalmente se hará una propuesta de solución al problema investigado.

Levantamiento de información

Para realizar el levantamiento de información se revisarán las históricas clínicas de los

pacientes de consulta externa y área de emergencia del Hospital Universitario, también

utilizaremos la información estadística proporcionada por el Hospital Universitario, además

de entrevistas y encuestas a los pacientes mujeres con alto riesgo de embarazo y mujeres

con diagnóstico de aborto espontaneo.

Procesamiento de datos

En el desarrollo respectivo de mi investigación y una vez aplicadas las técnicas de

recolección de información, obtendré datos relevantes para la correcta aplicación de un

método de detección, estatificación y prevención del aborto espontaneo, se tabularán los

datos de las encuestas y los cálculos de los valores mujeres embarazadas con alto riesgo de

sufrir un aborto espontaneo en el área de emergencia y mujeres con diagnóstico de aborto

espontaneo en el área de consulta externa en Excel y se realizarán las tablas de frecuencia

correspondientes.

Análisis de datos

En el desarrollo respectivo de mi tema y una vez aplicadas las técnicas de investigación

correspondientes de las cuales obtendremos datos relevantes como los factores de riesgo

que llevan con mayor frecuencia a un aborto espontaneo , los factores de riesgos que

desencadenaron un aborto espontaneo y las complicaciones que conllevan posterior al

tratamiento en el Hospital Universitario , se realizará el análisis respectivo de los

resultados, se tomaran en cuenta las sugerencias u observaciones suministradas en las

60

entrevistas realizadas a los médicos y en las capacitaciones que se realizaran a los mismos

con el fin de actualizar la terapéutica según las últimas guías internacionales, se realizarán

diagramas de pastel y barras para optimizar los resultados y obtener una mejor óptica que

permitirá medir la situación actual del problema.

Interpretación de datos

En base a los resultados obtenidos se podrán emitir las conclusiones y recomendaciones de

mi investigación para finalmente elaborar la propuesta de solución al problema planteado.

TÉCNICAS.

Para la obtención de información o datos se emplearon los siguientes instrumentos y

técnicas:

Guía de Observación

Entrevistas

Encuesta: (detalladas en la Historia Clínica de los pacientes)

La recolección de datos se realizara de la siguiente manera:

Se determinará los sujetos de investigación: En este caso serán aquellos pacientes tanto

mujeres que tengan diagnóstico de Aborto espontaneo y embarazos de alto riesgo que

acudan a la consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil para su control. Se

recogerán los datos necesarios de las historias clínicas de los pacientes que acudan a la

consulta externa, con el consentimiento anticipado de cada uno de ellos. Se realizará en

durante los meses de Enero a Diciembre 2014 ayudada y respaldada por el Director del

Hospital Universitario de Guayaquil.

61

Para obtener la información necesaria para la medición de las variables se aplicarán las

siguientes técnicas e instrumentos:

Análisis y evaluación de historias clínicas

Revisión Bibliográfica

Entrevista no Estructurada - Cuestionarios

Pruebas de laboratorio

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSION

ANÀLISIS E INTERPRETACIÒN DE RESULTADOS

ANÀLISIS DE LOS RESULTADOS

Pacientes mujeres con diagnóstico de aborto espontaneo atendidos en la emergencia

ginecológica-obstétrica del hospital universitario en el año 2014: Muestra: 90

Lista de 110 pacientes mujeres con embarazo de alto riesgo y que no habían experimentado

un aborto espontaneo, con valores sostenidos en 2 visitas consecutivas, con espacio de 3

meses, según la edad, sexo ,y factores que desencadenan, los mismos que se analizó e

interpreto a través de cuadros estadísticos los cuales nos ayudaran a validar o rechazar la

hipótesis planteada.

62

HC RAZA ED

AD

S

/

G

A.

P.C.

H.

GES

TA

#

C

FACTORES

DE RIEGO

COMPLICACI

ONES

3983

74

MESTIZ

A

14 7 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 TRAUMATIS

MO + EDAD

SANGRADO

EXCESIVO

1487

47

INDIGEN

AS

15 4 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 NO SABIA +

EDAD

DOLOR EN

CADERAS

2152

66

MESTIZ

A

15 8 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 EDAD SANGADO

EXCESIVO

3380

65

MESTIZ

A

15 1

6

A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 NO SABE +

EDAD

ESTRÉS

EMOCIONAL

3455

72

MESTIZ

A

16 1

6

A:0

P:0

C:0

H:0

1 1 TORCH +

EDAD

ESTRÉS

EMOCIONAL

ABORTO

INCOMPL

ETO

3469

90

MESTIZ

A

16 1

8

A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 INFECCION

DE VIAS

URINARIAS

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

ABORTO

INCOMPL

ETO

3986

03

MESTIZ

A

16 4 A:1

P:0

C:0

H:0

2 0 ESFERZO

FISICO +

EDAD

SANGRADO

EXCESIVO

3071

45

NEGRA 16 7 A:1

P:1

C:0

H:1

3 1 ALCOHOL +

EDAD

SANGRADO

EXCESIVO

3430

24

MESTIZ

A

16 1

0

A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 NO SABIA +

DROGAS +

EDAD

SANGRADO

EXCESIVO

3425

10

MESTIZ

A

16 1

2

A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 DROGAS +

EDAD

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3824

56

MONTU

BIA

17 4 A:1

P:0

C:0

H:0

2 0 NO SABIA SANGRADO

EXCESIVO

3596

40

NEGRA 17 7 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 ESTRÉS

EMOCIONAL

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

63

O

3917

47

NEGRA 18 6 A:2

P:0

C:1

H:1

4 1 ALCOHOL +

EDAD

SANGRADO

EXCESIVO

3984

07

MESTIZ

A

18 8 A:1

P:0

C:0

H:0

2 1 TRAUMATIS

MO + EDAD

SANGRADO

EXCESIVO

1858

71

MESTIZ

A

18 1

2

A:0

P:0C

:0

H:0

1 0 IVU NO

TRATADA

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3966

26

MESTIZ

A

19 5 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 IVU NO

TRATADA

DOLOR EN

CADERAS

3908

77

INDIGEN

AS

19 5 A:1

P:0

C:0

H:0

3 1 DROGAS NINGUNA

3543

75

MESTIZ

A

19 1

3

A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 IVU NO

TRATADA

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3713

07

NEGRA 20 4 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 SACARSE LA

MUELA

SANGRADO

EXCESIVO

1986

06

MESTIZ

A

20 8 A:1

P:1

C:1

H:2

4 0 NO SABIA

TOMO

ANTIBIOTIC

OS

SANGRADO

EXCESIVO +

DOLOR EN

CADERA

1986

06

MESTIZ

A

20 1

4

A:1

P:0

C:0

H:0

2 0 NO SABIA +

ESFUERZO

FISICO

DOLOR EN

CADERAS

3424

85

MESTIZ

A

20 1

8

A:0

P:1

C:0

H:1

2 0 NO SABIA +

EDAD

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

2158

3

MESTIZ

A

21 6 A:0

P:0

C:1

H:1

2 0 TRAUMATIS

MO

DOLOR EN

CADERAS

3966

90

MESTIZ

A

21 6 A:0

P:1

C:0

H:1

2 0 IVU NO

TRATADA

DOLOR EN

CADERAS

3425 NEGRA 21 8 A:0P 1 0 NO SABIA SANGRADO

64

24 :0

C:0

H:0

EXCESIVO

3546

81

MESTIZ

A

21 1

0

A:1

P:0

C:0

H:0

2 0 TRAUMATIS

MO

ESTRÉS

EMOCIONAL

3546

48

MESTIZ

A

21 1

1

A:0

P:0

C:0

H:0

1 1 TRAUMATIS

MO

ESTRÉS

EMOCIONAL

1874

25

INDIGEN

AS

21 1

2

A:1

P:0

C:0

H:0

2 1 ESTRÉS

FISICO

NINGUNA

4033

00

INDIGEN

AS

22 5 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 ESTRÉS

EMOCIONAL

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3861

05

NEGRA 22 8 A:0

P:1

C:1

H:2

3 0 AMBIENTAL

ES

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

4041

43

MESTIZ

A

22 1

0

A:0

P:0

C:1

H:1

2 0 TORCH ESTRÉS

EMOCIONAL

3284

14

MESTIZ

A

23 1

5

A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 TRAUMATIS

MO POR

CAIDA

ESTRÉS

EMOCIONAL

ABORTO

INCOMPL

ETO

3779

29

NEGRA 23 6 A:1

P:0

C:0

H:0

2 0 IVU NO

TRATADA

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3800

27

NEGRA 23 8 A:0

P:0

C:0

H:0

1 2 TORCH ESTRÉS

EMOCIONAL

3541

42

MESTIZ

A

23 8 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 DROGAS ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3671

07

MESTIZ

A

23 8 A:0

P:0

C:1

H:1

2 1 TRAUMATIS

MO

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3424 INDIGEN 24 1 A:0 1 0 NO SABIA + ESTRÉS ABORTO

65

07 AS 4 P:0

C:0

H:0

SFUERZO

FISICO

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

INCOMPL

ETO

3396

43

MESTIZ

A

24 2

1

A:1

P:1

C:0

H:1

3 0 DROGAS ESTRÉS

EMOCIONAL

ABORTO

INCOMPL

ETO

3955

38

MESTIZ

A

24 4 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 IVU NO

TRATADA

DOLOR EN

CADERAS

3955

06

MESTIZ

A

24 4 A:0

P:0

C:1

H:1

2 0 TRAUMATIS

MO

DOLOR EN

CADERAS

3492

27

MESTIZ

A

24 7 A:1

P:1

C:0

H:1

3 0 TRAUMATIS

MO + NO

SABIA

NINGUNA

3484

40

MULATA 24 8 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 DROGAS +

IVU

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3955

06

MESTIZ

A

24 8 A:1

P:1

C:0

H:1

3 0 NO SABE +

ESFUERZO

FISICO

NINGUNA

1020

16

INDIGEN

AS

24 1

1

A:1

P:1

C:0

H:1

3 0 AMBIENTAL

ES

NINGUNA

3685

78

NEGRA 25 5 A:1

P:1

C:1

H:2

4 0 TRAUMATIS

MO

SANGRADO

EXCESIVO

3267

05

MESTIZ

A

25 6 A:1

P:0

C:0

H:0

2 0 INMUNOLO

GICAS

DOLOR EN

CADERAS +

SANGRADO

EXCESIVO

1197

20

NEGRA 25 6 A:0

P:1

C:1

H:2

3 2 ALERGIAS A

FARMACOS

EXANTEMA

PRURIGINOS

O

4026

90

MESTIZ

A

25 7 A:0

P:1

C:1

H:2

3 0 DROGADICT

A + IVU

INFECCION +

SINDROME

DE

ABSTINENCI

A

1940

20

NEGRA 26 7 A:0

P:2

C:1

4 1 REACCION A

LA

ANESTECIA

SANGRADO

EXCESIVO

66

H:3 SACARSE

MUELA

4040

08

MONTU

BIA

26 9 A:1

P:1

C:0

H:1

3 1 TRAUMATIS

MO

SANGRADO

EXCESIVO

3628

05

INDIGEN

AS

27 4 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 EMOCION

IRA

SANGRADO

EXCESIVO

3707

02

NEGRA 27 1

1

A:1

P:1

C:0

H:1

3 1 INMUNOLO

GICAS

NINGUNA

2997

10

MESTIZ

A

27 1

2

A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 MULTIPLES

IRRADIACIO

NES

DOLOR EN

CADERA

3379

87

MESTIZ

A

27 1

9

A:0

P:1

C:0

H:1

2 0 TRAUMATIS

MO

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3720

53

MESTIZ

A

28 6 A:0

P:0

C:0

H:0

1 0 ESFUERZO

FISICO

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3817

40

NEGRA 28 7 A:2

P:2

C:0

H:2

5 2 TRAUMATIS

MO

SANGRADO

EXCESIVO

2527

8

MESTIZ

A

28 1

2

A:0

P:1

C:1

H:2

3 1 VIH SANGRADO

EXCESIVO

3263

81

INDIGEN

AS

28 1

3

A:1

P:1

C:0

H:1

3 0 ALCOHOLIS

MO

ESTRÉS

EMOCIONAL

2527

8

INDIGEN

AS

28 1

4

A:1

P:0

C:0

H:0

2 2 ABORTO

PREVIO +

ANOMALIAS

DE UTERO

NINGUNA

3541

89

NEGRA 28 1

5

A:1

P:1

C:0

H:1

3 1 INMUNOLO

GICAS

NINGUNA

3309

31

MESTIZ

A

29 2

0

A:2

P:0

C:0

H:0

3 2 SINDROME

DE DAWN

NINGUNA ABORTO

INCOMPL

ETO

2804 MESTIZ 29 2 A:0 3 2 IVU NO ESTRÉS ABORTO

67

45 A 1 P:1

C:1

H:2

TRATADA EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

INCOMPL

ETO

3995

08

INDIGEN

AS

29 5 A:0

P:0

C:2

H:2

3 1 ESTRÉS

EMOCIONAL

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

3289

08

MESTIZ

A

30 2

0

A:0

P:2C

:0

H:2

3 1 INFECCION

DE VIAS

URINARIAS

ESTRÉS

EMOCIONAL

Y

PSICOLOGIC

O

ABORTO

INCOMPL

ETO

4014

30

MESTIZ

A

31 1

3

A:1

P:2

C:2

H:4

6 1 HIPERTENCI

ON + EDAD

SANGRADO

EXCESIVO

ABORTO

INCOMPL

ETO

3918

32

MESTIZ

A

31 3 A:1

P:1

C:3

H:4

6 0 ALCOHOLIS

MO

DOLOR EN

CADERAS

3918

32

NEGRA 31 4 A:0

P:3

C:3

H:6

7 0 EDAD SANGRADO

EXCESIVO

4043

73

MESTIZ

A

31 1

1

A:1

P:3

C:2

H:5

7 0 LUPUS SANGRADO

EXCESIVO +

DOLOR EN

CADERA

4043

73

MESTIZ

A

31 1

6

A:0

P:2

C:0

H:2

3 1 DROGAS +

ALCOHOL +

TABACO

SANGRADO

EXCESIVO +

SINDROME

DE

ABSTINENCI

A + DOLOR

EN CADERAS

3348

63

MONTU

BIAS

33 1

5

A:1

P:0

C:1

H:1

3 1 ANOMALIAS

UTERINAS

SANGRADO

EXCESIVO

ABORTO

INCOMPL

ETO

3455

36

MESTIZ

A

33 1

9

A:3

P:0

C:0

H:0

4 1 SINDROME

DE DAWN

MODERADO

SANGRADO

EXCESIVO

ABORTO

INCOMPL

ETO

3725

93

NEGRA 33 3 A:0

P:2

C:2

H:4

5 1 TRAUMATIS

MO

SANGRADO

EXCESIVO

2103

3

MESTIZ

A

33 5 A:0

P:2

C:0

H:2

3 0 TRAUMATIS

MO

DOLOR EN

CADERAS

68

6772

7

MESTIZ

A

34 1

8

A:0

P:0

C:0

H:0

1 2 TORCH ESTRÉS

EMOCIONAL

ABORTO

INCOMPL

ETO

3728

86

NEGRA 34 8 A:0

P:1

C:0

H:1

2 1 HIPERTENCI

ON NO

CONTROLA

DA

ESTRÉS

EMOCIONAL

3750

39

NEGRA 34 1

0

A:1

P:1

C:1

H:2

4 2 TRAUMATIS

MO

SANGRADO

EXCESIVO

3541

87

NEGRA 34 1

6

A:0

P:2

C:1

H:3

4 1 SANGRADO

+ ESFUERZO

FISICO

DOLOR DE

CADERA

3874

87

MESTIZ

A

35 5 A:0

P:2

C:3

H:5

6 3 DIABETES SANGRADO

EXCESIVO

1546

81

MESTIZ

A

36 2

0

A:0

P:2

C:0

H:2

3 1 HIPERTENCI

ON NO

CONTROLA

DA

SANGRADO

EXCESIVO +

PRECLAMCI

A

ABORTO

INCOMPL

ETO

3631

81

NEGRA 36 6 A:2

P:3

C:2

H:5

8 1 HIPERTENCI

ON NO

CONTROLA

DA

SANGRADO

EXCESIVO

3599

24

NEGRA 36 1

2

A:4

P:2

C:2

H:4

9 1 LEUCORREA

+ IVU

SANGRADO

EXCESIVO

3691

33

NEGRA 37 1

2

A:2

P:1

C:2

H:3

6 1 EDAD + IVU NINGUNA ABORTO

INCOMPL

ETO

3076

19

NEGRA 37 1

2

A:0

P:0

C:2

H:2

3 2 EDAD +

ANOMALIA

UTERINA

ESTRÉS

EMOCIONAL

3010

30

MESTIZ

A

38 2

2

A:0

P:2

C:1

H:3

4 2 HIPERTENCI

ON NO

CONTROLA

DA

SANGRADO

EXCESIVO

ABORTO

INCOMPL

ETO

4012

61

MESTIZ

A

38 3 A:2

P:2

C:0

H:2

5 0 HIPERTENCI

ON

ARTERIAL +

EDAD

SANGRADO

EXCESIVO

4129

62

MESTIZ

A

38 1

0

A:4

P:0

C:0

H:0

5 0 DIABETES +

EDAD

SANGRADO

EXCESIVO +

ESTRÉS

EMOCIONAL

4012 MESTIZ 38 1 A:2 8 1 HIPERTENCI SANGRADO

69

61 A 2 P:1

C:4

H:5

ON + EDAD EXCESIVO

3852

50

NEGRA 39 9 A:3

P:1

C:1

H:2

6 2 DIABETES SANGRADO

EXCESIVO

4168

67

MESTIZ

A

40 1

1

A:3

P:3

C:3

H:6

10 1 HIPERTENCI

ON

ARTERIAL +

EDAD +

DIABETES

SANGRADO

EXCESICO +

DOLOR EN

CADERA +

INFECCION

ABORTO

INCOMPL

ETO

3649

51

NEGRA 40 8 A:1

P:4

C:0

H:4

6 0 HIPERTENCI

ON NO

CONTROLA

DA

SANGRADO

EXCESIVO

PACIENTES POR RAZA

Tabla No. 1

RAZA NUMERO DE

PACIENTES

%

MESTIZA 51 56.7%

NEGRA 25 27.8%

INDIGENAS 10 11.1%

MONTUBIOS 3 3.3%

MULATOS 1 1.1%

TOTAL 90 100%

Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario

Elaborado: Investigadora Karen Cedeño Suárez

70

Grafico No. 1



Interpretación.- El total de pacientes mujeres que presentaron aborto espontaneo de raza

mestiza de presente estudio es de 51, lo que corresponde al 56.7%%, raza negra 25

pacientes que corresponde al 27.8%, raza indígena 10 pacientes que corresponde al 11.1%,

raza montubia 3 pacientes que corresponde al 3.3% y solo 1 pacientes fueron de raza

mulata que corresponde al 1.1%.

Análisis.- cabe recalcar que de las90 pacientes mujeres que se incluyeron en el estudio se

evidencio una cantidad pequeña de pacientes de raza mulata. Por medio de las

representaciones gráficas podemos señalar que existe una alta incidencia de casos en la raza

mestiza, esto es atribuible por los factores asociados en esta raza. Además la población

ecuatoriana el 77,2 % es mestizo por lo que se observa una alta incidencia.

56,70% 27,80%

11,15%

3,30% 1,10%

MESTIZA

NEGRAS

INDIGENAS

MONTUBIOS

MULATOS

RAZAS

71

GRAFICO NO. 2



Interpretación.- El total de pacientes mujeres que presentaron aborto espontaneo

corresponde a la edad de 24 años con un 8.88% con un total de 8 pacientes de un total de 90

recalcando la edad media en la que se presentan los abortos

EDAD PACIENTES %

14 1 1,10%

15 3 3,30%

16 6 6,70%

17 2 2,20%

18 3 3,30%

19 3 3,30%

20 4 4,40%

21 6 6,70%

22 3 3,30%

23 5 5,60%

24 8 8,88%

25 4 4,40%

26 2 2,20%

27 4 4,44%

28 6 6,77%

29 3 3,33%

30 1 1,11%

31 5 5,66%

32 0 0,00%

33 4 4,44%

34 4 4,44%

35 1 1,11%

36 3 3,33%

37 2 2,22%

38 4 4,44%

39 1 1,11%

40 2 2,22%

TOTAL 90 100,00%

TABLANO. 2


Elaborado Karen Cedeño

72

1,10%

3,30%

6,70%

2,20%

3,30% 3,30%

4,40%

6,70%

3,30%

5,60%

8,88%

4,40%

2,20%

4,44%

6,77%

3,33%

1,11%

5,66%

0,00%

4,44% 4,44%

1,11%

3,33%

2,22%

4,44%

1,11%

2,22%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

8,00%

9,00%

10,00%

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

EDADES

GRAFICO NO. 2



Interpretacion

En el presente estudio a realizarse con 90 pacientes el 8.8% que

corresponde a 8 pacientes son de 24 anos de edad que proceden

a tener un aborto espontaneo en su primera gestación

73

GRAFICO NO3

PACIENTES POR SEMANAS DE GESTACION

SEMANAS DE

GESTACION PACIENTES %

3 3 3,33%

4 8 8,90%

5 7 7,78%

6 8 8,90%

7 7 7,78%

8 12 13,33%

9 2 2,22%

10 5 5,56%

11 5 5,56%

12 9 10%

13 3 3,33%

14 3 3,33%

15 3 3,33%

16 4 4,44%

18 3 3,33%

19 2 2,22%

20 3 3,33%

21 2 2,22%

22 1 1,11%

TOTAL 90 100,00%

TABLA NO. 3



74

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 18 19 20 21 22

3,33%

8,90%

7,78%

8,90%

7,78%

13,33%

2,22%

5,56% 5,56%

10%

3,33% 3,33% 3,33%

4,44%

3,33%

2,22%

3,33%

2,22%

1,11%

SEMANAS DE GESTACION

GRAFICO A No. 3


Elaborado: Investigadora Karen Cedeño S.

Interpretación.- El total de pacientes mujeres que presentaron aborto espontaneo

corresponde a las 8 semanas de gestación con 12 pacientes de 90 pacientes y un 13.33% y

por la alta incidencia se realizar represntaciones graficas de cada uno de las semanas de

gestación de cada una de las pacientes determinando asi que el porcentaje mayor en el 8

semana de gestación con factores de riesgo la mujer embarazada de alto ries

75

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

31 AÑOS 32 AÑOS 38 AÑOS

1,11% 1,11% 1,11%

1,11%

1,11%

1,11%

1,11%

2,23%

1,11%

1,11%

4 SEMANAS DE GESTACION

15 AÑOS

16 AÑOS

17 AÑOS

20 AÑOS

24 AÑOS

27 AÑOS

31 AÑOS

PACENTES EN SEMANAS DE GESTACION POR EDADES

3 SEMANA DE GESTACION

# PACIENTES EDAD %

1 31 AÑOS 1,11%

1 32 AÑOS 1,11%

1 38 AÑOS 1,11%

3 34 AÑOS 3,33%


# PACIENTES EDAD %

1 15 AÑOS 1,11%

1 16 AÑOS 1,11%

1 17 AÑOS 1,11%

1 20 AÑOS 1,11%

2 24 AÑOS 2,23%

1 27 AÑOS 1,11%

1 31 AÑOS 1,11%

8 22 AÑOS 8,89%

TABLAY GRAFICO NO. 4

Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital

Universitario



Fuente: Departamento de estadísticas del

Hospital Universitario


Interpretacion

En el presente estudio a realizar se encontró que mujeres con embarazo de alto riesgo se da

enla semana 8 de gestacion mientras que 1.1% en el resto de las semanas de gestacion

76

0,00% 0,50% 1,00% 1,50% 2,00% 2,50%

19 AÑOS

25 AÑOS

33 AÑOS

2,23%

1,11%

1,11%

1,11%

1,11%

1,11% 5 SEMANAS DE

1,11% 1,11%

26 AÑOS

39 AÑOS



# PACIENTES EDAD %

1 26 AÑOS 1,11%

1 39 AÑOS 1,11%

2 33 AÑOS 2,22%


# PACIENTES EDAD %

2 19 AÑOS 2,23%

1 22 AÑOS 1,11%

1 25 AÑOS 1,11%

1 29 AÑOS 1,11%

1 33 AÑOS 1,11%

1 35 AÑOS 1,11%

7 26 AÑOS 7,78%














77

1,11%

2,22%

1,11% 2,23%

1,11% 1,11%

18AÑOS21AÑOS23AÑOS25AÑOS28AÑOS


0% 50% 100%

14 AÑOS

16 AÑOS

17 AÑOS

24 AÑOS

25 AÑOS

26 AÑOS

28 AÑOS

1,11%

1,11%

1,11%

1,11%

1,11%

1,11%

1,11%


# PACIENTES EDAD %

1 18 AÑOS 1,11%

2 21 AÑOS 2,22%

1 23 AÑOS 1,11%

2 25 AÑOS 2,23%

1 28 AÑOS 1,11%

1 36 AÑOS 1,11%

8 22 AÑOS 8,89%


# PACIENTES EDAD %

1 14 AÑOS 1,11%

1 16 AÑOS 1,11%

1 17 AÑOS 1,11%

1 24 AÑOS 1,11%

1 25 AÑOS 1,11%

1 26 AÑOS 1,11%

1 28 AÑOS 1,11%

7 21 AÑOS 7,77%









78

0% 20% 40% 60% 80% 100%

16 AÑOS

21 AÑOS

22 AÑOS

24 AÑOS

38 AÑOS

1,11%

1,11%

1,11%

1,11%

1,11%

10 SEMANAS DE

1,11%

1,11%

1,11%

1,11% 1,11%

1,11%

2,23%

1,11% 16AÑOS18AÑOS21AÑOS27AÑOS28AÑOS

12 SEMANAS DE


#

PACIENTES

EDAD %

1 16

AÑOS

1,11%

1 18

AÑOS

1,11%

1 21

AÑOS

1,11%

1 27

AÑOS

1,11%

1 28

AÑOS

1,11%

1 36

AÑOS

1,11%

2 37

AÑOS

2,23%

1 38

AÑOS

1,11%

9 29

AÑOS

10,00%


# PACIENTES EDAD %

1 16 AÑOS 1,11%

1 21 AÑOS 1,11%

1 22 AÑOS 1,11%

1 24 AÑOS 1,11%

1 38 AÑOS 1,11%

5 24 AÑOS 5,55%









79

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

21 AÑOS 24 AÑOS27 AÑOS

31 AÑOS41 AÑOS

1,11% 1,11% 1,11% 1,11% 1,11%


0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

1,20%

19 AÑOS 28 AÑOS 31 AÑOS

1,11% 1,11% 1,11%


0,00%

1,00%

2,00%

20 AÑOS24 AÑOS

28 AÑOS

1,11% 1,11% 1,11%



# PACIENTES EDAD %

1 21 AÑOS 1,11%

1 24 AÑOS 1,11%

1 27 AÑOS 1,11%

1 31 AÑOS 1,11%

1 41 AÑOS 1,11%

5 29 AÑOS 5,55%


# PACIENTES EDAD %

1 20 AÑOS 1,11%

1 24 AÑOS 1,11%

1 28 AÑOS 1,11%

3 24 AÑOS 3,33%


# PACIENTES EDAD %

1 19 AÑOS 1,11%

1 28 AÑOS 1,11%

1 31 AÑOS 1,11%

3 26 AÑOS 3,33%













80

0,00%

2,00%

4,00%

1,11% 1,11% 1,11% 1,11% 1,11%

3,33%

2,23%

1,11% 1,11%

8 SEMANAS DE

1,11%

1,11%

1,11%

23 AÑOS

28 AÑOS

33 AÑOS



# PACIENTES EDAD %

1 15 AÑOS 1,11%

1 18 AÑOS 1,11%

1 20 AÑOS 1,11%

1 21 AÑOS 1,11%

1 22 AÑOS 1,11%

3 23 AÑOS 3,33%

2 24 AÑOS 2,23%

1 34 AÑOS 1,11%

1 40 AÑOS 1,11%

12 24 AÑOS 13,33%


# PACIENTES EDAD %

1 23 AÑOS 1,11%

1 28 AÑOS 1,11%

1 33 AÑOS 1,11%

3 28 AÑOS 3,33%









81

56,56% 31,11%

11,22% 1,11%

CERO

UNO

DOS

TRES

PACIENTES POR CONTROLES

28,89%

20,00% 24,45%

8,89%

4,44% 6,67%

2,22%

2,22%

1,11%

1,11%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

PACIENTES POR GESTAS

CONTROLES PACIENTES %

CERO 50 56,56%

UNO 28 31,11%

DOS 11 11,22%

TRES 1 1,11%

TOTAL 90 100,00%

PACIENTES POR GESTAS

GESTAS PACIENTES %

1 26 28,89%

2 18 20,00%

3 22 24,45%

4 8 8,89%

5 4 4,44%

6 6 6,67%

7 2 2,22%

8 2 2,22%

9 1 1,11%

10 1 1,11%

TOTAL 90 100,00%









82

PACIENTES CON 1 FACTOR DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO PACIENTES %

TRAUMATISMO 13 14,44%

INFECCIONES 11 12,22%

ALCOHOL 2 2,22%

DROGAS 2 2,22%

GENETICAS 2 2,22%

ESFUERZO FISICO 3 3,33%

DESCONOCEN FUM 1 1,11%

EMOCION DE IRA 1 1,11%

AMBIENTAL 2 2,22%

ESTRÉS EMOCIONAL 2 2,22%

IRRADIACIONES 1 1,11%

INMUNOLOGICAS 4 4,44%

EDAD 1 1,11%

ANOMALIAS

UTERINAS

1 1,11%

HIPERTENCION 3 3,33%

TOTAL 49 54,41%




83

14,44%

12,22%

2,22% 2,22% 2,22%

3,33%

1,11%

1,11%

2,22%

2,22%

1,11% 4,44%

1,11% 1,11%

3,33%

TRAUMATISMO

INFECCIONES

ALCOHOL

DROGAS

GENETICAS

ESFUERZO FISICO

DESCONOCEN FUM

EMOCION DE IRA

AMBIENTAL

ESTRÉS EMOCIONAL

IRRADIACIONES

INMUNOLOGICAS

EDAD

PACIENTES CON 1 FACTOR DE RIESGO


TABLA Y GRAFICO NO. 20




84

PACIENTES CON 2 FACTORES DE RIESGO


DESCONOCE FUM + EDAD 2 2,22%

ESTRÉS EMOCIONAL + EDAD 1 1,11%

HIPERTENCION + EDAD 5 5,55%

INFECCION + EDAD 4 4,44%

DROGAS + EDAD 1 1,11%

ALCOHOL + EDAD 2 2,22%

TRAUMATISMO + EDAD 2 2,22%

ESFUERZO FISICO + EDAD 1 1,11%

DIABETES + EDAD 3 3,33%

ANOMALIAS UTERINAS + EDAD 1 1,11%

DESCONOCE FUM + TRAUMATISMO 2 2,22%

DESCONOCE FUM + DROGAS 1 1,11%

DESCONOCE FUM + ESFUERZO FISICO 3 3,33%

DESCONOCIMIENTO FUM + FARMACOS 1 1,11%

IVU + DROGAS 2 2,22%

INMUNOLOGICA + INFECCIOSAS 1 1,11%

ABORTO PREVIO + ANOMALIA DE

UTERO

1 1,11%

SANGRADO + ESFUERZO FISICO 1 1,11%

ESTRÉS EMOCIONAL + ANESTECIA 2 2,22%

TOTAL 36 39,96%




85

2,22%

1,11%

5,55%

4,44%

1,11%

2,22%

2,22%

1,11%

3,33%

1,11% 2,22%

1,11%

3,33%

1,11%

2,22%

1,11% 1,11%

1,11%

2,22%

DESCONOCE FUM + EDAD

ESTRÉS EMOCIONAL + EDAD

HIPERTENCION + EDAD

INFECCION + EDAD

DROGAS + EDAD

ALCOHOL + EDAD

TRAUMATISMO + EDAD

ESFUERZO FISICO + EDAD

DIABETES + EDAD

ANOMALIAS UTERINAS + EDAD

DESCONOCE FUM +TRAUMATISMODESCONOCE FUM + DROGAS

DESCONOCE FUM + ESFUERZOFISICODESCONOCIMIENTO FUM +FARMACOSIVU + DROGAS

INMUNOLOGICA + INFECCIOSAS

PACIENTES CON 2 FACTORES DE

PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIEGO PACIENTES %

1 FACTOR 49 54,41%

2 FACTORES 36 39,96%

3 FACTORES 5 5,55%

TOTAL 90 99,92%




86

2,22%

1,11%

1,11%

1,11% DESCONOCE FUM + EDAD +DROGAS

LEUCORREA + IVU + EDAD

DROGA + TABACO + ALCOHOL

HIPERTENCION + DIABETES +EDAD




DESCONOCE FUM + EDAD + DROGAS 2 2,22%

LEUCORREA + IVU + EDAD 1 1,11%

DROGA + TABACO + ALCOHOL 1 1,11%

HIPERTENCION + DIABETES + EDAD 1 1,11%

TOTAL 5 5,55%







87

COMPLICACIONES

1 COMPLICACION PACIENTES %

DOLOR EN CADERAS 11 12,22%

ESTRÉS EMOCIONAL 30 33,33%

EXANTEMA 1 1,11%

NINGUNO 10 11,11%

SANGRADO EXCESIVO 30 33,33%

TOTAL 82 91,10%

54,41% 39,96%

5,55%

1 FACTOR

2 FACTORES

3 FACTORES

FACTORES DE RIESGO




88

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

DOLOR ENCADERAS

ESTRÉSEMOCIONAL

EXANTEMA NINGUNO SANGRADOEXCESIVO

COMPLICACIONES

2 COMPLICACIONES PACIENTES %

DOLOR EN CADERA + SANGRADO EXCESIVO 3 3,33%

INFECCION + SINNDROME ABSTINENCIA 1 1,11%

SANGRADO EXCESIVO + ESTRÉS EMOCIONAL 1 1,11%

SANGRADO EXCESIVO + PRECLAMSIA 1 1,11%

TOTAL 6 6,66%







89

0,00% 0,50% 1,00% 1,50% 2,00% 2,50% 3,00% 3,50%

DOLOR EN CADERA + SANGRADO EXCESIVO

INFECCION + SINNDROME ABSTINENCIA

SANGRADO EXCESIVO + ESTRÉS EMOCIONAL

SANGRADO EXCESIVO + PRECLAMSIA

3,33%

1,11%

1,11%

1,11%

2 COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

3 COMPLICACIONES PACIENTES %

SANGRADO EXCESIVO +DOLOR EN CADERA

+INFECCION

1 1,11%

SANGRADO EXCESIVO + DOLOR EN CADERA + SX

ABSITENCIA

1 1,11%

TOTAL

2 2,22%







90

COMPLICACIONES DE PACIENTES

COMPLICACIONES PACIENTES %

1 COMPLICACION 82 91,11%

2 COMPLICACIONES 6 6,66%

3 COMPLICACIONES 2 2,23%

TOTAL 90 100,00%

1,11% 1,11% SANGRADO EXCESIVO+DOLOR EN CADERA+INFECCION

SANGRADO EXCESIVO +DOLOR EN CADERA + SXABSITENCIA

3 COMPLICACIONES







91

91,11%

6,66%

2,23%

1 COMPLICACION

2 COMPLICACIONES

3 COMPLICACIONES

PACIENTES CON COMPLICACIONES

ABORT0O INCOMPLETO

S/ GESTACION PACENTES %

11 1 1,11%

12 1 1,11%

13 1 1,11%

14 1 1,11%

15 2 2,22%

16 1 1,11%

18 2 2,22%

19 1 1,11%

20 3 3,33%

21 2 2,22%

22 1 1,11%

TOTAL 16 17,76%




92

1,11% 1,11% 1,11%

1,11%

2,22%

1,11%

2,22%

1,11%

3,33%

2,22%

1,11%

1

2

3

4

5

6


Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital

Universitario





INTERPRETACION

El que posea factores de riesgos hace que se incrementa las

posibilidades de causas que lleven a un aborto espontaneo

demostrándolas estadísticas del Hospital Universitario 90 pacientes las

actuales acudieron a esta institución al área de emergencia presentando

aborto espontaneo de las cuales51 pacientes fueron mestizas, 8

pacientes de 24 años de edad con 8 semanas de gestación con ningún

control o desconocimiento de fecha ultima de menstruación con su

primera gestación experimentando un aborto de tipo espontaneo de los

cuales 16 llegaron a aborto incompleto y necesitaron de un legrado

uterino y que debe de haber incluido aunque se 1 factor de riesgo como

los traumatismo para que puedan producirse los aborto espontaneo.

93

RESULTADOS

ABORTO ESPONTANEO

INDICADOR PACIENTE %

MESTIZO 51 56,70%

24 AÑOS 8 8,88%

8 SEMANAS 12 13,33%

0 CONTROLES 50 56,56%

G1:A1:H:0 26 28,88%

1 FACTOR 49 54,41%

2 FACTOR 36 39,96%

1 COMPLICACION 30 33,33%

56,70%

8,88% 13,33%

56,56%

28,88%

54,41%

39,96% 33,33%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

1 2 3 4 5 6 7 8

ABORTO ESPONTANEO 1

2

3

4

5

6

7

8




94

INTERPRETACION DE RESULTADOS

En el presente trabajo se demuestra que hay altas probabilidades de un aborto espontaneo

según los factores de riesgo que se presente en cada una de ellas mujeres embarazas normal

o de riesgo.

El que posea factores de riesgos hace que se incrementa las posibilidades de causas que

lleven a un aborto espontaneo demostrándolas estadísticas del Hospital Universitario 90

pacientes las actuales acudieron a esta institución al área de emergencia presentando aborto

espontaneo de las cuales51 pacientes fueron mestizas, 8 pacientes de 24 años de edad con 8

semanas de gestación con ningún control o desconocimiento de fecha ultima de

menstruación con su primera gestación experimentando un aborto de tipo espontaneo de los

cuales 16 llegaron a aborto incompleto y necesitaron de un legrado uterino y que debe de

haber incluido aunque se 1 factor de riesgo como los traumatismo para que puedan

producirse los aborto espontaneo.

CONCLUSION

La atención prenatal pronta y exhaustiva es la mejor prevención disponible para todas las

complicaciones del embarazo.

Los abortos espontáneos que son causados por enfermedades generalizadas (sistémicas) se

pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de quedar en embarazo.

95

Igualmente, es menos probable que se presenten abortos espontáneos si usted evita cosas

que sean dañinas para su embarazo, como los rayos X, las drogas y el alcohol, la alta

ingesta de cafeína y las enfermedades infecciosas.

Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para mantener un embarazo, se pueden

presentar signos como sangrado vaginal leve. Esto significa que hay una posibilidad de un

aborto espontáneo, pero eso no significa que definitivamente vaya a ocurrir uno. Una mujer

embarazada que desarrolla cualquier signo o síntoma de amenaza de aborto debe buscar a

su perinatología inmediatamente.

Los factores de riesgos hace que se las posibilidades de causas que lleven a un aborto

espontaneo demostrádas estadísticas del Hospital Universitario 90 pacientes las actuales

acudieron a esta institución al área de emergencia presentando aborto espontaneo de las

cuales51 pacientes fueron mestizas, 8 pacientes de 24 años de edad con 8 semanas de

gestación con ningún control o desconocimiento de fecha ultima de menstruación de los

cuales 16 llegaron a aborto incompleto y necesitaron de un legrado uterino y que debe de

haber incluido aunque se 1 factor de riesgo como los traumatismo para que puedan

producirse los aborto espontaneo.

RECOMENDACIONES

Entendimos que el primer paso para este cambio, era el análisis de los factores de riesgo,

que, aunque algunos son conocidos, quisimos poner en evidencia cuales eran los que

presentaban clara relación estadística con esta población en particular.

http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/aborto-espontaneo

96

Como en todo estudio retrospectivo, hubo datos que faltaron o que no estuvieron del todo

claros, por eso creemos que uno de los pasos inmediatos

Estos cambios, aunque pequeños, comprometen tanto a obstetras como a médicos,

generales, clínicos, y también a personal no médico que realiza actividad de salud por

ejemplo educadores y promotores de salud , abarcando, como ya se dijo, todos los niveles

de atención (prevención primaria, secundaria y terciaria)

Cuando hablamos sobre poner manos a la obra, queremos dejar en claro que es tanto

reconocer nuestras obligaciones profesionales, como también el derecho a reclamar al

estado ecuatoriano, políticas de salud y recursos que garanticen un óptimo accionar.

Acciones de atención primaria de salud como el control prenatal tiene influencia profunda

en amenaza de aborto, por lo que deberían potencializarse tanto en el ámbito de las

Facultades de Ciencias de la Salud como a nivel de las Unidades Operativas.

Ello obliga a retomar los programas preventivos básicos, como son estimular la educación

general, avanzar en la orientación sexual y responsabilidad paterna oportuna, y aumentar la

cobertura y calidad de un control prenatal precoz.

Muchas de estas responsabilidades están en el sector salud, pero otras son responsabilidad

de los organismos oficiales, debemos también incluir a las pacientes como miembros de

una comunidad que desea un futuro mejor.

Se debe tener en cuenta que incluso las mejores estrategias pronosticas, si no están al

alcance de toda la población en riesgo ni insertas en un proceso racional de diagnóstico y

tratamiento, ofrecen malos resultados a la salud de la población.

97

Propongo para dicho objetivo la implementación del fichero cronológico de embarazos,

confeccionado por quincenas, en cada centro de salud. Donde, luego de categorizar los

embarazos en alto, moderado y bajo riesgo, se coloque cada cartilla según número mínimo

de controles necesarios para el seguimiento adecuado, a partir del mismo y en conjunto con

el promotor de salud, se cite a las pacientes que no hayan cumplido con la visita médica

respectiva.

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