UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELAS DE GRADUADOS

TITULO

FRACTURA RADIO DISTAL INESTBALES.RESULTADOS FUNCIONALES

RADIOLÓGICOS TRATADOS MEDIANTE FIJACIÓN EXTERNA VERSUS

FIJACIÓN INTERNA HOSPITAL ALCIVAR 2009 -2013

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO

DE ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

AUTORA:

Md. JESSICA TUMBACO CORDOVA

TUTOR:

DR.GALO GOMEZ S

AÑO:

2014

GUAYAQUIL – ECUADOR

9

INDICE

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………….……..…12

DEDICATORIA………………………………..………………………………….…..……….13

RESUMEN……………………………………………………………………………………….14

SUMARY………………………………………………………………………….……………15

CAPITULO 1

1.- INTRODUCCIÓN………………………………………….….……………….…………16

1.1.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………..……………...….……..18

1.1.1.-DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA……………..……………..……….…18

1.1.2.-PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN…..…………..…………….……..….…18

1.1.3.-JUSTIFICACIÓN…………………………………………..……………..…….……19

1.1.4.-VIABILIDAD………………………………………………..……………..….………20

1.2.- FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS……………………..…….21

1.2.1.-FORMULACIÓN DE OBJETIVOS.………………………………………….…21

1.2.2.-OBJETIVO GENERAL…………….……………………………………………….21

1.2.2.-OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………….21

1.2.2.-HIPÓTESIS…………………………………………………………………….……….22

1.3.-VARIABLES…………………………………..…………………………………………..22

1.3.1.-DEPENDIENTE………………………………………………………..……….…….22

1.3.2.-INDEPENDIENTE…………………………………………….……….…………….22

10

CAPITULO 2

MARCO TEÓRICO……………………………………………………..………………….23

CAPITULO 3

3.-MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………….………….46

3.1.-MATERIALES…………………………………………………………………….………46

3.1.1.-LOCALIZACIÓN……………………………………………………………….……..46

3.1.2.-CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO…………………….…46

3.1.3.-PERÍODO DE INVESTIGACIÓN………………………………………….…….46

3.1.4.-RECURSOS A EMPLEAR…………………………………………………….……46

3.1.4.-HUMANOS……………………………………………………………….………..…46

3.1.4.-FÍSICOS………………………………..………………………….……………..……46

3.1.5.-UNIVERSO Y MUESTRA……………………………………………….…………47

3.1.5.1.-UNIVERSO……………………………………………………………….…………47

3.1.5.1.-MUESTRA………………………………………………………………………….47

3.2.-MÉTODO…………………………………………………………………………………47

3.2.1.-TIPO DE INVESTIGACIÓN………………………………………………………47

3.2.2.-DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………………47

3.2.3.-PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN………………………..………..47

3.2.3.-OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS……...49

3.2.3.1OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES……………………………..…49

3.2.4.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN…………………………..……50

3.2.4.1.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN………………………………………..……….50

3.2.4.1.-CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………..……50

3.2.5.-ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN…………………………………………..51

11

3.2.6.-ASPECTOS ETICOS Y LEGALES……………….…………….…………………51

CAPITULO 4

RESULTADOS …………………………………………………………..……………………..52

DISCUSIÓN…………………………………………..............................................60

RECOMENDACIONES…………………………………......................................64

CONCLUSIONES……..……………………………………………….………………………65

CAPITULO 5

PRESUPUESTO………………………………………………….…………………………….66

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………….……………………………..67

CAPITULO 6

BIBLIOGRAFIA……………………………………………….………………………………..68

ANEXOS…………………………………………………….……………………………………72

REPOSITORIO DE TESIS……………………………………………………………………75

12

AGRADECIMIENTO

Nuestro sentimiento de gratitud a la universidad de Guayaquil y al

Hospital Alcívar por habernos formado con conciencia académica y

moral en esta gratificante profesión de la cual nos sentimos

orgullosas.

De igual manera a quienes han permitido la culminación con éxito

de nuestra investigación Dr. Galo Gómez, Dr. Edmundo veloz y en

especial cariño a los Drs. Hugo Villarroel y Dr. Rodrigo Coyago

13

DEDICATORIA

Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la

vida y permitirme el haber llegado hasta este momento tan

importante de mi formación profesional.

A mis padres, por ser el pilar más importante y por demostrarme

siempre su cariño y apoyo incondicional sin importar nuestras

diferencias de opiniones.

A mi hermano a quien quiero por compartir momentos

significativos conmigo y por siempre estar dispuesta a escucharme y

ayudarme en cualquier momento. A mis queridos angelitos Ashlee y

Adán que ilumina mi camino y a todas mi familia.

14

RESUMEN

La influencia del estilo de vida y los factores ambientales, otros

apuntan al impacto de influencias epigeneticas en el desarrollo de

enfermedades tales como la obesidad infantil y la osteoporosis

como una base para el aumento de la incidencia de esta fractura. La

población envejece y las personas se esfuerzan por mantenerse

activo, fracturas por traumas relativamente menores han

aumentado. En la población joven se ha incrementado debido

actividades deportivas extrema, accidentes automovilísticos. El

objetivo de este estudio fue comparar los resultados funcionales,

radiológicos, causas y complicaciones en las fracturas de la

extremidad distal del radio inestables tratadas mediante fijación

interna con placa volar y tratadas con fijación externa + clavijas de

kirschner en el Hospital Alcívar Guayaquil periodo comprendido

2009 – 2013. Se realizó un estudio retrospectivo comparativo: 38

fracturas tratadas con placas de ángulo fijo y 14 fracturas tratadas

con el fijador externo + clavijas de kirschner. En la evaluación

funcional se utilizó la escala de DASH. El 79% de los pacientes

tratados con placas de ángulo fijo y variable obtuvieron resultados

buenos frente al 75% en el grupo de fijación externa. En cuanto a las

complicaciones en el grupo manejado con fijador externo presento el

1,92% infección superficial y en lo paciente tratado con placa el

0,96% se presentó complicación como síndrome compartimental. No

hubo diferenciación en cuanto a los resultados radiológicos. En lo que

respecta al mecanismo de lesión de la fracturas de radio distal la

investigación indica que la principal causa es la caída con el 65,38%, a

la misma que le sigue con el 32,69% accidente de tránsito y como la

tercera causa comparten el 9,61% otros mecanismos. En cuanto a

nuestra conclusión ambos métodos de tratamiento parecen tener

resultados funcionales y radiológicos similares. La tasa de

complicación fue relativamente baja aceptable en ambos grupos.

Palabras Claves: Fijación externa, fijación interna, fractura, radio

distal.

15

SUMARY

Influences on the development of diseases such as childhood obesity

and osteoporosis as a basis for the increased incidence of this

fracture. The population is aging and people are struggling to stay

active, relatively minor trauma fractures have increased. In the young

population has increased because extreme sports activities, car

accidents. The aim of this study was to compare the functional

results, radiological, causes and complications in fractures of the

distal unstable radius treated by internal fixation with volar plate and

treated with external fixation + Plugs Kirschner Hospital Alcívar

Guayaquil understood period 2009 - 2013. fractures treated with 38

plates and 14 fixed angle fractures treated with external fixator pins

Kirschner. A comparative retrospective study was performed. In the

functional assessment scale was used DASH. 79% of patients treated

with fixed plates and variable angle obtained good results compared

to 75% in the external fixation group. As for complications in the

group managed with external fixation present 1.92% superficial

infection and in patients treated with 0.96% complication plate was

presented as compartment syndrome. There was no difference in

terms of radiological findings. Regarding the mechanism of injury of

distal radius fractures research indicates that the main cause is the

Fall with 65.38%, the same as follows with 32.69% traffic accident

and as the third 9.61% share because other mechanisms. As our

conclusion both treatment methods appear to have similar functional

and radiological results. The complication rate was relatively low in

both groups acceptable.

Keywords: external fixation, internal fixation, fracture, distal radius.

16

INTRODUCCIÓN

Se llama fractura de radio distal a la perdida de continuidad de la

cortical de la epífisis distal del radio que puede comprometer o no la

superficie articular del radio.

La mayoría de los pacientes presentan una deformidad en “dorso de

tenedor” tal y como describió Colles. Dependiendo del grado inicial

de desplazamiento, la edad del paciente, la turgencia dela piel y el

estado de coagulación, el grado de inflamación será variable. La

condición de la piel, la del nervio local y los vasos y la función del

tendón, así como la función del codo, hombro y dedos, deberán ser

evaluadas y tenidas en cuenta. (20)

La fractura de radio distal representa entre el 10 y el 25% de todas las

fracturas y, el 75% del global que afectan a la muñeca, siendo el tipo

de lesión ósea más frecuente de la extremidad superior. Existe una

mayor incidencia en mujeres (riesgo a lo largo de la vida del 15%)

que en hombres (riesgo del 2% a lo largo de la vida). (23)

Se han propuesto muchas teorías para determinar la fuente de las

crecientes tasa de fracturas de radio distal. La influencia del estilo

de vida y los factores ambientales, otros apuntan al impacto de

influencias epigeneticas en el desarrollo de enfermedades tales

como la obesidad infantil y la osteoporosis como una base para el

aumento de la incidencia de esta fractura. Además, la población

envejece y las personas se esfuerzan por mantenerse activo,

fracturas por traumas relativamente menores han aumentado. En la

población joven se ha incrementado debido actividades deportivas

extrema, accidentes automovilísticos. (21)

En la ciudad de México en el Departamento de Ortopedia Centro

México ABC Campus Santa Fe se analizaron un grupo de 25 pacientes

con fracturas de desplazadas del radio distal. Los parámetros

radiológicos comparados fueron la inclinación radial, la varianza

cubital y el desplazamiento entre los fragmentos. (24)

17

Se obtuvieron mayores grados de corrección en los pacientes

operados con placas en comparación con los tratados con fijador

externo. La decisión de elegir una técnica u otra radica en poner en

la balanza las desventajas y desventajas de cada procedimiento y

siempre tomando en cuenta la experiencia alcanzada.

En la ciudad de New York Departamento de Cirugía Ortopédica, el

Centro de Trauma Training, New York. Se realizó un meta análisis

donde se estudiaron 1.011 pacientes ellos incluyeron característica

como la edad, el estado del paciente, tipo de fractura, la intervención

y los resultados. La fijación interna: osteosíntesis con placa (RAFI) dio

significativamente mejores resultados funcionales (supinación del

antebrazo, la restauración anatómica de la inclinación volar), sin

embargo los resultados en la fijación externa presentaron mejor

fuerza de agarre, flexión de la muñeca y sigue siendo una alternativa

quirúrgica viable. (29)

En la ciudad de Boston Departamento de Cirugía Ortopédica. Fueron

tratados 45 pacientes, el principal mecanismo de lesión fue caída de

su propia altura con apoyo palmar se dio en 43 casos y mecanismo de

defensa en 2 casos. Ellos evaluaron la funcionalidad del miembro

mediante la escala de DASH en los pacientes tratados con fijación

interna obtuvieron una mayor amplitud de movimientos y mejor

fuerza de agarre y la tasa de complicaciones fueron menor en los

tratados con fijación externa. (28)

Según los datos del Censo 2000 de los OMS los individuos de

sesenta y cincos años o más representan el 12 % de la población de

este país. Se prevé que este porcentaje aumente a casi el 20%, lo que

representaría 70 millones de ciudadanos en 2030. Junto con el

crecimiento de la población anciana, hay una tendencia a que más

individuos de estos segmentos etario lleven vidas más saludables y

más activas. (21)

La utilidad del este trabajo radica en demostrar en base a los

resultados obtenidos cual es el método de tratamiento optimo

(fijación externa o interna) para las fracturas de radio distal.

18

PLANTEAMENTO DEL PROBLEMA

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:

En las últimas décadas se ha observado un incremento significativo

del número de pacientes con fracturas de radio distal inestables esto

asociado al cada vez mayor aumento del desarrollo automotriz e

industrial; a esto también se suma la proliferación de deportes

extremos en los jóvenes.

Las fracturas inestables de radio distal en pacientes jóvenes y

adultos, en edad laboral y económicamente productiva generan un

impacto negativo en la sociedad ocasionando ausentismo laboral. En

la población anciana generan dependencia física requiriendo

asistencia de un cuidador para el desarrollo de sus actividades

personales.

Por lo anteriormente expuesto se plantea un trabajo científico de

investigación para determinar el tratamiento adecuado que persiga

una precoz movilización articular y pronta reinserción a las

actividades labores y personales.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:

¿Con el uso de la técnica de fijación interna se obtienen mejores

resultados funcionales y radiológicos en el tratamiento de la fractura

de radio distal?

¿Con el uso de la técnica de fijación externa se obtienen mejores

resultados funcionales y radiológicos en el tratamiento de la fractura

de radio distal?

¿Cuáles son las principales causas de fractura de radio distal?

¿Qué complicaciones presentan ambas técnicas en el tratamiento de

la fractura de radio distal?

19

JUSTIFICACIÓN

La utilidad del este trabajo radica en demostrar en base a los

resultados obtenidos cual es el método de tratamiento optimo

(fijación externa o interna) para las fracturas de radio distal y al

mismo tiempo conocer los factores de riesgos de malos resultados

radiológicos y funcionales para así transformar estos resultados en

indicadores estadísticos para formular tratamientos y predecir

complicaciones.

Al analizar la incidencia de las fracturas de radio distal, hay tres

poblaciones principales a tener en cuenta: los niños y adolescentes,

adultos jóvenes y adultos mayores. Además de los 3 grandes grupos

de edad, sexo y origen étnico también pueden ser considerados

factores de riesgo distintos en cada una de estas poblaciones. (31)

Durante los últimos 10 años, ha habido un aumento en el uso de las

intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de fracturas del radio

distal, aunque esto puede parecer que se correlaciona directamente

con el aumento de la incidencia de estas fracturas observadas en los

últimos años, no hay evidencia esta disponibles para apoyar tal

afirmación. (31)

Las fracturas de radio distal es la más común en todas las edades lo

que implican un alto gasto económico para con los hospitales

públicos como para los pacientes que acceden a un servicio de salud

privado, que demandan riesgos y pérdidas funcionales que

determinaran la oportuna incorporación a las actividades productivas

de los pacientes que aquejan esta patología traumática. A medida

que la incidencia de fracturas distales del radio sube, los costos a

corto y largo plazo se hacen evidentes. Cada año, las fracturas

suponen más de los días que los pacientes pasan en el hospital

recibiendo tratamiento y el cuidado de lesiones de las extremidades

superiores. (21)

Con la información generada en el presente estudio diseñaremos una

propuesta terapéutica adecuada que permita una movilización

articular completa manteniendo una reducción anatómica y

20

reduciendo las complicaciones y los factores de riesgo que más

inciden en la misma.

VIABILIDAD

El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la

institución y existen las autorizaciones correspondientes para su

ejecución.

Nuestra institución se caracteriza por ser un centro de trauma

altamente especializado obteniendo de primera instancia al paciente

desde que sufre el trauma, disponemos del historial clínico del

paciente, del área de radiografía y tomografía con lo cual se

confirman las fracturas, diagnosticamos y se define el tratamiento

definitivo.

Realizamos el control clínico y radiológico de nuestros pacientes, en

cada control evaluamos la funcionalidad de la extremidad, el proceso

de consolidación ósea y posible complicaciones.

Además laboro en la institución como postgradista de traumatología

y ortopedia. El siguiente proyecto va brinda a la comunidad que el

tratamiento de las fracturas inestable puede ser tratada por esto dos

métodos que al final podemos obtener muy buenos resultados tanto

clínico, radiológicos y complicaciones que pueden ser tratadas.

21

FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS

FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Establecer la causa, complicaciones, resultados funcionales y

radiológicos en pacientes con fracturas inestables de radio distal

mediante la revisión de historia clínica, record operatorio en el

hospital Alcívar en el periodo 2009 -2013 para elaborar un protocolo

de tratamiento.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.-Comparar los resultados funcionales del uso de placa volar v/s

fijador externo más clavijas en fracturas inestables de radio distal.

2.-Comparar los resultados radiológicos del uso de placa volar v/s

fijador externo más clavijas en fracturas inestables de radio distal.

3.-Estipular las principales causas de fracturas inestables de radio

distal.

4.-Determinar las complicaciones presentadas con la aplicación de

estos tratamientos.

22

HIPÓTESIS

Demostrar que los pacientes con fracturas de radio distal tratados

mediante la técnica de fijación interna se obtienen mejores

resultados funcionales y radiológicos.

VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

Edad

Sexo

Tipo de fractura

Factores asociados

Mecanismo de lesión

Tiempo de hospitalización

Complicaciones

VARIABLE INDEPENDIENTE

Paciente con fractura de radio distal

23

MARCO TEÓRICO

En Europa existen estudios de incidencia en varios países nórdicos. En

cuanto a las fracturas de radio distal (FRD) en España correspondían

a 8% de ingresos en 1996 y en 2008 eran 12%, además también hubo

un aumento del número de fractura de radio distal atendidas en la

urgencia, de 715 en el año 1996 se pasó a 903 en el 2008. Para la

mayoría de las FRD el tratamiento conservador será exitoso, sobre

todo en los pacientes con menor demanda funcional. Para las

fracturas con criterios de inestabilidad y aquella que no se puede

mantener en una reducción aceptable se indica la cirugía, aunque el

tipo de cirugía y de implante continúan siendo motivo de discusión.

(30)

En la ciudad de Hong Kong en el departamento de ortopedia y

traumatología del hospital Queen Mary fueron reclutadas 144

fracturas a los 24 meses de seguimientos, los resultados para el

grupo de fijación con placas fueron significativamente mejores que

los de la fijación externa. En su estudio ellos determinan que el

principal mecanismo de lesión fue la caída que se presentó en unos

43 casos. Los resultados radiológicos fueron similares tanto en

fijación externa y fijación interna y la tasa de complicaciones se dio

en 5 casos para ambos grupos. (9)

Fracturas de radio distal representan >300.000 lesiones en los

Estados Unidos por año y son la fractura más común de la

extremidad superior. (21)

En la ciudad de Boston en el Departamento de Cirugía Ortopédica

Medical Center se realizó un estudio aleatorio prospectivo en 45

pacientes se asignaran al azar, ellos concluyen que el principal

mecanismo de lesión fue un mecanismo de baja energía caída de su

propia altura, en cuantos a los resultados funcionales fueron mejores

en aquellos que fueron tratados con placas se utilizó la escala de

DASH se obtuvo mejores resultados a la amplitud de los movimientos

y las fuerzas de agarre. En cuantos a los resultados radiológicos al

final del seguimiento no hubo cambios en ningún casos hubo perdida

24

de la reducción o consolidación viciosa. Presentaron complicaciones

de las cuales 6 se dieron en aquellos que fueron tratados con tutor

externos (inestabilidad de la articulación radio cubital distal,

tendinitis del extensor cubital del carpo, capsulitis adhesiva,

infección). Las complicaciones menores se dieron en los pacientes

tratados con placas (nueva fractura por una segunda caída, Teno

sinovitis De Quervain). (28)

En la cuidad de New York en el Departamento de Cirugía Ortopedia

Centro de Trauma Training se agruparon los datos de 12 ensayos por

un total de 1.011 pacientes ellos obtuvieron resultados funcionales

y radiológicos en los tratados con fijación interna significativamente

mejores en cuanto a la supinación del antebrazo y la restauración

anatómica de la inclinación volar. Sin embargo en los pacientes que

fueron intervenido mediante fijación externa obtuvieron mejor

fuerza de agarre, mejor flexión de la muñeca. (29)

Los reportes de la epidemiología sobre las fracturas de radio distal en

nuestro país, así como en varios países de Centro y Sudamérica son

escasos, por lo que tenemos que hacer una correlación con la

bibliografía de países desarrollados.

En la ciudad de Cuba se realizó un estudio descriptivo en 55 pacientes

que presentaron fracturas inestables del extremo distal de radio, en

un período comprendido desde 1994 hasta el 2003. Se incluyó en el

estudio a todos los pacientes con esta afección que tenían entre 15 y

75 años de edad, debido a que existen personas que a pesar de su

edad biológica poseen una vida muy activa. (7)

En la ciudad de México en el Centro Médico ABC se analizaron en

forma retrospectiva 25 pacientes con fracturas desplazadas del

radio distal, el promedio de edad para toda la muestra fue de 60

años con una mínima de 44 años y una máxima de 82, hubo una

mayor incidencia en el sexo femenino, obtuvieron mejores

resultados radiológicos ( inclinación radial, inclinación palmar ) en

aquellos pacientes que fueron tratados con placas, en cuantos a los

25

resultados funcionales no hubo diferencia significativas en ambos

tratamientos. (24)

En Ecuador como en las ciudades de mayor desarrollo Quito,

Guayaquil sobre todo esta última se ha incrementado el número de

pacientes con fracturas de radio distal por el incremento a la

exposición de los mismos a los accidentes de tránsito que cada vez

son más violentos y laborales.(32 )

Fracturas del radio distal

Las fracturas distales del radio han sido analizadas en la bibliografía

quirúrgica más de 200 años. A Colles que estaba trabajando en

Irlanda, se le atribuye con frecuencia en la bibliografía inglesa la

primera descripción del patrón de fractura más común que afecta al

radio distal.

Entre Colles, Pouteau, Smith y Barton, describieron la mayoría de las

fracturas distales del radio antes del advenimiento de la radiografía.

(20)

Se define como la fractura del tercio distal del radio, situada a menos

de 2.5 cm de la articulación radiocarpiana. (11)

Las fracturas de la región distal del radio constituyen uno de los

grupos de lesiones que se atienden con mayor frecuencia en los

servicios de Urgencias. (2)

Considerando la intensidad del traumatismo, se puede clasificar en

«traumatismo moderado», producido por la caída desde la posición

de bipedestación o menos, y en general asociado a fractura

osteoporotica y «traumatismo grave», el que se produce en

accidentes de tráfico, durante la práctica de actividades recreativas o

en las caídas de una altura mayor a la bipedestación.(11)

26

Epidemiología.

La evolución de la epidemiologia de las fracturas distales del radio

ha sido descrita varias veces en los últimos 50 años. (20)

La incidencia de las fracturas distales de radio es elevada y sigue en

aumento. Representan la sexta parte de las fracturas que se atienden

en una consulta de Traumatología. Se calcula que sobre 10.000

habitantes/año, 16 hombres y 37 mujeres presentan una de estas

fracturas.

Si tenemos en cuenta únicamente las fracturas del antebrazo, el

74.5% de éstas son fracturas de la metáfisis y/o epífisis distal del

radio. (19)

Existe una mayor incidencia en mujeres ( riesgo a lo largo de la vida

del 15% ) que en hombres ( riesgo del 2% a lo largo de la vida ) con un

pico de incidencia aún mayor en la franja de edad entre los 40 y los

60 años debido a los cambios hormonales propios de la

postmenopausia. En dichos pacientes, el traumatismo previo suele

ser da baja energía, bastando incluso una caída al suelo desde la

posición de bipedestación. En pacientes jóvenes, las causas suelen

ser caídas desde alturas, de tráfico o lesiones deportivas. Estos, y

por el traumatismos causal suele existir una mayor gravedad de la

fractura. (23)

Anatomía

El radio distal se articula con la cabeza cubital así como con el

carpo. El radio distal sirve de punto de contacto directo del

cartílago y origen del ligamento. La longitud y forma del radio distal

afectan a su capacidad de guiar la rotación del antebrazo así como

de proveer una base a la flexión y extensión del carpo, la desviación

hacia los aspectos laterales del cubito y radio y una leve rotación.(

20)

El 80% de las fuerzas axiales se soporta por el radio distal ,

distribuidas aproximadamente al 50% entre la fosa semilunar y

escafoides ( Linsheid ) y el 20% por el cubito y el complejo

27

fibrocartilaginoso triangular ( palmer ), que es una prolongación

cubital de la superficie articular distal del radio ,que posee una

sección bicóncava encargad de estabilizar la articulación radiocubital

y amortiguar las cargas entre la superficie convexa del cubito y, la

también convexa ,superficie de la parte medial del cóndilo carpiano.

(23)

La localización de los tendones, nervios, vasos, arrugas dérmicas,

huesos y articulaciones es una importante consideración que se

debe tener en cuenta en la planificación de tratamientos quirúrgicos

y no quirúrgicos de las fracturas distales del radio. Las vías de acceso

percutáneas, abiertas dorsales y abiertas volares son utilizadas en el

tratamiento de las fracturas distales del radio. De forma clara, la

finalidad del tratamiento debería ser reducir al mínimo la

interferencia con las funciones propias de estas estructuras. (20)

Biomecánica

Frykman fue de los primeros en examinar los patrones de fractura

tras una carga específica del radio distal. No solo determino las

fuerzas necesarias para fractura el radio distal, sino que observo

diferentes patrones de fracturas dependiendo de la posición y de la

fuerza aplicada. Fue el primer autor en separar las fracturas en

subtipos intra o yuxtaarticulares y en reconocer que cualquiera de

estos patrones podía o no concurrir con una fractura del estiloides

radial. Un punto débil de su trabajo fue su incapacidad para

describir o clasificar la estabilidad de la fractura basándose en la

presencia o ausencia de desplazamiento y/o conminutacion.

Sorprendentemente, el paciente tan solo necesitaba caer de una

altura de 60 cm para generar una fuerza suficiente para lograr tal

fractura, asumiendo una absorción de la carga por estructuras

contiguas (mano, codo) o del hombro ipsilateral. Con estos hechos

en mente, es evidente que muchos pacientes están expuestos a

cargas suficientes para fracturar el radio distal y que sencillamente

no ocurre por la habilidad de proteger el brazo en extensión máxima

mediante el uso de otras extremidades y del hombro ipsilateral.

28

Por los datos disponibles, resulta evidente que los accidentes con

alta energética, tal y como los que se producen con motos ,bicicletas,

patines, escaleras,caída desde tejados y otros mecanismo similares

presentan una alta probalidad de resultar en lesiones pasa a estar en

relación a la fuerza aplicada frente a la fuerza real del radio distal

frente a la capacidad de otras estructuras de absorber la carga, lo

cual determinara si el radios distal se fracturara, así como la

severidad de la misma y si se extiende más allá del radio distal hasta

las estructuras ligamentosas contiguas y/o estructuras oseas. (20)

Funcionalmente hablando, la muñeca realiza siempre movimientos

combinados. Esta se mueve en extensión-abducción y en flexión-

abducción. Ello se produce por la acción de la musculatura ya que los

músculos flexores del carpo son abductores y los extensores son

aductores.

Hoy en día el carpo se entiende mejor, en su actividad funcional,

explicado como tres columnas verticales:

• Columna central o de flexo-extensión, formada por el semilunar,

hueso grande y ganchoso, a la que añadimos el trapecio y trapezoide.

• Columna lateral formada por el escafoides, móvil y con

independencia.

• Columna medial, con movilidad rotatoria, formada por el piramidal,

hueso que pivota sobre el resto del carpo. (25)

Clínica

La mayoría de los pacientes presentan una deformidad en “dorso de

tenedor “ tal y como describió Colles. Dependiendo del grado inicial

de desplazamiento, la edad del paciente, la turgencia de la piel y el

estado de coagulación, el grado de inflamación será variable. La

condición de la piel, la del nervio local y los vasos y la función del

tendón, así como la función del codo, hombro y dedos, deberán ser

evaluados y tenidas en cuenta.

29

La propagación de la energía hacia o desde el radio puede resultar en

una lesión importante de los tejidos blandos.

En heridas provocadas por fuerzas de alta energía o en aquellas que

son abiertas, pueden producirse lesiones al nivel de nervios,

tendones, vasos y /o piel. (20)

La muñeca suele estar tumefacta, con equimosis y dolor a la

palpación y a la movilización. Deben explorarse codo y hombro

ipsilateral en busca de lesiones asociadas. Además, se ha de hacer

una exploración neurovascular cuidadosa, especialmente del nervio

mediano, ya que son frecuentes síntomas de compresión del túnel

carpiano secundarios a la tracción durante la hiperextensión forzada

de la muñeca, al efecto directo de los fragmentos fracturados, a la

formación de un hematoma o al aumento de la presión

compartimental.(23)

Clasificación

Las fracturas de radio distal se clasifican generalmente como extra

o intraarticulares. (4)

Un buen sistema de clasificación debe tener tres características:

describir las fracturas (tipo y gravedad de las mismas) tener un valor

predictivo de la evolución, es decir, establecer un pronóstico, y

orientar hacia el tratamiento. Además, la clasificación debe facilitar la

comunicación entre diferentes personas que la usen como

comparación. (19)

Se han utilizado numerosos epónimos no dan siempre una idea real

de la lesión existente en cada paciente, por lo que son insuficientes

para descripción y planificación terapéutica. Por ello se han realizado

múltiples calcificaciones pretendiendo alcanzar dicho objetivos sin

que por ahora, ninguno lo haya conseguido completamente. (4 -23)

30

Clasificación de frykman

Clasificación de la AO( Muller en 1986)

Clasificación universal de Gartland

Clasificación intraarticulares de Melone (1984 )

Clasificación de Fernández y Geissler ( 1991)

Clasificación de Mayo (1992)

Clasificación de Jenkins

Clasificación de las fracturas intraarticulares según el número

de fragmentos

Estamos de acuerdo con Fernández en que las fracturas de radio

distal se deberían clasificar basándose en su mecanismo de

producción. Figura 1.

Las técnicas de reducción manual requieren una aplicación de la

fuerza en dirección opuesta a la fuerza que produjo la fractura. (4)

31

Clasificación de Fernández

Tipo I son fracturas metafisiaria extrarticulares con alteración de la curvatura con angulación dorsal o volar

Tipo II son intraarticulares y se produce por cizallamiento Tipo III son producidas por lesiones de compresión que causa fracturas intraarticulares e Impactacion del hueso metafisiario.

Tipo IV se producen por avulsión de las inserciones ligamentosas que ocurren en una fractura del pilón radial Tipo V son consecuencias de lesiones de alta velocidad que implican múltiples fuerzas y lesiones extensas

FIGURA 1.FRACTURES OF DISTAL RADIUS CLASSIFIED BY MECHANISM OF INJURY.I, BENDING. II, SHEAR. III, IMPACTION.

IV, AVULSIONS WITH FRACTURE-DISLOCATION. V, HIGH VELOCITY. (FROM FERNANDEZ DL: FRACTURES OF THE DISTAL

RADIUS: OPERATIVE TREATMENT, INSTR COURSE LECT 42:73, 1993.)

32

Consideraciones Anatomorradiológicas

Las lesiones en el antebrazo distal, causadas fundamentalmente

(90% de los casos) por una caída con la mano abierta, son comunes

a lo largo de toda la vida. (3)

Las radiografías obtenidas en las proyecciones posteroanterior y

lateral son habitualmente suficientes para evaluar la mayoría de las

lesiones en la porción distal del antebrazo. Figura 2

La proyección posteroanterior del antebrazo distal revela las

variaciones en la longitud del radio y cubito, conocidas como

variancia cubital o variancia de Hulten cuyo valor normal es de 9mm

a 12 mm, revela también una importante característica anatómica

del radio, conocida como ángulo radial ( también denominada

inclinación cubital de la cara articular del radio ), que oscila

normalmente entre 15 y 25°. La proyección lateral del antebrazo

distal muestra otra característica significativa, la inclinación volar de

la cara articular del radio (que recibe diversos nombres, como ángulo

dorsal o inclinación palmar). La inclinación suele oscilar entre 10° y

25°. (3 )

Ambas medidas tienen relevancia practica para el cirujano

ortopédico, permitiéndole valorar el desplazamiento y la posición de

los fragmentos tras una fractura del radio distal, también pueden

ayudar al cirujano a decidir entre una reducción cerrada o abierta,

así como resultar útiles en los examen de seguimiento.

FIGURA 2 :MA. J. SERRANO DE LA CRUZ ARTICULO DE REVISIÓN RADIUS DISTAL FRACTURE CONSERVATIVE TREATMENT

SERVICIO DECIRUGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA HOSPITAL GENERAL DE CASTELLON .REVISTA ESPAÑOLA DE

CIRUGÍA OSTEOARTICULAR OCTUBRE – DICIEMNRE 2008 N°236 VOL.46

33

Las fracturas distales de radio parecen tener una distribución

bimodal, con un grupo más joven que sufre traumatismo de energía

relativamente alta de la extremidad superior y un grupo anciano que

sufre tanto lesiones de alta energía como fracturas por insuficiencia.

Gracias a nuevas investigaciones, se ha enriquecido nuestro

conocimiento de este segundo grupo. Según los datos del Censo 2000

de los Estados Unidos (2000 United States Census), los individuos de

sesenta y cinco años o más representan el 12% de la población de

este país. Se prevé que este porcentaje aumente a casi el 20%, lo que

representaría 70 millones de ciudadanos en 2030. Junto con el

crecimiento de la población anciana, hay una tendencia a que más

individuos de este segmento etario lleven vidas más saludables y más

activas. (21)

Asimismo, la fractura distal de radio suele relacionarse con baja

densidad mineral ósea. Algunos estudios recientes han definido con

mayor claridad nuestros conocimientos previos sobre este vínculo, en

especial la relación de una fractura de muñeca previa con fracturas

osteoporóticas posteriores en otras localizaciones.

Con los ancianos activos de hoy en día, es esperable que se

produzcan tanto lesiones de alta energía como fracturas por

insuficiencia, y la presencia de osteopenia u osteoporosis franca

relacionada con la edad confundirá los resultados del tratamiento.

Cabe prever que la repercusión de las fracturas distales de radio en la

sociedad aumentará con el tiempo; en consecuencia, ha surgido

considerable interés científico, clínico y económico por el tratamiento

de estas fracturas. (21)

Morbilidad

Se considera que la fractura de radio distal es una fractura con una

baja morbilidad en comparación con otras fracturas osteoporóticas. A

pesar de lo antedicho, esta fractura no está exenta de complicaciones

que pueden impactar sobre la calidad de vida de los que la padecen.

34

Las complicaciones más comunes son la deformidad y rigidez

persistente, el aumento de la sensibilidad local, la rotura diferida del

flexor largo del pulgar, la distrofia simpática refleja y el síndrome del

túnel carpiano, entre las más importantes. Dos estudios han

investigado la funcionalidad a medio largo plazo de la fractura de

radio distal. En el estudio de Frykman, que realizaron un seguimiento

durante 3 años de 400 pacientes con fractura de radio distal ,

encontraron que a los 3 años de la fractura, 75% presentaba un

resultado calificado como excelente, definido como “sin alteración de

la función, deformación mínima, moderada o nula pérdida de

movilidad y moderada o nula pérdida de fuerza”. (11)

Tratamiento de las fracturas distales de radio

No existen actualmente criterios unificados de indicación delos

diversos tipos de tratamiento debido a la falta de mediciones

válidas y uniformes de resultados. La edad del paciente, las

características anatómicas de la fractura, la calidad del hueso, las

lesiones o patologías asociadas, la actividad del paciente en la vida

cotidiana, los hábitos del cirujano harán que se prefiera una u otra

técnica. La existencia de lesiones graves en caso de un

politraumatizado de enfermedades crónicas. (23)

La población mayor continua creciendo y, al mismo tiempo, lleva

una vida más activa; en consecuencia, es previsible que aumente la

incidencia de fracturas distales de radio.

No hay ninguna prueba clínica de nivel I que indique una

modalidad superior para el tratamiento de las fracturas distales de

radio.

La carilla articular del semilunar tiene una extensión palmar

considerable en la porción distal del pronador cuadrado,

posteriormente, cumple una función importante en la patomecanica

y la estabilidad de la fractura. (19)

El soporte del radio distal tras la lesión es el objetivo principal de

cualquier estructura de fijación interna o externa. De esta manera,

35

debería estar claro que cualquier enyesado o férula actúa

primordialmente como un soporte longitudinal. Asumiendo que una

carga longitudinal sea aplicada y que por lo menos una superficie

cortical no está conminutada, entonces el yeso puede ofrecer

suficiente soporte como para permite el mantenimiento de la

reducción. (20)

La reducción anatómica con fijación estable ha sido durante mucho

tiempo el tratamiento de elección para las fracturas desplazadas e

inestables. La reducción cerrada con fijación con agujas percutánea y

/ o fijación externa han sido históricamente los métodos de

tratamiento más común para lesiones inestables. Más

recientemente, la fijación abierta ha ganado popularidad,

especialmente con el advenimiento de la tecnología de las placas de

bloqueo palmar. (28)

Los tratamientos más comunes para este tipo de fracturas son el

conservador y el quirúrgico. El primero, se emplea en fracturas no

desplazadas o en aquellas, extraarticulares o no, que aunque se

hayan desplazado, después de la reducción se mantienen estables;

con inmovilización posterior con un yeso. Para fracturas inestables es

preferible el tratamiento quirúrgico. El mejoramiento de los métodos

de fijación y una aproximación aceptable del realineamiento

anatómico de la reducción de estas fracturas, han llevado a aumentar

las posibilidades de éxito de una fijación quirúrgica del radio distal. El

tratamiento quirúrgico de fracturas en la articulación distal del radio

requiere generalmente, para su fijación, del empleo de placas y

tornillos cerca de la superficie articular. (14)

Fijación externa

El concepto de ligamentotaxis fue descrito por el profesor Vidal en

1977.Se basa en que al mantenerse los ligamentos extrínsecos de la

muñeca intactos y sus inserciones ósea, cuando estos se tensionan

mediante tracción de la extremidad actúan llevando los fragmentos

de la fractura a su posición anatómica. Una ligamentotaxis

36

mantenida evitaría la tendencia al colapso de los fragmentos y el

acortamiento radial.

La utilidad de la fijación externa para las fracturas de radio distal del

radio quedo demostrada con la introducción y la experiencia clínica

del marco de Roger Anderson. Desde su introducción, han aparecido

una a gran variedad de aparatos similares, sin embargo, y a pesar del

paso de casi 60 años, los nuevos artilugios son muy similares en

finalidad y diseño al original introducido por Anderson. (20)

Indicado para mantener la longitud del radio, solo o asociado a

otras técnicas. Normalmente necesitará la ayuda de agujas o de

placas. Las agujas pueden retirarse a las 3 – 4 semanas, pero la

mayoría de los autores están de acuerdo en mantener la fijación

externo unas 6 – 8 semanas. (23)

Las principales indicaciones de la fijación externa son:

Fracturas abiertas, ya que permite un fácil manejo de las

lesiones de partes blandas al tiempo que disminuye el riesgo

de infección que supone un material implantado en el hueso.

Fracturas intra o extraarticulares complejas, en las que su

patrón inestable y la calidad ósea no permitan otro tipo de

tratamiento.

Fracturas extraarticulares con importante conminución

metafisiaria en las que no es posible mantener la reducción

inicialmente conseguida.

Síndrome compartimental.

Otras indicaciones son:

Pacientes poli traumatizados, que requieren cuidados

intensivos multidisciplinares.

Fracturas bilaterales o aquellas en que el paciente conserve

una única extremidad útil.

Desplazamientos secundarios.

Correcciones de consolidaciones viciosas.

Afectación neurológica.

37

Reducción e inmovilización provisional intraoperatoria cuando

se realizan reducción abierta con fijación interna. (22)

Técnica quirúrgica de fijación externa

La reducción se puede realizar de forma convencional o mediante

mesa de tracción. Con la muñeca apoyada sobre su borde cubital se

puede usar un rodete de paños para conseguir mayor desviación

cubital y facilitar su colocación. (22).

La fijación externa se aplica de forma más segura mediante un

método de abordaje limitado y abierto. Se realiza una incisión dorso

radial de 2,5 cm de longitud en la base del metacarpiano del índice,

protegiendo las ramas sensoriales del nervio radial y exponiendo el

tubérculo en la base del metacarpiano del índice. Se identificará el

espacio libre dorsal entre el primer y el segundo interóseo dorsal

se realizará la incisión mediante bisturí. El primer musculo interóseo

dorsal se retira, evitando cuidadosamente cualquier lesión y se

expondrá el tubérculo en la base del metacarpiano índice y la diáfisis

metacarpiana. Figura 3

Utilizando el intensificador de imágenes como guía, se taladraran las

bases de los metacarpianos índices y medio así como la diáfisis

metacarpiana del índice. Los agujeros producidos por el taladro se

sustituirán mediante agujas de fijación autorrejantes de tamaño

adecuado. Se realiza una incisión más proximal, unos 10 cm por

encima del estiloides radial a lo largo del borde radial del antebrazo.

Por debajo de esta incisión, en el tejido subcutáneo, podrán

encontrarse las ramas terminales del nervio cutáneo antebraquial

lateral, que deberán apartarse y protegerse.

A medida que se realiza la incisión en la fascia que cubre el espacio

entre estos dos tendones, el tronco del nervio radial sensorial se

verá aparecer por debajo del braquiorradial. Este podrá ser

fácilmente retraído y protegidos al tiempo que se visualizará

directamente por debajo una clara zona que corresponderá a la

diáfisis radial. Bajo visión directa, se taladrarán agujeros en el radio

para su relleno subsecuente con una malla de agujas de medio

38

perfil autoterrajantes para fijación externa. De esta forma podrá

asegurarse la colocación de las agujas en su centro y se evitará con

certeza la compresión de nervios y tendón. (20)

Acto seguido se colocan las barras que unen ambos pines y que

puentean y estabilizan la articulación radiocarpiana. Pueden ser

estáticas, como las del fijador de Hoffmann o mediante una rótula

móvil que se coloca a nivel de la articulación entre el hueso grande y

semilunar (fijador externo de Orthofix®) que permite modificar la

posición de la muñeca durante la manipulación o incluso movilizar la

articulación radiocarpiana con el fijador colocado. Mediante

ligamentotaxis se procede a la reducción de la fractura bloqueando el

fijador en dicha posición. Una limitación de la flexo extensión

completa de los dedos podría significar una excesiva distracción. (22)

39

FIGURA 3: POMBO S. VIÉTEZ A. DOMINGUEZ P. COUCEIRO J. SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO SANTIAGO DE COMPOSTELA.A CORUÑA VOL 5 – 2007

FIGURA 3 :POMBO S. VIÉTEZ A. DOMINGUEZ P. COUCEIRO J. SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO SANTIAGO DE COMPOSTELA.A CORUÑA VOL 5 – 2007

COMPLICACIONES

Intraoperatoria

Fractura del 2° metacarpiano.

Lesión de la rama sensitiva del nervio radial.

Lesión tendinosa.

40

Colocación excéntrica de los pines, que puede condicionar un

aflojamiento de los mismos o fracturas a nivel del segundo

metacarpiano.

Postoperatorias:

Redesplazamiento y colapso de la fractura, que obligan al

aporte de injerto o a combinar técnicas suplementarias de

fijación interna (6).

Infecciones del tracto de los pines, aunque en la mayoría de las

ocasiones no supone un problema importante.

Distrofia Simpática Refleja. Es la complicación que se ha

descrito como más frecuente en este tipo de tratamientos.

Tiene relación con una excesiva distracción del carpo y la

posición forzada de la muñeca en flexión o desviación. Ésta

nunca ha de ser excesiva y se aconseja la reducción de la

misma al cabo de tres semanas si la estabilidad de la fractura lo

permite.(22)

Fijación Interna

La fijación interna de las fracturas distales del radio ha sido

extensamente descrita en la bibliografía traumatológica. Tal y como

fue inicialmente descrita por Ellis la fijación mediante el uso de un

soporte interno fue visualizada como una base de apoyo. (20)

Tal y como se utiliza hoy día, la fijación interna puede resistir

compresión, así como servir de top y compartir la carga. El papel de

la fijación interna en nuestra practica varía desde el incremento

dela fijación externa hasta el aislamiento y la estabilización

independiente, así como el soporte postquirúrgico de las fracturas

de radio distal. Sin embargo es necesario un conocimiento de la

anatomía local y de los abordajes quirúrgicos para obtener unos

resultados satisfactorios tras la fijación interna. (20)

En fracturas desplazadas e inestables del radio distal, el tratamiento

de elección es la reducción anatómica y la fijación estable para

41

conseguir una consolidación anatómica de la fractura y facilitar la

movilización articular precoz. Aunque la fijación percutánea con

agujas de Kirschner ha sido muy utilizada, la reducción abierta y la

fijación interna de las fracturas de radio distal ha ido ganado

popularidad. La fijación de estas fracturas con placas dorsales puede

producir una irritación de los tendones extensores y en un intento de

evitar esta complicación, se desarrollaron las placas volares de ángulo

fijo que evitan o disminuyen la irritación tendinosa, proporcionando

al mismo tiempo una fijación interna estable. (27)

La fijación interna de fracturas distales del radio desplazadas con

implantes ofrecen una fijación tornillo de bloqueo puede resultar en

buenos a excelentes resultados con un limitado número de

complicaciones. (17)

La placas volares de ángulo fijo constituyen un sistema fiable para la

fijación interna de fracturas del radio distal. El objetivo de la

reducción abierta y la fijación interna es conseguir una reposición

anatómica y una movilización precoz, evitando los desplazamientos

secundarios. Debido a la visualización directa de la fractura y al

acceso directo a los fragmentos óseos se facilita la reducción. Debido

a la gran estabilidad que aportan las placas, permiten la movilización

precoz de la muñeca evitando la pérdida de movilidad y mejorando la

independencia funcional del paciente. (5 - 27)

La fijación interna con el uso de una placa volar en fracturas de radio

distal inestable proporciona una mayor probabilidad de unión sin

dolor, sobre la base de los datos disponibles en la literatura. Esta

ganancia a largo plazo en años de vida ajustados por calidad

superaba a los riesgos a corto plazo de las complicaciones

quirúrgicas, por lo que la fijación interna temprana el tratamiento de

elección en la mayoría de los casos. (13).

En nuestra opinión, este ensayo clínico es compatible con el concepto

de que la educación del paciente y ejercicios independientes son, por

término medio, adecuado para la recuperación óptima de una

42

fractura de radio distal tratadas con reducción abierta y fijación con

placa volar ( 18).

Como inconveniente, la placa debe retirarse por sistema tras la

consolidación (4 meses de tiempo medio), iniciándose entonces la

movilización activa de la muñeca. Como conclusión, los autores

apuntan que la placa cumple una función similar a un fijador

externo, manteniendo la distancia en el foco de fractura, pero el

montaje conseguido con la placa evita el riesgo de la infección de

las fichas del fijador externo y es más estable, lo que permite la

recuperación más precoz de los pacientes.(2)

Indicación

Fracturas intraarticulares del radio distal

fracturas extrarticulares del radio distal con desplazamiento

osteotomías correctoras del radio distal

Restauración de la anatomía

Técnica quirúrgica

Coloque el paciente en decúbito supino sobre una mesa quirúrgica.

Apoye el antebrazo sobre una mesa de mano en supinación de

manera que la palma se oriente hacia arriba. Realice el vaciamiento

sanguíneo con una venda de goma. (12)

Habitualmente el abordaje dorsal se prefiere para fracturas

intraarticulares (permite ver los fragmentos) y el abordaje volar

para extraraticulares. En general se prefiere colocar las placas por vía

volar, pues presentan menor riesgo de irritación de los tendones.

(23)

Kreder y cols, en su trabajo publicado en el 2005, recomendaban el

uso de un abordaje volar para la reducción y la osteosíntesis de la

fractura con placa palmar. Por otra parte, Smith y Henry creen que

la vía de abordaje palmar es especialmente ventajosa en pacientes

ancianos osteoporóticas y fracturas conminutas por traumatismo de

alta energía. (2)

43

Realice una incisión longitudinal de unos 7,5 cm de largo en la cara

antero externa de la parte distal del antebrazo. Desarrolle el plano

entre el palmar mayor y el palmar menor. Retraiga el tendón del

flexor largo del pulgar hacia el lado radial y el nervio mediano y

los otros tendones hacia el lado cubital. Seccione las fibras del

pronador cuadrado desde su origen radial y exponga la fractura.

Reduzca la fractura y moldee una placa en T, de manera que cuando

se aplique y fije al fragmento proximal, la parte transversa distal

actúe como soporte y mantenga la fractura reducida. Habitualmente

son suficientes dos tornillos en el fragmento proximal y con

frecuencia ninguno en la parte distal de la placa sujetando el

fragmento de fractura. Figura 4

La reducción de la fractura y la reconstrucción de la superficie

articular se confirman por observación directa y la radiografía lateral.

Reponga el pronador cuadrado en su lugar y cierre la herida. (4)

44

FIGURA 4: JESSE B. JUPITER, MD MARENT- HUBER AND LCP STUDY GROUP OPERATIVE MANAGEMENT OF DISTAL

RADIAL FRACTURES WITH 2.4 MILIMETER LOCKING PLATES:A MULTICENTER PROSPECTIVE CASE SERIES .J BONE JOINT

SURG AM. 2010

45

Complicaciones

La incidencia de rotura

Dehiscencia

Infección

Intolerancia al material de osteosíntesis

Síndrome compartimental

En conclusión la fractura de radio distal se ha incrementado en los

últimos años en la población joven y adulta joven las principales

causas se debe a los deportes de alta energía, los accidentes

automovilísticos, mecanismo de alta energía (caída de grandes

altura). En los pacientes adultos mayores también se ha

incrementado ya que ellos mantiene una vida más activa sin olvidad

que pueden existir factores asociados. En Europa su tasa de

incidencia se ha incrementado en un 12% en el 2008, la dedición de

que tratamiento va mejor en estas fracturas ellos han establecido

criterios de inestabilidad que le ayudan a elegir diversas técnicas

como la reducción abierta y fijación interna con placa, fijación

externa con agujas percutánea el tratamiento debe ser considerado

para pacientes que requieren un retorno más rápido a la función.

En América de Norte la incidencia de fracturas de radio distal y su

tratamiento es muy similar que en Europa, como se pudo leer en la

literatura se ha realizado múltiples estudios con ambas técnicas se ha

obtenido resultados similares con resultados muy buenos tantos

funcionales, radiológicos y una tasa de complicaciones baja como lo

demuestra los estudios realizados.

En América Central y Sudamérica lo reporte de la epidemiologia son

escasos, la elección de un tratamiento adecuado y oportuno aún está

en discusión.

Aunque hay una gran cantidad de trabajos sobre el tratamiento de la

fractura del radio, ha habido pocos estudios aleatorios para guiar

nuestro tratamiento de estas lesiones y la literatura no es

concluyente.

46

MATERIALES Y MÉTODOS

MATERIALES

LOCALIZACIÓN.

El presente estudio se realizara en el área de emergencia del

Hospital Alcívar de la Ciudad de Guayaquil, ubicado en la calle

Coronel y Azuay.

El proyecto será ejecutado en el Cantón Guayaquil de la Provincia del

Guayas.

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El cantón Guayaquil es una entidad territorial subnacional

ecuatoriana, capital de la provincia del Guayas, en la República del

Ecuador. Con más de 2.350.915 habitantes, según estadísticas de

2010, es el cantón más poblado del Ecuador. Su cabecera cantonal es

la ciudad de Santiago de Guayaquil, lugar donde se agrupa más del

85% de su población total. El cantón Guayaquil está ubicado en la

parte noroeste de América del Sur, con pocas elevaciones y alejada

de la Cordillera de los Andes.

Guayaquil es la cabecera cantonal, la ciudad principal del cantón.

Actualmente es una urbe moderna, con majestuosos edificios, con

amplias calles, artísticos monumentos, con un desarrollo industrial

que poco a poco se agiganta y un gran movimiento comercial, que la

han convertido en la capital económica del Ecuador.

PERÍODO DE INVESTIGACIÓN

La presente investigación comprende los años 2009- 2013

RECURSOS A EMPLEAR:

Humanos

Físicos

47

UNIVERSO Y MUESTRA

Universo

Nuestro universo incluyen a todos los pacientes que son atendidos en

el área de emergencia por presentar fractura del radio distal durante

el periodo 2009 – 2013.

Muestra

Nuestra muestra incluye 52 pacientes que fueron tratados mediante

fijación externa más clavijas de kirschner o fijación interna en

aquellos que presentaron fractura de radio distal inestables.

MÉTODO

TIPO DE INVESTIGACIÓN

Se realizó un estudio descriptivo el cual nos permitió conocer las

causas más frecuente de fracturas de radio distal inestables, las

opciones de tratamiento y resultados a dichos procedimientos en el

Hospital Alcívar, teniendo en cuenta grupos poblaciones de acuerdo

con: edad, tipo de mecanismo, lesiones asociadas y las complejidad

de la fractura.

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Nuestro estudio es de tipo retrospectivo ya que se cuenta con los

datos recogidos con anterioridad, y de tipo longitudinal porque se

hace una investigación con un grupo de pacientes a través del

tiempo.

48

PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN.

OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS

Los instrumentos a utilizar serán las fichas clínicas de los pacientes y

encuestas.

Las fichas clínicas a utilizar fueron instrumentadas por los médicos

residentes en la fecha que se atendió al paciente y cubren los

aspectos de filiación, clínicos, diagnósticos, estudio radiológicos,

tratamiento.

En el caso de las encuesta para evaluar la funcionalidad de la

extremidad se utilizó escala las que fueron utilizada al primer mes de

control postoperatorio, al segundo mes y al final del tratamiento.

Los equipos a utilizar en el presente estudio serán: historia clínica del

paciente, estudios radiológicos, escala para determinar la

funcionalidad de la extremidad (escala de DASH), la escala

radiológica de Van Der Linden y Ericson (figura n°1 anexo) para la

mediciones radiológicas y la clasificación de Fernández para

determinad el tipo de fractura.

49

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES

VERIFICADORES

INSTRUMENTOS

VARIABLES INDEPENDIENTE

FRACTURA DE RADIO DISTAL

IMAGEN RX –TAC

EXAMEN RADIOLOGICO

RECORD POSTOPERATORIO

HISTORIA CLÍNICA

VARIABLE DEPENDIENTE

EDAD

AÑOS Intervalo de 5 años

HISTORIA CLINICA

TIPO DE FRACTURA

CLASIFICACION DE LA

FRACTURAS

CLASIFICACION DE FERNANDEZ

MECANISMO DE LESIÓN

EXAMEN FÍSICO

HISTORIA CLÍNICA

COORMOBILIDAD

LESIONES ASOCIADAS Diabetes – hipertensión – otras

ANTECEDENTES PERSONALES

50

CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

I. Pacientes con fractura de radio distal inestable tratada mediante

fijación interna (placa) y fijación externa (tutor externo + clavijas de

kirschner).

II.Todos los pacientes atendidos durante el periodo de estudio

III.Todos los pacientes con información completa.

IV. Pacientes con edad comprendida mayor de 20 años.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

I. Pacientes tratados con sistemas de osteosíntesis diferentes.

II. Pacientes con fracturas expuestas

III. Pacientes con fracturas estables o extra articulares.

51

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.

El estudio se realizará utilizando la información contenida en las

fichas clínicas de los pacientes atendidos durante el período de

estudio, la misma que será tabulada en cuadros, gráficos, para cada

una de las variables en estudio, así como la combinación entre las

mismas, para su análisis e interpretación. Se utilizarán indicadores de

dispersión y de concentración principalmente: media, mediana,

moda, desviación típica, varianza. Además, se realizarán curvas de

tendencias, mediante análisis de regresión y correlación.

ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES

Los datos recolectores se guardaron con absoluta confidencialidad,

se usaron solo para la presente investigación y se faculta a quien crea

conveniente su verificación.

52

RESULTADOS

Tabla 1

SEXO

FR %

HOMBRES 28 53,84% MUJERES 24 46,15%

TOTAL 52 99,99% FUENTES: HISTORIA CLINICA

ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C.

GRAFICO 1

FUENTES: HISTORIA CLINICA


La tabla número 1 demuestra la incidencia de presentación de las fracturas de radio distal de acuerdo al sexo en el total de la población recabada de las historias clínicas teniendo como resultado el 53,84% para el género masculino y el 46,15% para el femenino con un total de 52 pacientes sujetos de este estudio.

53,8%

46,1%

SEXO

HOMBRES

MUJERES

53

Tabla 2

EDAD

HOMBRES MUJERES

INTERVALO FR % FR %

20 2 3,84% 3,84% 30 6 11,53% 2 3,84 15,37%

40 6 11,53% 4 7,69 19,22% 50 6 11,53% 7 13,46 24,99%

60 7 13,46% 6 11,53 24,99%

70 1 1,92% 3 5,76 7,68% >80 2 3,84 3,84%

TOTAL 28 24 99,99% FUENTES: HISTORIA CLINICA


GRAFICO 2



Lo que corresponde al grupo etario indica que la población susceptible a presentar este tipo de patología traumática se ubica en el intervalo de edad entre los 50 a 60 años con un 24,9% seguido del 19,22% entre la edad de 40 y ubicándolo con el 15,3% entre 30 años.

0

2

4

6

8

10

12

14

20 30 40 50 60 70 80

3,8%

11,5% 11,5% 11,5%

13,4%

1,9%

0 0

3,8%

7,6%

13,4

11,5

5,7%

3,8%

HOMBRES

MUJERES

SEXO

54

Tabla 3

MECANISMO DE LESION

FR %

Caída 34 65,38%

Accidente De Transito 17 32,69% Mecanismo De Defensa 1 9,61%


ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C

GRAFICO 3



En lo que respecta al mecanismo de lesión de la fracturas de radio

distal la investigación indica que la principal causa es la caída ya sea

por un mecanismo de baja energía o alta energía con el 65,38%, a la

misma que le sigue con el 32,69% accidente de tránsito en

motocicleta, vehículo o peatón y como la tercera causa comparten el

9,61% otros mecanismos en los que están las agresiones físicas y

accidentes laborales.

65,3%

32,6%

9,6%

MECANISMO DE LESION

Caida

accidente de transito

otros

55

Tabla 4

TRATAMIENTO FIJACION INTERNA/ FIJACION EXTERNA

TRATAMIENTO FR %

FIJACION EXTERNA 14 26,92% FIJACION INTERNA 38 73,07%



GRAFICO 4



En la Tabla y grafico 4 se demuestra que la mayoría de los pacientes fueron tratados mediante la reducción cruenta con placa el 73,0%% y en una menor tasa el 26,9% fueron manejados con reducción incruenta más colocación agujas de kirschner.

73%

26,9%

TRATAMIENTO

FIJACION IINTERNA

FIJACION EXTERNA

56

Tabla 5

RESULTADOS FUNCIONALES MEDIANTE ESCALA DE DASH

ESCALA FUNCIONAL DE DASH

FIJACIÓN INTERNA

FIJACIÓN EXTERNA

1° Mes Ninguna dificultad Dificultad leve Dificultad moderada Mucha dificultad Imposible

El 70% tuvieron un resultado muy bueno

El 60% presentaron resultados buenos

2° Mes Ninguna dificultad Dificultad leve Dificultad moderada Mucha dificultad Imposible

El 70% presentaron resultado muy buenos

El 70% obtuvieron resultados muy buenos

3°Mes Ninguna dificultad Dificultad leve Dificultad moderada Mucha dificultad Imposible

EL 75% presentaron resultados muy buenos

El 70% continuaron con igual resultados

Final Ninguna dificultad Dificultad leve Dificultad moderada Mucha dificultad Imposible

En el grupo de fijación con placas 79% fueron calificados como excelentes, el 21% fueron calificados como buenos al final del seguimiento.

El 75% de las muñecas en el grupo de fijación externa se calificaron como excelente, el 25% se calificaron como buenos.



Otros objetivos del estudio incluyen la valoración de la funcionalidad

de la extremidad de acuerdo con el sistema de puntuación de

DASH, el 75% de las muñecas en el grupo de fijación externa se

calificaron como excelente, el 25% se calificaron como buenos. En el

grupo de fijación con placas 79% fueron calificados como excelentes,

el 21% fueron calificados como buenos al final del seguimiento.

57

Tabla 6

RESULTADOS RADIOLÓGICOS PRE –POST QUIRÚRGICOS – FINAL

Escala radiológica de Van der Linden y Eriscson

Fijación interna Fijación externa

Inclinación radial (mm) Inmediato Postoperatorio Final

10+- 3 11+-2 10,5

10,5+-2 11+-2

10

Altura radial (grado) Inmediato Postoperatorio Final

22+-3 21+-3

22°

21+-3 21+-4

21° Angulación volar (grado) Inmediato Postoperatorio Final

2 +-4 3+-4 11°

5+-5 5+-5 11°



En cuanto a la evaluación radiológica se obtuvo una corrección en

el inmediato, postoperatorio y al final los valores medios de altura

radial (10 mm frente a 10,5 mm), inclinación radial ( 22° en

comparación con el 21°) y la inclinación volar (11° en comparación

con el 11°) fueron similares en ambos grupos.

58

Tabla 7

COMPLICACIONES

FIJACION EXTERNA

FIJACION INTERNA

COMPLICACIONES

FR % FR %

INFECCION SUPERFICIAL

2 1,92%

SINDROME COMPARTIMENTAL

1 0,96%

TOTAL

2 1,92% 1 0,9%



GRAFICO 7



En cuanto a las complicaciones en el grupo manejado con fijador

externo presento el 1,92% de infección superficial que se trató con

antibióticos por vía oral y en lo paciente tratado con placa el 0,96%

se presentó como complicación síndrome compartimental que fue

resuelto con fasciotomia.

Tabla 8

0,96%

1,92%

COMPLICACIONES

SINDROME COMPARTIMENTAL

INFECCION SUPERFICIAL

59

LESIONES ASOCIADAS

LESIONES ASOCIADAS FR %

Fracturas Asociadas 3 37,5% Hemofilia 1 12,5%

Diabetes 2 25% Politraumatismos 2 25%



GRAFICO 8



Se presentaron lesiones asociadas en nuestro estudio un 37,5%

fueron fracturas asociadas por ejemplo ( fracturas muñeca

contralateral y fractura de pilón tibial bilateral), seguidas de

enfermedades crónicas con el 25% ( diabetes, hemofilia ) y un 25%

poli traumatizado que uno de ellos requirió UCI.

0

20

4037,5%

12,5%

25% 25%

LESIONES ASOCIADAS

60

DISCUSION

El objetivo final del tratamiento quirúrgico de las fracturas del radio

distal es conseguir una muñeca indolora y funcional con buen grado

de movilidad. La restauración anatómica con un buen grado de

movilidad y de los ejes metafisoepifisarios son factores críticos para

conseguir un buen resultado funcional.

La fijación externa ha sido el tratamiento tradicional de las fracturas

inestables de radio distal, y aún sigue siendo el método terapéutico

de elección para muchos cirujanos, aislado o junto con otras

técnicas. Las ventajas potenciales de la fijación mediante las placas

incluyen baja tasa de complicaciones, fijación subcondral estable e

inicio de la movilidad activa precoz de la muñeca durante el

postoperatorio. (15).La elección del método de fijación dependió de

varios factores como la condición del paciente, la demanda funcional,

el costo, el trazo de fractura.

En nuestro estudio hubo una tasa muy baja de complicaciones,

nuestros pacientes siguieron correctamente el manejo

postoperatorio, fueron intervenidos dentro de las 24 horas. En

cuanto a las complicaciones en el grupo manejado con fijador

externo presento el 1,92% de infección superficial que se trató con

antibióticos por vía oral y en lo paciente tratado con placa el 0,96%

se presentó como complicación síndrome compartimental que fue

resuelto con fasciotomia.

En el estudio de Suarez se comparan 40 fracturas inestables de radio

distal tratadas mediante fijación externa, con 36 fracturas tratadas

con placa volar. El 30% de los pacientes tratados con fijador externo

presentaron complicaciones durante el seguimiento, frente al 22.2%

en el grupos de las placas. (15)

En el estudio de Rozental y col. Realizaron un estudio aleatorio

prospectivo 45 pacientes se asignaron a al azar 22 casos reducción

cerrada y fijación con agujas y la reducción abierta y fijación interna

con placa volar 23 casos. La mayor complicación se dio en el grupo

de reducción abierta y fijación interna incluye 2 complicaciones. En

61

la reducción cerrada y fijación percutánea con clavijas del grupo,

tuvieron 6 complicaciones menores. (28)

En Hong Kong el estudio realizado por Leung y Col. Un total de 144

fracturas 74 casos fueron tratados con fijación externa y fijación

percutánea con clavijas y 70 fueron tratados con fijación con placa

dorsal, volar o combinadas. En el grupo de fijación externa se

produjeron 5 complicaciones y en el grupo de tratados con placas 10

complicaciones. (9)

En lo que respecta al mecanismo de lesión de la fracturas de radio

distal en nuestro estudio la investigación indica que la principal

causa es la caída por un mecanismo de baja energía con el 65,38%, a

la misma que le sigue con el 32,69% accidente de tránsito en

motocicleta, vehículo o peatón y como la tercera causa comparten el

9,61% otros mecanismos en los que están las agresiones físicas y

accidentes laborales

En cuanto estudio realizado por Suarez tuvieron como principal

mecanismo la caída causal en 50 casos, seguido de accidente de

tránsito en 16 casos, precipitaciones en 7 pacientes y agresión en 3

casos. (15)

Rozental en su trabajo obtuvieron con causa principal fue caída

causal (pie) en 43 pacientes y precipitaciones en 2 casos. (28)

Leung en su estudio determinaron que en 59 casos hubo un

mecanismo de alta energía y en 85 casos una lesión de baja energía.

(9)

Las fracturas del grupo de fijación interna iniciaron su movilidad a

partir del retiro de puntos y de férula antebraquiopalmar que en

mayoría de los casos se dio a partir de la segunda semanas. En el

grupo de fijación externa se retiró el tutor externo a partir de la

sexta semanas y se indicó fisioterapia.

Un objetivo importante del estudio incluyen la valoración de la

funcionalidad de la extremidad de acuerdo con el sistema de

puntuación de DASH, el 75% de las muñecas en el grupo de fijación

62

externa se calificaron como excelente, el 25% se calificaron como

buenos. En el grupo de fijación con placas 79% fueron calificados

como excelentes, el 21% fueron calificados como buenos al final del

seguimiento.

En cuanto a los resultados por Suarez la evaluación funcional se

utilizó la escala de Lidstrom el 80% de los pacientes tratados con

placa volar obtuvieron resultados excelentes y buenos, frente al

72.5% obtenido mediante fijación externa. (15)

Los valores para el rango de movimiento y el agarre y la fuerza de

presión para ambos grupos, tuvo una mayor amplitud en los

pacientes con reducción abierta y fijación interna concluyen

Rozental en su estudio. (28)

Wei concluyen que la fijación interna tuvo mejor funcionalidad

(supinación del antebrazo, restauración anatómica), en relación a la

fijación externa mejor fuerza de agarre y flexión de la muñeca. (29)

Leung también determina que el grupo de fijación interna fue

significativamente mejor a resultados funcionales y resultados

radiológicos fueron similares en ambos. (9)

Otro objetivo importante fue la evaluación radiológica se obtuvo

una corrección en el inmediato, postoperatorio y al final los valores

medios de altura radial (10 mm frente a 10,5 mm), inclinación radial

(22° en comparación con el 21°) y la inclinación volar (11° en

comparación con el 11°) fueron similares en ambos grupos en

nuestro hospital.

Suarez concluye que obtuvieron mejores resultados radiológicos en

el grupo de placas. (15)

Rozental revela que los resultados radiológicos no hubo casos de

perdida de la reducción o consolidación viciosa. Ellos concluyen que

tanto la reducción cerrada con fijación percutánea y la reducción

abierta con fijación interna con el uso de placa volar son métodos

eficaces para el tratamiento de las fracturas inestable,

intraarticulares o desplazadas de la parte distal del radio. (28)

63

En el Centro Medico de Santa fe México se obtuvieron mayores

grados de corrección de inclinación palmar y radial en los operados

con placas. (24)

64

RECOMENDACIONES

• Poseer un conocimiento de la incidencia y los resultados de

las fracturas de radio distal permiten al médico aconsejar mejor a los

pacientes individuales y determinar el mejor tratamiento.

• Prevenir la incidencia de este tipo de lesión a través de

medidas de prevención como son los mecanismos de alta energía

(accidentes de tránsito, ejercicios extremos) así como la prevención

de la osteoporosis y accidentes laborales.

• Recomiendo además la continuidad del presente trabajo de

investigación a los residentes de Postgrado que cursan Ortopedia y

Traumatología.

65

CONCLUSION

Los resultados funcionales y radiológicos en los pacientes con

fracturas inestables del radio distal obtuvieron muy buenos

resultados, en ambos tipos de tratamiento.

El tratamiento a elegir dependerá de muchos factores entre los

cuales están la edad, la necesidad de una movilización rápida,

la lesión de partes blandas, el estado general del paciente y

preferencia del cirujano.

La tasa de complicación fue relativamente baja en ambos

tratamientos.

Debido a esto, los objetivos del tratamiento de las fracturas del

radio distal debe ser la reducción anatómica de la superficie

articular, la restauración de la longitud radial y la corrección de

la angulación dorsal de la fractura independientemente.

En nuestro estudio la principal causa de las fracturas fue por un

mecanismo de baja energía.

66

PRESUPUESTO

Precio unitario

Precio total

Recursos Humanos

Tutor Jefe Investigador

1 1 1

50 60 100

Tutor Jefe Investigador

6 6 10

300 360 1000

Recursos Materiales

Papel Impresiones Internet Bolígrafo Libros

1 1 1 1 1

3.50 0.25 1.0 5.0 50

Papel Impresiones Internet Bolígrafo Libros

3 100 6 10 3

10.5 100 70 15 150

Total 270 2005

67

CRONOGRAMA

Fechas Actividades

E E F M A A M J Responsables de actividades

Elaborar proyecto y discusión

Investigador

Programa acabado

Tutor

Revisión de literatura

Jefe subdirector escuela de graduado

Elaboración de las técnicas e instrumentos de datos

Investigador

Aplicación instrumentación de datos

Tutor

Informe final

Jefe subdirector escuela de graduado

68

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72

ANEXOS

CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE VAN DER LINDEN Y ERICSON

73

ESCALA FUNCIONAL DE DASH

74

Casos Clínico

Paciente de 54 años sexo femenino con antecedentes de hemofilia,

sufre caída con apoyo palmar, tratada con fijación externa + clavijas

de kirschner, 12 semanas de evolución.

Paciente 28 años masculino, sufre accidente de tránsito tratado con

placa ,12 semanas de evolución

75

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: FRACTURA RADIO DISTAL INESTABLES. RESULTADOS FUNCIONALES - RADIOLÓGICOS TRATADOS MEDIANTE FIJACIÓN EXTERNA VERSUS FIJACIÓN INTERNA HOSPITAL ALCÍVAR 2009 -2013

AUTOR/ES: MD. JÈSSICA MARÍA TUMBACO CÓRDOVA

TUTOR: DR.GALO GOMEZ S

REVISORES: DRA. KARLA JAIME DR. EDMUNDO VELOZ

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD:CIENCIAS MEDICAS

CARRERA: TRAUMATOLOGIA – ORTOPEDIA

FECHA DE PUBLICACIÓN:

No. DE PÁGS: 59 paginas

TÍTULO OBTENIDO: Especialidad de Traumatología – Ortopedia

ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD

PALABRAS CLAVE: Fijación externa, fijación interna, fractura, radio distal.

RESUMEN: Se realizó un estudio retrospectivo comparativo: 38 fracturas tratadas con placas de ángulo fijo y 14 fracturas tratadas con el fijador externo + clavijas de kirschner. En la evaluación funcional se utilizó la escala de DASH. El 79% de los pacientes tratados con placas de ángulo fijo y variable obtuvieron resultados buenos frente al 75% en el grupo de fijación externa. En cuanto a las complicaciones en el grupo manejado con fijador externo presento el 1,92% infección superficial y en lo paciente tratado con placa el 0,96% se presentó complicación como síndrome compartimental. No hubo diferenciación en cuanto a los resultados radiológicos. En lo que respecta al Mecanismo de lesión de la fracturas de radio distal la investigación indica que la principal causa es la Caída con el 65,38%, a la misma que le sigue con el 32,69% accidente de tránsito y como la tercera causa comparten el 9,61% otros mecanismos. En cuanto a nuestra conclusión ambos métodos de tratamiento parecen tener resultados funcionales y radiológicos similares. La tasa de complicación fue relativamente baja aceptable en ambos grupos. Por lo anteriormente expuesto se plantea un trabajo científico de investigación para determinar el tratamiento adecuado que persiga una precoz movilización articular y pronta reinserción a las actividades labores y personales.

No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:

76

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