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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: CRISIS CONVULSIVA FEBRILES, FACTORES DE RIESGO Y CUADRO CLINICO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD ESTUDIO A REALIZARCE EN EL HOSPITAL “DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE” PERIODO 2015 TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO NOMBRE DEL AUTOR: CARLOS FRANCISCO RIOFRIO ROJAS NOMBRE DEL TUTOR DRA. PATRICIA PARRALES GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
CRISIS CONVULSIVA FEBRILES, FACTORES DE RIESGO Y
CUADRO CLINICO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
ESTUDIO A REALIZARCE EN EL HOSPITAL “DR. FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE” PERIODO 2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL AUTOR:
CARLOS FRANCISCO RIOFRIO ROJAS
NOMBRE DEL TUTOR
DRA. PATRICIA PARRALES
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2016
I
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR EL SR CARLOS FRANCISCO RIOFRIO ROJAS
CON C.I. # 0705051498
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
CRISIS CONVULSIVA FEBRILES, FACTORES DE RIESGO Y CUADRO
CLINICO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
ESTUDIO A REALIZARCE EN EL HOSPITAL “DR. FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE” PERIODO 2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________
TUTORA
DRA. PATRICIA PARRALES
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
AUTOR/ES: RIOFRIO ROJAS CARLOS FRANCISCO
TUTOR: DRA. PATRICIA PARRALES
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: Convulsiones febriles, fiebre, factores de riesgo, recurrencia, desarrollo neurológico
Las crisis convulsivas por fiebre es un trastorno que depende de la edad, se presenta generalmente en niños
y niñas entre los 6 meses y los 5 años de edad, son de carácter benignos, se caracteriza por la presencia
de convulsiones de predominio generalizadas durante un proceso febril con temperatura mayores a 38°C,
sin evidencia de infección en el sistema nervioso central.
El objetivo es determinar los factores de riesgo y las características clínicas específicas en pacientes
menores de 5 años de edad con crisis convulsivas por fiebre en el Hospital “FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE” durante el periodo 2015.
Los materiales utilizados fueron historias clínicas de pacientes menores de 5 años de edad con crisis
convulsivas febriles, el método se trata de una investigación de enfoque cuantitativo, no experimental de
corte transversal, tipo observacional, analítico. Los resultados fueron analizados en tablas simples
mediante los programas de Word. Excel y SPSS versión 21.
Los resultados obtenidos en esta investigación fueron que la edad promedio de los pacientes que
presentaron convulsiones febriles es de 1 a 2 años edad con un 58% de los casos, el sexo predominante es
el sexo masculino con un 60% de los casos estudiados, el 100% de los pacientes presentaron elevación de
la temperatura corporal, el 90% de ellos presentaron temperaturas >39°C, el número de convulsiones que
presentaron los pacientes durante el cuadro febril fue de una sola convulsión en el 86% de los pacientes,
el 100% de los pacientes tuvo convulsiones con una duración inferior a los 15 minutos, solo el 14 % de
los pacientes presentaron recurrencias después de la primera convulsión, el principal factor de riesgo son
los procesos infecciosos (80%).
En conclusión de acuerdo a los casos estudiados podemos comprobar que los procesos infecciosos siguen
siendo el principal factor de riesgo de las crisis convulsivas febriles, afectando a las edades pediátricas
más vulnerables como son niños entre 1 a 2 años, por lo general no se presenta recurrencia de las mismas. No. DE REGISTRO (en base de datos):
N° DE CLASIFICCIÓN
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono: 0993176247
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de Guayaquil/Facultad de Ciencias Medicas
Teléfono: 042281148
E-mail: www.ug.edu.ec
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Carlos Francisco
Riofrío Rojas ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el título de Médico General
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
IV
DEDICATORIA
ESTE TRABAJO VA A DEDICADO PRIMERO A DIOS POR BRINDARME SALUD
Y VIDA Y ASÍ PODER DAR POR FINALIZADO UN SUEÑO QUE EMPEZÓ HACE
MUCHOS AÑOS.
A MIS QUERIDOS PADRES Y HERMANOS POR CADA UNO DE SUS CONSEJOS
Y EJEMPLOS BRINDADOS.
A MI QUERIDO ABUELO JOSÉ ROJAS QUE AUNQUE YA NO SE ENCUENTRE
FÍSICAMENTE ENTRE NOSOTROS SIEMPRE HA ESTADO CONMIGO, SIEMPRE
CONFIÓ EN MÍ Y UNO DE SUS SUEÑOS LO ESTOY HACIENDO REALIDAD.
A MI QUERIDA Y FUTURA ESPOSA KAREN JUCA POR SU APOYO
INCONDICIONAL EN LOS BUENOS Y MALOS MOMENTOS QUE HEMOS
TENIDO EN EL TRANSCURSO DE LA CARRERA
A MÍ QUERIDA DRA. PATRICIA PARRALES POR BRINDARME GRANDES
CONOCIENTOS Y POR SER MI GUÍA EN ESTE PROYECTO DE TESIS.
V
AGRADECIMIENTO
ESTE TRABAJO VA A DEDICADO PRIMERO A DIOS POR BRINDARME SALUD
Y VIDA Y ASÍ PODER DAR POR FINALIZADO UN SUEÑO QUE EMPEZÓ HACE
MUCHOS AÑOS.
A MIS QUERIDOS PADRES LCDO. CARLOS RIOFRÍO Y LORENA ROJAS, A MIS
QUERIDOS HERMANOS JONATHAN Y JEAN CARLOS, POR HABER CONFIADO
EN MÍ Y POR TODO EL SACRIFICIO QUE HICIERON PARA QUE ESTE SUEÑO
SE PUEDA HACER REALIDAD.
A MI QUERIDO ABUELO JOSÉ ROJAS QUE AUNQUE YA NO SE ENCUENTRE
FÍSICAMENTE ENTRE NOSOTROS SIEMPRE HA ESTADO CONMIGO, SIEMPRE
CONFIÓ EN MÍ Y UNO DE SUS SUEÑOS LO ESTOY HACIENDO REALIDAD.
A MI QUERIDA Y FUTURA ESPOSA KAREN JUCA POR SIEMPRE ESTAR
CONMIGO POR SER UN APOYO INCONDICIONAL EN LOS BUENOS Y MALOS
MOMENTOS QUE HEMOS TENIDO EN EL TRANSCURSO DE LA CARRERA
A LOS DEMÁS FAMILIARES QUE DE UNA U OTRA MANERA SIEMPRE HAN
ESTADO PENDIENTE DE MÍ.
A LAS MIL Y UNA ADVERSIDADES; QUE SE PRESENTARON EN EL
TRANSCURSO DE ESTA ARDUA Y SACRIFICADA CARRERA.
A LOS COMPAÑEROS, AMIGOS Y AHORA COLEGAS, QUE COMPARTIERON
PARTE DE ESTE LARGO Y DURO CAMINO.
A MI SUBLIME Y MAJESTUOSA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
A LOS DIGNOS DOCTORES QUE COMPARTIERON SIN EGOÍSMO SUS
GRANDES CONOCIMIENTOS EN EL TRANSCURSO DE MI FORMACIÓN.
A MÍ QUERIDA DRA. PATRICIA PARRALES POR BRINDARME GRANDES
CONOCIENTOS Y POR SER MI GUÍA EN ESTE PROYECTO DE TESIS.
VI
RESUMEN
Las crisis convulsivas por fiebre es un trastorno que depende de la edad, se
presenta generalmente en niños y niñas entre los 6 meses y los 5 años de edad, son de
carácter benignos, se caracteriza por la presencia de convulsiones de predominio
generalizadas durante un proceso febril con temperatura mayores a 38°C, sin evidencia
de infección en el sistema nervioso central.
El objetivo es determinar los factores de riesgo y las características clínicas
específicas en pacientes menores de 5 años de edad con crisis convulsivas por fiebre en
el Hospital “FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE” durante el periodo 2015.
Los materiales utilizados fueron historias clínicas de pacientes menores de 5 años
de edad con crisis convulsivas febriles, el método se trata de una investigación de enfoque
cuantitativo, no experimental de corte transversal, tipo observacional, analítico. Los
resultados fueron analizados en tablas simples mediante los programas de Word. Excel y
SPSS versión 21.
Los resultados obtenidos en esta investigación fueron que la edad promedio de
los pacientes que presentaron convulsiones febriles es de 1 a 2 años edad con un 58% de
los casos, el sexo predominante es el sexo masculino con un 60% de los casos estudiados,
el 100% de los pacientes presentaron elevación de la temperatura corporal, el 90% de
ellos presentaron temperaturas >39°c, el número de convulsiones que presentaron los
pacientes durante el cuadro febril fue de una sola convulsión en el 86% de los pacientes,
el 100% de los pacientes tuvo convulsiones con una duración inferior a los 15 minutos,
solo el 14 % de los pacientes presentaron recurrencias después de la primera convulsión,
el principal factor de riesgo son los procesos infecciosos (80%).
En conclusión de acuerdo a los casos estudiados podemos comprobar que los
procesos infecciosos siguen siendo el principal factor de riesgo de las crisis convulsivas
febriles, afectando a las edades pediátricas más vulnerables como son niños entre 1 a 2
años, por lo general no se presenta recurrencia de las mismas.
Palabras clave: convulsiones, fiebre, factores de riesgo, recurrencia, desarrollo
neurológico
VII
ABSTRACT
SUMMARY: Fever seizures is a disorder that depends on the age, it usually
occurs in children between 6 months and 5 years of age, often happen between 18 months
and 2 years of age are benign character, it is characterized by generalized seizures during
a fever predominance with higher temperature at 38 ° C, with no evidence of infection in
the central nervous system.
The objective is to determine the risk factors and specific clinical features in
patients under 5 years of age who have fever seizures in the "Francisco de Icaza
Bustamante" Hospital during the period 2015.
The materials used were clinical records of patients under 5 years of age with
febrile seizures, the method is a non-experimental research of quantitative approach
cross-sectional, observational, analytical type. The results were analyzed in simple tables
using Word programs. Excel and SPSS version 21.
The results obtained in this research were that the average age of patients who
had febrile seizures is 1 to 2 years of age with 58% of cases, the predominant sex is the
male with 60% of the cases studied , 100% of patients had elevated body temperature,
90% of them had temperatures> 39 ° c, the number of seizures that showed patients during
febrile illness was a single seizure in 86% of patients , 100% of patients had seizures
lasting less than 15 minutes, only 14% of patients had recurrences after the first seizure,
the main risk factor are infectious processes (80%).
In conclusion according to the case studies we can see that infectious processes
remain the main factor producer risk of fever that give rise to seizures, affecting the most
vulnerable pediatric ages, such as children aged 1 to 2 years, so generally no recurrence
of the same is presented.
KEYWORDS: seizures, fever, risk factors, recurrence, neurodevelopmental.
1
Contenido INTRODUCCION ..................................................................................................................... 1
CAPITULO I .............................................................................................................................. 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................................ 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 3
JUSTIFICACION .................................................................................................................. 4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 5
PREGUNTAS DE INVESTIGACION ................................................................................. 5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 5
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS .................................................................. 5
OBJETIVOS GENERALES ............................................................................................. 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS............................................................................................ 5
CAPITULO II ............................................................................................................................ 7
MARCO TEORICO .................................................................................................................. 7
BREVE HISTORIA ............................................................................................................... 7
DEFINICION. ........................................................................................................................ 8
EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................................. 10
ETIOLOGIA ........................................................................................................................ 11
FISIOPATOLOGIA ............................................................................................................ 12
FACTORES DE RIESGO ................................................................................................... 12
LOS FACTORES DE RIESGO PARA UNA PRIMERA CF. ...................................... 13
FACTORES DE RIESGO PARA CF RECURRENTES .............................................. 13
FACTORES DE RIESGO PARA POSTERIOR EPILEPSIA ..................................... 14
MANIFESTACIONES CLINICAS .................................................................................... 15
CAUSAS .................................................................................................................................. 16
INFECCIONES VIRALES: ............................................................................................ 16
INFECCIONES BACTERIANAS: ................................................................................. 16
INUNIZACIONES: .......................................................................................................... 16
CLASIFICACION ............................................................................................................... 16
CONVULSIONES FEBRILES SIMPLES: .................................................................... 16
CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS: ............................................................. 17
CONVULSIONES FEBRILES RECURRENTES: ....................................................... 17
DIAGNOSTICO ................................................................................................................... 17
EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA ...................................................................... 18
2
HEMOGRAMA, BIOQUIMICA SANGUINEA U OTROS. ........................................ 18
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO ................................................................................ 18
ELECTROENCEFALOGRAMA ................................................................................... 19
NEUROIMAGENES ........................................................................................................ 19
OTRAS INVESTIGACIONES........................................................................................ 19
TRATAMIENTO ................................................................................................................. 20
TRATAMIENTO CRÍTICO. ......................................................................................... 20
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO.............................................................................. 20
HIPOTESIS .............................................................................................................................. 21
VARIABLES DE INVESTIGACION .................................................................................... 21
Variable Dependiente: ......................................................................................................... 21
Variable Independiente: ...................................................................................................... 21
Intervinientes: ...................................................................................................................... 21
CAPITULO III ......................................................................................................................... 22
MATERIALES Y METODOS ................................................................................................ 22
METODOLOGÍA ................................................................................................................ 22
UNIVERSO Y MUESTRA ...................................................................................................... 22
UNIVERSO .......................................................................................................................... 22
MUESTRA ........................................................................................................................... 22
VIABILIDAD ........................................................................................................................... 22
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................................. 23
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION ................................................ 24
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN ....................................................................... 24
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................................... 24
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................................................... 25
INSTRUMENTOS ................................................................................................................... 25
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................................ 25
PROCEDIMIENTOS .............................................................................................................. 25
AUTORIZACIÓN ................................................................................................................ 25
MARCO ADMINISTRATIVO ........................................................................................... 25
RECURSOS HUMANOS .................................................................................................... 25
TUTOR: ................................................................................................................................ 25
INVESTIGADOR: ............................................................................................................... 25
APOYO INSTITUCIONAL: ............................................................................................... 26
3
MATERIALES ..................................................................................................................... 26
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 27
RESULTADOS Y DISCUSION .............................................................................................. 27
RESULTADOS .................................................................................................................... 27
DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 27
ANEXO ................................................................................................................................. 29
GRAFICO 1: EDAD DE LOS PACIENTES ..................................................................... 29
GRAFICO No 2: SEXO DEL PACIENTE ........................................................................ 30
GRAFICO No 3: PRESENCIA DE FIEBRE ................................................................................... 31
GRAFICO No 4: CRISIS CONVULSIVA FEBRIL SEGÚN LA TEMPERATURA
CORPORAL ......................................................................................................................... 32
GRAFICO No 5: NUMERO DE CONVULSIONES QUE PRESENTO EL PACIENTE
DURANTE EL CUADRO FEBRIL .................................................................................... 33
GRAFICO No 6: TIEMPO DE DURACION DE LAS CONVULCIONES .................... 34
GRAFICO No 8: RECURRENCIAS HASTA 24HORAS DESPUES DE LA
CONVULSION?................................................................................................................... 36
GRAFICO No 9: FACTORES DE RIESGO QUE ORIGINARON LA CONVULSION
FEBRIL ................................................................................................................................ 37
CAPITULO V .......................................................................................................................... 38
CONCLUSIONES .................................................................................................................... 38
CAPITULO VI ......................................................................................................................... 39
RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................. 40
1
INTRODUCCION
Una convulsión febril (CF) se define como aquella que aparece durante un
episodio febril (38°C o superior) de un niño previamente sano que no está padeciendo
problemas agudos neurológicos, metabólicos ni tóxicos, y que no tienen antecedentes de
alteraciones del desarrollo ni de haber sufrido convulsiones previamente. (Espinoza,
2010)
En promedio se presentan entre los 18 y los 22 meses de edad, las convulsiones
son cortas y usualmente generalizadas, pueden ser de tipo tónicas, clónicas, atónicas o
tónico-clónicas. Se detienen por si solas en cuestión de unos segundos hasta 10 minutos,
y a menudo va seguida de un periodo corto de somnolencia o confusión. (Chung, 2014)
Las Crisis Febriles son el problema más común en los hospitales pediátricos, con
una prevalencia (a nivel mundial) generalmente aceptada de alrededor del 4 - 5% de todos
los niños, con una incidencia anual de 460 / 100.000 niños en el grupo de 0 a 4 años de
edad, y una ligera mayor incidencia en varones que en mujeres (1,5:1). Es pues, el
trastorno convulsivo más frecuente en la infancia. (Barán, 2013)
Existen tres factores que interactúan en la producción de crisis convulsivas
febriles: Falta de maduración neuronal, Fiebre, Predisposición genética. Se ha
demostrado que las crisis convulsivas febriles tienden a tener agregación familiar,
existiendo mayor frecuencia en padres y hermanos, debido a un patrón de herencia
autosómica dominante se han demostrado que hay por lo menos nueve genes
involucrados. Se ha visto además que existe un 56% de concordancia en gemelos
monocigotos y solo un 14% en los dicigoticos. (Casasbuenas, 2009)
Se clasifican en simples, complejas y recurrentes. La recurrencia después de una
primera crisis es del 33%, los pacientes con mayor riesgo son aquellos que presentan una
primera crisis antes de los 12 meses, con historia familiar para cualquier tipo de crisis y
crisis con temperatura baja (38-38.9°C). Se han descrito también pacientes con múltiples
episodios febriles, crisis complejas, niños cuidados en guardería y un tiempo corto de
fiebre antes del inicio de las crisis.(Chung, 2014)
El propósito del presente trabajo es determinar cuáles son los factores de riesgo
y las características clínicas que presentan los pacientes menores de 5 años de edad
2
afectados por crisis convulsiva por fiebre en el Hospital Dr. Francisco de Icaza
Bustamante durante el periodo 2015.
Se trata de un estudio de diseño descriptivo, no experimental, tipo cualitativo,
transversal, retrospectivo, analítico, cuya información será obtenida de los expedientes de
los pacientes y recolectada en un formulario diseñado para el efecto.
Los resultados esperados son determinar los factores de riesgo y agrupar criterios
clínicos que permita llegar a un diagnóstico certero y a un manejo terapéutico adecuado.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los desórdenes convulsivos representan uno de los problemas más frecuentes de
consultas en niños, cerca de 150.000 niños y adolescentes en los Estados Unidos necesitan
atención médica para evaluar la presencia de una primera convulsión. La incidencia de
todas las crisis combinadas (provocadas y no provocadas) es alta a partir del segundo año
de vida y hasta los cinco años de edad. En Colombia la prevalencia anual en la población
general es de aproximadamente 15.63% por 1.000. (Rufo, 2008)
Las Crisis Febriles son el problema más común en los hospitales pediátricos, con
una prevalencia mundial de alrededor del 4 - 5% de todos los niños, con una incidencia
anual de 460 / 100.000 niños en el grupo de 0 a 4 años de edad, y una mayor incidencia
en varones que en mujeres (1,5:1). (Barán, 2013)
En América, Nelson y Ellenberg, informaron sobre diferencias raciales donde las
tasas de prevalencia son del 3,5 % en niños de raza blanca y del 4,2 % en los niños de
raza negra.
Existen también diferencias geográficas por ejemplo, existe una prevalencia del
8,3 % en niños de tres años de edad en Tokyo y una tasa de incidencia del 6,9 % en niños
de cuatro años de edad en Finlandia. (Verity, 2015)
La mitad de las convulsiones 50% se presentan por primera vez entre los 12 y 30
meses de edad, del 20 al 25% de los casos se presentan en el primer año de vida, del 6 al
15% de los casos se presentan después de los cuatro años de edad, siendo excepcional su
inicio después de los 6 años.
Las infecciones virales comúnmente causan la fiebre que se asocia con las
convulsiones febriles. Las infecciones bacterianas (infección del tracto urinario,
shiguella, bacteriemia neumocócica) también pueden estar asociadas a las convulsiones
febriles.
4
Se ha demostrado que hay un aumento de riesgo de convulsiones febriles en el día
de la recepción de la vacuna DPT y este riesgo puede durar de 8 a 14 días después de la
vacuna triple viral, al parecer este riesgo no está asociado a largo plazo. (Verity, 2015)
En vista al porcentaje de pacientes pediátricos que se ven afectados por crisis
convulsivas por fiebre se fundamenta la realización de este estudio e incentiva la
búsqueda para desarrollar sistemas de puntuación clínica para guiar en el diagnóstico
correcto y de esta manera poder determinar un tratamiento oportuno y eficaz.
JUSTIFICACION
La convulsión febril (CF) resulta un motivo de consulta habitual en los
Departamentos de Emergencias y representan la causa más frecuente de convulsiones en
la infancia, provocando temor y ansiedad en los padres/cuidadores. De allí, que el
personal sanitario que tienen la responsabilidad de atender esta situación deben estar
capacitados para reconocer la convulsión febril, establecer su manejo inicial, evaluar la
necesidad de estudios complementarios y asesorar a los padres con información adecuada.
Por tal motivo en la siguiente revisión se pretende determinar los diferentes
factores de riesgo asociados y las características clínicas que se presentan en los
pacientes menores de 5 años de edad con diagnóstico de crisis convulsivas por fiebre que
permitan realizar un reconocimiento de esta enfermedad y poder implementar un
tratamiento oportuno.
La realización de este trabajo es factible, ya que siendo el Hospital ¨Dr. Francisco
de Icaza Bustamante¨ un hospital pediátrico público de referencia local y nacional, llegan
a esta institución gran cantidad de estos pacientes en busca de ser manejados y evaluados
por los especialistas puesto que cuenta con la infraestructura física, equipo de
especialistas, medios de diagnóstico, lo que permitirá la fácil obtención de estos datos
clínicos y epidemiológicos.
5
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.
Naturaleza: Científica
Campo: niños menores de 5 años
Área: Pediatría
Aspecto: pacientes que fueron ingresados
Tema: Crisis Convulsiva por Fiebre en niños menores de 5 años de edad.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuál es la frecuencia de presentación de crisis convulsiva febril simple en
comparación con las complejas?
¿Cuándo recurren las crisis convulsivas febriles?
¿Cuáles son los tipos de ayuda diagnostica más utilizados en este tipo de pacientes?
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo y el cuadro clínico de las crisis
convulsivas por fiebre en niños menores de 5 años de edad?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVOS GENERALES
Determinar los factores de riesgo y las características clínicas específicas que
presentan los pacientes con Crisis convulsivas por fiebre en pacientes menores de 5 años
de edad del Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante durante el periodo 2015.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer la frecuencia de presentación de crisis convulsiva febril simple en
relación a las crisis convulsivas febriles complejas en la población de estudio.
6
Relacionar los factores de riesgo con la recurrencia de las crisis convulsivas
febriles.
Determinar los métodos de ayuda diagnostica necesarios en la población en
estudio.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
BREVE HISTORIA
Desde la antigüedad el hombre se vio afectado por movimientos corporales no
habituales que fueron interpretados como influencias divinas y herejías. El conocimiento
médico logró explicar las convulsiones desde el punto de vista científico, así como
determinar sus causas y su tratamiento.
La visión acerca de la enfermedad cambió durante el siglo XX. A principios de
siglo esta condición no era reconocida como una entidad clínica independiente (1900-
1920).
En el período comprendido entre 1930 y 1950 se consideraba una condición
benigna, por lo que no requería tratamiento profiláctico.
Entre 1960 y 1980 los neurocirujanos encontraron una aparente asociación entre
las crisis febriles duraderas y la epilepsia del lóbulo temporal, aun en ausencia de estudios
epidemiológicos bien diseñados que confirmaran la hipótesis. Esto llevó a una explosión,
a nivel mundial, del uso del fenobarbital como tratamiento profiláctico mantenido por
años, incluso luego de una crisis febril simple, para evitar esta supuesta epilepsia del
lóbulo temporal. Esto constituyó un triste pero inolvidable capítulo en la terapéutica de
las crisis febriles.
Los estudios recientes han documentado con claridad que estas crisis son benignas
en la mayoría de los casos, tanto en pacientes tratados profilácticamente como en aquéllos
que sólo han recibido tratamiento en el momento de la crisis. (Moreno, 2013)
8
DEFINICION.
La convulsión febril (CF) resulta un motivo de consulta habitual en las áreas de
Emergencias y representan la causa más frecuente de convulsiones en la infancia,
afectando entre 2% y 5% de los niños menores de 5 años.
Si bien suelen ser trastornos benignos, continúan provocando temor y ansiedad en
los padres. Quienes enfrentan esta situación deben estar capacitados para reconocer las
convulsiones febriles, establecer su manejo inicial, evaluar la necesidad de estudios
complementarios y asesorar a los padres con información adecuada. (Padilla, 2012)
Hay dos definiciones aceptadas de convulsiones febriles. Una propuesta por The
National Institute of Health (NIH), en 1980, la definió como “un evento en la infancia o
niñez que ocurre usualmente entre los 3 meses a 5 años de edad, asociado a fiebre pero
sin ninguna evidencia de infección intracraneal o causa definida para la convulsión”. Esta
definición excluye convulsiones febriles en niños que han tenido convulsiones afebriles
previas.
La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) en 1993 definió la CF como:
“una crisis que ocurre en el niño desde el primer mes de edad, asociada a enfermedad
febril no causada por una infección del SNC, sin crisis neonatales previas o crisis
epiléptica previa no provocada, y no reuniendo criterios para otro tipo de crisis aguda
sintomática.(Rolo, 2009)
La AAP (2008) definió la CF como una convulsión que ocurre en niños febriles
de entre 6 y 60 meses de edad y que no tienen infección intracraneal, alteración
metabólica, o historia de convulsión afebril.
El trastorno convulsivo más frecuente durante la infancia son las convulsiones
febriles; suelen tener un pronóstico excelente aunque también pueden indicar la presencia
de un proceso infeccioso agudo subyacente serio como una sepsis o una meningitis
bacteriana.
9
Por tanto, los niños con una crisis asociada a la fiebre deben ser cuidadosamente
explorados y evaluados de manera adecuada para determinar la causa de la misma, en
especial cuando es la primera crisis.
Las crisis febriles dependen de la edad y no son muy comunes antes de los 9 meses
ni después de los 5 años de edad. La edad más frecuente de inicio se sitúa alrededor de
los 14-18 meses y la incidencia se aproxima al 3-4% de los niños pequeños. (Rojas, 2011)
Las crisis febriles también suelen ser un trastorno familiar, en el cual un 10 al 20%
de los parientes de primer grado de niños con convulsiones febriles las tendrán o habrán
tenido. Existe mayor concordancia en gemelos monocigóticos (56%) que en dicigóticos
(14%), entre los que la frecuencia es igual a la de otros hermanos.
Existen tres factores que interactúan en la producción de crisis convulsivas
febriles: Falta de maduración neuronal, Fiebre, Predisposición genética.
Se han identificado diferentes tipos de loci vinculados a las convulsiones febriles.
El rasgo se transmite por herencia autosómica dominante pero con un patrón de
penetrancia incompleta en familias con convulsiones febriles recurrentes y herencia
poligénica en pacientes aislados.
Existe una determinada predisposición genética a la crisis febriles; han sido
identificados al menos 6 loci de susceptibilidad a las crisis en los cromosomas 8q13 –q21
(FEB1), 19q (FEB2), 2q23-q24 (FEB3), 5qr4-q15 (FEB4), 6q22-q24 (FEB5) y 18q11
(FEB6). Además se han localizado mutaciones en los canales de sodio dependientes de
voltaje tipo alfa 1 y beta 2 y el gen que codifica para el receptor GABA(A) (GABRG2).
(Rolo, 2009)
10
La CF se considera un "síndrome" porque cumple varias características que son
similares entre los niños afectados: (Barán, 2013)
1. La CF generalmente ocurre dentro de un rango de edad restringido.
2. La mayoría de los niños con CF muestran un desarrollo neurológico y
estructural normal después del episodio.
3. La CF no está asociada con anomalías estructurales o del desarrollo en el
cerebro, aunque la existencia de dicha patología puede realzar la
susceptibilidad a las CF.
Alteraciones genéticas, comorbilidades (nacimiento prematuro, retraso del
crecimiento fetal), y factores de riesgo ambientales (exposición a la nicotina intraútero, o
uso de antihistamínicos) pueden aumentar el riesgo de CF, además del factor edad.
(Verity, 2015).
EPIDEMIOLOGIA
Las convulsiones febriles son el problema más común dentro de la consulta
neuropediatrica y un importante motivo en los servicios de Urgencia.
Los desórdenes convulsivos representan uno de los problemas más frecuentes de
consultas en niños, cerca de 150.000 niños y adolescentes en los Estados Unidos necesitan
atención médica para evaluar la presencia de una primera convulsión. La incidencia de
todas las crisis combinadas (provocadas y no provocadas) es alta a partir del segundo año
de vida y hasta los cinco años de edad. En Colombia la prevalencia anual en la población
general es de aproximadamente 15.63% por 1.000. (Rufo, 2008)
Las Crisis Febriles son el problema más común en los hospitales pediátricos, con
una prevalencia mundial de alrededor del 4 - 5% de todos los niños, con una incidencia
11
anual de 460 / 100.000 niños en el grupo de 0 a 4 años de edad, y una mayor incidencia
en varones que en mujeres (1,5:1).
En América, Nelson y Ellenberg, informaron sobre diferencias raciales donde las
tasas de prevalencia son del 3,5 % en niños de raza blanca y del 4,2 % en los niños de
raza negra.
Existen también diferencias geográficas por ejemplo, existe una prevalencia del
8,3 % en niños de tres años de edad en Tokyo y una tasa de incidencia del 6,9 % en niños
de cuatro años de edad en Finlandia. (Verity, 2015)
La mitad de las convulsiones 50% se presentan por primera vez entre los 12 y 30
meses de edad, del 20 al 25% de los casos se presentan en el primer año de vida, del 6 al
15% de los casos se presentan después de los cuatro años de edad, siendo excepcional su
inicio después de los 6 años.
La mayoría de los autores consideran que el período de mayor riesgo o
susceptibilidad para estos eventos está entre los tres meses y los cinco años de edad,
siendo excepcional que ocurra antes o después de este tiempo; sin embargo Moya y
Olivares han reportado casos en niños con edades de hasta nueve años.
ETIOLOGIA
Las causas más frecuentes encontradas en estos niños han sido enfermedades
virales, éstas son a menudo de las vías respiratorias altas o gastrointestinales, también se
señalan las enfermedades exantemáticas y otras de etiología bacteriana como la otitis
media, la neuropatía inflamatoria y la sepsis urinaria.
12
Otros autores han encontrado asociación entre algunas inmunizaciones (DPT y
antisarampionosa) con las crisis febriles.
Se ha reportado asociación directa entre el hábito de fumar materno en el periodo
prenatal y la aparición posterior de crisis febril en el niño. Recientemente se ha reportado
la asociación entre anemias por déficit de hierro y déficit de zinc con crisis febriles.
(Rojas, 2011)
FISIOPATOLOGIA
Las convulsiones febriles tienen su aparición en una edad determinada cuando
existe una susceptibilidad a las crisis inducidas por la fiebre. La fisiopatología detallada
aún no es clara. Datos actuales refieren que es la temperatura final y no la velocidad de
ascenso la que constituye el factor clave.
Los estudios animales sugieren un posible papel de la interleukina 1 que
influenciaría la excitabilidad neuronal y podría establecer la conexión entre fiebre y
convulsiones. También se ha descrito la presencia de una disminución en la
neurotransmisión inhibitoria con alta temperatura, que produciría una falta de inhibición
suficiente como para provocar una crisis.
Esta disminución en la potencia inhibitoria se encontraría ante el aumento de
temperatura, que disminuye la expresión de los receptores GABA A en células del
hipocampo, con la mutación del receptor (subunidad gamma 2) que se expresa en las
crisis febriles autosómicas dominantes.
FACTORES DE RIESGO
13
LOS FACTORES DE RIESGO PARA UNA PRIMERA CF.
Se basan en dos estudios que han examinado los factores de riesgo asociados con
CF. En un estudio, cuatro factores se asociaron con un mayor riesgo de CF:
1. un pariente de primer o segundo grado con antecedentes de CF.
2. una estadía prolongada en la sala de neonatología de más de 30 días.
3. retraso en el desarrollo.
4. asistencia a guardería.
Los niños con más de dos factores de riesgo tienen una probabilidad de desarrollar
CF de aproximadamente el 28%.
En otro análisis multivariable, los factores de riesgo independientes importantes
fueron la temperatura máxima y la historia de CF en un pariente de primer o de mayor
grado. La gastroenteritis como enfermedad subyacente parecería tener una asociación
inversa significativa con la CF. (Verity, 2015).
FACTORES DE RIESGO PARA CF RECURRENTES
En general, aproximadamente un tercio de los niños con una primera CF
experimentan una o más CF recurrentes y el 10% tres o más CF.
Los factores de riesgo potencialmente asociados con la recurrencia de las CF son:
Antecedentes familiares de CF
La aparición de la primera CF con menos de 18 meses de edad.
Temperatura máxima y la duración de la fiebre antes de la convulsión.
Cuanto mayor sea la temperatura máxima, menor será la probabilidad de
recurrencia; los niños con una temperatura máxima de 101° F (38.33°C) tuvieron un
riesgo de recurrencia del 42% al año, en comparación con el 29% para aquellos con una
14
temperatura máxima de 103° F (39.44°C), y sólo del 12% para los que tuvieron una
temperatura máxima > 105° F (40.55°C).
Cuanto más corta sea la duración de la fiebre reconocida, mayor será la
probabilidad de recurrencia; el riesgo de recurrencia en un año fue del 46% en los niños
que experimentaron una CF dentro de la hora de inicio de la fiebre reconocida, en
comparación con el 25% en niños con fiebre previa de 1 a 24 horas de duración, y del
15% en los niños con más de 24 horas de fiebre reconocida antes de la CF.
Los niños con múltiples factores de riesgo tienen el mayor riesgo de recurrencia.
Un niño con dos o más de los factores de riesgo tiene una tasa de recurrencia superior al
30% a los 2 años; un niño con tres o más factores de riesgo tiene una tasa de recurrencia
superior al 60%.
Por el contrario, el riesgo de recurrencia es menor al 15% para un niño de 2 años de edad
sin ninguno de los factores de riesgo.
Una CF recurrente también es más probable que se prolongue si la CF inicial fue
prolongada.
FACTORES DE RIESGO PARA POSTERIOR EPILEPSIA
Los factores de riesgo para el desarrollo posterior de epilepsia después de una CF
son:
Después de una CF simple.
la presencia de antecedentes familiares de epilepsia
Los ataques repetidos de CF simples en menores de 12 meses de edad
La aparición de múltiples CF
El riesgo de desarrollar epilepsia no es diferente al de la población general.
Algunos estudios sobre niños con CF indican que el 2% al 10% de los niños con CF
15
posteriormente desarrollan epilepsia. Sin embargo, se halló que y la aparición de CF
complejas se asocian con un mayor riesgo de epilepsia posterior. Los ataques repetidos
de CF simples en menores de 12 meses de edad llevan a un ligero aumento del riesgo de
epilepsia.
La aparición de múltiples CF también se asoció con un aumento leve pero
estadísticamente significativo en el riesgo de epilepsia posterior en dos estudios
adicionales. El único factor de riesgo común para la CF recurrente y la epilepsia posterior
fue la duración de la fiebre antes de la CF.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Una convulsión febril simple se suele asociar a una temperatura central que
aumenta con rapidez hasta, o por encima de los 38 °C. La crisis suele ser generalizada de
inicio y de carácter tónico-clónico, puede durar entre unos segundos y raramente supera
los 15 minutos, le sigue un breve período poscrítico de somnolencia y ocurre una sola vez
en 24 horas.
Actualmente conocemos que el 21% de las CF ocurren en la 1ª hora del proceso
febril, el 57% desde la 1ª a la 24ª horas y el 22% después de la 24ª hora. (Verity, 2015).
La crisis febril se describe como atípica o complicada cuando la duración es superior a
15 minutos, cuando aparecen convulsiones repetidas en un mismo día o cuando el
paciente presenta una actividad convulsiva focal o hallazgos neurológicos focales durante
el período poscrítico.
Estas crisis se caracterizan por ser tónicas, clónicas, atónicas, tónico clónicas, son
de corta duración y tienen una rápida recuperación del estado de conciencia.
El status convulsivo febril se define como una crisis continua o intermitente pero sin
recuperación neurológica entre los episodios y durante un periodo de 30 minutos o más.
16
CAUSAS Entre las causas más frecuentes de las convulsiones por fiebre tenemos las siguientes:
INFECCIONES VIRALES:
Infecciones del tracto respiratorio superior
Virus de la influenza tipo A
Roséola
Gastroenteritis
INFECCIONES BACTERIANAS:
OTITIS MEDIA
INUNIZACIONES:
MMR (Sarampión, Paperas, Rubiola)
DPT
“Hay que tener en cuenta que las crisis que se puedan producir luego de las
inmunizaciones se presentan en respuesta a la fiebre y no por la vacuna”. Esta causa por
inmunización se relaciona especialmente con la fracción Pertussi de la vacuna DPT, por
lo cual si encontramos un historial de convulsiones con inmunizaciones se recomienda
utilizar la vacuna DT.
Este riesgo puede durar de 8 a 14 días después de la vacuna triple viral, al parecer
este riesgo no está asociado a largo plazo. (Rojas, 2011)
CLASIFICACION
Las convulsiones febriles las clasificamos en tres grupos:
CONVULSIONES FEBRILES SIMPLES:
Corresponde al 72 % de las convulsiones por fiebre.
17
Edades entre tres meses hasta cinco años.
Con una duración de menos de 15 minutos incluyendo el periodo postictal.
Se presentan como crisis generalizadas tónicas, clónicas, atónicas, tónicas
– clónicas.
Examen neurológico normal posterior a la crisis.
Historia familiar de convulsiones febriles.
Historia familiar negativa para epilepsia.
CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS:
Corresponden al 27% de las convulsiones por fiebre.
Convulsiones de inicio focal o mayor de 15 minutos de duración
incluyendo el periodo posictal.
Antecedentes de alteraciones en el desarrollo psicomotor.
Examen neurológico anormal posterior a la crisis.
Historia familiar de epilepsia.
CONVULSIONES FEBRILES RECURRENTES:
Corresponden al 45% de las convulsiones por fiebre
Más de una crisis en diferentes episodios febriles.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de una Crisis Febril es clínico, basado en el examen físico y la
anamnesis. Realizar una cuidadosa anamnesis a fines de confirmar que se trata de una
“verdadera” crisis febril y debemos clasificarla como simple o compleja.
18
Determinar el foco de la fiebre a través de un minucioso examen físico (buscando
descartar principalmente infección del SNC). Considerar la realización de estudios
complementarios. Brindar una adecuada información a la familia.
EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA
Si la presentación clínica, la historia y el examen físico, además de una rápida
recuperación sin ninguna secuela, establecen el diagnostico de una crisis febril simple en
un niño mayor de 18 meses, no es necesaria la realización de exámenes auxiliares, salvo
en los que sean necesarios para determinar o comprobar la causa de la fiebre.
Por el contrario si el diagnostico de convulsión febril no es claro, se presenta en un
niño menor de 18 meses o la convulsión febril es de presentación compleja, será
necesario realizar algunos exámenes auxiliares.
HEMOGRAMA, BIOQUIMICA SANGUINEA U OTROS.
No son de rutina en la evaluación de la convulsión febril, incluso algunos
valores como el hemograma puede alterarse solo como consecuencia del episodio
convulsivo ocasionando confusiones.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Se obtiene mediante punción lumbar, el objetivo de esta prueba es
descartar patología infecciosa del SNC.
INDICACIONES PARA UNA PUNCION LUMBAR.
Edad menor a 18 meses de edad
Fiebre de duración mayor de 24 horas
Crisis tónica, atónica o parciales
Status convulsivo (después de estabilizar al paciente)
Presencia de signos meníngeos
Tratamiento antibiótico previo
19
Las recomendaciones de la AAP (1966) para la punción lumbar (PL) en
niños con una primera CF simple son:
1. En lactantes menores de 12 meses, la realización de una PL es altamente
recomendable, ya que los signos y síntomas clínicos asociados con
meningitis pueden ser mínimos o estar ausentes en este grupo de edad.
2. En un niño de entre 12 y 18 meses de edad, debe considerarse la PL,
porque los signos y síntomas clínicos de meningitis pueden ser sutiles.
3. En un niño mayor de 18 meses, a pesar de que la PL no se justifica de
manera rutinaria, se recomienda en presencia de signos y síntomas
meníngeos (por ejemplo, rigidez de nuca y signos Kernig y Brudzinski
positivos). (Verity, 2015)
ELECTROENCEFALOGRAMA
Este examen no se recomienda en aquellos niños que presentan una
convulsión febril simple en el primer episodio y que no presentan ninguna
anormalidad neurológica.
Esta indicado en casos de una presentación compleja o de recurrencia y en
exámenes neurológicos anormales.
NEUROIMAGENES
Tenemos Tomografía Axial Computarizada (TAC) o Resonancia
Magnética Nuclear (RMN), tienen un costo alto, no forman parte de una evolución
de rutina y deben ser indicados por el especialista.
OTRAS INVESTIGACIONES
20
En base a la evidencia y a los consensos disponibles, la AAP recomienda que
los siguientes exámenes no se realicen de forma rutinaria con el único
propósito de identificar la causa de una CF simple:
Medición de electrolitos séricos (calcio, fósforo, o magnesio)
Glucosa en sangre.
Hemograma completo.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CRÍTICO.
Diazepam rectal 5 mg en niños menores de 2 años; 10 mg en niños mayores de 2
años.
En medio hospitalario puede utilizarse tras el diazepam rectal y si la crisis no cede,
diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg hasta una dosis máxima de 10 mg. Si no cede, pasar a hidrato
de cloral al 2% en enema a una dosis de 4-5cc/kg hasta una dosis máxima de 75cc. Si en
10-15 minutos no cede la crisis, puede utilizarse ácido valproico i.v. a una dosis de 20
mg/kg a pasar en 5 minutos.
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Cada vez se demuestra menos aconsejable. Ningún tratamiento continuo o
intermitente está recomendado en aquellos niños con una o más convulsiones febriles
simples. Si entre los familiares de los niños que padecen CF típicas o simples existe una
marcada ansiedad ante el problema, se le suministrará una información educativa
adecuada y un soporte emocional, pues no hay ninguna evidencia que demuestre que la
toma de fármacos antiepilépticos prevenga el desarrollo de una epilepsia.
El tratamiento profiláctico debe recomendarse en casos muy seleccionados: niños
menores de 12 meses, CF complejas de repetición, cuando existen antecedentes familiares
cargados de epilepsia, ante un trastorno neurológico previo, o cuando la ansiedad y
preocupación de los padres altere la dinámica familiar.
21
HIPOTESIS
¿La mayor cantidad de crisis convulsivas por fiebre se presentan en elevaciones
térmicas de 39°C.?
VARIABLES DE INVESTIGACION
Variable Dependiente: Crisis Convulsiva por Fiebre
Variable Independiente: Factores de riesgo y características clínicas
Intervinientes: Edad, Complicaciones
22
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGÍA Se trata de una Investigación de enfoque cuantitativo, No experimental de corte
transversal, tipo Observacional, Analítico y Correlacional
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
Niños menores de 5 años de edad que fueron atendidos e ingresados con
diagnóstico de Crisis Convulsiva por Fiebre en el Hospital del Niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante.
MUESTRA
De tipo probabilística no cuantitativa, incluirá a 100 pacientes que fueron
atendidos e ingresados con diagnóstico de Crisis Convulsiva por Fiebre, que cumplieron
con los criterios de inclusión de la investigación en el Servicio de Neurología Pediátrica
del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante en el periodo 2015.
VIABILIDAD
El desarrollo de este estudio se garantiza porque cuenta con el apoyo participación
de los de las autoridades del Hospital Dr. Francisco De Icaza Bustamante, conscientes
de la necesidad de mejorar y ofrecer una mejor calidad de atención a la comunidad.
23
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Se diseñó una hoja de recolección de datos. Esta se incluyó en el manejo de los
expedientes médicos junto a un tiempo prudente para encontrar la información necesaria,
y algunos datos importantes se obtuvieron por este sistema.
VARIABLE DEFINICION INDICADOR ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
dependiente:
Convulsión
Febril
Convulsión
que aparece
durante un
episodio febril
en un niño
previamente
sano que no
están
padeciendo
problemas
agudos
neurológicos,
metabólicos ni
tóxicos.
Fiebre
Movimientos
tónico-clonicos
Si No
Si No
Historia
clínica de
paciente
V.
independiente:
Factores de
riesgo
Características
clínicas
Característica o
exposición de
un individuo
que aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión.
Síntomas y
signos propios
de una
enfermedad
Antecedentes
familiares
Anomalías del
neurodesarrollo
Proceso
infeccioso
Antecedente de
vacunación
Fiebre
Tiempo de
duración
Si No
Si No
Si No
Si No
38º C
≥ 39º C
Menor 15 min
Mayor 15 min
Historia
clínica de
paciente
24
No.
Convulsiones
en el periodo
febril
Convulsiones
febriles
recurrentes
1 Convulsión
2 ó mas
convulsiones
Si No
V.
Interviniente:
Edad
Sexo
Años de vida
que tiene
paciente
Condición de
tipo orgánica
que diferencia
al hombre de
la mujer
Desde 1 mes
hasta 5 años
1m – 5meses
6m - 11 meses
1año – 2 años
2años – 5 años
Masculino
Femenino
Historia
clínica de
paciente
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION Se realizó la recolección de datos a partir de las historias clínicas y se hizo un
análisis de los archivos del área de estadística del Hospital del Niño Dr. Francisco de
Icaza Bustamante en el periodo descrito. Se realizará búsqueda de correlación. Obtenidos
los datos clínico estadísticos probados se procederá a realizar el Análisis de Correlación.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Niños menores de 5 años de edad que han sido atendidos e ingresados en el
Hospital ¨Dr. Francisco de Icaza Bustamante¨ con diagnóstico de crisis convulsiva por
fiebre, en el año 2015.
25
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no cumplan con los criterios de edad o que no tengan la patología
estudiada.
INSTRUMENTOS • Historias clínicas electrónicas de los pacientes
• Formulario para recolección de datos
• Sistema Microsoft office
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El trabajo será realizado en Ecuador, país ubicado en América del Sur, en la
provincia del Guayas, respectivamente en la ciudad de Guayaquil, en el Hospital del Niño
“Dr. Francisco De Icaza Bustamante”, en la zona sur, en las calles, Av. Quito y Gómez
Rendón, Esquina. Parroquia Ayacucho.
PROCEDIMIENTOS
AUTORIZACIÓN
Presentación del anteproyecto y autorización del mismo para ejecutar las fases
de la investigación.
Solicitar la autorización Institucional
MARCO ADMINISTRATIVO
RECURSOS HUMANOS
TUTOR: Dra. Patricia Parrales
INVESTIGADOR: Interno De Medicina Carlos Francisco Roifrío Rojas
26
APOYO INSTITUCIONAL:
Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante
MATERIALES
Libros, folletos, cuaderno, computador, Internet, consolidados mensuales, registros
clínicos y epidemiológicos.
27
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
RESULTADOS
Al concluir la presente investigación, se consolidó la información en una base de
datos y se realizó el análisis de cada una de las variables estudiadas en los pacientes de
estudio, obteniéndose los siguientes resultados:
Se investigó una muestra de 100 pacientes con Crisis Convulsivas Febriles, en el
Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”, en el periodo 2015, el grupo de
edad más afectado se encuentra los niños y niñas de 1 a 2 años de edad con un 58%,
seguido del grupo comprendido entre 2 a 5 años de edad con un 27%, el 12% en niños de
6 a 11 meses de edad. En cuanto a la relación del sexo, se obtuvo como resultado que el
sexo masculino fue el más afectado por las Crisis convulsivas febriles con un 60%.
En cuanto a las manifestaciones clínicas que presentaron estos pacientes, se puede
apreciar que el 100% de los pacientes presentaron fiebre, de los cuales el 90% de los
pacientes presentaron temperaturas mayores de 39°C y solo el 10% presentaron
temperaturas de 38°C
El 86 % de los pacientes solo presentaron una convulsión durante el cuadro febril,
y el 14% presentaron dos o más convulsiones, la duración de las convulsiones en el 100%
de los pacientes fue menor a los 15 minutos, con una recurrencia de solo el 14% de los
pacientes.
Analizando los factores de riesgo que predisponen a la aparición de las crisis
convulsivas febriles tenemos como resultado que uno de los factores de riesgo que más
afecta a estos pacientes son los procesos infecciosos en un 80%, seguido de los
antecedentes familiares en un 15% y un 5% se debe a vacunación previa.
DISCUSIÓN
En el estudio realizado podemos comprobar en cuanto a los factores de riesgo que
28
predisponen a la aparición de las Crisis convulsivas febriles, los procesos infecciosos
siguen siendo uno de los principales factores de riesgo en estos paciente, ya que el 80%
de los pacientes estudiados presentaron algún tipo de infección ya sea de origen viral o
bacteriano, otro de los factores que también afecta a estos pacientes son los antecedentes
de familiares que sufrieron alguna vez en su vida de una crisis convulsiva febril,
representada por el 15% de los casos estudiados, un factor de riesgo no muy relacionado
con la aparición de las crisis convulsivas febriles corresponde la vacunación (5%), la
misma que se la relaciona con la producción de fiebre teniendo la posibilidad de que el
paciente presente a una crisis convulsiva febril., tal como lo refiere en su estudio… Verity,
(2015).
Con relación a las edades con las que mayor frecuencia se presentó la aparición
de la enfermedad, tenemos edades comprendidas entre 1 a 2 años con predominio del
sexo masculino, coincidiendo con lo descrito por Rufo, M.,… (2009).
En cuanto a las diferentes manifestaciones clínicas que presentaron los pacientes,
tenemos como resultado que la mayoría de ellos presentaron fiebre >39°c, constituyendo
el síntoma clínico indicador de Crisis convulsivas febriles, como lo referido por , Rufo,
M.,… (2009).
29
ANEXO
GRAFICO 1: EDAD DE LOS PACIENTES
El grafico No.1 muestra la edad de los pacientes que ingresaron por crisis convulsiva
febril, el cual dio como resultado un predominio en pacientes de 1 a 2 años de edad con
un 58%(58/100), pacientes de 2 - 5 años de edad con un 27% (27/100), pacientes de 6 –
11 meses de edad con un 12%(12/100), pacientes de 1 – 5 meses de edad con un 3%
(3/100).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1- 5 MESES 6- 11 MESES 1 - 2 AÑOS 2 - 5 AÑOS
3%
12%
58%
27%
GRUPOS ETARIOS
1- 5 MESES
6- 11 MESES
1 - 2 AÑOS
2 - 5 AÑOS
30
GRAFICO No 2: SEXO DEL PACIENTE
El grafico No 2 muestra a los pacientes con Crisis Convulsiva Febril según el género,
donde podemos apreciar un predominio del sexo Masculino con un 60% en comparación
del sexo Femenino con un 40%.
60%
40%
SEXO DEL PACIENTE
MASCULINO FEMENINO
31
GRAFICO No 3: PRESENCIA DE FIEBRE
En el grafico No 3 muestra a los pacientes con crisis convulsiva febril con presencia o
ausencia de fiebre, donde podemos observar que el 100% de los niños ingresados por
crisis convulsiva febril tenían como antecedente la presencia de fiebre.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
100%
0%
PRESENCIA DE FIEBRE
SI
NO
32
GRAFICO No 4: CRISIS CONVULSIVA FEBRIL SEGÚN LA
TEMPERATURA CORPORAL
En el grafico No 4 muestra a los pacientes con crisis convulsiva febril de acuerdo a su
temperatura corporal. Donde podemos observar que el 90% (90/100) de los pacientes su
temperatura corporal era mayor de 39°C y el 10% (10/100) de los pacientes su
temperatura corporal era de 38°C.
10%
90%
FIEBRE
38°C
> 39°C
33
GRAFICO No 5: NUMERO DE CONVULSIONES QUE PRESENTO EL
PACIENTE DURANTE EL CUADRO FEBRIL
En el grafico No 5 muestra a los pacientes con crisis convulsiva febril de acuerdo al
número de convulsiones que presento durante el cuadro febril, donde podemos observar
que el 86% (86/100) de los pacientes presentaron una convulsión durante el cuadro febril,
y solo el 14% (14/100) de los pacientes presentaron 2 o más convulsiones durante el
cuadro febril.
1 CONVULSION
86%
2 O MAS CONVULSION
ES14%
NUMERO DE CONVULSIONES
34
GRAFICO No 6: TIEMPO DE DURACION DE LAS CONVULCIONES
En el grafico No 6 muestra a los pacientes con crisis convulsiva febril de acuerdo al
tiempo de duración de las convulsiones, donde podemos observar que el 100% (100/100)
de los pacientes presentaron convulsiones con una duración menor de 15 minutos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
MENOR DE 15 MIN
MAYOR DE 15 MIN.
100%
0%
TIEMPO DE DURACION DE LAS CONVULCIONES
MENOR DE 15 MIN
MAYOR DE 15 MIN.
35
GRAFICO No 7: PACIENTE PRESENTO MOVIMIENTOS TONICO -
CLONICOS
En el grafico No 7 muestra a los pacientes con crisis convulsiva febril donde podemos
observar que el 70% (70/100) de los pacientes presentaron movimientos tónicos -
clonicos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
SI NO
70%
30%
MOVIMIENTOS TONICO - CLONICOS
36
GRAFICO No 8: RECURRENCIAS HASTA 24HORAS DESPUES DE LA
CONVULSION?
En el grafico No 8 muestra a los pacientes con crisis convulsiva febril con presencia de
recurrencias después de la primera convulsión, donde podemos observar que el 86%
(86/100) de los pacientes no presentaron recurrencias, el 14% (14/100) de los pacientes
si presentaron recurrencias.
14%
86%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
RECURRENCIA DE LAS CONVULSIONES POR FIEBRE
SI
NO
37
GRAFICO No 9: FACTORES DE RIESGO QUE ORIGINARON LA
CONVULSION FEBRIL
En el grafico No 9 muestra a los pacientes con crisis convulsiva febril de acuerdo a la
causa que originó la convulsión, donde podemos observar que el 80% (80/100) de los
pacientes tuvieron como causa de origen los procesos infecciosos, el 15% (15/100) de los
pacientes tuvieron como causa de origen los antecedentes familiares, el 5% (5/100) de los
pacientes tuvieron como causa de origen las inmunizaciones.
15%
0%
80%
5%
ANT. FAMILIARES ANOMALIAS DELNEURODESARROLLO
PROCESOS INFECCIOSO ANTECEDENTES DEVACUNACION
FACTORES DE RIESGO
ANT. FAMILIARES ANOMALIAS DEL NEURODESARROLLO
PROCESOS INFECCIOSO ANTECEDENTES DE VACUNACION
38
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Las conclusiones que podemos sacar en base a este estudio serian:
El grupo de edad que con mayor frecuencia se presenta las crisis convulsivas
febriles es de 1 a 2 años de edad correspondiente al 58% de los casos, siendo el
sexo masculino el de mayor predominio con un 60% de los casos estudiados.
La manifestación clinica predominante en estos pacientes es la fiebre presente en
el 100% de los casos, el 90% de los pacientes presentaron temperaturas mayores
de 39°C, el 86% de los pacientes solo presentaron una sola convulsión durante el
cuadro febril, en el 100% de los pacientes las convulsiones tuvieron una duración
de menos de 15 minutos.
El factor de riesgo que se relaciona con la predisposición de la aparición de las
crisis convulsivas febriles son los procesos infecciosos en el 80%de los casos
estudiados.
Solo el 14% de los pacientes estudiados presentaron recurrencias.
39
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Se recomienda la realización de charlas continuas con el fin de mejorar la calidad en la
atención en estos grupos de pacientes, se debe realizar una buena historia clinica y un
buen examen físico con el fin de evitar la utilización inapropiada de exámenes de ayuda
diagnostica y también la utilización de medicamentos anticonvulsivantes en este tipo de
crisis benignas con un periodo de duración menor de 15 minutos.
Prestar mayor atención a los niños menores de 5 años que presenten fiebre y cuya
temperatura corporal supere los 39°C en especial las edades comprendidas entre 1 a 2
años ya que en estas edades hay un mayor porcentaje de que se presente este tipo de
convulsiones febriles.
Tenemos que investigar el origen del cuadro febril con el fin de poder controlar o
eliminar la causa y así poder disminuir la temperatura ya que los procesos infecciosos
son el factor predisponente de las crisis convulsivas por fiebre.
40
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