UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POR CONSUMO DE HEROÍNA EN MENORES DE 18 AÑOS ESTUDIO A REALIZAR EN EL CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA–GUAYAQUIL, PERIODO 2014-2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO AUTORA: MOSQUERA CASTRO LISSETH CAROLINA TUTOR DR. JORGE GAIBOR CARPIO GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2015 – 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POR CONSUMO DE HEROÍNA EN
MENORES DE 18 AÑOS
ESTUDIO A REALIZAR EN EL CENTRO DE INFORMACION
TOXICOLOGICA–GUAYAQUIL, PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTORA: MOSQUERA CASTRO LISSETH CAROLINA
TUTOR
DR. JORGE GAIBOR CARPIO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Srta. Mosquera
Castro Lisseth Carolina ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar TITULO DE
MEDICO
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
3
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO
DE MÉDICO DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO: QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
PRESENTADO POR LA SRTA. LISSETH CAROLINA MOSQUERA CASTRO
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS POR CONSUMO DE HEROÍNA EN MENORES DE 18 AÑOS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL CENTRO DE INFORMACION
TOXICOLOGICA–GUAYAQUIL, PERIODO 2014-2015
REVISADA Y CORREGIDA EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO.
___________________________
TUTOR DE TITULACIÓN
DR. JORGE GAIBOR CARPIO
4
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi madre, Martha, quien es mi ejemplo de vida a seguir; sin su
apoyo incondicional nada de esto hubiera sido posible.
Siempre con su amor y entrega supo guiarme, y darme la fuerza que necesité a lo largo
de este camino.
A mis tias Janeth y Cecilia, quienes me han demostrado su amor y apoyo absoluto a lo
largo de toda mi vida.
Lisseth Carolina Mosquera Castro.
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AGRADECIMIENTO
A Dios, por todo lo que significa para mi, por darme la fuerza necesaria para atravesar
cada obstáculo presentado.
A mi madre por ser mi angel, mi apoyo y la razón que me motiva a seguir adelante, todos
los logros obtenidos en mi vida son gracias a ella, la confianza y amor que me da cada
dia de mi vida son todo para mi.
A todos los buenos docentes que he tenido la suerte de encontrar a lo largo de esta
hermosa carrera, que me han obsequiado sus conocimientos y su tiempo para contribuir
a mi formación profesional.
A mi querido Dr. Jorge Gaibor Carpio, ya que sin su apoyo, confianza, paciencia y
motivación nada hubiera sido posible, por convertirse en mas que un maestro en un gran
amigo.
A todo el personal de CIATOX – GUAYAQUIL, por su apertura y confianza para realizar
este trabajo.
A mi hermana de vida, Romi, gracias por tu apoyo en cada nuevo reto y obstáculo que se
nos presentaba, por ser mi compañera, amiga y hermana.
Mi incondicional para siempre, Michael, mi amigo desde el inicio de esta carrera, que ha
sido mi soporte en cada momento dificil
A mis amigos, ahora colegas Pedro, Cristian, a mi G3 Denisse, Jessica y Anell, con
quienes mi ultimo año ha sido el mejor de todos, gracias por ser parte de mi vida.
De una forma muy especial; Jose Eduardo quien ha sido mi compañero, mi apoyo y mi
ayuda indispensable para culminar con éxito este trabajo.
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REPOSITORIO DEL SENESCYT
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POR CONSUMO DE
HEROÍNA EN MENORES DE 18 AÑOS. ESTUDIO A REALIZAR EN EL CENTRO DE
INFORMACION TOXICOLOGICA–GUAYAQUIL, PERIODO 2014-2015
AUTOR: Lisseth Carolina Mosquera
Castro
REVISOR: Dr. Jorge Gaibor Carpio
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS DE
CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREA TEMÁTICA: Toxicologia. Neumologia
PALABRAS CLAVE:
RESUMEN: El consumo de drogas es un problema de gran magnitud a nivel mundial, que afecta en su mayoría a los jóvenes. La heroína es considerada una droga ilegal altamente adictiva, que se comercializa libremente en las calles, siendo mezclada con otras sustancias perjudiciales para la salud. La enfermedad pulmonar inducida por drogas, es un problema de salud muy poco conocido en nuestro país, que va en aumento. En Ecuador los casos no son aislados, jovenes con dependencia a este tipo de sustancia son cada mayor la suma de ellos, En el año 2014 en el Centro de Información Toxicológica-Guayaquil se recibieron 649 casos de consumo de drogas de abuso, con un predominio del 90% de estos casos con consumo de heroína. El estudio sobre “COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POR CONSUMO DE HEROÍNA EN MENORES DE 18 AÑOS. ESTUDIO A REALIZAR EN EL CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA–GUAYAQUIL, PERIODO 2014-2015”, determino cuales son las manifestaciones respiratorias que se presentaron en los pacientes que fueron atendidos durante el año 2014, a través de un estudio restrospectivo en 146 pacientes consumidores de heroína. La patología presentada con mayor frecuencia fue la neumonía, que representa el 31% del total de la muestra, por lo que se requiere que se promueva un protocolo de diagnostico oportuno de las complicaciones que se pueden presentar en estos pacientes.
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AUTOR/ES:
Teléfono: 0995700982 E-mail: lismosquera36
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CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042284505
E-mail:
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RESUMEN
El consumo de drogas es un problema de gran magnitud a nivel mundial, que afecta en
su mayoría a los jóvenes.
La heroína es considerada una droga ilegal altamente adictiva, que se comercializa
libremente en las calles, siendo mezclada con otras sustancias perjudiciales para la salud.
La enfermedad pulmonar inducida por drogas, es un problema de salud muy poco
conocido en nuestro país, que va en aumento.
En Ecuador los casos no son aislados, jovenes con dependencia a este tipo de sustancia
son cada vez mayor, En el año 2014 en el Centro de Información Toxicológica-Guayaquil
se recibieron 649 casos de consumo de drogas de abuso, con un predominio del 90% de
estos casos con consumo de heroína.
El estudio sobre “COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POR CONSUMO DE
HEROÍNA EN MENORES DE 18 AÑOS. ESTUDIO A REALIZAR EN EL
CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA–GUAYAQUIL, PERIODO
2014-2015”, determinó cuales son las manifestaciones respiratorias que se presentaron
en los pacientes que fueron atendidos durante el año 2014-2015, a través de un estudio
restrospectivo en 146 pacientes consumidores de heroína.
La patología presentada con mayor frecuencia fue la neumonía, que representa el 31%
del total de la muestra, por lo que se requiere que se promueva un protocolo de diagnostico
oportuno de las complicaciones que se pueden presentar en estos pacientes.
Palabras clave: consumo de heroína, complicaciones respiratorias
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ABSTRACT
Drug use is a major problema worldwide, affecting mostly Young people.
Heroin is considered an illegal highly addictive drug, which is marketed freely in the
streets, being mixed with substances harmful to health.
Drug-induced lung disease is a health problem Little known in our country, which is
increasing.
In Ecuador, this cases are not isolated, young dependent on this type of substance are
increasing, in 2014 at the “Centro de Información Toxicológica - Guayaquil”, 649 cases
of drug abuse was received, with a prevalence of 90% of these cases with heroin.
The study of “RESPIRATORY COMPLICATIONS IN UNDER 18 YEARS OLD
HEROIN USERS, STUDY TO BE CARRIED OUT AT “CENTRO DE
INFORMACION TOXICOLOGICA–GUAYAQUIL” PERIOD 2014-2015. Which
determined the respiratory events that occured in patients who were treated during 2014-
2015, through a retrospective study of 146 patients heroin users.
The most frequently presented pathology was neumonía, which represents 31% of the
total simple, so it requires to establish a protocol of timely diagnosis for complications
that can occur in these patients.
Keywords: heroin use, respiratory complications.
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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 12
CAPITULO I .............................................................................................................................. 13
EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 13
JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................... 15
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 16
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................ 16
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ......................................................................... 17
CAPITULO II ............................................................................................................................. 18
MARCO TEORICO .................................................................................................................... 18
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POR CONSUMO DE HEROÍNA EN MENORES
DE 18 AÑOS. ......................................................................................................................... 18
OPIACEOS .......................................................................................................................... 18
FISIOPATOLOGÍA ............................................................................................................. 19
EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................................. 20
FACTORES DE RIESGOS............................................................................................... 22
CUADRO CLINICO ........................................................................................................... 23
COMPLICACIONES .......................................................................................................... 24
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS ........................................................................... 25
DIAGNOSTICO .................................................................................................................. 29
TRATAMIENTO ................................................................................................................. 31
HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 33
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 33
VARIABLE INDEPENDIENTE ......................................................................................... 33
VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................. 33
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 34
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 34
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ......................................................... 34
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Lugar de la investigación ........................................................................................................ 34
Periodo de la Investigacion ..................................................................................................... 34
Recursos utilizados ................................................................................................................. 34
UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................... 35
CRITERIOS DE VALIDACION DE LA MUESTRA ........................................................... 35
TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION ....................................................................... 35
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................................. 36
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 64
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INTRODUCCIÓN
El consumo de drogas es un problema de gran magnitud a nivel mundial, que afecta en
su mayoría a los jóvenes, que caen en el abuso de drogas afectando por completo su estado
físico, mental y social.
La heroína es considerada una droga ilegal altamente adictiva, que se comercializa
libremente en las calles, siendo mezclada con otras sustancias perjudiciales para la salud.
La enfermedad pulmonar inducida por drogas, es un problema de salud muy poco
conocido en nuestro país, que va en aumento.
Se ha conseguido estudiar que diversos tipos de drogas pueden producir manifestaciones
clínicas que afectan a todos los componentes del aparato respiratorio, que van desde tos
y disnea hasta patologias mas complejas como broncoespasmo o edema de pulmón.
El Centro de Informacion Toxicologica – Guayaquil, es una institución que recibe alta
demanda de pacientes consumidores de heroína, que desarrollan posteriores
complicaciones respiratorias, con cuadros clínicos severos que amenazan la vida de los
mismos.
Este estudio tiene como objetivo determinar las complicaciones respiratorias causadas
por el consumo de heroína en pacientes consumidores de heroína menores de 18 años en
el Centro de Informacion Toxicologica, Guayaquil.
Por lo que se realizó un estudio indirecto de corte retrospectivo que incluyó a 146
pacientes consumidores de heroína menores de 18 años.
Palabras clave: COMPLICACIONES, RESPIRATORIO, HEROINA
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La drogodependencia es un problema sanitario con tendencia a la cronicidad, recidivante
y que afecta la salud de los consumidores, llevándolos a complicaciones graves. El
consumo de heroína va en aumento a nivel mundial, considerandolo como una epidemia
global provocando problemas de salud de muchos jóvenes, que pueden llegar a la muerte.
Algunas de las complicaciones respiratorias resultado de un consumo excesivo de dicha
droga, incluyen, tos aislada, broncoespasmo, neumonías, edema de pulmón, las cuales
son poco reportadas por falta de seguimiento de los casos o un bajo índice de asistencia a
centros médicos por parte de los consumidores.
La prevalencia mundial del consumo de opioides (el 0,7% de la población adulta mundial,
o 32,4 millones de personas) y el consumo de opiáceos (el 0,4%, o 16,5 millones de
personas) ha permanecido estable, si bien, en 2014, el cultivo mundial de adormidera
alcanzó su nivel más alto desde finales de la década de 1930. El consumo de heroína
aumentó en los últimos años en Colombia, República Dominicana y Venezuela, una
tendencia que representa una alerta para América del Sur y el Caribe.
(United Nations Office on Drugs and Crime, 2015)
Según la Cuarta encuesta nacional sobre uso de drogas en estudiantes de 12 a 17 años,
realizada por la OND y el CONSEP en el año 2012; en Ecuador a ciudad de Guaranda
presenta el mayor porcentaje de usadores experimentales de heroína (0,50%).
(Observatorio Nacional de Drogas, 2012)
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En Ecuador los casos no son aislados, jovenes con dependencia a este tipo de sustancia
son cada mayor la suma de ellos, En el año 2014 en el Centro de Información
Toxicológica-Guayaquil se recibieron 649 casos de consumo de drogas de abuso, con un
predominio del 90% de estos casos con consumo de heroína.
(Centro de Informacion Toxicologica, Guayaquil, 2015)
El Centro de Informacion Toxicologica – Guayaquil, es una institución que recibe alta
demanda de pacientes consumidores de heroína, que desarrollan posteriores
complicaciones respiratorias, con cuadros clínicos severos que amenazan la vida de los
mismos.
Este estudio tiene como objetivo identificar la incidencia de las complicaciones
respiratorias en pacientes consumidores de heroína atendidos en el Centro de Informacion
Toxicologica – Guayaquil en el periodo comprendido entre enero del 2014 a diciembre
del 2015.
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JUSTIFICACIÓN
El incremento del consumo de heroína durante los últimos años en nuestro medio, ha
generado un problema grave en el sistema de salud, principalmente afectando a los
jóvenes en edad escolar.
Este estudio se realizó para conocer cuales son las complicaciones respiratorias mas
frecuentes que se desarrollan en los pacientes consumidores de heroína menores de 18
años a nivel local.
De esta manera contribuir en la prevención oportuna de este problema y reducción de la
morbimortalidad en jovenes menores de 18 años a nivel nacional
Este tema es de vital importancia actualmente ya que nos permitirá orientar a nuestros
pacientes que presentan comorbilidades para el desarrollo de patologias mas complejas
asociadas al consumo de heroina, para un mejor control del mismo y asi disminuir los
riesgos y mortalidad.
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DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Los datos sobre las complicaciones respiratorias por consumo de heroína en jovenes
menores de 18 años, son determinadas de la siguiente forma.
Naturaleza. : Descriptivo
Campo : Salud Publica
Area : Toxicologia
Aspecto: Heroína y sus complicaciones respiratorias.
Tema / Investigar : COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POR CONSUMO DE
HEROÍNA EN MENORES DE 18 AÑOS.
Lugar : CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA–GUAYAQUIL
Periodo: 2014-2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las complicaciones respiratorias que se presentan por el consumo de
heroína en pacientes menores de 18 años. Estudio a realizar en el CENTRO DE
INFORMACION TOXICOLOGICA-GUAYAQUIL periodo 2014?
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OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Establecer las complicaciones respiratorias asociadas al uso de heroína, mediante
un estudio observacional en pacientes menores de 18 años en el CENTRO DE
INFORMACION TOXICOLOGICA-GUAYAQUIL, periodo 2014 – 2015
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar a los pacientes menores de 18 años, consumidores de heroína.
- Determinar las principales complicaciones respiratorias por consumo de
heroína.
- Correlacionar las patologías respiratorias con el uso de heroína en
pacientes estudiados.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POR CONSUMO DE HEROÍNA EN
MENORES DE 18 AÑOS.
OPIACEOS
Los opiáceos, son derivados naturales del opio, que es obtenido del jugo extraído de las
cápsulas de la semilla de la planta Papaver somniferum. Los mas conocidos son 3: la
morfina, la codeína y la papaverina.
Los opioides son preparados químicos que tienen una actividad análoga a los opiáceos y
que son elaborados en un laboratorio. Estos se dividen en semisintéticos como la heroína,
y los sintéticos como la metadona, petidina o fentanilo.
(Moran, Martinez, Marruecos, & Nogue, 2011)
El opioide mas relevante involucrado en los trastornos que causan adicción como droga
de abuso es la heroina, este puede elaborarse desde la morfina clorhidrato o desde la
morfina base.
De forma ilegal se la encuentra de dos formas:
En forma de base, conocidacomo heroína marrón, heroína clorhidrato o heroína
número 3. Es preparada por los consumidores para fumar.
Heroína en forma de sal, conocida como heroína blanca, heroína clorhidrato o
heroína número 4, que es hidrosoluble y su consumo puede ser intranasal o
inyectado, pero no es apta para fumar.
(Chahua, 2014)
La "H", como popularmente es llamada en la actualidad, es una droga ilegal que se
prepara de la mezcla de heroína con diferentes sustancias como paracetamol, manitol o
ciclofalina en primera instancia para luego aumentarle elementos como quinina, tiza,
raticida, harina. Los jóvenes la encuentran en fiestas, escuelas, colegios, barrios y hasta
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en sus casas, quienes desconocen las terribles consecuencias que podría ocasionar a su
salud el consumo de la misma.
Su apelativo como “H”, es derivado de heroína mezclado generalmente con raticida y
diminutas cantidades de base de cocaína y es actualmente muy popular su consumo entre
los jóvenes del país. (Izurieta, 2015)
FISIOPATOLOGÍA
Los opiaceos son sustancias que se unen a receptores específicos, siendo tres los subtipos
mas importantes: μ, δ y λ. Tienen un efecto agonista puro como la morfina, codeina,
heroina, LAAM, petidina, fentanilo o un efecto agonista parcial como la buprenorfina o
pentazocin. (Fernandez, y otros, 2008)
Los opiaceos exogenos usados como analgesicos, entre estos la codeina o la morfina, o
los empleados como drogas de abuso, como la heroina, tienen acción de manera
primordial sobre el receptor tipo μ, produciendo sus principales efectos en el sistema
nervioso central y el intestino actuando como agonistas de estos receptores, lo que
ocasiona analgesia, somnolencia, modificaciones del estado de animo, depresión
respiratoria, disminucion de la motilidad intestinal, nauseas, vomitos y alteraciones del
sistema nervioso autonomo y endocrino. (Fernandez, y otros, 2008)
“La heroína se transforma mediante desacetilación por esterasas plasmáticas y la
carboxilesterasa hepática en 6- monoacetilmorfina (6-MAM) y después en morfina. La
heroína y la 6-MAM tienen una mayor liposolubilidad que la morfina, por lo que si se
administra la heroína por vía parenteral puede llegar antes al cerebro y alcanzar allí
mayores concentraciones de morfina. Las semividas de eliminación de la heroína y de la
6-MAM son de 3-5 min y 3-12 min., respectivamente”. (Chahua, 2014)
20
“Cuando la heroína se administra por vía intravenosa, las concentraciones máximas de
heroína, 6-MAM y morfina se observan rápidamente, entre un minuto y cinco tras la
administración. Si la heroína se administra por vía fumada las concentraciones máximas
de heroína, 6-MAM y morfina se observan algo más despacio (hasta 7 minutos puede
tardar). Finalmente, cuando la heroína se administra por vía intranasal, las
concentraciones máximas tardan de 5 a 12 minutos. En caso de administrar la heroína por
vía oral, no se detectan concentraciones plasmáticas de heroína ni de 6-MAM, y sólo se
observan niveles de morfina y sus metabolitos”. (Chahua, 2014)
Con el abuso del consumo de heroína, los receptores se acoplan a la presencia de la
sustancia y se precipitaran cuando se presente contacto con la misma, formándose asi una
tolerancia a la droga que se convierte en una necesidad de aumentar del consumo para
conseguir el efecto deseado. Con la heroína, tras un consumo repetido por dos semanas
la tolerancia se consigue de forma rapida, y desaparece de forma inmediata tras el cese
del consumo. (Chahua, 2014)
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia mundial del consumo de opioides (el 0,7% de la población adulta mundial,
o 32,4 millones de personas) y el consumo de opiáceos (el 0,4%, o 16,5 millones de
personas) ha permanecido estable, si bien, en 2014, el cultivo mundial alcanzó su nivel
más alto desde finales de la década de 1930.
(United Nations Office on Drugs and Crime, 2015)
La prevalencia del consumo de opiáceos sigue siendo alta en América del Norte (3.8 por
ciento) en relación con el promedio mundial. En Europa, hay índices de una tendencia
estable a la baja en el consumo de heroína en el oeste y centro de Europa.
(United Nations Office on Drugs and Crime, 2015)
21
En los últimos años en Colombia, República Dominicana y Venezuela, el consumo de
heroína ha presentado un aumento en la población, una información que marca una alerta
para América del Sur y el Caribe.
(United Nations Office on Drugs and Crime, 2015)
Según la Cuarta encuesta nacional sobre uso de drogas en estudiantes de 12 a 17 años,
realizada por la OND y el CONSEP en el año 2012; en Ecuador a ciudad de Guaranda
presenta el mayor porcentaje de usadores experimentales de heroína (0,50%). La ciudad
de Quito presenta el mayor porcentaje de usadores ocasionales (0,37%).
(Observatorio Nacional de Drogas, 2012)
En el año 2014 en el centro de información toxicológica-Guayaquil se recibieron 649
casos de consumo de drogas de abuso, con un predominio del 90% de estos casos pon
consumo de heroína.
(Centro de Informacion Toxicologica, Guayaquil, 2015)
Debido al aumento de individuos consumidores de heroína también se han incrementado
el numero de muertes por sobredosis relacionadas con esta droga. Entre el 2002 y el 2013,
la tasa de muertes por sobredosis relacionadas con la heroína casi se cuadriplicó y más de
8200 personas murieron.
(Centers for Disease Control and Prevencion, 2015)
El consumo de drogas es un problema que va mucho mas alla del campo de salud, afecta
a todos los ámbitos de la vida de los individuos consumidores, siendo causa de una alta
tasa de abandono escolar, y con posterior presentación de problemas mas graves como la
venta de drogas.
Hay diversos factores que influyen en que se presente el consumo de heroína, entre ellos
se han identificado:
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- Influencia genética: Los estudios han comprobado que si los padres son
adictos, sus hijos pueden presentar la adiccion, en la mayoría de los casos
jovenes con adicción tienen parientes de primer grado que con el mismo
problema.
- Influencia Fisica: Por la acción de esta droga en los diferentes sistemas del
cuerpo los individuos sufren desequilibrios químicos y estructurales. Al
tener un consumo prolongado de esta sustancia puede haber un daño
permanentemente del funcionamiento cognitivo del consumidor.
- Influencia ambientales: son muy variados los factores del medio en que se
desarrola el individuo que pueden predisponer al consumo de drogas entre
estos están lo conflictos familiares, entorno desfavorable, o donde sea mas
facil conseguir estos tipos de sustancias, tambien si el individuo a sufrido
experiencias traumaticas tiene mas probabilidades de consumir heroína.
(Fisher, 2015)
FACTORES DE RIESGOS
Entre los factores de riesgo que pueden predisponer al consumo de heroína se encuentran
los siguientes:
- Adicción al uso de analgésicos opioides recetados, cocaína, marihuana o alcohol.
- Sexo masculino
- Vivir en áreas urbanas.
- Edades entre los 18 a 25 años
- Antecedentes familiares de abuso de sustancias
- Baja autoestima
(Centers for Disease Control and Prevencion, 2015)
23
Los elementos ambientales y sociales cumplen un papel fundamental en el inicio de
consumo de drogas, en el caso de la heroína hay factores que predisponen a su uso dentro
de estos están los conflictos familiares, la presión social ejercida por compañeros o
amigos, la facilidad de obtener acceso a la droga, los hábitos y costumbres en los que se
desempeñan los individuos don predictores muy fiables de un comienzo en esta adicción.
CUADRO CLINICO
Durante el consumo de heroína los pacientes presentan signos y síntomas entre las que
refieren.
- náuseas y vómitos
- disforia
- analgesia
- falta de apetito
- constipación
- dificultad para la micción
- miosis
- bradipnea
- espasmos biliares
- vasodilatación periférica.
Con dosis altas se presenta cuadros clínicos con somnolencia, coma, convulsiones,
delirio, depresión respiratoria y apnea. La presión arterial inicialmente puede elevarse
debido a la hipoxia y después sobrevenir el colapso cardiorrespiratorio.
También se han presentado casos de encefalopatia postanóxica, ACVA, mielitis
transversa, plexitis, neuritis, rabdomiolisis, insuficiencia renal, miositis osificante,
artralgias, mialgias espinales, osteitis, trastornos psíquicos. El edema agudo de pulmón
es la complicación más frecuente de la sobredosis de heroína.
(Ballesteros, Salas, & Macias, 2010)
24
COMPLICACIONES
La heroína puede llevar a problemas graves que afectan diferentes órganos y sistemas del
organismo, entre los que podemos encontrar las siguientes complicaciones.
Complicaciones cardiovasculares. Con frecuencia se presenta bradicardia e hipotensión,
también puede existir espasmo arterial e infarto de miocardio, miocarditis, disección
aórtica, problemas valvulares y endocarditis infecciosa.
Las complicaciones que se han relacionado con el uso de quinina junto a la heroína o con
el consumo simultáneo de la heroína con otras drogas son disociación auriculoventricular,
bloqueos de rama transitorios, fibrilación auricular, extrasístoles supraventriculares o
ventriculares y bigeminismo.
(Chahua, 2014)
Complicaciones neurológicas. Estados de euforia o letargo que van a depender de la dosis
consumida, puede producirse somnolencia o llegar hasta el coma que se acompaña de
depresión respiratoria y miosis intensa. El consumo prolongado puede producir un
deterioro cognitivo e insomnio crónico.
(Chahua, 2014)
Complicaciones psiquiátricas: Estas alteraciones incluyen alucinaciones, ideas delirantes,
alteraciones del sueño, ansiedad, trastornos de la personalidad, depresión y
comportamientos autolíticos.
(Chahua, 2014)
Complicaciones renales. El consumo crónico de heroína se relaciona afectación renal que
puede incluir patologias como la glomerulonefritis focal y segmentaria, insuficiencia
renal aguda secundaria a rabdomiolisis, amiloidosis secundaria.
(Chahua, 2014)
Complicaciones infecciosas. Las complicaciones más importantes se presentan de la
transmisión de infecciones tras el uso de la droga por vía parenteral; riesgos similares
pueden presentarse al compartir otros materiales utilizados en el proceso de preparación
25
de la sustancia antes de su administración (filtros, instrumentos para disolver la sustancia,
etc.). El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis C (VHC)
y el virus de la hepatitis B (VHB) son los patógenos de transmisión más frecuentes al
compartir material de inyección en todo el mundo.
(Chahua, 2014)
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
El consumo de heroína puede causar broncoespasmo y obstrucción al flujo aéreo cuando
es inhalada y en la administración intravenosa se pueden añadir alteraciones de la difusión
pulmonar.
El consumo crónico predispone a la aparición de complicaciones pulmonares entre las
que se encuentran neumonías, que pueden ser infecciosas o por aspiración y se relacionan
con las comorbilidades que puede presentar el individuo. La heroína se ha relacionado
con la aparición de neumotórax espontaneo y reagudizaciones graves de asma tanto si se
administra por vía pulmonar como inyectada.
Actualmente con el uso de sustancias que se añaden para adulterar la heroína como el
talco, polvo o químicos se han presentado complicaciones como el síndrome de distres
respiratorio del adulto (SDRA), abscesos pulmonares y embolias pulmonares. Las
microembolias secundariamente pueden producir hipertensión pulmonar que se
manifiesta con disnea en consumidores jóvenes. También se han descrito casos de fibrosis
pulmonar y granulomatosis pulmonar por el uso de talco.
El edema pulmonar no cardiogénico es descrita como una complicación grave y conocida
de la sobredosis de heroína, descrita por William Osler en 1880.
La coincidencia de infección por VIH y el consumo de sustancias aumentan la posibilidad
de padecer una infección tuberculosa de localización pulmonar.
(Chahua, 2014)
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En los individuos consumidores de heroína se pueden presentar complicaciones
respiratorias que afectan de manera grave la salud de los pacientes, llevándolos a estados
críticos que ocasionan la muerte.
Las patologías pulmonares que son provocadas por drogas se han estudiado desde 1880
1880, y con los estudios realizados ha confirmado que muchas drogas y medicamentos
pueden producir manifestaciones clinicas que involucran a todos los elementos del
aparato respiratorio, manifestaciones que van desde tos y disnea, hasta sindromes tan
variados y complejos como broncoespasmo, edema pulmonar o enfermedad
tromboembolica, que pueden acompanarse de alteraciones en la radiografia de torax.
(Academia Nacional de Medicina de Mexico, 2015)
El uso de heroína por via pulmonar produce un sinnúmero de patologias pulmonares y
una potencial transmisión de patógenos respiratorios. Siendo también algo que resaltar el
hecho que la poca percepción de riesgo de daño y adicción que se le estima a la via
pulmonar, hace que sea la elección para el inicio del abuso en los consumidores más
jóvenes.
Entre las patologias respiratorias que se presentan por consumo de heroina encontramos:
- Broncoespasmo. Se presentan silbidos, disnea, tos, broncoespasmo, obstrucción
bronquial.
- Hipoventilación alveolar. Por depresion de los centros respiratorios o bloqueo de
la funcion de los musculos respiratorios; producen hipoxemia e hipercabnea.
- Edema pulmonar no cardiogénico. Se presenta con disnea progresiva y tos seca
que evolucionan en pocas horas; estertores, hipoxemia, opacidades acinares
bilaterales difusas.
- Neumonitis crónica, fibrosis. Por el consumo crónico de esta droga y otras
sustancias se puede presentar patologias como la neumonitis.
(Academia Nacional de Medicina de Mexico, 2015)
27
Es importante mencionar que drogas como como la cocaina, la heroina, el crack y otras,
tienen la capacidad de causar hipoventilacion alveolar, broncoespasmo,
broncoaspiracion, neumonia, edema pulmonar no cardiogenico, barotrauma,
endocarditis, embolias septicas, granulomatosis por cuerpo extrano, hemorragia alveolar,
neumonitis, fibrosis, infecciones asociadas a virus de inmunodeficiencia humana, entre
otra patologías que amenazan la vida de los consumidores
(Academia Nacional de Medicina de Mexico, 2015)
El edema agudo de pulmón es la compliaccion mas grave del abuso del consumo de
heroína, siendo la causa de muerte en pacientes que presentan sobredosis por consumo de
esta sustancia.
“El volumen de líquido que se acumula en el plano intersticial de los pulmones depende
del "equilibrio" entre fuerzas hidrostáticas y oncóticas dentro de los capilares pulmonares
y en el tejido vecino. La presión hidrostática facilita el desplazamiento de líquidos desde
los capilares, al intersticio pulmonar. ” (Schwartzstein, 2011)
“Por lo contrario, la presión oncótica, que depende de la concentración de proteínas en la
sangre, facilita el desplazamiento de líquido al interior de los vasos. La hipoalbuminemia
facilita la penetración de líquido a los tejidos, con cualquier presión hidrostática particular
dentro del capilar, pero por lo común no basta por sí misma para originar edema
intersticial.” (Schwartzstein, 2011)
“En la persona sana, las uniones intercelulares herméticas del endotelio capilar no son
permeables a las proteínas, y los vasos linfáticos en los tejidos eliminan las pequeñas
cantidades de proteína que pudieran fugarse; en conjunto, estos factores originan una
fuerza oncótica que conserva al líquido dentro del capilar. Sin embargo, la pérdida de
continuidad de la barrera mencionada permite la salida de proteínas desde el lecho capilar
y facilita la penetración de líquido en el tejido pulmonar.” (Schwartzstein, 2011)
28
“En el edema pulmonar no cardiógeno las presiones hidrostáticas son normales. El agua
pulmonar aumenta por daño del endotelio capilar pulmonar con fuga de proteínas y otras
macromoléculas y su paso a tejidos; el líquido se desplaza con la proteína conforme
cambian las fuerzas oncóticas desde el vaso hasta el tejido pulmonar vecino. El cuadro
anterior se acompaña de disfunción de la capa de sustancia tensioactiva que reviste los
alvéolos, con incremento de las fuerzas de superficie y una propensión de los alvéolos al
colapso cuando los volúmenes pulmonares son pequeños.” (Schwartzstein, 2011)
“En lo que toca a la funcionalidad, el edema pulmonar no cardiógeno se caracteriza por
un "cortocircuito" intrapulmonar con hipoxemia y menor distensibilidad de los pulmones.
En el cuadro histopatológico se advierten membranas hialinas en el interior de los
alvéolos y la inflamación puede culminar en fibrosis pulmonar. En el cuadro clínico, cabe
observar desde disnea leve hasta insuficiencia respiratoria. Los datos de la auscultación
en los pulmones pueden ser relativamente normales a pesar de que en las radiografías de
tórax se identifiquen infiltrados alveolares difusos. En la tomografía computadorizada se
advierte que la distribución del edema alveolar es más heterogénea de lo que se pensaba.”
(Schwartzstein, 2011)
Durante la exploración física el paciente manifiesta angustia, polipnea, disnea, tos con
esputo espumoso rojizo, tiraje intercostal; adopta posición de ortopnea y puede aparecer
cianosis o palidez de la piel. En la fase intersticial hay presencia de sibilancias, la fase
alveolar se manifiesta por crepitantes bibasales.
29
En los hallazgos radiológicos que podemos encontrar:
En la fase intersticial:
- Redistribución vascular.
- Pérdida de la definición vascular y borrosidad de los márgenes hiliares.
- Engrosamiento de tabiques interlobu- lillares.
- Engrosamiento de línea cisurales.
- “Cuffing”.
- Rosetas perilobulillares.
- Patrón micronodular.
En la fase alveolar
- Opacidades acinares confluentes, bilaterales, mal delimitadas “en alas de
mariposa”.
- Broncograma aéreo.
- “Línea del borde cinético”.
(Valverde, 2014)
DIAGNOSTICO
El diagnostico clinico del consumo de heroina se demuestra en la presencia concominante
de alguno de los siguientes signos o sintomas
- Coma
- Bradipnea
- Miosis
- Alteraciones de conducta
La manifestación a la heroína se confirma por descubrir sus metabolitos en orina por una
técnica cualitativa de enzimoinmunoensayo, antes de las 72-96 horas, ya que la heroína
por su corta vida media es prácticamente indetectable en muestras biológicas. (Forense,
2013)
30
El DSM-IV-TR (A.P.A., 2002) define dependencia de opiaceos cuando existen 3 o mas
de los siguientes items en los ultimos 12 meses:
- Tolerancia.
- Abstinencia.
- Consumo de más cantidad o periodo más largo.
- Deseo o esfuerzos controlar/reducir consumo.
- Gasto de mucho tiempo actividades relacionadas consumir.
- Reducción actividades.
- Consumo a pesar tener conciencia problemas relacionados.
(Fernandez, y otros, 2008)
Los exámenes complementarios que se pueden realizar son:
- Hemograma completo.
- Bioquímica general.
- Bioquímica especializada.
- Sistemático de orina.
- Serología: VHB, VHC, LUES y VIH.
- Mantoux.
- Radiología de tórax (si Mantoux +).
- Citología cervicovaginal (se recomienda en todas las drogodependientes).
(Fernandez, y otros, 2008)
Algo que se debe tomar muy en cuenta al momento del diagnostico del consumo de
heroína, además de todos los datos clínicos ya mencionados, es estudiar el entorno
familiar y social en el que se desarrolla el individuo consumidor conociendo sus
costumbres y habitos, ya que esto nos apoya con datos importantes para determinar las
características de los pacientes.
Para el estudio de las posibles complicaciones respiratorias que se pueden presentar en
estos casos, podemos realizar estudios de imágenes como una RX estándar de torax, o en
casos mas complicados el uso de tomografías o resonancias.
31
TRATAMIENTO
El tratamiento para la adicción a la heroína debe abarcar todos los aspectos de la vida del
paciente. Estos tratamientos tienden a ser más eficaces cuando se identifica el abuso a la
heroína en sus primeras etapas.
Un opiáceo sintetico que limita la acción de la heroína es la metadona, esta disminuye los
síntomas del sindome de abstinencia. Entre otros fármacos están la buprenorfina, así
como terapias conductuales, que en conjunto se utilizan para tratar la adicción a la
heroína. La buprenorfina difiere a la metadona, ya que presenta menos riesgo de causar
adicción y se administar de manera ambulatoria. La buprenorfina/naloxona es un
producto que combina los dos medicamentos para minimizar el abuso.
(National Institute of Health, 2011)
El tratamiento farmacológico con buprenorfina/naloxona para pacientes con dependencia
de opiáceos debe emplearse en un programa multidisciplinar, donde se debe incluir la
intervención psicosocial.
(Baño, 2010)
32
En el Centro de Informacion Toxicologica, Guayaquil, se emplea un tratamiento de
enfoque multiple en la vida de los pacientes, evitando el uso de farmacos y mas orientado
al cambio de actividades que los mantengan alejados del consumo de heroína, con el
apoyo de psicólogos, familiares, maestros y amigos; se emplea un plan que reúne
actividades deportivas, religiosas, recreativas, en función de mejorar la calidad de vida de
los pacientes.
En los casos en que se presenten complicaciones en el aparato respiratorio, el tratamiento
de estas debe ser enfocado al órgano afecto y el cuadro clínico que se presente en el
individuo.
33
HIPÓTESIS
Si conocemos las complicaciones respiratorias a causa del consumo de heroína en jovenes
menores de 18 años podemos disminuir la comorbilidad y mortalidad en la población
estudiada.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Consumo de Heroina
VARIABLE DEPENDIENTE
Complicaciones respiratorias
34
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas. La
ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3' y 2º17' de latitud
sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón Guayaquil está compuesto por 16
Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye el más
importante centro económico de la zona, siendo el que produce mayores ingresos a todo el
país. Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC,
2010) la ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158 habitantes.
Lugar de la investigación
La ciudad de Guayaquil, Centro de Informacion Toxicologica – Guayaquil en el Hospital
Francisco Icaza Bustamante, ubicado en el área urbana, en la Av. Quito y Gomez Rendon.
Periodo de la Investigacion
Año 2014 - 2015
Recursos utilizados
Recursos humanos:
Estudiante de medicina
Docente Tutor
Recursos físicos
Historias Clínicas
Revistas
Computadora
Internet
Papel Bond
Fichas estadísticas
35
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
El universo corresponde a los pacientes que asisten a recibir atención medica en el Centro de
Información Toxicológico, Guayaquil en el 2014.
Muestra
La Muestra corresponde a los pacientes menores de 18 años consumidores de heroína,
durante el periodo 2014 - 2015 en dicha institución.
CRITERIOS DE VALIDACION DE LA MUESTRA
Criterios de inclusión
Pacientes menores de 18 años consumidores de heroína, que presentan manifestaciones
respiratorias posterior al consumo
TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Tipo de investigación
Estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, no experimental de enfoque cuantitativo,
realizado mediante la observación indirecta de datos clínicos recolectados, en el periodo
comprendido de 01 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2015
VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cuenta con el apoyo de las autoridades y el director
de la institución, el permiso correspondiente de la universidad y los recursos económicos del
investigador
36
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición Indicadores Escala valorativa Fuente
Variable
independiente
Consumo de
heroina
Autoadministraci
on de heroína con
frecuencia que
ocasiona
dependencia física
o psíquica al
paciente
Signos: - Trastornos de
conducta
- Alteración del
sistema nervioso
- Alteraciones
gastrointestinales
- Alteraciones
respiratorias
Historia
clinica
Edad - 12-14
- 15-16
- 17-18
Encuesta
Sexo - Femenino
- Masculino
Encuesta
Periodo de
consumo
- < 3 meses
- 3 a 6 meses
- 7 meses a 1 año
- > 1 año
Encuesta
Variable
dependiente
Complicaciones
respiratorias
Todo proceso
patológico propio
del aparato
respiratorio
debido al
consumo de
heroina
Manifestacio
nes clinicas
- Tos
- Hemoptisis
- Disnea
- Dolor torácico
- Hipoventilación
- Estertores
- Neumonía
Encuesta
Imágenes - Infiltrados
- Condensación
- Derrame pleural
- ninguno
Encuesta
37
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
Para el presente estudio se hizo uso del archivo general de los pacientes que recibieron
atención medica en el Centro de Información Toxicológica – Guayaquil durante el
periodo 2014 - 2015.
El número de pacientes fue 146 lo que constituye el tamaño de la muestra como muestra
la tabla 1.
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS POR SEXO
Existe un predominio del género masculino respecto al femenino en la presentación de
sintomatologia respiratoria por consumo de heroína, manifestándose en los pacientes de
sexo masculino cinco veces más que en las pacientes de sexo femenino.
84%
16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
MASCULINO FEMENINO
38
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS POR EDAD
En este grafico hay un predominio de presentación de manifestaciones respiratorias en
pacientes entre los 12 a 14 años con un 45%, en relación a los otros rangos de edad.
45%
36%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
12 a 14 15 a 16 17 a 18
39
PORCENTAJE DE PRESENTACION DE COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS POR EDAD Y SEXO
El mayor porcentaje de manifestaciones respiratorias se presenta en pacientes entre 12 a
14 años, con un 41% en pacientes masculinos y un 63% en pacientes femeninos,
existiendo una diferencia poco marcada entre generos.
41%38%
21%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
12 a 14 15 a 16 17 a 18
MASCULINO
63%
29%
8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
12 a 14 15 a 16 17 a 18
FEMENINO
40
PORCENTAJE DE PRESENTACION DE MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS
Las manifestaciones respiratorias que se presentaron en orden de frecuencia fueron
hipoventilación bilateral (39%), neumonía clínica (31%), tos persistente (14%), estertores
bilaterales (8%), disnea (4%), dolor torácico (3%) y hemoptisis (1%).
14%
1% 4% 3%
39%
8%
31%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
41
PORCENTAJE DE PRESENTACION DE COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS POR SEXO
La manifestación respiratoria que se presentó con mayor frecuencia fue la
hipoventilacion pulmonar, se muestra un porcentaje similar tanto en hombres con un
58% y mujeres con un 56%.
Siendo la tos persistente la segunda presentación en pacientes masculinos con un 22%,
variando con el sexo femenino donde ocupan el segundo lugar los estertores bilaterales
con un 16%.
22%
2% 3% 4%
58%
11%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
hombres
12%
0%
12%4%
56%
16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
mujeres
42
PORCENTAJE DE PRESENTACION DE CASOS DE NEUMONIA POR SEXO
Siendo la neumonía la patología con mayor frecuencia, el 91% corresponde a los
pacientes de género masculino y un 9% corresponde a pacientes de genero femenino, el
margen de diferencia representa diez veces el porcentaje entre hombres y mujeres.
91%
9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
hombres mujeres
43
PORCENTAJE DE PRESENTACION DE CASOS DE NEUMONIA POR EDAD
Esta patología afecta de forma más frecuente en pacientes de edades entre los 12 a 14
años, representada por el 55% de los pacientes consumidores de heroina.
55%
38%
8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
12 a 14 15 a 16 17 a 18
44
PORCENTAJE DE PRESENTACION DE CASOS DE NEUMONIA POR
EDADES Y SEXO
La presentación de neumonía en mayor porcentaje se da en pacientes entre los 12 años a
14 años de forma muy marcada en ambos géneros, exhibiendo en pacientes de sexo
femenino un 60% y en el masculino un 54%.
54%
38%
8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
12 a 14 15 a 16 17 a 18
MASCULINO
60%
40%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
12 a 14 15 a 16 17 a 18
MUJERES
45
PORCENTAJE DE PRESENTACION DE PATRONES RADIOLOGICOS
En la muestra estudiada la mayoría de los casos no mostraron un estudio imagenológico,
siendo representando por un porcentaje de 58%.
El patrón imagenologico que se presentó con mayor frecuencia es la condensación
pulmonar con un porcentaje de 26%, la cual coincide con el número de casos de neumonía
confirmada, un 15% de casos se presentó con un patrón de infiltración difusa no
acompañado de sintomatología clara.
Un 1% representa un único caso de derrame pleural.
15%
26%
1%
58%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Infiltrados Condesacion Derrame pleural ninguno
46
PORCENTAJE DE PRESENTACION DE PATRONES RADIOLOGICOS
SEGÚN SEXO
Se presentó un patrón condensativo con un porcentaje de 28% en pacientes de sexo
masculino y 17% en pacientes de sexo femenino. El patron infiltrativo muestra resultados
similares en hombres con un 16% y mujeres con un 13%.
El derrame pleural presenta un 2% en pacientes de sexo masculino
16%
28%
2%
55%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Infiltrados Condesacion Derrame pleural ninguno
MASCULINO
13%17%
0%
71%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Infiltrados Condesacion Derrame pleural ninguno
MUJERES
47
PORCENTAJE DE FRECUENCIA DE CASOS POR PERIODO DE CONSUMO
El mayor porcentaje de presentación de manifestaciones respiratorias se da en pacientes
con un periodo de consumo entre 3 a 6 meses con un 32%, seguido por un 30% para los
que han tenido u periodo de consumo entre 7 meses a 1año, siendo la diferencia entre
ambos muy pequeña.
El menor porcentaje se presentó con un periodo de consumo menor a 3 meses.
12%
32% 30%26%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 3 meses 3 - 6 meses 7 m - 1 año > 1 año
48
PORCENTAJE DE FRECUENCIA DE CASOS POR PERIODO DE CONSUMO
Y POR EDAD
En este grafico se observa que por cada periodo de consumo hay un rango de edad
preponderante, asi tenemos que en un periodo < 3 meses , el rango de edad importante
es el de 15 a 16 años, asi mismo en un periodo de consumo de 3 a 6 meses, el rango de
edad dominante es el de 12 a 14 años, al igual que en el periodo de 7 meses a 1 año en el
cual el rango preponderante es el de 12 a 14 años, sin embrago en el periodo de consumo
de > a 1 año, no hay un rangp de edad dominante ya q los rangos de 12-14 y 15-16 toman
el mando.
33%
43%50%
45%44%
30% 32%
45%
22%26%
18%
11%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 3 meses 3 - 6 meses 7 m - 1 año > 1 año
12 - 14 AÑOS 15 - 16 AÑOS 17 - 18 AÑOS
49
PORCENTAJE DE FRECUENCIA DE CASOS POR PERIODO DE CONSUMO
Y POR SEXO
El porcentaje mas alto se presenta con un periodo de consumo entre 3 a 6 meses, siendo
mínima la diferencia entre hombres con un 30% y mujeres con un 38%.
Seguidos por un periodo de consumo de 7meses a 1 año, con un mínima diferencia del
30% en hombres y 33% en mujeres.
El menor porcentaje se da en el periodo menor a 3 meses con porcentajes similares en
ambos generos.
12%
30% 30% 28%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 3 meses 3 - 6 meses 7 m - 1 año > 1 año
MASCULINO
13%
38%33%
17%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 3 meses 3 - 6 meses 7 m - 1 año > 1 año
MUJERES
50
Discusión
Esta investigación tuvo como propósito identificar y describir las complicaciones
respiratorias que son asociadas al uso de heroína en pacientes menores de 18 años.
Sobre todo, se procuró examinar cuáles son aquellos patologias que más se presentaron
en el grupo estudiado, cómo se manifestaron en intensidad, por género y edad y cuál era
la prevalencia de la patología en este grupo. Además, se identificaron aquellos factores
asociados a la predisposición del aparecimiento de las manifestaciones respiratorias en
las personas estudiadas, donde se encontró que el tiempo de consumo puede ser un factor
predisponente.
51
CAPITULO V
CONCLUSIONES
- El total de pacientes consumidores de heroína menores de 18 años con
manifestaciones respiratorias estudiados como muestra fue de 146 pacientes.
- En este estudio se presenta un predominio de pacientes de sexo masculino
consumidores de heroína con sintomatología respiratoria, los cuales representan
un 84% de la población estudiada.
- El mayor numero de pacientes consumidores de heroína que presentan síntomas
respiratorios se encuentran dentro del rango de edad entre 12 a 14 años
manifestando un 45% del total de casos estudiados.
- Las manifestaciones respiratorias mas frecuentes encontradas en este estudio
fueron hipoventilacion bilateral con un 39%, seguido de un 31% de pacientes con
neumonía y tos persistente con un 14% del total de la población estudiada.
- La patología respiratoria por consumo de heroína encontrada en este estudio fue
la neumonía, con un 39% del total de la población estudiada, dentro de la cual el
91% contituye a los pacientes de sexo masculino y es predominante en pacientes
ente 12 a 14 años.
- En la población revisada en este estudio, se evidencia la presencia de infiltrados
en un 15%, estando presentes de forma aislada, no acompañados de síntomas
clínicos. También se presenta un patron de consolidación en un 26% de la
muestra, acompañado de síntomas clínicos que refuerzan el diagnostico de
neumonía. El menor porcentaje se presenta en el derrame pleural con un 1%
representando dos pacientes del total de estudiados.
- El mayor numero de pacientes con manifestaciones respiratorias en este estudio
presentaron un tiempo de consumo entre 3 a 6 meses representando un 32% del
52
total de la población, seguido de un 30% con un periodo de consumo de 7 meses
a 1 año.
- Al evaluar los resultados de este estudio se evidencia un porcentaje significativo
de complicaciones y manifestaciones en el aparato respiratorio posterior al
consumo de heroína en los jóvenes estudiados, siendo también un factor
importante de recalcar el tiempo de consumo de esta sustancia, que este estudio
presenta como mayor a 3 meses para predisponer a presentar patologías
respiratorias.
53
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
- El estudio realizado sugiere la necesidad de implementar un protocolo de
diagnostico de las complicaciones presentadas en todos los pacientes que
consumen heroína.
- Se propone realizar un control riguroso de la evolución de los pacientes que han
presentado complicaciones respiratorias a causa del consumo de heroína.
- Se aconseja fomentar el interés en todos los profesionales de la salud sobre los
patologías colaterales que pueden ser desencadenadas por el consumo de heroína.
- Se sugiere realizar campañas informativas en centros de salud y centros
educativos de las patologías presentadas a largo plazo que conlleva el consumo
de heroína en los jóvenes.
54
55
Distribución de pacientes consumidores de heroína con sintomatología respiratoria
por sexo
TABLA 1
Distribución de pacientes consumidores de heroína con sintomatologia respiratoria
por edad
TABLA 2
Pacientes Porcentaje
Masculino 122 84%
Femenino 24 16%
total 146 100%
pacientes porcentaje
12 a 14 65 45%
15 a 16 53 36%
17 a 18 28 19%
total 146 100%
56
Distribución de pacientes consumidores de heroína con sintomatología respiratoria
por sexo y edad
TABLA 3
Distribución de pacientes consumidores de heroína con sintomatología respiratoria
TABLA 4
MASCULINO
pacientes porcentaje
12 a 14 50 41%
15 a 16 46 38%
17 a 18 26 21%
total 122 100%
FEMENINO
Pacientes porcentaje
12 a 14 15 63%
15 a 16 7 29%
17 a 18 2 8%
total 24 100%
Pacientes Porcentaje
Tos 23 14%
Hemoptisis 2 1%
Disnea 6 4%
Dolor torácico 5 3%
Hipoventilación 67 39%
Estertores 14 8%
Neumonía 53 31%
Total 170 100%
57
Distribución de pacientes consumidores de heroína con sintomatología respiratoria
por sexo
TABLA 5
Masculino
pacientes porcentajes
Tos 20 14%
Hemoptisis 2 1%
Disnea 3 2%
Dolor torácico 4 3%
Hipoventilación 53 38%
Estertores 10 7%
Neumonía 48 34%
Total 140 100%
Femenino
pacientes porcentaje
Tos 3 10%
Hemoptisis 0 0%
Disnea 3 10%
Dolor torácico 1 3%
Hipoventilación 14 47%
Estertores 4 13%
Neumonía 5 17%
Total 30 100%
58
Distribución de pacientes consumidores de heroína con neumonía por edad
TABLA 6
Distribución de pacientes consumidores de heroína con neumonía por edad y sexo
TABLA 7
Pacientes Porcentaje
12 a 14 29 55%
15 a 16 20 38%
17 a 18 4 8%
total 53 100%
MASCULINO
pacientes porcentaje
12 A 14 26 54%
15 A 16 18 38%
17 A 18 4 8%
TOTAL 48 100%
FEMENINO
pacientes porcentajes
12 a 14 3 60%
15 A 16 2 40%
17 A 18 0 0%
TOTAL 5 100%
59
Distribución de pacientes consumidores de heroína por signos radiológicos
TABL 8
Distribución de pacientes consumidores de heroína con signos radiológicos por
sexo
TABLA 9
Pacientes Porcentajes
Infiltrados 22 15%
Condensación 38 26%
Derrame pleural 2 1%
Ninguno 84 58%
Total 146 100%
Masculino
pacientes Porcentaje
Infiltrados 19 16%
Condensación 34 28%
Derrame pleural 2 2%
ninguno 67 55%
total 122 100%
Femenino
Pacientes porcentaje
Infiltrados 3 13%
Condensación 4 17%
Derrame pleural 0 0%
ninguno 17 71%
total 24 100%
60
Distribución de pacientes consumidores de heroína con signos radiológicos por
edad
TABLA 10
Infiltrado
pacientes porcentaje
12 - 14 AÑOS 8 36%
15 - 16 AÑOS 7 32%
17 - 18 AÑOS 7 32%
total 22 100%
Condensación
pacientes porcentaje
12 - 14 AÑOS 12 32%
15 - 16 AÑOS 16 42%
17 - 18 AÑOS 10 26%
total 38 100%
Derrame pleural
pacientes porcentaje
12 - 14 AÑOS 1 50%
15 - 16 AÑOS 0 0%
17 - 18 AÑOS 1 50%
total 2 100%
Ninguno
pacientes porcentaje
12 - 14 AÑOS 44 52%
15 - 16 AÑOS 30 36%
17 - 18 AÑOS 10 12%
total 84 100%
61
Distribución de pacientes consumidores de heroína por periodo de consumo
TABLA11
Distribución de pacientes consumidores de heroína por periodo de consumo y sexo
TABLA 12
pacientes porcentajes
< 3 meses 18 12%
3 - 6 meses 46 32%
7 m - 1 año 44 30%
> 1 año 38 26%
total 146 100%
Masculino
pacientes porcentaje
< 3 meses 15 12%
3 - 6 meses 37 30%
7 m - 1 año 36 30%
> 1 año 34 28%
total 122 100%
Femenino
pacientes Porcentaje
< 3 meses 3 13%
3 - 6 meses 9 38%
7 m - 1 año 8 33%
> 1 año 4 17%
total 24 100%
62
Distribución de pacientes con consumo de heroína por periodo de consumo y edad
TABLA 13
< 3 meses
Pacientes Porcentajes
12 - 14 AÑOS 6 33%
15 - 16 AÑOS 8 44%
17 - 18 AÑOS 4 22%
total 18 100%
3 - 6 meses
Pacientes Porcentajes
12 - 14 AÑOS 20 43%
15 - 16 AÑOS 14 30%
17 - 18 AÑOS 12 26%
total 46 100%
7 m - 1 año
Pacientes Porcentajes
12 - 14 AÑOS 22 50%
15 - 16 AÑOS 14 32%
17 - 18 AÑOS 8 18%
total 44 100%
> 1 año
Pacientes Porcentajes
12 - 14 AÑOS 17 45%
15 - 16 AÑOS 17 45%
17 - 18 AÑOS 4 11%
total 38 100%
63
ANEXO
FICHA CLINICA
Edad
12 a 14
15 a 16
17 a 18
Sexo Femenino
Masculino
Manifestaciones
respiratorias
tos
hemoptisis
disnea
dolor toracico
hipoventilacion
estertores
neumonia
Imágenes
Infiltrados
Condesacion
Derrame pleural
ninguno
Periodo de
consumo
< 3 meses
3 - 6 meses
7 meses a 1 años
> 1 año
64
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