I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

CÁNCER DE CÉRVIX, CORRELACIÓN ENTRE LOS

RESULTADOS DE LA BIOPSIA Y CONO LEEP CON LA

IMAGEN COLPOSCÓPICA.

HOSPITAL LUIS VERNAZA

PERIODO: 2015

TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO

Autor: CUESTA SARMIENTO JULIÁN VICENTE.

Tutor: DR. FRANCISCO PLAZA BOHÓRQUEZ.

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO

2016

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a JULIAN VICENTE CUESTA

SARMIENTO ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito

parcial para optar el TÍTULO DE MÉDICO.

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PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

-------------------------------------------------

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

----------------------------------------------------------------------

SECRETARIA DE LA ESCUELA DE MEDICINA

III

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA

OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE

TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. JULIAN VICENTE

CUESTA SARMIENTO CON C.I. 0926554304

CUYO TRABAJO DE TITULACIÓN ES: CÁNCER DE CÉRVIX,

CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA Y CONO

LEEP CON LA IMAGEN COLPOSCÓPICA, EN EL HOSPITAL LUIS

VERNAZA, PERIODO: 2015

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN,

SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

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DR. CARLOS ALBERTO VIZUETA CHAVEZ

TUTOR

IV

DECLARACIÓN DEL AUTOR

Yo, JULIÁN VICENTE CUESTA SARMIENTO con C.I. 092655430-4, egresado

de la Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Guayaquil

declaro que: El presente trabajo de investigación titulado: CÁNCER DE CÉRVIX,

CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA Y CONO LEEP

CON LA IMAGEN COLPOSCÓPICA. Hospital Luis Vernaza, Periodo: 2015 es de

mi autoría y ha sido realizado bajo mi absoluta responsabilidad y con la supervisión

del DR. FRANCISCO PLAZA BOHÓRQUEZ en calidad de tutor.

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JULIÁN VICENTE CUESTA SARMIENTO

C.I. 092655430-4

V

CERTIFICADO GRAMÁTICO

Licenciada Blanca Estrada Sarmiento, con domicilio ubicado en Guayaquil, por

medio de la presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado el trabajo de

titulación de grado elaborado por el ciudadano JULIÁN VICENTE CUESTA

SARMIENTO previo a la obtención del título de Médico.

Tema de trabajo de titulación es:

Cáncer de cérvix, correlación entre los resultados de la biopsia y cono LEEP

con la imagen colposcópica. Hospital Luis Vernaza, Periodo: 2015.

El trabajo de titulación revisado ha escrito de acuerdo a las normas gramaticales y de

sintaxis vigentes de la lengua española.

---------------------------------------------

Lcda. Blanca Estrada Sarmiento

C.L. 092433108-5

Registro: 1006-12-1125249

Correo: taizes25@gmail.com

VI

DEDICATORIA

Me es grato dedicar este trabajo de titulación a la comunidad universitaria de Guayaquil y

del país, que estoy seguro servirá como estímulo para motivar a continuar los procesos de

investigación no solo de este tema sino de todo el amplio campo de la medicina que se hará

viable en poco tiempo por el apoyo gubernamental que está empeñado en mejorar el nivel

académico de las universidades y sobre todo la investigación científica.

Esto será inicio a todos aquellos egresados de ciencias médicas que tengan la vocación de

ser unos investigadores y poder así seguir adelante y llevar a nuestro país a niveles

internacionales como una de las mejores universidades del mundo ese es mi forma de

pensar y considero que se lo va a conseguir.

VII

AGRADECIMIENTO

A mi amada esposa Dra. Alison Banegas Palacios, que me ha dado todo su amor y

apoyo incondicional, por ser la persona que me ha acompañado durante todo mi

trayecto estudiantil y de vida, ha sido amiga y compañera inseparable, fuente de

sabiduría, calma y consejo en todo momento. Eres una excelente persona y estoy

orgulloso de tenerte a mi lado.

A mi Abuelita Delia Corina Sarmiento, a ella le debo todo lo que soy como persona,

mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño y perseverancia, mi coraje para

conseguir mis objetivos.

A mis padres Sra. Rocío de las Mercedes Sarmiento y Odont. Pedro Byron Arias,

que supieron con mucho amor, dedicación y sacrificio ayudarme con los recursos

necesarios para estudiar. A mis demás familiares que de una u otra manera me

ayudaron en este largo recorrido.

Los hospitales, clínicas, centro de salud los he considerado como mi segundo hogar,

hemos pasado muchas horas en ellos y a ustedes queridos profesores los considero

como mis segundos padres por haberme guiado con sus enseñanzas hasta culminar

mi carrera, a ustedes compañeros y amigos son y serán por siempre como mis

hermanos y en conjunto a todos ustedes constituimos una gran familia dispuestos a

triunfar en el desempeño de nuestra profesión dando nuestros conocimientos y

aplicando todas nuestras experiencias adquiridas en beneficio de la comunidad.

VIII

REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO: Cáncer de cérvix, correlación entre los resultados de la

biopsia y cono LEEP con la imagen colposcópica.

AUTOR/ES: Cuesta Sarmiento Julián Vicente

REVISORES: Dr. Francisco Plaza Bohórquez

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 71

ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología

PALABRAS CLAVE: Cáncer de cérvix, Papanicolaou, Colposcopia, Prevalencia.

RESUMEN: La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha expresado su intranquilidad

por el aumento de casos de Cáncer de cérvix en el mundo. El cáncer se origina cuando

las células en el cuerpo comienzan a crecer en forma descontrolada. Las células en casi

cualquier parte del cuerpo pueden convertirse en cáncer y pueden extenderse a otras

áreas del cuerpo.

Se realizó un estudio de tipo retrospectivo debido a que se recopiló datos de una

herramienta diagnóstica, de una población ya identificada con una patología, en este

caso una proporción de pacientes con alteraciones en el epitelio del cuello uterino.

El principal objetivo de este estudio fue determinar cuál es el porcentaje en el que se

observa alteraciones epiteliales en el cérvix mediante la colposcopia, qué alteración

epitelial de cérvix se presenta con mayor frecuencia en un examen de colposcopía,

cuales son las edades más frecuentes en las que se ve alteraciones epiteliales en el

cérvix ,con que estadio histológico se relaciona más cada alteración epitelial, cuáles

fueron los resultados de la toma de muestra (biopsia) en la consulta externa del

Hospital Luis Vernaza. Los resultados que se obtuvieron llevaron a concluir que la

prevalencia de las alteraciones epiteliales en el cérvix entre mujeres de 30 a 70 años

observadas en la consulta externa del hospital “Luis Vernaza” es de 70.4%.

N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono: 0996890744

E-mail: julian_cuesta.s @hotmail.com

CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: Universidad de Guayaquil

Teléfono: 042287072

E-mail: ugrector @ug.edu.ec

IX

RESUMEN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha expresado su intranquilidad por el

aumento de casos de Cáncer de cérvix en el mundo. El cáncer se origina cuando las células

en el cuerpo comienzan a crecer en forma descontrolada. Las células en casi cualquier parte

del cuerpo pueden convertirse en cáncer y pueden extenderse a otras áreas del cuerpo.

Los dos tipos principales de células que cubren el cuello uterino son las células escamosas

en el exocérvix y las células glandulares en el endocérvix. Estos dos tipos de células se

encuentran en un lugar llamado zona de transformación.

Se usan varios términos para describir los cambios precancerosos, incluyendo neoplasia

intraepitelial cervical (CIN), lesión intraepitelial escamosa (SIL) y displasia. Estos cambios

se pueden detectar mediante la prueba de Papanicolaou y la Colposcopia. Los cánceres de

cuello uterino y los precánceres se clasifican de acuerdo con el aspecto que presentan bajo

el microscopio. Los dos tipos más comunes de cánceres de cuello uterino son el carcinoma

de células escamosas y el adenocarcinoma.

Con menor frecuencia, el cáncer de cuello uterino tiene características tanto de los

carcinomas de células escamosas como de los adenocarcinomas. Estos tumores se llaman

carcinomas adenoescamosos.

El principal objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de cáncer de cérvix en la

consulta externa del Hospital Luis Vernaza para promover medidas preventivas frente a

esta patología que incrementa cada vez más en nuestra población por medio de la

observación indirecta retrospectiva.

PALABRAS CLAVES: CANCER DE CERVIX, PAPANICOLAOU,

COLPOSCOPIA, PREVALENCIA.

X

ABSTRACT

The World Health Organization (WHO) has expressed unease over rising cases of cervical

cancer in the world. Cancer occurs when cells in the body begin to grow uncontrollably.

Cells in almost any part of the body can become cancer and can spread to other areas of the

body.

The two main types of cells lining the cervix are squamous cells in the ectocervix and

glandular cells in the endocervix. These two cell types are in a place called transformation

zone.

Several terms are used to describe pre-cancerous changes, including cervical intraepithelial

neoplasia (CIN), squamous intraepithelial lesion (SIL), and dysplasia. These changes can

be detected by Pap smears and colposcopy. Cervical cancers and precancers are classified

according to the appearance presented under the microscope. The two most common types

of cervical cancers are squamous cell carcinoma and adenocarcinoma.

Less commonly, cervical cancer has features of both squamous cell carcinomas and

adenocarcinomas. These tumors are called adenosquamous carcinomas.

The main objective of this study is to determine the prevalence of cervical cancer in the

outpatient clinic of the Hospital Luis Vernaza to promote preventive measures against this

disease that increases more and more in our population through indirect observation

retrospective.

KEYWORDS: CERVICAL CANCER, PAP TEST, COLPOSCOPY, PREVALENCE.

XI

ÍNDICE

Contenido

DEDICATORIA……………………………………………………….…VI

AGRADECIMIENTO…………………………………………………...VII

RESUMEN……………………………………………………………….IX

ASTRACT………………………………………………………………...X

INDICE DE GRAFICO………………………………………………..XIII

INDICE DE TABLA…………………………………………………..XIV

INTRODUCCION………………………………………………………...1

CAPÍTULO I ……………………………………………………………...3

1.1 EL PROBLEMA…………………………………………………………..4

1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………….…………….…...4

1.1.2 JUSTIFICACIÓN………………………………………………….6

1.1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA…………………………..6

1.1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA……………………………..6

1.1.5 FORMULACION DE OBJETIVOS……………………………….7

CAPÍTULO II……………………………………………………………...8

1.2 MARCO TEÓRICO…….…………………………….…………………...9

1.2.1 ANTECEDENTES…………………………………………………10

1.2.2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS…………………………………...12

1.3 OPINIÓN DEL AUTOR…...…………………………………………….47

1.4 HIPÓTESIS………………………………………………………………47

1.5 VARIABLES…………………………………………………………….47

1.5.1 VARIABLES DEPENDIENTES……………..…………………..47

1.5.2 VARIABLES INDEPENDIENTES………………………………47

1.5.3 VARIABLES INTERVINIENTES……………………………….47

CAPÍTULO III……………………………………………………………48

1.6 MATERIALES Y MÉTODOS…………..………………………………49

1.6.1 CATERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO……….………..49

1.6.2 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN………………………………….49

1.7 UNIVERSO Y MUESTRA……………………………………....................49

1.7.1 UNIVERSO……………………………………………………….....49

XII

1.7.2 MUESTRA ………………………………………………………….49

1.8 VIABILIDAD ………………………..…………………………………….49

1.9 CRITERIOS DE SELECCIÓN ……………………………………………50

1.9.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ……...………………………………50

1.9.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ……………………………………..50

1.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES …………..……50

1.10.1 VARIABLE DEPENDIENTE ……………………………………....50

1.10.2 VARIABLE INDEPENDIENTE…………………………………….51

1.10.3 VARIABLE INTERVINIENTE……………………………………..51

1.11 TIPO DE INVESTIGACIÓN …………………….…………………51

1.11.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: RETROSPECTIVA ……….52

1.12 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ……………………………..53

1.13 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ……………………………….54

1.14 RECURSOS A EMPLEAR …………………………………………54

1.14.1 RECURSOS HUMANOS …………………….…………………….54

1.14.2 RECURSOS FISICOS……………………………………………….54

1.15 RECURSOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN………...……54

1.16 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS……..55

CAPITULO IV ……………………………………………………………..56

1.17 RESULTADOS Y DISCUSIÓN …….……………………………...57

CAPITULO V ………………………………………………………………68

1.18 CONCLUSIÓN………………………………………………………69

CAPITULO VI……………………………………………………………...70

1.19 RECOMENDACIONES ……………………………………………71

BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………..72

XIII

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 0 – 1: Presencia de alteraciones epiteliales en el cérvix de las pacientes

evaluadas…………………………………………………………………………...57

Gráfico 0 – 2: Porcentajes de las alteraciones epiteliales que se presentaron en el

examen de colposcopia…………………………………………………………….58

Gráfico 0 – 3: Edades de las pacientes que presentaron alteraciones epiteliales en el

cérvix……………………………………………………………………………….59

Grafico 0 – 4: Toma de muestra para biopsia de la alteración epitelial del

cérvix……………………………………………………………………………….60

Grafico 0 – 5 Porcentaje de las muestras (biopsias) positivas con Virus del Papiloma

Humano (VPH)…………………………………………………………………….61

Gráfico 0 – 6 Distribución de los resultados de la biopsia……………………..62

Gráfico 0 – 7 Relación entre el ASCUS y la alteración epitelial del

cérvix……………………………………………………………………………….63

Grafico 0 – 8 Relación entre el NIC I y la alteración epitelial del

cérvix……………………………………………………………………………….64

Grafico 0 – 9 Relación entre el NIC II y la alteración epitelial del

cérvix……………………………………………………………………………….65

Gráfico 0 – 10 Relación entre el NIC III y la alteración epitelial del

cérvix……………………………………………………………………………….66

Grafico 0 – 11 Relación entre el cáncer de cérvix y la alteración epitelial de cuello

uterino………………………………………………………………………...……67

XIV

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 0 – 1: Presencia de alteraciones epiteliales en el cérvix de las pacientes

evaluadas…………………………………………………………………………...57

Tabla 0 – 2: Porcentajes de las alteraciones epiteliales que se presentaron en el

examen de colposcopia…………………………………………………………….58

Tabla 0 – 3: Edades de las pacientes que presentaron alteraciones epiteliales en el

cérvix……………………………………………………………………………….59

Tabla 0 – 4: Toma de muestra para biopsia de la alteración epitelial del

cérvix……………………………………………………………………………….60

Tabla 0 – 5 Porcentaje de las muestras (biopsias) positivas con Virus del Papiloma

Humano (VPH)…………………………………………………………………….61

Tabla 0 – 6 Distribución de los resultados de la biopsia…………………………..62

Tabla 0 – 7 Relación entre el ASCUS y la alteración epitelial del

cérvix……………………………………………………………………………….63

Tabla 0 – 8 Relación entre el NIC I y la alteración epitelial del

cérvix……………………………………………………………………………….64

Tabla 0 – 9 Relación entre el NIC II y la alteración epitelial del

cérvix……………………………………………………………………………….65

Tabla 0 – 10 Relación entre el NIC III y la alteración epitelial del

cérvix……………………………………………………………………………….66

Tabla 0 – 11 Relación entre el cáncer de cérvix y la alteración epitelial de cuello

uterino………………………………………………………………………...……67