i

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“EFECTO DE LOS LIMPIADORES QUÍMICOS DE PRÓTESIS

DENTALES EN LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DE LAS

BASES ACRÍLICAS DE TERMOCURADO. ESTUDIO IN-VITRO”

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la

obtención del título de Odontólogo

Autor: Bonifaz Ballagan Mauro Renee

Tutor: Dr. Rodrigo Vinicio Santillán Cruz

Quito 04 de Mayo del 2018

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Mauro Renee Bonifaz Ballagan en calidad de autor y titular de los derechos morales

y patrimoniales del trabajo de titulación: ”EFECTO DE LOS LIMPIADORES

QUÍMICOS DE PRÓTESIS DENTALES EN LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DE

LAS BASES ACRÍLICAS DE TERMOCURADO. ESTUDIO IN VITRO” modalidad,

proyecto de investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO

DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia

gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines

estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,

establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la

digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad

de toda responsabilidad.

Firma:

………………………………………………………………………………………

Mauro Renee Bonifaz Ballagan

CC: 0604069757

bbm1210@gmail.com

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Rodrigo Vinicio Santillán Cruz, en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Mauro Renee Bonifaz Ballagan,

estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Odontología de la Universidad

Central del Ecuador; cuyo tema es: “EFECTO DE LOS LIMPIADORES

QUÍMICOS DE PRÓTESIS DENTALES EN LA MICRODUREZA

SUPERFICIAL DE LAS BASES ACRÍLICAS DE TERMOCURADO. ESTUDIO

IN-VITRO” previo a la obtención del título de Odontólogo: considero que el mismo

reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,

para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por

lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso

de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 04 dias de mes de Mayo del 2018.

Dr- Rodrigo Vinicio Santillán Cruz

DOCENTE - TUTOR

C.I. 1712829074

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL

El Tribunal constituido por: Dr. Paúl Flores y Dra. Karina Farfán. Luego de receptar la

presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de Odontólogo

presentado por el señor Mauro Renee Bonifaz Ballagan.

Con el título:

“EFECTO DE LOS LIMPIADORES QUÍMICOS DE PRÓTESIS DENTALES

EN LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DE LAS BASES ACRÍLICAS DE

TERMOCURADO. ESTUDIO IN-VITRO”

Emite el siguiente veredicto:…………………………

Fecha: 04 de Mayo del 2018

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre Calificación Firma

Presidente: Dra. Karina Farfán ..…………………….. …………………………

Vocal 1: Dr. Paúl Flores …………………….... .………………………...

v

DEDICATORIA

Quiero dedicar esta investigación en primer lugar a Dios y a mi familia

especialmente a mis padres Jóse Bonifaz y Magdalena Ballagan que han

luchado día a día para brindarme un futuro mejor, por inculcarme valores

y hacerme una personas de bien, ellos a pesar de tantas adversidades

nunca han dejado de apoyarme, me brindaron valor para superarme día a

día y poder culminar mis estudios.

vi

AGRADECIMIENTO

A Dios, a mi familia, a mis amigos y colegas de fiesta…….

Gracias totales

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Resumen X

Abstract XI

Introducción 1

CAPITULO I 3

1. El problema 3

1.1. Planteamiento del problema 3

1.2. Objetivos de la investigación 4

1.2.1. Objetivo general 4

1.2.2. Objetivos específicos 4

1.3. Justificación 5

1.4. Hipótesis 7

1.4.1. Hipótesis de investigación (H1) 7

1.4.2. Hipótesis nula (H0) 7

CAPITULO II 8

2. Marco teórico 8

2.1. Prótesis dentales removibles 8

2.2. Bases de prótesis dentales 9

2.2.1. Función de las bases protésicas 9

2.2.2. Materiales de la base protésica 9

2.3. Polímeros dentales 10

2.4. Resinas acrílicas 10

2.4.1. Propiedades de las resinas acrílicas 11

2.4.1.1. Propiedades químicas 11

2.4.1.2. Propiedades físicas 11

2.4.1.3. Propiedades mecánicas 12

2.4.1.4. Propiedades térmicas 13

2.4.1.5. Propiedades estéticas 13

viii

2.4.2. Características ideales de las resinas acrílicas 13

2.4.2.1. Compatibilidad biológica 13

2.4.2.2. Propiedades físicas 14

2.4.2.3. Manipulación 14

2.4.2.4. Propiedades estéticas 14

2.4.2.5. Aspectos económicos 14

2.4.2.6. Estabilidad química 14

2.4.3. Polimetacrilato de metilo 14

2.4.4. Composición y manipulación 16

2.5. Resinas acrílicas autopolimerizables 17

2.5.1. Composición 17

2.5.2. Usos 18

2.6. Resinas acrílicas termopolimerizables 18

2.6.1. Composición 18

2.6.2. Usos 19

2.7. Cuidado y mantenimiento de prótesis dentales 19

2.7.1. Adaptación 19

2.7.2. Recomendaciones 20

2.7.3. Higiene bucal 20

2.7.4. Higiene de la prótesis 20

2.7.4.1. Limpieza mecánica 21

2.7.4.2. Limpiadores sónicos 22

2.7.4.3. Limpieza química 22

2.7.4.3.1. Hipocloritos alcalinos 22

2.7.4.3.1.1. Ventajas 23

2.7.4.3.1.2. Desventajas 23

2.7.4.3.1.3. Concentraciones recomendadas 23

2.7.4.3.2. Peróxidos alcalinos 24

2.7.4.3.3. Ácidos 25

2.7.4.3.4. Desinfectantes 25

ix

2.8. Dureza 26

2.9. Durometría 26

2.10. Dureza de vickers 27

2.10.1. Uso 27

2.10.2. Indentador 27

2.10.3. Carga 27

2.10.4. Procedimiento 27

CAPITULO III 29

3. Metodología 29

3.1. Tipo y diseño de investigación 29

3.2. Universo y muestra 29

3.2.1. Criterios de inclusión 29

3.2.2. Criterios de exclusión 30

3.3. Variables 30

3.3.1. Conceptualización de variables 30

3.3.2. Operacionalización de variables 31

3.4. Materiales y métodos 32

3.4.1. Materiales comunes 32

3.4.2. Materiales de bioseguridad 32

3.4.3. Instrumental 32

3.4.4. Insumos 32

3.4.5. Equipos 33

3.5. Procedimientos 33

3.6. Recolección de datos 46

3.7. Aspectos éticos, jurídicos y metodológicos 46

CAPITULO IV 48

x

4. Resultados 48

4.1. Análisis de resultados 52

CAPÍTULO V 56

5. Discusión 56

CAPITULO VI 58

6. Conclusiones y recomendaciones 58

6.1. Conclusiones 58

6.2. Recomendaciones 58

Bibliografía 59

Anexos 62

xi

LISTA DE TABLAS

Tabla 1.Valores de tiempo establecidos por el fabricante 37

Tabla 2.Resultados del análisis de microdureza del Grupo A 49

Tabla 3.Resultados del análisis de microdureza del Grupo B 50

Tabla 4.Resultados del análisis de microdureza del Grupo C 51

Tabla 5.Pruebas de Kolmogorov - Smirnov y Shapiro – Wilk 52

Tabla 6. Análisis descriptivo de los resultados 53

Tabla 7.Prueba de ANOVA 54

Tabla 8. Prueba de Tukey -Comparaciones Múltiples 54

Tabla 9. Subconjuntos homogéneos 55

xii

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Etileno y sus derivados 15

Figura 2. Reacción de polimerización para la obtención de PMMA 15

Figura 3. Matrices metálicas 33

Figura 4. Matriz metálica calibrada en 2,8 mm de espesor 34

Figura 5. Molde de silicona 34

Figura 6. Molde con aislante liquido 34

Figura 7. Modelo de silicona relleno con cera base 35

Figura 8. Modelos de cera 35

Figura 9. Modelos de cera ubicados en mufla rellena de yeso piedra 35

Figura 10. Patrones en yeso 36

Figura 11. Dosificación del acrílico: 1 parte de líquido x 2 partes de polvo 36

Figura 12. Mezcla de acrílico 36

Figura 13. Prensado manual 37

Figura 14. Modelos de acrílico antes del pulido 38

Figura 15. Pulido de muestras acrílicas 38

Figura 16. Muestras acrílicas pulidas 39

Figura 17. Muestra acrílica calibrada en 2,5 mm 39

Figura 18. Muestras divididas para cada grupo de estudio correspondiente 40

Figura 19. Peróxido alcalino, agua destilada e hipoclorito de sodio al 5% 40

Figura 20. Grupo A: Muestras acrílicas en agua destilada 41

Figura 21. Jeringa con 20mml de (Na OCl) al 5% 42

Figura 22. Adición de H2O al (Na OCl) al 5% 42

Figura 23. Muestras expuestas a solución de (Na OCl) al 5% 42

xiii

Figura 24. Colocación de pastillas desinfectantes 43

Figura 25. Acción efervescente de las pastillas limpiadoras 43

Figura 26. Muestras inmersas en solución de peróxido alcalino (Corega Tabs) 43

Figura 27. Microdurometro 44

Figura 28. Calibración del microdurometro en 200 gr/f por 10 segundos 44

Figura 29. Colocación de muestras en la platina, ubicación del área a indentar e

indentación 44

Figura 30. Superficie de base acrílica 45

Figura 31. Superficie de base acrílica indentada 45

Figura 32. Medición de diagonales 45

Figura 33. Microdureza de muestra del grupo A 46

Figura 34. Microdureza de muestra del grupo B 46

Figura 35. Microdureza de muestra del grupo C 46

Figura 36. Comparación de medidas de microdureza de las 3 substancias químicas 53

xiv

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1. Tabla para recolección de datos 62

Anexo 2. Ficha técnica de resina acrílica 63

Anexo 3. Ficha técnica de producto con perborato sódico (Corega Tabs) 66

Anexo 4. Microdurometro METKON DUROLINE – M 68

Anexo 5. Certificado de realización de ensayos de microdureza 69

Anexo 6. Resultado de anti plagio URKUND 70

Anexo 7. Certificado de renuncia al trabajo estadístico 71

Anexo 8. Certificado de aprobación del SEISH-UCE 72

Anexo 9. Autorización de publicación en el repositorio institucional. 73

Anexo 10. Abstract 75

xv

RESUMEN

Tema: Efecto de los limpiadores químicos de prótesis dentales en la microdureza

superficial de las bases acrílicas de termocurado. Estudio in-vitro

Autor: Mauro Renee Bonifaz Ballagan

Tutor: Dr. Rodrigo Vinicio Santillán Cruz

El propósito del estudio fue evaluar, la posible alteración en la microdureza superficial

que puede sufrir las bases acrílicas de termocurado, al ser expuestas a 2 limpiadores

químicos de prótesis dentales, y determinar si existe una diferencia significativa entre las

mismas. Se elaboraron 45 muestras de resina acrílica de termocurado convencional de

10mm x 10mm x 2,5mm; Se conformaron 3 grupos de 15 muestras cada uno que fueron

expuestos a 3 diferentes substancias durante 30 horas para simular un uso de 360 días. El

Grupo A se mantuvo en agua destilada y se utilizó como grupo de control, en el Grupo

B las muestras fueron sumergidas en hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5 % en ciclos de 5

minutos por 360 veces, mientras que en el Grupo C las muestras fueron expuestas a un

peróxido alcalino (Corega Tabs) durante 360 ocasiones en periodos de 5 minutos. Tanto

las muestras como las soluciones limpiadoras fueron elaboradas y preparadas según las

indicaciones de cada uno de sus fabricantes. Después de la etapa de exposición a las

soluciones químicas, todas las muestras fueron sometidas a ensayos de microdureza; para

el efecto se requirió la utilización del equipo de microdureza, marca Metkon, modelo

Duroline-M, en la escala de Vickers. En cada muestra se realizó 3 indentaciones,

aplicando una carga de 200 gr/f durante10 segundos. Los resultados se obtuvieron en

unidades de Vickers (Hv) los mismos que posteriormente fueron analizados mediante las

pruebas estadísticas ANOVA y HSD TURKEY obteniendo una microdureza media de

24.941 Hv para las muestras expuestas a Agua Destilada, el grupo sometido al Peróxido

Alcalino (Corega Tabs) obtuvo un promedio de 22,965 Hv y finalmente el grupo que se

mantuvo en Hipoclorito de Sodio al 5% presento valores medios de 18,197. Se concluyó

que los limpiadores químicos y su uso por tiempo prolongado, afectan la microdureza

superficial de las bases acrílicas de termocurado. Demostrando un mayor grado de

afectación , el uso de Hipoclorito de Sodio al 5%, como limpiador químico, mientras que

los peróxidos alcalinos si bien disminuyen esta propiedad del material protésico no lo

hace en una medida preocupante.

PALABRAS CLAVE: RESINA ACRILICA DE TERMOCURADO, MICRODUREZA

SUPERFICIAL, PERÓXIDO ALCALINO, HIPOCLORITO DE SODIO AL 5%,

VICKERS Hv.

xvi

ABSTRACT

TOPIC: Effect of chemical cleaners of dental prosthesis on superficial micro-hardness

of the thermos-curing acrylic sheets. In vitro study.

Author: Mauro Renee Bonifaz Ballagan

Tutor: Dr. Rodrigo Vinicio Santillán Cruz

ABSTRACT

The purpose of this study was to evaluate the possible alteration of the superficial micro-hardness

that might suffer the thermos-curing acrylic sheets when exposed to 2 chemical cleaners for dental

prosthesis, and determine if there is a significant difference between them. 45 samples of acrylic

resin for thermos-cycling of 10mm x 10mm x 2.5mm were made. 3 groups of 15 samples each

were made, each one was exposed to three different substances during 30 hours to simulate their

use for 360 days. Group A was kept in distilled water as control group. Group B was submerged

in Sodium Hypoclhorite (NaOCl) at 5% during 5-minute cycles, 360 times. Group C were

exposed to an alkaline peroxide (Corega Tabs) during 5 minutes, 360 times. Both the samples and

the cleansing lotions were prepared according to the directions of the manufacturers. After the

exposition to chemical agents, all the samples were subjected to micro hardness tests. For such

ends it was used a micro hardness tester, model Duroline-M, in the Vickers scale. 3 indentations

were made in each sample, applying a charge of 200 gr/f during 10 seconds. The results were

obtained in Vickers (Hv) and later analyzed through the statistical tests ANOVA and HSD

TURKEY. The average micro hardness obtained was 24.941 Hv for those samples exposed to

distilled water. The group in alkaline peroxide (Corega Tabs) had an average of 22.965 Hv and,

finally, the group with sodium hypochlorite at 5% had average results of 18.197. It is concluded

that the chemical cleaners and their prolonged use affect the superficial micro hardness of the

thermo-curing acrylic sheets, demonstrating a greater damage with the use of sodium hypochlorite

at 5%. Even when the alkaline peroxides affect the properties of the prosthesis, it is not something

to be disturbed about.

KEY WORDS: THERMO-CURING ACRYLIC RESIN/ SUPERFICIAL MICRO

HARDNESS/ ALKALINE PEROXIDE/ SODIUM HYPOCHLORITE AT 5%, VICKERS Hv.

1

INTRODUCCIÓN

A pesar de los grandes avances en el ámbito de prevención y cuidado de la salud oral a

través de los últimos años, el edentulismo, sea este parcial o total sigue afectando en gran

medida a la población adulta mayor de nuestra sociedad. Según Vanegas et al 1 Khazaei

et al., mencionaron que el edentulismo se presenta en el 58,6% de la población en Isfahan

Irán. Además la investigación de Von Marttens et al, indicaron una prevalencia del

33,84% en Chile, datos que se podrían asemejar a los de nuestra sociedad. Ribeiro et al,

observaron que en una localidad de Brasil la prevalencia del edentulismo era del 39,3 %,

mientras que, en países como Noruega fue de 32,1% y en el Reino Unido del 11%.

La edentación influye negativamente en el equilibrio orgánico y social del ser humano;

transforma el aspecto facial, altera el lenguaje, perturba la alimentación, modifica la

nutrición, repercute en la mente, en los sentimientos y afecta a la vida de relación.2

Cervantes et al.3 nos refiere, que a pesar de todos los avances en odontología, las prótesis

removibles, son todavía esenciales para la rehabilitación oral de los pacientes edéntulos

parciales o totales. Sin embargo, este tipo de prótesis, cuyas bases están básicamente

confeccionadas con resina acrílica de termocurado, sirve como un medio favorable para

la acumulación de alimento residual, colonización y proliferación de diversos

microorganismos. Oliveira et al.4 proclama que los diferentes microorganismos presentes

inician la colonización y forman el biofilm patogénico, pudiendo ser perjudicial tanto para

la mucosa oral como para la salud general del paciente, causando principalmente

infecciones locales. Por lo cual es esencial el cuidado y limpieza de las prótesis dentales,

el mismo que empieza por el profesional al brindar la información necesaria al paciente

para el correcto mantenimiento de las mismas. Al estar consciente de los requerimientos

y cualidades del paciente el profesional debe brindar el mejor método posible, para de

esta manera asegurar la funcionalidad, calidad, estética y longevidad de la prótesis a

través del tiempo.

Uno de los métodos más usados para el cuidado de las prótesis dentales es el químico, el

cual incluye el uso de ciertas substancias a las que serán expuestos los aparatos protésicos

con el fin de eliminar restos alimenticios, mal olores, pigmentaciones y sobre todo,

diversos microorganismos que podrían afectar tanto la mucosa oral del paciente como

piezas dentales aun presentes en la cavidad oral. Para Silva – Lovato et al.5en su

investigación “La eficacia del uso de peróxidos alcalinos para la limpieza de prótesis

2

completas. A base de NitrAdine, en términos de la remoción del biofilm de las prótesis y

su acción antimicrobiana”. Concluye que las pastillas efervescentes limpiadoras de

prótesis a base de NitrAdine, son eficientes en la remoción del biofilm de las prótesis. En

adición, se demostró una clara acción antimicrobiana. De acuerdo a Antuanett Cornejo6

y su estudio sobre el Efecto de dos soluciones limpiadoras de prótesis totales en el control

de placa bacteriana, menciona que si bien tanto el hipoclorito de sodio al 5% como el

peróxido alcalino (Corega Tabs) son eficaces inhibiendo el crecimiento de Cándida

Albicans, el Hipoclorito de Sodio al 5% es la solución limpiadora más efectiva para este

propósito.

Si bien el efecto que estos limpiadores químicos tienen sobre el biofilm acumulado en los

aparatos protésicos es de fundamental importancia, el que no tengan efectos secundarios

sobre las propiedades físicas de los mismos como el color, dureza y rugosidades así como

su vida útil no es menos importante. Para Pinto – Acosta et al.7 Soluciones desinfectantes

como el Hipoclorito de Sodio, Gluconato de clorhexidina, Glutaraldehido. Promueven

una disminución estadísticamente significativa en la dureza de las resinas acrílicas,

mientras que con la rugosidad, los materiales probados mostraron un aumento

estadísticamente significativo. Demostrándose de esta manera la alteración de dichas

propiedades físicas debido al uso prolongado de estos limpiadores químicos. Mientras

Porwal et al.8 manifiesta que todas las resinas base para dentaduras probadas en su

estudio exhibieron un cambio en el color, la rugosidad superficial y la dureza de algunos

al ser expuestas a limpiadores químicos. Aunque los valores de dureza no fueron

clínicamente significativos.

Manifestados estos argumentos la presente investigación tiene como objetivo comprobar

el efecto que tienen estos limpiadores químicos sobre la microdureza superficial de las

bases acrílicas de termocurado y si existe una diferencia significativa entre los mismos.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La limpieza de las prótesis dentales es fundamental para evitar los malos olores, la estética

deficiente, la acumulación de placa / cálculo, la colonización de microorganismos y los

consecuentes efectos nocivos que esto puede provocar en la mucosa oral.9

El mal cuidado de prótesis puede servir de fuente para contaminación cruzada, también

es un factor importante en la etiología de las infecciones oportunistas y la infección del

tracto respiratorio por aspiración en pacientes ancianos, por lo que se recomienda la

limpieza diaria de las prótesis.

Los aparatos protésicos se pueden limpiar mediante métodos mecánicos, químicos o

mediante una combinación de ambos. Los métodos de limpieza mecánica como el

cepillado son efectivos cuando se llevan a cabo meticulosamente, pero también pueden

desgastar la superficie de la prótesis, también debemos mencionar que ya sea por

limitaciones físicas, como la edad, falta de motricidad o psicológicas existen pacientes a

los que se les dificulta este método. Los agentes químicos, además de ser simples de usar,

son efectivos para reducir la formación de biopelículas de Cándida. Por lo tanto, los

limpiadores químicos para prótesis dentales son comúnmente prescritos como

alternativas a la limpieza mecánica.9

La limpieza por método químico consiste en la inmersión de la dentadura en soluciones

con disolventes, detergentes; Antibacterianas y antifúngicas y tales soluciones pueden

emplearse solas o en asociación con el método mecánico. Idealmente, un método de

desinfección debe ser eficaz, sin efectos contraproducentes sobre las propiedades físicas

o mecánicas de los materiales utilizados para la fabricación de la prótesis.

Y si bien está claramente comprobado la eficacia desinfectante y antibacteriana de

productos químicos como los peróxidos alcalinos y el hipoclorito de sodio, no se debe

descuidar los posibles efectos adversos que la exposición constante y a largo plazo de las

prótesis a estas substancias puedan provocar. Ya que tanto la vida útil como la calidad de

la dentadura es de gran importancia y beneficio para el paciente. El profesional

odontólogo debe estar al tanto de estos beneficios e inconvenientes para de esta manera

4

brindar la mejor información posible al paciente para el mantenimiento de sus prótesis

dentales y los productos que se pueden usar para la desinfección de las mismas.

Por estos motivos es necesario demostrar científicamente, si el uso constante de estos

productos químicos puede altera o no, una propiedad física tan importante como la

midrodureza superficial de las bases acrílicas de termocurado de las prótesis dentales, y

de producirse alguna alteración, conocer cuál de estas substancias tiene mayor grado de

afectación sobre dicha propiedad.

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.2.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar el grado de afectación de los limpiadores químicos de prótesis

dentales sobre la microdureza superficial de las bases acrílicas de termocurado.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Evaluar in vitro la microdureza superficial de las bases acrílicas luego de ser

expuestas a Hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5% utilizado como limpiador

químico de prótesis dentales.

Evaluar in vitro la microdureza superficial de las bases acrílicas de prótesis

dentales luego de ser expuestas a un Peróxido Alcalino (Corega Tabs) como

limpiador químico de prótesis dentales.

Comparar los valores obtenidos del grado de afectación a la microdureza

superficial de las bases acrílicas expuestas a estos 2 limpiadores químicos.

5

1.3. JUSTIFICACIÓN

Una vez que una persona lleva una prótesis sea esta completa o parcial, la higiene dental,

tanto de los dientes naturales remanentes como de la misma prótesis, continúa teniendo

tanta importancia o tal vez más aún que cuando esta persona tenía sus dientes naturales.

El hecho de ser anciano, o tener alguna discapacidad motora no debe limitar el

cumplimiento de este objetivo.

El método químico para limpieza de prótesis nos ofrece la posibilidad de ayudar a

nuestros pacientes con este fin ya que es de fácil aplicación y muy eficiente en la

eliminación de mal olores, placa y microorganismos que puedan afectar la dentadura sin

exigir una gran capacidad motriz. Y si bien todos estos beneficios que nos ofrece la

desinfección química nos orilla a pensar que es el mejor método de limpieza, la duda

sobre el efecto que estos elementos químicos puedan producir sobre las propiedades

físicas y mecánicas de los materiales que componen nuestra prótesis, causan cierto

desconcierto en cuanto si será posible que el tiempo útil o la calidad de las mismas se vea

afectado debido a la alteración de estas propiedades.

Los desinfectantes químicos deben cumplir las siguientes propiedades básicas: no deben

ser tóxicos, deben ser compatibles con las superficies a tratar, fáciles de usar y no

contaminar el medio ambiente.

En nuestro estudio nos enfocaremos en esa compatibilidad con las superficies a tratar y

las propiedades de la misma. Existe poca literatura e investigaciones sobre este tema aun

así, tenemos investigaciones como la de Cristiane F et al.10 donde evaluó la rugosidad,

dureza y pérdida de masa de especímenes de resina acrílica sumergidas en sustancias

como el hipoclorito de sodio al 1%, glutaraldheido al 2% y clorhexidina al 4% durante

60 min y encontrando un ligero descenso en la dureza de las muestras así como un

aumento en la rugosidad de las mismas. Determinando que los limpiadores químicos

afectan aunque no en una medida clínicamente significativa a las propiedades físicas de

la resina acrílica.

Umut Cakan et al.11 estudio la influencia de los peróxidos alcalinos como limpiadores

dentales sobre la rugosidad superficial de dos resinas permanentes duras de reposición

y una resina de base de prótesis acrílica convencional. Encontrando un aumento

significativo en la rugosidad superficial de las resinas de reposición y la diferencia entre

6

los limpiadores fue estadísticamente significativa. Como conclusión proclama que los

limpiadores de prótesis dentales pueden causar importantes alteraciones en la rugosidad

de la superficie en las resinas permanentes de rebase permanente y en la resina acrílica de

base de la dentadura postiza donde su efecto puede diferir según el material de resina

seleccionado.

Estudios como el de Bulem Yuzugullu 12 Concluye que todas las substancias químicas

como el Hipoclorito de sodio y el Corega Tabs afectan la rugosidad superficial y la

microdureza de todas las prótesis dentales así como de dientes artificiales a excepción de

los dientes compuestos nanohíbridos de nueva generación.

Dados estos antecedentes y debido a la escasa información que existe al respecto en

nuestro medio sobre el efecto que puedan tener estos limpiadores químicos sobre las

propiedades físicas o mecánicas de los materiales de las prótesis dentales por lo que nos

vemos encaminados a realizar el presente estudio con el fin de determinar si dichos

agentes químicos en realidad son compatibles con los materiales a desinfectar para evitar

efectos adversos.

Este estudio servirá como una fuente de información para estudiantes y profesionales

odontólogos donde podrán encontrar la teoría recopilada sobre el tema, procedimientos

técnicos, manipulación de productos y pruebas físicas realizadas con el fin de determinar

el grado de afectación que tienes estos limpiadores químicos sobre la microdureza

superficial de las bases acrílicas de termocurado y así aportar a disminuir los vacíos

existentes sobre el tema.

7

1.4. HIPÓTESIS

1.4.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN (H1)

Las bases acrílicas de prótesis dentales expuestas a limpiadores químicos reducirán sus

valores de microdureza superficial.

1.4.2 HIPÓTESIS NULA (H0)

Las bases acrílicas de prótesis dentales expuestas a limpiadores químicos no verán

afectados sus valores de microdureza superficial.

8

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. PROSTODONCIA REMOVIBLE

Para Ozawa2 La prostodoncia es la parte de la odontología consagrada al estudio de la

rehabilitación fisiopatológica de la edentación. La que pretende devolver las funciones de

masticación, deglución, fonación, estética y eventual adaptación psíquica causada por la

pérdida total o parcial de órganos dentales.2

La O.M.S en su Informe Mundial Sobre el Envejecimiento y la Salud, del 2015 nos

menciona que “Hoy en día, por primera vez en la historia, la mayoría de las personas

puede aspirar a vivir más allá de los 60 años. En los países de ingresos bajos y medianos,

esto se debe en gran parte a la notable reducción de la mortalidad en las primeras etapas

de la vida, sobre todo durante la infancia y el nacimiento, y de la mortalidad por

enfermedades infecciosas. En los países de ingresos altos, el aumento sostenido de la

esperanza de vida actualmente se debe sobre todo al descenso de la mortalidad entre las

personas mayores”16.

Para Galaz et al17 si interpretamos la vejez y el envejecimiento como suceso biológico

ineludible, forzosos y necesario para el ser humano, que conlleva una afectación a todos

los órganos, tejidos y sistemas a través del paso del tiempo, realidad a la que no escapa el

sistema estomatognático, con efectos como la perdida de dientes, podemos mencionar,

que el incremento de la población senil, como las consecuencias que este paso del tiempo

tiene sobre su salud oral, así como la falta de cultura preventiva, aun campante en nuestro

medio, provoca que cada día gran parte de estos pacientes de la tercera edad se vean en

la necesidad de tratamiento odontológico rehabilitador. En este marco y a pesar de todos

los avances tecnológicos que han innovado la odontología actual, las prótesis dentales

removibles sean estas totales o parciales, son aun esenciales y una excelente alternativa

para la rehabilitación oral de aquellos pacientes que han sufrido una pérdida parcial o

completa de sus piezas dentales. La Prótesis Removible se ocupara del remplazo de

dientes y estructuras contiguas de pacientes parcial o totalmente edentulos mediante

sustitutos artificiales que se retiran fácilmente de la boca. Las mismas que pueden ser,

mucosoportadas, dentosoportadas, dentomucosoportadas, implantosoportadas.18

9

Nuestro papel como odontólogos profesionales no termina con la entrega del aparato

protésico al paciente, nuestro deber incluye brindar la información necesaria y adecuada

sobre su uso, acondicionamiento, cuidado y mantenimiento, además de un seguimiento y

control continuo a nuestros pacientes.

2.2. BASES DE PRÓTESIS DENTALES

La ausencia de piezas dentales, dependiendo de su localización y número, se puede

remediar a través de la prótesis fija o prótesis removible parcial o total de acuerdo a cada

caso. La prótesis removible parcial puede estar retenida por piezas dentales aun presentes

en la cavidad bucal, pero está soportada en mayor o menor grado por la mucosa del

reborde alveolar residual. En el caso de la prótesis removible total su retención puede ser

implantosoportada o exclusivamente mucosoportada.37

La estructura de la prótesis removible que soportara los dientes artificiales y que, a su

vez, está destinada a adosarse y mantenerse en los tejidos blandos de la cavidad bucal se

llama base de la prótesis dental. Cuanto mayor sea la adaptación de la base a los tejidos

blandos, tanto mejor será la retención de la prótesis y más útil y cómoda resultará para el

paciente. Las bases de las prótesis tienen como función dar sostén y retención a dientes

artificiales en la relación oclusal correcta de cada paciente.19

2.2.1. FUNCIÓN DE LAS BASES PROTÉSICAS

Soportar dientes artificiales.

Transferir las fuerzas oclusales a las estructuras de soporte.

Cosmética.

Estimulación de tejidos de la cresta residual.40

2.2.2. MATERIALES DE LA BASE PROTÉSICA

A través del tiempo y la historia, para la fabricación de las bases para prótesis dentales

se han utilizado varios tipos de materiales, entre los cuales podemos hallar, madera,

hueso, marfil, cerámica, metales, aleaciones metálicas y una gran cantidad de polímeros

(polimetilmetacrilato, poliestireno, poliamida, resina epóxica, policarbonato y vulcanita).

La elección de los distintos materiales necesarios se ha basado en la disponibilidad, costo,

propiedades físicas, cualidades estéticas y características de manipulación.37

10

El material más utilizado en la actualidad para la fabricación de las bases protésicas es el

polímero dada su facilidad de moldear y en cuanto a su peso es mucho menor que las

bases metálicas.20

2.3. POLÍMEROS DENTALES

Los polímeros dentales son compuestos orgánicos de elevado peso molecular, formados

por grandes moléculas obtenidas por unión (polimerización) de otras más sencillas

(monómeros). Dentro del término polímero hay que incluir a los plásticos y a las resinas

sintéticas.44 El descubrimiento y de estos materiales y su introducción en el área de la

odontología ha creado un “boom” ya que han logrado desplazar el uso de metales e

incrementar su aplicación en diferentes campos de esta área, por ello se puede decir que

vivimos en una era de plásticos.38

2.4. RESINAS ACRÍLICAS

Toledeano44 menciona que en general, las resinas acrílicas derivan del etileno y contienen

un grupo vinilo en su estructura. Mientras Phillips45 además nos recalca que existen por

lo menos dos clases de resinas acrílicas de gran importancia en odontología. Una serie

que deriva del ácido acrílico y otra que lo hace del ácido metacrílico. Ambos compuestos

se polimerizaran por adición.

Según Phillips45 para que una resina sea eficaz en nuestro campo odontológico debe

presentar ciertas cualidades excepcionales en cuanto se refiere a estabilidad química y

dimensional, y debe incluir propiedades que nos permitan un tratamiento relativamente

fácil. Deberá ser fuerte y dura, pero para nada frágil.

Koeck36 nos describe a las resinas acrílicas como polímeros a base de metacrilato de

metilo, de gran importancia en la confección de prótesis dentarias ya que a más de ser un

material para la elaboración de base de dentaduras, también permite reponer fragmentos

perdidos, soportan los dientes protésicos, imitan la apariencia de la encía además que

brinda una buena sujeción de los dientes a reponer.

11

2.4.1. PROPIEDADES DE LAS RESINAS ACRÍLICAS

Las propiedades de las resinas acrílicas se clasifican en:

Químicas

Físicas

Mecánicas

Térmicas

Estéticas

2.4.1.1. PROPIEDADES QUÍMICAS

SORCIÓN DE AGUA: La sorción de agua se produce de manera muy lenta,

gracias a las características polares de las moléculas de resina y a la difusión del

agua entre las moléculas del polímero. En términos cuantitativos resulta del orden

del 2%. Por lo que la solubilidad de las resinas en el medio bucal resulta

indeseable clínicamente hablando, ya que la sorción del agua puede ser fuente de

otros problemas como la colonización de microorganismos.44

2.4.1.2. PROPIEDADES FÍSICAS

CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN: Son los cambios dimensionales

que sufren las resinas acrílicas durante su procesado es decir será la contracción

que sufre el material debido al cambio de densidad cuando el metacrilato de metilo

que posee una densidad de 0,94 g/cc, pasa a ser polimetacrilato de metilo con una

densidad de 1,19 g/CC.44

POROSIDAD: Resulta un defecto importante en la confección de las bases de

resina, ya que producen oquedades que pueden debilitar la prótesis y facilitar la

adherencia de placa y microorganismo. Estas porosidades pueden ser causadas

por la falta de homogeneidad de la maza plástica, inclusiones de aire durante la

mezcla del polímero con el monómero. Una falta de presión ejercida sobre el

material o la falta de material pueden ser factores que influyen en la porosidad de

los acrílicos.44,21

AGRIETAMIENTO DE LA SUPERFICIE: La relajación de tensiones y la

aplicación de diferentes disolventes pueden producir agrietamientos en la

superficie que pueden afectar indeseablemente en las características físicas y

12

estéticas de la prótesis dental. Dichos agrietas predisponen a que el material de las

bases protésicas puedan fracturarse.21

FLUENCIA: la fluencia implica la combinación de deformación elástica y la

recuperación elástica del material, la que se producen ante las tenciones inducidas

en la resina y una vez que desaparezcan las mismas. Hay que recordar que las

tensiones no deben ser lo suficientemente grandes para causaran deformación

permanente.39

2.4.1.3. PROPIEDADES MECÁNICAS

MÓDULO ELÁSTICO: Es considerado como la rigidez relativa de una

material.21 El modulo elástico del polimetacrilato de metilo polimerizado a 100°C

durante 20 minutos (1,4 GPa), el PMMA autopolimerizable (16 GPa).44

ELONGACIÓN: Toledeano menciona que el PMMA tiene un porcentaje de

elongación menor que los acrilatos de vinilo; por ello, estos pueden presentar una

gran deformación antes de su fractura y son, considerablemente, más duros.44

LIMITE PROPORCIONAL: límite proporcional es la tensión máxima, en la

que la tensión es proporcional a la deformación y más allá de la cual se produce

una deformación irreversible.21

DUREZA: Es la resistencia que ofrece el material a la deformación plástica que

será calculado bajo la fuerza de identación.21 las resinas termopolimerizables

poseen un valor de dureza de Knoop de 20, mientras las resinas

autopolimerizables presentan valores entre 16y 18.44

RESISTENCIA FLEXURAL: La resistencia flexural es la fuerza por unidad de

área al punto de fractura de un material sujeto a una carga flexural. Siguiendo dos

lineamientos aplicados en odontología, el primero una prueba de tres puntos y la

otra en la estructura de un cantiliver.13

RESISTENCIA A LA TRACCIÓN Y COMPRESIÓN: Esta propiedad es

adecuada en estos materiales para su uso en dentaduras parciales o completas. Si

se produce algún tipo de fractura se deberá a defectos en la fabricación o

desadaptación de prótesis.44

RESISTENCIA AL IMPACTO: Representa una medida de la energía que es

capaz de absorber la resina cuando una fractura es consecuencia de un golpe

repentino.

13

RESISTENCIA A LA FRACTURA: Cuando se aplican fuerzas progresivas

contrarias e incrementales estas provocarán la fractura del material. Esto debido

a que las tensiones aplicadas excederán el límite de ruptura específico que posea

el material.39

RESISTENCIA A LA ABRASIÓN: Todos los plásticos poseen una resistencia

a la abrasión muy similar, pero los acrilatos fluidos presentan una menor

resistencia.44

2.4.1.4. PROPIEDADES TÉRMICAS

CONDUCTIVIDAD TÉRMICA: Esta propiedad aísla a los tejidos orales de la

sensibilidad térmica que la protege ante una temperatura excesiva causada por

algún tipo de alimento o bebida.44

EXPANSIÓN TÉRMICA: La prolijidad en el ajuste de una prótesis en función

de la temperatura es determinada por esta propiedad.44

2.4.1.5. PROPIEDADES ESTÉTICAS

Las propiedades estéticas de las resinas para base de dentadura son muy buenas, ya que

permiten agregar colorantes que simulan la apariencia, aunque no igualan las

características de los tejidos orales.14

2.4.2. CARACTERÍSTICAS IDEALES DE LAS RESINAS ACRÍLICAS

Las resinas acrílicas se emplean en una gran variedad de aplicaciones dentales y debido

al uso que se les da, además de su íntimo contacto con tejidos blandos y mucosas al que

muchas veces estarán expuestos, estos materiales deben cumplir con ciertas

características para así aseguran su óptima función y evitar cualquier efecto nocivo que

pueda afectar a nuestros pacientes.

Dichos requisitos según Phillips45 son los siguientes.

2.4.2.1. COMPATIBILIDAD BIOLÓGICA

La resina debe ser insípida, inodora, no tóxica, no debe irritar ni dañar los tejidos bucales.

Para dar cumplimiento a estos requisitos, debe ser totalmente insoluble en saliva y en

cualquier otro tipo de fluido que se lleve a la boca, y debe ser impermeable a los fluidos

orales para no resultar poco higiénica ni desagradable en cuanto a sabor y olor.21

14

2.4.2.2. PROPIEDADES FÍSICAS

Las resinas deberán presentar suficiente dureza y resilencia, así como la resistencia

necesaria para soportar las fuerzas masticatorias, las fuerzas de impacto y el uso excesivo

al que se pueda enfrentar en la cavidad oral.21

2.4.2.3. MANIPULACIÓN

Durante el proceso de manipulas estos materiales no deberán desprender humos tóxicos

ni polvo. Deben ser fáciles de mezclar, insertar, moldear y curar y deben tener un tiempo

de fraguado relativamente corto. Las complicaciones clínicas, como la inhibición de

oxígeno, la contaminación de saliva y sangre, deben afectar poco o nada a los resultados

de los procedimientos de manipulación.21

2.4.2.4. PROPIEDADES ESTÉTICAS

El material debe ser translúcido o transparente, de manera que se pueda adecuar a la

apariencia de los tejidos orales que remplaza. La resina ha de poder teñirse o pigmentarse,

aunque no debe hacer ningún cambio en el color o aspecto del material después de su

fabricación.

2.4.2.5. ASPECTOS ECONÓMICOS

El precio de la resina y del método de trabajo deben ser relativamente bajos, y el

procedimiento no debe requerir el uso de equipamientos complejos ni caros.

2.4.2.6. ESTABILIDAD QUÍMICA

Las condiciones presentes en la cavidad oral son muy exigentes, y sólo los materiales

inertes y más estables químicamente pueden resistir dichas condiciones sin deteriorarse.

Tomando en cuenta todos estos requisitos el material que resulta más idóneo para la

fabricación de bases de prótesis dentales es el polimetacrilato de metilo.

2.4.3. POLIMETACRILATO DE METILO (PMMA)

Esta es una resina acrílica derivada del etileno. La obtención de este polímero se la puede

resumir de la siguiente manera:

15

Etileno → ácido acrílico → ácido metacrílico → metacrilato de metilo

Figura 1: Etileno y sus Derivados

Los polímeros obtenidos a partir del ácido acrílico o metacrílico (poliácidos) son duros y

transparentes, pero su polaridad permite la sorción de agua que tiende a separar las

cadenas ocasionando un ablandamiento general y una pérdida de resistencia por lo que

no se utilizan en la boca. Sí se usan, por el contrario los ésteres de los poliácidos. Así,

mediante la sustitución del H (en negrita) del radical OH del ácido metacrílico (Fig. 1),

por un radical metil, obtenemos el metacrilato de metilo.37

A partir del metacrilato de metilo por una reacción de polimerización se obtiene el

polimetilmetacrilato de metilo (Fig2), que es el material básico que constituye la base de

la prótesis.42

Figura 2: Reacción de polimerización para la obtención de PMMA

En la actualidad, los materiales para base de dentaduras de polimetilmetacrilato se

suministran en forma de dos componentes: el monómero líquido (metacrilato de metilo)

se mezcla con el polímero que se presenta en forma de polvo (formado de pequeños

16

fragmentos de cadenas de polimetacrilato de metilo). El monómero disuelve parcialmente

al polímero dando una masa plástica. Esta masa plástica se ataca dentro de un molde,

donde el monómero polimeriza. Debido a esta presentación, se puede observar una

estructura de tipo esférico, donde hay una matriz uniforme en la que resaltan las partículas

esféricas del polímero.41

2.4.4. COMPOSICIÓN Y MANIPULACIÓN

La mayor parte de las prótesis dentales se fabrican a partir de un homopolímero de PMMA

que se llena pero no se retícula. El material se adquiere como polvo y el líquido contiene

múltiples componentes. La polimerización del material puede iniciarse por medio de

productos químicos o más comúnmente por calor. En los sistemas de curado térmico, el

polvo contiene pequeñas esferas de PMMA pre polimerizado, iniciador de peróxido de

benzoilo (1%), óxido cerámico para añadir translucidez, pigmentos inorgánicos para el

color y pequeñas fibras coloreadas para imitar vasos sanguíneos. El líquido contiene

monómero de metacrilato de metilo y trazas (0,1%) de un inhibidor (hidroquinona) para

evitar una polimerización inapropiada por luz ultravioleta incidente. Cuando se mezclan

el polvo y el líquido, el monómero se disuelve en las esferas pre polimerizadas y la mezcla

penetra a través de una serie de consistencias. Inicialmente, la mezcla es granosa o

arenosa, pero rápidamente se vuelve pegajosa o fibrosa. En pocos minutos, la mezcla se

convierte en pasta, y es en esta etapa que el material se utiliza para empacar el frasco de

dentadura postiza. Si la mezcla se establece demasiado tiempo, entonces la consistencia

se convierte en goma, que no es apropiado para el embalaje. El empaque se realiza

colocando la masa en el matraz y luego comprimiendo el matraz para eliminar el exceso.

Son necesarias varias secuencias de compresión para eliminar completamente el exceso

de material. Es importante notar que en sistemas termocurados estos cambios en la

consistencia no resultan de la polimerización; más bien, ocurren cuando el monómero se

disuelve e hincha las partículas prepolimerizadas. La polimerización de este tipo de

material ocurre cuando la mezcla se calienta en un baño de agua hasta aproximadamente

74 ◦ C durante un mínimo de 8 horas.22

Para materiales curados con productos químicos, el proceso de empaquetar el frasco de

prótesis es similar, pero el tiempo es más crítico. Los materiales curados por productos

químicos contienen todos los componentes de los materiales termocurados pero también

17

contienen un acelerador de amina aromática en el líquido. Cuando la amina se combina

con el peróxido de benzoilo en el polvo, se producen radicales libres y comienza la

polimerización. Por lo tanto, la reacción de polimerización se superpone a la disolución

e hinchamiento de las partículas prepolimerizadas que se producen en materiales curados

térmicamente. Así, se produce una evolución similar de consistencias, pero estas etapas

tienen vidas más cortas debido a que la polimerización está ocurriendo al mismo tiempo.

El empacado de la dentadura se debe hacer en un tiempo más corto por la misma razón.22

Otros ingredientes pueden mejorar las propiedades del material base de la prótesis y servir

mejor a las necesidades especiales de los mismos pacientes. Algunos materiales contienen

un agente de reticulación, lo que aumenta la rigidez del material y lo refuerza. En estas

formulaciones, se añade un monómero disfuncional al monómero de metacrilato de

metilo y forma puentes entre las cadenas de PMMA en la red polimérica. En otros

materiales de base de prótesis, se añaden pequeñas partículas de caucho de butadieno-

estireno al polvo para aumentar la resistencia al impacto de la dentadura. El caucho se

injerta con un grupo metacrilato de modo que las partículas se unan covalentemente a la

red de polímeros. Dado que los materiales de base de la prótesis son radio lúcidos, las

piezas de prótesis que podrían ser aspiradas durante un accidente no serán visibles

radiográficamente. Se pueden añadir sales de bismuto o uranio (10% -15%) para

proporcionar radioopacidad, pero estos productos químicos disminuyen el módulo,

aumentan la sorción de agua y dificultan el procesamiento.22

2.5. RESINAS ACRÍLICAS AUTOPOLIMERIZABLES

Conocidas como resinas de autocurado o de curado en frío. Esta clase de resinas acrílicas

en su composición en muy semejante al de termocurado, la diferencia radica en que la

activación del iniciador será mediante un activador químico.44

Este tipo de resinas no son exactamente las más indicadas para la fabricación de bases

protésicas ya que no cumplen con los requerimientos necesarios.

2.5.1. COMPOSICIÓN

Su presentación se compone de 2 productos, uno en forma de polvo y el otro líquido.

18

El polvo, formado por micro esferas transparentes o pigmentadas de polímero de

polimetilmetacrilato (generalmente más finas que las usadas en el acrílico termocurado)

y el 0,5 % de peso de peróxido dibenzoico como iniciador. Varios materiales incorporan

4-META como agente de promoción de la adhesión a los componentes metálicos de los

aparatos dentales, especialmente de aquellos confeccionados en acero inoxidable, cromo-

cobalto, cromo-níquel o aleación de plata.37,19

El líquido, compuesto de monómero de metilmetacrilato volátil transparente que contiene

el 0,01 % de hidroquinona como estabilizador y hasta el 2 % de un activador químico

como las aminas terciarias dimetil-p-toluidina o dihidroxi-p-toluidina. También pueden

usarse como activadores los derivados del ácido sulfúrico.37,19

2.5.2. USOS

El uso de este tipo de resinas se limita a ciertos procedimientos clínicos odontológicos

en los mismos que este material es idóneo y de gran ayuda.38

Mayoritariamente en etapas de laboratorio:

Cubetas funcionales.

Patrones de obturación.

Coronas provisorias.

Reparación de prótesis.

Rebasados de rodetes de altura.

2.6. RESINAS ACRÍLICAS TERMOPOLIMERIZABLES

Conocidas también como de termocurado. Son las más usadas en el mercado para la

fabricación de base de dentadura se diferencias de las antes descritas ya que para su

polimerización requiere de temperatura.21

2.6.1. COMPOSICIÓN

El polvo, compuesto de micro esferas de polímero polimetilmetacrilato transparentes o

pigmentadas y con el 0,5 % de peso de iniciador, generalmente peróxido dibenzoico. Las

propiedades mecánicas se pueden mejorar empleando copolímeros y metilmetacrilato con

cloruro de vinilo y acetato de vinilo.37

19

El líquido, compuesto de monómero metilmetacrilato volátil transparente. Su punto de

ebullición es de 100,3 °C, contiene el 0,01 % de hidroquinona como estabilizador.

Algunos materiales contienen hasta el 6 % de agente entrecruzador, como el

etilenglicoldimetacrilato (EGDMA). Algunos pueden contener 4-META, elemento que

forma una unión química entre el acrílico y las aleaciones de los metales no preciosos

para prótesis, disminuyendo así las tensiones entre los dos componentes y reduciendo el

agrietamiento del acrílico.37, 19

2.6.2. USOS

Este tipo de polímeros pueden usarse en:

Confección de bases de prótesis

Rebasado y reparación de prótesis

Bases y placas de ortodoncia

Dientes artificiales

Mantenedores de espacios

2.7. CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PRÓTESIS DENTALES

Con el aumento de la edad se incrementa el número de pacientes edentulos parciales o

totales y el método más común para rehabilitar a dichos pacientes son las prótesis

removibles sean estas totales o parciales.

Las bases protésicas retienen placa y acumulan residuos que deben ser eliminados

periódicamente. La limpieza adecuada de las prótesis dentales es fundamental para su

conservación y la salud general del paciente. Si las prótesis no reciben un mantenimiento

adecuado es posible que exista irritación de los tejidos orales, infecciones micóticas,

hiperplasia y problemas de halitosis.20

Todos los pacientes deben recibir información sobre el manejo, la función, el uso y el

comportamiento en relación con la prótesis nueva.23

2.7.1. ADAPTACIÓN

El adaptarse a una prótesis dental removible debe recibir la atención adecuada. Según la

experiencia subjetiva previa que presente el paciente al uso de prótesis totales y parciales

la nueva prótesis será recibida con una actitud crítica o positiva. Esto dependerá en gran

20

medida también del estado de salud de la cavidad oral del paciente, el número y la

localización de los últimos órganos dentales perdidos, así como la edad y el estado de

salud general que presente nuestro paciente.23

Cuando el paciente anteriormente utilizo prótesis dentales totales o parciales con relativo

éxito, la adaptación a una nueva prótesis se facilitara en gran medida. Mientras que

cuando el paciente se ve en la necesidad de usarlas por primera vez, la adaptación a las

mismas se pueden convertir en un problema, el paciente deberá desarrollar confianza

sobre sobre la capacidad funcional y estética de las mismas. Esto tendrá gran relación

con la edad del paciente, cuanto más anciano el paciente más difícil será la adaptación

hacia este nuevo elemento.

2.7.2. RECOMENDACIONES

La vocalización puede practicarse de manera voluntaria, practicando la lectura en

voz alta y se la puede conseguir en pocos días.23

La masticación se debe aprender de nuevo con las nuevas prótesis. Se recomienda

primero dar pequeños mordiscos en las zonas laterales y posteriormente se puede

masticar con los dientes frontales y premolares.23

Las dentaduras se deben retirar cada noche y limpiarlas para asegurar la salud de

los tejidos orales de apoyo.22

Las dentaduras no deben ser expuestas al alcohol o a la acetona, ya que éstas y

cualquier otro disolvente pueden afectar irreversiblemente la superficie de la

dentadura.22

Cuando se retiran de la boca, las dentaduras postizas deben mantenerse húmedas.

Acudir a consultas periódicas de mantenimiento.

2.7.3. HIGIENE BUCAL

El cuidado de los tejidos blandos de la cavidad oral es de gran importancia e incluye el

cepillado directo y enjuagues bucales. Se debe emplear maniobras suaves semicirculares

sobre la mucosa con un cepillo de cerdas suaves.

Enjuagarse la boca después de cada comida es una medida importante y se puede realizar

con agua destilada simple o mediante el uso de un colutorio.36

2.7.4. HIGIENE DE LA PRÓTESIS

21

A pesar de todos los avances en odontología, las prótesis removibles, son todavía

esenciales para la rehabilitación oral de los edéntulos parciales y totales. Sin embargo,

este tipo de prótesis, cuya base es básicamente confeccionada con acrílico termo activado

de resina, constituye un medio favorable para la colonización y proliferación de diversos

microorganismos, ya que éstos poseen la habilidad de adherirse al polimetilmetacrilato,

el cual es componente de las resinas acrílicas.23

Los aspectos educativos que se le pueda brindar al paciente refuerzan la importancia de

preservar los tejidos periodontales, restringe la aparición de otras padecimientos

bucodentales e instruye en el uso y mantenimiento de prótesis, a través de la apropiada

modificación de conocimientos sobre salud bucal.24 Es importante comprender y

controlar cada uno de los factores de riesgo que pueden desencadenar la aparición de

lesiones de la cavidad bucal; por ejemplo, el hábito de fumar y la ingestión de alcohol

tienden a su aumento.26 De hecho, los limitados conocimientos respecto a la higiene bucal

como una forma eficaz de impedir la aparición de enfermedades bucodentales,

constituyen un problema que incluye a gran parte de la sociedad.27

Cada tipo de prótesis implica determinadas instrucciones para su correcto uso, por lo que

es responsabilidad plena de todos los profesionales, odontólogos, auxiliares y técnicos de

la atención estomatológica, sin excluir al personal de información brindarlas a los

pacientes. Se ha podido observar que un gran porcentaje de pacientes portadores de

prótesis dental acuden a consulta con caries en dientes remanentes y/o alteraciones de la

mucosa bucal en los lugares de contacto.25

Una vez mencionado esto, la higiene de las prótesis dentales resulta fundamental para

evitar cualquier tipo de complicación a consecuencia de estos factores y los principales

métodos de limpieza para prótesis dentales son los siguientes.

Mecánica

Sónica

Química

2.7.4.1. LIMPIEZA MECÁNICA

Este método es el más comúnmente practicado por nuestros pacientes y consiste en

utilizar un cepillo para prótesis, jabón o bicarbonato de sodio.36 Los dentífricos de uso

22

común están contraindicados pues pueden afectar la superficie de la prótesis dada sus

características abrasivas.

Se deberá realizar un alisado suave utilizando un cepillo prostodontico especial y un

detergente no abrasivo, es un método de limpieza efectivo, sobre todo si la prótesis se

mantuvo en un recipiente con agua durante la noche.36

2.7.4.2. LIMPIADORES SÓNICOS

Estos limpiadores usan energía vibratoria, ayudan en la eliminación de manchas y

residuos de alimentos, se recomienda combinar su acción con la de soluciones

desinfectantes como el hipoclorito sódico.36

Su mecanismo de acción se basa en el efecto cavitario, que sobre los fluidos limpiadores

producen diferentes compresiones y expansiones, de un cristal pizoelectrico cuando se

somete a corrientes alternas. Cuando las ondas sonoras penetran en las soluciones

desinfectantes de la cuba, se generan millones de micro burbujas que ocasionan un

fenómeno de implosión.

2.7.4.3. LIMPIEZA QUÍMICA

El método químico, es el segundo método más popular, para la limpieza de prótesis, es

superior al mecánico en cuanto al control de placa bacteriana y prevención de estomatitis

subprótesica asociada C. albicans.28 La efectividad de estos agentes depende de su

concentración, el tiempo de exposición y el pH. Por otra parte Bell citado en Haggard,

describe tres factores que afecta el tiempo requerido para la desinfección de una prótesis:

concentración del material bacteriano, concentración del desinfectante y tipo de material

expuesto al desinfectante.28 Según Haggard et al.29 podemos dividir los sistemas de

limpiadores químicos dependiendo de sus componentes químicos y su mecanismo de

acción en: hipocloritos alcalinos, peróxidos alcalinos, ácidos, desinfectantes y enzimas.

2.7.4.3.1. HIPOCLORITOS ALCALINOS

La substancia clorada más utilizada en desinfección es el hipoclorito de sodio. Es muy

eficaz para eliminar manchas de las prótesis, disuelve algunos componentes salivales y

otras sustancias orgánicas. Posee una acción bactericida y fungicida. Actúa directamente

sobre la matriz orgánica de la placa dental y además es capaz de provocar la destrucción

de la estructura del polímero del acrílico. El hipoclorito no tienen utilidad en la remoción

23

de cálculos, pero sí inhibe la formación de éste sobre las prótesis. Aunque son limpiadores

eficaces presentan algunas desventajas como la corrosión del metal y aumenta la

flexibilidad de los ganchos, lo que limita su uso en aparatos sin componentes metálicos.

Por otro lado, dichas soluciones alteran en alguna medida el color de las resinas acrílicas

y su efectividad disminuye cuando aumentan las concentraciones de material

inorgánico.28

2.7.4.3.1.1. Ventajas

Excelente mecanismo de acción antimicrobiano.

Elimina todo desecho toxico.

Económicamente accesible por su bajo costo.

Rápido mecanismo de acción.

Muy utilizado para desinfección de cualquier superficie.

Muy utilizado en odontología por su bajo nivel de efectos secundarios.30

2.7.4.3.1.2. Desventajas

Puede ser toxico al mezclarse con ácidos.

Puede cambiar la coloración de algunos tejidos.

Puede ocasionar corrosión en los metales

A porcentajes de concentración más elevados puede ocasionar daños a nivel

ocular y esofágico.30

2.7.4.3.1.3. Concentraciones Recomendadas

Venta al público: (Blanqueador casero, presentación comercial): 5-6 % (50-60 g/l,

50,000 ppm) de cloro libre.

Para limpieza general, desinfección de manos, desinfección de ropa: 0.05% (500

mg/L; 500 ppm).

Para desinfección general de áreas sin materia orgánica: 0.5% (5g/L; 5,000 ppm).

Para desinfección con material orgánico o derrames: 1 % (10 g/l, 10,000 ppm).

24

En el campo de la endodoncia las concentraciones de hipoclorito usadas van desde el

rango del 0,5% al 5,50%. Las más usadas son las fórmulas de Labarake que trabaja con

una concentración al 2,5%, la fórmula de Milton que recomienda una concentración del

1% o la de Dankin al 0,5%. 31

2.7.4.3.2. PERÓXIDOS ALCALINOS

Estos son actualmente los limpiadores de acción química más frecuentemente usados para

limpieza de las prótesis dentales, incluyen polvos o pastillas. El método de acción de estos

productos consiste en la liberación de oxígeno por parte del peróxido de hidrógeno lo cual

causa la formación de burbujas o una acción efervescente que tiene un efecto de limpieza

mecánica sobre la prótesis. Esta acción mecánica se produce sólo durante un período de

10 a 15 minutos. Haggard menciona que no existen inconvenientes para el uso de estos

productos, excepto la precaución de que no sean ingeridos por accidente, ya que pueden

ser confundidos con tabletas de antiácido. Para Shay y otros, pueden ser incompatibles

con materiales de rebase blando temporales o permanentes.28 En el mercado podemos

encontrar varios productos de este tipo como Corega tabs, Fitty dent, Oradent box, Eci

clean, entre otros que hacen uso del oxígeno bioactivo y substancias detergentes.

Uno de los más difundidos en nuestro medio son las pastillas de Corega Tabs cuya

composición y propiedades podemos resumir de la siguiente forma.

Composición

Ingredientes activos: bicarbonato de sodio 34 %, monopersulfato de potasio 10

%, perborato de sodio monohidratado 10 %, polifosfato de sodio 6 %, lauril

sulfoacetato de sodio 1.5 %.

Ingredientes inactivos: ácido cítrico, carbonato de sodio, benzoato de sodio,

polietilén glicol, copolímero de acetato de vinilo/vinilpirrolidona, estearato de

sodio, esencias de menta, colorantes.

Ventajas

Elimina las bacterias que causan mal aliento.

Elimina otros microorganismos que pueden causar irritación de encías y boca.

25

Ayuda a eliminar la placa y manchas resistentes que puedan presentarse en

prótesis dentales.

Ofrece acción desinfectante.

Deja un refrescante sabor a menta.

Limpia donde el cepillo no llega

No raya las prótesis como una crema dental.

No afecta a las superficies metálicas.

Desventajas

Puede tener efectos adversos a la salud si se ingiere, por lo cual se debe mantener

lejos de niños y personas que puedan ingerirlas accidentalmente.

Su acción antibacteriana es menos eficaz que el hipoclorito de sodio en cortos

periodos de tiempo.

Por su costo resulta de menor accesibilidad a cierto grupo de la población.

2.7.4.3.3. ÁCIDOS

Entre los ácidos diluidos que cumplen con una acción antibacteriana encontramos el

ácido clorhídrico al 3-5 % con o sin ácido fosfórico y el ácido acético al 5 % (vinagre

blanco casero). Estos productos deberán ser utilizados con precaución debido a su

capacidad de producir corrosión de los metales. Estas soluciones presentan una eficacia

proporcional al grado de disociación del ácido. Son muy efectivos para eliminar manchas

difíciles que resisten a los limpiadores tipo peróxido.28

2.7.4.3.4. DESINFECTANTES

Existen soluciones como el gluconato de clorhexidina que se han empleado para la

desinfección de aparatos protésicos. El gluconato de clorhexidina es una biguanida

catiónica. La acción inmediata se produce más lentamente que la de los alcoholes. La

clorhexidina actúa contra bacterias Gram + y Gram -. La clorhexidina no es esporicida.30

Debido a que la clorhexidina es una molécula catiónica, su actividad puede ser reducida

por los jabones naturales, inorgánicos, diversos aniones, surfactantes no iónicos y cremas

para manos que contienen agentes emulsionantes. Se ha reportado que sumergir las

prótesis por unos minutos diariamente en una solución diluida de gluconato de

26

clorhexidina o salicilato, produce una reducción de la sensación de ardor de la mucosa en

pacientes con estomatitis subprótesica. Sin embargo, puede haber recurrencia una vez

suspendido el tratamiento.28

2.8. DUREZA

La dureza es una característica de los materiales y se define como la resistencia con la

que se oponen estos materiales a ser penetrados o deformados, también podemos

mencionar que la dureza superficial se conoce como la resistencia de un determinado

material a ser rayado y a la deformación plástica usualmente por identación. Algunos

autores declaran que puede referirse a resistencia a la abrasión o corte y otro tipo de daños

en su superficie.35

Para Erazo et al32 la dureza es el grado de solidez producida por la cohesión entre

partículas que componen una sustancia y todos conocemos que distintos materiales

presentan diferentes sustancias y diferentes tamaños de partículas en su composición, al

igual que diferentes cantidades de cada una de ellas es por lo que los ensayos de dureza

(Durometrías) donde se mide la resistencia a la penetración, es el ensayo más utilizado,

aunque no existe un ensayo de dureza específico para cada material, la dureza superficial

puede ser un buen indicador de la conversión de las cadenas poliméricas.

Toledeano44 menciona que su magnitud se expresa como el valor de dureza o el número

de dureza cuyo valor depende del método utilizado para su evaluación.

2.9. DUROMETRIA

Lee manifestó que el análisis de microdureza se define como una prueba por medición

de la indentación, observando la impresión que deja el indentador contra la superficie de

una material a cargas o fuerzas programadas dentro de un rango específico para cada tipo

de ensayo de dureza.37

Hay varios métodos para medir la dureza superficial. El tipo de penetrador que se utilice

en cada uno de ellos es la diferencia principal para medir la dureza, la mayoría de estos

métodos se basa en la resistencia a la penetración que presenta la superficie de un material

utilizando como penetrador una bola de acero o una punta de diamante bajo una

27

determinada carga. La selección de la prueba de dureza superficial que se utilice va a

depender del material que se use.10, 19

2.10. DUREZA DE VICKERS

Esta dureza está determinada por un penetrador constituido por una pirámide de diamante

con base cuadrangular, cuyas caras opuestas forman, entre ellas, un ángulo de 136°,

permitiendo una prueba muy corta y dando impresiones poco profundas.44

2.10.1. USO

La prueba de dureza Vickers es adecuada para determinar la dureza de la estructura del

diente y materiales frágiles como en nuestro caso que se empelara en resinas acrilicas.21

2.10.2. INDENTADOR

El indentador Vickers tendrá la forma de una pirámide cuya base será cuadrada,

altamente pulida y punteada con un ángulo de 136° entre sus caras que deben poseer la

misma inclinación y coincidir en un punto apoyando el indentador sobre la superficie del

material, marcando un rombo con ángulos obtusos. La marca que deja el indentador es

cuadrada se la debe observar a través del microscopio incorporado en el microdurometro

y se procede a medir la distancia de las diagonales producidas por la indentación. Es de

gran importancia que la superficie de la muestra a evaluar haya sido preparada

correctamente para poder observar una huella que pueda ser medida con exactitud.44, 21, 43

2.10.3. CARGA

Para Callister43 las cargas aplicadas en esta prueba de dureza están comprendidas entre 1

a 1000 gramos y el tiempo en que se aplicara la misma varía entre 10 y 15 segundos para

hacer la respectiva indentación.

2.10.4. PROCEDIMIENTO

Para obtener la dureza Vickers de la superficie de un material se procede de la siguiente

forma:

Se coloca la muestra a valorar en la platina del equipo.

Se fija la superficie a indentar a través de los lentes del microscopio.

Calibramos el equipo con la carga y periodo de tiempo planificados.

28

Se aplica la carga, la misma que puede varias de 1 a 1000 gr pero que

normalmente es superior a 120 gr.

Determinamos el tamaño de la indentación, ajustando la intensidad de

iluminación y la apertura del diafragma del microscopio, logrando así una

adecuada magnificación y enfoque de la muestra, visualizando así la huella.43

El valor medio de las diagonales (d) y el valor de la carga se sustituyen en la

fórmula de trabajo para obtener el valor de la dureza Vickers.

29

CAPITULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

Se planteó la ejecución de un estudio In vitro, experimental, comparativo.

In vitro: En donde se confeccionaron modelos experimentales, estandarizados,

de resina acrílica de termocurado y se hizo uso de productos químicos en un

ambiente controlado.

Experimental: Por medio de un experimento programado se pudo evaluar el

efecto que causan los limpiadores químicos de dentaduras en la microdureza

superficial de las bases acrílicas de termocurado.

Comparativo: Una vez obtenidos los resultados de cada grupo de estudio, los

mismos fueron evaluados y comparados entre sí.

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA

La muestra estuvo constituida por 45 especímenes de resina acrílica de termocurado

convencional con las siguientes medidas: 10mm de ancho por 10mm de largo por 2,5 mm

de espesor, siguiendo las recomendaciones y requerimientos en cuanto a dimensiones

dados por el Departamento de Ciencias De la Energía y Mecánica de la ESPE donde se

realizarían posteriormente los ensayos de microdureza, pero sin descuidar las normativas

dictadas por la ADA para polímeros de base de dentadura.

Dividimos las muestras en 3 grupos de 15 especimenes cada uno. Integrando el Grupo A

las muestras que serían sometidas a Agua destilada, para ser valorado como grupo de

control. El Grupo B para muestras inmersas en Hipoclorito de Sodio al 5% y finalmente

en el Grupo C muestras expuestas a un Peróxido Alcalino (Corega Tabs)

3.2.1. Criterios de inclusión

Muestras de resina acrílica de termocurado convencional.

Muestras con dimensiones de 10mm de largo x10mm de ancho y 2,5 mm de

espesor.

30

Muestras lisas, pulidas, sin grietas, sin burbujas ni cualquier otra deformidad en

su superficie

Muestras que hayan sido sumergidas en uno de las 3 soluciones que se emplearan

para el estudio ( Agua destilada, hipoclorito de sodio al 5% o Peróxido Alcalino)

3.2.2. Criterios de exclusión

Muestras que no sean de acrílico de termocurado convencional.

Muestras que no cumplan con las dimensiones establecidas.

Muestras que no hayan sido pulidas o se presenten agrietadas, con burbujas o

alguna deformidad en su superficie.

Muestras que no hayan sido expuestas a alguna de las 3 soluciones empleadas en

el estudio (Agua destilada, hipoclorito de sodio al 5% o Peróxido alcalino).

3.3. VARIABLES

3.3.1. Conceptualización de variables

Variable Dependiente

Microdureza superficial: Se define como la propiedad física que poseen los

materiales, la cual ofrece resistencia a la penetración, al desgaste o al rayado frente

al indentador de otro material.13

Variable Independiente

Limpiadores químicos: Soluciones utilizadas para la desinfección de prótesis.

Tanto el hipoclorito de sodio y el Perborato de sodio son sustancias que por sus

propiedades pueden eliminar las manchas, disuelven la mucina y otras sustancias

orgánicas y son bactericidas y fungicidas.14

31

3.3.2. Operacionalización de variables

VARIABLE DEFINICIÓN

OPERACION

AL

TIPO CLASIFIC

ACIÓN

INDICADOR

CATEGORIC

O

ESCALA

DE

MEDICIÓN

MICRODUREZA

SUPERFICIAL

Resistencia que

ofrece un

material a ser

penetrado por

un indentador

de otro material

Variable

Dependiente

Cuantitativa

Razón

Promedio de las

medidas de

microdureza en

VICKERS

(HV) de cada

grupo de

muestras según

el agente

químico al que

será sometido

HV

LIMPIADORES

QUÍMICOS

Soluciones

usadas para la

desinfección y

cuidado de

prótesis

dentales

Variable

Independiente

Cualitativa

Nominal

Tipo de

Solución:

-Agua Destilada

-Hipoclorito de

Sodio.

-Peróxido

Alcalino

(Corega Tabs)

Grupo A:

Agua destilada

Grupo B:

Hipoclorito de

sodio al 5%

Grupo C:

Peróxido

Alcalino

(Corega Tabs)

32

3.4. MATERIALES Y MÉTODOS

3.4.1. Materiales comunes

Hoja de recolección de datos.

Borrador.

Lápiz.

Esfero.

Plastilina.

3.4.2. Materiales de bioseguridad

Gorro desechable.

Guantes de látex.

Mascarilla.

Mandil.

Campos de mesa.

3.4.3. Instrumental

Vasos de vidrio.

Vasos de precipitación.

Espátula metálica para yeso.

Espátula de lecrón.

Mufla Hanau.

Estufa.

Prensa.

Disco de felpa.

Papel plástico.

Pinceles.

Calibrador de metal.

Calibrador de cera.

Termómetro convencional.

Lijas de agua

3.4.4. Insumos

33

Aislante líquido para acrílico.

Yeso piedra.

Resina acrílica de termocurado convencional.

Cera base.

Agua destilada

Pastillas de Peróxido Alcalino (Corega Tabs)

Hipoclorito de Sodio al 5%.

3.4.5. Equipos

Equipo de baño maría.

Duroline M Microvickers Hardness Testers

3.5. PROCEDIMIENTOS

Para el estudio se prepararon 45 muestras de resina acrílica de termocurado convencional

con las siguientes medidas: 10mm de ancho por 10mm de largo por 2,5 mm de espesor

mediante técnica de cera perdida.

Preparación de muestras

1. Para conseguir estandarizar las dimensiones y forma de todas las muestras se

confecciono 3 matrices metálicas de 10mm de largo por 10mm de ancho y 2,8mm de

espesor. El espesor de las matrices metálicas es mayor al que se busca obtener en los

especímenes acrílicos, esto debido a la pérdida que el material sufrirá al momento del

pulido de sus superficies. (Fig.3 y 4).

34

Fig.3. Matrices metálicas

Fig.4. Matriz metálica calibrada en 2,8 mm

2. Duplicamos los modelos metálicos en pasta pesada de silicona, se aplicó aislante

liquido en los moldes obtenidos y se procede a rellenarlos de cera base diluida para que

adopte la forma de los modelos y así obtener muestras de cera lo más exactas posibles.

(Fig. 5, 6, 7 y 8).

Fig.5. Molde de silicona. Fig.6. Molde con aislante líquido.

35

Fig.7. Molde relleno de cera base. Fig.8. Modelos de cera.

3. Procedimos a rellenar la mufla con yeso piedra, colocamos los patrones de cera base

y se los recubrió con yeso piedra, posteriormente se cerró la mufla, esperamos por un

lapso de 30 min a que el yeso fragüe, se sumergió la mufla en agua caliente a punto de

ebullición durante 15 minutos, con el fin de derretir los modelos de cera y conseguir un

patrón en el yeso, para introducir el acrílico en el mismo. Limpiamos los patrones de yeso

obtenidos y colocamos aislante líquido en las superficies. (Fig. 9 y 10)

Fig.9. Modelos de cera ubicados en mufla rellena de yeso piedra.

36

Fig.10. Patrones en yeso

4. Preparamos el acrílico de termocurado convencional, de acuerdo a las indicaciones y

recomendaciones establecidas por el fabricante. (Anexo #2). Utilizamos dosificación por

peso, colocando dos partes de polímero termopolimerizable en polvo y una parte de

monómero termopolimerizable en estado líquido para preparar todas las muestras y así

garantizar la menor discrepancia dimensional del material. Mezclamos los componentes

del acrílico en forma de cruz de manera adecuada continuamente durante 30 segundos en

una copa de vidrio y con una espátula metálica, permitiendo reposar la mezcla con el vaso

tapado, para evitar que entre el aire y a temperatura ambiente hasta que el acrílico llegue

a estado filamentoso. (fig. 11 y 12).

Fig.11. Dosificación: 1 líquido x 2 polvo. Fig.12. Mezcla de acrílico.

37

5. Colocamos el acrílico preparado en los patones de yeso, se cerró la mufla y se sometió

a prensado manual, se retiraron excedentes y fijamos con los tornillos la mufla. (Fig.13).

Fig.13.Prensado manual.

6. Para el proceso de polimerización se siguió las instrucciones del fabricante del

producto, de acuerdo a los pasos descritos en la tabla 1.

Tabla 1. Valores de temperatura y tiempo establecidos por el fabricante. (Anexo #2).

Pasos Temperatura Tiempo Medio

1 73°C 90 min Agua

2 100°C 30 min Agua

3 23°C 30 min Aire

4 23°C 15 min Agua

7. Una vez fría la mufla se procede abrirla. Retiramos las muestras de acrílico del yeso

de la mufla, retiramos excedentes de acrílico y yeso de la superficie de las muestras,

mediante piedras para desgastar acrílico. (Fig.14). Se pulió y abrillantó con

38

rueda de tela, polvo de piedra pómez y blanco de España. (Fig.15). Una vez pulidas las

muestras acrílicas verificamos que las medidas sean las correctas con un calibrador de

metal. (Fig.16 y 17).

Fig.14. Muestras de acrílico antes del pulido.

Fig.15. Pulido de muestras.

39

Fig.16. Muestras con superficie pulida.

Fig.17. Muestra acrílica calibrada en 2,5 mm

40

Exposición de muestras a limpiadores químicos: Agua destilada, Hipoclorito de

Sodio al 5% y Peróxido Alcalino (Corega Tabs).

1. Una vez listas las 45 muestras acrílicas, las dividimos en tres grupos. Grupo A con 15

especímenes que conformaran el grupo de control y serán colocadas en Agua Destilada.

Grupo B que consta de 15 muestras que se sumergirán en Hipoclorito de Sodio al 5%.

Grupo C, con 15 muestras que serán expuestas a Peróxido Alcalino (Corega Tabs).

(Fig.18 y 19).

Fig.18. Muestras divididas para cada grupo de estudio correspondiente.

Fig.19. Peróxido alcalino, Agua destilada, Hipoclorito de Sodio al 5%

41

2. Llenamos un vaso de precipitación con 200ml de Agua Destilada, en la cual

sumergimos 15 muestras de resina acrílica, que conformaron el Grupo A, el mismo que

nos sirvió como grupo de control. Aquí las muestras se mantuvieron durante las 30 horas

que duró la exposición de las muestras a los limpiadores químicos. (Fig.20).

Fig.20. Grupo A: Muestras acrílicas en agua destilada.

3. En el Grupo B, las muestras fueron inmersas en una solución limpiadora preparada con

Hipoclorito de Sodio al 5%. Para preparar 200mml de dicha solución, utilizamos una

proporción de 1:10, recomendada por el Dr. Norman O. Harris Con una jeringa tomamos

20 mml de hipoclorito de Sodio al 5%, lo colocamos en un vaso de precipitación y

completamos los 200mml con agua corriente, después sumergimos las muestras por un

periodo de 5min. Una vez transcurrido el tiempo establecido se procedió a desechar la

solución, lavar en agua las muestras y preparar una nueva solución para sumergir

nuevamente las muestras. Este proceso se repitió por 360 veces con un tiempo total de

exposición a la solución limpiadora de 30 horas para simular un año de uso. (Fig.21.22 y

23).

42

Fig.21. Jeringa con 20mml de (NaOCl) al 5%. Fig.22. Adición de H2O al (NaOCl) al 5%.

Fig.23. Muestras expuestas a solución de (NaOCl) al 5%.

4. Para el Grupo C preparamos la solución limpiadora con el Peróxido Alcalino, de

acuerdo a las instrucciones del fabricante (Anexo #3). Colocamos en 200ml de agua tibia

una pastilla de Peróxido Alcalino (Corega Tabs) y sumergimos las muestras en la solución

efervescente por 5 min, transcurrido este lapso de tiempo procedimos a eliminar la

solución y lavar las muestras en agua corriente. Se replicó el proceso por 360 ocasiones,

43

completando un tiempo de exposición final de 30 horas, simulando así un año de uso del

producto. (Fig. 24,25 y 26).

Fig.24. Colocación de pastilla desinfectante Fig.25. Acción efervescente

Fig.26. Muestras inmersas en Solución de Peróxido Alcalino (Corega Tabs).

44

Pruebas de Microdureza

Una vez cumplida la fase de exposición de las muestras a los limpiadores químicos

continuamos con los ensayos de microdureza, los que se realizaron en el Laboratorio de

Ciencias de Materiales del DECEM (Anexo #4). Para el efecto se requirió la utilización

del equipo de microdureza, marca Metkon, modelo Duroline-M, en la escala de Vickers.

Al cual programamos para aplicar 200 gr/f durante 10 segundos para cada una de las 3

indentaciónes que hicimos por muestra.15 (Fig.27 y 28).

Fig.27.Microdurometro. Fig.28. Calibración para 200g/f por 10 segundos.

Fijamos la muestra a ser probada con plastilina sobre la platina. Con la ayuda del

microscopio del equipo y mediante un lente objetivo de 40X ubicamos el área de la

muestra donde se realizara la indentación. Ubicamos el indentador y aplicamos la carga

durante 10 segundos. (Fig.29).

Fig.29. Colocación de la muestra en la platina, ubicación del área a indentar e Indentación.

45

Una vez localizada la indentación a través del microscopio, realizamos la medición de la

distancia de cada una de las diagonales obtenidas en la indentación gracias al sistema

digital programado por el fabricante del microdurómetro y así obtuvimos el valor de

microdureza superficial. (Fig.30, 31, 32).

Fig.30. Superficie de base acrílica. Fig.31. Superficie de base acrílica indentada.

Fig.32. Medición de diagonales.

Se realizaron 3 indentaciones en cada una de los 45 especímenes acrílicos, con el fin de

obtener una medida promedio y disminuir el rango de error. Así se consiguió establecer

el valor de microdureza superficial para los 3 grupos del estudio. (Fig.33, 34, 35).

46

Fig.33. Microdureza de muestra del grupo A. Fig.34. Microdureza de muestra del Grupo B.

Fig.35. Microdureza de muestra del Grupo C.

3.6. Recolección de Datos

Todos los datos obtenidos fueron anotados en una tabla previamente diseñada para cada

grupo de estudio. (Anexo 1). Se procedió a sacar un valor medio de las 3 indentaciones

obtenidas por cada muestra y anotarlo en la misma tabla de datos, posteriormente todos

estos datos fueron analizados y proyectados sus resultados en tablas y gráficos que

demuestren el objetivo de nuestro estudio. Para todo esto se utilizó los programas

Microsoft Word y Excel.

3.7. Aspectos Éticos, Jurídicos y Metodológicos.

Nuestra investigación fue de tipo in vitro, experimental, comparativo, sin compromiso

alguno de seres vivos por lo que no fue necesario un consentimiento informado. Se

respetó y siguió cada una de las indicaciones sugeridas por los fabricantes tanto de la

resina acrílica como de los productos químicos utilizados y siguiendo los protocolos de

47

bioseguridad necesarios para asegurar el bienestar del investigador. Los limpiadores

químicos, por sus componentes y la concentración en la que se utilizaron, no

representaron riesgo alguno y fueron desechados de manera común y corriente. Los

modelos de resina acrílica una vez usados en el estudio fueron devueltos y desechados

por el mismo laboratorio dental que nos ayudara con su fabricación.

Todos los aspectos éticos, jurídicos, metodológicos y el procedimiento a desarrollar

fueron previamente analizados y aprobados por el Comité de ética de la Universidad

Central del Ecuador (Anexo #5).

48

CAPITULO IV

4. Resultados

La presente investigación tuvo como objetivo evaluar la microdureza superficial de 45

muestras de bases acrílicas de termocurado que fueron expuestas a limpiadores químicos,

aplicando un ensayo de dureza de Vickers con una fuerza de 200 gramos/fuerza durante

tres ocasiones en 3 puntos distintos de cada muestra por 10 segundos cada una. Los datos

se obtuvieron a través del Software del Microdurómetro marca METKON Duroline-M en

unidades de Vickers (Hv) que posteriormente fueron organizados en una tabla

previamente diseñada utilizando el programa de Microsoft Word. (Anexo #1).

49

Tabla 2.Resultados del análisis de microdureza del Grupo A.

GRUPO A: AGUA DESTILADA

MUESTRA 1°

IDENTACIÓN

2°

IDENTACIÓN

3°

IDENTACIÓN

PROMEDIO

MICRODUREZ

VICKERS

1 24.7 23.8 24.2 24,23

2 25.4 25.7 24.9 25,33

3 25.1 24.7 24.5 24,77

4 25.6 26.6 27 26,40

5 24.4 22.7 24.6 23,90

6 23.7 20.9 24.5 23,03

7 25.6 26.4 27 26,33

8 24.2 23.6 23.9 23,90

9 25.8 27.1 26.2 26,36

10 26.3 26.7 24.1 25,70

11 24.8 22.6 24.1 23,83

12 25.3 26.7 26.1 26,03

13 23.9 22.5 24 23,47

14 24.1 24.3 25.7 24,70

15 26.6 25.5 26.3 26,13

PROMEDIO TOTAL DE MICRODUREZA

HV: 24,941

50

Tabla 3.Resultados del análisis de microdureza del Grupo B.

GRUPO B: HIPOCLORITO DE SODIO AL 5%

MUESTRA 1°

IDENTACIÓN

2°

IDENTACIÓN

3°

IDENTACIÓN

PROMEDIO

MICRODUREZ

VICKERS

1 18,60 19,50 19,20 19,10

2 17,90 18,40 18,10 18,13

3 17,40 17,90 18,20 17,83

4 19,30 18,70 18,50 18,83

5 18,40 17,90 17,70 18,00

6 19,00 18,20 18,60 18,60

7 17,90 17,20 18,50 17,87

8 17,50 16,90 18,00 17,47

9 19,10 18,90 18,60 18,87

10 18,40 17,80 18,10 18,10

11 17,00 18,30 17,60 17,63

12 18,60 19,40 19,70 19,23

13 18,80 19,10 17,60 18,50

14 19,70 17,20 17,70 18,20

15 16,50 17,20 16,10 16,60

PROMEDIO TOTAL DE MICRODUREZA

HV: 18.197

51

Tabla 4.Resultados del análisis de microdureza del Grupo C.

GRUPO C: PERÓXIDO ALCALINO

MUESTRA 1°

IDENTACIÓN

2°

IDENTACIÓN

3°

IDENTACIÓN

PROMEDIO

MICRODUREZ

VICKERS

1 23,20 22,90 22,40 22,83

2 23,40 23,80 22,90 23,37

3 22,70 21,90 22,50 22,37

4 23,70 24,20 24,50 24,13

5 21,90 22,80 23,10 22,60

6 23,70 22,10 23,00 22,93

7 24,30 21,00 21,90 22,40

8 22,30 23,60 23,40 23,10

9 23,10 23,80 22,70 23,20

10 22,20 21,50 20,60 21,43

11 24,60 24,10 23,20 23,97

12 22,00 22,80 20,80 21,87

13 23,90 23,40 22,60 23,30

14 23,00 23,70 23,80 23,50

15 22,60 24,10 23,70 23,47

PROMEDIO TOTAL DE MICRODUREZA

HV: 22,965

52

4.1. Análisis de Resultados

Los datos obtenidos producto de los procedimientos que se detalló con anterioridad,

fueron destinadas para el siguiente análisis estadístico:

Primeramente se debe verificar que las muestras tomadas provienen de una población

con distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov - Smirnov o

con la prueba de Shapiro - Wilk (menor a 20 datos).

Si las muestras provienen de poblaciones con distribución normal entonces se

realizan pruebas paramétricas (media, desviación estándar): T student, ANOVA.

Si las muestras No provienen de poblaciones con distribución normal entonces

se realizan pruebas no paramétricas (orden, signos): Mann Whitney, Kruskal

Wallis, Wilcoxon

Para cada prueba de Hipótesis, se compara el valor de significación (Sig) con el valor

0,05 (95% de confiabilidad)

Si el nivel de significación es superior a 0,05 se acepta Ho (hipótesis inicial)

Si el nivel de significación en inferior a 0,05 se acepta Ha (hipótesis alterna).

Prueba de Normalidad

Ho: Las muestras provienen de poblaciones con distribución Normal.

Ha: Las muestras NO provienen de poblaciones con distribución Normal.

Tabla 5. Pruebas de Kolmogorov - Smirnov y Shapiro – Wilk.

Pruebas de normalidad

Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

Estadístico Gl Sig. Estadístico gl Sig.

Agua Destilada 0,157 15 0,200 0,909 15 0,131

Peróxido Alcalino 0,106 15 0,200 0,972 15 0,889

Hipoclorito de Sodio 0,098 15 0,200 0,963 15 0,750

En la prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk, los valores del nivel de significación (Sig)

53

son inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto se acepta Ho, esto es las muestras

provienen de poblaciones con distribución Normal, entonces para la comparación de

grupos se utiliza pruebas paramétricas: ANOVA.

ANOVA: COMPARACIÓN ENTRE TODAS LAS SUSTANCIAS

Ho: Todas las medias son similares.

Ha: algunas o varias de las medias no son similares.

Tabla 6. Análisis descriptivo de los resultados.

Descriptivos

Microdureza Vickers

N Media Desviación

estándar

Error

estándar

Mínimo Máximo

Agua Destilada 15 24,9413 1,17222 0,30267 23,03 26,40

Peróxido Alcalino 15 22,9647 0,73869 0,19073 21,43 24,13

Hipoclorito de

Sodio

15 18,1973 0,69102 0,17842 16,60 19,23

Total 45 22,0344 2,99296 0,44616 16,60 26,40

Figura.36. Comparación de Medidas de Microdureza de los 3 limpiadores. En la gráfica se observa que el valor más alto es la media de la muestra de Agua Destilada

con un valor de 24,941, le sigue la media del Peróxido Alcalino con un valor de 22,965 y

el valor más bajo el Hipoclorito de Sodio con una media de 18,197. Para determinar si

24,94122,965

18,197

0,000

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

Agua Destilada Peróxido Alcalino Hipoclorito de Sodio

COMPARACION DE MEDIASMICRODUREZA VICKERS Hv

54

esta diferencia es significativa se realiza la prueba ANOVA:

Tabla 7. Prueba de ANOVA

ANOVA

Microdureza Vickers

Suma de

cuadrados

gl Media

cuadrática

F Sig.

Entre grupos 360,581 2 180,291 225,619 0,000

Dentro de grupos 33,562 42 0,799

Total 394,143 44

De la Prueba ANOVA, el valor del nivel de significación (Sig. = 0,000) es inferior a 0,05

(95% de confiabilidad), luego se acepta Ha, esto es, las medias son similares (alguna de

la medias no es similar a las otras).

Para determinar cuáles son similares o diferentes se hace la prueba dos a dos: Tukey

Pruebas post hoc

Tabla 8. Prueba de Tukey - Comparaciones Múltiples

Comparaciones múltiples

Variable dependiente: Microdureza Vickers

HSD Tukey

(I) SUSTANCIAS (J) SUSTANCIAS Diferencia

de medias

(I-J)

Error

estándar

Sig. 95% de intervalo de confianza

Límite inferior Límite superior

Agua Destilada Peróxido Alcalino 1,97667 ,32641 0,000 1,1836 2,7697

Hipoclorito de Sodio 6,74400 ,32641 0,000 5,9510 7,5370

Peróxido Alcalino Agua Destilada -1,97667 ,32641 0,000 -2,7697 -1,1836

Hipoclorito de Sodio 4,76733 ,32641 0,000 3,9743 5,5604

Hipoclorito de

Sodio

Agua Destilada -6,74400 ,32641 0,000 -7,5370 -5,9510

Peróxido Alcalino -4,76733 ,32641 0,000 -5,5604 -3,9743

55

Subconjuntos Homogéneos.

Tabla 9. Subconjuntos homogéneos

MICRODUREZA VICKERS

HSD Tukey

SUSTANCIAS N

Subconjunto para alfa = 0.05

1 2 3

Hipoclorito de Sodio 15 18,1973

Peróxido Alcalino 15 22,9647

Agua Destilada 15 24,9413

Sig. 1,000 1,000 1,000

Se determina que se forman tres subconjuntos, las tres sustancias tienen valores

totalmente diferentes, los menores valores se tiene en el Hipoclorito de Sodio con una

media de 18,1973, le sigue la media del Peróxido Alcalino con un valor de 22,9647 y la

media más alta la tiene el Agua Destilada con un valor de 24,9413.

56

CAPÍTULO V

5. DISCUSIÓN.

Para que un limpiador de prótesis dental sea eficaz deberá ser capaz de atacar o disolver

tanto las partes orgánicas como inorgánicas de los depósitos de la dentadura postiza,

actuar sobre las colonias bacterianas que se puedan presentar en la superficie protésica,

ser inofensivo para todos los materiales utilizados en la construcción de dentaduras,

incluidos los polímeros y aleaciones a base de dentaduras, los dientes de acrílico y

porcelana, y el material de revestimiento elástico, no ser tóxico y fácil de eliminar, sin

dejar rastros de material irritante. Las bondades bactericidas, como la ayuda en la

eliminación de la placa y cálculos que afectan a los aparatos protésicos, que nos ofrecen

las substancias químicas empleadas en nuestro estudio, está ampliamente demostrados a

través de diversos estudios realizados sobre este ámbito, más las posibles consecuencias,

sobre las propiedades de los materiales usados en la confección de las dentaduras,

presenta escasos estudios, lo que causa cierta incertidumbre y dudas razonables sobre este

tema.

Nuestro estudio estuvo encaminado justamente en determinar y ayudar en la

identificación de los efectos que puedan causar el uso constante y a través del tiempo de

estos limpiadores químicos, sobre una de las propiedades físicas más importantes de las

bases acrílicas de las prótesis dentales, como lo es la microdureza superficial, para lo cual

nuestros especímenes de resina acrílica de termocurado convencional se vieron expuestas

a substancias limpiadoras como el hipoclorito de sodio al 5% o al peróxido alcalino

(Corega tabs) a lo largo de 360 días de uso simulados y se pudo obtener la información

científica necesaria que nos ayudara en la elección del producto más bondadoso y noble

posible para nuestros aparatos protésicos. Dicha microdureza superficial, que presenta la

resina acrílica usada en las bases protésicas, gana su importancia ya que nos ayudara en

promover la resistencia a la abrasión y desgaste que se pueda producir como resultado del

acto masticatorio, así como la exposición del material a diversas bebidas y substancias a

lo largo de su tiempo de uso y cuidado por parte del paciente. A mayor microdureza,

mayor será la resistencia a la abrasión y desgaste.

Por todo lo antes expuesto, se han desarrollado algunos estudios como el de Cristiane F,

et al (2012), Brasil. En el que se evaluó la microdureza, rugosidad y pérdida de masa de

57

resinas acrílicas para base de dentadura después de su exposición a soluciones

desinfectantes como el hipoclorito de sodio al 1%; Glutaraldehido al 2% y clorhexidina

a un 4% durante un lapso de tiempo de 60 min. Donde si bien el grado de afectación no

es muy grande, se denoto, que las resinas para base de dentadura pueden ser vulnerables

a los cambios de superficie cuando son inmersos en soluciones desinfectantes.10

Para Pinto, et al (2010), Brasil. Ciclos repetidos de desinfección con soluciones

desinfectantes como el hipoclorito de sodio, la clorhexidina y glutaraldheido causan una

disminución significativa en la microdureza superficial de las resinas acrílicas. Esto

después de 30 días de uso de estos limpiadores.7

De igual manera Porwal, et al (2016), India. Quienes estudiaron el efecto de los

limpiadores de dentaduras postizas sobre la estabilidad del color, la rugosidad de la

superficie y la dureza de diferentes resinas de base de dentadura, exponiendo estos

materiales a hipoclorito de sodio y perborato de sodio, durante 180 días. Concluyen que

todas las resinas de base de dentadura probadas mostraron un cambio en el color,

rugosidad de la superficie y dureza hasta cierto punto en ambos limpiadores de dentadura

postiza.8

Nuestro estudio evidencio una disminución moderada en la microdureza superficial de

las muestras expuestas al peróxido alcalino con un valor final, luego de 360 días de uso

simulado de 22,965 Hv, en relación con las muestras del grupo de control expuestas al

agua destilada que presento un valor promedio de microdureza de 24,941 Hv. Mientras

esta diferencia en la microdureza es aún más evidente y significativa cuando se utiliza el

hipoclorito de sodio al 5% como agente desinfectante, pues las muestras expuestas al

mismo mostraron valores de 18.197 Hv en su microdureza, que en comparación con el

grupo de control es estadísticamente muy significativo. Los resultados obtenidos en

nuestra investigación van de acuerdo a los estudios realizados previamente sobre el tema.

Demostrando que el uso continuo de estos limpiadores químicos afectan en alguna

medida la microdureza superficial de las bases acrílicas de termocurado. Vale recalcar

que el grado de afectación que presentan productos destinados específicamente a la

desinfección de prótesis dentales, como los Perboratos Alcalinos (Corega Tabs) es menos

agresivo y estadísticamente insignificante frente a productos no específicos para este fin,

como el hipoclorito de sodio. De esta manera se confirma y sustenta científicamente la

hipótesis propuesta al inicio de este trabajo de investigación.

58

CAPITULO VI

6. Conclusiones y Recomendaciones

6.1. Conclusiones.

Con las limitaciones del presente estudio in vitro se pudo concluir que:

El empleo de agentes químicos en la desinfección de prótesis dentales afecta en

algún grado la microdureza superficial de la resina acrílica sin importan el

substancia empleada.

El NaOCl causó valores de microdureza superficial de 18.197 Hv sobre la resina

acrílica de las bases protésicas.

El peróxido alcalino (Corega Tabas) produjo valores de microdureza superficial

de 22,965 Hv en las bases de resina acrílica.

El agua destilada origino valores de microdureza superficial en la resina acrílica

de 24,941 Hv.

Los valores de microdureza presentado entre los 3 grupos de estudio presentaron

diferencias significativas.

El uso del Hipoclorito de sodio causo más daño en la microdureza superficial de

las bases acrílicas de termocurado que el peróxido alcalino (Corega Tabs).

6.2. Recomendaciones

La elección del limpiador para prótesis dentales debe basarse en la química de la

resina y el limpiador, la concentración del limpiador para la prótesis y la duración

de la inmersión.

Los limpiadores químicos fabricados específicamente para ese fin deben ser

recomendados en mayor medida que otras substancias que se puedan emplear en

este campo.

Se recomienda realizar estudios similares con diferentes tipos de resinas acrílicas

existentes para la confección de las bases de prótesis dentales.

Seguir de manera estricta las indicaciones, recomendaciones y precauciones

dadas por los fabricantes de limpiadores químicos de prótesis dentales con el fin

de obtener mayores beneficios al momento de emplearlos.

59

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62

ANEXOS

Anexo 1. Tabla Para Recolección de Datos

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

SOLUCIÓN

QUIMICA

MUESTRA 1°

IDENTACIÓN

2°

IDENTACIÓN

3°

IDENTACIÓN

PROMEDIO

MICRODUREZ

VICKERS

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

PROMEDIO TOTAL DE MICRODUREZA HV

63

Anexo 2. Ficha Técnica de la Resina Acrílica

64

65

66

Anexo 3. Ficha Técnica del Perborato de Sodio (Corega Tabs)

67

68

Anexo 4. MICRODUROMETRO METKON DUROLINE-M

69

Anexo 5. Certificado de realización de los ensayos de microdureza.

70

Anexo 6. Resultado de Anti Plagio URKUND

71

Anexo 7. Certificado de renuncia al trabajo estadístico.

72

Anexo 8. Certificado de aprobación del SEISH – UCE.

73

Anexo 9.Autorización de publicación en el repositorio institucional.

74

75

Anexo. 10 Abstract