i

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas

para el manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte

del equipo de salud en el servicio de medicina interna del Hospital

General Docente de Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención

del título de Licenciadas en Enfermería

AUTORES: Bermeo Chafla Verónica Elizabeth

Chipantaxi Caiza Geovanna Patricia

TUTORES: Lcda. Padilla Contreras Rocío del Carmen

Ing. Rojas Jaramillo Ramiro Rogelio

QUITO, agosto 2017

ii

DERECHOS DE AUTOR

Nosotras, Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza y Verónica Elizabeth

Bermeo Chafla en calidad de autoras del trabajo de investigación:

“Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas para el

manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de

salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de

Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017”, autorizamos a la

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR a hacer uso del contenido

total o parcial que nos pertenecen, con fines estrictamente académicos o

de investigación.

Los derechos que como autoras nos corresponden, con excepción de la

presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad

con lo establecido en los artículos 5, 6, 8 y 19 y demás pertinentes de la

Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También autorizamos a la Universidad Central de Ecuador realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el

repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley

Orgánica de Educación Superior.

Firma:

Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza Verónica Elizabeth Bermeo Chafla

CI: 1726352543 CI: 1723624084

Telf: 0998386847 Telf: 0984086151

E-mail: paty.enfer26@hotmail.com E-mail: verolind59@hotmail.com

iii

APROBACIÓN DE LOS TUTORES

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Nosotros, Lcda. Rocío del Carmen Padilla Contreras y Ing. Ramiro

Rogelio Rojas Jaramillo, en calidad de tutores del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por GEOVANNA

PATRICIA CHIPANTAXI CAIZA Y VERÓNICA ELIZABETH BERMEO

CHAFLA cuyo título es: “EVALUACIÓN DEL NIVEL DE

CONOCIMIENTOS Y APLICACIÓN DE LAS NORMAS PARA EL

MANEJO DE AISLAMIENTOS POR CONTACTO Y RESPIRATORIO

POR PARTE DEL EQUIPO DE SALUD EN EL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN, EN

EL PERIODO ABRIL - JULIO 2017”,previo a la obtención de Grado de

Licenciada en Enfermería; consideramos que el mismo reúne los

requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el campo

epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado

examinador que se designe, por lo que lo APROBAMOS, a fin de que el

trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de

titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 26 días del mes de junio del año 2017.

Lcda. Rocío del Carmen Padilla Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo

Contreras

Docente: Tutora Docente: Tutor

CI: 1706522750 CI: 1103204200

iv

APROBACIÓN DEL INFORME FINAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Lcda. Irma Saltos Llenera, Lcda. Rócio

Segovia

Luego de calificar el Informe Final de Investigación del trabajo de

titulación previo a la obtención del Título de Licenciada en Enfermería

presentado por las señoritas Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza y

Verónica Elizabeth Bermeo Chafla.

Con el título:

“Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas para el

manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de

salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de

Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017”

Emite el siguiente veredicto: y ordena que hagan las

siguientes correcciones: ..........................................

Fecha: 2 de agosto del 2017

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente Msc. Ramiro Rojas ………

Vocal 1 Lic. Irma Saltos ………

Vocal 2 Lic. Rocío Segovia ………

v

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Lcda. Irma Saltos Llenera, Lcda. Rocío

Segovia

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la

obtención del título de Licenciadas en Enfermería presentado por las

Señoritas Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza y Verónica Elizabeth

Bermeo Chafla.

Con el título:

“Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas para el

manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de

salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de

Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017”.

Emite el siguiente veredicto: (aprobado/ reprobado)

Fecha: 2 de agosto

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente Ing. Ramiro Rojas ………

Vocal 1 Lic. Irma Saltos ………

Vocal 2 Lic. Rocío Segovia ………

vi

DEDICATORIA

Esta tesis está dedicada a nuestros padres quienes han sido ejemplo de

lucha constante, amor y superación, aun a pesar de las adversidades.

A nuestros hermanos/as por el apoyo incondicional y consejos que nos

dieron fuerzas para continuar y seguir adelante.

A nuestros amigos, compañeros, quienes nos acompañaron durante este

largo proceso en nuestra formación.

A todas las personas que de una u otra manera participaron en la

realización de esta investigación.

Verónica Bermeo y Patricia Chipantaxi

vii

AGRADECIMIENTO

Agradecer primero a Dios porque ilumino nuestros caminos, y nos

permitió terminar con éxito este propósito en nuestras vidas.

A nuestras familias por ser nuestra inspiración, y brindarnos fuerzas para

llegar al final de este sueño iniciado años atrás.

A la Lcda. Rocío Padilla e Ing. Ramiro Rojas por su colaboración, y

paciencia durante este largo proceso en nuestra formación.

Y a todas y cada una de las personas que formaron parte de muestra

formación durante todos estos años.

Verónica Bermeo y Patricia Chipantaxi

viii

ÍNDICE GENERAL

LISTA DE ILUSTRACIONES ................................................................... xi

LISTA DE CUADROS .............................................................................. xi

LISTA DE TABLAS ................................................................................. xii

RESUMEN .............................................................................................. xiii

ABSTRACT ............................................................................................ xiv

INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 3

1.1 Definición del problema ................................................................ 3

1.1.1 Antecedentes ......................................................................... 3

1.1.2 Formulación del Problema ..................................................... 6

1.1.3 Descripción del Problema ...................................................... 6

1.2 Preguntas directrices .................................................................... 7

1.3 Justificación .................................................................................. 8

1.4 Objetivos ..................................................................................... 10

1.4.1 General ................................................................................ 10

1.4.2 Específicos ........................................................................... 10

CAPITULO II

2. MARCO REFERENCIAL .................................................................. 11

2.1 Marco teórico .................................................................................. 11

2.1.1 Seguridad del paciente ............................................................. 11

2.1.2 Infecciones Relacionas con la atención sanitaria ..................... 12

2.1.3 Epidemiología de las Infecciones Relacionas Con La Atención

Sanitaria (IAAS) ................................................................................. 12

2.1.4 Cadena de transmisión ............................................................. 14

2.1.4.1 Agente infeccioso. .............................................................. 15

2.1.4.2 Reservorio. ......................................................................... 15

2.1.4.3 Fuente. ............................................................................... 15

2.1.4.4 Puerta de entrada. ............................................................. 16

ix

2.1.4.5 Huésped. ............................................................................ 16

2.1.4.6 Modos de transmisión. ....................................................... 16

2.1.4.7 Puerta de salida. ................................................................ 19

2.1.5 Principios y fundamentos de aislamientos ................................ 19

2.1.5.1 Definición de aislamiento. .................................................. 19

2.1.5.2 Principios. ........................................................................... 19

2.1.5.3 Características del modelo de aislamiento. ........................ 20

2.1.6. Sistemas de precauciones de aislamiento .............................. 20

2.1.6.1 Precauciones Estándar. ..................................................... 21

2.1.6.2 Técnicas que incluyen las precauciones estándar. ............ 23

2.1.6.3 Precauciones Basadas en la Transmisión. ........................ 25

2.1.7 Prevención de las infecciones asociadas a la atención sanitaria

(IAAS) ................................................................................................ 32

2.1.7.1 Lavado de manos. .............................................................. 32

2.1.7.2 Momentos del lavado de manos. ....................................... 33

2.1.7.3 Procedimiento. ................................................................... 33

2.1.7.4 Recomendaciones. ............................................................ 34

2.1.8 Desinfección y limpieza ............................................................ 34

2.1.9 Residuos hospitalarios ............................................................. 36

2.1.10 Clasificación de residuos ........................................................ 36

2.2 Marco histórico ............................................................................... 40

2.3. Estado actual ................................................................................. 41

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA .................................................................................. 42

3.1 Tipo de Investigación ...................................................................... 42

3.2 Población y muestra de Estudio ..................................................... 42

3.2.1 Criterios de inclusión ................................................................ 43

3.3 Variables ......................................................................................... 43

3.3.1 Operacionalización de variables ............................................... 44

3.4 Técnicas e instrumentos. ............................................................ 47

3.4.1 Validación de los Instrumentos ................................................. 47

x

3.5 Criterios para el procesamiento de la información. ..................... 48

3.6 Consideraciones bioéticas para el estudio .................................. 50

CAPÍTULO IV

4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ...................... 52

4.1 Plan de tabulación .......................................................................... 53

4.2 Existencia de Normas de Aislamientos ........................................... 54

4.3 Conocimiento del personal de salud sobre aislamientos ................ 57

4.4 Manejo de aislamientos por contacto y respiratorio ........................ 58

4.5 Discusión de los resultados ............................................................ 64

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................... 65

5.1 Conclusiones .................................................................................. 65

5.2 Recomendaciones .......................................................................... 66

CAPÍTULO VI

6. PROPUESTA ....................................................................................... 67

6.1 Antecedentes .................................................................................. 67

6.2 Objetivo general.............................................................................. 68

6.3 Objetivos específicos ...................................................................... 68

6.4 Actividades ..................................................................................... 68

6.5 Esquema de plan de charla ............................................................ 69

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ...................................................... 77

ANEXOS .................................................................................................. 80

xi

LISTA DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1: Bacterias más frecuentes de las áreas clínicas ................ 14

Ilustración 2: Cadena de infección ......................................................... 15

Ilustración 3: Precauciones de contacto ................................................. 28

Ilustración 4: Precauciones respiratorias ............................................... 31

LISTA DE CUADROS

Cuadro 1: Clasificación de microorganismos .......................................... 13

Cuadro 2: Microorganismos patógenos productores de las IAAS en el

servicio de medicina interna por contacto. ........................................ 17

Cuadro 3: Microorganismos patógenos productores de las IAAS en el

servicio de medicina interna por vía aérea ........................................ 18

Cuadro 4: Precauciones estándar del Hospital General Docente de

Calderón. ........................................................................................... 22

Cuadro 5: Operacionalización de variables ............................................. 44

Cuadro 6: Plan de tabulación...................................................................53

xii

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Personal de salud por sexo - edad en el servicio de medicina

interna del HGDC, periodo Abril – Julio, 2017. .................................. 54 Tabla 2:Colocación correcta al momento de salir de la habitación en el

servicio de medicina interna del HGDC, periodo Abril – Julio, 2017. 54 Tabla 3: Protocolo de aislamiento por contacto no es necesario los

siguientes elementos ......................................................................... 55 Tabla 4: El protocolo de aislamiento respiratorio, no incluye ................... 55 Tabla 5: Norma para la ventilación de las habitaciones en el servicio de

medicina interna del Hospital General Docente de Calderón. ........... 56 Tabla 6: Conocimiento acerca de la etiología de las infecciones

nosocomiales en el servicio de medicina interna del Hospital General

Docente de Calderón ........................................................................ 57 Tabla 7: Medidas de bioseguridad aplicadas dentro del servicio de

medicina interna ................................................................................ 58 Tabla 8: Uso de elementos de barrera según el aislamiento dentro del

servicio de medicina interna. ............................................................. 59 Tabla 9: Localización y movilización de pacientes en aislamiento dentro

del servicio de medicina interna. ....................................................... 60 Tabla 10: Desinfección de la habitación de aislamiento dentro del servicio

de medicina interna ........................................................................... 60 Tabla 11: Manejo de desechos dentro del servicio de medicina interna. . 61 Tabla 12: Condiciones de la planta física para los aislamientos dentro del

servicio de medicina interna. ............................................................. 62 Tabla 13: Cumplimiento de las normas de aislamiento por contacto y

respiratorio en el servicio de medicina interna. ................................. 63

xiii

TEMA: Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas

para el manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del

equipo de salud en el servicio de medicina interna del Hospital General

Docente de Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017

Autores: Verónica Elizabeth Bermeo Chafla

Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza

Tutores: Lcda. Rocío del Carmen Padilla Contreras

Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo

RESUMEN

El objetivo de esta investigación fue evaluar el nivel de conocimientos y

aplicación de las normas para el manejo de aislamientos por contacto y

respiratorio en el servicio de medicina interna del Hospital General

Docente de Calderón. Se confirmó la existencia de un protocolo manejado

desde hace un año, se evaluó al personal de salud tomando como en

cuenta un total de 56 personas, de lo cual se obtuvo que el 58.9% en

promedio conoce la teoría del manejo de aislamientos y en relación al

nivel de conocimientos se obtuvo que en promedio tienen un nivel medio

de conocimientos (60,2%). Respecto a la aplicación del protocolo, el

65,5% lo aplica correctamente.

PALABRAS CLAVE: INFECCIONES NOSOCOMIALES/ AISLAMIENTO

HOSPITALARIO/ PERSONAL DE SALUD/ PROTOCOLO/ PREVENCIÓN.

xiv

TITLE: Assessment of the knowledge level and application of regulations

to manage contact and respiratory isolations by the internal medicine

service team of Hospital General Docente de Calderón, from April to July

2017

Authors: Verónica Elizabeth Bermeo Chafla

Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza

Tutors: Lcda. Rocío del Carmen Padilla Contreras

Eng. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo

ABSTRACT

The purpose of the current investigation was assessing the knowledge level and

application of regulations intended to manage contact and respiratory isolations

in the Internal Medicine Service of Hospital General Docente de Calderón. A

protocol was found to be operating since a year ago. Health professionals were

assessed considering a sample composed of 56 people. The following were the

results, an average of 58.9% do have information on the theory for the

management of contact and respiratory isolations. Regarding the extent of the

necessary knowledge for referred purpose, a medium level of knowledge was

found (60.2%). In respect to the application of the protocol, a 65.5% of the

personnel were found to apply it correctly.

KEYWORDS: NOSOCOMIAL INFECTIONS / HOSPITAL ISOLATION / HEALTH

PERSONNEL / PROTOCOL / PREVENTION.

1

INTRODUCCIÓN

Las infecciones relacionas con la atención sanitaria o también conocidas

infecciones nosocomiales se pueden definir como una contaminación por

microorganismos dentro de un área hospitalaria las cuales se pueden

adquirir por distintas razones en las que podemos incluir el inadecuado

manejo de pacientes, el incumplimiento de normas de bioseguridad y

protocolos dentro de las instituciones en salud, siendo así un gran

problema a nivel mundial que influyen en las tasas de morbimortalidad, las

mismas que comprometen una carga social y económica.

En tal sentido la presente investigación tiene como propósito evaluar del

nivel de conocimientos y aplicación de las normas para el manejo de

aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de salud en

el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de Calderón,

en el periodo Abril - Julio 2017.

Capítulo I: se denomina planteamiento del problema, que contiene,

antecedentes, formulación y descripción del problema, justificación,

hipótesis y objetivo general y específico.

Capítulo II: se desarrolla el marco referencial, que contiene el marco

teórico e histórico, donde se plantean los referentes que se tuvieron en

cuenta para alcanzar los resultados esperados.

Capítulo III: es la metología, donde se describe el tipo de investigación,

técnicas e instrumentos, nivel de la investigación población,

operacionalización de variables y plan de recolección y procesamiento de

datos.

Capítulo IV: corresponde al procesamiento y análisis de resultados,

haciendo uso de cuadros de frecuencia y medidas de tendencia central

fáciles de entender y acompañados por un análisis escrito que sustenta

investigación y la interpretación de los datos.

2

Capítulo V se exponen las conclusiones y recomendaciones de la

investigación que tengan relación con los objetivos propuestos.

Capítulo VI: se presenta la propuesta como un aporte de esta

investigación, que contiene los recursos y el presupuesto necesario para

su ejecución. Finalmente constan las referencias bibliografías y los

anexos.

3

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Definición del problema

Evaluación del nivel de conocimiento y aplicación de las normas del

manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de

salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de

Calderón de la ciudad de Quito en el periodo Abril - Julio 2017.

1.1.1 Antecedentes

Los conceptos de aislamiento datan desde tiempos bíblicos, con las

primeras observaciones que fueron realizadas por Florence Nieightingale

(1854-1856) durante la guerra de Crimea, en donde ella llegó a concluir la

necesidad de abandonar el uso de salas comunes y más bien dividirlas en

varios ambientes llamados cubículos; además, se enfatizó la importancia

de la asepsia y de mantener los ambientes limpios (1).

Sin embargo, las primeras recomendaciones publicadas sobre aislamiento

surgieron en 1877, con la división de los enfermos con patología

infecciosas en ambientes separados. Posteriormente en 1910 aparecen

las barreras de enfermería que constituyeron una estricta aplicación de

medidas diversas para evitar la adquisición de infecciones en las áreas

hospitalarias, como el lavado de manos y desinfección de materiales

contaminados.

4

En la década de los 60 un número limitado de hospitales en el mundo

tenían políticas de aislamiento, así en 1970 se emite las primeras

propuestas en este tema publicados por el Centro de Control de

Enfermedades (CDC) de Atlanta, denominado Manual sobre Técnicas de

Aislamiento para uso en hospitales, siendo posteriormente modificada en

los 80 con el surgimiento de las Precauciones con Sangre y Fluidos

corporales. En 1983, el Centro de Control de Enfermedades (CDC) realizó

cambios sustanciosos como introducir el concepto de aislamiento según

una enfermedad especifica. Con esto podemos definir a los aislamientos

como procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisión de

patógenos productores de las infecciones intrahospitalarias.

La pandemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), en

1985 requirió otras medidas como las precauciones universales con

reportes de contaminación en personal de salud. El Sistema de

Precauciones Universales fue establecido por el Centro de Control de

Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, quienes desarrollaron guías

para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH hacia los

trabajadores de salud y a sus pacientes, recomendando a que todas las

Instituciones de Salud acogieran una política de control de la infección.

Siendo así las precauciones universales parten del siguiente principio:

Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del

diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya ingresado al hospital o

clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se

debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra su

transmisión.

Posteriormente, el Centro de Control de Enfermedades (CDC) y el HIPAC

(Hospital Infection Control Practices Advisory Comité) de los Estados

Unidos, en una nueva revisión , publicó en 1996 las nuevas técnicas de

aislamiento en los hospitales, las cuales incluían todas la posibilidades de

transmisión y las medidas más eficaces de prevención como la aplicación

de las Precauciones Estándar y las precauciones basadas por vía de

5

transmisión de enfermedades, indicadas para reducir el riesgo de

transmisión por contacto, por gotas o por vía aérea (2).

En nuestro país el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, como ente

rector del Sistema Sanitario ecuatoriano se preocupa para la elaboración

del marco normativo para el manejo de infecciones, para lo cual presenta

el “Manual de Normas de Bioseguridad en la Red de Servicios de Salud

en el Ecuador” publicado en el 2011 a implementarse a nivel nacional,

tiene como objetivo estandarizar medidas de bioseguridad en nuestro

país, con el fin de disminuir el riesgo de Infecciones asociadas a la

atención sanitaria en el personal de salud y pacientes. Debido a que es

necesario instaurar estrategias de intervención estandarizada sobre la

problemática generada en los servicios de salud por los riesgos biológicos

y aplicar el conocimiento teórico de las medidas de bioseguridad a la

práctica; considerando que los límites entre lo accidental y lo prevenible

conducen al cumplimiento de las normas mínimas de bioseguridad hoy

día consideradas universales.

Por ello la prevención de las infecciones relacionas con la atención

sanitaria a raíz de una buena práctica de medidas de bioseguridad es

responsabilidad de todas las personas y todos los servicios de salud es

por eso que el personal de salud debe trabajar en cooperación para

reducir el riesgo de infección de los pacientes y del personal. Los

programas de control de infecciones son eficaces siempre y cuando sean

integrales y comprendan actividades de vigilancia y prevención, así como

capacitación permanente del personal de salud para su cumplimiento.

La enfermera en esta realidad, cumple un rol muy importante no solo en

cuanto al cuidado del paciente sino también dentro de la prevención de

las infecciones relacionas con la atención sanitaria pues es quien labora

de forma directa con los pacientes, en este campo se involucra el equipo

de salud; pues si aplica las medidas de bioseguridad esto favorecerá una

pronta recuperación del paciente a fin de disminuir su estancia

hospitalaria y su reinserción a la sociedad, reduciendo costos al estado.

6

1.1.2 Formulación del Problema

¿Cómo realiza el aislamiento por contacto y respiratorio, el equipo de

salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de

Calderón durante el periodo Abril - Julio 2017?

1.1.3 Descripción del Problema

La forma más efectiva de detener la diseminación de una infección de

paciente a paciente, y de paciente al personal de salud o viceversa es

mediante una adecuada aplicación de las medidas de aislamiento que

como objetivo tiene disminuir la diseminación de bacterias o

microorganismos dentro del ambiente hospitalario las cuales se

encuentran establecidas en cada servicio de salud y de acuerdo a cada

protocolo elaborados en las diferentes áreas.

El manejo adecuado de aislamientos es una medida de prevención de las

infecciones asociadas a la atención de salud con el objetivo de cortar la

vía de infección y prevenir la trasmisión de gérmenes por el inadecuado

uso de medidas de barrera por parte del talento humano.

Sin embargo, no siempre el personal que labora cumple estrictamente las

normas establecidas lo cual complica la situación del paciente pues tiene

repercusiones sobre la morbilidad y mortalidad postergando la

recuperación del paciente, prologando el periodo de estancia hospitalaria

e incrementan los costos en salud.

El Hospital General Docente de Calderón posee el protocolo

estandarizado y elaborado por el personal capacitado de epidemiología e

infectología para el manejo de aislamientos los mismos que serán

analizados y evaluados en relación a su aplicación de parte del equipo de

salud. La presente investigación busca evaluar los conocimientos y la

aplicación de las normas para el manejo de aislamientos por contacto y

7

aislamiento respiratorio por parte del equipo de salud en vista de que los

datos estadísticos revelan un aumento de casos de infecciones relacionas

con la atención sanitaria según manifiesta la líder del proceso del servicio

de medicina interna

Con base en los resultados que se obtengan se pretende construir una

propuesta que contribuya a disminuir la contaminación entre pacientes y

hacia el personal de salud, mejorando con ello la calidad del servicio y

ofertando una atención segura.

1.2 Preguntas directrices

¿Cuál es el protocolo de aislamiento estandarizado que se maneja

dentro del servicio de Medicina Interna?

¿Cómo realiza el manejo de aislamientos por contacto y

respiratorio por parte del equipo de salud dentro del servicio?

¿Existe una programación y un sistema de evaluación para la

capacitación del equipo de salud sobre el manejo de aislamientos?

¿Qué estrategias se pueden implementar para mejorar el manejo

de aislamientos?

8

1.3 Justificación

Las infecciones relacionas con la atención sanitaria o también conocidas

como infecciones nosocomiales provocan la propagación de

microorganismos frecuente dentro del ámbito hospitalario, siendo un lugar

propicio para la generación y difusión de estos gérmenes patógenos

durante el proceso de internación del paciente.

La OMS define a las infecciones relacionas con la atención sanitaria como

una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital de

salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período

de incubación en momento de ingreso a la institución, con frecuencia son

difíciles de tratar porque son causadas por microorganismos resistentes a

los antibióticos (3).

Los establecimientos de atención en salud son un lugar donde se

conglomeran una gran cantidad de gérmenes patógenos, los cuales son

factores que influyen, en pacientes que por alguna enfermedad llegan a

las instituciones de salud con el objetivo de recibir un tratamiento y una

recuperación favorable, es por eso que el inadecuado manejo de las

normas de bioseguridad, e incumplimiento de los protocolos

estandarizados son una gran consecuencia de las infecciones

relacionadas con la atención sanitaria que provocan complicaciones

graves que pueden llevar hasta la muerte del paciente, esto ocasiona un

aumento en las tasas de morbimortalidad y un incremento económico

para la sociedad.

La presente investigación se centra principalmente en las medidas de

aislamiento hospitalario con énfasis en medidas de aislamiento

respiratorio y por contacto, englobando tanto precauciones generales y

específicas para limitar la transmisión, como formas de aislamiento

concretas.

9

Dado que el personal de salud es uno de los máximos implicados en la

ejecución de las precauciones oportunas ante una enfermedad

transmisible, hemos considerado pertinente realizar una investigación

para evaluar el conocimiento y aplicación de las medidas de aislamiento

respiratorio y por contacto, para posteriormente plantear una propuesta de

mejoramiento según la evidencia disponible en el momento actual y

evaluar a la vez la aplicación de estas normas, con el fin de disminuir las

infecciones relacionas con la atención sanitaria dentro del servicio de

medicina interna del Hospital General Docente de Calderón, llegando a la

recuperación de los pacientes en menos tiempo y disminuyendo costos al

estado.

10

1.4 Objetivos

1.4.1 General

Evaluar el conocimiento y la aplicación del protocolo de aislamiento por

contacto y respiratorio en el equipo de salud del servicio de medicina

interna en el Hospital General Docente de Calderón de la ciudad de Quito

en el periodo Abril – Julio 2017.

1.4.2 Específicos

Verificar la existencia del protocolo de aislamiento estandarizado

que se manejan dentro del servicio de medicina interna.

Determinar a través de la observación su adherencia a las medidas

de aislamiento por contacto y respiratorio por parte del equipo de

salud.

Medir los conocimientos sobre manejo de aislamiento respiratorio y

por contacto al equipo de salud del servicio.

Establecer un plan de mejora para disminuir las infecciones

relacionas con la atención sanitaria dentro del servicio de medicina

interna

11

CAPITULO II

2. MARCO REFERENCIAL

2.1 Marco teórico

2.1.1 Seguridad del paciente

La seguridad del paciente, es una estrategia clave en la calidad

asistencial, adquirido gran relevancia en los últimos años tanto para los

pacientes y sus familias, permitiéndoles sentirse seguros y confiados en

los cuidados sanitarios recibidos por el personal sanitario, ofreciendo un

cuidado seguro, efectivo y eficiente(4).

En los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algún

tipo de daño durante su estancia en el hospital. El daño puede ser

consecuencia de distintos errores o efectos adversos. Las razones

económicas para mejorar la seguridad de los pacientes son poderosas,

derivadas de esta: gastos médicos, infecciones intrahospitalarias,

demandas, el lucro cesante y la discapacidad.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su 55ª Asamblea

Mundial de la Salud en Ginebra en el 2002, reconoció la necesidad de

promover la Seguridad del Paciente como principio fundamental en todos

los sistemas de salud a través de las acciones para “Desarrollar normas

mundiales, directrices para la calidad de la atención y la Seguridad del

Paciente “(5).

En el Ecuador el Sistema Sanitario ofrece una adecuada atención en

salud, a todos los usuarios que asisten a las instituciones sanitarias,

12

incorporando estrategias internacionales que genera la Organización

Mundial de la Salud (OMS), en el tema de seguridad, dentro del Sistema

de Garantía de la Calidad de la atención.

La atención en salud se complican a causa de las infecciones contraídas

durante la atención sanitaria, como consecuencia del incumplimiento de

las normas agravando su salud y prolongando su estancia hospitalaria y

en casos graves hasta la mueren, esto a su vez generando un aumento

de costos importantes para el estado.

2.1.2 Infecciones Relacionas con la atención sanitaria

Son elemento clave para la seguridad del paciente y se definen como

infecciones contraídas durante una estadía en el hospital, que no se

habían manifestado ni estaban en periodo de incubación en el momento

del ingreso del paciente. Las infecciones que ocurren más de 48 horas

después del ingreso, suelen considerarse relacionas con la atención

sanitaria. (4)

2.1.3 Epidemiología de las Infecciones Relacionas Con La Atención

Sanitaria (IAAS)

En la propagación de las infecciones participan varios factores, el

conocimiento de los mismos permite conocer el comportamiento de la

enfermedad dentro de las áreas hospitalarias, los cuales se analizan para

su prevención y control.

Los microorganismos patógenos comprenden una gran cantidad de

géneros y especies, en la siguiente tabla se mostrarán los

microorganismos más frecuentes que pueden producir cambios

infecciosos.

13

Cuadro 1: Clasificación de microorganismos

Microorganismo Características Representantes

característicos

Bacterias Cocáceas Gram. Positivas,

bacilos Gram, positivos y

negativos, crecen dentro y fuera

de las células, se duplican por

fisión, poseen ADN y ARN

Staphylococcus

aureus.

Enterococcus sp

Klebsiella pneumoniae

Mycobacterium

tuberculosis.

Virus Submicroscópicos, parásitos

intracelulares usan maquinaria

celular para replicar ADN o ARN

Rotavirus

VIH

Virus Hepatitis B

Adenovirus

Virus Sincicial

Respiratorio.

Hongos Formas filamentosas o de

levadura, crecimiento

extracelular se duplican por

fisión.

Candida Albicans

Aspergillus fumigatus.

Penicillium spp

Mucor spp

Protozoos Unicelulares, duplicación por

fisión, crecen dentro y fuera de

las células, ciclo de vida

complejo con reservorio

animales.

Tripanosoma cruzi

Toxoplasma goindil

Entamoeba hystólica

Giardia Lamblia

Fuente: Manual de Normas de Bioseguridad para la Red de Servicios en Salud, (2014),

Chiriboga David.

Entre las principales infecciones relacionadas con la atención sanitaria

dentro de las áreas clínicas tenemos las siguientes:

14

Ilustración 1: Presencia de casos de infecciones más frecuentes en el servicio de

medicina interna del Hospital General de Calderón.

Fuente: Datos estadísticos del Hospital General Docente de Calderón (2017), Zambrano

Viviana

A continuación, se describen como se realiza la cadena de trasmisión de

microorganismos patógenos con el objetivo de establecer medidas

preventivas en cualquier momento del proceso infeccioso a fin de cortar la

cadena.

2.1.4 Cadena de transmisión

Es una infección que resulta de la interacción entre un agente infeccioso y

un huésped susceptible, el ambiente ejerce influencia sobre esta

interacción, que ocurre cuando agente y huésped entran en contacto (6).

Hay que tomar en cuenta que este proceso se produce por un

microorganismo patógeno o también se da por un reservorio, es decir

pacientes infectados por algún agente infeccioso; mediante la ilustración 2

se describe el proceso infeccioso.

15

Ilustración 2: Cadena de infección

Fuente: Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos

(2010)

2.1.4.1 Agente infeccioso.

Es el microorganismo responsable que se produzca una enfermedad

infecciosa (7). Estos agentes pueden ser Bacterias, Hongos, Virus y

Parásitos, siempre y cuando este en contacto con el reservorio que es el

medio donde favorece el crecimiento.

2.1.4.2 Reservorio.

Los microorganismos adquieren numerosas fuentes para su crecimiento y

entre ellos, el más importante el cuerpo humano, los mismos que se

encuentran en la piel, cavidades, en los líquidos y secreciones corporales,

para su óptimo desarrollo, metaboliza y se multiplica.

2.1.4.3 Fuente.

La fuente se refiere al lugar desde el cual el agente infeccioso pasa al

huésped, esto puede suceder por contacto directo, contacto indirecto, aire

o por un vector. Las fuentes pueden ser animadas o inanimadas, así

como fija o móvil, el ser humano es la fuente de microorganismos más

importante (6).

16

2.1.4.4 Puerta de entrada.

Es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el huésped. Son las

mismas de la puerta de salida. Es decir, la vía respiratoria, digestiva,

genitourinaria, piel, y placentaria

2.1.4.5 Huésped.

Cuando un agente infeccioso llega al huésped debe brindarse las

condiciones que favorezcan la producción de la infección (7). Se han

identificado 3 condiciones como son personas inmunes a la infección y

que son capaces de resistir la colonización del agente, personas

expuestas al mismo agente y que establecen una relación de

comensalismo convirtiéndose en "portadores asintomáticos"; y finalmente

pacientes que pueden desarrollar una enfermedad clínica. Diversos

factores contribuyen a la susceptibilidad a la infección entre los que se

mencionan la edad, el estado nutricional, patologías subyacentes,

procedimientos invasivos, uso de antibióticos, procedimientos quirúrgicos,

uso de corticoides y drogas inmunosupresoras.

2.1.4.6 Modos de transmisión.

Existen rutas principales de transmisión: contacto, gotas, vía aérea,

vehículos comunes y vectores, de las cuales se describirán las que

abarca dentro del estudio:

a) Transmisión de contacto:

La transmisión de contacto directo y por contacto indirecto.

La primera de ellas involucra el contacto de una superficie corporal con

otra, permitiendo la transferencia física de microorganismos entre un

huésped susceptible y una persona colonizada o infectada (8).

Dentro de este tipo de trasmisión podemos especificar en:

17

Contacto directo: contacto piel a piel y la transferencia física de

microorganismos a un huésped susceptible por parte de una persona

colonizada o infectada.

Contacto indirecto: contacto de un huésped susceptible con un

objeto contaminado, normalmente inanimado, del entorno del paciente.

A continuación, se presenta un cuadro en el que se indica la patología,

el material infectado y el tiempo que dura el aislamiento.

Cuadro 2: Indicaciones en el material infectado y el tiempo de aislamiento de precauciones de aislamiento por contacto.

Patologías Material

Infectante

Tiempo De Aislamiento

Infecciones o colonizaciones

por microorganismos

multiresistente

Secreciones Duración de la hospitalización

y por hemocultivos con

reacción negativa.

Infecciones gastrointestinales.

Enfermedades entéricas

causadas por Clostridium

difficile, E.Coli, Shigella sp.

Heces,

secreciones

Duración de la enfermedad

Hepatitis A, E, Rotavirus Heces Una semana después del

inicio de los síntomas

Infecciones por virus

respiratorios: sincitial,

parainfluenza o enterovirus

Secreciones

nasofaríngeas y

heces

Duración de la enfermedad.

Abscesos Secreciones Duración de la enfermedad.

Fuente: Protocolo Del Manejo De Aislamientos 2017 Del HGDC, Hilaire, Romel

b) Transmisión por la vía respiratoria:

Ocurre a través del contacto próximo o a distancia con un paciente. Las

gotas tienen un diámetro menor de 5μm y son generadas desde una

persona fuente durante la respiración, el habla, accesos de tos, y

estornudos (8). La transmisión ocurre cuando las gotas generadas por una

persona infectada y que contienen microorganismos, se resecan y

18

permanecen suspendidas en el aire por largos períodos de tiempo. Esos

microorganismos pueden dispersarse ampliamente por corrientes de aire

y ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación

o a distancias mayores dependiendo de factores ambientales. Entre los

gérmenes identificados podemos citar a Mycobacterium tuberculosis, virus

del sarampión, virus de la rubéola, y varicela.

Cuadro 3: Indicaciones en el material infectado y el tiempo de aislamiento de precauciones de aislamiento por vía aérea.

Patologías Material Infectante Tiempo De Aislamiento

Sarampión Secreción nasofaríngea Hasta 4 días después del

inicio del eritema o

duración de la

enfermedad en pacientes

inmunocomprometidos

Tuberculosis pulmonar

activa o laríngea

Secreción nasofaríngea Hasta mejoría clínica con

terapia efectiva y tres

resultados de BAAR en

esputo negativos

Pacientes VIH positivos

con cuadro de fiebre e

infiltrado pulmonar

Secreción nasofaríngea Hasta cuando se

descarte tuberculosis

Infección por Neiseria

meningitidis(meningitis,

neumonía, sepsis)

Secreciones nasales y

faríngeas

Hasta 24 horas después

de iniciada la antibiótico

terapia

Neumonía por

mycoplasma

Secreciones nasales y

faríngeas

Duración de la

enfermedad

Fuente: Protocolo Del Manejo De Aislamientos 2017 Del HGDC, Hilaire, Romel

19

2.1.4.7 Puerta de salida.

Lugar por donde el agente infeccioso deja el huésped. Las principales

puertas de salida son: la vía respiratoria, digestiva, genitourinaria, piel, y

placentaria.

Dentro de las áreas de hospitalización, los profesionales de salud deben

tomar en cuenta esta cadena de trasmisión para conocer el proceso de la

enfermedad y poder tomar las medidas necesarias para su posterior

tratamiento.

2.1.5 Principios y fundamentos de aislamientos

2.1.5.1 Definición de aislamiento.

“Es la separación de personas infectadas de los huéspedes susceptibles

durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo

condiciones tales que eviten o limiten la transición del agente

infeccioso”(9).

Es decir que en todos los pacientes que se sospecha o se confirme un

proceso de infección transmisible, deben aplicarse medidas de

aislamientos para prevenir y controlar la transmisibilidad.

2.1.5.2 Principios.

Existes tres principios fundamentales sobre los cuales deben basarse las

prácticas de los pacientes con alguna patología infecciosa transmisible(2).

1. Conocer el objetivo del aislamiento.

2. Conocer el mecanismo de transición del agente infeccioso

3. Prevenir riesgos de transición de infección entre un paciente

y otro, entre el paciente y el equipo de salud y viceversa.

20

2.1.5.3 Características del modelo de aislamiento.

En 1995, la comisión del Centro para el Control y Prevención de

Enfermedades de Atlanta realizó una revisión muy profunda del tema y

propuso un nuevo modelo con las siguientes características:

Basado en la epidemiologia de las infecciones

El reconocimiento de la importancia de todos los fluidos,

secreciones en la transición de patógenos relacionas con la

atención sanitaria.

Contener precauciones adecuadas para infecciones transmitidas

por contacto, vía aérea y gotas.

Ser fácil de aprender y de aplicar (10).

Este modelo propone una categoría de aislamientos para todos los

pacientes hospitalizados con diagnostico confirmado o probable de

infección (Precauciones estándar) y medidas adicionales para el cuidado

especifico de pacientes basadas en el mecanismo de transición

(precauciones basadas en la vía de trasmisión).

2.1.6. Sistemas de precauciones de aislamiento

La Prevención y Control de la Infecciones relacionas con la atención

sanitaria, están basadas principalmente en todas aquellas medidas que

impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped

susceptible. Una de estas medidas es el aislamiento de pacientes

infectados.

El sistema de aislamiento son procedimientos destinados a cortar la

cadena de transmisión de patógenos productores de las infecciones

intrahospitalarias, por lo que se estableció que la aplicación de un sistema

de aislamiento debe garantizar el logro de dos objetivos:

21

Prevención de transmisión de un microorganismo de un paciente

portador sano a uno enfermo tanto en forma directa como indirecta.

Prevención la transmisión de estos microorganismos a los

profesionales de la salud(11).

En el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de

Calderón se busca entrar en este proceso con el objetivo de establecer un

mecanismo estandarizado que permita prevenir la trasmisión de

infecciones entre pacientes y el equipo de salud que mantiene una

atención directa e indirecta, y la cual será puesta en práctica durante la

atención para este tipo de pacientes.

2.1.6.1 Precauciones Estándar.

Se fundamentan en el principio de que todos los fluidos corporales,

sangre, secreciones, excreciones, heridas y membranas mucosas pueden

contener agentes infecciosos transmisibles (12).

La puesta en marcha de estas precauciones estándar supone la

estrategia básica para controlar satisfactoriamente las infecciones

relacionas con la atención sanitaria y así disminuir el tiempo de estancia

hospitalaria y complicaciones en los pacientes.

Dado que la trasmisión intrahospitalaria del VIH se puede producir

básicamente por vía sanguínea (accidentes laborales con objetos corto

punzantes, trasfusiones, trasplantes), a los pacientes infectados con VIH

no deben aplicárseles medidas especiales de aislamientos.

En caso de que el paciente infectado con VIH padezca además una

enfermedad infectocontagiosa que requiera aislamiento, debe ser ubicado

bajo la precaución de aislamiento recomendada para la infección que lo

afecta.

22

Al trabajar en un ambiente hospitalario, los trabajadores deben adherirse

de manera sistemática a las precauciones estándar, las cuales consideran

que todos los pacientes están potencialmente infectados con patógenos

trasmitidos por sangre.

Cuadro 4: Precauciones Estándar del Hospital General Docente de Calderón.

PRECAUCIONES ESTÁNDAR EN EL HGDC

LAVADO DE MANOS:

Antes y después de atender al paciente.

Antes y después de usar guantes.

Entra a la atención a cada paciente.

PATOLOGÍAS

Son aplicadas a todos los pacientes atendidos en esta casa de salud, independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección.

UBICACIÓN DEL PACIENTE

Será individual solo cuando el paciente

Contamine el ambiente o los que por trastornos de conducta no colaboren en el mantenimiento de una higiene adecuada.

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.

-Higiene de manos antes y después de todo procedimiento, de tocar al paciente y/o tocar sangre o fluidos corporales.

-Uso de mascarilla y lentes en procedimientos que generen salpicaduras o aerosoles.

-Uso de guantes al tener contacto con sangre o líquidos corporales, solo se excluye el sudor como fluido corporal de riego biológico. Las manos deben lavarse después de quitarse los guates.

-Uso de bata impermeable en procedimientos donde se genere salpicaduras.

-No colocar protectores a las agujas, deposite en un recipiente de paredes duras.

-Hacer desinfección de los derrames de sangre o líquidos corporales con un desinfectante halógeno, hipoclorito a 5.000 p.p.m. o yodoforo 1/70 partes de agua.

-Manejar desechos hospitalarios con estricta bioseguridad.

USAR GUANTES:

Para manipular sangre y fluidos corporales.

Antes de tocar membrana mucosa y piel no intacta.

USAR MASCARILLA Y LENTES:

Para proteger mucosas de ojos, nariz y boca. En procedimientos que se manejen sangre y otros fluidos corporales.

USAR MANDIL:

En procedimientos que se maneje sangre o fluidos corporales, Al retirarse el mandil lavarse las manos.

USAR TÉCNICAS:

Usar técnicas adecuadas para prevenir accidentes con elementos cortopunzantes. Al manipular material después del procedimiento y al desechar

Fuente: Protocolo Del Manejo De Aislamientos 2017 Del HGDC, Hilaire, Romel

23

2.1.6.2 Técnicas que incluyen las precauciones estándar.

a) Lavado de manos y uso de protección personal:

Higiene de manos y uso de guantes en cualquier contacto con

sangre, secreciones corporales, mucosas o piel no intacta.

Eliminar guantes en cuanto termine su uso e inmediata higiene de

manos.

Uso de mascarillas, lentes y batas si se esperan salpicaduras.

Técnica aséptica.

b) Ubicación del paciente:

Uso de habitación privada cuando el paciente no es capaz de

mantener su higiene personal o limpieza del ambiente debiendo

aplicarse un estricto lavado de manos, con provisión de jabón y

toalla descartable dentro de la habitación.

Otra estrategia a considerar, de no contar con habitaciones

individuales es realizar el aislamiento por cohorte que quiere decir,

tener a los pacientes con patología o foco infeccioso con el mismo

microorganismo juntos en una sola habitación.

Mantener una adecuada ventilación e iluminación con piso y

paredes lavables.

Respecto al sistema de ventilación se recomienda un sistema de

recambio de aire mínimo de seis veces por hora.

c) Transporte del paciente infectado:

Limitar los movimientos y trasporte de un paciente infectado con un

microorganismo virulento o epidemiológicamente importante se

tiene que asegurar que dicho paciente abandone su habitación

únicamente para propósitos esenciales de esta manera

disminuimos las oportunidades de trasmisión.

24

d) Artículos y equipos de cuidado del paciente:

Deben ser manipulados con cuidados si están contaminados con

sangre o fluidos corporales secreciones o excreciones y su

reutilización en otros pacientes debe ser precedida de limpieza,

desinfección o esterilización, aunque lo recomendable es que sean

de uso individual. Ej. termómetros, tensiómetros, etc.

e) Eliminación de objetos Cortantes y Punzantes:

Prevenir accidentes punzo cortantes; mediante el cuidado en su

uso, manipulación, limpieza y descarte de agujas, bisturís y otros

materiales.

En caso de retirar los bisturís u objetos punzantes debe realizarse

con una pinza.

Nunca se debe separar las agujas usadas de las jeringas, no

doblarlas, ni reencapsularlas.

El descarte de estos materiales debe ser recolectados en envases

o recipientes de material rígido resistente a la punción

(polipropileno), de color rojo, destructible por métodos físicos, los

que deberán estar lo más cerca posible del lugar donde se utiliza el

instrumento punzo-cortante.

f) Sábanas y ropa:

Manipular, transportar y procesar las ropas usadas, contaminadas

con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, con sumo

cuidado para prevenir la exposición de la piel y mucosas y su

contaminación con ropas personales.

Utilizar bolsas impermeables para evitar extravasación y

contaminación de superficies ambientales asimismo debe existir

zonas seguras de almacenamiento como coches de transporte.

25

g) Vajilla y utensilios de cocina:

No se necesitan precauciones generales que la mayoría de los

utensilios de comida son desechables, en especial lo que entran en

contacto con las mucosas del paciente.

h) Limpieza y aseo terminal:

Asegurar procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y

desinfección de superficies ambientales como veladoras, camas,

barandas, mesas de comida, y otras superficies que se toquen con

frecuencia, en caso de que el paciente se encuentre con el alta

médica se realizara una desinfección terminal.

Como referencia del servicio de medicina interna que forma parte de

nuestro estudio se podría afirmar de acuerdo a nuestras experiencias

como internas rotativas que la infraestructura es la adecuada para los

diferentes tipos de aislamientos al momento de ubicar al paciente con sus

respectivos diagnósticos, dentro de las habitaciones tenemos los

recipientes cortopunzantes y recipientes de desechos ambos

contaminados por razón de que todo lo que se encuentre en contacto con

el entorno del paciente en aislamiento se considera como contaminado.

Otro factor de riesgo en el manejo de aislamientos es la función del

personal de salud que mantiene una atención directa con el paciente y de

limpieza que interactúa con el ambiente.

2.1.6.3 Precauciones Basadas en la Transmisión.

Se aplican a pacientes que tienen diagnóstico o sospecha de infección

con agentes patógenos epidemiológicamente importantes o de alta

transmisibilidad para los cuales se necesitan medidas adicionales a las

Precauciones Estándar(13).

26

Existen un conjunto de normas generales que deben aplicarse a todos los

pacientes sea cual sea el tipo de aislamiento que precise. Además de

aplicar las precauciones estándar ya señaladas, deben considerarse las

siguientes normas:

Precauciones de Contacto.

Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de agentes

infecciosos por contacto directo o indirecto.

En general basta con extremar las precauciones estándar. En casos

concretos puede ser necesario aplicar las medidas adicionales que se

detallan(14).

a) Ubicación del paciente

Habitación individual, o en caso de compartir la habitación debe ser

con pacientes del mismo diagnóstico.

El médico o la enfermera explicará verbalmente los motivos del

aislamiento al paciente y a familiares.

Se colocará un cartel en la puerta con el resumen de las medidas a

adoptar.

b) Lavado de manos

Siempre tras el contacto con pacientes o muestras contaminadas,

se hayan utilizado o no guantes.

Entre procedimientos en el mismo paciente, para prevenir la

contaminación cruzada entre diferentes partes del cuerpo.

El lavado de manos se hará a conciencia con jabón antiséptico y

siguiendo los pasos establecidos por la OMS.

c) Guantes limpios, no necesariamente estériles

Cada vez al momento de ingresar a la habitación

Cambiar de guantes tras el contacto con material infectado y antes

de tocar una zona más limpia.

27

Se retirarán antes de dejar el entorno del paciente y se lavarán las

manos con un jabón antiséptico.

Los guantes deben estar colocados siempre afuera de la habitación

en una mesa individual.

d) Bata limpia, no necesariamente estéril

Retirarse la bata antes de abandonar el entorno del paciente y

lavarse las manos.

Los elementos de protección personal se colocarán en una mesita,

al lado de la puerta, fuera de la habitación, introduciendo en la

misma sólo lo que se vaya a utilizar.

Las batas son desechables en cada atención del paciente pero

enfocándonos a la realidad de la situación económicas del país se

deben desechar en cada cambio de turno.

e) Equipo de cuidado del paciente

Dentro de la habitación se dejará sólo el material que vaya a ser

utilizado.

Cuando sea posible, se dedicará el equipo de cuidados no críticos

a un único paciente (ejemplo: fonendoscopio, termómetro).

El material reutilizable debe ser manipulado tal y como se indica en

las precauciones estándar. Además, se debe desinfectar o

esterilizar antes de volver a usarlo con otro paciente.

f) Traslado del paciente

Si es posible, se taparán las zonas contaminadas y las lesiones

cutáneas no cicatrizadas con apósitos limpios, o se cubrirá al

paciente con bata y sábanas limpias antes de proceder al traslado.

Se informará al camillero que realiza el traslado y al servicio a

dónde va el paciente de que se deben adoptar estas medidas

estrictamente, fundamentalmente el lavado de manos y utilización

de bata por parte del paciente.

28

Así mismo, se recordará al camillero que sólo debe utilizar guantes

y bata si va a estar en contacto directo con el paciente.

En el volante de petición de pruebas diagnósticas se especificará el

tipo de precauciones a adoptar.

g) Visitas

Deben restringirse.

Las visitas deben adoptar las medidas de protección indicadas en

el cartel colocado en la puerta de la habitación.

El uso de bata será necesario excepcionalmente.

Se recordará a las visitas que deben lavarse las manos antes de

salir de la habitación.

Ilustración 3: Precauciones de contacto

Fuente: Protocolo Del Manejo De Aislamientos 2017 Del HGDC, Hilaire, Romel.

29

Precauciones de transmisión respiratoria.

Se produce por diseminación de gotículas (gotas evaporadas de tamaño

menor o igual a 5 micras) o de partículas de polvo que contienen el

agente infeccioso. Las gotas evaporadas pueden permanecer en el aire

durante largos períodos de tiempo conteniendo microorganismos, y se

pueden extender ampliamente con las corrientes de aire (15).

a) Ubicación del paciente

Se debe colocar al paciente en una habitación individual con

presión de aire negativa en relación a las áreas circundantes, con 6

a 12 recambios de aire por hora. Se eliminará el aire al exterior a

través de un filtro de alta eficacia.

Se debe mantener la puerta cerrada y la ventana con su apertura

bloqueada.

Si no se dispone de una habitación de estas características, se

colocará al paciente en una habitación individual con la puerta

cerrada y ventana al exterior que facilite una ventilación frecuente.

Excepcionalmente, y sólo tras valoración individualizada del clínico

responsable, se podrá colocar en la misma habitación a otro

paciente con la misma infección activa.

Estos casos se analizarán, tomando la decisión de forma

individualizada.

b) Lavado de manos y guantes

En caso de tuberculosis es suficiente con realizar un lavado

higiénico.

En caso de varicela, herpes zoster o sarampión se usará jabón

antiséptico para el lavado de manos. Los guantes se situarán en el

exterior de la habitación, se colocarán antes de entrar (junto con los

otros elementos de protección) y se desecharán dentro de la

habitación antes de salir.

30

c) Mascarilla de alta eficacia (FFP2) N95

Son mascarillas que, bien ajustadas a la superficie facial, filtran al

menos el 92% de las partículas menores de 5 micras.

Las mascarillas se colocarán fuera de la habitación y se

desecharán al salir, en un recipiente cerrado colocado en el exterior

de la misma.

En caso de aislamiento por herpes zoster diseminado/varicela o

sarampión, las personas inmunes no precisan usar mascarilla para

entrar en la habitación.

Las personas susceptibles (no vacunadas o que no han pasado la

enfermedad) no deberían entrar en la habitación.

d) Equipo de cuidado del paciente.

Todo el material desechable utilizado, tanto para el cuidado del

paciente como para la protección del trabajador, debe eliminarse

dentro de la habitación, a excepción de la mascarilla de protección

que se retirará fuera de la misma.

Dentro de la habitación se dejará sólo el material que vaya a ser

utilizado.

El material reutilizable debe ser manipulado tal y como se indica en

las precauciones estándar. Además, se debe desinfectar o

esterilizar antes de volver a usarlo con otro paciente.

Los elementos de protección personal se colocarán en una mesita, al lado

de la puerta, fuera de la habitación, introduciendo en la misma sólo lo que

se vaya a utilizar.

e) Traslado del paciente

Se informará al camillero que realiza el traslado de que, en la

mayoría de los casos, es suficiente con aplicar las medidas

estándar, principalmente la colocación de mascarilla para cualquier

examen diagnóstico, para evitar la dispersión de gotas.

31

f) Visitas

Deben restringirse.

Las visitas deben adoptar las medidas de protección indicadas en

el cartel colocado en la puerta de la habitación.

Se informará a las visitas de que deben lavarse las manos antes de

salir de la habitación.

Ilustración 4: Precauciones Respiratorias

Fuente: Protocolo Del Manejo De Aislamientos Del HGDC

Dentro del servicio de Medicina Interna se ocupan este tipo de señaléticas

es una forma de educar al personal y a las visitas que ingresan y se

relaciona con este tipo de pacientes, es una buena forma de reforzar los

conocimientos en cuanto a cómo debe realizar la atención y manejo con

los pacientes que se encuentran en aislamiento, esto ayudara a contribuir

la atención segura de los usuarios y personal de salud, así disminuyendo

en un porcentaje el número de casos por infecciones relacionas con la

atención sanitaria .

32

2.1.7 Prevención de las infecciones asociadas a la atención sanitaria

(IAAS)

La prevención de la trasmisión de estos microorganismos requiere de:

Participación y toma de decisiones administrativas (por ejemplo,

dotación de personal de salud, sistemas de comunicación y gestión

de la información procesos de mejora de calidad, adherencia

estricta a las medidas de control de infecciones).

Educación, capacitación y entrenamiento del personal de salud.

Uso racional de antimicrobianos.

Vigilancia exhaustiva de las resistencias, con apoyo del laboratorio

de microbiología.

Aplicación de las medidas de control de infecciones apropiadas y

de manera consistente durante la atención de los pacientes.

Medidas ambientales (como limpieza y desinfección del ambiente

que rodea al paciente y del equipo médico, equipo no crítico de uso

único para el paciente.)

Terapia de descolonización cuando sea adecuada.

2.1.7.1 Lavado de manos.

Es meritorio hacer énfasis en el lavado de manos en vista de que las

enfermeras/os, siendo el personal del equipo de salud que permanece 24

horas al cuidado del paciente y cuyo objetivo es el cuidado mismo que

debe proveer la mayor seguridad del paciente, encuentra en esta técnica

uno de los instrumentos indispensables para asegurar un cuidado seguro

y de calidad, más aun conociendo que; miles de personas mueren en todo

el mundo a causa de las infecciones contraídas en los hospitales, por

inadecuadas técnicas de asepsia e higiene, las manos son la principal vía

de trasmisión de los microorganismos.

33

El lavado de manos entonces es de vital importancia porque la mayor

parte de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud se dan por una

inadecuada técnica o empleo del lavado de manos, es por ellos que se

busca concientizar a los trabajadores en salud de acuerdo a esta técnica

que contribuirá a la disminución de las infecciones asociadas a la atención

de salud y sobre todo salvará muchas vidas.

2.1.7.2 Momentos del lavado de manos.

Antes de tocar al paciente

Antes de realizar una tarea limpia/ aséptica

Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.

Después de tocar al paciente

Después del contacto con el entorno del paciente (16)(Anexo F).

2.1.7.3 Procedimiento.

1. Mójese las manos con agua.

2. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente

para cubrir todas las superficies de las manos.

3. Frótese las palmas de las manos entre sí.

4. Frótese la palma del mano derecho contra el dorso de mano

izquierda entrelazando los dedos y viceversa.

5. Frótese las palmas de las manos entre sí con los dedos

entrelazados.

6. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la

mano puesta agarrándose los dedos.

7. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo,

atrapándole con la palma de la mano derecha y viceversa,

8. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma

de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y

viceversa.

9. Enjuáguese las manos con agua.

34

10. Séquese con una toalla desechable.

11. Sírvase dela toalla para cerrar el grifo.

12. Sus manos son seguras (Anexo G).

2.1.7.4 Recomendaciones.

El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos

No utilizar agua caliente para el lavado de manos corre el riesgo de

inactivar el jabón antiséptico.

Mantener las uñas cortas.

Posterior al lavado de manos aplicar gel antiséptico máximo hasta

tres veces luego lávese nuevamente las manos.

2.1.8 Desinfección y limpieza

Limpieza: es la eliminación física de materias y de la contaminación de los

objetos con soluciones acuosas frías o muy calientes sin determinación de

su duración (17).

La limpieza hospitalaria es un componente relevante para la protección de

los pacientes y trabajadores de salud para evitar la adquisición de

infecciones en el medio hospitalario. Las superficies contaminadas

pueden servir como reservorio de patógenos dentro de los

establecimientos de salud y aunque no suele estar asociado con la

trasmisión de infecciones hacia paciente o personal de salud, pueden

contribuir de manera indirecta a la trasmisión de patógenos.

Tipos de limpieza:

Rutina: limpieza que se realiza diariamente durante la estancia del

paciente.

Terminal: Se trata de una limpieza más completa, incluyendo

todas las superficies horizontales y verticales, internas y externas.

Es realizada en la unidad del paciente después del alta

hospitalaria, transferencias, fallecimientos o en internaciones de

larga duración (programada).

35

Desinfección: es el proceso que mata o destruye casi todos los

microorganismos que pueden producir enfermedad, con excepción de las

esporas bacterianas (18).

Los desinfectantes a usarse dentro de unidades hospitalarias deben

seleccionarse teniendo en cuenta su uso, eficacia, la aceptabilidad, la

seguridad y el costo, tomando en cuenta diluir para su posterior uso

cumpliendo las normas establecidas y estandarizadas para uso

adecuado.

Tipos de desinfección:

Desinfección de alto nivel: elimina las formas vegetativas de las

bacterias: Mycobacterium tuberculoso, hongos y virus

Desinfección intermedia: Actúa sobre las formas vegetativas de

los microorganismos, exceptuando las esporas

Desinfección de bajo nivel: Actúa sobre las formas vegetativas

de los microorganismos. Elimina solo algunos virus, hongos y no

elimina esporas.

La limpieza y desinfección cumplen un papel importante dentro los

establecimientos hospitalarios ya que son otro factor para la propagación

de microorganismos, dentro del servicio de medicina interna que será

estudiado se puede observar que la limpieza es adecuada a las normas y

protocolos establecidos con el fin de disminuir y evitar esta propagación

contribuyendo así disminuir la estancia hospitalaria del paciente y

ahorrando recursos e insumos médicos y proporcionando a cada uno de

los pacientes una atención de calidad.

36

2.1.9 Residuos hospitalarios

Los residuos sólidos hospitalarios son aquellas sustancias, materiales,

subproductos sólidos, líquidos, gaseosos, que son el resultado de una

actividad ejercida por el generador; que se define como la persona natural

o jurídica que produce residuos hospitalarios relacionados con la

prestación de servicios de salud por lo cual se implementa la gestión

integral que abarca el manejo, la cobertura y planeación de todas las

actividades relacionadas con los residuos hospitalarios desde su

generación hasta su disposición final.

2.1.10 Clasificación de residuos

La clasificación de las basuras se debe exigir y promover en todas las

instituciones prestadoras de servicios de salud. Es importante crear una

conciencia tanto al generador de los desechos como al recolector, si no se

hace una eliminación correcta se pone en riesgo no solo la vida de los

seres humanos sino también del medio ambiente que lo rodea. En una

institución de salud se tienen pacientes que requieren el mayor esfuerzo

por parte de todo el personal para contribuir a su mejoría, el manejo de los

desechos hospitalarios de forma correcta ayuda a cumplir este propósito.

Ilustración 5: residuos hospitalarios

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Manual de control de infecciones y

epidemiología hospitalaria.

37

a) No peligrosos. Son aquellos residuos producidos por el generador

en este caso la institución de salud en el desarrollo de su actividad,

estos no representan ningún tipo de riesgo para la salud humana o

el medio ambiente. Los residuos no peligrosos se clasifican en:

Biodegradables. Son los residuos naturales que al interactuar con

el medio ambiente se desintegran sin causar alteraciones a este;

como los vegetales, alimentos, papel higiénico, jabones o

detergentes y otros residuos que pueden ser transformados

fácilmente en materia orgánica.

Reciclables. Los residuos reciclables no se descomponen

fácilmente pueden someterse a un proceso de reciclaje donde se

aprovechan para ser transformados. Los residuos sólidos

recuperados se convierten en materia prima para la fabricación de

nuevos productos. Los elementos reciclables son: papel, plástico,

vidrio, radiografías, entre otros.

Inertes. Su degradación natural no permite la transformación en

materia prima, requiere de grandes periodos de tiempo. Se pueden

nombrar algunos como el icopor, papel carbón y algunos plásticos.

Ordinarios o comunes. Son los generados en oficinas, pasillos,

áreas comunes, cafeterías, sala de espera y en general en todos

los sitios de la entidad hospitalaria.

b) Peligrosos. Los residuos peligrosos son capaces de producir

enfermedad son los que tienen algunas de las siguientes

características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos,

reactivos, radioactivos, volátiles, tóxicos; lo que representa un

riesgo para la salud humana y el medio ambiente. Estos residuos

se clasifican en:

38

Infecciosos. Los residuos infecciosos desencadenan una

contaminación biológica debido a la presencia de microorganismos

patógenos (bacterias, parásitos, virus, hongos) que pueden llegar a

producir algún tipo de enfermedad infecciosa y se dividen según su

composición en biosanitarios, anatomopatológicos, corto

punzantes, que se describen así:

Biosanitarios. Son los elementos que estuvieron en contacto con

materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente, entre

estos elementos se pueden mencionar: gasas, apósitos, vendajes,

drenes, guantes, sondas, toallas higiénicas o cualquier otro

elemento desechable que haya tenido contacto con el paciente.

Anatomopatológicos. Dentro de estos están los residuos

patológicos humanos, incluyendo biopsias, tejidos, órganos, partes

y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías

u otros, incluyendo muestras para análisis.

Corto punzantes. Elementos que por sus características cortantes

pueden dar origen a un accidente con riesgo biológico. Los más

usados en las instituciones de salud son: hojas de bisturí, cuchillas,

agujas, ampollas de vidrios.

Químicos. Son residuos que debido a su composición y

dependiendo de su concentración, tiempo de exposición pueden

causar la muerte, lesiones graves, efectos nocivos para la salud o

el medio ambiente; estos se clasifican en: fármacos parcialmente

consumidos, residuos citotóxicos, metales pesados, reactivos,

contenedores presurizados.

39

Fármacos parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados.

Provienen de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo

de procedimiento.

Metales pesados. Están en los objetos o elementos en desuso

contaminados o que contengan metales pesados como: plomo,

cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, mercurio.

Residuos citotóxicos. Se encuentran en los excedentes de

fármacos usados para realizar tratamientos oncológicos y en

elementos utilizados en su aplicación.

Reactivos. Son las sustancias que pueden generar gases,

vapores, humos tóxicos, explosión, colocando en riesgo tanto la

salud humana como el medio ambiente.

Contenedores presurizados. Corresponden a los empaques

llenos o vacíos de gases anestésicos, medicamentos, óxido de

etileno y otros elementos.

Radioactivos. Están presentes en las sustancias emisoras de

energía continua en forma alfa, beta o de fotones cuya interacción

con la materia da lugar a rayos X.

40

2.2 Marco histórico

Dentro de las principales investigaciones realizadas en el 2014 por

parte de la revista científica de Enfermería Neurológica, de acuerdo

al tema de precauciones de aislamiento de los pacientes con

enfermedades trasmisibles en una institución de tercer nivel como

resultados se ha comprobado que si existe una estandarización de

las normas recomendadas para el aislamiento del enfermo

infeccioso(21). También se refieren a que hace falta ser más

específico en el uso y manejo del material requerido para cumplir

con las recomendaciones para el aislamiento, resaltando el lavado

de manos que debe ser la base de toda terapéutica hospitalaria.

De un estudio realizado en el Ecuador provincia de Napo periodo

2014 – 2015, se llegó a la conclusión que el personal de salud es el

que no aplica las normas establecidas por la institución de salud,

también por la inadecuada infraestructura están limitados a llevar

un buen manejo con los pacientes de aislamiento y la falta de

insumos es otro factor que influye para una inadecuada atención

del paciente y que favorecen a un aumento de infecciones

relacionas con la atención sanitaria dentro del área hospitalaria.

Durante el periodo 2015 en el Ecuador cuidad de Quito, Hospital

Pablo Arturo Suarez se llevó a cabo la investigación acerca del

manejo adecuado de las normas de bioseguridad incluido el

manejo de aislamientos, se puso evidenciar que la mayoría conoce

del tema pero no lo aplican debidamente por falta de tiempo, el cual

compromete tanto la salud del paciente como la del personal de

salud.

A nivel mundial en la Universidad Católica de los Ángeles de

Chimbote en el año 2012 se realizó el estudio de evaluar el nivel de

conocimiento y la aplicación de precauciones del aislamiento

hospitalario por parte de la enfermera, estadísticamente la mayoría

41

de las enfermeras poseen regular nivel de conocimientos sobre el

manejo de aislamiento hospitalario, es por ello que no se obtienen

resultados favorables porque no cumplen al 100% las normas

estandarizadas de la institución

Entre las últimas investigaciones de la Universidad de Valladolid

durante el periodo 2015 – 2016 que se realizó el estudio ll, se

analizaron los casos del inadecuado manejo de los aislamientos

por parte del personal de salud que son los que se encuentran en

atención directa al paciente y se pudo confirmar que esto es un

factor muy grave a nivel de social y de salud ya que aumentan en

un porcentaje de las tasas de morbimortalidad ocasionando una

pérdida económica para el estado.

2.3. Estado actual

Actualmente existe la posibilidad de infecciones relacionas con la atención

sanitaria en medicina interna del Hospital General Docente de Calderón,

de ahí la razón de aplicar el siguiente estudio a fin de determinar si la

hipótesis se cumple o no, es decir verificar si este problema se debe al

inadecuado manejo de aislamientos y medidas de barrera o por la falta de

conocimiento por parte del personal de salud del servicio de medicina

interna.

42

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1 Tipo de Investigación

La presente investigación fue de tipo descriptiva, nos permitió estudiar el

conocimiento y la aplicación del protocolo estandarizado y elaborado por

el personal capacitado que se encuentra implementado dentro del servicio

de medicina interna del Hospital General Docente de Calderón. El

enfoque de la presente investigación fue cuantitativo.

3.2 Población y muestra de Estudio

La población estudiada constituyó el personal de salud del servicio de

medicina interna del Hospital General Docente de Calderón, 56

profesionales: 20 enfermeras, 10 auxiliares, 6 médicos, 10 internos de

enfermería, 10 internos de medicina. Para medir los conocimientos se

aplicó la encuesta a todo el personal de salud y para análisis de la

aplicación de las normas se realizó una observación no participante

durante una semana en periodos de tiempo de 3 a 4 horas (en la mañana

o en la tarde) a los profesionales que se encontraron disponibles para la

investigación, es decir un total de 10 observaciones, 2 por cada

profesión, y también a la cual se le añadió una lista de chequeo, solo

enfocado a las condiciones físicas o ambientales, observado en 3

ocasiones.

43

3.2.1 Criterios de inclusión

Personal de salud que acepten participar y estén presentes en

el momento de la investigación.

Personal de salud que firme el consentimiento informado.

3.3 Variables

Variable Independiente

NORMAS DE AISLAMIENTOS

Definición: Conjunto de reglas que

se establece con el propósito de

regular comportamientos que

permiten establecer barreras

físicas que se interponen entre

la fuente de infección (paciente

infectado o colonizado) y el

sujeto susceptible (otros

pacientes, familiares y personal)

para disminuir la posibilidad de

transmisión de enfermedades.

Variable dependiente

MANEJO DE AISLAMIENTOS

POR CONTACTO Y

RESPIRATORIO

Definición: conjunto de

procedimientos que permite la

separación de pacientes

infectados de los huéspedes

susceptibles, en lugares y

condiciones tales que permitan

cortar la cadena de transmisión

de infecciones.

Variable interviniente

CONOCIMIENTO DEL PERSONAL

DE SALUD SOBRE

AISLAMIENTOS.

Definición: grado de percepción o

entendimiento referente a las

normas de aislamiento adquirido a

través del aprendizaje o la

investigación.

44

3.3.1 Operacionalización de variables

Cuadro 5: Operacionalización de variables

VARIABLE DEFINICIÓN

OPERACIONAL

DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA

IND

EP

EN

DIE

NT

E

NORMAS DE

AISLAMIENTOS

Conoce el conjunto de reglas

que se establece para

establecer barreras físicas

que se interponen entre la

fuente de infección (paciente

infectado o colonizado) y el

sujeto susceptible (otros

pacientes, familiares y

personal) para disminuir la

posibilidad de transmisión de

enfermedades

Principios

Mecanismos de transmisión

Comprensión Opción múltiple

Prevención Aplicación Opción múltiple

Modelo de aislamiento

Concepción Conocimiento Opción múltiple

Utilidad Calificación Opción múltiple

Procedimientos Antes Capacitación Comprensión Aplicación

Opción múltiple

Durante Capacitación Comprensión Aplicación

Opción múltiple

Después Capacitación Comprensión Aplicación

Opción múltiple

Fuente: Marco teórico

Elaborado por: Autores

45

Cuadro 5: continuación

VARIABLE DEFINICIÓN

OPERACIONAL

DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA

Aplica procedimientos que permite la separación de pacientes infectados de los huéspedes susceptibles, en lugares y condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisión de infecciones de acuerdo a la vía de transmisión de los patógenos involucrados entre un paciente y otro y/o entre pacientes y personal de la salud

Medidas generales de bioseguridad

Lavado de manos

Conocimiento Aplicación

Cumple No Cumple

DE

PE

ND

IEN

TE

MANEJO DE

AISLAMIENTOS

POR

CONTACTO Y

RESPIRATORIO

Manejo de desechos

Tipos de desechos

Destreza

Cumple No Cumple

Uso de medidas de barrera según el aislamiento.

Vía aérea Conocimiento Aplicación

Cumple No Cumple

De contacto Conocimiento Aplicación

Cumple No Cumple

Sistema de precauciones de aislamiento

Localización y movilización de pacientes Desinfección de la habitación de aislamiento Condiciones de la planta física

Conocimiento Aplicación

Cumple No Cumple

Fuente: Marco teórico

Elaborado por: Autores

46

Cuadro 5: continuación

VARIABLE DEFINICIÓN

OPERACIONAL

DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA IN

TE

RV

INIE

NT

E

CONOCIMIENTO

DEL PERSONAL

DE SALUD

SOBRE

AISLAMIENTOS.

Conoce procedimientos que

permite la separación de

pacientes infectados de los

huéspedes susceptibles, en

lugares y condiciones tales

que permitan cortar la

cadena de transmisión de

infecciones.

Cadena de transmisión

Conocimiento Aplicación

Opción múltiple

Modos de transmisión

Factores Identificación Siempre Casi siempre Nunca

Procedimientos Aplicación SI NO

Normas y protocolo

Conocimiento Opción múltiple

Aplicación

Conocimiento de precaución estándar

Capacitación Destreza

Opción múltiple

Seguridad del paciente Conocimiento Opción múltiple

Concepto de Infecciones asociadas a la atención sanitaria

Conocimiento Opción múltiple

Fuente: Marco teórico

Elaborado por: Autores

47

3.4 Técnicas e instrumentos.

Se utilizó para la presente investigación la técnica de la observación

mediante el instrumento denominado lista de chequeo cuyo objetivo

fueron observar la aplicación y destrezas de las normas para el manejo de

aislamientos por parte del equipo de salud del servicio de medicina

interna al cual se le incluirá una lista de chequeo enfocado solo en las

condiciones físicas y ambientales (VER ANEXO B), como segunda

técnica se aplicó la técnica de la encuesta mediante el instrumento

denominado test de conocimiento sobre teoría científica y manejo de

aislamiento basándonos en el protocolo estandarizado manejado dentro

del servicio (VER ANEXO A).

3.4.1 Validación de los Instrumentos

Para esta investigación se va a determinar la validez y confiabilidad del

instrumento. Para el cuestionario se realizó la prueba piloto a cinco

personas del equipo de salud, incluidos los que se encuentran en proceso

de formación como internos de enfermería y medicina que labora dentro

del servicio de medicina interna con la finalidad de identificar y modificar

los posibles problemas en la elaboración de los instrumentos.

Se elaboró como primera técnica participativa un cuestionario de

preguntas para evaluar los conocimientos acerca de las infecciones

asociadas a la atención sanitaria y el manejo de aislamientos, como

primer punto se obtuvo la autorización por parte de la institución en

estudio, la población encuestada colaboró, no hubo porcentaje de

rechazo al realizar la encuesta se modificó de la siguiente manera:

Se aumentaron dos preguntas más al cuestionario dando un total

de 15 preguntas que a la población encuestada le pareció

adecuado y que no lleva más de 10 minutos en responder, ya que

48

por sus actividades laborales intensas no disponen de mucho

tiempo

Establecimos un intervalo de edad para facilitar la tabulación a las

investigadoras.

Modificamos la pregunta 15 disminuyendo la cantidad de palabras

en cada opción de respuesta, al respecto de las demás preguntas

los encuestados estuvieron de acuerdo y no manifestaron ninguna

inconformidad.

La segunda técnica utilizada fue de observación cuyo instrumento fue la

lista de chequeo que nos permitió observar cómo es la aplicación de sus

conocimientos acerca del manejo de aislamientos en su área laboral de

las cuales para validar este instrumento se obtuvo ayuda de los expertos

profesionales de la institución en estudio, de la tutora de tesis en el ámbito

científico y del tutor metodológico que nos facilitó ejemplos que faciliten la

tabulación.

3.5 Criterios para el procesamiento de la información.

Para el análisis y procesamiento de datos se utilizó como insumos una

computadora, programas estadísticos como Excel para crear la base de

datos y el programa Statistical Product and Service Solutions (IBM SPSS),

versión 2016, con licencia de la Universidad Central del Ecuador. Para

desarrollar medidas estadísticas descriptivas como distribución de

frecuencias, medidas de tendencia central que nos facilitaran la tabulación

mediante tablas y gráficos estadísticos y el programa informático de

Microsoft Word que de acuerdo a la base de estos y gráficos estadísticos

se realizará el análisis cuantitativo.

Con respecto a la medición de conocimientos la observación de la

aplicación del manejo de aislamientos se elaboró un instrumento, se tomó

en cuenta la opinión de los sujetos a investigar que serán punto clave

49

dentro de la aplicación de la lista de chequeo y se modificó de la siguiente

manera:

Se realizó 10 lista de chequeo a cada profesión, es decir 2

médicos, 2 enfermeras, 2 auxiliares de enfermería, 2 internos de

medicina y 2 internos de enfermería, tiempo de llenado 3 o 4 horas

en turnos rotativos, contando con la autorización por parte de la

institución.

Los ítems a evaluar se los separo en 6 secciones:

1. Medidas generales de bioseguridad

2. Uso de elementos de barrera según el aislamiento

3. Localización y movimiento de pacientes aislados

4. Desinfección de la habitación de aislamiento.

5. Manejo de desechos

6. Consideraciones de la planta física para los aislamientos,

este ítem consideramos pertinente realizar en otra lista de

chequeo realizado en 3 ocasiones.

Se eliminó algunos ítems y se tomó en cuenta las actividades más

frecuentes que realizan y que estén en relación con nuestro estudio para

evaluar su aplicación.

50

3.6 Consideraciones bioéticas para el estudio

Para el abordaje de nuestro estudio se basó en las siguientes

consideraciones bioéticas:

Principio de justicia

Sinónimo de equidad de acuerdo a nuestra investigación se traduce a

realizar la encuesta para evaluar los conocimientos a todos los

profesionales de salud que laboran en el servicio de medicina interna,

utilizando las mismas preguntas para todas las personas encuestadas, es

decir se tomara en cuenta la teoría básica de acuerdo al manejo de

aislamiento con ayuda del protocolo manejado ya dentro del servicio.

Principio de No Maleficencia

No se puede obrar con intención de hacer daño a nadie, esto viene a

expresar que nuestro objetivo como profesionales de salud es

fundamental la vida del paciente, el inadecuado manejo de aislamientos,

por no adquirir por parte de los profesionales de salud un conocimiento

básico acerca de aislamientos conllevan a que nuestros pacientes se

compliquen más o contagien a otros pacientes alargando su estancia

hospitalaria, depresión y acortando el tiempo con la familia.

Principio de beneficencia

Se debe actuar con el único objetivo de conseguir el bienestar del

paciente en nuestro caso implica que se va a recopilar los datos y

acciones incorrectas de cada profesional para identificar sus debilidades

ya sea en conocimiento o en la práctica y conjuntamente con la líder del

proceso tomar medidas como capacitar constantemente al personal que

labora en el servicio para poder aplicar correctamente el manejo de

aislamientos y así evitar complicaciones, manteniendo una buena

atención directa, contribuyendo a la seguridad del paciente y favoreciendo

una pronta recuperación.

51

Principio de autonomía

En este caso todos los profesionales de salud tienen la libertad de elegir

si desea ser parte de este proceso investigativo con el fin de contribuir al

estudio, identificando su nivel de conocimientos mediante la encuesta y su

aplicación de las normas basadas en los protocolos previamente

establecidos dentro del servicio de medicina interna del Hospital General

Docente de Calderón.

52

CAPÍTULO IV

4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

El presente capítulo contiene la presentación y análisis de los resultados

obtenidos en la investigación realizada, está conformada por 56

profesionales y los que se encuentran en proceso de formación: 20

enfermeras, 10 auxiliares, 6 médicos, 10 internos de enfermería, 10

internos de medicina.

Para cumplir con este propósito se procedió de la siguiente manera:

La recolección de datos se comenzó desde el 1 de Julio del 2017, antes

de llenar la encuesta a cada uno de los profesionales de salud

encuestados se les explico sobre los propósitos de la investigación,

solicitando además su autorización para la participación mediante el

consentimiento informado, aclarando que el instrumento es anónimo.

La duración de la encuesta fue de aproximadamente de 15 minutos por

cada encuestado, y la lista de chequeo nos llevó entre 3 o 4 horas en dos

ocasiones durante un día por 5 semanas, en 5 profesionales de distintas

funciones.

A continuación, se detallará el plan de tabulación:

53

4.1 Plan de tabulación

Cuadro 6: Plan de tabulación

Objetivos Específicos

Variable / Indicador

Plan de tabulación

Verificar la existencia del

protocolo de aislamiento

estandarizado que se

manejan dentro del servicio

de medicina interna.

Normas de

Aislamientos.

Distribución de

frecuencias.

Evaluar los conocimientos

sobre manejo de

aislamiento respiratorio y

por contacto al personal de

salud del servicio.

Conocimiento del

personal de salud

sobre aislamientos.

Distribución de

frecuencias por cada

pregunta de la encuesta.

Ponderación de

preguntas

Escala para determinar

el nivel de conocimiento

Determinar a través de la

observación la adherencia

a las medidas de

aislamiento por contacto y

respiratorio por parte del

personal de salud.

Manejo de

aislamientos por

contacto y respiratorio.

Distribución de

frecuencias por cada

ítem observado.

Determinar el promedio

de los ítems que se

cumplen.

.

En este capítulo se desarrollará en base a los objetivos de la

investigación, mediante el cual se analizarán las variables y se

representarán en tablas para su posterior análisis.

54

4.2 Existencia de Normas de Aislamientos

Características generales.

Tabla 1: Personal de salud por Sexo - Edad en el servicio de medicina interna del HGDC, periodo Abril – Julio, 2017.

Sexo

Edad

Total 20 – 30 31 - 40 41 a mas

Masculino 8 6 2 16

Femenino 23 14 3 40

Total 31 20 5 56

Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna

Elaborado por: Las investigadoras

De la población encuestada podemos decir que el personal de salud de

sexo femenino es de 40 personas que se encuentran en mayor cantidad y

que 23 de las mismas están en entre la edad de 20 – 30 años, a

diferencia del sexo masculino que se encuentra conformados por 16

personas en menor cantidad 2 personas entre la edad de 41 a más años.

Tabla 2: Colocación correcta al momento de salir de la habitación en el servicio de medicina interna del HGDC, periodo Abril – Julio, 2017.

Colocación correcta de la bata. Frecuencia Porcentaje

a) Derecho (lado que estuvo en contacto con el paciente). 15 26,8

b) Revés (lado que no estuvo en contacto con el paciente). 41 73,2

Total 56 100,0 Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna

Elaborado por: Las investigadoras

De acuerdo a las normas establecidas del protocolo de aislamientos

maneado dentro del servicio de medicina interna la bata se coloca al

revés es decir lado que no estuvo en contacto con el paciente al momento

de salir del cuarto de aislamiento, y según los resultados interpretados el

73,2% de los encuestados contestaron correctamente.

55

Tabla 3: Protocolo de aislamiento por contacto no es necesario los siguientes elementos:

Aislamiento por contacto no es necesario: Frecuencia Porcentaje

a) Uso de mascarilla 50 89,3

b) Lavado de manos 2 3,6

c) Control de objetos contaminados 3 5,4

d) Uso de bata, cuando haya contacto directo con el paciente

1 1,8

Total 56 100,0 Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna

Elaborado por: Las investigadoras

El protocolo para el manejo de aislamiento por contacto no requiere la

utilización como medida de protección la mascarilla y de acuerdo con los

encuestados el 89,3% contesto correctamente, con esto podemos decir

que tienen un buen conocimiento sobre el protocolo manejado dentro del

servicio de medicina interna.

Tabla 4: El Protocolo de aislamiento respiratorio, no incluye:

Protocolo de aislamiento respiratorio, no incluye Frecuencia Porcentaje

a) Lavado de manos 2 3,6

b) Control de objetos contaminados 14 25,0

c) Uso de mascarilla 7 12,5

d) Uso de guantes 33 58,9

Total 56 100,0

Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras

De acuerdo a la población encuestada el 58,9% representa que el uso de

guantes no es necesario en un aislamiento respiratorio pero varios

encuestados manifiestan que, si están en contacto con secreciones o

fluidos, es de mucha utilidad los guantes también se incluye la bata y en

relación al protocolo manejado la mayor parte conoce que medidas debe

tomar dentro de un aislamiento respiratorio.

56

Tabla 5: Norma para la ventilación de las habitaciones en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente de Calderón.

Ventilación dentro del aislamiento hospitalario

Frecuencia Porcentaje

a) Mantener abierta la puerta de la habitación, contar con presión de aire negativa de 6 a 12 recambios de aire por hora

2 3,6

b) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con presión de aire negativa de 6 a 12 recambios de aire por hora

24 42,9

c) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con presión de aire positiva de 6 a 12 recambios de aire por hora

11 19,6

d) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con presión de aire negativa de 2 a 5 recambios de aire por hora

19 33,9

Total 56 100,0 Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras

De los 56 profesionales de salud el 42,9% respondió correctamente la

pregunta, es decir un porcentaje mayor desconoce acerca de la condición

física y ambiental con relación a la ventilación en el ámbito hospitalario

dentro del servicio de medicina interna y sobre todo en los aislamientos

respiratorios.

57

4.3 Conocimiento del personal de salud sobre aislamientos

Tabla 6: Conocimiento acerca de la etiología de las infecciones nosocomiales en el servicio de medicina interna del Hospital General

Docente de Calderón

Preguntas de conocimiento

Ponderación (%)

Respuestas verdaderas

Conocimiento (%)

Deficiencias (%)

Definición de Seguridad del Paciente 10,0 24 4,3 -5,7

Concepto de las IAAS 13,0 43 10,0 -3,0

Cadena de trasmisión 13,0 30 7,0 -6,0

Objetivo del Aislamiento 13,0 40 9,3 -3,7

Clasificación del Mecanismo de trasmisión 13,0 22 5,1 -7,9

Forma de propagación del agente causal 13,0 31 7,2 -5,8

Forma de contagio del microrganismo BLEE 10,0 52 9,3 -0,7

Uso de guantes como medida de prevención 10,0 36 6,4 -3,6

Uso de alcohol en gel 5,0 19 1,7 -3,3

TOTAL PROMEDIO 60,2 Fuente: Encuesta, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras

% Conocimiento Nivel de conocimiento

entre 0 y 29 Deficiente

entre 30 y 50 Bajo

entre 51 y 80 Medio

entre 81 y 100 Alto

La evaluación de los conocimientos se llevó a cabo a 56 personales de

salud tomando en cuenta preguntas científicamente teóricas generales y

como resultado se obtuvo que en promedio el 60,2% del personal de

salud tiene conocimiento que mediante la escala propuesta se interpreta

que el nivel de conocimientos es medio y se tomó en cuenta cuales son

las preguntas más deficientes dando como resultado no tienen una

definición acerca de la seguridad del paciente un -5,7%, como objetivo de

aislamiento tenemos -6 y un 7,9%.

58

4.4 Manejo de aislamientos por contacto y respiratorio

Tabla 7: Medidas de bioseguridad aplicadas dentro del servicio de medicina interna

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Cumplimiento

Frecuencia Porcentaje

1. Se lava las manos antes y después de colocarse las barreras de protección al ingresar al cuarto de aislamiento. 7 70%

2. Lavado de manos: Antes del contacto con el paciente 0 %0

3. Lavado de manos: Antes de realizar una técnica aséptica 7 70%

4. Lavado de manos: Después del contacto con el paciente 10 100%

5. Lavado de manos: Después de estar en contacto con fluidos corporales 10 100%

6. Lavado de manos: Después de estar en contacto con el entorno del paciente. 4 40%

7. El lavado de manos sigue la técnica correcta de los 11 pasos establecidos por la OMS. 5 50%

8. El lavado de manos dura: 60 – 40 segundos 4 60% Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras

En cuanto al cumplimiento de las medidas de bioseguridad solo el 70%

del personal de salud que labora en el servicio de medicina interna realiza

el lavado de manos antes y después de colocarse las barreras de

protección al ingresar al cuarto de aislamiento, mientras que los 5

momentos de lavado de manos el 100% no se lava antes del contacto con

el paciente, el 70% se lava las manos antes de realizar una técnica

aséptica, el 100% del personal cumple con lavarse las manos después de

estar en contacto con fluidos y con el paciente, además que solo el 50%

realiza el procedimiento correcto de los 11 pasos para el lavado de manos

y el 40% en el tiempo ideal.

59

Tabla 8: Uso de elementos de barrera según el aislamiento dentro del servicio de medicina interna.

USO DE ELEMENTOS DE BARRERA

Frecuencia Porcentaje

Cumple No

cumple Cumple No

cumple Total

En el Aislamiento de Contacto, cumple:

1. La mascarilla está ajustada a la cara cubriendo boca y nariz por riesgo de salpicadura de fluidos corporales. 7 3 70% 30% 100%

2. Utilización de bata (si hay la posibilidad de mancharse). 7 3 70% 30% 100%

3. Uso adecuado de guantes desde antes de ingresar a la habitación. 5 5 50% 50% 100%

En el Aislamiento respiratorio, cumple:

4. Uso de mascarilla N95 4 6 40% 60% 100%

5. Usa guantes si va a manipular secreciones 7 3 70% 30% 100% Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras

Según los resultados obtenidos con la lista de chequeo aplicada en el

servicio de medicina interna, en cuanto al uso de elementos de barrera en

el aislamiento de contacto, en la utilización de la mascarilla cumplen el

70% mientras que el 30% no lo cumplen, en la utilización de la bata

cumplen el 70% y el 30% no lo cumplen y el uso adecuado de guantes

desde antes de ingresar a la habitación cumplen el 50% y a su vez el 50%

no lo cumplen, además en los elementos de barrera en el aislamiento

respiratorio solo el 40% utiliza la mascarilla N95 y el 60% utiliza mascarilla

quirúrgica, en 70% utiliza guantes si va estar en contacto con secreciones

y el 30% no lo usa.

60

Tabla 9: Localización y movilización de pacientes en aislamiento dentro del servicio de medicina interna.

Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras

Según los resultados obtenidos en cuanto al buen manejo de la

localización y movimiento de pacientes de aislamientos hospitalarios, 10

personas siendo un 100% del personal de salud que labora en el servicio

de medicina interna, limita el movimiento y traslado de los pacientes en

aislamiento y la entrada de personas a las áreas de aislamiento mientras

que solo el 70% correspondiente a 7 personas en los casos de

transportar pacientes en aislamiento respiratorio coloca mascarilla de

protección al paciente.

Tabla 10: Desinfección de la habitación de aislamiento dentro del servicio de medicina interna

DESINFECCIÓN DE LA HABITACIÓN frecuencia

% Total

1. Verifica que se realice la desinfección adecuada antes y después de ingresar a un paciente al área de aislamiento. 4 40% 100%

2. Verifica que el personal de limpieza utilice elementos de protección personal para realizar el aseo. 2 20% 100%

Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras

Del total de la muestra el 40% del personal verifica que se realice la

desinfección adecuada antes y después de ingresar a un paciente al área

de aislamiento, el 20% del personal de salud verifica que el personal de

limpieza utilice elementos de protección personal para realizar la

desinfeccion de la habitacion de aislamiento y el 80% restante no verifica

que el personal de limpieza utilice elementos de protección personal.

LOCALIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN DE PACIENTE Frecuencia % Total

1. Limita el movimiento y traslado de los pacientes en aislamiento. 10 100% 100%

2. En los casos de transportar pacientes en aislamiento respiratorio coloca mascarilla de protección al paciente. 7 70% 100%

3. Limita la entrada de personas a las áreas de aislamiento. 10 100% 100%

61

Tabla 11: Manejo de desechos dentro del servicio de medicina interna.

MANEJO DE DESECHOS

Frecuencia Porcentaje

Cumple No

cumple Cumple No

cumple Total

1. Descarta los desechos comunes en el basurero de funda negra 10 0 100% 0% 100%

2. Descarta los desechos infecciosos en el basurero de funda roja 10 0 100% 0% 100%

3. Descarta los desechos corto punzantes en los guardianes 10 0 100% 0% 100%

4. Verifica que la ropa de los pacientes en aislamientos se maneje en fundas rojas con su respectivo rotulo de contaminación. 4 6 40% 60% 100% Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras

De acuerdo a lo evaluado mediante el empleo de la lista de chequeo la

eliminación de desechos por parte del personal es correcta, el 100% del

personal maneja de manera adecuada la clasificación y eliminación de

desechos de acuerdo a las normas establecidas, mientras que un solo

40% del personal de salud verifica que la ropa de los pacientes en

aislamientos se maneje en fundas rojas con su respectivo rotulo de

contaminación.

62

Tabla 12: Condiciones de la planta física para los aislamientos dentro del servicio de medicina interna.

CONDICIONES DE LA PLANTA FÍSICA

Cumplimiento

Frecuencia Porcentaje

1. La habitación es adecuada para cada uno de los aislamientos: (contacto y respiratorio). 3 30%

2. Las puertas de entrada de las habitaciones de aislamientos están rotuladas con tarjetas informativas 3 30%

3. Las tarjetas informativas están protegidas por cubiertas impermeables. 3 30%

4. El mobiliario del ambiente de aislamiento es de fácil limpieza y con características que no acumulen residuos. 3 30%

5. El aislamiento cuenta con baño, ducha, lavamanos, toallas desechables y dispensador de jabón exclusivo del ambiente de aislamiento. 3 30%

6. Los cuartos de aislamiento cuentan con recipientes para desechos comunes, contaminados y corto punzantes exclusivos para el uso en el aislamiento. 3 30%

7. Cada cuarto de aislamiento cuenta con sus propios dispositivos biomédicos para valoración del paciente como son tensiómetros, estetoscopios, etc… 1 10%

8. Cada ambiente de aislamiento cuenta externamente con un dispensador de equipo de prendas de protección personal que está siempre bien equipado 2 20%

9.- El aislamiento por aire cuenta con ventilación a presión negativa que realice de 6 a 12 cambios de aire. 3 30%

Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras

Durante los tres días de observación de la infraestructura de las

habitaciones de aislamiento del servicio de medicina interna son

adecuadas, existen habitaciones que cumplen con los requerimientos

básicos establecidos para una habitación destinada para aislamientos,

pues cuenta con el número suficiente de habitaciones destinadas a este

fin, su inmobiliario es el adecuada , aunque no cuenta con todos los

dispositivos biomédicos de uso exclusivo para estas habitaciones y en su

mayoría cuenta con la ventilación a presión negativa, cabe destacar que

en cuanto al cumplimiento de la señalización esta es adecuada usan las

tarjetas según los colores establecidas.

63

Tabla 13: Cumplimiento de las normas de aislamiento por contacto y respiratorio en el servicio de medicina interna.

Items del check list Cumplimiento

Frecuencia Porcentaje

Se lava las manos antes y después de colocarse las barreras de

protección al ingresar al cuarto de aislamiento.

7 70

Se lava las manos en: Antes del contacto con el paciente 0 0

Antes de realizar una técnica aséptica 7 70

Después del contacto con el paciente 10 100

Después de estar en contacto con fluidos corporales 10 100

Después de estar en contacto con el entorno del paciente 4 40

El lavado de manos sigue la técnica correcta de los 11 pasos

establecidos por la OMS.

5 50

El lavado de manos dura: 60 – 40segundos < 40 segundos 4 40

Contacto: Utilización adecuada de mascarilla: La mascarilla está

ajustada a la cara cubriendo boca y nariz por riesgo de salpicadura

de fluidos corporales

7 70

Utilización de bata (si hay la posibilidad de mancharse). 7 70

Uso adecuado de guantes desde antes de ingresar a la habitación. 5 50

Respiratorio: a) Usa mascarilla N95 4 40

Usa guantes si va a manipular secreciones 7 70

Limita el movimiento y traslado de los pacientes en aislamiento. 10 100

En los casos de transportar pacientes en aislamiento de respiratorio

coloca mascarilla de protección al paciente.

7 70

Limita la entrada de personas a las áreas de aislamiento 10 100

se realice la desinfección adecuada antes y después de ingresar a

un paciente al área de aislamiento.

4 40

Verifica que el personal de limpieza utilice elementos de protección

personal para realizar el aseo

2 20

Descarta los desechos comunes en el basurero de la funda negra 10 100

Descarta los desechos infecciosos en el basurero de funda roja. 10 100

Descarta los desechos cortopunzantes en los guardianes. 10 100

Verifica que la ropa de los pacientes en aislamientos se maneje en

fundas rojas con su respectivo rotulo de contaminación

4 40

Total de aplicación 144

Total promedio 65,5

Fuente: Guía de observación, Personal de salud del servicio de medicina interna Elaborado por: Las investigadoras

Mediante la aplicación del check list, se evidencia que en promedio solo el

65.5% cumplen con las normas establecidas en el manejo de

aislamientos.

64

4.5 Discusión de los resultados

Entre los resultados que se obtuvieron con el procesamiento de la

información se puede mencionar que mediante el instrumento de la

encuesta se obtuvo los siguientes resultados en cuanto al conocimiento

que fue evaluado se evidencia que el 60,2% del personal de salud que

labora en el servicio de medicina interna, tiene un nivel medio de

conocimientos acerca de los aislamientos, de los cuales se identificó un

déficit en ciertas preguntas como seguridad del paciente, objetivo de

aislamiento y mecanismos de trasmisión, dificultando así el proceso de

aplicación de estas normas y aumentado el riesgo de que se produzcan

infecciones asociadas a la atención sanitaria.

Además se evidencia mediante la observación de la cual se estableció

una lista de chequeo que en promedio el 65,5% del personal de salud

cumplen las normas establecidas en el protocolo del manejo de

aislamientos y el problema más relevante es el incumplimiento del lavado

de manos en los 5 momentos, debido a que se observó que el lavado de

manos solo se realiza cuando están en contacto con el paciente y sus

fluidos, además que no se cumplen en su totalidad los 11 pasos del

lavado de manos y su tiempo requerido.

En cuanto a la infraestructura el Hospital General Docente de Calderón

fue creado hace dos años y las condiciones de la planta física que se

observó cumplen con los requerimientos necesarios para la aplicación de

los diferentes tipos de aislamiento, facilitando el manejo de los

aislamientos disminuyendo así la probabilidad de casos por infecciones

asociadas a la atención sanitaria.

.

.

65

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

Dentro del servicio de medicina interna del Hospital General

Docente de Calderón hace un año atrás se estandarizo un

protocolo denominado Procedimiento de Aislamiento con el objetivo

de establecer un mecanismo estandarizado que permita prevenir la

transmisión de infecciones entre pacientes y el equipo de salud que

brinda atención directa e indirecta.

Se evidencia que nivel de conocimientos de las normas de

aislamiento es medio (60,2%) en el servicio de medicina interna,

esto a su vez influye en el cumplimiento de la aplicación de las

normas, se trabajará en este ámbito para mejorarlo y también

tomando en cuenta las preguntas que mayor déficit en

conocimientos se muestran de acuerdo a la interpretación

estadística.

En cuanto a la aplicación de las normas de aislamiento es de

65.5%, concluyendo que hay procedimientos que no se lo realizan

y aumentando el riesgo de infecciones asociadas a la atención de

salud tanto para el personal de salud como para los pacientes.

Las condiciones de la planta física de los aislamientos cumplir

ciertos requisitos en este servicio de Medicina interna tiene cada

habitación con baño, ducha, lavamanos exclusivo para cada

paciente, ya que en cada cuarto de asilamiento son para 2

pacientes está en el protocolo de lineamientos de aislamiento.

66

5.2 Recomendaciones

El personal de salud del Hospital General Docente de Calderón

debe aplicar con más rigurosidad las medidas de aislamiento,

cuando deba brindar cuidados a este tipo de pacientes, pues es

una medida universal de bioseguridad el empleo de uso de

elementos de barrera no solo para brindar protección al personal

sino también para precautelar la integridad del paciente y ayuda a

su pronta recuperación.

Realizar cursos de capacitación por la líder del servicio de medicina

interna, al personal respecto al cumplimiento de un adecuado

manejo de aislamientos obtenido en esta investigación. Esto al

menos dos veces al año, hasta obtener una calificación y un nivel

de cumplimiento satisfactorio.

Ejecutar evaluaciones constantes al personal de salud del servicio

de medicina interna del Hospital General Docente de Calderón

similar a la lista de chequeo realizada, y socializar los resultados,

para la planificación de programas de intervención.

Concienciar al personal que labora en el Hospital General Docente

de Calderón a la importancia de aplicar correctamente las normas

de bioseguridad y medidas de aislamiento.

67

CAPÍTULO VI

6. PROPUESTA

6.1 Antecedentes

Las medidas para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas se

dieron en 1877, con el aislamiento de los pacientes que presentaron

patologías infecciosas. En 1910 surgen las “barreras de enfermería” que

establecieron medidas para prevenir infecciones dentro de los hospitales,

entre los que se destacan tenemos el lavado de manos después del

contacto y desinfección de dispositivos contaminados. Ya en los 60 pocos

hospitales en el mundo tenían políticas de aislamiento, así en 1970 se

emite las primeras propuestas en este tema publicados por el Centro de

control de enfermedades (CDC) de Atlanta, EUA; denominado “Manual

sobre Técnicas de Aislamiento” para uso en hospitales, siendo

posteriormente modificadas en los 80 con el surgimiento de las

“Precauciones con Sangre y Fluidos corporales” (22).

Con la aparición del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), en

1985 se publica las precauciones universales. Posteriormente, el CDC y el

HIPAC (Hospital Infection Control Practices Advisory Comité), publico en

1996 nuevas técnicas de aislamiento en los hospitales, contenían los

mecanismos de transmisión por contacto, por gotas o por vía aérea.

En el Ecuador el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, como ente

rector del Sistema Sanitario ecuatoriano se preocupa por establecer el

marco normativo para el control de infecciones, para lo cual presenta el

“Manual de Normas de Bioseguridad en la Red de Servicios de Salud en

68

el Ecuador” publicado en el 2011 a implementarse a nivel nacional, tiene

como objetivo normatizar las medidas de bioseguridad en nuestro país,

con el fin de disminuir el riesgo de Infecciones asociadas a la atención

sanitaria de equipo de salud y pacientes.

6.2 Objetivo general

Disminuir las infecciones relacionas con la atención sanitaria dentro del

servicio de medicina interna del Hospital General Docente de Calderón.

6.3 Objetivos específicos

1. Concientizar al personal de salud sobre el manejo adecuado de

aislamientos para evitar infecciones relacionas con la atención

sanitaria dentro del servicio de medicina interna.

2. Socializar el problema y los resultados de la investigación.

3. Fortalecer los conocimientos acerca de los aislamientos

hospitalarios mediante charlas al personal de salud del servicio de

medicina interna.

6.4 Actividades

1. Realizar una exposición de los resultados obtenidos

2. Charlas educativas participativas al personal de salud tanto teórico

como demostrativo mediante videos en donde se interactuará con

el personal.

3. Realizar procedimientos o aplicar medidas de seguridad para cada

aislamiento de forma demostrativa y participativa.

4. Diseño de talleres lúdicos de lavado de manos en los 5 momentos,

colocación de equipo de protección personal según cada

aislamiento.

69

6.5 Esquema de plan de charla

TEMA: Aislamientos hospitalarios

GRUPO AL QUE VA DIRIGIDO: Personal de salud del servicio de Medicina Interna

LUGAR: Sala de reuniones del servicio de Medicina Interna

RESPONSABLE: Internas Rotativos de Enfermería del 8vo Semestre

OBJETIVO GENERAL

Fortalecer los conocimientos acerca de los aislamientos hospitalarios, sus principios, medidas de bioseguridad y empleo de

elementos de protección que se deben emplear en cada tipo de aislamiento.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Evaluar el nivel de conocimientos que poseen el grupo acerca del tema a exponer.

Informar al personal de salud acerca de los tipos de aislamientos hospitalarios y en casos se aplica cada uno de ellos.

70

CONTENIDO TIEMPO AUXILIARES DIDÁCTICOS

FRASE DE MOTIVACIÓN

1 minuto

Infocus

EVALUACIÓN INICIAL: Pre- test Identificar el nivel de conocimiento de las licenciadas.

Bienvenida

Pre- test

1. ¿Cuáles son los 5 momentos de lavado de manos?

2. ¿Qué tipos de aislamiento conoce usted?

3. ¿Sabe usted las medidas de protección en aislamientos?

2 minutos

Infocus Infocus

71

DESARROLLO DEL CONTENIDO: Dar a conocer la definición de aislamientos, tipos de aislamientos y medidas en general

Introducción:

Plan mejora: Propuesta Docente – Asistencial

Una Buena Higiene de manos Previene Infecciones

Los trabajadores, pacientes y visitantes mantienen un contacto cercano

entre ellos y existe alto riesgo de contagio y contaminación de persona a

persona. Una buena higiene de manos y métodos correctos de trabajo son

la piedra angular del control y la prevención de infecciones, pero también

es esencial prestar atención a la higiene y calidad de la limpieza de

superficies eliminando las posibilidades de transmisión a través de ellas.

La propuesta que se plantea dentro del servicio de medicina interna para

mejor el cumplimiento del manejo de aislamientos, tomando en cuenta que

el lavado de manos es la principal medida de seguridad del paciente para

evitar infecciones asociadas a la atención sanitaria.

Basándonos en los resultados obtenidos nuestra propuesta se enfocará

principalmente en el lavado de manos que se realizará mediante la prueba

Clean Card PRO.

45 minutos

Infocus Videos demostrativos

72

Clean Card PRO.

En solo 4 pasos sencillos

Usando las pruebas Clean Card PRO, no necesitará invertir en un

luminómetro de ATP ni otros dispositivos. Tampoco tendrá que trabajar con

varillas de muestreo ni soluciones de lavado.

La prueba Clean Card PRO monitorea los procesos de limpieza en todo

tipo de superficies susceptibles a contaminación por proteínas. El

procedimiento de la prueba es sencillo y no requiere de incubadoras ni

instrumental adicional. Mide los residuos de proteínas dejados por

microbios, sangre y tejidos. Una limpieza deficiente podría ser un riesgo

para la salud debido a que una superficie sucia fomenta la proliferación de

patógenos.

Beneficios:

Mayor comodidad de uso

Una prueba práctica en formato de tarjeta de crédito Fácil, simple,

fiable y económica Reacción a niveles de proteínas de 50 μg o más

Lista en menos de 30 segundos

73

Procedimiento:

74

La validación de la prueba Clean Card PRO

La validación de la prueba Clean Card PRO se realizará el día de en qué

se brinde la capacitación al personal de salud, recalcando que el kit de

Clean Card PRO que se utilizara en la capacitación será proporcionado por

las señoritas investigadoras del presente proyecto y posteriormente este

será autofinanciado por el personal de salud en el que se aplique la prueba

y esta de un resultado con un cambio de color visible en uno de los círculos

de reactivo, será suficiente para indicar que las manos están sucia, y se

sancionara al personal de salud con un el valor de $1 dólar, si la

reincidencia del personal ocurre por segunda ocasión el monto será el

doble de la cantidad propuesta , autofinanciándose para la posterior

compra del kit de Clean Card PRO.

Seguimiento:

El seguimiento se realizará en un periodo de 3 meses que quedará a cargo

de la Líder del servicio de medicina interna, quien aplicará indistintamente

la prueba Clean Card PRO al personal de salud, en cualquier momento

durante el los turnos. Y se evidenciara los resultados de acuerdo a los

75

datos obtenidos o números de casos por infecciones asociadas a la

atención sanitaria

Posteriormente se desarrollará el siguiente contenido.

Contenido:

Seguridad del paciente.

Cadena de transmisión.

Que son las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS).

Principios y fundamentos de aislamientos.

Mecanismos de transmisión.

Medidas de aislamientos.

Precauciones estándares.

Lavado de manos. Video demostrativo

Tipos de aislamiento

Practicas fundamentales de precaución en aislamientos

Localización de los pacientes

Transporte de pacientes

Equipos para el cuidado del paciente

Limpieza y desinfección de ambientes hospitalarios.

76

EVALUACIÓN FINAL Post-test

1. ¿Que son las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)?

2. ¿Qué tipos de aislamiento existen?

3. ¿Sabe usted las medidas de protección en aislamientos?

4. ¿Cuáles son los mecanismos de transmisión?

5. ¿Qué tiempo se debe realizar el lavado de manos?

6. ¿Cuáles son los 5 momentos de lavado de manos?

4 Minutos

Infocus

77

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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2013.

3. OPS. Vigilancia epidemiologica de las Infecciones Asociandas a la Atencion

de la Salud. [Online].; 2012 [cited 2017 Junio 5. Available from:

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2012.pdf.

4. OPS. Enfermería y Seguridad de los Pacientes Washington: PALTEX; 2011.

5. Ministerio de Salud Pública. Norma tecnica de seguridad del paciente.

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content/uploads/2015/03/NORMA-TECNICA-SEGURIDAD-DEL-PACIENTE-

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6. MERCOSUR. Glosario de Terminología de Vigilancia Epidemiológica.

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Vigilancia Epidemiológica de las Precauciones de Aislamiento. [Online].;

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10. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia Epidemiológica de la

Infecciones Asociadas a la Arención de la Salud. [Online].; 2012 [cited 2017

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78

11. Malagon G&LH. Infecciones Hospitalarias. Tercera ed. Bogotá: Medica

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12. Proaño A. Seguridad del Paciente en Aislamiento Respiratorio en la Unidad

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13. Quijada H. Guía de Medidas Universales de Bioseguridad. [Online].; 2004

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15. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guá de Medidas

Universales de Bioseguridad. [Online].; 2010 [cited 2017 Julio 15. Available

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16. Organización Mundial de la Salud. Una atención limpia es una atención mas

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19. Organización PanamericaNa de la Salud. Manual de Control de Infecciones

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20. Pardo L. Medidas de Bioseguridad que Aplica el Personal de Enfermería

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Julio 28. Available from:

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21. Pin D. Repositorio de Tesis UCE. [Online].; 2015 [cited 2017 Julio 15.

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UCE-0006-021.pdf.

79

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DESARROLLO NORMATIVO. Código Orgánico Integral Penal. [Online].

Quito; 2014. Available from: http://www.justicia.gob.ec/wp-

content/uploads/2014/05/c%C3%B3digo_org%C3%A1nico_integral_penal_-

_coip_ed._sdn-mjdhc.pdf.

23. Muñoz HDV. PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS. [Online].; 2006 [cited 20017 ABRIL 15. Available

from:

http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/guias/GUIA%20AI

SLAMIENTO%20HOSPITALARIO.pdf.

80

ANEXOS

Anexo A

Test de conocimiento

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO

TEMA DE INVESTIGACIÓN: EVALUACIÓN DEL NIVEL

DECONOCIMIENTOS Y APLICACIÓN Y DE LAS NORMAS PARA EL MANEJO

DE AISLAMIENTOS POR CONTACTO Y RESPIRATORIO POR PARTE DEL

EQUIPO DE SALUD EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL

HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN EN EL PERIODO ABRIL -

JULIO 2017

INSTRUCTIVO: A continuación, se presenta un conjunto de preguntas

dirigidas a evidenciar el nivel de conocimiento de las normas para el

manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte del equipo de

salud en el servicio de medicina interna del Hospital General Docente De

Calderón, sus respuestas serán útiles lo cual permitirá analizar la

situación del problema, los resultados obtenidos serán utilizados solo con

fines a la presente investigación. Agradecemos su colaboración.

Información general

1. Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

2. Edad:

20-30 años 31-40 años 41- o más años

3. Profesional de Salud: Médico tratante ( )

Enfermera\o ( )

Interno Rotativo de Medicina ( )

Interno Rotativo de Enfermería ( )

Auxiliar de Enfermería ( )

81

Grado de conocimiento sobre manejo de aislamientos.

Encierre en un círculo la respuesta correcta.

I. Manejo de Aislamientos

1. De los siguientes enunciados cuál cree que es más específico

para definir seguridad del paciente:

a) La ausencia de riesgo o daño potencial asociado con la

atención sanitaria.

b) Utilización de medidas de bioseguridad.

c) Aplicación de protocolos estandarizados.

d) Limpieza y desinfección del entorno.

2. ¿Qué se entiende por una infección asociada a la Atención de

Salud IAAS?

a) Es endémica en una zona del país

b) Es estacional

c) Corresponde a todo proceso infeccioso general o localizado

que ocurre como consecuencia de la atención de salud y

que estaba presente al momento de ingreso.

d) Corresponde a todo proceso infeccioso general o localizado

que ocurre como consecuencia de la atención de salud y

que no estaba presente al momento de ingreso.

3. La cadena de transmisión de todo microorganismo cuenta con

6 eslabones:

a) Agente causal, reservorio, vía de salida, puerta de

transmisión, vía de entrada y huésped susceptible

b) Agente causal, puerta de salida, modo de transmisión,

puerta de entrada y huésped susceptible

c) Agente causal, reservorio, puerta de salida, modo de

transmisión, puerta de entrada y reservorio

d) Agente causal, reservorio, puerta de salida, modo de

transmisión, puerta de entrada y huésped susceptible

82

4. Según su criterio ¿Cuál es el objetivo de realizar el

aislamiento?

a) Prevenir la propagación de las enfermedades no

transmisibles entre pacientes, personal y visitantes.

b) Racionalizar recursos humanos y materiales para la atención

de los pacientes con enfermedades infecciosas.

c) Prevenir y controlar los brotes epidémicos.

d) Cortar la cadena de transmisión de los microorganismos

infectantes o colonizantes y así contribuir a la prevención y

disminución de la incidencia de la infección adquirida en el

hospital.

5. Según el mecanismo de transmisión los aislamientos se

clasifican en:

a) Por contacto, por gotas, aérea, vehículos comunes,

vectores.

b) Protector, por gotas, por contacto.

c) Por contacto, vía aérea.

d) Por contacto, respiratorio y vectores.

6. ¿Considera Ud. que la infraestructura es adecuada para

favorecer la aplicación las precauciones de aislamiento

prescrito?

Sí ( ) No ( )

7. Señale, el componente que define la forma de propagación del

agente causal de las enfermedades infectas contagiosas.

a) Reservorio

b) Huésped y agente

c) Mecanismo de trasmisión

83

8. ¿Cuál es su grado de satisfacción sobre la información que ha

recibido del personal asistencial respecto al motivo del

aislamiento?

a) Muy bueno

b) Bueno

c) Regular

II. AISLAMIENTO POR CONTACTO Y RESPIRATORIO

9. Los agentes infecciosos como el microorganismo de BLEE se

contagia por:

a) Por vía aérea

b) Por contacto

c) Por gotas

10. En un aislamiento por contacto, al momento de salir de la

habitación y retirarse la bata usted a ¿qué lado debe colocar

la bata?

a) Derecho (lado que estuvo en contacto con el paciente).

b) Revés (lado que no estuvo en contacto con el paciente).

11. En relación al uso de guantes como medida de prevención:

a) El uso de guantes sustituye al lavado de manos

b) Se usa en riesgo de contacto con sangre o fluidos

corporales o en caso de lesión en manos.

c) Se usarán como medida de precaución si el paciente se

encuentra aislado en todos los casos.

12. En un protocolo de aislamiento por contacto, no es necesario:

a) Uso de mascarilla

b) Lavado de manos

c) Control de objetos contaminados

d) Uso de bata, cuando haya contacto directo con el paciente.

84

13. Una vez lavada las manos ¿Cuántas veces puede usar alcohol

en gel?

a) 1

b) 2

c) 3

d) 4 o más

14. De las siguientes medidas, ¿Cuál no incluiría en el protocolo

de aislamiento respiratorio?

a) Lavado de manos

b) Control de objetos contaminados

c) Uso de mascarilla

d) Uso de guantes

15. ¿Qué recomendaciones son las indicadas dentro de un

aislamiento hospitalario?

a) Mantener abierta la puerta de la habitación, contar con

presión de aire negativa de 6 a 12 recambios de aire por

hora con eliminación adecuada de aire hacia afuera.

b) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con

presión de aire negativa de 6 a 12 recambios de aire por

hora con eliminación adecuada de aire hacia afuera.

c) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con

presión de aire positiva de 6 a 12 recambios de aire por hora

con eliminación adecuada de aire hacia afuera.

d) Mantener cerrada la puerta de la habitación, contar con

presión de aire negativa de 2 a 5 recambios de aire por hora

con eliminación adecuada de aire hacia afuera.

85

Anexo B

Lista de chequeo

Precauciones de aislamiento

Institución: Hospital General Docente de Calderón

Área o servicio: Medicina Interna

Profesional de Salud: Médico tratante ( ) Enfermera\o ( ) Interno Rotativo de Medicina ( ) Interno Rotativo de Enfermería ( )

Auxiliar de Enfermería ( ) OBJETIVO: Evaluar la aplicación de las técnicas de aislamiento con el fin

de detectar fortalezas y debilidades.

Componentes Cumple No cumple

1.MEDIDAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

1. Se lava las manos antes y después de colocarse las barreras de protección al ingresar al cuarto de aislamiento.

2. Se lava las manos en: Antes del contacto con el paciente Antes de realizar una técnica aséptica Después del contacto con el paciente Después de estar en contacto con fluidos corporales Después de estar en contacto con el entorno del paciente

3. El lavado de manos sigue la técnica correcta de los 11 pasos establecidos por la OMS.

4. El lavado de manos dura:60 – 40 segundos < 40 segundos

2.USO DE ELEMENTOS DE BARRERA SEGÚN EL AISLAMIENTO

1. En el Aislamiento de Contacto, cumple: Utilización adecuada de mascarilla:

La mascarilla está ajustada a la cara cubriendo boca y nariz.

86

Utilización de bata (si hay la posibilidad de mancharse).

Uso adecuado de guantes desde antes de ingresar a la habitación.

2. En el Aislamiento respiratorio, cumple:

Uso de mascarilla N95

Usa guantes si va a manipular secreciones

3.LOCALIZACION Y MOVILIZACIÓN DE PACIENTES EN AISLAMIENTO

1. Limita el movimiento y traslado de los pacientes en aislamiento.

2. En los casos de transportar pacientes en aislamiento respiratorio coloca mascarilla de protección al paciente.

3. Limita la entrada de personas a las áreas de aislamiento

4.DESINFECCION DE LA HABITACIÓN DE AISLAMIENTO

1. Verifica que se realice la desinfección adecuada antes y después de ingresar a un paciente al área de aislamiento.

2. Verifica que el personal de limpieza utilice elementos de protección personal para realizar el aseo.

5.MANEJO DE DESECHOS

1. Descarta los desechos comunes en el basurero de funda negra

2. Descarta los desechos infecciosos en el basurero de funda roja

3. Descarta los desechos corto punzantes en los guardianes

4. Verifica que la ropa de los pacientes en aislamientos se maneje en fundas rojas con su respectivo rotulo de contaminación.

87

Anexo C

Lista de chequeo

Precauciones de aislamiento

Institución: Hospital General Docente de Calderón

Área o servicio: Medicina Interna

OBJETIVO: Evaluar la planta física de aislamiento del servicio de

medicina interna del Hospital General Docente de Calderón.

CONDICIONES DE LA PLANTA FÍSICA PARA LOS AISLAMIENTOS

Cumple No cumple

1. Existen habitaciones suficientes destinadas para cada uno de los aislamientos: (protector, respiratorio)

2. Las puertas de entrada de las habitaciones de aislamientos están rotuladas con tarjetas informativas:

Morado aislamiento de contacto.

Azul aislamiento respiratorio

3. Las tarjetas informativas están protegidas por cubiertas impermeables.

4. El mobiliario del ambiente de aislamiento es de fácil limpieza y con características que no acumulen residuos.

5. El aislamiento cuenta con baño, ducha, lavamanos, toallas desechables y dispensador de jabón exclusivo del ambiente de aislamiento.

6. Los cuartos de aislamiento cuentan con recipientes para desechos comunes, contaminados y corto punzantes exclusivos para el uso en el aislamiento.

7. Cada cuarto de aislamiento cuenta con sus propios dispositivos biomédicos para valoración del paciente como son tensiómetros, estetoscopios, etc…

8. Cada ambiente de aislamiento cuenta externamente con un dispensador de equipo de prendas de protección personal que está siempre bien equipado

9. El aislamiento por aire cuenta con ventilación a presión negativa que realice de 6 a 12 cambios de aire por hora.

88

Anexo D

UNIVERSIDAD CENTRALDEL ECUADOR

FACULTAD DECIENCIASMÉDICAS

CARRERADE ENFERMERÍA

.

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nosotras, Geovanna Patricia Chipantaxi Caiza y Verónica Elizabeth

Bermeo Chafla estudiantes de último año de la carrera de Enfermería

solicito a usted me permita realizar una encuesta sobre el tema de:

Evaluación del nivel de conocimientos y aplicación de las normas

para el manejo de aislamientos por contacto y respiratorio por parte

del equipo de salud en el servicio de medicina interna del Hospital

General Docente de Calderón, en el periodo Abril - Julio 2017

Se me ha explicado con claridad el propósito de la investigación, también

se me ha comunicado que se aplicará una encuesta con diferentes

preguntas respecto al tema de investigación, la duración será entre 15 a

20 minutos. Por otra parte, me explicaron que la información obtenida que

yo proporcione será estrictamente de carácter confidencial para fines de

este estudio.

Por lo anterior acepto voluntariamente participar en dicha investigación.

Quito, Julio 2017

_____________________

Firma del participante

89

Anexo E

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN

PERSONAL (EPP)

Los equipos de protección personal pueden ser de menor o de mayor

exposición y se conforman mediante combinaciones de los siguientes

dispositivos médicos:(9)

90

91

Fuente: Procedimientos operativos para el manejo de casos sospechosos, 2014, MSP

92

Anexo F

Anexo G

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2010

93

Anexo G

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2010