MEDIDAS GENERALES PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASHaga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

PRECAUCIONES ESTNDAR Y AISLAMIENTO

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COMO PREVENIMOS LAS INFECCIONES ???

CON MEDIDAS GENERALES Y ESPECFICAS

PROCEDIMIENTOS DE LA TCNICA ASPTICA

PRECAUCIONES ESTANDAR y AISLAMIENTOTCNICAS DE BIOSEGURIDAD3/30/12

MEDIDAS PARA EVITAR EL RIESGO EN LAS IIH

Precauciones

Estndar o Precauciones Universales

Precauciones3/30/12

Precauciones universales de sangre y fluidos corporales (PUSFC) Antecesor de las Precauciones Estndar Durante 1985 a raz de la aparicin del SIDA, aparece esta normativa que pretende prevenir infecciones que se trasmiten a travs de la sangre y fluidos corporales. Trajo como consecuencia aumento importante de los costos de la atencin por la incorporacin de barreras protectoras y de artculos desechables.

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PRECAUCIONES ESTNDARPrecauciones estndar son el conjunto de tcnicas adoptadas para proteger al usuario y al personal de salud para reducir al mnimo el riesgo para su salud, considerando la naturaleza de las atenciones y el contacto con fluidos corporales de alto riesgo. 3/30/12 Hay generales y especficas.

Medidas de aislamientoa) Precauciones estndar generalesTodos los pacientes b) Precauciones basadas en la va de transmisin:Pacientes seleccionados

Precauciones areas Precauciones gotitas Precauciones de3/30/12

contacto

Norma IIH:

MINSAL circular 46, 1998

ENERALES

a) PRECAUCIONES ESTNDAR

Son RECOMENDACIONES para Prevenir las infecciones cruzadas Interrumpiendo la va de transmisin En el manejo de todos los 3/30/12

Infeccin Cruzada Es la transmisin de agentes infecciosos entre los pacientes y/o el personal de la salud en el entorno clnico. Dicha transmisin es el 3/30/12

COMPONENTES FUNDAMENTALESBSICO: Medidas que se deben utilizar en todos los procedimientos en que existan posibilidades de contacto con desechos biolgicos o fluidos corporales LAVADO DE MANOS USO DE GUANTES Y uso de otras barreras protectoras si hay riesgo de salpicaduras: mascarillas, anteojos protectores, pecheras3/30/12

impermeables

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El personal que tenga lesiones de las manos (soluciones de continuidad de la piel, dermatitis exudativa) debe, en lo posible, ser restringido de tomar contacto con sangre u otros fluidos de alto riesgo o, en su defecto, observar siempre el uso de guantes.3/30/12

PRECAUCIONES ESTANDAR Las Precauciones Estndar incluyen adems de la higiene de manos y el uso de barreras aspectos relacionados con:

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Eliminacin de material contaminado y corto-punzante Descontaminacin Transporte de muestras Aislamientos especficos segn la va de transmisin

LAVADO DE MANOS Cuando las manos se contaminen con sangre u otras secreciones corporales . Antes y despus del uso de guantes . Antes y despus de la 3/30/12 Atencin de cada paciente.

Barreras de Proteccin: USE GUANTES CUANDO: Este en contacto directo con sangre , secreciones corporales o heridas . Este en contacto directo con instrumental o superficies contaminadas con sangre u otras secreciones corporales . Efectu procedimientos invasivos .( Ej. aseo genital)3/30/12

Transporte Muestras:Con Barreras de Proteccin Personal

Considere potencialmente infecciosos todos los Exmenes o Muestras de Laboratorio . Los tubos y /o receptculos de Exmenes deben transportarse en cajas cerradas y seguras . Las secreciones y sangre se pueden eliminar en el alcantarillado .

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ROPA :Considere la ropa con sangre y fluidos como potencialmente contaminada . Manipular con guantes y pechera . La ropa pngala en bolsas de plstico identificada.

DERRAMES :

Limpiar con toalla de papel, elimine y luego realice aseo y desinfeccin del rea, use guantes .3/30/12

MANEJO DE DESECHOSLos desechos deben ser eliminados de la siguiente manera: Cortopunzante en envases resistentes a punciones. Apsitos Sucios o con sangre y secreciones, en bolsa impermeable cerrada. Partes o piezas anatmicas deben ser enviadas a incineracin Lquidos o sangre pueden ser vaciadas directamente al alcantarillado.3/30/12

MANEJO DE MATERIAL CORTOPUNZANTE El material cortopunzante

(utilizado o no en la atencin de pacientes, con o sin fluido corporal) debe eliminarse en Envases resistentes a las punciones sin tocar, sin recapsular, cortar o doblar Debe estar rotulado, ubicado en ambas reas, limpias y sucias, llenar 3/30/12 3/4 solo

MANEJO DEL MATERIAL o INSTRUMENTAL DESECHABLE REUTILIZABLECORTOPUNZANTE Y NO CORTOPUNZANTE

Eliminar la materia orgnica con agua, Detergente, uso de guante domstico y barreras, Despus esterilizar o desinfectar con los procedimientos habituales.3/30/12

Barreras de Proteccin Personal

Exposicin a Sangre u Otros fluidos corporalesafectada con agua y jabn. En mucosas lave con abundante agua o suero fisiolgico. Informe del accidente a su jefe directo. Revise flujograma del accidente 3/30/12 (protocolos).(pinchazos con agujas , cortes , derrames en mucosas ): Lvese inmediatamente el rea

MEDIDAS DE AISLAMIENTO

Qu se espera lograr al aislar a un paciente?Principios bsicos: 1.- Conocer el Objetivo 2.- Mecanismo de transmisin. 3/30/12 3.- Prevenir el riesgo de

PREVENIR INFECCIONES CRUZADAS

Historia de las prcticas de Aislamiento.A lo largo del tiempo se han ideado diversas estrategias para manejar pacientes infectados discriminando aquellos con ciertas patologas Su referencia histrica es antigua Ej. leprosos en cuevas en la poca de Jess, cuarentena a barcos que arriban a Venecia 1374). Leprosos en Isla de Pascua en la colonia Las primeras recomendaciones aparecen en USA en1877. Se recomendaba situar a los pacientes con enfermedades infecciosas en establecimientos separados Hospitales de Enfermedades Infecciosas.

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Historia de las prcticas de aislamiento. Antes de 1900: se segregan pacientes en sectores separados por grupos de patologas Ej. TBC, clera (no se consideraba los mecanismos de transmisin y la tcnica asptica). 1950 se establecen normativas para manejo y tratamiento de pacientes tuberculosos. Recientemente las medidas con la pandemia, eliminar ganado con las vacas locas, eliminar alimentos con la E Coli enterohemorrgica, cerrar fronteras)q

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COMIT IIH CABL

RIESGO de INFECCINDE QUE DEPENDE EL

MICROORGANISMO VIRULENCIA CONDICIONES del HUSPED

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Infeccin Cruzada la transmisin de Es agentes infecciosos entre los pacientes y/o el personal de la salud en el entorno clnico. Dicha transmisin es el 3/30/12

AISLAMIENTO Es el conjunto de procedimientos que permite la separacin de pacientes infectados de los huspedes susceptibles y as prevenir la transmisin de MO. entre un paciente y otro y/o entre pacientes y personal de la salud3/30/12

aislamiento se realiza durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisin de infecciones de acuerdo a la va de transmisin de los patgenos involucrados 3/30/12

El

NORMAS GENERALES

La indicacin de inicio y trmino del sistema de aislamiento, debe ser realizada por el mdico o enfermera tratante segn norma e incluido en indicacin en ficha clnica y plan de atencin de enfermera. O por Mdico o Enfermera de I.IH. en ficha clnica del paciente.

Todo miembro del equipo de salud que requiera ingresar al aislamiento, deber pedir autorizacin del mdico, enfermera o matrona tratante, para ser orientado sobre las conductas a seguir.

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NORMAS GENERALES: Luego de indicado el tipo de aislamiento,

se debe colocar la tarjeta que corresponda en la puerta de aislamiento o en la cabecera o pies de la cama del paciente. Los pacientes con VIH, Virus Hepatitis B y C,slo requieren manejo de fluidos corporales segn norma de precauciones estndar o de las patologas infecciosas concomitantes Requieren de habitacin individual slo cuando tengan conductas de riesgo o hbitos higinicos deficientes, que pongan en peligro de contaminacin al resto de pacientes y personal hospitalario.3/30/12

NORMAS GENERALES: Lugar de aislamiento: Las salas individuales y sectores de aislamiento, deben contar con: instalacin para el lavado clnico de manos exclusiva, lo que significa: lavamanos, jabn antisptico y toalla desechable. q Tambin definir un flujo y elementos para manejar tiles contaminados Deben contar con ventanas u otra forma que permita ver fcilmente los pacientes y asegurar su comunicacin con 3/30/12 el exterior.

NORMAS GENERALES: La sala de aislamiento va area debe contar con extraccin forzada del aire. (Presin Negativa) En sala comn con al menos 1 mto entre pacientes (Gotitas)y en habitacin individual, ver caractersticas del flujo de aire de la habitacin. Transporte de pacientes SOLO SI ES NECESARIO cuidando de no contaminar el ambiente, (mascarilla en transmisin areo y de gotitas y con guantes y pechera si es de contacto).

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Medidas de aislamientoPrecauciones estndarTodos los pacientes

Precauciones especficas basadas en la va de transmisin: Precauciones areas Precauciones gotitas Precauciones de contacto 3/30/12

Pacientes seleccionados

Repasaremos los mecanismos de

transmisin de la cadena de infecciones ya vista. Y agregaremos las medidas que

rompen la cadena evitando que se produzca la transmisin3/30/12

Infeccin Cruzada Es la transmisin de agentes infecciosos entre los pacientes y/o el personal de la salud en el entorno clnico. Dicha transmisin es el 3/30/12

MECANISMO DE TRANSMISION POR CONTACTO DIRECTO: a) Por transferencia (cuando el agente pasa directamente de la puerta de salida a la puerta de entrada del husped Ej. ETS) b) Por proyeccin (el M.O. es transmitido por gotita o fluidos corporales a corta distancia Ej. La 3/30/12 influenza)

REPASEM OS

Conceptos Bsicos Infeccin Directa Infeccin por el contacto directo con el agente.

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VA:CONTACTO DIRECTO

(transferencia) relacin

sexual, sangre FRESCA, semen, secreciones vaginales, VIH, VHC, VHB

Lavado manos, guantes,pechera

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a) Por transferencia (cuando el agente pasadirectamente de la puerta de salida a laVIH, virus hepatitis B, gonorrea, Agentes: puerta de entradapapiloma, herpes genital etc .

Las Medidas especficas estn relacionadas por ejemplo con el sexo seguro o vacunarse para la hepatitis B.3/30/12

VA:GOTITASTOSER, ESTORNUDAR

(directo, proyeccin 1 mto)

RESPIRAR,

Meningococo, Virus Hanta, Haemophilus Influenza, Difteria, Coqueluche, M. Pneumoniae, Adenovirus, Parotiditis, Rubola, Faringitis Streptoccica

mascarilla Lavado manos,

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Norma IIH: Precauciones Estndar46, 1998

MINSAL circular

Medidas Especficas que evitan la transmisin por proyeccin de gotitas mayores de 5 micrones. Se proyectan hasta 1 metro al toser o conversar y penetran por conjuntivas o mucosas de personas susceptibles.

v

Influenza, Difteria, Coqueluche, M. Pneumoniae, Adenovirus, Parotiditis, Rubola, Faringitis 3/30/12 Streptoccica.

Agentes: Meningococo, Virus Hanta, Haemophilus

Medidas de control de aislamiento por gotitas: A las Precauciones estndar se agregan: Habitacin individual. O separacin de por lo menos un metro entre un paciente y otro, Asegurndose que no se compartan objetos y elementos de la atencin. En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla y acompaarse con 3/30/12 tarjeta de aislamiento por gotitas

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MEDIDAS EN AISLAMIENTO

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HIGIENE de MANOS con JABN ANTISPTICO GUANTES y PECHERA ELEMENTOS

GOTITAS

Mecanismo de transmisin por

CONTACTO INDRECTO en VEHCULOS COMO LA SANGRE O FOMITESEJ bacterias o parsitos asociadas a EN EL: 2.1 Agua:deposiciones que contaminan el agua potable o aguas de riego 2.2 Aire: al toser o estornudar descarga miles de gotitas pequesimas que viajan con las corrientes de aire ej TBC 2.3 Vectores mecnicos o biolgicos: moscas, ratones, pulgas, piojos, mosquitos3/30/12

Conceptos Bsicos

Infeccin indirecta Es la transmisin del agente a travs de fmites que contaminan el agua, aire, objetos o superficies y las manos.3/30/12

VA: CONTACTO INDIRECTO deposiciones (Rotavirus, hepatitis, Clostridium diff, EVR), secrecin de heridas, respiratorias, lesiones o excreciones, Bacterias MR SAU ABA PAE KPN ERV, Varicela, Virushanta, V R. Sincicial, Herpes S.Neonatal

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Norma IIH

Precauciones Estndar

MINSAL circ46, 1998

Medidas especficas que Evitan la transmisin por va AREA de ncleos de gotitas deshidratadas, aerosoles, polvo contaminado menor a 5 micrones. Pueden diseminarse por corrientes de aire en partculas con el agente.

Agentes: TBC Pulmonar, Sarampin, Varicela, Herpes Zoster diseminado.v

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Medidas de control de aislamiento por va area:Precauciones estndar: componente general y qHabitacin individual con presin de aire negativa. Si no hay recambio de aire controlado a lo menos extraccin forzada de aire y mantener las puertas cerradas.q

Pueden hospitalizarse en la misma habitacin dos pacientes con la misma infeccin.q

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Otras Medidas de control de aislamiento por va area:q

Mascarilla permanente de alta eficiencia en traslados

De ser posible evitar la entrada de personal susceptible a la habitacin, en caso de TBC, sarampin y varicela, si no es posible, el personal susceptible debe usar mascarilla de alta eficiencia. 3/30/12q

TUBERCULOSIS PULMONARRECOMENDACIONES para prevenir contagio: Un paciente podra contagiar al 50% de sus contactos, pero slo el 10% de estos va a enfermar, siendo los nios los de mayor riesgo. El paciente con BK (+) debe usar mascarilla en recintos de atencin de Salud, hasta que se negativice. NO en su casa. Todo funcionario puede pedir Baciloscopa a todo paciente con tos productiva prolongada. Con BK (+), el consultorio lo cita en su domicilio para 3/30/12

VA: CONTACTO INDIRECTO (objetos, vehculos, manos) deposiciones (Rotavirus, hepatitis, Clostridium diff, EVR), secrecin de heridas, respiratorias, lesiones o excreciones,Bacterias MR SAU ABA PAE KPN ERV, Varicela, Virushanta, V R. Sincicial, Herpes S.NeonatalLavado manos, guantes,pechera

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Norma IIH: Precauciones Estndar1998

MINSAL circular 46,

Medidas Especficas que evitan la transmisin a travs de las manos, equipos o dispositivos que hayan estado en contacto con pacientes infectados o colonizados.

v

Agentes Bacterias MR SAU ABA PAE KPN ERV

Rotavirus,Varicela, Virushanta, Clostridium difficile, V R. Sincicial, Herpes S.Neonatal.3/30/12

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AISLAMIENTO

CONTA HIGIENE de MANOS CTOcon JABN ANTISPTICO GUANTES y PECHERA3/30/12

ELEMENTOS

Como conformamos una unidad de aislamiento de contacto o de gotitas ????

e n t sale r a3/30/12

Lavamanos jabn antisptico toalla papel

Cmo funciona un aislamiento?La unidad debe contar con todos los insumos(barreras, tiles de aseo personal y del lugar, ropa, etc.) y elementos clnicos (bomba de infusin, termmetro, aparato de presin, jabn, alcohol, etc.) necesarios para la atencin del

paciente,

Todo lo que ENTRA a un aislamiento debe estar limpio o estril segn el procedimiento a realizar, la persona al entrar se lava las manos, se pone las barreras y atiende al paciente.3/30/12 Todo lo que se usa debe SALIR protegido de

COMPONENTES FUNDAMENTALES DE AISLAMIENTOS (en grado mayor)G E N E R A L E S P E C F 3/30/12 I LAVADO DE MANOS USO DE GUANTES TRASLADO DE PACIENTE MASCARILLAS PROTECCION RESPIRATORIA OCULAR BATAS PROTECTORAS SALA PRIVADA EQUIPOS Y ARTICULOS DEL PACIENTE ROPA BLANCA UTENSILIOS DE ALIMENTACION ASEO TERMINAL

LAVADO DE MANOSSiempre antes y despus de tomar contacto con el paciente, elementos que hayan tomado contacto con l o su ambiente cercano. Entre paciente y paciente (los guantes no reemplazan el lavado de manos). En el manejo de pacientes aislados por agentes infecciosos se recomienda usar jabn con antisptico de acuerdo a normas locales vigentes.3/30/12

USO DE GUANTESSe debe usar guantes de procedimiento cuando la categora de precaucin o actividad que se va a realizar con el paciente lo recomienda Ej. Contacto con sangre o fluidos corporales de cualquier paciente. Obviamente que se usaran estriles para realizar procedimientos de tcnica asptica en invasivos. Cumplirn la doble funcin de proteger al paciente y al funcionario3/30/12

SALA PRIVADAEn algunas categoras de precauciones esta condicin es mandatoria (Ej. de precaucin respiratoria area que adems es ideal contar con presin negativa y mantener la puerta cerrada) Puede aislarse en cohorte de la categora de precaucin correspondiente. En otras ocasiones se recomienda precauciones por gotitas puede hacerse separacin de unidad del paciente de 1 mt. entre ellos. Muchas veces se recomienda dependiendo de las condiciones psicolgicas o socio culturales del paciente3/30/12

TRASLADO DE PACIENTESDebe evitarse en lo posible movilizar los pacientes que se encuentran en aislamiento. Si el traslado es de fuerza mayor deber hacerse cumpliendo en el paciente las recomendaciones de acuerdo a la categora de precaucin Ej.: Paciente con meningitis meningoccocica debe ir con mascarilla al servicio de rayos. Deber lavar las manos al paciente y cubrir y aislar las reas de heridas drenantes .3/30/12

MASCARILLASi el paciente est con recomendacin de precaucin area o de gotita debern usarse las recomendadas especficamente de acuerdo a la patologa, estas deben cubrir la nariz y la boca. PROTECCION RESPIRATORIA OCULARMascarillas con viseras, protectores faciales o gafas para proteger de potenciales salpicaduras al personal especialmente cuando el paciente habla, tose o se le realiza un procedimiento que pudiera provocar aerosoles de sangre o fluidos corporales3/30/12

BATAS o pecheras plsticasSe recomiendan en algn tipo de precauciones para evitar contaminacin de uniformes con potenciales salpicaduras de sangre y/o fluidos corporales debe ser de tela protectora, ojal impermeable o semi-impermeable y debe eliminarse antes de salir de la unidad o sala del paciente y debemos lavarnos las manos despus de retirarla o manipularla.

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EQUIPOS Y ARTICULOS DEL PACIENTEDeben ser de uso exclusivo para cada paciente y deber cumplirse con el procedimiento de aseo, desinfeccin o esterilizacin, segn el caso lo requiera entre paciente y paciente. Se recomienda el uso de elementos individuales para pacientes con precauciones especiales como precauciones de contacto.

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ROPA BLANCANo hay evidencia cientfica ni epidemiolgica de que la ropa este involucrada en la transmisin de infecciones entre pacientes o al personal. Se recomienda manipularla con movimientos envolventes, suaves, depositarla inmediatamente en bolsas o compreseros. El personal deber manipularla con guantes y deber lavarse las manos al retirrselos.

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UTENSILIOS DE ALIMENTACIONNo existe evidencia que la loza y servicios estn asociados a transmisin de infecciones, por lo tanto deber cumplirse normas establecidas de tcnicas del lavado, secado, almacenamiento y manipulacin de ste. (solucin jabonosa y agua caliente o lavadoras automticas, almacenamiento adecuado y manipulacin con manos lavadas y secas)

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ASEO TERMINALDiariamente deber hacerse aseo concurrente de la unidad o sala del paciente con solucin jabonosa y desinfectante de acuerdo a normas locales. Los elementos de aseo son individuales y/o exclusivos del aislamiento, no deben almacenarse sucios ni mojados. Puede tambin dejarse el aseo de los aislamientos para el final del aseo del servicio.3/30/12

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MEDIDAS DE AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

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Medidas adicionales en aislamiento de pacientes con MO resistentes patologas especficas 1. Sala individual. 2. Cohorte para los contactos. 3. Bao con jabn con clorhexidina trisemanal hasta su egreso.3/30/12

Aislamiento Protector para pacientes Inmunosuprimidos que muchas vecestienen otros factores de riesgo como: Alteracin de la barrera mucocutnea, multiinvadidos, mltiples antibiticos, Hospitalizacin prolongada

Medidas Preventivas Sala individual, puerta cerrada. Material de uso individual

(termmetros, fonendos, etc

Tcnica asptica rigurosa Barreras completas Alimentos cocido

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Aislamiento Protector - Depositar las ropas utilizadas en un contenedor preparado para este efecto cuando se salga de la habitacin. - Restriccin de visitas que presenten sintomatologa respiratoria. - Traslado interservicio con tarjeta aislamiento verde - Se prohbe el ingreso de funcionarios y/o visitas con cuadro infeccioso activo.3/30/12

CONCLUSIONESEn la actualidad se usan las precauciones estndar para la atencin de cualquier tipo de paciente y se agrega a estas las precauciones segn mecanismos de transmisin (aire, gotita o de contacto) de acuerdo a la patologa infecciosa que se desea aislar, en forma emprica para evitar exposiciones de riesgo para pacientes y para el personal.3/30/12

Se pueden aislar (cohorte) dos o ms pacientes con la misma patologa infecciosa (igual agente en colonizacin o infeccin) y por lo tanto requieren de iguales medidas en la atencin. Todo hospital debe tener las normas actualizadas, difundidas al personal y contar con diferentes sistemas para identificar el tipo de aislamiento o precaucin que le aplicar para atender a estos pacientes. Es importante supervisar que se cumpla la indicacin y cumplimiento del aislamiento.

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PUNTOS CLAVES3/30/12

AISLAMIENTO Es el conjunto de procedimientos que permite la separacin de pacientes infectados de los huspedes susceptibles y as prevenir la transmisin de microorganismos entre un paciente y otro y/o entre pacientes y personal de la salud3/30/12

.

El

aislamiento se realiza durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisin de infecciones de acuerdo a la va de transmisin de los patgenos involucrados3/30/12

Norma IIH:

MINSAL circular 46, 1998

PRECAUCIONES ESTNDAR

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para Prevenir las infecciones cruzadas Interrumpiendo la va de transmisin En el manejo de todos los pacientes y todo tipo de fluidosRECOMENDACIONES

Como conformamos una unidad de aislamiento de contacto o de gotitas ????

e n t r a

Lavamanos jabn antisptico toalla papel

sale

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COMPONENTES FUNDAMENTALES

BSICO:

LAVADO DE USO DE GUANTES

MANOS

MASCARILLAS / PECHERAS PROTECCION RESPIRATORIA/ OCULAR CON RIESGO SALPICADURASADEM S DE:

MANEJO DE EQUIPOS, ARTICULOS, ROPA BLANCA, UTILES CONTAMINADOS ASEO concurrente y terminal programado 3/30/12

Medidas de aislamientoPrecauciones estndarTodos los pacientes Precauciones basadas en la va de transmisin:Pacientes seleccionados

Precauciones areas Precauciones gotitas Precauciones de3/30/12

contacto

Medidas de control de aislamiento por

va

area:Precauciones estndar: general y agrego qHabitacin individual con presin de aire negativa, si no hay recambio de aire controlado, a lo menos extraccin forzada de aire y mantener las puertas cerradas.q

Pueden hospitalizarse en la misma habitacin dos pacientes con la misma infeccin. q Mascarilla permanente de 3/30/12 eficiencia en traslados altaq

COMIT IIH CABL

AISLAMIENTO

GOTITA S HIGIENE de MANOS conJABN ANTISPTICO GUANTES y PECHERA ELEMENTOS INDIVIDUALES MASCARILLA a MENOS de 1 Metro del PACIENTE3/30/12

COMIT IIH CABL

AISLAMIENTO

CONTACT O HIGIENE de MANOS conJABN ANTISPTICO GUANTES y PECHERA ELEMENTOS INDIVIDUALES 3/30/12

EJERCICIO

Formar grupos y elegir un moderador Elaborar un sketch con cada mecanismo de transmisin (areo. Gotitas, contacto directo, indirecto) q Incluir y personificar cada elemento de la cadena de transmisin q Resaltar medidas de prevencin segn mecanismo de transmisin q Evaluacin: esquema escritoq

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correcto/completo, participacin de cada uno, actuacin, retroalimentacin del grupo