GUIA - PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO...

E.S.E HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA

MANUAL DE CALIDAD

GUIA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES

DURANTE EL PROCESO DE ATENCION A LOS USUARIOS DE LA ESE HOSPITAL REGIONAL DE

DUITAMA PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO

Página 1 de 31 HRD-

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REVISION 01 FEBRERO DE

2012

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ELABORADO POR: NOHORA ESTELLA CHAPARRO

REVISADO POR: LUIS BERNARDO NEIRA NOHORA CHAPARRO YVETTE ALBA JOHANA RAMIREZ

APROBADO POR: COMITÉ INTEGRAL ESE HRD

FECHA PRÓXIMA REVISIÓN

La información contenida en el presente procedimiento es propiedad del laboratorio de la E.S.E. Hospital Regional Duitama – Colombia. Es SECRETA Y CONFIDENCIAL. Las personas que lo reciben son responsables por su seguridad y prevención del uso indebido.

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TABLA DE CONTENIDO

LISTA DE TABLAS ................................................................................................................... 4

LISTA DE ANEXOS .................................................................................................................. 5

I. PARTE ............................................................................................................................... 6

1. OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................... 6

2. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN ........................................................................... 6

II. PARTE ............................................................................................................................. 10

3. FUNDAMENTOS DE LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO. ................................. 10

3.1 PRECAUCIONES ESTANDAR ......................................................................................... 10

3.1.1 LAVADO DE MANOS Y USO DE GUANTES. ........................................................... 10

3.1.2 UBICACIÓN DE LOS USUARIOS .............................................................................. 12

3.1.3 MASCARILLAS, PROTECIÓN RESPIRATORIA, OCULAR Y FACIAL: ..................... 12

3.1.4 BATAS Y DELANTALES: (ANEXO D) ....................................................................... 13

3.1.5 EQUIPOS Y ARTICULOS PARA EL CUIDADO DE LOS USUARIOS ....................... 13

3.1.6 ROPA ......................................................................................................................... 14

3.1.7 LIMPIEZA Y ASEO DIARIO Y TERMINAL DE LA UNIDAD DEL USUARIO ............ 14

3.1.8 MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS............................................................ 14

3.1.9 OBJETOS INANIMADOS ........................................................................................... 15

3.1.10 VENTILACIÓN MÉCANICA:..................................................................................... 15

3.1.11 TRANSLADO Y TRANSPORTE DE USUARIOS INFECTADOS: ............................ 15

3.1.12 INFORMACION A EL USUARIO Y FAMILIA............................................................ 16

3.1.13 CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS INTERNAS DEL SITIO DEL TRABAJO: ........ 16

3.2 PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISION ...................................................... 16

3.2.1 PRECAUCIONES DE VIA AEREA: ............................................................................... 17

3.2.2 PRECAUCIONES POR GOTAS .................................................................................... 20

3.2.3 PRECAUCIONES POR CONTACTO ............................................................................ 23


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3.3 AMBIENTE PROTECTOR ................................................................................................ 28

4. RECOMENDACIONES .................................................................................................... 29

4.1 CONTROLES ADMINISTRATIVOS: ................................................................................. 29

4.2 ADHERENCIA A LAS PRECAUCIONES .......................................................................... 29

4.3 INDICADOR ...................................................................................................................... 29

4.4 EDUCACION .................................................................................................................... 30

4.4.1 EQUIPO DE SALUD. ................................................................................................ 30

4.4.2 FUNCIONARIOS ADMINISTRATIVOS .................................................................. 30

4.2.3 USUARIO Y LA FAMILIA: (ANEXO E) ....................................................................... 30

BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 31


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LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Patologías que requieren precauciones de Aislamiento por Vía aérea 19

Tabla 2. Patologías que requieren precauciones de Aislamiento por Gotas 21

Tabla 3. Patologías que requieren precauciones de Aislamiento por Contacto 25


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LISTA DE ANEXOS

ANEXO A. Técnica Institucional de Lavado de Manos Tipo Clínico ANEXO B. Momentos del Lavado de Manos ANEXO C. Pirámide del uso de Guantes de la Organización Mundial De La Salud ANEXO D. Uso correcto de la bata ANEXO E. Folletos de Información de precauciones de aislamiento para familiares y visitantes


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I. PARTE

1. OBJETIVO GENERAL

Identificar oportunamente los pacientes que presenten o se sospeche diagnósticos de infección o colonización por patógenos altamente transmisibles o epidemiológicamente importantes, aplicando la guía de precauciones estándar y basadas en la trasmisión para evitar la propagación de infecciones asociadas al cuidado de la salud

2. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN

Contiene las precauciones diseñadas para el cuidado de pacientes con enfermedades infecciosas específicas que pueden ser transmitidas por vía aérea, gotas orales (gotas), o por contacto con piel o superficies contaminadas. Todo el equipo de salud de la E.S.E HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA estará en capacidad de identificar desde la admisión del usuario (desde el Triage) la necesidad de mantener una técnica de aislamiento y de cumplir las precauciones estándar con todos los usuarios Las precauciones estándar sintetizan la mayoría de las precauciones universales para el manejo de sangre y fluidos orgánicos todo para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de infecciones asociadas al cuidado de la salud reconocidas o no, y que


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tienen que aplicarse a todos los usuarios que ingresan a la institución desde su admisión hasta su egreso. Se darán las medidas específicas para el aislamiento de cada patología que lo requiera para disminuir el riesgo de contaminación tanto al Usuario que la padece como a los demás Usuarios internados, a su familia y visitantes y al grupo de salud que presta el servicio. Esta guía se fundamenta en recomendaciones de los CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC, Atlanta), Revisiones de guías de las diferentes instituciones prestadoras de salud de Colombia como: Hospital San Vicente de Paul, Fundación Santa Fe de Bogotá, Secretaria de Salud De Bogotá D.C., Hospital Universitario San Ignacio, Hospital San Rafael de Tunja, entre otros. La transmisión de la infección dentro de un hospital requiere cuatro elementos básicos:

- Una fuente de infección. - Un microorganismo infectante. - Una vía de transmisión efectiva. - Un huésped susceptible.

LA FUENTE humana de infección dentro de un hospital pueden ser: • Por la flora propia de los pacientes llamadas endógenas • Por la flora del personal y en ocasiones de los visitantes llamada exógena • Cuando el germen infectante se encuentra en materiales y equipos, o en el medio

ambiente.

EL MICROORGANISMO INFECTANTE, es cualquier germen capaz de producir en el huésped infección. Tal capacidad es dada por la concentración microbiana, la resistencia microbiana, el tamaño del inoculo y el ciclo en que se encuentre. LA VÍA DE TRANSMISIÓN es el mecanismo mediante el cual el germen ingresa a el huésped susceptible (aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente al


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germen infectante), éste puede ser por contacto, gotas, aerosoles, por un vehículo común o vectores. - La transmisión por contacto es la más frecuente y puede ocurrir por:

o Contacto Directo: Cuando hay contacto entre dos superficies corporales y existe otra colonizada, transferencia de microorganismos entre un huésped susceptible y otro colonizado o infectado a través de manos u otros contactos.

o Contacto Indirecto: Cuando la transferencia ocurre por medio de objetos inanimados como agujas, pinzas, instrumental, superficies etc.

- La transmisión por gotas: Cuando las gotas infectadas son lanzadas a corta distancia y no permanecen suspendidas en el aire.

- La transmisión por aerosol: cuando hay diseminación de partículas menores de cinco micras, que pueden suspenderse en el aire y transportarse a mayores distancias.

- La transmisión por medio de un vehículo: Cuando el microorganismo se transmite a través del agua, aire, los alimentos o los medicamentos.

- La transmisión por medio de un vector: Cuando es ocasionada por insectos, roedores, caninos, felinos etc., por ejemplo: la malaria, dengue, rabia.

HUÉSPED SUSCEPTIBLE: EL USUARIO, depende de las condiciones inmunológicas, nutricionales, sociales, edad, violación mecánica de las barreras del huésped (tratamientos invasivos.), tratamientos inmunosupresores (quimioterapia, irradiaciones, corticoides, etc.) entre otros. Para que el proceso infeccioso ocurra, se desarrollan los siguientes eventos:

- Encuentro del agente-fuente con el huésped.


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- Entrada del agente.

- Diseminación del microorganismo.

- Multiplicación celular.

- Daño Celular

- Enfermedad propiamente dicha con signos y síntomas.

- Eliminación del germen.

Las precauciones de aislamiento hospitalario se utilizan para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas y su objetivo es interrumpir la cadena de transmisión, disminuir la incidencia de infección asociada con el cuidado de la salud, prevenir y controlar brotes, racionalizar los recursos y mantener una atención segura y de alta calidad. El aislamiento hospitalario se caracteriza por:

• Es electivo, • Es insustituible • No es invasor, • No requiere orden médica, • En él interviene todo el equipo de salud y se realiza dentro y fuera de la institución.

A partir del año 1994 el CDC definieron las categorías de aislamiento en dos grupos: Precauciones estándar Y precauciones basadas en la transmisión (Precauciones por gotas, Precauciones por vía aérea y Precauciones por contacto); esto para facilitar y economizar el aislamiento por categorías, para controlar e interrumpir la cadena de transmisión del germen. Estas normas deben ser cumplidas por todo el equipo de salud y por la familia hasta terminar el periodo de transmisionalidad del agente y/o de obtener cultivos negativos.


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II. PARTE

3. FUNDAMENTOS DE LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO.

3.1 PRECAUCIONES ESTANDAR Se encuentran diseñadas para el cuidado de todos los usuarios internados en la institución, independientemente de su diagnóstico y presunto estado de infección llamadas PRECAUCIONES ESTANDÁR, la implementación de estas precauciones es la estrategia primaria para el control exitosa de infecciones asociadas al cuidado de la salud

3.1.1 LAVADO DE MANOS Y USO DE GUANTES.

EL LAVADO DE MANOS es el pilar más importante para disminuir la transmisión de microorganismos entre una persona y otra y entre dos sitios anatómicos de un mismo usuario. El protocolo institucional de lavado de manos es de vital importancia que todo el equipo de salud lo ponga en práctica y lo enseñe a la familia y visitantes. Las técnicas de lavado de manos establecido en el Hospital y descritos en el manual de bioseguridad son:

• lavado de manos clínico con jabón antibacterial (ANEXO A) • higiene de manos con alcohol glicerinado,


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• lavado de manos quirúrgico El lavado de manos debe realizarse: (ANEXO B)

• Al inicio y finalizar el turno. • Antes del contacto con el paciente • Antes y después de todo procedimiento aséptico. • Después de exposición a líquidos corporales • Después del contacto con el paciente. • Después del contacto con el entorno del paciente.

EL USO DE GUANTES es una barrera protectora de la piel ante el contacto con sangre o líquidos corporales para disminuir el riesgo de contaminación de las manos en el manejo de material altamente contaminante. (ANEXO C) Los guantes se deben cambiar: • Entre paciente y paciente • Entre cada procedimiento limpio y sucio realizados en el mismo paciente • Si Usted toca las superficies del entorno antes de tocar al paciente

Debe usar guantes cuando:

• Ante la posibilidad de contacto con sangre y otros líquidos corporales • Cuando Usted tenga heridas o eczemas en sus manos.

Reglas generales en el uso de guantes:

• Recuerde: El uso de guantes no sustituye el lavado de manos, siempre lave sus manos después de usar guantes, aún si estos permanecen intactos

• No toque con las manos enguantadas los ojos, la nariz, otras mucosas, ni la piel descubierta

• No los deje en el lugar de trabajo, ni salga a los pasillos, con los guantes puestos • Antes o después de tocar al paciente con los guantes puestos no se deben tocar

superficies del ambiente • Los guantes no deben ser reutilizados


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• Deposítelos en el contenedor respectivo

3.1.2 UBICACIÓN DE LOS USUARIOS

La ubicación de los Usuarios es un componente prioritario en las precauciones de aislamiento, por eso una habitación individual con baño privado es esencial para prevenir la transmisión por contacto directo e indirecto especialmente cuando el usuario fuente tiene hábitos higiénicos pobres, contamina el medio ambiente o no puede esperar que ayude a mantener precauciones para el control de infecciones Cuando sea necesario utilizar habitaciones compartidas, debe buscarse usuarios con infecciones por el mismo germen, no ubicar un usuario que su infección se disemine por vía aérea con otro que este sano o con otra patología. Es importante la buena ventilación en usuarios con enfermedades transmisibles por vía aérea. Se debe mantener la puerta cerrada y la ventana abierta en la habitación donde este aislado un usuario infectado. El distanciamiento entre pacientes no debe estar a una distancia inferior a un metro

3.1.3 MASCARILLAS, PROTECIÓN RESPIRATORIA, OCULAR Y FACIAL:

Se utilizan como medidas de protección de barrera:

• Las mascarillas que cubren boca y nariz y los protectores oculares, deben utilizarse para procedimientos que es probable que causen salpicaduras de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones para disminuir el riesgo de transmisión por contacto.

• Deben utilizar mascarillas que cubren boca y nariz todos los Paciente y todos los

funcionarios de la ESE Hospital Regional que presente cuadro clínico respiratorio


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(cualquier persona con los siguientes síntomas: tos, congestión, rinorrea, o aumento de las secreciones respiratorias)

• Los pacientes con neumonía en los servicios de hospitalización incluyendo

Urgencias deben usar mascarillas quirúrgicas para evitar la diseminación de infecciones

3.1.4 BATAS Y DELANTALES: (ANEXO D)

Son utilizadas durante el contacto directo con usuarios que tengan microorganismos epidemiológicamente infectantes, preferiblemente deben ser impermeables. Deben cambiarse cada 24 horas, o antes si esta se encuentra visiblemente sucia o húmeda. Debe depositarla en doble bolsa roja y marcarla como ropa contaminada La bata debe retirarse antes de salir de la habitación o cubículo, debe dejarla colgada individualmente por el revés, nunca salga a los pasillos con la bata vestida.

3.1.5 EQUIPOS Y ARTICULOS PARA EL CUIDADO DE LOS USUARIOS

Los elementos corto punzantes como: agujas, bisturí, deben desecharse en el guardián y este debe dejarse en la unidad hasta que se levante la precaución de aislamiento; por ningún motivo se debe reenfundar las agujas. Los equipos o dispositivos reutilizables contaminados críticos deben ser lavados y desinfectados (patos, riñoneras). (Ver proceso de desinfección diaria y terminal de unidad de paciente con precaución de aislamiento) Los equipos biomédicos deben ser limpiados y desinfectados según recomendaciones del fabricante.


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Los equipos o elementos desechables contaminados se desecharan en bolsa roja debidamente rotulada y se transportan de una manera que reduzca el riesgo de transmisión de microorganismos y contaminación ambiental (Ruta roja)

3.1.6 ROPA

La ropa debe descartarse en bolsas gruesas para evitar la contaminación por contacto de superficies y/o utilizar doble bolsa roja La ropa utilizada en usuarios contaminados o con infecciones se debe manipular con guantes, y depositar en doble bolsa roja debidamente rotulada, depositarse en contenedor de ropa sucia en el cuarto de aseo hasta que el responsable de recoger la ropa (ruta roja) la saque de allí, para darle la debida desinfección según protocolo de lavandería.

3.1.7 LIMPIEZA Y ASEO DIARIO Y TERMINAL DE LA UNIDAD DEL USUARIO

Se realiza la limpieza bajo las precauciones estándar acorde a protocolo institucional. Si el microorganismo infectante es de alto riesgo de transmisión ó contaminación del medio ambiente se hará una desinfección mas exhaustiva de cada una de las partes de la cama, mesas, sillas, sanitario, lavamanos ( grifos, perillas etc.), pisos y paredes, con hipoclorito a 2000 ppm, el aseo terminal con hipoclorito a 5000 ppm, se realizara por tres veces continuas con un intervalo de diez minutos cada una, las cortinas deben lavarse para así disminuir el riesgo de infección a otros usuarios. Solo está indicado airear el cuarto con puerta cerrada y ventanas abiertas por dos horas en usuarios con diagnostico de TBC pulmonar.

3.1.8 MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS

De acuerdo a la normatividad de la institución; protocolo dado por el GAGAS.


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3.1.9 OBJETOS INANIMADOS

Se debe evitar entrar las radiografías, historias clínicas al cuarto del usuario.

3.1.10 VENTILACIÓN MÉCANICA:

Nunca dar respiración boca a boca, ni boca tubo.

3.1.11 TRANSLADO Y TRANSPORTE DE USUARIOS INFECTADOS:

SE LIMITA EL TRANSLADO Y TRANSPORTE a todo usuario que requiera algún tipo de aislamiento hospitalario para disminuir el riego contaminación de microorganismos dentro de la institución. (habitación - habitación, servicio-servicio , etc). Si es de vital necesidad trasladar el usuario a la realización de un medio diagnóstico, procedimiento quirúrgico etc. es importante que:

- Informar al servicio destino sobre caso clínico del usuario y las precauciones de

aislamiento que el servicio debe programar, como son programación de la actividad, precauciones estándar durante su estancia en esta área física, manejo de equipos y dispositivos biomédicos durante y posterior a la actividad

- El usuario debe usar barreras apropiadas: mascarillas, batas, para disminuir el riesgo de transmisión a otros usuarios, personal, visitantes y medio ambiente.

- El personal del área adonde se dirige y quien lo transporta debe estar informado para que se tomen las medidas indicadas para disminuir el riesgo de transmisión.

- Dar información al usuario y a la familia acerca de las normas que se debe seguir en el manejo de aislamiento, para disminuir el riesgo de contagio y así obtener una buena aceptación y colaboración de esté.


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- El personal de salud que realiza el traslado del paciente debe tener en cuenta las precauciones que debe adoptar para su auto cuidado: mascarillas quirúrgica o de alta eficiencia, guantes, bata, otros

- Si en el trasporte del paciente se usa el ascensor debe informar al personal de servicios generales para realizar la correspondiente desinfección del área

3.1.12 INFORMACION A EL USUARIO Y FAMILIA.

Una vez se decida instaurar el aislamiento al usuario, se debe educar a esté y a su familia sobre la normatividad de estas medidas para que sean respetadas, acogidas, y difundidas para disminuir el riesgo de infección.

3.1.13 CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS INTERNAS DEL SITIO DEL TRABAJO:

• Determinar el tipo de aislamiento. • Cumplir guías, procedimientos, fichas técnicas establecidas para el manejo del

usuario aislado • Prohibido comer y/ o fumar en el sitio de trabajo, mantener el cabello recogido,

tener las uñas cortas y sin esmalte, no usar anillos, pulseras ni reloj.

3.2 PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISION Estas precauciones se aplican a usuarios que tienen el diagnóstico o sospecha de infección por patógenos altamente transmisibles o epidemiológicamente importantes y


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para los cuales se necesitan medidas específicas. Existen tres tipos de precauciones que pueden aplicarse en forma aislada o combinada y siempre en conjunto con las precauciones estándar.

3.2.1 PRECAUCIONES DE VIA AEREA:

- La trasmisión por la vía aérea ocurre por la diseminación de núcleos de gotas de la vía

aérea (partículas residuales pequeñas de menos de cinco micras de gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo) o por partículas de polvo que contienen el microorganismo infectante. Las cuales pueden

- Dispersarse ampliamente a través de corrientes de aire y pueden ser inhaladas por o depositados en un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a distancias mayores desde el usuario fuente dependiendo de factores ambientales; por tanto, se requiere un manejo especial del aire y la ventilación.

- Las precauciones a tener son:

• Habitación individual: o compartida con otro paciente con la misma patología. Mantener las ventanas abiertas y puertas cerradas.

• Uso de mascarillas: deben usarse de alta eficiencia N 95% recomendada por los CDC y el Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de los Estados Unidos de América.

• El paciente debe colocársele mascarilla de alta eficiencia, con un recambio cada 24 horas de uso continuo

• El equipo de salud debe colocarse la mascarilla antes de entrar a la unidad y verificar que su colocación sea correcta, además debe retirar fuera de la unidad.


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• Todos los funcionarios que realicen procedimientos invasivos (aspiraciones de secreciones, intubación oro traqueal, broncoscopia, toma de muestra orofaringea, paso de sondas nasogástricas), deben utilizarlas y recambiarlas posterior a 24 horas de uso continuo

• El visitante que vaya a estar en contacto con el usuario antes de entrar a la unidad y verificar que su colocación sea correcta, además debe retirar fuera de la unidad

• Transporte limitado de usuario: En caso necesario, colocándole mascarilla de alta eficiencia categoría N 95%

• Lavado de manos: Debe ser estricto al entrar y salir de la habitación, al contacto con el usuario o sus fluidos. Ver técnica de lavados de manos clínico o higiene de manos

• Guantes y Bata: se usa solamente si hay riesgo de salpicadura.

• Vajilla, vasos, tasas y utensilios: Se utilizaran utensilios de material desechable, el cual se pedirá en formato de solicitud de dietas en tinta roja. Debe ser depositado posteriormente en contenedor rojo

• Limpieza y desinfección de la habitación y equipos utilizados: La habitación debe contener el mínimo de elementos necesarios. LOS ARTÍCULOS CONTAMINADOS DEBEN SER DESINFECTADOS ANTES DE SER DESECHADOS (cánulas de oxigeno, micronebulizadores, vasos, humedificadores, equipos de venoclisis, sondas de aspiración etc.)

• Airear la habitación: Sólo está indicado después del egreso de un usuario con tuberculosis pulmonar; se hace con las puertas cerradas, ventanas abiertas por el lapso de dos horas y luego se procede a la desinfección terminal tres veces con un intervalo de diez minutos cada una según protocolo institucional, lavar las cortinas, la habitación se puede dar al servicio una vez terminado el aseo.


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• Visitas: Se debe restringir las visitas a un familiar a la vez y están prohibidas para embarazadas, niños y usuarios inmuno suprimidos.

PATOLOGIAS que requiere precauciones de aislamiento aéreo son

• TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA O LARINGEA CONFIRMADA • SARAMPION • VARICELA • HERPES ZOSTER • SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (SARS)

Tabla 1. Patologías que requieren precauciones de Aislamiento por Vía Aérea

ENFERMEDAD O CONDICION CLINICA

PATOGENO POTENCIAL

MATERIAL INFECTANTE

DURACION

Erupción cutánea vesiculo-máculo papular con tos, coriza y fiebre. Sarampion diagnosticado.

Virus Sarampión

Secreciones Respiratorias

Hasta 4 días después de inicio de la erupción cutánea. En inmunodeprimidos mientras dure la enfermedad.

Erupción vesicular con fiebre y tos Varicela o zoster diseminado

Virus varicela zoster

Secreciones respiratorias Contenido vesicular

Hasta lesiones cutáneas secas y costrosas. En inmunodeprimidos con neumonitis, durante toda la enfermedad.

Tos prolongada/ fiebre/ Imagen de Rx en lóbulos superiores pulmonares

Secreciones Respiratorias

Hasta descartar tuberculosis (Baciloscopia Negativa)


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Tos prolongada /fiebre/ imagen Rx pulmonar en cualquier localización en paciente VIH + o con alto riesgo de VIH +

Micobacterium Tuberculosis

En casos confirmados de TBC, hasta mejoría clínica significativa con disminución de secreciones respiratorias luego de tratamiento efectivo y baciloscopia negativa.

Tuberculosis pulmonar activa o laríngea confirmada

3.2.2 PRECAUCIONES POR GOTAS

Estas precauciones están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión a través de gotas emanadas de la cavidad bucal, nasal y vías respiratorias, involucra el contacto de las conjuntivas o mucosa oral o nasal de un huésped susceptible con grandes gotas mayores de cinco micras que contienen microorganismos generados por personas enfermas o portadoras y son generadas al hablar, toser y/o estornudar hasta un metro de distancia. Las precauciones a tener en cuenta:

• Habitación individual y /o bipersonal a una distancia no menor a un metro en usuarios con un mismo tipo de germen.

• Uso de mascarilla quirúrgico:

o El Usuario debe tener mascarilla que cubra nariz y boca o Para contacto directo con el usuario a menos de un metro de distancia o para la

realización de cualquier procedimiento el euipo de salud debe usar mascarilla quirurgica.

o Los funcionarios que realicen procedimientos invasivos (aspiraciones de secreciones, intubación oro traqueal, broncoscopio, toma de muestra


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orofaringea, paso de sondas nasogastricas) debe usar mascarillas de alta calidad categoría N 95% de eficiencia en la filtración

o El visitante que vaya a estar en contacto con el usuario a menos de un metro de distancia debe usar mascarilla quirúrgica

o El recambio de la mascarilla quirúrgica debe hacerse cada 6 horas o antes di esta se encuentra húmeda

• Transporte limitado del usuario; si es necesario trasladar a el usuario se le debe colocar mascarilla quirurgica que cubra nariz y boca

• Guantes y bata: Se utiliza únicamente si hay riesgo de salpicadura.

• Limpieza y desinfección de la habitación y equipo biomédico: Se procede a la desinfección terminal tres veces con un intervalo de diez minuto, según protocolo institucional, lavar las cortinas, la habitación se puede dar al servicio una vez terminado el aseo.

• Visitas: Se debe restringir las visitas a un familiar a la vez y están prohibidas para embarazadas, niños y usuarios inmuno suprimidos

LAS PATOLOGIAS que requieren prevención de aislamiento por gotas son: • NEUMONIA (H. influenza tipob, M. neumonie, adenovirus) • INFLUENZA • INFECCIONES RESPIRATORIAS POR RINOVIRUS • MENINGITIS BACTERIANA (N Meningitidis, H. Influenza tipo b) • TOSFERINA • RUBEOLA • PAROTIDITIS

Tabla 2. Patologías que requieren precauciones de Aislamiento por Gota.

ENFERMEDAD O PATOGENO MATERIAL DURACION


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CONDICION CLINICA

POTENCIAL INFECTANTE

Meningitis bacteriana o supurada

N. Meningitidis H. Influenzae tipo b

Secreciones respiratorias (nasales y faríngeas)

Hasta descartar N. Meningitidis o H. Influenzae tipo b 24 horas de tratamiento con antibiótico efectivo.

Enfermedad meningococcica (bacteriana, neumonía, sepsis, meningitis)

N. Meningitidis

Secreciones respiratorias (nasales y faríngeas)

24 horas de tratamiento efectivo

Infecciones H. inflenzae tipo b, Epiglotitis, Neumonia.

H. Influenzae tipo b

Secreciones respiratorias (nasales y Faríngeas)

24 horas de tratamiento efectivo

Influenza Gripe estacional Gripe pandemica

Virus influneza Secreciones respiratorias

10 dias desde inicio de los síntomas En inmunodeprimidos durante la enfermedad.

Parotiditis infecciosa Virus paperas Saliva Hasta 9 dias de la inflamación parotídea

Neumonia por Mycoplasma pneumonie

M. penumoniae Secreciones respiratorias

Duración de la enfermedad

Neumonia / Bronquiolitis por adenovirus.

Adenovirus Secreciones respiratorias


Infecciones respiratorias por rinovirus

Rinovirus Secreciones respiratorias (nasales y faríngeas)


Rubeola Virus de Secreciones Hasta 7 dias después del


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rubeola respiratorias, sangre, orina, heces.

inico de la enfermedad.

Infección por streptococcus grupo A (Faringitis, neumonía, Escarlatina, infección invasiva severa)

Streptococcus grupo A

Secreciones respiratorias

Hasta 24 horas de inicio del tratamiento antibiótico efectivo.

Tos convulsa Niño con tos paroxística o persistente.

B. pertussis Secreciones respiratorias (nasales y faríngeas)

Hasta descartar B. Pertussis Hasta 7 días de tratamiento efectivo.

3.2.3 PRECAUCIONES POR CONTACTO

Estas precauciones están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos epidemiológicamente importantes por contacto directo o indirecto. El contacto directo implica contacto piel-a-piel y la transferencia física de microorganismos hacia un huésped susceptible desde una persona infectada o colonizada, tal como ocurre cuando un usuario es rotado en su cama por el personal, se baña o se realiza cualquier otra actividad de cuidado que requiere contacto físico, el contacto directo puede ocurrir también entre dos usuarios, ejemplo contacto de manos. El contacto indirecto implica el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermediario contaminado, habitualmente inanimado, que se encuentra en el ambiente del usuario.


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Se agrupan en este tipo de precauciones las entéricas, de piel, heridas y de gérmenes multirresistentes. Se utilizan cuando se conoce o se sospecha la infección o colonización de usuarios con microorganismos que se transmiten por contacto directo (manos, piel, heridas. ) Las precauciones a tener en cuenta: Además de las precauciones estándar.

• -Habitación individual y/o bipersonal: usuarios con un mismo tipo de germen, ubicarlo a una distancia no menor de un metro.

• -Uso de mascarilla quirurgica, protección ocular al realizar procedimientos con riesgo de salpicadura.

• Uso de batas: para el ingreso de la Unidad, la bata debe retirarse antes de salir de la habitación o cubículo, debe dejarla colgada individualmente por el revés, nunca salga a los pasillos con la bata vestida Deben cambiarse cada 24 horas, o antes si esta se encuentra visiblemente sucia o húmeda. Debe depositarla en doble bolsa roja y marcarla como ropa contaminada.

• -Transporte limitado del usuario: Asegúrese que las aéreas infectadas o colonizadas del paciente estén cubiertas. Avise al servicio destino sobre le diagnostico del paciente. El personal que traslada al paciente debe realizar lavado de manos antes y después de trasladar el paciente, uso de guantes y de bata si es necesario. Realice técnica de desinfección terminal a la camilla o silla de ruedas

• -Lavado de manos: debe ser estricto antes y después de estar en contacto directo con el usuario o sus fluidos, y con los elementos de este. Evite el contacto innecesario con las superficies cercanas al paciente.

• Vajilla, vasos, tasas y utensilios: Se utilizaran utensilios de material desechable, el cual se pedirá en formato de solicitud de dietas en tinta roja. Debe ser depositado posteriormente en contenedor rojo


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• Se debe evitar entrar las radiografías, historias clínicas al cuarto del usuario.

• Limpieza y desinfección de la habitación y equipos: Los elementos contaminados deben ser desinfectados antes de ser desechados; el aseo terminal de la habitación debe ser realizada según protocolo institucional, por tres veces continuas con un intervalo de diez minutos cada una y una vez terminado puede ser ocupada nuevamente.

• La ropa utilizada en usuarios contaminados o con infecciones se debe manipular con guantes, depositar en doble bolsa debidamente rotulada, depositarse en contenedor de ropa sucia en el cuarto de aseo hasta que el responsable de recoger la ropa la saque de allí, para darle la debida desinfección según protocolo de lavandería.

• Equipo de signos vitales, pato, riñoneras, elementos de aseo deben ser de uso exclusivo.

• En los niños evite los juguetes de uso compartido

LAS PATOLOGIAS que requieren prevención de aislamiento por contacto son: Tabla 3. Patologías que requieren precauciones de Aislamiento por Contacto

ENFERMEDAD O CONDICION

CLINICA

PATOGENO POTENCIAL

MATERIAL INFECTANTE

DURACION

Infección o colonización por microorganismos multiresistentes Paciente que ingresa

Enterobacterias: - Resistentes a Carbapemenes - BLEE + Acinetobacter spp

Secreciones Excreciones Superficies contaminadas Dispositivos contaminados.

Hasta el egreso o hasta la documentación de la erradicación de la colonización de alta carga (2 cultivos negativos en al menos 15 dias)


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con historia previa de infección o colonización por microorganismos multirresistentes Infección de piel o herida (UPP), tracto urinario en paciente internado o residente de centro de salud en hospitales con alta prevalencia de microorganismos multirresistentes

Ps aeruginosa -Resistente a carbapemens -Resistente a Colistin/Polimixina Enterococo Resistente a Vancomicina Staph. Aureus meticilino resistente.

Diarrea en paciente bajo tratamiento antibiótico prolongado de amplio espectro Infección por Clostridium Difficile

Clostridium Difficile

Heces Hasta descartar infección por C. Difficile Duración de la Internación.

Infección gastrointestinal (Hepatitis A, Diarrea aguda, norovirus, Shigella ssp, E. Coli 0157:h7) en paciente incontinente o con pañales. Diarrea a Rotavirus

Hepatitis A Norovirus Rotavirus Shigella spp

Heces Duración de la enfermedad.

Abscesos o heridas Staphylococcus Secreciones Duración de la


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drenando que no pueden ser contenidas

Aureus Streptococo grupo A

enfermedad o hasta que pueda ser contenido

Infecciones respiratorias virales en niños, bronquiolitis.

VRS Adenovirus Influenza Metapneumovirus Enterovirus

Secreciones respiratorias Heces

Duración de la enfermedad.

Infecciones respiratorias en adultos de tipo viral

Influenza Secreciones respiratorias

10 dias desde el inicio En inmunosuprimidos mientras dure la verdad

Sarna Sarcoptes scabiei

Lesiones cutaneas

Duración de la enfermedad /Fin de tratamiento

Impétigo Steptococcus pyogenes

24 horas de tratamiento

Forunculosis en niños pequeños

Staphylococcus aureus

Secreciones Duración de la enfermedad

Conjuntivitis aguda Adenovirus Enterovirus

Secreciones oculares/respiratorias


Herpes simple neonatal

Herpes simplex Secreciones respiratorias


Sindrome de piel escarlada

Staphylococcus Aureus

Secreciones cutáneas


Zoster cutáneo Varicela zoster Lesión cutánea Hasta la desaparición de las costras


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3.3 AMBIENTE PROTECTOR

El ambiente protector se ha designado para pacientes inmunosuprimidos, para minimizar el recuento de esporas y de hongos en el aire y reducir el riesgo de infecciones fungicas invasivas, la necesidad de tales controles ha sido demostrada en estudios de brotes de aspergillus asociados con la construcción. La calidad del aire para estos pacientes se mejora a través de una combinación de controles ambientales Los pacientes inmuno-comprometidos varían en el riesgo de adquirir infecciones asociadas al cuidado de la salud, dependiendo de la severidad y duración de la inmunosupresión. Para estos pacientes de les debe aplicar las precauciones estándar y las basadas en la transmisión. Las precauciones a tener en cuenta son: Habitación individual Lavado de manos: debe ser estricto LAS PATOLOGIAS consideradas son:

• PACIENTES CON TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA • PACIENTE CON TRATAMIENTO PROLONGADO DE CORTICOIDES • PACIENTE RENAL: CON TRATAMIENTO DE DIALISIS PERITONEAL • PACIENTE EN POST OPERATORIO DE CIRIUGIA DE COLUMNA, CADERA Y

RODILLA • RECIEN NACIDO DE BAJO PESO • DESNUTRICION


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4. RECOMENDACIONES

4.1 CONTROLES ADMINISTRATIVOS:

La implementación de las medidas de aislamiento requiere seguir un proceso administrativo que se desarrolle a partir del conocimiento de la necesidad de aislamiento, del reporte de laboratorio por parte del médico tratante y del grupo de enfermeras donde este internado el usuario, quien de común acuerdo y con la asesoría del comité de infecciones , elige el tipo de aislamiento, informar a el usuario y sus familiares las instrucciones pertinentes para mayor colaboración en las precauciones y normas.

4.2 ADHERENCIA A LAS PRECAUCIONES

Evaluar periódicamente, la estructura, adherencia a las recomendaciones, nivel de exposición y adquisición de infecciones y usar los hallazgos para la prevención y mejoría de las mismas normas

4.3 INDICADOR

No. aislamientos efectuados/ X 100 No. de aislamientos que se debieron hacer


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4.4 EDUCACION

4.4.1 EQUIPO DE SALUD.

Tema obligatorio en el programa de inducción para todo funcionario que ingrese a laborar en la ESE HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA Se debe realizar una jornada de capacitación anual a todos los funcionarios que laboran en la Institución (evaluar previamente el conocimiento sobre el tema) 4.4.2 FUNCIONARIOS ADMINISTRATIVOS

Deben conocer la Guía para la prevenciones y control de las infecciones “Precauciones de aislamiento”, por lo tanto debe programarse al igual que los funcionarios asistenciales en el programa de inducción y capacitación anual.

4.2.3 USUARIO Y LA FAMILIA: (ANEXO E)


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BIBLIOGRAFIA

1. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Guidelines for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. En linea: http://www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html. Atlanta 2007

2. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTA. D.C. Guía 6: Precauciones de Aislamiento. Consultado febrero 2012.

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