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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA “Prevalencia de Bifurcación radicular de caninos mandibulares mediante la utilización de Cone Beam. Estudio in vitro.” Trabajo de investigación presentado como requisito previo a la obtención del grado de Odontólogo. Autor: Wilson Javier Molina Claudio Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres Quito, Mayo del 2019
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
“Prevalencia de Bifurcación radicular de caninos mandibulares
mediante la utilización de Cone Beam. Estudio in vitro.”
Trabajo de investigación presentado como requisito previo a la obtención del grado de
Odontólogo.
Autor: Wilson Javier Molina Claudio
Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
Quito, Mayo del 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Wilson Javier Molina Claudio en calidad de autor y titular de los derechos morales
y patrimoniales del trabajo de titulación “Prevalencia de Bifurcación radicular de
caninos mandibulares mediante la utilización de Cone Beam. Estudio in vitro.”, de
conformidad con el Art. 114 del CODIGO ORGANICO DE LA ECONOMIA SOCIAL
DE LOS CONOCIMIENTOS CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de
la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académico. Conservo a mi
favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual de
conformidad a lo dispuesto en el Art.114 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad
por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
Firma:_____________________________
Sr. Wilson Javier Molina Claudio
CC. 0503404345
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR
Yo, Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres, en calidad de tutor del trabajo de
investigación “Prevalencia de Bifurcación radicular de caninos mandibulares mediante
la utilización de Cone Beam. Estudio in vitro.” elaborado por el estudiante Wilson
Javier Molina Claudio, estudiante de la Carrera de Odontología., Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los
requisitos y méritos suficientes en el campo metodológico, en el campo epistemológico
y ha superado el control anti plagió para ser sometido a la evaluación por parte del
jurado examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo
investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por
la Universidad Central del Ecuador
En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes febrero del 2018
_______________________________
Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
Docente-Tutor
CI: 1712746823
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACION ORAL/ TRIBUNAL
El tribunal constituido por la: Doctora Daniela Hidalgo, Doctora Gabriela Tapia. Luego
de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título
de Odontólogo presentado por la sr. WILSON JAVIER MOLINA CLAUDIO. Con el
título:
“PREVALENCIA DE BIFURCACIÓN RADICULAR DE CANINOS
MANDIBULARES MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE CONE BEAM.
ESTUDIO IN VITRO.”
Emite el siguiente veredicto:
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente: Dra. Daniela Hidalgo _______________ _______________
Vocal: Dra. Gabriela Tapia _______________ _______________
v
Dedicatoria
A mi amada abuelita, Mercedes:
Quien me enseño el significado del amor incondicional, gracias por su amor, ejemplo,
comprensión, y apoyo he logrado alcanzar mis metas.
A la mejor madre del mundo, Rebeca:
Gracias por todo su amor, este logro es también suyo Te amo mamita.
A mis hermanos Marina, Diana, Christian:
Por sus consejos, y cariño que me brindan.
A mis apreciados tíos Marco, Mariana
Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la
motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada,
por su aprecio
A mis amigas Andrea, Leslye:
Por demostrarme que en todo momento puedo contar con ustedes.
Y finalmente a todas las personas que desinteresadamente me ayudaron a culminar mi
carrera profesional.
vi
Agradecimiento
A Dios por permitir cumplir mis objetivos
A mí querida Maestra la Dra. Erika Espinosa por transmitirme su conocimiento y
sabiduría con mucha paciencia y cariño. Gracias por la confianza, por apoyarme,
aconsejarme brindarme muchas enseñanzas que me han permitido crecer como persona
y como profesional.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Contenido © DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR .................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACION ORAL/ TRIBUNAL .............................................iv
Dedicatoria ............................................................................................................................... v
Agradecimiento ........................................................................................................................vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................... vii
ÍNDICE DE TABLAS .............................................................................................................. x
INDICE DE GRÁFICOS .........................................................................................................xi
INDICE DE FIGURAS ..........................................................................................................xii
ÍNDICE DE ANEXOS ........................................................................................................... xiii
RESUMEN ............................................................................................................................ xiv
ABSTRACT ........................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................ 2
1 El problema ................................................................................................................... 2
Planteamiento del problema ............................................................................................... 2 1.1
Objetivos ........................................................................................................................... 5 1.2
Objetivo General ..................................................................................................................... 5
1.2.1 Objetivos Específicos ...................................................................................................... 5
Hipótesis ........................................................................................................................... 6 1.3
1.3.1 Hipótesis de investigación, H1 ........................................................................................ 6
1.3.2 Hipótesis nula, HO ......................................................................................................... 6
CAPÌTULO II ........................................................................................................................... 7
2 REVISIÓN DE LA LITERATURA ............................................................................... 7
Consideraciones iniciales ................................................................................................... 7 2.1
Complejo radicular ............................................................................................................ 8 2.2
2.2.1 El tronco radicular........................................................................................................... 8
2.2.2 El cono radicular ............................................................................................................. 8
Furca ................................................................................................................................. 9 2.3
Apertura de la bi ó trifurcación: ......................................................................................... 9 2.4
Fórmix de la bifurcación .................................................................................................. 10 2.5
Clasificación del sistema de conductos radiculares ........................................................... 10 2.6
viii
Clasificación de Vertucci (13).......................................................................................... 10 2.7
Caninos permanentes generalidades ................................................................................ 12 2.8
Caninos maxilares permanentes ....................................................................................... 12 2.9
Canino maxilar ................................................................................................................ 12 2.10
Cara vestibular ................................................................................................................ 13 2.11
Cara palatina ................................................................................................................... 13 2.12
Caras proximales ............................................................................................................. 14 2.13
Borde incisal .................................................................................................................. 14 2.14
Porción radicular ............................................................................................................. 14 2.15
2.15.1 Promedios de longitud (10) ........................................................................................... 14
Caninos mandibulares permanentes ................................................................................. 14 2.16
Tiempos de calcificación caninos mandibulares permanentes (15).................................... 14 2.17
2.17.1 Cara vestibular .............................................................................................................. 15
2.17.2 Cara lingual .................................................................................................................. 15
2.17.3 Cara mesial ................................................................................................................... 15
2.17.4 Cara distal ..................................................................................................................... 15
2.17.5 Borde incisal ................................................................................................................. 15
2.17.6 Cámara pulpar ............................................................................................................... 15
2.17.7 Porción radicular ........................................................................................................... 16
Complejidades anatómicas ............................................................................................... 16 2.18
Conducto radicular .......................................................................................................... 16 2.19
Bifurcación radicular ....................................................................................................... 16 2.20
Guía anterior ................................................................................................................... 18 2.21
2.21.1 Funciones de la guía anterior ......................................................................................... 18
2.21.2 Guía anterior incisiva .................................................................................................... 19
Guía canina ..................................................................................................................... 19 2.22
Función de grupo ............................................................................................................. 19 2.23
Articulación Temporomandibular .................................................................................... 19 2.24
Tomografía computarizada convencional ......................................................................... 19 2.25
Tomografía computarizada de haz cónico CBCT (Cone Beam CT) .................................. 19 2.26
Exactitud de la reproducción ............................................................................................ 20 2.27
2.27.1 Usos de la Tomografía computarizada de Haz Cónico en Odontología .......................... 21
Ortodoncia ...................................................................................................................... 21 2.28
Cirugía oral y maxilofacial .............................................................................................. 21 2.29
ix
Implantología: ................................................................................................................. 21 2.30
Periodoncia ..................................................................................................................... 21 2.31
Trastornos Temporomandibulares y oclusión ................................................................... 21 2.32
Patología oral .................................................................................................................. 22 2.33
Endodoncia ..................................................................................................................... 22 2.34
CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 23
3 Metodología ................................................................................................................ 23
Diseño de la investigación ............................................................................................... 23 3.1
Población de estudio y muestra ........................................................................................ 23 3.2
3.2.1 Selección de la muestra ................................................................................................. 23
Criterios de inclusión. ...................................................................................................... 24 3.3
Criterios de exclusión ...................................................................................................... 24 3.4
Conceptualización de las variables ................................................................................... 26 3.5
Periodo de tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento de un individuo. ........................... 26
Recursos humanos ........................................................................................................... 26 3.6
Recursos Materiales y método ......................................................................................... 26 3.7
Equipos 26
Materiales........................................................................................................................ 26 3.8
Método ............................................................................................................................ 27 3.9
Procedimiento: ................................................................................................................ 27 3.10
Aspectos bioéticos ........................................................................................................... 32 3.11
CAPÍTULO IV ....................................................................................................................... 34
4 Análisis estadístico ...................................................................................................... 34
Discusión ............................................................................................................................... 41
CAPÍTULO V ....................................................................................................................... 43
5 Conclusiones ............................................................................................................... 43
Recomendaciones ............................................................................................................ 44 5.1
6 Bibliografía ................................................................................................................. 45
x
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 Cronología del desarrollo de caninos maxilares permanentes.......................13
TABLA 2 Promedios de longitud de caninos maxilares permanentes...........................14
TABLA 3 Cronología del desarrollo de caninos mandibulares permanentes.................14
TABLA 4 Promedios de longitud de caninos mandibulares permanentes.....................15
TABLA 5 Definición operacional de las variables.........................................................24
TABLA 6 Recolección de datos tomográficos................................................................29
TABLA 7 Descripción de la muestra de género..............................................................33
TABLA 8 Edad................................................................................................................34
TABLA 9 Bifurcación radicular......................................................................................35
TABLA 10 Bilateralidad.................................................................................................36
TABLA 11 Bifurcación genero.......................................................................................37
TABLA 12 Prueba Chi cuadrado de Pearson..................................................................37
TABLA 13 Tabla cruzada bifurcación edad....................................................................38
xi
INDICE DE GRÁFICOS
GRAFICO 1 Género masculino femenino......................................................................34
GRAFICO 2 Edad de los pacientes.................................................................................35
GRAFICO 3 Bifurcación.................................................................................................36
GRAFICO 4 Bilateralidad...............................................................................................36
GRAFICO 5 Bifurcación género.....................................................................................38
GRAFICO 6 Bifurcación edad........................................................................................39
xii
INDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 Complejo radicular de un molar superior.......................................................8
FIGURA 2 Vista apicooclusal de un molar superior con tres conos radiculares.............9
FIGURA 3 Grado de separación y divergencia entre las raíces mesio-vestibulares y
palatina de un molar superior............................................................................................9
FIGURA 4 Fórmix de la bifurcación..............................................................................10
FIGURA 5 Clasificación de Vertucci..............................................................................11
FIGURA 6 Esquema de un canino superior derecho cara palatina, borde incisal...........13
FIGURA 7 Esquema de un canino mandibular derecho cara lingual, borde incisal......15
FIGURA 8 Canino mandibular permanente 3.3 con bifurcación 3 D.............................17
FIGURA 9 Canino inferior permanente 3.3 con bifurcación corte sagital......................18
FIGURA 10 Esquema que muestra la adquisición de la imagen en la TAC y CBTC...20
FIGURA 9 Esquema de imagen de CBCT con FOV de volumen limitado...................21
FIGURA 10 Instalaciones Xplora Centro de diagnóstico e Imagen Maxilofacial.........27
FIGURA 11 Equipo Tomográfico Myray…….…....…………………………..............27
FIGURA 12 Capacitación del software del equipo Tomográfico……………...............28
FIGURA 12: Selección y análisis de las diferentes imágenes tomográficas..................29
FIGURA 13. Tomografías computarizadas de Cone Beam revela canino mandibular
permanente 3.3 birradicular.............................................................................................30
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Solicitud de ingreso y recolección de datos tomográficos del centro
radiológico Xplora diagnostico e imagen maxilofacial...................................................62
ANEXO 2 Certificado de declaración de conflictos de intereses del investigador.........63
ANEXO 3 Certificado de declaración de conflictos de intereses del tutor.....................64
ANEXO 4 Certificado de idoneidad ética y experticia del investigador.........................65
ANEXO 5 Certificado de idoneidad ética y experticia del tutor.....................................66
ANEXO 7 Certificado de no coincidencia del tema planteado.......................................67
ANEXO 8 Certificado de viabilidad ética.......................................................................68
ANEXO 9 Carta de renuncia a los derechos de autor.....................................................69
ANEXO 10 Abstract certificado......................................................................................70
ANEXO 11 Certificado de antiplagio Urkund................................................................71
ANEXO 12 Formulario de publicación en el repositorio institucional...........................72
xiv
TEMA: “Prevalencia de bifurcación radicular en caninos mandibulares mediante la
utilización de Cone beam estudio in vitro”
Autor: Wilson Javier Molina Claudio
Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
RESUMEN
Los caninos mandibulares permanentes son dientes que presentan una raíz única y un
solo conducto radicular, pero en ocasiones pueden presentar una raíz con dos conductos
radiculares, o dos raíces con dos o tres conductos radiculares Objetivo: Determinar la
prevalencia de bifurcación radicular en caninos mandibulares permanentes mediante la
utilización de Cone Beam: Estudio In Vitro. Materiales y métodos: La presente
investigación constituye un Estudio In Vitro Observacional, mediante un corte
longitudinal de un muestreo no probabilístico por conveniencia. Se examinaron un total
de 80 tomografías computarizadas de Cone Beam mediante cortes sagitales y axiales de
los diferentes tercios radiculares de 160 caninos mandibulares permanentes obtenidas de
la base de datos del Centro radiológico “Xplora Diagnóstico e Imagen Maxilofacial”,
Clínica privada Quito- Pichincha- Ecuador. Resultados: La prevalencia de bifurcación
radicular en caninos mandibulares permanentes fue del 1,3 % no se halló asociación
significativa entre el género de la muestra de estudio. Conclusiones: A pesar de la baja
prevalencia de bifurcación radicular puede ocurrir variaciones en el número de raíces y
conductos radiculares de caninos mandibulares permanentes, la bifurcación radicular de
caninos mandibulares se observó a nivel del tercio medio.
PALABRAS CLAVE: VARIACIONES ANATÓMICAS RADICULARES, SISTEMA
DE CONDUCTOS RADICULARES CONE BEAM
xv
THEME: “Prevalence of root bifurcation in lower canines through the use of Cone
beam in vitro study”
Author: Wilson Javier Molina Claudio
Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
ABSTRACT
The permanent lower canines are teeth that have a single root and a single root canal,
but can sometimes have a root with two root canals, or two roots with two or three root
canals. Objective: To determine the prevalence of root bifurcation in permanent lower
canines by using Cone Beam. In Vitro Study. Materials and methods: The present
investigation constitutes an Observacional In Vitro Study, by means of a longitudinal
section of a non-probabilistic sample for convenience. A total of 80 CT scans of Cone
Beam were examined through sagittal and axial slices of the different root thirds of 160
permanent mandibular canines obtained from the radiological center database "Xplora
Diagnosis and Maxillofacial Imaging", Private Clinic Quito-Pichincha- Ecuador.
Results: The prevalence of root bifurcation in permanent mandibular canines was 1.3%.
No significant association was found between the gender of the study sample.
Conclusions: Despite the low prevalence of root bifurcation variations in the number of
roots and root canals of permanent mandibular canines, the root bifurcation of
mandibular canines was observed at the level of the middle third.
KEYWORDS: RADICULAR ANATOMIC VARIATIONS, CHANNEL SYSTEMS,
CONE BEAM
1
INTRODUCCIÓN
El conocimiento y la comprensión completa de los reparos anatómicos normales de los
conductos radiculares y de sus posibles variaciones en todos los grupos dentarios, es un
requisito imprescindible para tener una práctica profesional exitosa y minimizar la
posibilidad de accidentes durante el desarrollo de tratamientos odontológicos y de
manera particular los tratamientos de endodoncia. (27)
En la mayoría de los casos, los caninos mandibulares permanentes presentan una sola
raíz y un solo conducto radicular, sin embargo la aparición de caninos mandibulares de
dos raíces y dos conductos radiculares es muy baja e inusual que va desde el 1% al 5%.
(26)
Sin realizar extensos exámenes de imagenología es difícil determinar con precisión por
medio de hallazgos clínicos si un canino mandibular presenta una sola raíz con dos
foramenes apicales o en realidad tiene dos raíces separadas. (5)
Si se sospecha de una alteración morfológica el uso de la tomografía computarizada de
Cone Beam, ayuda a la visualización de la anatomía de los conductos radiculares. El
escáner de un tomógrafo computarizado de Cone Beam con un limitado FOV identifica
con mayor exactitud los canales radiculares al compararlo con la radiografía digital
periapical. (20) Además de aportar mediciones de las angulaciones de las raíces muy
precisas, para las evaluaciones de las curvaturas de las raíces.
Una de las razones comunes para el fracaso del tratamiento endodóntico es persistencia
de tejido en conductos no tratados debido a la falta de conocimiento de anatomía dental
interna. (3)
El presente proyecto de investigación determinó la Prevalencia de bifurcación radicular
en caninos mandibulares mediante la utilización de Cone Beam: Estudio In Vitro. A
pesar de existir una baja prevalencia de bifurcación radicular en caninos mandibulares
permanentes los clínicos siempre deben tomar en cuenta las variaciones anatómicas en
este grupo dentario, la detección oportuna de un canino mandibular con dos raíces y dos
conductos radiculares permitirá una preparación conservadora del acceso y de la
instrumentación de los conductos radiculares.
2
CAPÍTULO I
1 El problema
Planteamiento del problema 1.1
En el pasado los caninos mandibulares permanentes generalmente eran considerados
como órganos dentarios que presentaban una raíz y un conducto radicular, hallazgos de
caninos mandibulares permanentes con dos raíces y dos conductos radiculares era una
entidad rara e inusual. (1) Por lo tanto el clínico al suponer que un determinado grupo
dentario presenta las mismas características morfológicas, no tomaba en cuenta la
existencia de variaciones anatómicas en la porción radicular.
La mayoría de las veces durante un tratamiento clínico únicamente se basaban en
conceptos teóricos acerca de la anatomía de la porción radicular. (2) Una de las razones
comunes para el fracaso del tratamiento endodóntico, persistencia de tejido en conductos
no tratados debido a la falta de conocimiento de anatomía dental interna. (3)
Actualmente, la tomografía computarizada de Cone beam aplicado a la endodoncia está
dando muchos beneficios, la capacidad de reducir o eliminar superposición de las
estructuras circundantes, como la capacidad de aportar mediciones reales (1:1) las hace
muy ventajosa en todo tipo de procedimientos endodónticos. (20) Proporciona nueva y
más amplia información al profesional para el diagnóstico, localización y
reconstrucción de imágenes de gran precisión, perfeccionando el diagnóstico y
facilitando el tratamiento adecuado para cada paciente. (21)
En el futuro, conociendo que existen variaciones anatómicas entre individuos de una
misma población suscitan para el endodoncista una evaluación diagnóstica detallada de
cada caso en particular.
3
De esta manera establecer un plan de tratamiento individualizado enfocado a la
preparación conservadora del acceso, y a la instrumentación del sistema de conductos,
preservando las raíces dentales que son susceptibles a la perforación lateral. (2) Junto a
una obturación tridimensional y hermética del sistema de conductos radiculares,
garantiza un tratamiento endodóntico eficaz y exitoso.
Debido a la problemática expuesta surge, la siguiente pregunta de investigación:
¿Existe variación en la anatomía radicular de caninos mandibulares permanentes Si o
No?
4
1.1 Justificación
El conocimiento de la morfología dental externa e interna es de suma importancia en la
práctica clínica y un requisito indispensable en la práctica de endodoncia, la ausencia de
estudios y datos en nuestro país que no nos permitían conocer sobre la variada y
compleja anatomía dental interna de caninos mandibulares permanentes podrían haber
condicionado el éxito del tratamiento endodóntico y la propia conservación de estos
órganos dentarios. (5)
En la práctica diaria mayormente son usadas las radiografías periapicales como medios
auxiliares de diagnóstico, pero pueden producir una falsa impresión diagnóstica, debido
a la superposición de estructuras anatómicas y distorsión de las imágenes, su mayor
defecto es que obtenemos imágenes bidimensionales es decir solo obtenemos
información de dos planos. (6) (7)
En la actualidad empleado herramientas de imagenología contemporáneas como la
tomografía computarizada de Cone Beam, y su aplicación en endodoncia es muy
importante ya que nos proporciona diversos cortes, axiales, sagitales, coronales que nos
permite dar un diagnóstico más preciso sobre fracturas radiculares, reabsorciones
radiculares, periodontitis periapicales, perforaciones radiculares durante el tratamiento
de endodoncia, angulaciones de la raíces y sobre todo nos ayuda a reconocer la
anatomía de la porción radicular y el número de conductos presentes en cada órgano
dentario. (5)
Es por ello que la presente investigación pretende determinar la Prevalencia de
bifurcación radicular de caninos mandibulares mediante la utilización de tomografías
computarizadas de Cone Beam: en un Estudio In Vitro.
La realización de la presente investigación tiene la finalidad de dar a conocer la
importancia del estudio de la anatomía dental interna, y su aplicación en la práctica
diaria de profesionales y estudiantes que se encuentran atendiendo en la Clínica Integral
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, de esta forma
contribuye al perfeccionamiento de técnicas endodónticas que conllevan a un mayor
porcentaje de tratamientos endodónticos eficaces y exitosos.
5
Objetivos 1.2
Objetivo General
Determinar la prevalencia de bifurcación radicular de caninos mandibulares
permanentes mediante la utilización de Cone Beam: Estudio In Vitro.
1.2.1 Objetivos Específicos
Establecer el porcentaje de bifurcación radicular de caninos mandibulares
permanentes en la población ecuatoriana.
Identificar el nivel de bifurcación radicular en caninos mandibulares
permanentes.
Conocer si existe bifurcación radicular bilateral de caninos mandibulares
permanentes.
6
Hipótesis 1.3
1.3.1 Hipótesis de investigación, H1
¿Existe prevalencia de bifurcación radicular en caninos mandibulares permanentes?
1.3.2 Hipótesis nula, HO
¿No existe prevalencia de bifurcación radicular en caninos mandibulares permanentes?
7
CAPÌTULO II
2 REVISIÓN DE LA LITERATURA
Consideraciones iniciales 2.1
El estudio de la anatomía dental, embriología, morfología, fisiología y oclusión
proporcionan el fundamento para dominar las diversas especialidades de la
odontología. (14) Al existir variaciones anatómicas del sistema de conductos radiculares
de los diferentes grupos dentarios se suguieren protocolos clínicos específicos para un
correcto manejo de casos. (10)
En función de lo anterior se debe establecer un protocolo de tratamiento endodóntico
orientado a evitar el debilitamiento excesivo de las raíces o perforaciones de la estrecha
anatomía radicular consecuencias que son muy comunes en estos casos. (1)
Berger (1989) menciona “Entre las causas más frecuentes de los fracasos endodónticos
se encuentran las que tienen relación con el desconocimiento de la anatomía de las
cámaras pulpares y de los conductos radiculares”.
La morfología dental externa de los diferentes grupos dentarios no necesariamente
reproduce la anatomía dental interna del sistema endocanalicular, y los caninos
inferiores no son una excepción a la regla, las características morfológicas del diente
pueden afectar negativamente los procedimientos de endodoncia.
Tanto la radiografía convencional como la digital, presentan las mismas limitaciones
pues proporcionan imágenes bidimensionales y en único plano lo que posibilita la
superposición de estructuras anatómicas sanas, que de esa forma encubren o hasta
ocultan posibles patologías (10).
Las nuevas alternativas de imágenes diagnósticas que incluyen la tomografía
computarizada de Cone Beam permiten al profesional y su equipo odontológico una
nueva alternativa de diagnóstico en 3D con una distorsión básicamente nula.(11)
8
Complejo radicular 2.2
El complejo radicular es la porción anatómica de un órgano dentario localizado desde el
limite amelocementario hacia el tercio apical, porción radicular normalmente cubierta
por cemento radicular. El complejo radicular didácticamente puede dividirse en dos
partes tronco y cono radicular. (12)
Figura 1: Complejo radicular de un molar superior. Tomado de Jan Lindhe. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica.
Editorial Médica panamericana. 2000. 4ta edición. Pág. 737
2.2.1 El tronco radicular
El tronco radicular que vendría hacer la porción no dividida de la raíz dental, la altura
del tronco radicular se define como la distancia entre el límite amelocementario y la
furca, que vendría a ser la línea de separación de las raíces dentales. (12) La altura del
tronco puede variar de paciente a paciente, y se puede clasificar en 3 categorías: corto,
aquel que mide hasta 4 mm, mediano entre 4 y 6 mm y largo más de 6 mm.
2.2.2 El cono radicular
El cono radicular que vendría a ser la raíz dental propiamente dicha puede variar tanto
de tamaño, de angulación de un órgano dentario a otro y en ciertos niveles puede estar
conectada o separada de otros conos radiculares, dos o más conos radiculares forman la
región furcada del complejo radicular.(12)
9
Figura. 2: Vista apicooclusal de un molar superior en el que los tres conos radiculares constituyen la región de furcación y las
entradas de furcación Tomado de Jan Lindhe. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Editorial Médica
panamericana. 2005. 4ta edición. Pág. 737
Furca 2.3
La furca es el área ubicada entre los conos radiculares individuales, la entrada de la
furca es la zona de transición entre la parte dividida y no dividida del complejo
radicular. (12)
Apertura de la bi ó trifurcación: 2.4
Es el ángulo de separación de las raíces. Esta área anatómica posee una gran
variabilidad en su tamaño dependiendo del grado de separación radicular, en caso de
raíces fusionadas no existe apertura, sino un surco que se continúa con una depresión
profunda a lo largo de las raíces. (12)
Figura 3: Grado de separación y divergencia entre las raíces mesio-vestibulares y palatina de un molar superior. Tomado de Jan
Lindhe. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Editorial Médica panamericana. 2000. 4ta edición. Pág. 737
10
Fórmix de la bifurcación 2.5
Es una estructura anatómica en forma de arco, la cual forma el techo de la furca. (12)
Figura. 4: Fórmix de la bifurcación Tomado de Jan Lindhe. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Editorial
Médica panamericana. 2005. 4ta edición. Pág. 737
Clasificación del sistema de conductos radiculares 2.6
Durante los últimos 100 años se han reportado excelentes y numerosos estudios de la
anatomía interna de los dientes, la necesidad de conocer el aspecto de la cavidad pulpar
fue una preocupación ya en siglos pasados. En 1514 Vesalius observaba por primera vez
esa cavidad en un diente extraído. Carbelli en 1842 fue probablemente el que se dedicó
al estudio de esta cavidad. (10)
La anatomía dental interna se ha estudiado en varios experimentos: In Vitro, In Vivo
utilizando diferentes métodos de estudio como la diafanización, radiografías, tomografía
micro computarizada, tomografía computarizada de Cone Beam.
Variaciones anatómicas del complejo sistema de conductos radiculares ha sido
clasificada según varios autores, a continuación mencionamos la clasificación de
Vertucci.
Clasificación de Vertucci (13) 2.7
Para Vertucci en el 1.984 determinó una clasificación basada en un estudio de 400
premolares superiores, utilizando como método de estudio la diafanización, que se
aplica a los diferentes grupos dentarios, menciona una clasificación del sistema de
conductos radiculares de mayor amplitud la misma que agrupa ocho tipos de conductos
radiculares que pueden disponerse en los diferentes grupos dentarios.(13)
11
Figura 5: Clasificación de Vertucci. Tomado de: Vertucci F. J., Root canal morphology and its relationship to endodontic
procedures, Endod Topics 2005, 10, 3–29
TIPO I: Un conducto único que se extiende desde la cámara pulpar al ápice.
TIPO II: Dos conductos separados parten desde la cámara pulpar y se unen próximos al
ápice, para terminar en uno solo conducto radicular.
TIPO III: Un conducto que parte desde la cámara pulpar para luego a nivel del tercio
medio dividirse y posteriormente unirse, terminando en un solo conducto radicular a
nivel apical.
TIPO IV: Dos conductos separados que parten de la cámara pulpar y terminan como
tales a nivel apical.
TIPO V: Un conducto inicia a nivel de cámara pulpar para luego dividirse y terminar
en dos conductos separados a nivel apical.
TIPO VI: Dos conductos que emergen desde la cámara, y a nivel del tercio medio se
fusionan para nuevamente dividirse y terminar en dos foramenes diferentes a nivel
apical.
TIPO VII: Un conducto que parte desde la cámara pulpar, a nivel del tercio medio se
divide para inmediatamente fusionarse, ya próximo al ápice se vuelve a dividir, para
terminar como dos conductos individuales hasta el ápice.
TIPO VIII: Tres conductos separados inician desde la cámara pulpar hasta el ápice
radicular.
12
Caninos permanentes generalidades 2.8
Siendo del grupo de dientes los últimos en aparecer en la cavidad oral los caninos
maxilares y mandibulares presentan similares funciones y semejanzas. Se encuentran
ubicados en los arcos dentarios inmediatamente detrás de los incisivos laterales, y
delante de los premolares, se caracterizan por presentar un borde incisal con dos
vertientes una mesial más corta y otra distal la más grande.
Están destinados a cortar y desgarrar alimentos que requieren gran fuerza masticatoria
para ser triturados labor que se ve favorecida por la forma de su corona gracias al
vértice del borde incisal que actúa como pico o punzón. Representan una verdadera
transición entre el incisivo lateral y el primer premolar, sobre todo por el aumento del
tamaño del lóbulo cervicopalatino, que en el premolar se ha de transformar en cúspide.
(15)
Su raíz larga y estable es muy importante en muchos tratamientos de prostodoncia
regulan la función masticatoria combinada con su función de grupo en la oclusión,
orientada durante los movimientos excéntricos y posterior desoclusión son los dientes
más estables de la boca. (14)
Es importante mantener los caninos maxilares y mandibulares dentro del arco dentario
no solo con fines estéticos, si no también debido a su participación en los movimientos
de lateralidad de la mandíbula, que en muchos individuos es logrado por la orientación
canina en oposición a la función de grupo.
La forma y la posición de los caninos constituyen la guía canina, que como su nombre
indica, guía a los dientes a una posición intercuspídea. Evita que se desgasten las caras
oclusales de molares y bordes incisales de incisivos. (5).
Caninos maxilares permanentes 2.9
Canino maxilar 2.10
El canino superior sin duda es el diente más largo de toda arcada dentaria, presenta
aumento del tamaño del lóbulo cervicopalatino, que en el premolar se ha de transformar
en cúspide, ocluye con la mitad distal del canino inferior y mitad mesial del primer
premolar inferior.
13
Tabla 1: Cronología del desarrollo de caninos maxilares permanentes
Fuente. Wheeler pág. 138
Cara vestibular 2.11
De forma pentagonal presenta una amplia superficie convexa en ambos sentidos,
formada como en los incisivos por tres lóbulos, que en este órgano dentario alcanzan
desarrollos diferentes el mayor de todos, en todo sentido es el central, que determina la
formación del vértice. (15) Es evidente que la construcción de este diente presenta un
refuerzo vestibulolingual que se contrapone a las líneas de fuerza que actúan sobre él.
(14)
Cara palatina 2.12
Tiene forma pentagonal difiere; de la cara vestibular en la que hay una disminución del
lado cervical presenta un cíngulo o espolón muy pronunciado, presenta unos rebordes
marginales bien marcados, siendo el mesial más largo. (14)
Figura 6: Esquema de un canino maxilar derecho cara palatina, borde incisal
C, cíngulo; CCD, cresta cúspide distal; CCM, cresta cúspidea mesial; CL, cresta lingual; CMD, cresta marginal distal; CMM, cresta
marginal mesial; FLM, fosa lingual mesial; FLD, fosa lingual distal; LC, línea cervical
Fuente. Wheeler pág. 138
Primeros signos de
calcificación
26 meses
Erupciona 10 a 13 años
Termina 13 a 16 años
14
Caras proximales 2.13
Con forma de triángulo acutángulo, presentan una gran convexidad en los tercios
cervicales y una escasa o nula concavidad en los tercios medio y cervical. (14)
Borde incisal 2.14
Desde el borde incisal, se destaca mucho el borde del lóbulo medio vestibular, que
alcanza su convexidad mayor en el tercio cervical de la corona y se vuelve más ancho y
aplanado en el tercio medio e incisal, (14)
Porción radicular 2.15
La raíz del canino maxilar es habitualmente la más larga de todas, aunque en
ocasiones la del canino mandibular tiene la misma longitud, la raíz es gruesa
vestibularmente con depresiones de desarrollo por mesial y distal que asegurar el
anclaje del diente al maxilar (14)
2.15.1 Promedios de longitud (10)
Longitud promedio 26.4mm
Longitud máxima 33.5mm
Longitud mínima 20.0mm
Tabla 2: Promedios de longitud de caninos maxilares permanentes
Fuente. Wheeler pág. 138
Caninos mandibulares permanentes 2.16
Se presenta con una corona más larga que la del canino superior como diente es un
poco más corto 1,2 mm reducido, aparece proporcionalmente disminuido el tamaño
radicular, ocluye con la mitad distal del incisivo lateral superior y la mitad mesial del
canino superior. Presenta un surco en las superficies proximales de la raíz. Si la raíz es
excesivamente larga, o el proceso alveolar corto, el ápice puede estar cercano al
conducto mandibular.
Tiempos de calcificación caninos mandibulares permanentes (15) 2.17
Tabla 3: Cronología del desarrollo de caninos mandibulares permanentes
Fuente. Wheeler pág. 138
Primeros signos de
calcificación
26 meses
Erupciona 10 a 13 años
Termina 13 a 16 años
15
2.17.1 Cara vestibular
De forma hexagonal sumamente alargada presenta una superficie convexa.
2.17.2 Cara lingual
De aspecto similar a la cara vestibular, presenta una superficie con leves depresiones y
rebordes marginales poco marcados, el cíngulo es poco desarrollado. (14)
2.17.3 Cara mesial
Es ligeramente oblicua y no muy convexa
2.17.4 Cara distal
Más corta, oblicua y no muy convexa que la mesial
2.17.5 Borde incisal
Su borde incisal presenta dos vertientes una mesial y otra distal, más grande.
Figura 7: Esquema de un canino inferior derecho cara lingual, borde incisal
C, cíngulo; CCD, cresta cúspide distal; CCM, cresta cúspidea mesial; CL, cresta lingual; CMD, cresta marginal distal; CMM, cresta
marginal mesial; FLM, fosa lingual mesial; FLD, fosa lingual distal; LC, línea cervical
Fuente. Wheeler pág. 138
2.17.6 Cámara pulpar
Sumamente amplía su mayor diámetro está en sentido mesiodistal en el límite de unión
del conducto radicular, en donde se observa una constricción mesiodistal, el techo
presenta una concavidad muy acentuada que corresponde a la cúspide perforante de este
diente. En cortes transversales, el conducto radicular presenta en los tercios cervical y
16
medio una forma ovoide con su mayor diámetro en sentido vestibulolingual, en el tercio
apical el conducto adopta una forma circular.(15)
2.17.7 Porción radicular
La raíz del canino mandibular es 1 a 2 mm más corta que la del canino maxilar y su
extremo apical más agudo. La curvatura de la porción apical de la raíz, acostumbra a ser
de dirección mesial. (17)
2.17.7.1 Promedios de longitud (10)
Longitud promedio 25mm
Longitud máxima 32mm
Longitud mínima 19mm
Tabla 4: Promedios de longitud de caninos mandibulares permanentes
Fuente. Wheeler pág. 138
Complejidades anatómicas 2.18
El atachamiento mesiodistal que caracteriza a la raíz de este diente puede determinar la
división del conducto radicular en dos ramas una vestibular, y una lingual. Que pueden
seguir trayectos independientes o unirse a diferentes alturas de la raíz dental para
terminar en el ápice radicular en un solo foramen. (17)
Conducto radicular 2.19
El canino mandibular con frecuencia tiene un único conducto radicular, aunque existe
una variación en la forma de la raíz del canino mandibular que consiste en la presencia
de una raíz bifurcada, que por otra parte no es infrecuente según las observaciones de
diversos autores.
Bifurcación radicular 2.20
El desarrollo dentario resulta de una complicada interacción entre el epitelio oral y
tejido mesenquimático subyacente durante la odontogénesis. La interacción anormal de
estos tejidos podría resultar en el desarrollo o erupción de un diente anómalo, ectópico,
o con alguna variación anatómica (28)
La embriología de los tejidos de la raíz del diente es promovida por el complejo
epitelio-mesénquima, mediante célula-célula y célula-matriz extracelular (28)
17
Las teorías que explican la existencia de un número de raíces superior a la normal,
incluyen una hiperactividad de la vaina de Hertwig y una degeneración patológica en
un área de la vaina epitelial radicular de Hertwig, lo cual produce una invaginación por
parte de la papila dental, formándose una raíz accesoria (30)
Hess, menciona en el año 1921, la bifurcación se comprueba en el 43% de los casos y
puede ser completa cuando presenta dos raíces, o incompleta cuando hay dos conductos
en una raíz.
La bifurcación del conducto radicular es el sitio donde, el conducto radicular principal
se divide en dos conductos radiculares de menor tamaño, que siguen distintos trayectos,
pudiendo en ocasiones nuevamente fusionarse y terminar en un solo conducto radicular.
Figura 8: Canino mandibular permanente 3.3 birradicular
Fuente: investigación
Elaboración: Autor
Pécora (24) en el año 1993, realizo un estudio de 830 caninos mandibulares
permanentes extraídos, donde demostró que el 98.3% presentaron una sola raíz, 92.2%
presentaron un conducto radicular y un foramen, 4.9% presentaron dos conductos y un
foramen y el 1.2% con dos conductos radiculares y dos foramenes. La prevalencia de
bifurcación radicular de caninos mandibulares con dos raíces y dos conductos fue del
1.7% coincidiendo con este estudio que fue del 1.3%. Contradictorio a su metodología
de estudio utilizo la diafanización.
Stanley (14) en el año 2010 menciona Existe una variación en la forma de la raíz del
canino mandibular que consiste en la presencia de una raíz bifurcada que, por otra parte
18
no es infrecuente encontrar dos raíces o dos conductos radiculares, y en dientes con
dimensión vestíbulo lingual amplia, y dimensión mesiodistal estrecha puede encontrarse
un islote de dentina estrecha.
Cohen (2011) menciona El canino madibular tiene en ocasiones dos raíces y dos
conductos radiculares de localización vestibular y lingual.
Figura 9: Canino mandibular permanente 3.3 bifurcación
Fuente: investigación
Elaboración: Autor
Guía anterior 2.21
Relación dinámica existente entre los dientes antero inferiores con los dientes anteriores
superiores en los movimientos mandibulares de protrusión y lateralidad en todos los
límites de la función. Durante el movimiento protrusivo de la mandíbula, los rebordes
incisales de los dientes antero inferiores se mueven adelante y abajo a lo largo de las
concavidades palatinas de los dientes anterosuperiores, hasta hacer contacto borde a
borde. (18) (19)
2.21.1 Funciones de la guía anterior
Guiar la mandíbula en los movimientos excéntricos, función del sistema masticatorio,
fonética desoclusión, soporte de los labios, estética
La guía anterior está formada por la guía incisiva, guía canina y sus componentes son
dientes anteriores superiores e inferiores. (18)
19
2.21.2 Guía anterior incisiva
Cuando la mandíbula se desplaza a una posición propulsiva se generan contactos
dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente los dientes posteriores.
Contactos bilaterales y simultáneos. (18)
Guía canina 2.22
Es cuando en una lateralidad de trabajo, el canino inferior se desplaza por la cara
palatina del canino superior, desocluyendo el lado de no trabajo y las restantes piezas
del lado de trabajo. (18)
Función de grupo 2.23
Cuando al realizar un movimiento de lateralidad, en el lado de trabajo hay múltiples
contactos dentarios, que se incluyen el canino y los dientes posteriores. Ayuda a
compartir y distribuir las fuerzas laterales. (18)
Articulación Temporomandibular 2.24
Siendo la única diartrosis de la cabeza, la ATM es la Articulación Temporomandibular
situada a ambos lados del macizo cráneo facial, formada por los huesos temporales y la
mandíbula, por un aparato muscular y ligamentoso, disco articular, membrana sinovial y
líquido sinovial. Es una articulación compleja, es la responsable de los movimientos
mandibulares, masticación, fonación, deglución y posiciones mandibulares. (20)
Tomografía computarizada convencional 2.25
La Tomografía computarizada convencional fue desarrollada e inventado por el
ingeniero inglés Godfrey Newbold Hounsfield y el ingeniero sudafricano Allan
McLeod Cormack recibieron por eso el Premio Noble de Medicina en 1979. (7)
Desde el primer prototipo ha sufrido una evolución gradual hasta seis generaciones
distintas cuya clasificación se basa en la organización de las distintas partes del sistema
y por el desplazamiento físico del haz, las imágenes son capturadas en las pantallas del
detector y están hechas a múltiples planos hasta obtener una imagen completa, por lo
que precisa mayor dosis de radiación. (20)
Tomografía computarizada de haz cónico CBCT (Cone Beam CT) 2.26
Difiere de la imagen de la tomografía computarizada convencional, en que el volumen
tridimensional de los datos es adquirido en el curso de un solo barrido del escáner,
20
usando una simple y directa relación entre el sensor 2D y fuente de radiación que rotan
sincrónicamente alrededor de la cabeza del paciente. (20)
Dependiendo el tipo de escáner utilizado, la fuente de rayos X y el detector rotan entre
180 y 360 grados alrededor de la cabeza del paciente. El haz de rayos X es de forma
cónica y obtiene un volumen de datos cilíndrico o esférico, descrito como fiel of view
(FOV) El tamaño del Fov es variable según el tipo de escáneres CBTC.
Figura 10: Esquema que muestra la adquisición de la imagen en la TAC (Izda.) y en el CBTC (Dcha.)
Fuente. Lenguas Silva 2010.
Exactitud de la reproducción 2.27
Las imágenes 3D están constituidas por voxels el tamaño de cada voxel depende de su
altura, anchura, y grosor o profundidad y es el elemento más pequeño del volumen de
una imagen radiográfica 3D.
Los tiempos de adquisición con CBCT varían entre 10 y 40 segundos en función del
tipo de escáner usado y los parámetros de exposición seleccionados. El Cone Beam
Mercuray (Hitachi Medical Corporatión, Tokio, Japan) es capaz de hacer el estudio en
10 segundos. (20)
Figura 11: Esquema de imagen de CBCT con FOV de volumen limitado.
Fuente. Lenguas Silva 2010.
21
2.27.1 Usos de la Tomografía computarizada de Haz Cónico en Odontología
En función de lo anteriormente señalado las unidades de CBCT pueden clasificarse de
acuerdo al volumen de la imagen o campo de visualización, en inglés, fiel of view
(FOV), como sistemas de gran Fov (de 6 a 12 pulgadas o 15 o 30,5cm) o sistemas de
Fov limitado (de 1,6 a 3,1 pulgadas o 4 a 8cm). (20)
En términos generales a mayor FOV, más extensa la imagen del área atómica, menor
resolución de las imágenes resultantes, mayor exposición de radiación al paciente, a la
inversa un sistema de FOV limitado, proporciona una imagen de una pequeña parte de
la cara, produce una imagen de mayor resolución.
Ortodoncia 2.28
La visualización de las estructuras vitales en 3D aporta una mejor localización de las
estructuras anatómicas para el trazado y análisis cefalométrico. En cirugía ortognática y
el análisis de crecimiento, se realiza en una proporción o escala real 1:1. (23) (21) (2)
Cirugía oral y maxilofacial 2.29
Además de ser una herramienta diagnóstica, facilita imágenes que servirán de guía
durante el acto quirúrgico, exodoncia de dientes incluidos, evaluar patologías de los
maxilares, traumatismos maxilofaciales. (11)
Implantología: 2.30
Permite detectar estructuras, evaluar morfología, cantidad, calidad ósea y realizar
mediciones exactas del reborde alveolar en ancho, largo y profundidad, también
determinar si es necesario un injerto óseo o un levantamiento de seno maxilar.
Finalmente seleccionar el tamaño y modelo del implante. (23)
Periodoncia 2.31
Para verificar la fenestración ósea, altura de la cresta ósea alveolar y la lesión de la
furca. (2)
Trastornos Temporomandibulares y oclusión 2.32
Sirve para la evaluación del tejido óseo de la ATM, patologías degenerativas artrósicas
permite evaluar la dinámica del desplazamiento mandibular boca abierta y cerrada.
(21)
22
Patología oral 2.33
Para evaluar patologías óseas de los maxilares, quistes tumores, otras anomalías permite
evaluar tamaño, extensión y relación con las estructuras vecinas de las lesiones.
Endodoncia 2.34
Aporta una mejor visualización de la anatomía de los conductos radiculares, aporta con
mediciones muy precisas de las angulaciones de las raíces, para poder evaluar las
curvaturas de las raíces, para la identificación de patología periapical, en la evaluación
prequirúrgica de cualquier cirugía periapical. (21)
23
CAPÍTULO III
3 Metodología
Diseño de la investigación 3.1
La presente investigación constituye un estudio Observacional en tanto la investigación
se limita a recopilar información, en la medida que se desarrolla y sin intervención por
parte del investigador sobre los datos resultantes de la misma.
Por otra parte, la actual investigación se realizará mediante un corte longitudinal, en
tanto será realizada en un período de tiempo determinado, a fin de determinar, la
Prevalencia de bifurcación radicular de caninos mandibulares permanentes, mediante la
utilización de Cone beam.
Población de estudio y muestra 3.2
La población de estudio está conformada por la totalidad de 80 tomografías
computarizas de Cone Beam tomadas en el equipo “Myray” pertenecientes al mismo
total de tomografías de pacientes tratados en el centro radiológico “Xplora Centro de
diagnóstico e Imagen Maxilofacial” Quito _ Ecuador.
El presente estudio fue desarrollado mediante un muestreo no probabilístico por
conveniencia, durante el periodo de Noviembre del 2017 a Mayo del 2018, de
tomografías computarizas de Cone Beam, que contenían caninos mandibulares
permanentes completamente erupcionados. Lo que constituyo la muestra del estudio
cada tomografía se revisó mediante software “Myray” analizando vistas sagitales y
axiales de los diferentes tercios radiculares de caninos mandibulares permanentes.
3.2.1 Selección de la muestra
La selección de la muestra constituirá todas las tomografías computarizadas de Cone
Beam que cumplan con los diferentes criterios de inclusión y exclusión aplicables.
El universo está distribuido de la siguiente manera
Sexo masculino
Sexo femenino
Total 80 tomografías
24
Criterios de inclusión. 3.3
Tomografías que presentan caninos mandibulares permanentes completamente
erupcionados.
Tomografías que presentan bifurcación radicular de caninos mandibulares
permanentes.
Criterios de exclusión 3.4
Tomografías que presentan caninos mandibulares permanentes con fractura
radicular vertical.
Tomografías que presentan caninos mandibulares permanentes con patologías de
cemento.
25
Definición operacional de las variables
Variable Definición
Operacional
Tipo Clasificación Indicador
Categórico
Escala de medición
Bifurcación
radicular
Zona anatómica en la
que se divide las raíces
de un diente
multirradiculado
Dependiente
Cualitativa nominal
Existe
Cualitativa Nominal
Sexo
En su definición estricta
es una variable
biológica y genética que
divide a los seres
humanos en dos
posibilidades
solamente: mujer u
hombre.
Independiente
Cualitativa nominal
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
Edad
Periodo de tiempo que
ha transcurrido desde el
nacimiento de un
individuo
Independiente
Cuantitativa
Años
Cuantitativa Razón
Años
26
Conceptualización de las variables 3.5
Variable dependiente
Bifurcación radicular
Zona anatómica en la que se dividen las raíces de un diente multirradiculado.
Variables Independientes
Género
En su definición estricta es una variable biológica y genética que divide a los seres
humanos en dos posibilidades solamente: mujer u hombre.
Edad
Periodo de tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento de un individuo.
Recursos humanos 3.6
Tutora. Dra. Erika Espinosa T.
Investigador. Javier Molina
Equipo humano capacitado en el manejo del tomógrafo: Carolina Yánez
Equipo humano capacitado en el manejo de datos estadísticos: Ing. Jaime Molina
Recursos Materiales y método 3.7
Equipos
Equipo Tomográfico Myray
Computadora
Software Myray y Onedemand 3ddental
Materiales 3.8
Base de datos tomográficos de Cone Beam, del Centro radiológico “Xplora
Diagnóstico e Imagen Maxilofacial” Quito- Pichincha- Ecuador.
Bata
27
Ficha de recolección de datos
Bolígrafos
Impresora
Método 3.9
Una vez emitida la autorización para realizar la fase experimental de la presente
investigación en las instalaciones del Centro radiológico “Xplora Centro de
diagnóstico e Imagen Maxilofacial” Quito _ Ecuador por parte de la Dra. Soledad
Peñaherrera (Anexo 1) se procedió recolectar datos tomográficos, que cumplan los
distintos criterios de inclusión y exclusión.
Procedimiento: 3.10
Analizar cada una de las imágenes Tomográficas de Cone Beam, mediante cortes
sagitales y axiales, de los distintos pacientes que acudieron a “Xplora Centro de
diagnóstico e Imagen Maxilofacial”
28
1.- Instalaciones del Centro radiológico “Xplora Centro de diagnóstico e Imagen
Maxilofacial”
Figura. 9 “Xplora Centro de diagnóstico e Imagen Maxilofacial”
Fuente: investigación
Elaboración: Autor
2.- Equipo Tomográfico Myray de “Xplora Centro de diagnóstico e Imagen
Maxilofacial”
Figura 10: Equipo Tomográfico Myray de “Xplora Centro de diagnóstico e Imagen Maxilofacial”
Fuente: investigación
Elaboración: Autor
29
3.- Capacitación para el uso del programa informático del tomógrafo.
Figura 11: Análisis de tomográfias computarizadas de Cone Beam
Fuente: investigación
Elaboración: Autor
4.- Selección y análisis de las diferentes imágenes tomográficas que cumplan los
criterios de inclusión, exclusión
Figura 12: Selección y análisis de las diferentes imágenes tomográficas
Fuente: investigación
Elaboración: Autor
30
Figura 13: Tomografías computarizadas de Cone Beam revela canino mandibular permanente 3.3 birradicular
Fuente: investigación
Elaboración: Autor
3.- Para identificar a cada paciente se registrara y se asignará un código y un número
específico, en la ficha de recolección de datos tomográficos de Cone Beam por lo que
no se utilizaran nombres, ni datos sociodemográficos de los pacientes, en los resultados
de la investigación.
Código Sexo Bifurcación Bilateralidad
Masculino Femenino no si si No
001 Femenino no no
002 Femenino no no
003 Femenino no no
004 Femenino no no
005 Femenino no no
006 Femenino no no
007 Femenino no no
008 Femenino no no
009 Femenino no no
010 Femenino no no
011 Femenino no no
012 Femenino no no
013 Femenino no no
014 Femenino no no
015 Femenino no no
016 Femenino no no
017 Femenino no no
018 Femenino no no
019 Masculino no no
31
020 Masculino no no
021 Masculino no no
021 Masculino no no
022 Femenino no no
023 Femenino no no
024 Femenino no no
025 Masculino no no
026 Masculino no no
027 Masculino no no
028 Masculino no no
029 Masculino no no
030 Masculino no no
031 Masculino no no
032 Masculino no no
033 Masculino no no
034 Femenino Si no
035 Femenino no no
036 Femenino no no
037 Masculino no no
038 Femenino no no
039 Femenino no no
040 Masculino no no
041 Femenino no no
042 Masculino no no
043 Femenino no no
044 Femenino no no
045 Femenino no no
046 Femenino no no
047 Masculino no no
048 Masculino no no
049 Masculino no no
050 Masculino no no
051 Masculino no no
052 Masculino no no
053 Masculino no no
054 Masculino no no
055 Femenino no no
056 Masculino no no
32
057 Masculino no no
058 Femenino no no
059 Masculino no no
060 Femenino no no
061 Masculino no no
062 Femenino no no
063 Masculino no no
064 Femenino no no
065 Femenino no no
066 Masculino no no
067 Masculino no no
068 Femenino no no
069 Masculino no no
070 Masculino no no
071 Femenino no no
072 Masculino no no
073 Femenino no no
074 Femenino no no
075 Femenino no no
076 Femenino no no
077 Masculino no no
078 Masculino no no
079 Femenino no no
080 Femenino no no
Tabla 6: Recolección de Datos Tomográficos “Xplora Centro de diagnóstico e Imagen Maxilofacial”
Fuente: investigación
Elaboración: Autor
Aspectos bioéticos 3.11
La presente investigación me benefició como autor, en tanto se consolidó conocimientos
respecto a la Prevalencia de bifurcación radicular en caninos mandibulares. Por otra
parte la difusión de estos resultados podrá repercutir a nivel social y nacional en la
medida que podrá garantizarse el desarrollo de tratamientos de endodoncia eficaces y
exitosos. Así como disminuir los fracasos endodónticos debido a la presencia de
conductos adicionales sin tratar como la raíz lingual de caninos mandibulares
permanentes.
33
Riesgos potenciales de la investigación
La presente investigación estuvo exenta de riesgos potenciales
Consentimiento informado
La realización de un consentimiento informado en la actual investigación no aplica
debido a que no se realizó un estudio In vitro.
Idoneidad ética y experticia del estudio
El presente estudio cuenta con la idoneidad ética y experticia del estudio, en tanto su
investigador cumple con las exigencias planteadas por la institución en su formación
académica, así como cuenta con tutoría de una profesional experta en la presente
temática. (Anexo 5)
Conflicto de intereses
Se pronunciará a través de un certificado la no existencia de conflicto de intereses, por
los materiales que en esta investigación se emplean y los resultados que se obtengan a
partir de la misma. Para ello contará con la firma de la investigador y su tutor. (Anexo
6)
34
CAPÍTULO IV
4 Análisis estadístico
Para la determinación de “Prevalencia de bifurcación radicular en caninos
mandibulares mediante la utilización de cone beam estudio In Vitro” se utilizaron
herramientas informáticas posteriormente se organizaron en una hoja de Microsoft
Excel 2016, para el análisis descriptivo se utilizó tablas y gráficos; así mismo, el
software estadístico SPSS V24, con el cual se realizaron las pruebas estadísticas de Chi-
cuadrado para datos no probabilísticos, con el fin de operativizar el procesamiento de la
información y obtener el consecuente análisis estadístico.
Del total de 80 Tomografías computarizadas de Cone Beam; 35 eran perteneciente de
sexo masculino y 45 pertenecientes de sexo femenino los resultados fueron.
Tablas de frecuencia: Descripción de la muestra
GÉNERO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido MASCULINO 35 43,75 43,8 43,8
FEMENINO 45 56,25 56,2 100,0
Total 80 100,0 100,0
43,75%
56,25%
GÉNERO
MASCULINO FEMENINO
35
De los evaluados en esta muestra, se tiene que el 43,75% son de género MASCULINO
y el 56,25% son de género FEMENINO
EDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Menores a 30 años 19 23,8 23,8 23,8
30 a 39 años 11 13,8 13,8 37,5
40 a 49 años 13 16,3 16,3 53,8
50 a 59 años 20 25,0 25,0 78,8
60 años o mas 17 21,3 21,3 100,0
Total 80 100,0 100,0
De los evaluados en esta muestra, se tiene que el 23,8% son Menores a 30 años, el
13,8% están entre 30 a 39 años, el 16,3% están entre 40 a 49 años, el 25,0% están entre
50 a 59 años y el 21,3% son de 60 años o más.
23,8
13,8 16,3
25,0
21,3
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Menores a 30años
30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 años o mas
EDAD
36
De los evaluados en esta muestra, se tiene que el 1,25% tienen BIFURCACIÓN y el
98,75% no la tienen (esto es la prevalencia global)
1,25%
98,75%
BIFURCACIÓN SI
BIFURCACIÓN
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido SI 1 1,3 1,3 1,3
NO 79 98,8 98,8 100,0
Total 80 100,0 100,0
37
En este caso el 100% de los evaluados no tienen bilateralidad bifurcación por género y
edad.
BILATERALIDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido NO 80 100,0 100,0 100,0
100,0%
BILATERALIDAD
NO
38
Tablas cruzadas: BIFURCACIÓN*GÉNERO
BIFURCACIÓN*GÉNERO tabulación cruzada
GÉNERO
Total MASCULINO FEMENINO
BIFURCACIÓN SI Cant. 0 1 1
% 0,0% 2,2% 1,3%
NO Cant. 35 44 79
% 100,0% 97,8% 98,8%
Total Cant. 35 45 80
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica
(2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 0,788 1 0,375
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig. asintótica
(2 caras) = 0,375) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre masculino y
femenino son similares con relación a la Bifurcación (no influye).
39
MASCULINO: el 0,0% si tienen bifurcación y el 100% no la tienen.
FEMENINO: el 2,2% si tienen bifurcación y el 97,8% no la tienen
Estadísticamente los porcentajes son muy similares entre hombre y mujer
Tablas cruzadas: BIFURCACIÓN*EDAD
0,00% 2,20%
100,00% 97,80%
MASCULINO FEMENINO
BIFURCACIÓN*GÉNERO
SI NO
tabulación cruzada: BIFURCACIÓN*EDAD
EDAD
Total
Menores
a 30
años
30 a 39
años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 años o mas
BIFURCACIÓN SI Cant. 0 0 0 1 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 5,0% 0,0% 1,3%
NO Cant. 19 11 13 19 17 79
% 100,0% 100,0% 100,0% 95,0% 100,0% 98,8%
Total Cant. 19 11 13 20 17 80
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
40
En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig. asintótica
(2 caras) = 0,551) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre las edades son
similares con relación a la Bifurcación (no influye).
Menores a 30 años: el 0,0% si tienen bifurcación y el 100% no la tienen
30 a 39 años : el 0,0% si tienen bifurcación y el 100% no la tienen
40 a 49 años : el 0,0% si tienen bifurcación y el 100% no la tienen
50 a 59 años: el 5,0% si tienen bifurcación y el 95% no la tienen
60 años o más: el 0,0% si tienen bifurcación y el 100% no la tienen
En forma general la bifurcación tiene un prevalencia del 1,3% en la muestra, se presentó
en el género femenino en el 2,2% de los casos y la misma es una personal de entre 50 a
59 años (5,0%)
0,00% 0,00% 0,00% 5,00%
0,00%
100,00% 100,00% 100,00% 95,00%
100,00%
Menores a 30 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 años o mas
BIFURCACIÓN*EDAD
SI NO
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 3,038 4 0,551
41
Discusión
El presente estudio permitió, determinar, la Prevalencia de bifurcación radicular en
caninos mandibulares mediante la utilización de Cone Beam. Estudio in vitro,
destacando la importancia del estudio de la anatomía dental, y las variaciones existentes
del complejo sistema de conductos radiculares para un correcto manejo de casos.
Los resultados de la presente investigación revelaron una baja prevalencia de
bifurcación radicular de caninos imandibulares equivalente al 1.3% de la muestra de
estudio.
Pécora (24) en el año 1993, realizo un estudio de 830 caninos mandibulares
permanentes extraídos, donde demostró que el 98.3% presentaron una sola raíz, 92.2%
presentaron un conducto radicular y un foramen, 4.9% presentaron dos conductos y un
foramen y el 1.2% con dos conductos radiculares y dos foramenes. La prevalencia de
bifurcación radicular de caninos mandibulares con dos raíces y dos conductos fue del
1.7% coincidiendo con este estudio que fue del 1.3%. Contradictorio a su metodología
de estudio utilizo la diafanización.
Sharma (25) en 1998 investigó la anatomía dental externa e interna de 65 caninos
mandibulares con dos raíces bien definidas, encontró una variación relativa respecto a la
región de bifurcación radicular de caninos mandibulares de dos raíces, el 3.1% presento
bifurcación en el tercio cervical, el 40% presento bifurcación en el tercio medio, y el
56.9% presento bifurcación en el tercio apical, coincidiendo con este estudio la
bifurcación se observó en el tercio medio.
D´Arcangelo (26) el 2001 menciona la mayoría de caninos mandibulares presentan una
raíz y un conducto radicular, pero el 15% puede tener dos raíces y dos conductos
radiculares y un número más pequeño dos raíces y dos conductos radiculares
coincidiendo con este estudio.
Victorino (27) en el 2009 reporta un caso de dos caninos mandibulares permanentes
bilaterales con dos raíces y dos conductos radiculares, la aparición de caninos
mandibulares con dos raíces y dos conductos radiculares es una variación que va del 1%
al 5% concordando con el 1.3% de este estudio.
Versiani (28) en el 2011 en su artículo investigó 14 caninos mandibulares, donde
encontró que el 42% de la bifurcación ocurre en el tercio cervical, y el 58% tercio
42
medio, discrepa con el presente estudio por porcentaje de bifurcación encontrado en el
tercio medio equivalente al 1.3%. La Prevalencia de comunicaciones laterales y los
canales de furcación son altos, oscilando entre el 68%.9 y 29.9%.
Plasencia (5) en el 2017, menciona que la prevalencia general de dicha configuración
de conducto radiculares es del 5.7% con una fuerte preferencia para el sexo femenino
87.5% coincidiendo con este estudio.
Kumar en el 2018. A pesar de la baja prevalencia de caninos mandibulares permanentes
de dos raíces y dos conductos radiculares, no son comunes el clínico debe ser consciente
de las variaciones en la anatomía del conducto radicular, atención que debe ser tomada
desde el comienzo del tratamiento hasta su finalización porque el tratamiento se vuelve
técnicamente dificultoso cuando se encuentra una complejidad inesperada en el
conducto radicular.
43
CAPÍTULO V
5 Conclusiones
El análisis de la anatomía dental de caninos mandibulares permanentes
determinó que la prevalencia de bifurcación radicular de caninos mandibulares
fue tan baja equivalente al 1.3%.
Se estableció el mayor porcentaje en el grupo de mujeres en el rango de 50 a 59
años.
Se identificó en nivel de bifurcación radicular ocurrió en el tercio medio.
No existe bifurcación bilateralidad en caninos inferiores permanentes.
44
Recomendaciones 5.1
Que se realicen más estudios de la anatomía radicular de caninos inferiores
permanente ya que se demuestra que la porción radicular puede ser
impredecible, de esta forma
establecer protocolos de tratamiento endodónticos adaptados a peculiar
morfología orientados a evitar el debilitamiento excesivo de las raíces o
perforaciones de la estrecha anatomía radicular, de esta forma garantizar
tratamientos endodónticos eficaces y exitosos.
.
La tomografía computarizada de Cone Beam aplicada a la endodoncia está
dando muchos beneficios, muestra una alta eficacia en la identificación de la
anatomía radicular, bifurcaciones, trifurcaciones, angulaciones de la raíz que
permite al especialista tomara mejores decisiones y establecer un determinado
protocolo de tratamiento.
45
6 Bibliografía
1. Deepak Kumar Roy. Endodontic management of mandibular canine with two
roots and two canals: a rare case report. BMC Res Notes. 2018.11:111
2. Muñoz Pamela. Tomografía computarizada Cone Beam en Endodoncia. Rev
Estomatol Herediana. 2012; 22(1): 59-64.
3. Tabassum S. Failure of endodontic treatments: the usual suspects. Eur J Dent.
2016; 10 (1): 144-7
4. Ryan Matherne. Use of Cone-Beam Computed Tomography to Identify Root
Canal Systems In Vitro. JOE. 2008; 34 (1) 87-89.
5. Plascencia Hugo. Mandibular canines with two roots and two roots canals: case
report and literature review. Hindawi 2017; 9 pages.
6. Sherwood IA. Pre-operative diagnostic radiograph interpretation by general
dental practitioners for root canal treatment. Dentomaxillofac Radiol. 2012; 41
(1) 43-54.
7. González Enríquez. Tomografía Cone Beam 3D atlas de afecciones clínicas.
España: Editorial Médica Ripano; 2011.
8. Versiani Marco. The root canal anatomy in permanent dentition, Brasil: Springer
International publishing. 2018.
9. Soares Ilso. Endodoncia técnica y principios. Argentina: Editorial medica
panamericana. 2002.
10. Mario R. Leonardo. Tiramientos de conductos radiculares principios y técnicos
y biológicos. Brasil. Editorial artes médicas Latinoamérica. 2005.
11. Navarro Iván. Nueva tecnología para imágenes diagnósticas tomografía
computarizada con imágenes volumétricas una herramienta diagnóstica para
prevenir complicaciones y realizar tratamientos predecibles (Cone Beam).
Dentista empresario. 2010; 6 pages.
12. Lindhe Jan. Periodontología clínica e implantología odontológica. 4ta edición.
España. Editorial medica panamericana. 2005.
13. Vertucci F. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg.1984;
589-599.
14. Stanley J. Nelson, Wheeler. Anatomía dental, Fisiología y Oclusión. 5ta
edición.
España. Elsevier; 2010.
46
15. Figún ME GR. Anatomía odontológica funcional y aplicada Segunda ed. Ateneo
E, editor. Buenos Aires 2002.
16. Cardona Adrián. Anatomía radicular, una mirada desde la micro-cirugía
endodóntica. CES Odon. 2015; (2):70-99.
17. Herbert. T. Shillinburg. Fundamentos esenciales en Prótesis Fija. 3era Edición.
Barcelona. Editorial Quintessence S. L. 1era. Reimpresión. Pág. 22.
18. Aníbal Alberto Alonso. Jorge Santiago Albertini. Alberto Horacio Bechelli.
Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. 3ra reimpresión de la 1era
Edición Buenos Aires, Argentina. Editorial Panamericana., abril 2004.Pág. 171.
19. Okeson J. tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 5ta
edición. España. Editorial ElSevier; 2003.
20. Lenguas Ana. Tomografía computarizada de haz Cónico aplicaciones clínicas en
odontología; comparación con otras técnicas. Cien Dent. 2010;7;2: 174-159.
21. Ronda Natalia. Aplicaciones de la TAC en endodoncia. EJER. 2012.(02).
22. Montaño M. Tomografía cone Beam 3D su Aplicación en Odontología. Revista
de actualization clínica. 2013; 38: 5 pages
23. Pécora J. Internal anatomy. Direction and number of roots and size of human
mandibular canines. Braz Dent J. 1993 4 (1): 53-57.
24. Sharma R. The external and internal anatomy of human mandibular canine teeth
with two roots. Endod Dent Traumatol. 1998; 14:88-92.
25. Arcangelo C. Root canal treatment in mandibular canines with two roots: a
report of two cases. International Endodontic Journal. 2001. (34). 331-334.
26. Victorino F. Bilateral mandibular canines with two roots and two separate
canals- case report. . Braz Dent J. 2009; 20 (1): 84-86.
27. Versiani M. The anatomy of two-rooted mandibular canines determined using
micro-computed tomography. International Endodontic Journal. 2011; 44: 682-
687.
28. Oporto Gonzalo. Variaciones radiculares y sistemas de canales. Int J Morpho.
2010: (23): 945-950.
29. .https://www.actaodontologica.com/ediciones/2005/3/anatomia_radicular_relaci
on_furcacion.asp
30. Holtzman L. Root canal treatment of mandibular of amandibular canine with
three root canals. Case report. Int. Endod. J.1997; 30:291-3
47
48
49
50
51
52
53
54
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56
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59
