TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONE BEAM Y SU APLICACIÓN …
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i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA DE INVESTIGACIÓN: TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONE BEAM Y SU APLICACIÓN EN ENDODONCIA AUTORA: Valarezo Valarezo Macarena TUTOR: Dr. Roberto Romero. Guayaquil, septiembre, 2021. Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONE BEAM Y SU APLICACIÓN
EN ENDODONCIA
AUTORA:
Valarezo Valarezo Macarena
TUTOR:
Dr. Roberto Romero.
Guayaquil, septiembre, 2021.
Ecuador
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DEDICATORIA
Este presente trabajo lo dedico principalmente a Dios por darmne esta hermosa oportunidad
y por nunca dejarme tropezar en lo largo de mi Carrera estudiantil.
A mi madre que es el motor de mi vida, por siempre estar a mi lado y nunca dejarme caer,
agradeciendole todo el esfuerzo que ha puesto en mi para poder salir adelante.
A mi padre que en paz descanse, agradecida infinitamento todo el apoyo que pudo darme,
su amor que fue unico y que daria todo por volverlo a ver. Esto es para el, para ese hombre
incondicional que Dios me dio.
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AGRADECIMIENTO
Empiezo agradeciendo a Dios por todas las bendiciones que me ha brindado a lo largo de
este camino, por darme esta oportunidad, por iluminarme y guiar siempre mis pasos para
poder culminar esté presente trabajo.
A mi madre Sandra Valarezo y a mi padre Marco Valarezo quien desde el cielo seguramente
me cuida, agradeciéndoles por estar siempre a mi lado apoyándome en cada paso que doy,
siendo ellos mi pilar fundamental en mi vida, quienes me enseñaron valores y principios que
los pongo en práctica en mi diario vivir.
Agradecida con mi abuela Hipatia Matamoros quien siempre ha tenido su confianza puesta
en mí, la que me da ánimos día a día en seguir mis sueños, siendo ella mi ejemplo a seguir.
A la distancia, infinita gratitud a mi Padrino Abelardo Iturralde, quien, con su inmenso corazón
generoso, me ha apoyado en mi caminar. Gracias por su confianza y cariño.
Gracias a la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil por darme la
oportunidad de estudiar esta hermosa carrera, a la vez expreso mi agradecimiento a todos
mis profesores que estuvieron apoyandome y brindandome sus conocimientos en el
transcurso de este trabajo.
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INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ........................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... iv
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................. vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................................... vii
RESUMEN ................................................................................................................................ xi
ABSTRACT .............................................................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .......................................................................................................................... 3
Planteamiento del Problema .................................................................................................. 3
Delimitación del problema.................................................................................................. 4
Formulación del problema ................................................................................................. 4
Preguntas de investigación ................................................................................................ 4
Justificación de la Investigación. ........................................................................................... 5
Objetivos. ............................................................................................................................... 6
Objetivo general ................................................................................................................. 6
Objetivos específicos ......................................................................................................... 6
Hipótesis. ................................................................................................................................ 6
Variables: ............................................................................................................................... 6
Variable dependiente: ........................................................................................................ 6
Variable independiente: ..................................................................................................... 6
Operacionalización de las variables. ..................................................................................... 7
CAPÍTULO II .............................................................................................................................. 8
ix
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................... 8
Antecedentes ......................................................................................................................... 8
Fundamentación teórica. ..................................................................................................... 10
Endodoncia .......................................................................................................................... 10
Fracaso endodóntico. .......................................................................................................... 10
Causas asociadas al fracaso endodóntico. ......................................................................... 11
Historia de la tomografía Cone Beam. ................................................................................ 11
Tomografía dental cone beam ............................................................................................. 12
Dosis de radiación................................................................................................................ 13
Ventaja de la tomografía dental. ......................................................................................... 14
Desventajas.......................................................................................................................... 15
Propiedades de la CTCB. .................................................................................................... 15
Aplicaciones de la tomografía en odontología. ................................................................... 17
Aplicaciones en el área de endodoncia. .............................................................................. 18
Retratamiento quirúrgico...................................................................................................... 20
Retratamiento no quirúrgico. ............................................................................................... 21
Visualización de conductos radiculares............................................................................... 21
Traumatología dentoalveolar ............................................................................................... 22
Reabsorciones radiculares. ................................................................................................. 24
Anatomía de sistemas de conductos ................................................................................... 25
Fracturas dentarias .............................................................................................................. 25
Cirugías periapicales ........................................................................................................... 26
Ventajas de la tomografía cone beam sobre la radiografía convencional en el diagnóstico
de patologías periapicales ................................................................................................... 26
Aplicación del CBCT en conductos calcificados ................................................................. 28
La nueva era radiológica aplicada a la obliteración del conducto pulpar ........................... 28
Caso tomográficos de lesiones periapicales. ...................................................................... 29
Caso tomográficos de anatomía de conductos radiculares. ............................................... 29
x
Caso tomográficos para evaluación de fracturas en piezas dentales. ............................... 30
CAPÍTULO III ........................................................................................................................... 31
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................................... 31
Diseño y tipo de investigación ............................................................................................. 31
Métodos, técnicas e instrumentos ....................................................................................... 32
Procedimiento de la investigación ....................................................................................... 33
Análisis de los resultados. ................................................................................................... 33
Discusión. ............................................................................................................................. 35
CAPÍTULO IV ........................................................................................................................... 38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................................... 38
Conclusiones. ....................................................................................................................... 38
Recomendaciones. .............................................................................................................. 39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. ....................................................................................... 40
Anexos. ................................................................................................................................ 44
xi
RESUMEN
A nivel odontológico las lesiones de condiciones endodónticas, son muy comunes, estas se
presentan como necrosis pulpar, lesiones periapicales, entre otras afecciones a nivel de
hueso. La mayoría no pueden observarse en sus inicios en estudios radiográficos de dos
dimensiones 2D, por la cual los avances tecnológicos, dieron con la creación de la tomografía
dental cone beam (CBCT), la cual llego con grandes beneficios para el área de la
endodoncia. La CBCT es un estudio imagenológico, no invasivo y complementario que
permite evaluar las estructuras dentales en tres planos o dimensiones, dando imágenes de
alta calidad y gran valor diagnóstico. Objetivo: Determinar las aplicaciones de la tomografía
computarizada de cone beam en endodoncia. Método: Se realizó una investigación
documental, de tipo descriptivo, transversal, cualitativo, no experimental. Con una muestra
de 30 artículos de no más de 5 años de antigüedad de los cuales se realizó un análisis.
Resultados: se expresa que la tomografía cone beam es una técnica imagenológica precisa
y confiable para ser utilizada en la especialidad de la endodoncia, permitiendo evaluar las
estructuras anatómicas en sus tres planos coronales, axiales y sagitales y de esta manera
estudiar las piezas dentales y sus patologías. Conclusión: Esta técnica permite evaluar
lesiones endodónticas en sus primeros estadios como no lo permiten las radiografías
convencionales, permite planificar cirugías periapicales y evaluar la anatomía de los
conductos radiculares permitiendo tener una medida precisa de estos y la forma que poseen,
dando mayores beneficios al paciente a la hora de un retratamiento de conducto.
PALABRAS CLAVES: tomografía dentales cone beam, lesiones endodónticas, lesiones
periapicales, endodoncia.
xii
ABSTRACT
At the dental level, lesions of endodontic conditions are very common, these present as pulp
necrosis, periapical lesions, among other conditions at the bone level. Most cannot be
observed in their beginnings in two-dimensional 2D radiographic studies, by which
technological advances led to the creation of dental cone beam tomography (CBCT), which
came with great benefits for the area of endodontics. The CBCT is an imaging, non-invasive
and complementary study that allows to evaluate the dental structures in three planes or
dimensions, giving images of high quality and great diagnostic value. Objective: To determine
the applications of cone beam computed tomography in endodontics. Method: A documentary,
descriptive, cross-sectional, qualitative, non-experimental research was conducted. With a
sample of 30 items no more than 5 years old of which an analysis was performed. Results: it
is expressed that cone beam tomography is a precise and reliable imaging technique to be
used in the specialty of endodontics, allowing to evaluate the anatomical structures in their
three coronal, axial and sagittal planes and in this way study the teeth and their pathologies.
Conclusion: This technique allows to evaluate endodontic lesions in their early stages as
conventional radiographs do not allow, allows planning periapical surgeries and evaluating the
anatomy of the root canals allowing to have an accurate measurement of these and the shape
they have, giving greater benefits to the patient at the time of a root canal retreatment.
KEY WORDS: dental tomography cone beam, endodontic lesions, periapical lesions,
endodontics.
1
INTRODUCCIÓN
La endodoncia es una especialidad de la odontología en la cual se necesita de gran
precisión a la hora de realizar un tratamiento endodóntico, por tal motivo es indispensable
que el odontólogo, aproveche al máximo los recursos de diferentes índole, con la finalidad de
poder dar un tratamiento exitoso al paciente.
A nivel odontológico las lesiones de condiciones endodónticas, son muy comunes, en
la cual se presentan pacientes con necrosis pulpar, lesiones periapicales, entre otras
afecciones a nivel de hueso. Todo debido a la exposición de la pulpa a bacterias, las cuales
en los tejidos periradiculares, producen reacciones inmunológicas, respuestas inflamatorias
inespecíficas y las lesiones periapicales, las cuales si son patologías que no se atienden a la
brevedad posible pueden causar mayores complicaciones en el paciente. La mayoría de estas
lesiones no pueden observarse en sus inicios en estudios radiográficos de dos dimensiones
2D, por la cual los avances tecnológicos, dieron con la creación de la tomografía dental cone
beam (CBCT), la cual llego con grandes beneficios para el área de la endodoncia (Romero,
2018).
La tomografía dental cone beam es un estudio imagenológico, el cual es no invasivo
y es un estudio complementario que permite evaluar las estructuras dentales en tres planos
o dimensiones, dando imágenes de alta calidad y gran valor diagnóstico. Esta técnica
imagenológica permite apartar los inconvenientes que se puedan dar con estudios
radiográficos en dos dimensiones, como la superposición de otras estructuras anatómicas,
distorsión, mayor margen de error en medidas de conductos de piezas dentales, entre otros
factores (Portigliatti, Bóveda, García, & Díaz, 2017).
Es importante mencionar que la tomografía dental cone beam, viene a darse por la
necesidad de disminuir la dosis de radiación, y observar en cortes mucho más finos las
imágenes tomográficas, por la cual se crea la tomografía dental cone beam, la cual usa un
2
haz de rayos X en forma de cono, con la finalidad de centrarse solo en la zona de interés y
mejorando las imágenes tomográficas obtenidas.
Entre algunas de las ventajas de este estudio radiográfico, pueden nombrarse que: La
fuente de radiación es dirigida únicamente al área que interesa y según las necesidades del
paciente, da alta calidad de imágenes en los tejidos duros dentales, los software que se
utilizan para visualizar estos estudios puede operarse en cualquier computador y la dosis de
radiación es mucho menor a la tomografía convencional (Cabrera, 2016).
Debido a esto la tomografía dental cone beam es una técnica relativamente nueva, la
cual permite al odontólogo eliminar esas dificultades que se presentan en el estudio 2D,
otorgándole grandes beneficios en sus tratamiento odontológicos, sin embargo, este estudio
imagenológico presenta como desventaja, el uso de mayores dosis de radiación, además de
altos costos y la dificultad para conseguir centros radiológicos que cuenten con esta técnica,
por lo cual es costosa.
A nivel endodóntico, la tomografía dental cone beam, es un estudio que puede ser
aprovechado al máximo por los odontólogos, este le permitirá tener grandes beneficios, al
momento de realizar endodoncias, de diagnosticar patologías a tiempo, además de aumentar
el porcentaje de detección de patologías periapicales en estadios tempranos en pacientes
(Cabrera, 2016).
Por esta razón se realiza esta investigación con la finalidad de conocer mejor la técnica
imagenológica de la tomografía CBCT, los diferentes usos a nivel odontológico, la utilidad de
estos archivos en conjunto con plataformas o programas que permitan determinar medidas
de conductos, con la finalidad de demostrar los beneficios de esta técnica, además de ampliar
el material bibliográfico existente sobre este tema, ya que esta técnica es mayormente
conocida en el área de la implantología o cirugía maxilofacial, sin embargo, tiene grandes
beneficios de uso en otras áreas de la odontología como lo es la especialidad de la
endodoncia.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Actualmente, existen diferentes estudios radiográficos dentales que se utilizan con la
finalidad de evaluar estructuras anatómicas del área bucal, además de evaluar a profundidad
patologías dentales, todo con la finalidad de poder obtener imágenes que contribuyan con el
diagnóstico correcto del paciente y así poder sustentar los tratamientos odontológicos que
puedan ser aplicados a los pacientes. Como existen diferentes estudios radiológicos, es
importante prestar atención a cual pueda ser el estudio indicado para evaluar cada caso, es
ahí en donde la tomografía dental entra en juego, ya que este estudio permitirá evaluar en
tres dimensiones las estructuras dentales. Las radiografías en dos dimensiones como las
periapicales, oclusales o panorámicas, tienen ciertas limitaciones para trabajar algunos
casos, por tal motivo se implementa la tomografía cone beam, con la finalidad de tener mayor
precisión ante un tratamiento odontológico.
Es importante tener presente que uno de los inconvenientes que existen en relación a
la tomografía dental es que son estudios mucho más costosos para el paciente y más difícil
de conseguir, ya que no existen actualmente suficientes centros radiológicos dentales y
además personal capacitado para realizar dichos estudios.
Por tal motivo, algunos investigadores han expresado que la tomografía dental cone
beam (CBCT), es usada ampliamente en diferentes especialidades odontológicas, en la
implantología usada para poder realizar medidas del hueso donde se colocara el implante,
en la cirugía maxilofacial es usada para tratar diferentes patologías o fracturas del área
maxilofacial, en la ortodoncia para evaluar dientes retenidos o incluso poder ubicar mejor
botones y las piezas a necesitar mayor movimiento y en el área de la endodoncia tiene
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múltiples usos y nuevas técnicas que se aplican, las cuales todavía no son conocidas por
muchos odontólogos, por lo cual es importante detallar en la presente investigación.
Delimitación del problema
Tema: Tomografía computarizada cone beam y su aplicación en endodoncia,
Objeto de estudio: Beneficios de las nuevas técnicas radiológicas aplicadas en la
endodoncia.
Periodo de Tiempo: 2020-2021
Línea de investigación: Salud oral, tratamiento y servicios de salud.
Sublinea de investigación: Tratamiento.
Formulación del problema
¿Cuáles son los beneficios de usar nuevas técnicas radiológicas como la tomografía dental
cone beam en el área de endodoncia?
Preguntas de investigación
• ¿Cuáles son las alteraciones dentales morfológicas que pueden evaluarse en
tomografía dental cone beam?
• ¿Cuáles son los beneficios para el paciente al usar la tomografía cone beam antes de
un tratamiento endodóntico?
• ¿En qué área de la odontología se usa con mayor frecuencia la tomografía cone
beam?
• ¿Pueden evaluarse correctamente las lesiones de condición endodóntica mediante el
uso de la tomografía cone beam?
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• ¿Pueden visualizarse patologías como canales accesorios, ápices abiertos,
dilaceraciones, en la tomografía cone beam?
• ¿Cuáles son las recomendaciones que debe tener presente el odontólogo ante la
necesidad de utilizar la tomografía cone beam?
Justificación de la Investigación.
Desde un punto de vista teórico-práctico, se justifica este trabajo, ya que se va a
investigar, recopilar y analizar información referente al tema de la aplicación de la tomografía
cone beam y las diferentes aplicaciones en la endodoncia, con la finalidad de evaluar nuevas
técnicas imagenológicas que funcionan de la mano con la tomografía cone beam y todas sus
aplicaciones.
Las actualizaciones en relación a la radiología imagenológica, son cada vez mayor, por
lo cual es indispensable mantenerse siempre actualizado con estas nuevas técnicas, las
cuales permitirán, evaluar las lesiones endodónticas de los pacientes, además de contribuir
con disminuir los fracasos de tratamientos endodónticos, por lo cual esta técnica
imagenológica es indispensable tenerla siempre presente, todo esto conlleva a realizar la
investigación, para demostrar el uso de la tomografía cone beam en el área endodóntica.
El aporte al campo institucional y profesional que dará esta investigación es de gran
valor, ya que permitirá contar con material actualizado para los profesionales y futuros
profesionales y sumar material bibliográfico para el progreso educativo y amplitud de
conocimientos, sobre técnicas nuevas que ayudan a que el profesional tenga una excelente
praxis. Además este trabajo suministrara información valiosa para los estudiantes de
odontología y profesionales, otorgando actualizaciones relacionadas al tema en estudio.
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Objetivos.
Objetivo general
Determinar las aplicaciones de la tomografía computarizada de cone beam en endodoncia
Objetivos específicos
• Analizar la historia de la tomografía computarizada cone beam (CBCT)
• Identificar ventajas y desventajas del uso de la tomografía computarizada de cone beam
en endodoncia
• Establecer el uso de la tomografía computarizada de cone beam en el tratamiento
endodóntico
Hipótesis.
La tomografía dental cone beam es un estudio imagenológico que puede ser aplicado
en el área de la endodoncia para el diagnóstico y tratamiento de patología endodónticas.
Variables:
Variable dependiente:
La tomografía dental cone beam CBCT
Variable independiente:
Diagnóstico y tratamiento de patologías en el área de endodoncia.
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Operacionalización de las variables.
Variable Conceptualización Indicadores Instrumentos y métodos.
VARIABLE INDEPENDIENTE: Diagnóstico y tratamiento de patologías en el área de endodoncia.
Diferentes patologías endodónticas encontradas en tomografía realizadas en el área de la endodoncia.
¿Pueden evaluarse correctamente las lesiones de condición endodóntica mediante el uso de la tomografía cone beam?
Análisis de diferentes artículos en relación al tema de tomografías aplicadas en el área de la endodoncia.
¿Cuáles son las alteraciones dentales morfológicas que pueden evaluarse en tomografía dental cone beam?
¿Pueden visualizarse patologías como canales accesorios, ápices abiertos, dilaceraciones, en la tomografía cone beam?
VARIABLE DEPENDIENTE: La tomografía dental cone beam CBCT
El método imagenológico utilizado para diagnosticar lesiones en el área de la endodoncia.
¿Cuáles son los beneficios para el paciente al usar la tomografía cone beam antes de un tratamiento endodóntico?
Análisis de diferentes artículos en relación al tema de tomografías aplicadas en el área de la endodoncia.
¿En qué área de la odontología se usa con mayor frecuencia la tomografía cone beam?
¿Cuáles son las recomendaciones que debe tener presente el odontólogo ante la necesidad de utilizar la tomografía cone beam?
Tabla 1. Operacionalización de las variables Fuente: Propia de la investigación.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Actualmente son varios los estudios radiográficos que existen con la finalidad de
estudiar mejor las estructuras anatómicas, en el área odontológica, específicamente la
endodoncia, están disponibles diferentes estudios radiográficos 2D y 3D, los cuales tienen la
finalidad de ser usados para evaluar patologías, lesiones endodóntica, fracturas de piezas
dentales, entre otras enfermedades endodónticas. Todos estos estudios contribuyen con el
odontólogo con el fin de poder dar un diagnóstico certero al paciente y posteriormente aplicar
tratamiento adecuado. Algunas de las teorías necesarias para comprender este tema se
expondrán en los siguientes ítems.
Antecedentes
En una investigación realizada por (Morales, 2020), en donde quería evaluar
“hallazgos endodónticos en estudios de tomografía dental cone beam (CBCT)”, expresa que
la tomografía cone beam, mediante un estudio transversal, descriptivo, documental,
evaluando 212 tomografías de un centro radiológico dental, resulto que el género con mayor
frecuencia de patologías endodónticas fue el masculino representando el 55.66%, además
de que las lesiones periapicales fueron las patologías endodónticas con mayor porcentaje
encontradas, con un porcentaje de 32,07%. Concluyendo que los estudios tomográficos,
contribuyen y aportan con imágenes de alta calidad, para mejorar los diagnósticos a sus
pacientes y aplicar tratamientos adecuados.
Un trabajo realizado por Sanz (2017), con la finalidad de evaluar lesiones periapicales
haciendo uso de la tomografía dental cone beam, midiendo lesiones periapicales en sentido
mesio-distal, corono-apical y vestíbulo-lingual, demostró mediante los diferentes cortes que
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da la tomografía, las medidas de estas lesiones, además de expresar que el 33,3% de los
casos evaluados tenían una longitud incorrecta de obturación, causa que pudo haber
producido las lesiones periapicales observadas. Concluyendo que existió presencia de
lesiones óseas significativas causadas por las lesiones periapicales y además que la
tomografía dental permitió evaluar la calidad del tratamiento endodóntico, la homogeneidad
y longitud de la obturación y calidad de las restauraciones definitivas. (Sanz, 2017).
Otra de las investigaciones, se encuentra la de Duarte y Blanco (2016), en la cual
realizo un estudio para evaluar las imágenes diagnosticas de alta resolución en endodoncia
mediante el uso de tomografía dental cone beam, expresando que este método diagnostico
radiográfico, tiene grandes ventajas ante las limitaciones que da las radiografías
convencionales, concluyendo que esta permite evaluar a nivel endodóntico, las lesiones
periapicales en tamaño real, evaluar la cantidad de raíces de las piezas dentales y su forma,
contribuye además con el diagnóstico de fracturas tanto horizontales como verticales y
evaluación de demás patologías endodónticas. (Duarte & Blanco, 2016).
En el trabajo realizado por Bachur, Bruno y Bruno (2020), indican que la tomografía
dental cone beam CBCT, contribuye con el diagnóstico de lesiones periapicales que no han
sido diagnosticas previamente mediante el uso de radiografías convencionales como las
periapicales o panorámicas, aun en patologías asintomáticas o que permanecen ocultas ante
la evaluación clínica, lo cual contribuye en que el diagnóstico tardío pueda evitarse,
contribuyendo con la detección temprana y precisión diagnóstica. Concluyendo que esta
técnica permite visualizar vistas de todas las zonas anatómicas, revelando patologías ocultas,
reduciendo la posibilidad de producir alguna patología dental, a causa de alguna mala praxis
endodóntica. (Bachur, Bruno, & Bruno, 2020)
La tomografía dental cone beam CBCT y su utilización en el área de cirugías
periapicales, ha aumentado que su indicación en pacientes con patologías endodónticas,
aumente con el pasar del tiempo. Un estudio realizado por (Hernández, Donoso, Sanhueza,
Linco, & Riquelme, 2017), mediante una investigación de tipo descriptiva, analizando
tomografías de pacientes a los cuales se les realizo cirugía periapical, además de evaluar las
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radiografías convencionales realizadas y evaluación clínica. Resultando que en tomografías
dentales se lograron observar un mayor número de lesiones periapicales, que no se
observaron en las radiografías convencionales. Concluyendo que la tomografía cone beam
en un estudio radiográfico más preciso y recomendado para ser utilizado en el área de
endodoncia.
Según, Aza, Borja, Santos y Malfaz (2019), expresaron que la tomografía dental cone
beam (CBCT), posee ventajas relevantes sobre la radiografía periapical al momento de
establecer un diagnóstico y un plan de tratamiento correcto a aplicar. Resaltan que es
importante tener en cuenta que este estudio no es recomendado hacerlo tan seguido, por la
dosis de radiación que se utiliza, además de que se debe seleccionar bien el protocolo en
relación al campo de visión y resolución espacial, a utilizar para el área de la endodoncia.
(Aza, Borja, Santos, & Malfaz, 2019).
Fundamentación teórica.
Endodoncia
Esta rama de la odontología obtuvo su reconocimiento de parte de la Asociación
Dental América en el año 1963, es una especialidad que estudia la estructura, los aspectos
fisiológicos de las cavidades dentarias en porción radicular y corona y además su morfología,
además de tratar todas las patologías relacionadas con el complejo dentinopulpar y región
periapical. (Toledo, Alfonso, & Barreto, 2016).
Fracaso endodóntico.
El rango de éxito de un tratamiento endodóntico oscila entre 65% y 95% según
algunos autores, este porcentaje tiende a ser mayor en piezas dentales con menor cantidad
de conductos y menor en dientes con mayor cantidad de conductos, en donde los fracasos
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endodónticos tienen un alto porcentaje de fracaso, sobretodo en molares que contienen 3 o
más conductos y además anatomías impredecible y complejas. Este éxito o fracaso
endodóntico, se evalúa mediante signos y síntomas clínicos y se suman como complementos
en el diagnostico los estudios radiográficos o tomográficos dentales (Sabando, 2019).
Causas asociadas al fracaso endodóntico.
Entre las principales causas por las cuales un tratamiento endodóntico no tuvo éxito,
se encuentra la falta de conocimiento correcto de la anatomía de la pieza dentaria a trabajar,
mala toma radiográfica o la no correcta elección del estudio radiográfico para el caso,
conductos no obturados, algunas ramificaciones apicales que han sido pasadas por alto,
algunos conductos curvos que impidan el uso de la instrumentación de las limas, entre otros,
en donde es importante recalcar que la mayoría de los fracasos endodónticos, se debe a mala
praxis del especialista u odontólogo (Molestina, 2016).
La presencia de una sombra radiolúcida en la zona periapical, en los estudios
radiográficos es una de las características radiográficas a evaluar. En importante resaltar que
tanto el diagnóstico clínico, como radiográfico, deben ir de la mano para evaluar
correctamente un fracaso endodóntico. Además debe tenerse presente defectos causados
por la obturación, filtraciones coronales y la presencia de dolor o fistulas en la sintomatología
del paciente (Ferreccio, 2018).
Historia de la tomografía Cone Beam.
La tomografía dental cone beam CBCT, comenzó sus inicios a finales de los años 90,
donde fue conocida como la tomografía digital volumétrica, o tomografía de haz cónico, la
cual es una tecnología que tenía como objetivo obtener imágenes en tres dimensiones de la
región craniofacial, haciendo uso de la radiación, con niveles de dosis más bajas que la
tomografía computarizada, otorgando beneficios de disminuir los problemas de distorsión de
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imágenes y superposición que pueden darse a cabo en estudios radiográficos intraorales
convencionales o las panorámicas (Morales, 2020).
El uso de la tomografía cone beam en la odontología, fue presentada por primera vez
en la Universidad de Verona en 1998, mediante un estudio donde se mostraron los resultados
iniciales de estos nuevos equipos. En esta investigación se presentaron imágenes de alta
precisión con bajas dosis de radiación a diferencia de la tomografía convencional. Así mismo
varios investigadores de Japón y Finlandia, crearon otro equipo radiológico con una
tecnología parecida a la presentada el año anterior, al cual denominaron ORTHOCT, y
presentaba una reforma del equipo de radiografía panorámica anterior, presentando un
intensificador de imagen a diferencia de una película radiográfica. Actualmente se utilizan
tomógrafos dentales en el área odontológica, que han sido desarrollados en Italia, Estados
Unidos, Brasil y Japón, sumándose Francia como uno de los países que están creando en la
actualidad estos equipos tomográficos (Gonzalez, 2020).
Tomografía dental cone beam
A mitad de la década de los 90 se introdujo en la odontología el concepto de
tomografía dental cone beam CBCT, en donde se definió como un estudio imagenológico,
que usa radiación para obtener imágenes del área dental, permitiendo demostrar las
limitaciones que presentan una radiografía convencional y dando gran valor a este estudio
imagenológico en la odontología como una herramienta de gran utilidad en áreas como la
endodoncia, implantología, cirugía maxilofacial y ortodoncia. Esta tomografía es una especie
de tomografía convencional, en la cual es de suma importancia comprender el funcionamiento
completo y principios, para poder aprovechar al máximo los beneficios que otorga esta técnica
al área dental. (Cabrera, 2016).
En la tomografía convencional el paciente que se realiza el estudio debe estar en una
posición en decúbito supino, en una máquina que emite mayor radiación y por mayor tiempo
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de estudio, ocupando el equipo a su vez mayor espacio por su gran tamaños y siendo un
equipo más costoso (Sabando, 2019).
La CBCT funciona mediante el usa de un haz de rayos X en forma de cono, realizando
una sola rotación alrededor del paciente entre 180º y 360º dependiendo del modelo del
tomógrafo que se utilice, a través de este movimiento se obtienen múltiples imágenes
secuenciales del campo visual elegido, logrando sacar planos diferentes para evaluar la zona
del arco maxilar o mandibular. Es importante que la posición del paciente este con su
mandíbula paralelo a cómo serían los cortes axiales para visualizar mejor las imágenes, de
esta manera evitar distorsiones, alargamiento de la imagen, y algún error en el diagnostico al
tener imágenes distorsionadas, con lo cual se pueda dañar alguna estructura dental.
(Portigliatti, Bóveda, García, & Díaz, 2017).
La dosis de radiación recibida por el paciente y el tiempo de exposición a la misma se
reduce mediante el uso de la tomografía cone beam, debido a que la radiación en esta
tecnología se emite de manera intermitente, además, el campo de visión puede ser adaptado
solo al área que se evaluara, el cual es uno de los factores importantes, ya que al usar FOV
más pequeños es menor la radiación y menor la zona q se irradia y de igual manera se podrá
obtener imágenes de mejor resolución con el uso de volúmenes, configurándose este factor
justo al momento de hacer el estudio radiográfico, los FOV más pequeños son muy utilizados
en el área de la endodoncia. (Portigliatti, Bóveda, García, & Díaz, 2017).
Dosis de radiación
La dosis efectiva de radiación, varía dependiendo del equipo tomográficos, pero es
sumamente baja e inferior a la tomografía convencional, la cual tiene una dosis de radiación
de 458 mSv, mientras que la de un tomógrafo dental oscila en 1,19 mSv, casi considerada
como una dosis recibida en una panorámica. Es importante que la dosis de radiación se
mantenga como lo indican las normas de radiación o el principio ALARA “tan baja como sea
razonablemente posible”, es importante decidir de forma individual el uso que se le dará para
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cada caso, ya que para tratamientos endodónticos es importante que se haga uso de los FOV
más pequeños y para otros casos que se requiera hacer uso de los campos de visión más
grandes (Portigliatti, Bóveda, García, & Díaz, 2017).
Ventaja de la tomografía dental.
Las radiografías convencionales como las panorámica o periapicales permiten evaluar
al paciente las lesiones endodónticas, cuando estas se encuentran en procesos avanzados
donde ya existe hasta posible perdidas de hueso, lo que diferencia a la tomografía dental es
que en ella se pueden evaluar estas lesiones endodónticas, cuando apenas están
comenzando el proceso de la lesión, detectándose lesiones periapicales sin que hayan sido
vistas en estudios radiográficos convencionales. (Morales F. , 2020).
Entre las ventajas que se tiene respecto al uso de la tomografía dental se pueden
enumerar las siguientes:
• La alta calidad o resolución de la imagen en tejido duros del área dental y la
disminución de exposición a la radiación en comparación a la que usa la tomografía
convencional.
• El uso de un hardware más pequeño que hace que sea más económica las
maquinas en comparación con las tomografías convencionales.
• El área de interés al que se requiere vaya dirigida la fuente de radiación, se puede
focalizar dependiendo de las necesidades que se requiera para el paciente.
• Pueden modificarse fácilmente los grados de rotación.
• El software que utiliza la tomografía dental puede ser manipulada desde cualquier
equipo incluyendo computadores mac, mediante el uso de software tomográficos.
• Múltiples cortes de las imágenes y mediciones pueden realizarse con exactitud a
escala real.
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• Pueden realizarse magnificaciones de ciertas áreas que se requiera evaluar con
mayor detalle y a su vez realizar anotaciones o capturas de las mismas.
• Se disminuye el tiempo de estudio, haciendo uso de tiempo cortos, casi como los de
una panorámica, realizando varios disparos durante el estudio (Cabrera, 2016).
Desventajas
Entre algunas de las desventajas que se tiene del uso de la tomografía dental se
encuentran las siguientes:
• Los estudios tomográficos dentales tienen costos elevados para el paciente en
comparación a estudios radiográficos convencionales.
• Es necesario que el odontólogo posea una computadora para poder examinar el
estudio.
• Las dosis de radiación que se usan son más altas en comparación a los estudios
radiográficos convencionales como las periapicales o panorámicas.
• Existen pocos equipos disponibles, ya que son tecnologías nuevas con equipos un
poco costosos.
• Debido a no contar con suficiente personal calificado en esta área, muchos de los
estudios no son entregados de manera inmediata, lo que atrasa el trabajo para el
odontólogo y el paciente. (Sabando, 2019).
Propiedades de la CTCB.
La tomografía dental cone beam, ha sido diseñada para evaluar imágenes de
reconstrucción sin distorsión del área maxilofacial, permitiendo analizar diferentes cortes
como axiales, coronales y sagitales, además de la reconstrucción 3D de la zona. Estos
estudios proporcionan un valor diagnostico valioso, mediante el uso de radiación con bajas
16
dosis en comparación a la utilizada en tomografía convencional. Mostrando imágenes como
la posición real del conducto dentario, la correcta ubicación de conductos radiculares,
evitando la superposición de estructuras adyacentes, permitiendo evaluar el grado de lesión
endodóntica que exista y otra información de valor diagnóstico para el odontólogo
(Benavides, 2020).
Una de las propiedades más relevantes de la tomografía cone beam en el área de la
endodoncia, es que permite evaluar en tres dimensiones las piezas dentales, algo que no
puede ser mediante imágenes como las periapicales, cefalométrica o panorámicas,
permitiendo además que los datos obtenidos puedan ser reorientados en sus verdaderas
relaciones espaciales (Morales, 2020).
Otra de las propiedades de la tomografía dental es que sus costos de capital son más
bajos en relación a la tomografía convencional, permitiendo que estos puedan ser más
accesibles para el área de la endodoncia y otras aplicaciones. A su vez estos equipos
permiten obtener imágenes de alta resolución, mediante el uso de pequeños FOV y baja
exposición a la radiación y en tiempos cortos de reconstrucción (Benavides, 2020).
Otro de los factores que tienen como propiedades la tomografía dental es que el grado
de rotación de la fuente de radiación puede ser modificado, en donde mientras mayor sea el
grado de rotación mayores imágenes se obtienen. Los datos obtenidos pueden ejecutarse en
ordenadores personales, haciendo uso de esta herramienta para la planificación, diagnóstico
y tratamiento en la clínica. Los tiempos de exposición que se usan en las tomografías son
cortos casi comparados con los de un estudio panorámico, lo que contribuye en que el posible
movimiento que pueda tener el paciente durante el estudio sea menor. Y a su vez el hardware
de estos equipos son más pequeños, para ser usados en espacios mucho más reducidos que
los usados en tomografía convencional (Cortés, Abarca, Chaparro, & Pizarro, 2015).
La tomografía dental cone beam, permite al odontólogo evaluar la anatomía dental,
enfermedades endodónticas en imágenes de alta resolución, permitiéndole identificar
detalladamente los conductos radiculares, sus anomalías, variaciones, posición y las
curvaturas de las raíces de las piezas dentales, tanto en imágenes de reconstrucción, como
17
en reconstrucciones en tres dimensiones superando grandes limitaciones que se dan con
imágenes convencionales (Duarte & Blanco, 2016).
Para poder identificar correctamente los canales radiculares, es indispensable que se
haga uso de la tomografía dental en la endodoncia, logrando obtener un mayor porcentaje de
éxito en estos tratamientos. Permitiendo a su vez poder elegir el tratamiento adecuado para
el paciente, dando un diagnóstico claro al paciente de la patología endodóntica que pueda
estar presentando. (Bachur, Bruno, & Bruno, 2020).
La presencia de múltiples conductos, fracturas, morfología de las raíces o conductos
en C, aumentan el riesgo de un fracaso en el tratamiento de conducto y muchas veces estos
factores no son observables en las radiografías convencionales, por lo que el uso de estos
procedimientos diagnósticos contribuyen a evitar resultados negativos en relación a
tratamientos fallidos. (Benavides, 2020). Anexo 6.
Aplicaciones de la tomografía en odontología.
La CBCT presenta algunas semejanzas a las tomografías convencionales y los
estudios radiográficos convencionales, sin embargo, esta con el uso de esta técnica se logró
dar un gran avance en tecnología y precisión diagnostica para el área odontológica. Al
odontólogo la tomografía cone beam, le permite visualizar estructuras pequeñas con mayor
detalle, como conductos radiculares, conducto dentario, senos paranasales maxilares,
realizar medidas de dimensiones de hueso para colocación de implantes, entre otros factores.
Y para el paciente le dio la oportunidad de realizarse un estudio que debido a la mayor
precisión que brinda podrá darse un mejor diagnóstico y tratamiento, además de acortar el
tiempo de realización de estudio y la dosis de radiación recibida, convirtiéndose este estudio
en una herramienta primordial para los odontólogos (Lara, Barbosa, Santa, & Machado,
2018).
Esta tecnología se utiliza actualmente en diferentes aplicaciones, en el caso de la
colocación de implante, se usa para planificar el mismo, la evaluación de algunas patologías
18
de tipo quirúrgico, con el fin de ubicar bien la misma, para evaluar la articulación
temporomandibular, en los casos de tratamiento de ortodoncia para evaluar el desarrollo y
crecimiento, en caso de traumas craneofaciales también es indica dicho estudio y en caso de
tratamiento de endodoncia. (Morales, 2020).
También puede ser utilizada esta técnica para establecer el tamaño de la lesión
causada por la periodontitis apical, además la tomografía se utiliza para observar la anatomía
del tejido dental duro y alveolar además de alteraciones patológicas que puedan darse y que
contribuya con el diagnóstico preciso al paciente. Siendo esta una técnica cada vez más
común su uso en diferentes especialidades odontológicas. Este estudio contribuye
información de gran valor cuando la evaluación radiográfica convención y el examen clínico
no den tan claro un diagnóstico. (Benavides, 2020). Anexo 7.
Aplicaciones en el área de endodoncia.
Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es un método relativamente nuevo
de visualizar un diente individual o dentición en relación a los tejidos circundantes
esqueléticos y para crear imágenes tridimensionales de la zona a examinar. El uso de CBCT
en endodoncia está aumentando rápidamente en todo el mundo. (Patel, y otros, 2015).
En comparación con los métodos radiográficos tradicionales, que reproducen la
anatomía tridimensional como una imagen de dos dimensiones, CBCT es un método de
imagen tridimensional que ofrece la posibilidad de ver un diente individual o los dientes en
cualquier vista, en lugar de predeterminar vistas por defecto. Por lo tanto, CBCT puede ser
una herramienta poderosa en el diagnóstico de endodoncia, la planificación del tratamiento y
seguimiento. Al mismo tiempo CBCT tiene limitaciones, y la dosis de radiación a los pacientes
siempre debe tenerse en cuenta al seleccionar los modos de diagnóstico. (Benavides, 2020).
Referente al campo de estudio tratado para la evaluación de la profundidad de caries
en los dientes, las aplicaciones potenciales en endodoncia incluyen; diagnóstico de la
patología de endodoncia y la morfología del conducto, la evaluación de fracturas radiculares
19
y traumatismos, el análisis de varios tipos de reabsorción de la raíz, y la planificación
prequirúrgica. Muchas disciplinas dentales explotan el potencial de CBCT para el diagnóstico,
las decisiones sobre la terapia, y la preparación quirúrgica. En la actualidad el objetivo es
explorar el sistema de conductos radiculares cualitativa y cuantitativamente (Benavides,
2020).
Hay muchos informes en la literatura de los beneficios de la CBCT, particularmente
en endodoncia, aplicaciones de endodoncia incluyen la localización y la detección de
instrumentos rotos, conductos de la raíz que no cicatrizan que necesitan retratamiento,
resorción radicular, fracturas de la raíz, morfología de conducto, trauma, la detección de las
lesiones periapicales y la extensión de material extruido del conducto de la raíz. La tecnología
ha sido ampliamente aceptada y ahora está siendo utilizada para fines de investigación y
clínicos. (Benavides, 2020).
La importancia de la aplicación de la tomografía computarizada cone-beam en la
especialidad endodóntica radica en la verificación de ciertas características que permite
obtener un diagnóstico más preciso, tales como: presencia de conductos accesorios,
fracturas radiculares, reabsorciones radiculares, periodontitis apical y perforaciones a causa
de un tratamiento endodóntico. La técnica CBCT proporciona imágenes con corte axial,
coronal y sagital lo cual permite reconocer, con más exactitud y sin superposiciones, la forma
y tamaño de las raíces dentales así como el número de conductos presentes, dando lugar a
la correcta planificación del tratamiento endodóntico. (Gonzalez, 2020).
Es importante expresar que la CBCT con un limitado visualización de campo
proporciona una imagen más clara de la longitud y curvatura de los conductos radiculares.
Varios autores han demostrado la efectividad de la técnica para la identificación de lesiones
periapicales siendo más preciso que las radiografías convencionales principalmente en
aquellos casos donde la lesión se ha expandido hacia el seno maxilar. (Gonzalez, 2020).
Las enfermedades de la pulpa y del periápice dental afectan la calidad de vida de las
personas que las padecen. La llegada del CBCT ha permitido visualizar la dentición y la
relación de esta con otras estructuras anatómicas en tres dimensiones lo que es un gran
20
beneficio en la práctica endodóntica ya que el éxito y manejo de estos tratamientos dependen
del diagnóstico radiográfico. (Cabrera, 2016).
El CBCT se puede utilizar en varias etapas del tratamiento: En la etapa inicial del
tratamiento se utiliza para el diagnóstico y plan de tratamiento en casos de dientes que serán
tratados por primera vez o casos de dientes ya tratados que requieran de un retratamiento.
Para etapas donde el tratamiento y retratamiento no quirúrgico han fracasado o ya no son
una opción viable y necesitan la realización de retratamientos quirúrgico. También se
recomienda su uso en casos de condiciones especiales como traumas dentoalveolares y
resorciones. (Cabrera, 2016).
Con una radiografía convencional, en posiciones determinadas, no es posible ver la
dirección de las fracturas, a menos que el haz de rayo coincida con el plano en el que se
encuentra la fractura. La evaluación del traumatismo dental es una de las tareas más difíciles
para el odontólogo porque concurren muchos factores: desplazamiento de fragmentos,
superposición de estructuras, edema de tejidos, presencia de cuerpos extraños y en
ocasiones, falta de cooperación del paciente. En contraposición, la CBCT permite la
visualización de la fractura desde diferentes angulaciones, si en caso desde una en específico
no se puede observar. (Sabando, 2019).
Retratamiento quirúrgico.
La utilización del CBCT en el retratamiento endodóntico quirúrgico se ha mostrado
como una herramienta muy útil. Las imágenes tridimensionales que obtenemos con el CBCT
nos permiten observar de manera clara y precisa las relaciones anatómicas del diente que va
a recibir el tratamiento quirúrgico. Además los datos obtenidos nos van a permitir visualizar
mayor número de hallazgos clínicos relevantes que no van ser visibles en la radiografía
convencional 2D, como; lesiones en el seno maxilar, ensanchamiento de la membrana del
seno maxilar, conductos no tratados, verdadera extensión de la lesión periapical, distancia de
21
las raíces de molares mandibulares al conducto dentario inferior, localización del seno maxilar
entre las raíces de molares superiores. (Aza, Borja, Santos, & Malfaz, 2019).
Retratamiento no quirúrgico.
La radiografía periapical convencional 2D nos muestra una limitada información a la
hora de diagnosticar en endodoncia, y puede conducir al clínico a no diagnosticar de manera
correcta una patología presente. El CBCT nos ofrece una información tridimensional y
dinámica en los planos del espacio que la radiografía periapical no puede ofrecernos. A la
hora de evaluar dientes con; tratamientos endodónticos previos que no están curando,
complicaciones endodónticas como sobrextensiones de material de obturación, instrumentos
separados o localización de perforaciones, los datos obtenidos por el CBCT nos van a permitir
realizar un diagnóstico y plan de tratamiento correcto. (Maxillaris, 2018).
Varios estudios han demostrado la influencia del CBCT en el diagnóstico y plan de
tratamiento en comparación con la radiografía periapical, mostrando que después de
observar los datos obtenidos mediante CBCT, los examinadores alteraban su plan de
tratamiento en el 62,2%. También se ha demostrado que el CBCT tiene una influencia
significativa en la elección del plan de tratamiento; entre especialistas en casos endodónticos
de alta dificultad, en las estrategias para el retratamiento endodóntico tanto entre odontólogos
generales como entre endodoncistas y que la opción de la extracción del diente estudiado
aumentaba significativamente después de observar el CBCT. (Aza, Borja, Santos, & Malfaz,
2019).
Visualización de conductos radiculares
A diferencia de las técnicas clásicas, la CBCT supone un avance para mejorar los
conocimientos de la anatómica externa e interna de las piezas dentales, así como para
entender el funcionamiento de los instrumentos dentro del sistema de conductos de una
22
manera no invasiva, que respete todas las estructuras dentales. Una de las características
principales de la CBCT es que permite visualizar en reconstrucciones en 3D el sistema de
conductos radiculares. (Ferreccio, 2018).
La CBCT permite visualizar mejor la anatomía de los conductos radiculares, además
de aportar angulaciones y medidas del mismo, sin superposiciones, lo que también permite
visualizar la curvatura de la raíz. (Sabando, 2019).
Traumatología dentoalveolar
El examen clínico para evaluar la extensión de las lesiones provocadas en un trauma
dental incluye test de movilidad, percusión, palpación, cambios de color, test de sensibilidad
pulpar y examen radiográfico con diferentes proyecciones. Todas las pruebas iniciales que
se realizan cuando ocurre una lesión traumática deben incluir una evaluación radiográfica,
para evaluar el estado del desarrollo de la raíz, observar posibles lesiones en la raíz del diente
y estado de los tejidos de soporte periodontales. Sin embargo, debido a las limitaciones
inherentes de la bidimensionalidad de la radiografía periapical convencional, numerosos
estudios han demostrado una reducida sensibilidad en el diagnóstico de dientes
traumatizados mediante esta técnica radiográfica. Las imágenes tridimensionales de la TCHC
nos permiten una mejor visualización del diente traumatizado y elimina las superposiciones.
Varios estudios han demostrado una mejora en la capacidad diagnóstica del CBCT en
comparación con la radiografía periapical convencional, en los casos de traumatología dento-
alveolar. (Maxillaris, 2018).
El tratamiento de urgencia y las decisiones clínicas deben de ser realizadas en el
momento del trauma. Además, es necesario un seguimiento a largo plazo debido a la alta
incidencia de complicaciones. La mayoría de los traumas maxilofaciales afectan solamente a
la dentición (50%), o a la dentición y los tejidos blandos adyacentes (36%). Sin embargo, hay
un porcentaje menor (13,6%) en el que ocurren fracturas óseas asociadas, que debemos
diagnosticar porque van a influenciar el plan de tratamiento y el pronóstico. La radiografía
23
periapical posee una baja sensibilidad a la hora de detectar pequeños desplazamientos
dentales, radiculares y fracturas alveolares. El CBCT sobrepasa las limitaciones de la
radiografía periapical convencional, a la hora de diagnosticar de manera adecuada y precisa
las lesiones traumáticas, mejorando particularmente la visualización y detección de fracturas
radiculares y luxaciones laterales (Aza, Borja, Santos, & Malfaz, 2019)
Una de las complicaciones que pueden ocurrir en traumatología dento-alveolar son
las fracturas radiculares horizontales. Aunque su incidencia es baja (0.5-7%) en comparación
con otras formas de lesiones dentales traumáticas, su diagnóstico correcto es complicado
mediante métodos de imagen convencionales como la radiografía periapical convencional. Si
el haz de rayos X no pasa directamente a través de la línea de fractura, la fractura no se podrá
observar radiográficamente la mayoría delas veces, aunque está indicado realizar diferentes
proyecciones variando la angulación horizontal para intentar localizar la posición exacta de la
fractura. La inflamación de los tejidos blandos, pequeños desplazamientos del fragmento
fracturado, superposición de estructuras y la presencia de artefactos u objetos extraños
también pueden complicar la visualización de la fractura en la radiografía periapical
convencional. La presencia de una orientación oblicua de la línea de fractura en el plano
sagital puede llevar a un diagnóstico erróneo en la localización de la fractura, ya que lo parece
una fractura limitada a un tercio de la raíz del diente, puede involucrar una mayor extensión
visto en el plano sagital. (Aza, Borja, Santos, & Malfaz, 2019).
Además la radiografía periapical convencional tiene poca sensibilidad en la detección
de fracturas alveolares asociadas a estas fracturas horizontales. Dado que el plan de
tratamiento y el pronóstico va a variar dependiendo de la localización de la fractura horizontal,
es imprescindible detectar la presencia o no de este tipo de fracturas, su localización y
orientación. El CBCT nos permite diagnosticar de manera precisa la presencia o ausencia de
una fractura radicular horizontal así como la localización exacta, extensión y orientación de la
línea de la fractura. (Bachur, Bruno, & Bruno, 2020).
Diferentes estudios han mostrado también la presencia de fracturas horizontales en
dientes posteriores sin tratamientos endodónticos presentes. Aunque su tasa de ocurrencia
24
es muy baja, su diagnóstico mediante métodos de imagen convencionales es muy difícil. El
CBCT nos permite un diagnóstico preciso, localización de la fractura, angulación de la fractura
e identificación dela raíz afecta en dientes posteriores con fractura radicular horizontal (Aza,
Borja, Santos, & Malfaz, 2019).
Reabsorciones radiculares.
La reabsorción radicular es la pérdida de la dentina o del cemento como consecuencia
de la actividad osteoclástica. La reabsorción puede clasificarse, según su localización, en
interna o externa. Las células responsables de las reabsorciones, si son internas o externas,
se han descrito como osteoclastos, odontoclastos y dentinoclastos. La reabsorción radicular
interna se produce exclusivamente como resultado de la inflamación pulpar. Hasta hace muy
poco, el diagnóstico de defectos de reabsorción interna o externa se ha limitado a la
información obtenida de las técnicas de radiografía convencionales. Actualmente, se recurre
al uso del CBCT en la planificación de diagnóstico y tratamiento de un caso de reabsorción.
(Maxillaris, 2018).
La radiografía convencional 2D nos ofrece una información limitada sobre la
localización y tamaño de la lesión. Además esta información diagnóstica va a estar afectada
por las superposiciones anatómicas de la región, la angulación del haz de rayo X, tiempo de
exposición, sensibilidad del sensor, procesado y condiciones del análisis visual. El uso del
CBCT ha sido recomendado para la detección, diagnóstico, y tratamiento de las
reabsorciones internas y externas. El diagnóstico y evaluación tridimensional de las imágenes
obtenidas mediante el CBCT van a ser esenciales para determinar la complejidad del
tratamiento y el resultado esperado de éste basándose en la localización y extensión de la
lesión. Además, también se va a poder evaluar las estructuras anatómicas adyacentes al
defecto de reabsorción, en caso de precisar un abordaje quirúrgico. (Aza, Borja, Santos, &
Malfaz, 2019).
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Según diversos estudios, la CBCT es un excelente auxiliar diagnóstico en la detección
no solo de reabsorciones radiculares, si no para saber específicamente su tipo y extensión.
El escáner de CBCT demostró un alta sensibilidad en detectar las cavidades de reabsorción
radicular externa que la radiografía panorámica convencional, en un estudio in vitro sobre un
cráneo disecado que reproducía diferentes grados de reabsorciones radiculares de incisivos
laterales producidas por un canino impactado. (Sabando, 2019).
Anatomía de sistemas de conductos
En los estudios radiográficos convencionales normalmente no se revelan la anatomía
completa del órgano dental ni del sistema de conductos radiculares. Como no se pueden
identificar de buena manera los conductos accesorios, puede producirse un tratamiento
endodóntico negativo. Por lo que es importante conocer bien la anatomía de todo el sistema
de conductos radiculares es un pre requisito para realizar un tratamiento endodóntico eficaz
(Morales, 2020).
Fracturas dentarias
Las fracturas son las lesiones que tiene mayor reto en la endodoncia, sobre todo las
fracturas verticales, ya que clínicamente es difícil poder identificarlas. La tomografía cone
beam es una herramienta de gran utilidad para localizar estas lesiones. Diferentes autores
han investigado sobre estas fracturas y el uso de la tomografía cone beam para su diagnóstico
demostrando que evaluar estas fracturas mediante tomografía cone beam es mejor que las
radiografías convencionales (Cabrera, 2016).
Este es un método eficaz tanto en fracturas verticales como horizontales, aun cuando
las fracturas horizontales si pueden verse con mayor facilidad en las radiografías
convencionales siempre y cuando se ubiquen en el tercio cervical (Morales, 2020).
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Con una radiografía convencional, en posiciones determinadas, no es posible ver la
dirección de las fracturas, a menos que el has de rayo coincida con el plano en el que se
encuentra la fractura. La evaluación del traumatismo dental es una de las tareas más difíciles
para el odontólogo porque concurren muchos factores: desplazamiento de fragmentos,
superposición de estructuras, edema de tejidos, presencia de cuerpos extraños y en
ocasiones, falta de cooperación del paciente (Sabando, 2019).
Cirugías periapicales
La tomografía cone beam sirve para observar la correcta extensión de una lesión y la
relación que tenga esta con las estructuras adyacentes. La causa de tratamientos
endodónticos fracasados también puede ser identificada en las CBCT. De igual manera sirve
para Identificar y excluir los casos inadecuados de cirugías lo que contribuye a reducir la tasa
de morbilidad de las cirugías. También sirve para realizarse medidas, en los casos donde se
aplicara cirugías, verificar el ángulo y longitud de la raíz, el grosor y arquitectura de la cortical,
también la distancia del ápice en relación a alguna estructura anatómica importante o la
distancia entre la placa cortical y el ápice de las raíces palatinas. (Morales, 2020).
Ventajas de la tomografía cone beam sobre la radiografía convencional en el
diagnóstico de patologías periapicales
La pérdida mineral ósea es necesaria visualizarse en radiografías convencionales
para poder dar un diagnóstico de lesiones periapicales, lo que es diferente en las tomografías
dentales ya que permite diferenciar estas patologías sin tener un proceso avanzado. Si la
cortical ósea externa es fina puede visualizarse las lesiones periapicales, pero en lesiones
gruesas ya se complica el diagnóstico y es ahí donde se recomienda el uso de la tomografía
dental. La destrucción del hueso que produce las lesiones periapicales pueden ser detectada
por CBCT antes de que sea evidente en las radiografías convencionales. Con el fin de poder
27
realizar el seguimiento de las lesiones periapicales y reducir los falsos negativos por el uso
de radiografías periapicales, se propuso un nuevo índice periapical de tomografía
computarizada de haz cónico (CBCTPAI) basado en CBCT, ya que anteriormente se utilizaba
para el seguimiento de lesiones endodónticas el sistema de puntuación radiológica-
histológica de Brynolf. Para las tomografías se usó un sistema de puntuación que va desde 6
puntos (0-5) y se incluyeron dos variables adicionales: la destrucción del hueso de la cortical
y expansión de la cortical del hueso. El tamaño de las lesiones fue delimitado y medido en 3
dimensiones: bucopalatino, mesiodistal y direcciones diagonales. En este reporte, el uso de
la CBCT en conjunto con el CBCT-PAI mostró diferencias relevantes en la información clínica
de las puntuaciones del CBCT-PAI en comparación con el PAI de las radiografías (Morales,
2020).
Entre otras de las ventajas se tiene que según Cabrera (2016), enumera las ventajas
principales que tiene la CBCT, las cuales son las siguientes:
• “La reducción de exposición a la radiación del paciente y la calidad superior de
imagen de los tejidos duros dentales.
• El hardware del TCHC es más pequeño y barato que una máquina de TC.
• La fuente de rayos X puede ser dirigida únicamente al área de interés, apropiado
y relevante a las necesidades del paciente.
• Los grados de rotación pueden ser modificados.
• Los softwares necesarios para la reconstrucción de la imagen pueden operarse
en cualquier computadora
• Se pueden realizar múltiples cortes y mediciones de la imagen en tiempo real.
• Se pueden ajustar áreas específicas, magnificarlas y realizar anotaciones.
• Los tiempos de escaneo del CBCT son cortos, comparables a los tiempos de
toma de una radiografía panorámica, pero en el CBCT la exposición no es constante, son
varios disparos” (Cabrera, 2016).
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Aplicación del CBCT en conductos calcificados
Los estudios imagenológicos suelen ser un apoyo importante al realizar un diagnóstico
clínico, ya que permiten visualizar más efectivamente el área por tratar. Actualmente, las
radiografías intraorales convencionales son el método más empleado debido a que
proporcionan una alta resolución de imagen rentable; sin embargo, el diagnóstico de las
radiografías periapicales se ve limitado debido a que la información que ofrecen puede ser
difícil de comprender, sobre todo cuando el patrón de la anatomía y el fondo son complicados
(Morales F. , 2020).
Por este motivo, aunque la radiografía periapical es aprobada para demostrar la
anatomía del conducto radicular, la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) ofrece
mayores ventajas de visión de uno o más órganos dentales, tanto en sus ángulos como en
sus estructuras anatómicas y tejidos circundantes, por tratarse de un estudio radiológico
tridimensional. A partir de esto, se puede decir que, aunque las radiografías intraorales son
de gran importancia para el diagnóstico y plan de tratamiento de las piezas con calcificaciones
del canal radicular, la TCHC ha demostrado ser un mejor instrumento en el diagnóstico y
planeación no invasivo, y de mayor certeza, por lo que puede facilitar las valoraciones
anatómicas y morfológicas tridimensionales del conducto radicular y las estructuras del
complejo maxilofacial (Morales F. , 2020).
La nueva era radiológica aplicada a la obliteración del conducto pulpar
Actualmente, la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) ha probado ser una
herramienta útil en un gran número de aplicaciones dentro del campo de la endodoncia (3,
27), ya que es una forma de diagnóstico que ofrece imágenes en 3D de la región oral y
maxilofacial con una mínima dosis de radiación; además, proporciona una resolución espacial
suficiente para los distintos usos de diagnóstico y el plan de tratamiento en el área de la
endodoncia.
29
El tratamiento en conductos severamente obliterados provoca un exceso de fallas
técnicas y un pronóstico no tan favorable para el clínico ya que, generalmente, se llegan a
producir perforaciones por la dificultad tanto de localizarlos como de identificar su trayectoria
mediante un examen radiológico de rutina. Debido a esto, se realiza un diagnóstico
tridimensional que permita la planeación endodóncica según la severidad de cada caso
(Casadei, Lara, Barbosa, Araujo, & Machado, 2019).
Recientemente, la TCHC es considerada como una herramienta no solo de
diagnóstico y planeación en la especialidad de endodoncia, sino de ejecución de los
conductos obliterados, debido a su capacidad de revelar morfología detallada del conducto
radicular (Morales F. , 2020).
Caso tomográficos de lesiones periapicales.
Uno de los casos en donde el buen uso de la tomografía dental cone beam es efectiva
es en los casos de detección de lesiones periapicales, en donde al existir alguna lesión en
sus inicios o etapas de destrucción de hueso causadas por la misma patología, se puede
observar de manera exitosa en los estudios tomográficos y de esta manera evaluar la pieza
dental para dar un tratamiento exitoso para el paciente. En las siguientes imágenes se
representa algunos cortes tomográficos donde se aprecia la lesión periapical. (Morales A. ,
2020). Anexo Nº 2 y 3.
Caso tomográficos de anatomía de conductos radiculares.
En caso de evaluación de conductos radiculares, la tomografía dental cone beam es
el estudio radiográfico que mejor se adapta para evaluar estas estructuras, ya que permite al
odontólogo poder revelar la anatomía completa con cortes sagitales, coronales y axiales y
con el uso de algunos otros software médicos odontológicos como el programa IN VIVO,
poder evaluar en reconstrucción 3D la morfología. Los conductos accesorios también podrán
30
visualizarse con este estudio radiográfico, lo que no sería posible en estudios de dos
dimensiones. (Cabrera, 2016). Anexo Nº 4.
Caso tomográficos para evaluación de fracturas en piezas dentales.
En caso de evaluación de fracturas, tanto verticales, como horizontales, el estudio
radiográfico de elección seria la tomografía dental, la cual brindará altos beneficios al paciente
y al odontólogo que aplicará el tratamiento a seguir según la evaluación clínica y tomográficas.
Estas lesiones endodónticas, suponen un gran reto a la hora de ser diagnósticas, por
lo cual hacer uso de las tomografías, permitirá que puedan ser localizadas con facilidad en
diferentes casos. (Morales A. , 2020). Anexo Nº 5.
31
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Diseño y tipo de investigación
La estrategia que se aplicó en la elaboración de este trabajo de investigación, estuvo
determinada de tipo cualitativo, descriptivo, transversal no experimental.
Cualitativo, dándose a cabo un análisis relacional entre los datos que se obtuvieron
de las investigaciones analizadas y las observaciones que fueron dándose en el proceso de
investigación.
Descriptivo, ya que todo el desarrollo de esta investigación desde sus inicios hasta
su culminación se detallan y se dan evidencia de la misma, resaltando teorías más
relacionadas con el tema de estudio del uso de la tomografía dental cone beam en la
especialidad de la endodoncia.
Transversal, debido a que esta investigación fue efectuada en un tiempo determinado
con la utilización de artículos o referencias bibliográficas establecidas en un tiempo no mayor
a 5 años.
No experimental, ya que no hay variables a tratar, por tal motivo se describirán los
sucesos que se dan en las revisiones de material bibliográfico.
Diseño de investigación bibliográfico: en donde se realizó la utilización de documentos
bibliográficos, que aportaran diferentes componentes para el estudio del tema. Realizándose
la selección de la información, obtenidos de artículos personales de científicos y doctores,
información que sería relevante para el desarrollo del tema.
32
Métodos, técnicas e instrumentos
Las técnicas de recolección de datos que se utilizaran en esta investigación será la
revisión bibliográfica, la cual contribuirá con obtener toda la información necesaria sobre la
importancia del uso de la tomografía dental cone beam en el área de endodoncia.
Métodos teóricos.
Este trabajo se basa en aplicar el método analítico, sintético, inductivo-deductivo,
ya que se realizaran análisis de diferentes artículos sobre la tomografía dental cone beam y
su uso en la endodoncia, aplicando análisis de pensamiento inductivo y deduciendo
información que será utilizada en el desarrollo de esta investigación.
Los instrumentos de recolección de datos, se basaran en fichas de contenido,
artículos extraídos de páginas como medigraphic, scielo, pubmed, repositorios de
universidades, pendrive, computadores, los cuales contribuirán a manejar la información de
manera ordenada y selectiva para lograr los objetivos de la investigación.
Criterios de inclusión y exclusión.
Como criterios de inclusión y exclusión, se tomaron en cuenta artículos y material
bibliográfico tanto en idioma ingles como español, relacionados con el tema de la tomografía
dental cone beam y su uso en el área de la endodoncia. Se realizó los análisis de
aproximadamente 40 o 50 artículos recientes de no más de 5 años de antigüedad,
descartándose aquellos artículos que fueran más antiguos, con el fin de obtener la
información más actualizada posible, constituyendo una población de 30 artículos que serían
los utilizados para el desarrollo de esta investigación.
33
Procedimiento de la investigación
Para el desarrollo de esta investigación, se tomaron en cuenta datos obtenidos de las
revisiones bibliográficas de artículos relacionados al tema de la aplicación de la tomografía
dental cone beam en la endodoncia, la fecha de estos artículos están comprendidas por los
últimos 5 años anteriores a la realización de este trabajo, además de hacer uso de libros y
ensayos de poca antigüedad, con información relevante al tema.
La obtención de estos artículos se logró mediante la revisión de páginas web como
scielo, medigraphic, pubmed y repositorios de universidades.
Una vez conseguida la cantidad necesaria de artículos se procedió a plasmar
información interesante de los artículos en una ficha de contenido, para así facilitar la
información que se utilizaría. Estos artículos ya seleccionados fueron guardados en un
pendrive y clasificados en carpetas que facilitaran la búsqueda de información durante el
desarrollo de la investigación.
La metodología de la investigación se procedió a detallarse en el desarrollo del
capítulo tres, definiéndose el tipo de investigación, diseño y demás componentes a utilizar
para lograr este trabajo.
Posteriormente se analizó la información ya recabada y seleccionada, de donde se
extrajo el análisis de los artículos y con esto poder lograr obtener conclusiones de los objetivos
planteados y dar las recomendaciones debidas sobre el tema de estudio.
Análisis de los resultados.
• Uno de los estudios analizados, en donde quería evaluar “hallazgos endodónticos en
estudios de tomografía dental cone beam (CBCT)”, evaluando 212 tomografías de un
centro radiológico dental, resulto que el género con mayor frecuencia de patologías
endodónticas fue el masculino representando el 55.66%, además de que las lesiones
periapicales fueron las patologías endodónticas con mayor porcentaje encontradas,
34
con un porcentaje de 32,07%. Concluyendo que los estudios tomográficos,
contribuyen y aportan con imágenes de alta calidad, para mejorar los diagnósticos de
los pacientes y aplicar tratamientos adecuados. (Morales, 2020).
• Otra de las investigaciones, la cual se realizó un estudio para evaluar las imágenes
diagnosticas de alta resolución en endodoncia mediante el uso de tomografía dental
cone beam, resultando que este método diagnostico tomográfico, tiene grandes
ventajas ante las limitaciones que da las radiografías convencionales, concluyendo
que esta permite evaluar a nivel endodóntico, las lesiones periapicales en tamaño real,
evaluar la cantidad de raíces de las piezas dentales y su forma concretas, además
con el diagnóstico de fracturas tanto horizontales como verticales y demás patologías
endodónticas. (Duarte & Blanco, 2016).
• Otra de las evidencias de esta investigación se encuentra un trabajo en donde
expresan que la tomografía dental cone beam CBCT, contribuye con el diagnóstico de
lesiones periapicales que no han sido diagnosticas previamente mediante el uso de
radiografías convencionales como las periapicales o panorámicas, aun en patologías
asintomáticas o que permanecen ocultas ante la evaluación clínica, lo cual contribuye
en que el diagnóstico tardío pueda evitarse, contribuyendo con la detección temprana
y precisión diagnóstica. Concluyendo que esta técnica permite visualizar vistas de
todas las zonas anatómicas, revelando patologías ocultas, reduciendo la posibilidad
de producir alguna patología dental, a causa de alguna mala praxis endodóntica.
(Bachur, Bruno, & Bruno, 2020).
• En otro de los resultados obtenidos expresaron que la tomografía dental cone beam
(CBCT), posee ventajas relevantes sobre la radiografía periapical al momento de
establecer un diagnóstico y un plan de tratamiento correcto a aplicar. Resaltando que
es importante tener en cuenta que este estudio no es recomendado hacerlo tan
seguido, por la dosis de radiación que se utiliza, además de que se debe seleccionar
bien el protocolo en relación al campo de visión y resolución espacial, a utilizar para
35
el área de la endodoncia, pero que sus beneficios son mayores para el paciente en
relación a los obtenidos por una radiografía convencional, panorámica o periapical.
(Aza, Borja, Santos, & Malfaz, 2019).
• La tomografía dental cone beam CBCT y su utilización en el área de cirugías
periapicales, ha aumentado que su indicación en pacientes con patologías
endodónticas, aumente con el pasar del tiempo. Otra de las investigaciones
encontradas, está un estudio realizado mediante el análisis de tomografías de
pacientes a los cuales se les realizo cirugía periapical, además de evaluar las
radiografías convencionales realizadas y evaluación clínica. Resultando que en
tomografías dentales se lograron observar un mayor número de lesiones periapicales,
que no se observaron en las radiografías convencionales. Concluyendo que la
tomografía cone beam en un estudio radiográfico más preciso y recomendado para
ser utilizado en el área de endodoncia. (Hernández, Donoso, Sanhueza, Linco, &
Riquelme, 2017).
Discusión.
Esta investigación permitió manifestar la importancia que tiene el uso de la tomografía
dental cone beam en la especialidad de endodoncia, demostrándose que aplicar dicha técnica
tomográfica puede resultar beneficiosa para el paciente que amerite algún tratamiento o
retratamiento conducto, o en casos de patologías periapicales. A nivel endodóntico se
presentan lesiones comúnmente, como, la necrosis pulpar, lesiones periapicales, entre otras
afecciones a nivel de hueso. Todo debido a la exposición de la pulpa a bacterias, las cuales
en los tejidos periradiculares, producen reacciones inmunológicas, respuestas inflamatorias
inespecíficas y las lesiones periapicales, las cuales si son patologías que no se atienden a la
brevedad posible pueden causar mayores complicaciones en el paciente. (Romero, 2018).
Por lo tanto la mayoría de estas lesiones no pueden observarse en sus inicios en
estudios radiográficos de dos dimensiones 2D, como lo son las panorámicas o periapicales,
36
por la cual los avances tecnológicos, dieron con la creación de la tomografía dental cone
beam (CBCT), la cual llego con grandes beneficios para el área de la endodoncia (Romero,
2018). Esta tecnología permite evaluar concretamente toda la zona de la pieza dental y las
lesiones que puedan presentarse estando en estadios tempranos.
Un estudio realizado para evaluar las imágenes diagnosticas de alta resolución en
endodoncia mediante el uso de tomografía dental cone beam, demostró igualmente que este
método diagnóstico, presenta grandes ventajas ante las limitaciones que da las radiografías
convencionales 2D, permitiendo evaluar a nivel endodóntico, las lesiones periapicales en
tamaño real, evaluar la cantidad de raíces de las piezas dentales y su forma concretas,
además con el diagnóstico de fracturas tanto horizontales como verticales y demás patologías
endodónticas, por lo que una vez más se corrobora la información al respecto de los
beneficios que otorga el uso de la tomografía dental. (Duarte & Blanco, 2016).
Es de importancia destacar que los profesionales de la odontología deben conocer
bien el software que son utilizados por estos equipos para el manejo correcto de imágenes
tomográficas y así de esta manera aprovechar al máximo los beneficios de esta tecnología.
Entre algunas de las ventajas de estos estudios tomográficos, pueden nombrarse que,
la fuente de radiación es dirigida únicamente al área que interesa y según las necesidades
del paciente, da alta calidad de imágenes en los tejidos duros dentales, los software que se
utilizan para visualizar estos estudios puede operarse en cualquier computador y la dosis de
radiación utilizada en las tomografía dentales, es mucho menor a la tomografía convencional
(Cabrera, 2016).
Las imágenes que aportan las tomografías dentales, permiten tener hallazgos
endodónticos, permitiendo evaluar y actuar de manera anticipada, ante la presencia de
lesiones periapicales que no han sido vistas en radiografías convencionales, concluyendo
que los estudios tomográficos, contribuyen y aportan con imágenes de alta calidad, para
mejorar los diagnósticos a sus pacientes y aplicar tratamientos adecuados. (Morales, 2020).
Es de importancia evaluar las lesiones periapicales haciendo uso de la tomografía
dental cone beam, esta permite evaluar las lesiones periapicales en sentido mesio-distal,
37
corono-apical y vestíbulo-lingual, además de mostrar en diferentes planos las lesiones y
poder hacer las medidas de las mismas, lo que evitaría que se realicen obturaciones
incompletas que puedan ser causas de futuras lesiones periapicales. La tomografía dental
permite evaluar la calidad del tratamiento endodóntico, la homogeneidad y longitud de la
obturación y calidad de las restauraciones definitivas. (Sanz, 2017).
Este trabajo se realizó con la finalidad de mostrar todo lo referente a los beneficios
que otorga la tomografía dental cone beam, en el diagnóstico de patologías endodónticas,
lo que permitirá contar con una investigación que contenga una buena parte de lo referente
al tema de estudio.
38
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones.
• La tomografía dental cone beam es una técnica imagenológica relativamente reciente,
que permite evaluar estructuras anatómicas dentales, en cortes axiales, coronales y
sagitales, y permite el diagnóstico más preciso de lesiones endodónticas, incluyendo
aquellas que no puedan diagnosticarse en radiografías de dos dimensiones, teniendo
como beneficios la detección temprana de patologías y la precisión diagnostica en
pacientes en el área de endodoncia.
• Entre las ventajas de la tomografía cone beam se encuentran, la reducción de
exposición a la radiación al paciente y la calidad superior de imagen de los tejidos
duros dentales, la fuente de radiación es dirigida solamente al área de interés, los
software utilizados pueden visualizarse en cualquier computador, las imágenes se
visualizan es cortes axiales, coronales y sagitales y permite a su vez realizar
mediciones de la imagen, los tiempos de escaneo son más cortos y pueden
observarse con calidad y definición las estructuras dentales de la pieza a trabajar, esta
tomografía permite además observar todo tipo de lesión endodóntica que presente el
paciente aun cuando se encuentren en etapas recientes.
• Entre sus desventajas, se consigue que son estudios costosos, difíciles de conseguir
ya que por su alto valor son pocos los equipos que se han invertido, además las dosis
de radiación son mayores a las utilizadas en las radiografías convencionales como las
periapicales o panorámica, otra de sus desventajas es que se requiere de un
39
computador para poder manejar el software y que el odontólogo debe estar entrenado
para su manejo y así poder aprovechar al máximo los beneficios de esta técnica.
• La tomografía dental cone beam se usa en el área de la endodoncia para visualizar la
anatomía tridimensional de una o varias piezas dentales, otorgando como beneficio la
precisión de las estructuras y la observaciones de lesiones endodónticas en diferentes
estadios, por lo que es una herramienta poderosa en el diagnóstico de endodoncia, la
planificación del tratamiento y seguimiento. Permitiendo evaluar la morfología del
conducto, las fracturas radiculares y traumatismos dentoalveolares, el análisis de
varios tipos de reabsorción de la raíz y la planificación prequirúrgica para cirugías
periapicales.
Recomendaciones.
• Es indispensable que los odontólogos y estudiantes de la odontología se mantengan
actualizados en relación a las distintas técnicas radiológicas que son utilizadas para
el diagnóstico de patologías odontológicas, aprovechando estas herramientas para
mejorar los tratamientos dados a los individuos y el diagnóstico correcto de patologías.
• La tomografía dental cone beam debe ser usada con rigurosidad, en casos que
verdaderamente lo ameriten ser una herramienta de uso para beneficio del paciente.
• Deben seguir ampliándose estudios en relación al tema de estudio de aplicaciones de
tomografías dentales en las distintas áreas o especialidades de la odontología.
• Se debe contar con la capacitación necesaria para el manejo del software de
tomografías dentales para así aprovechar al máximo esta herramienta de trabajo y
favorecer al individuo en el diagnóstico y tratamiento.
40
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44
Anexos.
Anexo 1. Ficha de contenido
Autor, revista, año País Tipo de estudio
Sujetos o población
Medida de resultado Conclusiones.
Alondra González. Universidad de Guadalajara. 2019
México. Casos clínicos 28 pacientes En el análisis objetivo con Ipex II se analizaron 40 muestras y en el análisis objetivo se obtuvo unos 67% acertadas.
Ambos localizadores electrónicos de foramen fueron eficaces en la determinación de la LTE comprobada con la prueba de cono tanto en el análisis objetivo y subjetivo.
Ana Gabriela Carrillo Varguez, Jorge Alejandro Álvarez Barrón. Revista de Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Odontología, Especialidad en Endodoncia. 2017
México Experimental Caso clínico Los casos de endodoncia deben ser juzgados de forma individual y las imágenes de CBCT deben ser consideradas para situaciones en las que los sistemas de imagen convencionales no puedan producir cantidades adecuadas de información para permitir la correcta gestión de los problemas de endodoncia.
El éxito o buen pronóstico de las fracturas radiculares depende en gran medida de un acertado diagnóstico, lo que implica una examinación detallada de signos y síntomas. Hoy en día la radiografía intraoral es la técnica de imagen de elección para el tratamiento de la enfermedad pulpar, pero las imágenes de CBCT parecen proporcionar una validez y fiabilidad en la detección de lesiones periapicales.
Andrea Ireri Palacios Sánchez, Rubén Rosas Aguilar, Juan Manuel Guízar Mendoza. Revista medigraphic. 2018
México Caso clínico Se presenta un caso en que se detectó una desviación del conducto radicular y perforación al instalar un poste, las cuales no fueron identificadas en la
La tomografía cone-beam facilitó el diagnóstico y la definición del plan de tratamiento, el cual se realizó bajo microscopio y con ultrasonido para remover los materiales de
El cone-beam es una herramienta que permite observar tridimensionalmente los conductos radiculares, lo que facilita el diagnóstico y tratamiento a seguir.
45
radiografía convencional.
obturación previos (gutapercha y poste). Las perforaciones iatrogénicas son causa de mal pronóstico en los tratamientos endodóncicos.
Belén M. Tomas Arancibia y Adriana N. Poletto. Revista de la Facultad de Odontología. 2020
Argentina Observacional correlacional
La muestra estuvo constituida por estudios tomográficos de haz cónico de pacientes derivados al SID para estudio de caninos impactado.
Los resultados hallados muestran una prevalencia de reabsorciones radiculares vinculadas a caninos permanentes maxilares retenidos especialmente de incisivos laterales, centrales y en menor frecuencia premolares. En total, se evaluaron 152 caninos impactados la distribución posicional de los caninos fue: 69 (48%) casos de ubicación vestibular, 80 (51,5%) casos de ubicación palatina y 3 casos de ubicación horizontal en los que no se pudo determinar la posición vestíbulo-palatina.
El diagnóstico temprano y certero de reabsorciones radiculares, asociadas a un elemento permanente impactado, permite elegir el tratamiento correcto y efectuarlo lo antes posible, ya sea quirúrgico u ortodóntico, para brindarle al paciente la mejor solución a su problema y pronosticar efectivamente el estado del elemento dentario reabsorbido, eligiendo la mejor alternativa para el mismo. El recurso que nos brinda la odontología digital, a partir del cual permite la evaluación de los casos que lo requieren, es infinito y muchas veces no es correctamente utilizado. La tomografía de haz cónico, debe ser un examen de elección cuando se sospecha de una posible inclusión canina, para abordar el diagnóstico y elegir el tratamiento de forma más precisa. La medición de las reabsorciones radiculares
46
asociadas a la inclusión, nos permite predecir el pronóstico de la pieza y actuar en consecuencia.
Brenda Yessenia Benavides Fernández. Repositorio Universidad nacional de Chimborazo. 2020.
Ecuador Estudio Transversal, retrospectivo.
En el desarrollo de la búsqueda de información científica se tomaron artículos científicos con bases de datos académicos como lo es Scielo, Pubmed, Google Scholar, Elsevier.
Las radiografías se utilizan para identificar los cambios dentro de los objetos visualmente opacos. La Imagen logra la visualización de la morfología del tejido dental duro y alveolar y alteraciones patológicas para ayudar a un diagnóstico correcto. En comparación con los métodos radiográficos tradicionales, que reproducen la anatomía tridimensional como una imagen de dos dimensiones, CBCT es un método de imagen tridimensional que ofrece la posibilidad de ver un diente individual o los dientes en cualquier vista, en lugar de predeterminar vistas 'por defecto'.
El CBCT ha aumentado la precisión de diagnóstico, resolución más alta, la reducción de tiempo de exploración, una reducción de la dosis de radiación, y coste reducido para el paciente en comparación con la radiografía periapical convencional, CBCT elimina la superposición de las estructuras circundantes, proporcionando información adicional clínicamente relevante, permitiendo así la localización de conductos calcificados y logrando su correcto tratamiento endodóntico.
Burgos JP, Guimarães BM, Pinto, LC, De Almeida, A y Nishiyama, C. Revista Paraguay Oral Research. 2015
Paraguay Descripción de caso clínico
Paciente femenino de 35 años de edad
Como resultado de las imágenes tomografías se encontró una zona hipodensa en la región apical del diente 24, sugiriendo una lesión apical; dentro de la misma imagen se observa la
A través de este caso clínico es posible demostrar los beneficios de la tomografía cone beam como herramienta útil y confiable en el diagnostico endodóntico de perforación radicular, optimizando de
47
posible desviación del perno intracanal, en un siguiente corte sagital se alcanza a distinguir un área hipodensa circunscripta en el espacio óseo entre los dos premolares, también se observa perforación de la furca radicular del diente 24 por parte del perno intrarradicular.
esta forma el tratamiento endodóntico.
Elena Sanz Girgado. Universidad Complutense de Madrid. 2017
Madrid. Análisis de casos Se partió de una muestra de 38 pacientes a los que se les había solicitado un CBCT de la arcada superior o inferior.
Solo el 16,7% de los implantes evaluados no presentaba ningún tipo de lesión ósea. El 44% de los implantes estudiados presentaban lesión ósea horizontal y el 38.9% lesión ósea vertical. El 44% de los dientes endodonciados analizados presentaban lesión ósea.
No se encontraron diferencias significativas en la calidad de los tratamientos de endodoncia e implantes mediante el análisis del CBCT. Sin embargo, la presencia de lesiones óseas fue significativamente mayor en los casos de tratamiento de implantes que de endodoncia. Se encontraron diferencias entre las evaluaciones de los diferentes observadores en la valoración de los casos de endodoncia e implantes mediante el CBCT en función de la dedicación preferente de los mismos, siendo mayor el nivel de acuerdo cuanto menos difiere la práctica clínica preferente y el nivel de experiencia. La revisión bibliográfica exhaustiva ha permitido identificar criterios que podrían ayudar en el análisis de calidad del
48
tratamiento implantológico con CBCT, entre ellos la anulación de los implantes y su posición tridimensional, la presencia de restauración protésica, y la presencia de distintas complicaciones.
Gavilanes Quinto Anny Elena. Repositorio de universidad católica Santiago de Guayaquil. 2021
Ecuador Documental. Búsqueda de artículos científicos publicados entre los años 2015 y 2020, análisis PICO, metabuscadores, Pubmed, Google Académico, Cochrane Library
: La CBCT es el método diagnóstico con mayor relevancia para la detección de una fractura radicular vertical ya que brinda una mejor visualización del diente y de las estructuras óseas adyacentes, complementando así la información obtenida con radiografía convencional y digital obteniendo un diagnóstico más certero y un tratamiento más oportuno.
La CBCT emplea menor dosis de radiación en comparación a la tomografía convencional pudiéndose trabajar con un campo de visión reducido determinando la calidad de imagen tomográfica, además la sensibilidad y especificidad del instrumento de diagnóstico CBCT es alta lo que la hace una prueba confiable al momento de detectar una fractura radicular vertical.
Gimena Brozovich. Repositorio de universidad nacional de Cuyo. 2020
Argentina Caso clínico Un paciente Se solicito la radiografía periapical la cual no aporto información suficiente para el diagnóstico, motivo por el cual se le solicitó una Tomografía Cone Beam, en la cual se pudo determinar con precisión la presencia de una reabsorción apical, lo cual resultó determinante para el diagnóstico y la planificación del tratamiento
El conocimiento y manejo adecuado de esta tecnología resulta indispensable para la correcta prescripción del estudio.
49
Irene Gabriela Bruno, Lauro Valentino Bruno y Marcela Alejandra Bachur. Revista RAAO - VOL. LXII - NÚM. 1 2020
Argentina Documental Diferentes investigaciones y artículos de revista que hablan sobre tomografía dental cone beam.
El hallazgo incidental puede presentarse entre un 24,6 % (4) (12) a un 85,3% (19) según los estudios. Esta variación se debe al tamaño del FOV estudiado y a la indicación diagnóstica que motivó el estudio. La incidencia de los hallazgos extragnáticos con FOV maxilofacial es 88%. Los más frecuentes fueron las vías respiratorias (35%), seguidos de calcificaciones de tejidos blandos (20%), tejido óseo (17,5%), ATM (15,4%), endodoncia (11.3%), alteraciones del desarrollo dentario (0,7%) y hallazgos patológicos (0,1%) de los cuales el 16,1% requirió intervención y/o derivación, el 15,6% requirió monitoreo y el resto (68,3%) no lo requirió (20).
La prevalencia de los hallazgos incidentales en los exámenes de CBCT es alta. Por lo tanto, debe servir como una advertencia para evaluar e interpretar toda el área escaneada. Se hace hincapié en que el informe debe ser realizado por un odontólogo radiólogo, que debe interpretar todo el volumen radiográfico, y no limitarse al área de interés. Ello permitirá diagnosticar los hallazgos incidentales y tratarlos adecuadamente.
Jenny Guerrero, Camila Peralta. Revista Reportaendo. 2018
Ecuador Experimental Se analizaron 71 tomografías de 46 pacientes atendidos en el año 2016 en la clínica nexodent de la ciudad de Guayaquil.
De las tomografías revisadas, los resultados encontrados del número de conductos de las piezas dentales registradas señalan que el 56% de los casos presenta un solo conducto, en cuanto a la variación anatómica de las piezas dentales estudiadas, se utilizó la clasificación de Vertucci. El
Se puede concluir que el mejor examen complementario para analizar la anatomía de conductos es la tomografía y que los resultados de esta investigación no fueron muy distintos a otras investigaciones realizadas.
50
56% de las piezas con del tipo I, el 26% del tipo IV, el 11% del tipo II y el restante del tipo V.
KIARA ISABEL SABANDO DELGADO. Repositorio de universidad de Guayaquil. 2019
Ecuador Documental Artículos y libros La tomografía en la actualidad es un auxiliar diagnóstico que permite visualizar en 3 dimensiones las estructuras que se irradien; en odontología se están comenzando a evidenciar los beneficios de la tomografía en todas sus ramas. En endodoncia permite visualizar estructuras de alta complejidad anatómica, facilitando a su vez el trabajo clínico y previniendo iatrogenias. y/o fracasos de los tratamientos entre otros usos.
Concluye que la tomografía computarizada es un gran auxiliar de diagnóstico en la práctica endodóntica, que debería ser de uso prioritario en casos de alta complejidad, relacionados con fracasos endodónticos o con patologías que con los datos clínicos o de una radiografía convencional no se pueden diagnosticar.
María Loor. Repositorio de Universidad de Guayaquil. 2018.
Ecuador Documental Cualitativo Descriptivo
Se ha tomado como referencia artículos científicos en base de datos online obtenidos en bases especializadas e indexadas tales como Scielo y se ha tomado información en repositorios de las universidades. Paciente para caso clínico
Según los resultados obtenidos de las lesiones periapicales a través de la tomografía del Cone Beam y de la evaluación de los signos y síntomas del paciente en el caso clínico presentado, se determinó que el tratamiento tuvo un proceso de reparación incierto, que coincide con la clasificación que propone Fabbro, 2015, porque están presente las lesiones periapicales con
Mediante el uso de la tomografía del Cone Beam se observa que la imagen de las lesiones periapicales obtenidas por la tomografía del Cone Beam muestran que las dimensiones aumentaron y disminuyeron en los tres planos axial, sagital y coronal. Y en la valoración clínica en el paciente los signos y síntomas dan un resultado de reparación incierta. Cuando el retratamiento
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reparación incompleta y ausencia de signos clínicos.
endodóntico no soluciona el problema, el tratamiento a seguir es la cirugía periapical y por último la extracción dentaria.
Maricarmen, coronel y Carmen Ibáñez Sevilla. ANATOMÍA DE LA PRIMERA PREMOLAR MANDIBULAR OBSERVADA MEDIANTE TOMOGRAFÍA CONE BEAM. ESTUDIO IN VITRO. Rev. Salud & Vida Sipanense. 2016
Perú ESTUDIO IN VITRO
Se utilizaron 62 primeros premolares mandibulares extraídos por indicación de ortodoncia, enfermedad periodontal y caries dental.
En cuanto a morfología externa de la raíz presentaban raíces simples el 88,7%, el 6,5% raíces fusionadas y el 4,8 % raíces bifurcadas, el número de conductos observadas mediante tomografía Cone Beam el 100% tienen un conducto, al patrón del conducto radicular de la primera premolar mandibular observadas mediante la tomografía Cone Beam según la clasificación de Vertucci, el 58,1% de las piezas en estudio pertenecen al tipo I, el 22,6 % al tipo III, el 12,9 % al tipo V y el 6,4 % al tipo VII.
Se concluyó que las premolares presentaron raíces simples con un solo conducto y tienen un predomino fue el tipo I y III según la clasificación de Vertucci.
Martha Lucely Duarte y Bibiana Yorley Blanco. Revista Usta Salud. 2016 Universidad Santo Tomás. 2016
Colombia Documental En este artículo se revisó diferentes investigaciones con aspectos que evidencian la forma en que la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), supera muchas de las limitaciones de las radiografías convencionales, así como algunos aspectos
A pesar de las evidentes ventajas del TCHC en odontología, está técnica de diagnóstico presenta algunos inconvenientes y limitaciones, como: resolución espacial más baja que radiografías periapicales (15-20 líneas por mm), dispersión y el endurecimiento del haz causado por estructuras anatómicas vecinas y
Con el análisis de este tema podemos concluir que la TCHC a pesar de sus deficiencias, supera varias limitaciones de las radiografías convencionales, como son: la relación espacial de las raíces en 3D y el verdadero tamaño de las lesiones periapicales, ayuda en el diagnóstico de la patología endodóntica y fractura horizontal de raíz o
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técnicos que se deben tener presentes al momento de solicitar este tipo de examen.
materiales restauradores utilizados para coronas, puentes, implantes, núcleos intrarradiculares de alta densidad conocidas como artefactos, las cuales producen imágenes de baja calidad diagnóstica
alveolo, la evaluación de la morfología del conducto, análisis de lesiones por reabsorción, la identificación de patologías de origen no endodóntico, la evaluación de preparación y obturación del conducto y la evaluación necesaria para cirugía periradicular, entre otras
Monardes Cortés H, Abarca Reveco J, Chaparro González D y Pizarro Gamboa F. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol. 31 - Núm. 2 2015
Chile Estudio in vitro La muestra fueron 128 tomografías dentales TCHC de pacientes chilenos entre 7 y 78 años, de ambos sexos, evaluando un total de 1.213 dientes.
La presencia de lesiones apicales es estadísticamente significativa con un p= 0,001, con un intervalo de confianza de un 95% (p< 0,05) en relación los hallazgos radiográficos. Dientes que presentan terapia endodóntica del total de casos observados. Del total de dientes evaluados, los casos que presentaron reabsorción radicular, en cuanto a número y porcentaje. Con respecto a la presencia de lesiones apicales en dientes tratados endodónticamente, también fueron tabuladas. La prueba de chi-cuadrado, a un intervalo de confianza del 95% (p< 0,05), demostró un valor de p= 0,000; por lo tanto, la presencia de lesiones apicales es estadísticamente
Se concluyó que se logró identificar numerosos descubrimientos relativos a la endodoncia, estos hallazgos concuerdan con los encontrados en estudios similares anteriores. Se logró establecer una relación entre la presencia de lesiones apicales y tratamientos endodónticos. Esta relación es mayor a la encontrada en estudios realizados con radiografías convencionales, pero concuerdan con estudios realizados con TCHC. En el caso de hallazgos de tipo anatómicos los datos recogidos concuerdan con la literatura.
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significativa en piezas endodónticamente tratadas.
Monika, Czernilewska y Andrzej, Ryniewicz. TECHNICAL TRANSACTIONS. 2017
Cracovia Casos clinicos Se utilizaron para evaluar lesiones periapicales dos pacientes como casos clínicos, con la finalidad de demostrar los beneficios de la tomografía
Comparando el valor promedio del área de superficie de las lesiones periapicales visibles en la imagen de rayos X intraoral con el escaneo 3D, esta inflamación es visible 2 veces mejor en tomografía cone beam 3D. El área de superficie de las lesiones periapicales visibles en las imágenes 3D es más de 4 veces mayor que en la imagen intraoral 2D. En imágenes volumétricas, debido al hecho de que no hay superposición de estructuras anatómicas y debido a la capacidad de ver la imagen de diferentes ángulos, la lesión periapical fue claramente visible.
La aplicación de la tomografía computarizada de haz cónico en imágenes dentales es muy útil en detección y evaluación de lesiones periapicales. La tomografía volumétrica en contraste con los rayos X convencionales nos permite visualizar estructuras anatómicas tridimensionales en tamaño real sin superponerse. Esta es la base para evaluar la extensión de las lesiones periapicales. La tomografía cone beam es una excelente técnica para uso odontológico en endodoncia e implantología.
Patricia Huamán-Chipanaa, María Fernanda Cortés-Sylvester y Marcela Hernández. Revista de ciencias clínicas. 2015
Chile Documental Este artículo ofrece una revisión de la literatura actual sobre las propiedades de CBCT en el diagnóstico, evaluación y seguimiento de las lesiones periapicales (LPAs) de origen endodóntico comparada
La introducción de la tomografía computada de haz cónico (CBCT) brinda información sin distorsión de la región maxilofacial, aporta un enfoque de tres dimensiones (3D), proporciona una baja dosis de radiación efectiva en comparación con la
La capacidad tecnológica del CBCT para mostrar imágenes geométricamente precisas en las tres dimensiones, la relación y naturaleza espacial, la eliminación de ruido anatómico adyacente, la sensibilidad y la dosis efectiva comparable,
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con la radiografía periapical convencional.
tomografía computada convencional (TC) y una buena resolución espacial para el diagnóstico y seguimiento de lesiones periapicales de origen endodóntico.
confieren ventajas importantes para el diagnóstico, evaluación y seguimiento de LPAs, superando la mayoría de las limitaciones de la radiografía convencional, lo posiciona como un método recomendable para estudios de diagnóstico y seguimiento de LPAs de origen endodóntico y se proyecta como un método de diagnóstico complementario promisorio para el diagnóstico y evaluación de LPAs en la práctica clínica endodóntica
Patricia, Gonzáles, Susan G. Zavala, Y Reina Margarita Alvarado. Rev. Cient. Esc. Univ. Cienc. Salud. 2018
Honduras Caso clínico Paciente femenina de 45 años, acudió a las clínicas estomatológicas de la Carrera de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras en el Valle de Sula (UNAH-VS).
Se realizó una CBCT para elaboración del plan de tratamiento; el abordaje clínico fue terapia endodóntica convencional, apicectomía con obturación retrógrada en los dientes involucrados, remoción del quiste, realización de biopsia y estudios anatomopatológicos que corroboran el diagnóstico presuntivo de epitelio escamoso típico densamente infiltrado de linfocitos, el corion muestra infiltrados linfoplasmocitarios de un quiste periapical.
El uso de la CBCT proporciona una mejor precisión en relación a estudios de lesiones periapicales. Los quistes pueden ser de carácter benigno en su mayoría, no obstante, la evaluación histopatológica es imprescindible para un diagnóstico definitivo y descartar posible presunción de malignidad que en la actualidad está afectando a un porcentaje alto de la población. La terapia endodóntica de las piezas implicadas, extirpación de la lesión, apicectomía con obturación retrógrada y biopsia en un solo tiempo
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quirúrgico constituyen un abordaje viable y eficaz ya que la cicatrización ósea progresó rápidamente, alcanzando un 90% en el primer año de evaluación
Paula Colomer y Adriana marra. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. Volumen 13. Nº 1 2019
Argentina Caso clínico El presente artículo busca informar y documentar la aparición de un caso de displasia cementaria periapical en una CBCT, destacando la importancia de la tomografía de haz cónico (CBCT)
El estudio imagenológico reveló la presencia de imágenes múltiples y mixtas, con aspecto de bolas de algodón, que afectaba al sector antero-inferior. En la tomografía cone beam, a través de diversos cortes, tanto axiales, sagitales como coronales se evidenció la presencia de imágenes hipo e hiperdensas, correspondientes a la sustitución de tejido óseo por tejido conjuntivo fibroso y a las calcificaciones amorfas de cemento y hueso llegando a la conclusión que las lesiones osteofibrosas se encontraban en el estadio mixto
La displasia cementaria periapical es una lesión autolimitante, asintomática y benigna. El conocimiento de este tipo de lesiones y su correcto diagnóstico es indispensable para tomar una buena decisión terapéutica y no realizar tratamientos inadecuados. El odontólogo debe conocer los diferentes aspectos radiográficos de la DCP y tener en cuenta que la modalidad de imagen avanzada, como la tomografía cone-beam, puede proporcionar un diagnóstico exacto y la extensión de dicha lesión.
Pedro Rivero. Repositorio de Universidad de Carabobo. 2018
Venezuela Descriptivo, No experimental, Transversal.
La muestra para este estudio fueron las tomografías computarizadas de haz cónico del Centro de Imagenología Digital Especializada Maxilofacial (CIDEM) en el periodo 2014-2016. La muestra de tipo
Resultando una prevalencia en edades mayores de 55 años (41%), predomino el sexo femenino (62%), el sector más afectado fue el posterosuperior (35%). Como tamaño de LP prevaleció criterio 4 CBCT-PAI (40,1%), abarcando en
Se concluye que la prevalencia de LP en CIDEM fue alta, con predominio en mujeres adultas mayores, y LP crónicas (criterio 4 CBCTPAI), con ausencia de expansión y destrucción de corticales óseas.
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censal estuvo constituida por 234 CBCT con hallazgo de LP.
la mayoría todas las caras del diente (62%). La ausencia de expansión y destrucción de corticales predomino en un 92% y 60% respectivamente.
Portigliatti, Ricardo; Bóveda, Florencia; García, Carlos y Díaz Fernández, Sabrina. Revista RAAO - Vol. LVII - Núm. 2 2017.
Argentina Casos clínicos Descriptivo
Se seleccionaron casos clínicos al azar derivados a dos profesionales especialistas en endodoncia
Todos los casos analizados tuvieron diferencias en la comparación entre los formularios
El uso de CBCT en los casos de elevada dificultad permite un diseño de plan de tratamiento más preciso.
Romero Solorzano, Luighy Bryan. Repositorio de Universidad Nacional Federico Villarreal 2018
Perú Observacional, retrospectivo, descriptivo y transversal
La muestra fue de 229 tomografías Cone Beam de pacientes entre 18 y 83 años evaluados durante el periodo de enero a diciembre del 2017 en IDM.
Con respecto a la localización se encontró un mayor valor en el lado derecho. La correlación según la edad se encontró una correlación positiva moderada en los pacientes mayores (r = 0.680, p< 0.01), con respecto a la correlación según el sexo se observó que el sexo femenino obtuvo una correlación positiva moderada (r=0.614, p<0,01). Con respecto al lado evaluado se encontró una correlación positiva alta en el lado izquierdo (r=0.707, p<0,01).
Se concluye que los valores de longitud vertical de las lesiones periapicales aumentan con la edad, del mismo modo el sexo masculino y el lado derecho presentaron valores más altos. En la evaluación de correlación en todos los casos existió una correlación moderada según edad, sexo y según su ubicación. (Correlación positiva alta r=0.707, p<0,01).
Romo Villafuerte María Daniela. Repositorio Universidad de Guayaquil. 2019
Ecuador Descriptivo, transversal, exploratorio y no experimental.
Se trabajo una muestra probabilística de 10 piezas dentales
Grupo A: fueron conformado con la Técnica Corono-Apical, utilizando la fresa Gates Glidden números 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo hasta la lima Hedströem Nº 40.
Concluyo que la técnica corono apical es más efectiva que la Técnica Convencional, ya que todas las muestras a las que se le aplicó dicha técnica presentaron la tinción en
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Grupo B: En este grupo fueron conformados con la Técnica Convencional, para De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2 muestras la tinción no alcanza el límite deseado, en el grupo A en todas las muestras la tinción llega a la profundidad anhelada
toda la extensión del conducto radicular.
Sandoval, A., Alvarado, C. y Pineda, K. (2020). Revista Científica del SEP.
Guatemala Descriptivo La muestra de 700 imágenes de CBCT, con un campo de visión de 12x12, de pacientes que fueron atendidos para diagnóstico en un centro radiológico de Guatemala, se analizaron. Se evaluaron un total de 1603 incisivos inferiores.
De los 749 centrales y 775 laterales inferiores observados, se encontraron que 1524 (95%) poseían un conducto y 79 (5%) dos conductos. La clasificación de Vertucci más prevalente fue tipo I (95%) seguida de tipo III (3%), tipo V (1%), tipo II (1%) los tipos VI, VII y VIII no se encontraron en este estudio.
Para esta muestra de la población guatemalteca, la probabilidad de encontrar dos conductos es mayor en hombres que en mujeres, además las variantes morfológicas más frecuentes en incisivos centrales y laterales inferiores según la clasificación de Vertucci fueron respectivamente el tipo I, el tipo III, tipo II, IV, V y VII, las configuraciones VI y VIII no se encontraron en este estudio. Las de imágenes en cortes coronal, axial y sagital en pacientes in vivo son una alternativa para tener un diagnóstico de certeza en endodoncia.
SANTANA VELASQUEZ JAYLEEN. Repositorio de universidad de Guayaquil. 2021
Ecuador estudio fue descriptivo, analítico e hipotético
artículos científicos por medio de búsqueda de Metabuscadores como Scielo, Pudmed entre otras
Según los estudios este tipo de malformaciones de la pieza dental se origina por el aumento de la presión externa, alterando el crecimiento de la papila dental. Los autores
La malformación del dens invaginatus es debido a un aumento de la presión externa, creando una afección pulpar la cual se trata con desinfección de los conductos radiculares
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llegaron a un acuerdo con el tratamiento endodontico
irregulares siempre debe ser apoyada con un elemento ultrasónico.
Scarlette Hernández Vigueras; Manuel Donoso Zúñiga; Claudio Sanhueza Tobar; Jared Linco Olave Y Sebastián Riquelme Carrasco. Revista Int. J. Odontostomat. 2017
Chile Casos clínicos Observacional descriptivo
Un total de 18 pacientes fueron examinados (6 hombres y 12 mujeres), cuyas edades estaban entre los 19 y 64 años de edad
Del total de pacientes, 7 presentaban antecedentes de enfermedades sistémicas, hipertensión (n=4), diabetes (n=2), hipotiroidismo (n=1) y epilepsia (n=2). Los diagnósticos clínicos más frecuente fueron Absceso Dentoalveolar Crónico (n=8) y Periodontitis Apical Sintomática (n=8), según criterios propuestos por la Asociación Americana de Endodoncia 2009. Las lesiones periapicales involucraban un total de 23 dientes, de los cuales, 16 corresponden a dientes anterosuperiores, cuatro dientes anteroinferiores y tres a premolares superiores. El diámetro mayor de las lesiones varió entre 6 mm a 16 mm, el cual tuvo una media 9,6 mm.
El uso de CBCT en cirugías periapicales entrega información más completa al cirujano, ya que permite mayor precisión al realizar el acceso quirúrgico y detecta un mayor número de lesiones periapicales que con la radiografía periapical, logrando en casos complejos un mejor diagnóstico y planificación del tratamiento.
Susana Furzan, Liliana Jiménez. Revista Oral. 2016
Venezuela Estudio de campo de carácter epidemiológico, descriptivo; diseño: no experimental transversal
La muestra fue 785 Se revisaron 1790 historias, la muestra fue 785 unidades dentarias con diagnóstico de PP, resultando una prevalencia de 44 %. Predominó el sexo femenino con 65.7 %, en edades inferiores a 45 años en el 75 %. Como
La prevalencia de las PP en el Postgrado de Endodoncia de la FOUC, durante el periodo 2010-2013 fue alta, con predominio de patologías crónicas, en mujeres adultas jóvenes, con caries dental.
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factor de riesgo prevaleció caries dental (63 %). El dolor se manifestó en el 28 % de los casos, con predominio localizado. El sector más afectado fue el anterosuperior (40.3 %), al igual que las UD 21, 11,12, 22. Dentro de las PP, la periodontitis apical asintomática se destacó con 61.8 %
Tamara Cabrera, Paulo Cesar Ramos Nuñez. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS. 2016
México Documental Se revisó la literatura actual sobre el sistema de Tomografía Dental TCHC, sus usos y limitaciones en el área endodoncia.
La TCHC es útil para el diagnóstico de lesiones periapicales y casos de anatomías complejas, para planeación de procedimientos quirúrgicos, determinar causas de fracasos de tratamientos endodónticos como conductos omitidos o fracturas verticales y condiciones. (A) Vista sagital mostrando resorción asociada a la furca. (B) Reconstrucción tridimensional de la cámara pulpar. (C) Vista coronal de la raíz mesial mostrando una reabsorción extensa. Especiales como traumas dentoalveolares y resorciones radiculares. Más aplicaciones de las TCHC en el campo endodóntico pueden aparecer en un futuro ya que las investigaciones
El examen radiográfico es una parte esencial para el diagnóstico y el manejo de los casos en endodoncia. En estas épocas el método radiográfico de elección son las radiografías convencionales, pero los clínicos cuentan con la opción de las TCHC para casos complejos o que se han complicado. Las TCHC son una herramienta útil en la evaluación y manejo de problemas endodónticos. La decisión de tomar una TCHC debe realizarse según las condiciones de cada caso y de cada paciente, únicamente cuando las pruebas y auxiliares diagnósticos, tanto clínicos como radiográficos, no proveen la información necesaria para diagnosticar o manejar el caso.
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clínicas siguen explorando las ventajas de esta tecnología.
Vera Medina Marlon Milton. Repositorio Universidad de Guayaquil. 2020
Ecuador Documental Revisión documental de libros y artículos científicos
Los resultados fueron presentados en tablas y gráficos estadísticos con cada uno de sus análisis en donde los factores más prevalentes fueron la sobre y subobturación y la anatomía.
Se concluyó que los fracasos endodónticos fueron más comunes en casos de subobturación o sobreobturación del conducto radicular seguido por obturaciones defectuosas por falta de obturación de conductos no encontrados lo que derivarían a un retratamiento
Wilson Javier Molina Claudio. Repositorio Universidad Central de Ecuador. 2019
Ecuador Estudio In Vitro Se examinaron un total de 80 tomografías computarizadas de Cone Beam mediante cortes sagitales y axiales de los diferentes tercios radiculares de 160 caninos mandibulares permanentes obtenidas de la base de datos del Centro radiológico “Xplora Diagnóstico e Imagen Maxilofacial”, Clínica privada Quito- Pichincha- Ecuador.
La prevalencia de bifurcación radicular en caninos mandibulares permanentes fue del 1,3 % no se halló asociación significativa entre el género de la muestra de estudio.
A pesar de la baja prevalencia de bifurcación radicular puede ocurrir variaciones en el número de raíces y conductos radiculares de caninos mandibulares permanentes, la bifurcación radicular de caninos mandibulares se observó a nivel del tercio medio.
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Casos clínicos.
Anexo. 2.
Reconstrucción tres dimensión (3D) de lesiones periapicales.
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Anexo. 3.
Reconstrucción 3 dimensión 3D de lesiones periapicales.
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Anexo. 4.
Anatomía de conductos radiculares.
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Anexo. 5.
Evaluación de fracturas en piezas dentales. Multicortes tomográficos.
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Anexo. 6.
Propiedades de la tomografía dental cone beam CBCT.
Anexo. 7.
Aplicaciones de la tomografía dental cone beam CBCT en odontología.
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Anexo 8: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Registro de tema
y asignación de
tutores
X
Desarrollo de
tutorías y marco
teórico
X X X
Obtención de
datos
X X X
Sustentación x
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ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONE BEAM Y SU
APLICACIÓN EN ENDODONCIA”
AUTOR: Macarena Valarezo Valarezo
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
DR. ROBERTO ROMERO DRA. SÁNCHEZ VALDIVIESO MARTHA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
GRADO OBTENIDO: ODONTOLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: OCTUBRE 2021 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Palabras claves: tomografía dentales cone beam, lesiones
endodónticas, lesiones periapicales, endodoncia.
Keywords: dental tomography cone beam, endodontic lesions, periapical lesions, endodontics.
RESUMEN A nivel odontológico las lesiones de condiciones endodónticas, son muy comunes, estas se
presentan como necrosis pulpar, lesiones periapicales, entre otras afecciones a nivel de
hueso. La mayoría no pueden observarse en sus inicios en estudios radiográficos de dos
dimensiones 2D, por la cual los avances tecnológicos, dieron con la creación de la
tomografía dental cone beam (CBCT), la cual llego con grandes beneficios para el área de
la endodoncia. La CBCT es un estudio imagenológico, no invasivo y complementario que
permite evaluar las estructuras dentales en tres planos o dimensiones, dando imágenes de
alta calidad y gran valor diagnóstico. Objetivo: Determinar las aplicaciones de la tomografía
computarizada de cone beam en endodoncia. Método: Se realizó una investigación
documental, de tipo descriptivo, transversal, cualitativo, no experimental. Con una muestra
de 30 artículos de no más de 5 años de antigüedad de los cuales se realizó un análisis.
Resultados: se expresa que la tomografía cone beam es una técnica imagenológica precisa
y confiable para ser utilizada en la especialidad de la endodoncia, permitiendo evaluar las
estructuras anatómicas en sus tres planos coronales, axiales y sagitales y de esta manera
estudiar las piezas dentales y sus patologías. Conclusión: Esta técnica permite evaluar
lesiones endodónticas en sus primeros estadios como no lo permiten las radiografías
convencionales, permite planificar cirugías periapicales y evaluar la anatomía de los
conductos radiculares permitiendo tener una medida precisa de estos y la forma que poseen,
dando mayores beneficios al paciente a la hora de un retratamiento de conducto.
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ABSTRACT
At the dental level, lesions of endodontic conditions are very common, these present as pulp
necrosis, periapical lesions, among other conditions at the bone level. Most cannot be
observed in their beginnings in two-dimensional 2D radiographic studies, by which
technological advances led to the creation of dental cone beam tomography (CBCT), which
came with great benefits for the area of endodontics. The CBCT is an imaging, non-invasive
and complementary study that allows to evaluate the dental structures in three planes or
dimensions, giving images of high quality and great diagnostic value. Objective: To determine
the applications of cone beam computed tomography in endodontics. Method: A
documentary, descriptive, cross-sectional, qualitative, non-experimental research was
conducted. With a sample of 30 items no more than 5 years old of which an analysis was
performed. Results: it is expressed that cone beam tomography is a precise and reliable
imaging technique to be used in the specialty of endodontics, allowing to evaluate the
anatomical structures in their three coronal, axial and sagittal planes and in this way study
the teeth and their pathologies. Conclusion: This technique allows to evaluate endodontic
lesions in their early stages as conventional radiographs do not allow, allows planning
periapical surgeries and evaluating the anatomy of the root canals allowing to have an
accurate measurement of these and the shape they have, giving greater benefits to the
patient at the time of a root canal retreatment.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0982475953
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Facultad Piloto Odontología
Teléfono: (5934)2285703
E-mail: facultad.dodontologiaug.edu.ec
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