Cone 2017 v2.0

CONE: CUIDADO OBSTÉTRICO Y NEONATAL ESENCIAL

CONE – 2017

Realizado por MA Hinojosa-Sandoval http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/cone-2017-v20

Objetivo de aprendizaje • Disponer de los conocimientos normativos

para el desarrollo de un Modelo en Red Funcional para la Atención Materno Neonatal eficaz y basado en evidencia,

para incrementar el acceso y optimizar la atención con calidad, apoyado en la vigilancia de la muerte materna y neonatal , orientado para la población más vulnerable y de mayor riesgo, mediante la atención de CONE, continua y de calidad a la mayor cantidad de usuarias/os, en todos los niveles de atención del SNS

𝑎2 + 𝑏2 = 𝑐2 UTE INTERNADO

2017

¿Dónde es mayor?

2009 2010 2011 2012 2013

RMM 60,28 59,04 70,44 60,20 45,71

60,28 59,04

70,44

60,20

45,71

-

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

RM

M

Razón de Muerte Materna

¿Dónde es mayor?

EVOLUCIÓN DE LA MUERTE NEONATAL

“No se cumple el derecho a la vida y la salud desde el nacimiento”

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

16.00

18.00

20.00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

M. Infantil

M. Neonatal

M. Post neo

MORTALLDAD NEONATAL ECUADOR 2013. Fuente: SVEMNE MSP 2014

MM según % de nacimientos en casa y por provincia

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

% Nacimientos en casa

RMM

Media nacional

• Razones por las que decidieron dar a luz en la casa:

– “Es nuestra costumbre, tradición”: 37%

– “Factores económicos, más baratö”: 29%

– “Dificultad de transporte para ir al hospital”: 26%

Porqué las mujeres NO van a los hospitales? (Encuesta ENDEMAIN, Ecuador)

• Qué les pareció bueno de dar a luz en la casa:

– “Más confianza en el ambiente, familiares y partera”: 44%

– “Buen trato de familiares y partera”: 24%

– “En la casa se puede practicar costumbres, tradiciones”: 15%

– “En el hospital hacen pràcticas que no les gustan”: 15%

– “En casa no cuesta nada o es más barato”: 14%

No es suficiente mejorar lo clínico, es necesario un enfoque integral para mejorar la percepción cultural, el funcionamiento colaborativo de los sistemas biomédico occidental y tradicional, el acceso financiero, el transporte y las barreras geográficas

Porqué las mujeres NO van a los hospitales?

Qué es una Red CONE

Modelo de Organización de Servicios de Salud Obstétricos y Neonatales con capacidad resolutiva que incluya a los agentes del sistema tradicional de salud.


2017

CONTEXTO

Sobrevivencia Condiciones que

amenazan la vida

Reconocimiento

de la complicación

Decisión de buscar

atención

Acceso a la atención adecuada

Cuidados Obstétricos y Neonatales

esenciales de calidad

Camino de la sobrevivencia Koblinsky, Mother Care

IEC en

comunidades Grupos de

Mujeres

Trabajo con

Parteras

Planes de acceso

comunitarios

Tendiendo puentes

entre proveedores

formales y tradicionales

Casas de

espera

Organizaciones

Sociales locales


2017

Atencion calificada parto:

-Partograma

-Manejo activo 3a etapa

-No episiotomia rutinaria

-No rasura ni enema

-Manejo complicaciones

-Presencia de un familiar

-Apoyo emocional

-Etc

FAVORECER EL ACCESO: ¿DE QUIÉNES?, ¿A QUÉ?

• Poblaciones más pobres, rurales y urbano-marginales

• Atención calificada del parto

• Visita a la puérpera y RN en las primeras 48 h.

• Atención oportuna y de calidad a las complicaciones obstétricas y neonatales


2017

• No es suficiente mejorar lo clínico, es necesario un enfoque integral para mejorar la percepción cultural, el funcionamiento colaborativo de los sistemas biomédico occidental y tradicional, el acceso financiero, el transporte y las barreras geográficas


2017

ESTRATEGIAS PROBADAS PARA REDUCIR MMN…

ESTRATEGIAS PROBADAS PARA REDUCIR MMN…

1. PF: evitar embarazo no planificado.

2. Asegurar la atención calificada del parto

3. CONE 𝑎2 + 𝑏2 = 𝑐2

UTE INTERNADO 2017

Tres pilares técnicos

1. PF

2. Atención calificada

del parto

3. CONE: con énfasis en el riesgo obstétrico y neonatal

Un enfoque de priorización

• Cuáles zonas, provincias, distritos, circuitos o grupos poblacionales tienen la más alta MMN?

• Cuáles hospitales tienen las tasas más altas de letalidad por causas obstétricas directas?

Dos condiciones básicas

¿Cómo reducir la Mortalidad Materna?

1. Acceso a Intervenciones basadas en evidencia 2. Calidad de

la atención


2017

AREAS DE INTERVENCIÓN DEL CONE…

1. Mejoramiento del acceso a la atención Obstétrica y Neonatal Esencial de calidad

2. Aseguramiento de la efectividad de las intervenciones y cumplimiento mediante la aplicación de Mejora Continua de la Calidad

3. Vigilancia de la Muerte Materna y Neonatal

4. Sostenibilidad mediante la gestión permanente en todos los niveles de intervención.


2017

OPTIMIZAR LA CALIDAD: ¿DE QUÉ?

• Alta de calidad del parto y RN “normal”

• Manejo de la RPM (75%)

• Manejo de la preeclampsia (80%)

• Manejo de la hemorragia postparto (70%)

• Manejo de la prematurez 65% (Canguro y cuidados especiales); asfixia 70% (ABR y cuidados especiales)

• Control de infecciones (65%)

RED FUNCIONAL DEL CONE


2017

¡Visión general!

DIAGRAMA DE CONECTIVIDAD E INTEGRALIDAD

HB HB HB

HG


2017

• Comité Nacional de Conducción del CONE

• NIVEL ZONAL-PROVINCIAL :Equipo Técnico

HOSPITAL GENERAL

HOSPITAL BASICO RED DISTRITAL de CONE

HOSPITAL BASICO RED DISTRITAL de CONE

Coordinación Zonal

Redes Locales o Comunitarias -circuitos

Cone modelo de gestión


2017

RED FUNCIONAL DEL CONE : NIVELES PARA LA ATENCIÓN


2017

Nivel CONE comunitario.-

• Se define como un Modelo Local de Organización para la Atención Materno Neonatal que es coordinada por los proveedores de servicios de salud institucionales del Primer Nivel de Atención y comunitarios (Parteras Tradicionales) en una Parroquia o Circuito de Salud, teniendo

como fin incrementar el acceso de la población más vulnerable, garantizando la atención de CONE continua y de calidad a la mayor cantidad de usuarias/os

Nivel CONE comunitario.-

Nivel CONE comunitario.- Plan de parto y transporte de emergencia

FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO • Análisis de cada caso de la jurisdicción:

FICHA DE RIESGO (Centro), TARJETERO (Izquierda), MAPA PARLANTE (Derecha)


2017

FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO

• Llevan los registros mensuales de las actividades de la red local del CONE Comunitario, así como de los registros de las mujeres embarazadas y recién nacidos con tamizaje de riesgo.

• Realiza mensualmente la reunión de su Equipo de

Mejora Continua de la Calidad y Vigilancia de la Mortalidad Materna - Neonatal

• Asegurar la disponibilidad de 13medicamentos y dispositivos que salvan vidas (ver referencia) 𝑎2 + 𝑏2 = 𝑐2

UTE INTERNADO 2017

FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO Registro de parteras :PRENATAL


2017

FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO Registro de parteras :PARTO


2017

FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO Registro de parteras :PUERPERIO


2017

FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO Registro de parteras :NEONATAL


2017


1. Realizan búsqueda activa para identificación y participación de parteras/os ancestrales, líderes comunitarios, promotores o agentes comunitarios de salud, TAPS.

2. Fortalecen las capacidades de las parteras para o por emergencia y manejar el formulario de reporte de actividades de parteras.

De los integrantes del CONE Comunitario


2017


1. Actualizan mensualmente en forma participativa el Mapa Parlante para identificar a embarazadas y RN, en las comunidades.

2. Realizan la programación y ejecución de visitas domiciliarias a madres en el posparto temprano, dentro de las 48 horas, y en la primera semana de vida al recién nacido, de acuerdo al Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS).


2017


De los integrantes del CONE Comunitario

5. Actualizan el tarjetero de visitas a embarazadas en riesgo, mujeres de posparto y recién nacidos.

6. Conforman Comités de Emergencia Comunitarios y contarán con los planes respectivos.


2017


De los integrantes del CONE Comunitario: TARJETERO ACTUALIZADO


2017

Nivel CONE comunitario.- Adecuado manejo del Riesgo Obstétrico

Nivel CONE comunitario.- Adecuado manejo del Riesgo Obstétrico


2017

Nivel CONE comunitario.- Adecuado manejo del Riesgo Obstétrico. PRIORIZACION Y PARTICIPACIÓN DE LA

COMUNIDAD «Estamos juntos Los Ríos CONE 2013». Manillas con teléfono de ayuda, carpetas de priorización y batas de color naranja para pacientes de riesgo obstétrico

Nivel CONE Básico.- Se define como una estructura organizada con capacidad de ofrecer cuidados obstétricos y neonatales esenciales en los Hospitales Básicos, las 24 horas del día, 365 días al año, estableciendo mecanismos de referencia, derivación y contrareferencia con los establecimientos de salud de mayor y menor nivel de atención.

Nivel CONE Básico.-

RED DISTRITAL DEL CONE

Hospital Básico-

RPIS CONE Básico

Red Local

Centro de Salud "a"

Red Local

Centro de Salud "b" Red Local

Centro de Salud “C“

Referencia

Nivel de CONE Avanzado.-

• Se define como una estructura con capacidad de ofrecer en los Hospitales Generales, los cuidados obstétricos y neonatales esenciales y completos, las 24 horas del día, 365 días al año, estableciendo mecanismos de referencia, derivación y contrareferencia con establecimientos de salud especializados y con las de menor nivel de atención.


• OFRECE:

24/7, solución de toda complicación O y N

–Cirugía obstétrica, anestesia y sangre

–Unidad de cuidado neonatal, intensivo o de estabilización y transporte

TRIAJE MODELO: INDICE DE SEVERIDAD OBSTÉTRICA

Embarazo con riesgo inminente

Embarazo con alto riesgo

Embarazo con bajo riesgo

EMERGENCIA VITAL

EMERGENCIA EVIDENTE

URGENCIA


2017

TRIAJE: INDICE DE SEVERIDAD OBSTÉTRICA

CRITERIO DE RIESGO ORIENTACIÓN ACTIVIDAD

1. EMERGENCIA VITAL

ATENCIÓN

INMEDIATA ≤ A 15

MINUTOS

MANEJO CRITICO-

EMERGENCIA +

TRATAMIENTO*

+INFORME

1. EMERGENCIA EVIDENTE

ATENCIÓN

INMEDIATA ≤ A 30

MINUTOS

MANEJO EMERGENCIA +

TRATAMIENTO*

+INFORME

1. URGENCIA

ATENCIÓN

INMEDIATA ≤ A 60

MINUTOS

MANEJO EMERGENCIA +

TRATAMIENTO* +

INFORME 𝑎2 + 𝑏2 = 𝑐2 UTE INTERNADO

2017

SEGUIMIENTO, EVALUACIÓN Y SOSTENIBILIDAD


2017

Control del proceso de atención

• Loa componentes de la atención INTEGRAL (Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación) producen indicadores medibles a través de variables de la provisión del servicio y que se registran en la HCU


2017


• Mejoramiento del acceso con calidad eficiencia y oportuno a la atención Obstétrica y Neonatal, en los niveles de atención.

Resolución de problemas ON - 24/7

Atención profesionalizada del parto

Referencia óptima del riesgo


• Aplicación de estándares de calidad de la atención materna y neonatal.

• EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN.

• DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

En HCU

Equipo de Mejora continua de la Calidad

Auditoría de la Atención


2017

Control del proceso de atención…

Aseguramiento de • REGISTRO de la atención,

• CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES,

• MEDICION DE ESTÁNDARES,

• DEFINICIÓN DE PROBLEMAS,

• ANÁLISIS,

• BÚSQUEDA DE SOLUCIONES,

• RESOLUCIONES y

• CAMBIOS A EVALUARSE

CAMBIO -CRMCC

BRECHAS

DECISIONES

Equ

ipo

de

Me

jora

Co

nti

nu

a d

ela

Cal

idad

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

• DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN TODOS LOS NIVELES DEL MAIS-CONE


2017

Objetivo de cumplimiento

• Desarrollo de un Modelo en Red Funcional participativa para la Atención Materno Neonatal eficaz y basado en evidencia, con

el fin de asegurar la atención de la población más vulnerable y en riesgo, con el CONE, en forma continua (24/7)y de calidad a la mayor cantidad de usuarias/os, en todos los niveles de atención

• Empoderamiento y ejecución 𝑎2 + 𝑏2 = 𝑐2

UTE INTERNADO 2017


2017

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Health & Medicine

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