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i UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA Ansiedad y desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital Carlos Andrade Marín Trabajo de investigación previo a la obtención del título de psicóloga clínica Autora: Garcés Vasconez Michelle Vanessa Tutor: Dr. Estuardo Beethoven Paredes Morales Quito – 2019
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Ansiedad y desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital Carlos Andrade Marín
Trabajo de investigación previo a la obtención del título de psicóloga clínica
Autora: Garcés Vasconez Michelle Vanessa
Tutor: Dr. Estuardo Beethoven Paredes Morales
Quito – 2019
ii
A. PRELIMINARES
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Michelle Vanessa Garcés Vásconez en calidad de autor y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación Ansiedad y desesperanza en pacientes oncológicos del
Hospital Carlos Andrade Marín, modalidad Proyecto de Investigación, de conformidad con el
Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad
Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial
de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor
sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto
en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de
toda responsabilidad.
Firma: _____________________________
Michelle Vanessa Garcés Vásconez
C.C. 1718234832
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por Michelle Vanessa Garcés
Vásconez, para optar por el Grado de Psicóloga Clínica; cuyo título es: ANSIEDAD Y
DESESPERANZA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS DEL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe.
En la ciudad de Quito, a los 19 días del mes de marzo de 2019.
______________________________
Dr. Estuardo Paredes
DOCENTE-TUTOR
C.I. 1709566341
iv
Dedicatoria
Mi tesis la dedico a Dios, sé que sin su guía permanente en mi camino no estaría en el lugar que
estoy.
A mi familia que ha estado conmigo en todo momento, dándome aliento, guiándome y forjando
la persona que soy.
A esas pocas amistades y amor que han permanecido a lo largo de mi vida y me han dado todo
su amor y apoyo; aquellas que conocí en este trayecto, compartir con ustedes en varios ámbitos
ha sido una de las mejores experiencias y también a todos esos obstáculos que son parte del
camino, que nos forjan para ser mejores cada día y ver la verdadera luz en el camino.
La presencia de todos ustedes me ha permitido estar donde estoy hoy en día y a que este sueño
que en algún momento parecía tan lejano hoy se haga realidad.
Gracias a todos.
v
Agradecimiento
En primer lugar, doy gracias a Dios por permitirme culminar esta etapa tan trascendental en mi
vida y guiar mi camino en todo momento. Haber puesto en este camino universitario a personas
tan maravillosas que definitivamente me demuestran lo hermosa que es la vida.
A la Universidad Central del Ecuador-Facultad de Ciencias Psicológicas por la formación
académica aportado y al Hospital Carlos Andrade Marín y A las personas que a pesar de su
dolor y sufrimiento emocional me brindaron la oportunidad para poder sacar datos necesarios
para la presente investigación.
A mi familia que ha sido mi pilar fundamental en todo momento que ha hecho de mi la persona
que soy ahora con los errores y virtudes dentro de toda mi vida, su presencia es esencial y
agradezco su apoyo infinito en todo momento.
No ha sido sencillo el camino hasta ahora, pero gracias a todos ustedes y a su amor infinito, este
camino duro de transitar definitivamente se ha hecho más llevadero y lo he podido culminar de
la mejor manera de la mano de todos ustedes.
vi
Índice
Lista de contenidos
A. PRELIMINARES ...................................................................................................... ii
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. iii
Dedicatoria .............................................................................................................................iv
Agradecimiento ....................................................................................................................... v
Resumen documental .............................................................................................................ix
Documentary abstract ............................................................................................................ x
B. INFORME FINAL DE TRABAJO DE TITULACIÓN .......................................... 11
Título ..................................................................................................................................... 11
Introducción .......................................................................................................................... 11
Planteamiento del problema ................................................................................................. 12
Delimitación del problema............................................................................... 12
Justificación .......................................................................................................................... 15
Objetivos ............................................................................................................................... 16
Objetivo general .............................................................................................. 16
Objetivos específicos ....................................................................................... 16
Marco teórico ........................................................................................................................ 17
Posicionamiento teórico .................................................................................. 17
Capítulo 1 - Ansiedad ........................................................................................................... 18
Generalidades .................................................................................................. 18
Definición ....................................................................................................... 18
Ansiedad normal y patológica .............................................................................................. 20
Ansiedad normal ............................................................................................. 20
Ansiedad patológica ........................................................................................ 21
Ansiedad estado – rasgo .................................................................................. 23
Capítulo II - Desesperanza ................................................................................................... 24
Generalidades .................................................................................................. 24
Definición ....................................................................................................... 24
Sintomatología ................................................................................................ 25
Epidemiología ................................................................................................. 27
Capítulo III - Cáncer ............................................................................................................ 29
Etiología .......................................................................................................... 29
vii
Tipos de cáncer ............................................................................................... 30
Sintomatología ................................................................................................ 31
Diagnóstico ..................................................................................................... 32
Tratamiento ..................................................................................................... 33
Cirugía de cáncer ............................................................................................. 33
Impacto en la salud mental .............................................................................. 35
Variables ............................................................................................................................... 37
Definición de variables .................................................................................... 37
Metodología ........................................................................................................................... 40
Resultados ............................................................................................................................. 44
Discusión de resultados ......................................................................................................... 58
Conclusiones .......................................................................................................................... 60
Recomendaciones .................................................................................................................. 61
Referencias bibliográficas ..................................................................................................... 62
Anexos ................................................................................................................................... 66
viii
Lista de tablas
TABLA 1 - Edad ................................................................................................................... 44
TABLA 2 - Sexo .................................................................................................................... 45
TABLA 3 - Tiempo con el diagnóstico.................................................................................. 46
TABLA 4 - Tipo de cáncer .................................................................................................... 47
TABLA 5 - Nivel de desesperanza ........................................................................................ 48
TABLA 6 - Nivel ansiedad estado ......................................................................................... 49
TABLA 7 - Pacientes oncológicos hospitalizados según tipo de diagnóstico frente a niveles
de ansiedad ............................................................................................................................ 50
TABLA 8 - Pacientes oncológicos hospitalizados según tipo de diagnóstico frente a niveles
de desesperanza ..................................................................................................................... 51
TABLA 9 - Pacientes oncológicos hospitalizados según tiempo con diagnóstico frente a
niveles de ansiedad. ............................................................................................................... 52
TABLA 10 - Pacientes oncológicos hospitalizados según tiempo con diagnóstico frente a
niveles de desesperanza. ........................................................................................................ 53
TABLA 11 - Pacientes oncológicos hospitalizados según sexo frente a niveles de ansiedad.
............................................................................................................................................... 54
TABLA 12 - Pacientes oncológicos hospitalizados según sexo frente a niveles de
desesperanza. ........................................................................................................................ 55
TABLA 13 - Pacientes oncológicos hospitalizados según edad frente a niveles de ansiedad.
............................................................................................................................................... 56
TABLA 14 - Pacientes oncológicos hospitalizados según edad frente a niveles de
desesperanza. ........................................................................................................................ 57
Lista de anexos
Anexo 1 – Autorización de la institución ..................................................................... 66
Anexo 2 – Acuerdo de confidencialidad ...................................................................... 67
Anexo 3 – Encuesta sociodemográfica ........................................................................ 69
Anexo 4 - Inventario de ansiedad estado – rasgo ......................................................... 74
Anexo 5 - Escala de desesperanza de Beck .................................................................. 76
Anexo 6 – Declaración de confidencialidad................................................................. 78
Anexo 7 – Experticia del investigador ......................................................................... 81
Anexo 8 – Idoneidad ética ........................................................................................... 82
Anexo 9 – Declaración de conflicto de intereses (Investigadora) ................................. 83
Anexo 10 – Declaración de conflicto de intereses – tutor ............................................ 84
Anexo 11- Plan de tesis aprobado................................................................................ 85
ix
TÍTULO: Ansiedad y Desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital Carlos Andrade
Marin.
Autor: Michelle Vanessa Garcés Vásconez
Tutor: Dr. Estuardo Paredes
Resumen documental
La investigación trata sobre ansiedad estado y desesperanza en pacientes oncológicos del
Hospital Carlos Andrade Marín. La muestra fue de 51 pacientes hospitalizados en el servicio de
oncología, se utilizó el Inventario de Ansiedad Estado compuesto por 20 ítems, la Escala de
Desesperanza de Beck de 20 ítems y por último se aplicó una encuesta sociodemográfica con 15
preguntas. La investigación es de tipo descriptivo con enfoque cuantitativo, no experimental. Se
realizó bajo un enfoque cognitivo conductual de Beck, determinando que la conducta de un
sujeto se da por la forma en que conceptualiza el mundo, las cogniciones y actitudes que se han
experimentado, reflejaran sus actos y el enfoque psicométrico factorial de la ansiedad, en donde
Spielberger usa los pilares de su teoría del estado-rasgo-proceso. Los resultados obtenidos
fueron que el 43,14% tienen nivel moderado de ansiedad estado y un 7,84% con ansiedad estado
grave, en relación a los niveles de desesperanza se encontró que el 25,49% presentan
desesperanza leve y el 9,80% desesperanza moderada. El tipo de cáncer más prevalente fue el
linfoma con 11,8%, con indicadores de ansiedad-estado moderada; mientras que el cáncer de
colon marcó 7,8% con un nivel de desesperanza leve.
PALABRAS CLAVE: ANSIEDAD ESTADO, NIVELES DE DESESPERANZA, EDAD,
SEXO, TIEMPO DE DIAGNÓSTICO, TIPO DE CÁNCER.
x
TITLE: Anxiety and hopelessness in oncology patients of the Carlos Andrade Marín Hospital
Author: Michelle Vanessa Garcés Vásconez Tutor: Dr. Estuardo Paredes
Documentary abstract
This investigation explores state anxiety and hopelessness in oncology patients at Carlos
Andrade Marín Hospital. The simple consiste of 51 hospitalized patients in the oncology
department to whom the 20 item State Anxiety Inventory, Beck´s 20 item Hopelessness Scale
and a 15 item sociodemographic suvey were applied. The investigations follows a quantitative,
descriptive and non-experimental methodology. It was based on Beck´s cognitive-behavior
focus which posits that behavior results from the way in which a subject conceptualizes their
World, the cognitions and attitudes they have experienced, Among the results obtained, 43.14%
of the simple have a moderate level of state anxiety and 7.84% have a severe level of state
anxiety. With regards to levels of hopelessness, 25.49% presente mild hopelessness and 9,80%
moderate hopelessness. Gastric cancer was the most frequent type of cancer (11,8%),
accompanied by moderate levels of state anxiety. Colon cancer (7,8%) was accompanied by
mild hopelessness.
KEYWORDS: STATE ANXIETY, LEVELS OF HOPELESSNESS, AGE, SEX, TIME OF
DIAGNOSTIC, TYPE OF CANCER.
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B. INFORME FINAL DE TRABAJO DE TITULACIÓN
Título
Ansiedad y desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital Carlos Andrade Marín
Introducción
La presente investigación de ansiedad estado y desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital
Carlos Andrade Marín, considerándolos como posibles efectos psicológicos que se pueden
desencadenar a causa del impacto de la noticia de una enfermedad crónica como el cáncer, se
determina en que niveles se presentan los mismos.
Se entiende a la ansiedad como una reacción emocional incómoda, poco agradable frente a un
estímulo externo, el cual para el sujeto será dañino, y producirá como respuestas cambios
conductuales y fisiológicos. Además de considerar a la desesperanza que se caracteriza por la falta
de iniciativa, productividad y se describe como la falta de motivación que tiene el sujeto para el
futuro. Fyg7g
La investigación de esta problemática se realizó para conocer de qué manera este tipo de trastornos
puede afectar a los pacientes oncológicos, tomando en cuenta factores de riesgo como la edad,
sexo, tipo de diagnóstico que presentan.
Buscando profundizar la oportuna atención psicológica a una persona que este atravesando este
tipo de diagnóstico en base a los datos obtenidos en la investigación, en busca de su bienestar
psicológico mediante una intervención oportuna.
La metodología empleada en la investigación es descriptiva con un enfoque cuantitativo, no
experimental, se emplearon 2 test, el primero el Inventario de Ansiedad Estado - Rasgo, la Escala
de Desesperanza de Beck y una encuesta sociodemográfica que permite una visión global del
paciente, que fue aplicado a 51 pacientes en hospitalización en oncología.
Se determinó los niveles de desesperanza y ansiedad que presentaron los pacientes con un
diagnostico crónico y en estado de hospitalización, esperando una atención integral en el futuro en
base a los datos obtenidos.
Está compuesto por tres capítulos, el primero detalla información relevante y los aspectos a
considerar en cuanto a la ansiedad, el segundo de desesperanza definiendo las características y por
ultimo encontramos al cáncer con definiciones del mismo.
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Planteamiento del problema
Delimitación del problema
La ansiedad es un estado de ánimo temporal que se caracteriza por la experimentación de
tensión, frente a la toma de consciencia de un peligro. Por lo cual, es normal que aquellas personas
que reciben un diagnóstico de cáncer se sienten amenazadas, vulnerables, indefensas; frente al
peligro que representa esta enfermedad en su vida y por ende los niveles de ansiedad, de tensión se
elevaran frente a esta nueva amenaza (Reyes-Ticas, 2005).
Debido a la complejidad que implica la presencia de cáncer, se afirma en algunos estudios
que el 25% de pacientes diagnosticados con cáncer manifiestan síntomas de ansiedad (Jorge Maté,
María F. Hollenstein y Francisco L. Gil, 2004, pp.218).
Por otro lado, el padecer una enfermedad en donde las probabilidades de mortalidad son
altas, los pacientes tienden a desarrollar desesperanza, como es el caso de las personas que padecen
de cáncer. Entendido a la desesperanza desde el modelo de Beck como una visión negativa en tres
aspectos: 1 el individuo, 2 funcionamiento del presente y 3 visión negativa del futuro; centrándonos
en el último implica que el individuo cree que no podrá salir adelante o que no tendrá éxito en las
actividades que realice, que pueda alcanzar objetivos importantes o solucionar los diversos
problemas en la vida (Aliaga Tovar, Rodríguez de los Ríos, Ponce Díaz, Frisancho León, &
Enríquez, 2006).
En personas que han sido diagnosticadas con cáncer es imprescindible pensar en
pronósticos poco alentadores, por lo que, en los pacientes se genera “una actitud pesimista y
desesperanzadora de la realidad, perciben la realidad con una oscuridad absoluta” (Llanta Abreu et
al., 2005).
En definitiva, tener una constancia de la magnitud en que estas dos alteraciones
psicológicas afectan a los pacientes con cáncer y la relación que puede existir en los mismos,
permitirá en un futuro tomar medidas para que se pueda actuar al respecto, buscando el bienestar de
los mismos y proporcionando herramientas que permitan que este proceso tan crucial e impactante
se superen de la mejor forma.
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1.2. Preguntas de investigación
¿Cuáles son los niveles ansiedad estado y desesperanza en pacientes oncológicos de
acuerdo a la edad que presentan?
¿Qué tipos de cáncer son los más frecuentes?
¿Cuáles son las características de ansiedad estado y niveles de desesperanza entre hombres
y mujeres?
¿Cuál es la caracterización de ansiedad estado y niveles de desesperanza de acuerdo al tipo
de cáncer?
¿Cuáles son los niveles de ansiedad estado y desesperanza, en base al tiempo de
diagnóstico que presenta?
Delimitación geográfica
El proyecto se realizará en el país de Ecuador, provincia de Pichincha, cantón Quito,
Distrito Metropolitano de Quito, Hospital Carlos Andrade Marín.
El Hospital Carlos Andrade Marín está ubicado en la Provincia de Pichincha, cantón Quito,
parroquia Santa Prisca, en la Av. 18 de Septiembre S/N y Ayacucho. Su emplazamiento geográfico
en la región es privilegiado, al ser el centro de una encrucijada de caminos dentro de la ciudad de
Quito.
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Delimitación temporo-espacial
El trabajo de investigación se realizó en el mes de noviembre del 2018 hasta el mes enero
del 2018, en el hospital de especialidades Carlos Andrade Marín, área de oncología.
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Justificación
Uno de los efectos psicológicos que se desencadena tras el diagnóstico de cáncer es la
ansiedad y con ello una serie de reacciones fisiológicas que ocasionan desequilibrio a nivel mental
y físico de quien lo padece. Los mecanismos psicológicos que poseen los pacientes con este
diagnóstico para poder afrontarla son escasos y limitan las posibilidades para poder sobrellevar
todo el proceso que implica tener una enfermedad crónica.
En efecto, cualquier tipo de cáncer pone en riesgo la salud física y mental de los que lo
padecen, en un estudio realizado en Ecuador en la ciudad de Cuenca determinan que en una media
de edad de 60 años, el 57% pertenecientes al género femenino, de todos los casos la prevalencia
de ansiedad fue de 21% y depresión de 28%, el cáncer de mama fue el más frecuente con el 17%
(Gónzales, 2015).
Al contar con datos significativos acerca de la problemática y de la afectación del estado
emocional de las personas que padecen de esta enfermedad, es factible ya que se cuenta con el
acceso a la población, además de ser importante realizar esta investigación con el fin de conocer la
prevalencia de niveles de ansiedad y desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital Carlos
Andrade Marín.
Resultados y beneficios esperados
Con la realización de la presente investigación se proporciona datos específicos con respecto a
problemas de salud mental en personas que padecen cáncer y su afectación en el ámbito de
ansiedad y desesperanza.
Los resultados que se obtendrán con respecto a los de ansiedad y desesperanza de ansiedad
podrán ser empleados en el Hospital para futuras investigaciones y para la toma de acciones, para
proporcionar bienestar en cuanto a su salud mental.
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Objetivos
Objetivo general
Determinar los niveles de ansiedad estado y desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital
Carlos Andrade Marín.
Objetivos específicos
Describir los niveles de ansiedad estado y desesperanza en pacientes oncológicos.
Establecer las características entre ansiedad estado y niveles de desesperanza de acuerdo al
tipo de cáncer que presenten.
Conocer los niveles de ansiedad estado y desesperanza en pacientes oncológicos de
acuerdo al tiempo de diagnóstico de la enfermedad.
Identificar los niveles de ansiedad estado y desesperanza en pacientes oncológicos de
acuerdo al sexo y edad de cada paciente.
17
Marco teórico
Posicionamiento teórico
El posicionamiento teórico del presente trabajo es el cognitivo conductual de Beck,
enfocándose en que la conducta de un sujeto se determina en gran medida por la forma en que
conceptualiza el mundo, las cogniciones y actitudes que se han experimentado reflejaran sus actos
y donde que se trata diversas patologías como la ansiedad, fobias, problemas referentes al dolor y la
depresión, mediante un procedimiento directivo y estructurado (Pérez, n.d.).
Como segundo postulado se considera al enfoque psicométrico factorial de la ansiedad, en
donde intenta establecer un nuevo modelo teórico general de la ansiedad, apoyándose en las
técnicas de análisis factorial, así como en la teoría de la personalidad. Spielberger trata de poner en
orden en la diversidad de consideraciones y términos existentes hasta 1966 en el panorama del
tema de la ansiedad, sienta los pilares principales de su teoría del estado-rasgo-proceso. Considera
necesario clasificar las relaciones existentes entre los tres conceptos; el primero, la ansiedad como
estado; segundo, la ansiedad como un estado complejo que incluye el miedo y el stress y tercero la
ansiedad como un rasgo de personalidad (Reinos & Cagigal, n.d.).
18
Capítulo 1 - Ansiedad
Generalidades
Los orígenes de la ansiedad remontan al siglo XVIII, en donde el médico escocés William
Cullen en el año 1769, hace referencia a una enfermedad de los sentidos y del movimiento, sin
fiebre idiopática y sin afección local, es decir, realiza una descripción de la aflicción del sistema
nervioso que produce nerviosismo (Actual & Mercedes, 2012).
Esta posición no se mantuvo por mucho tiempo, y comienza a existir un cambio en cuanto
al origen y también en la sintomatología de la neurosis, dejando de lado la única concepción de que
la neurosis tiene un origen orgánico y además los síntomas que más fueron asociados.
Georget (1795-1828) las redefinió como enfermedades crónicas e intermitentes, sin lesión
anatómica post mortem, no necesariamente peligrosas, pero que ocasionaban excesivo sufrimiento
en quienes las padecían. Este autor mencionaba que la neurosis puede incluir dolores de cabeza
frecuentes, locura, hipocondría, catalepsia, corea, histeria, palpitaciones nerviosas, asma, gastralgia
y neuralgias (Sarudiansky, 2013).
Ya en el XX se pasa de un punto de vista biológico a un modelo psicodinámico por
influencia de Freud. Toma una postura diferente a Cullen y Georget y menciona a la ansiedad como
una señal del Yo que indica necesidad de sobrevivir y cuando concierne a todo el cuerpo se
considera como una señal de que el mismo está en peligro (Anna & Freud, 1939).
Finalmente, esta concepción cambia cuando se crean manuales diagnósticos, ya que en este
punto se origina la necesidad de clasificar sintomatología de diferentes patologías, así se tiene el
DSM-III, donde se elimina el término neurosis, e inicia los clasificadores de ansiedad como
trastorno.
Definición
El termino ansiedad se lo empieza a abordar desde 1920, según el Diccionario de la Real
Academia Española (vigesima primera edición), ansiedad proviene del latin anxietas, enmarcando
un estado de agitación, inquietud o zozobra del estado de ánimo; entendiéndola como una de las
emociones más frecuentes del ser humano que conlleva una emoción complicada y displacentera,
que se manifiesta como una tensión emocional acompañada de un efecto somático. Ayuso, 1988;
Bulbena, 1986 Citado en (Sierra, Ortega, & Zubeidat, 2003, p. 14).
19
La ansiedad es una emoción normal que aparece en el sujeto como signo de alarma para
advertir al individuo de algún peligro o adversidad. Este sistema puede estar alterado y ser
excesivo, apareciendo en situaciones en las que no deberíamos estar en guardia o
preocupados, pasando a considerarse entonces como un trastorno. Aparecen entonces,
síntomas como miedo, inseguridad, preocupación excesiva, evitación, hiperactividad,
palpitaciones, hiperventilación (Parrado Amaro, 2008).
Entendiendo a la misma como parte de la existencia humana, sin embargo su impacto e
implicación son complejos al momento de definirlos. Por lo cual se ha estudiado a la misma desde
diferentes perspectivas, como por ejemplo: 1 reacción emocional en donde la ansiedad es una
emoción, 2 respuesta o patrón de respuestas que siente unas personas en un momento determinado,
3 rasgos de personalidad como la característica permanente del individuo y 4 como síntoma y
síndrome. (Carrillo, n.d., p. 4).
Según Spielberg (1980), la ansiedad es una reacción emocional desagradable que se
produce frente a un estímulo externo, que el sujeto lo considera amenazador, produciendo como
respuesta cambios fisiológicos y conductuales. Papalia (1994), llega a definir la ansiedad como un
estado que se caracteriza por presencia de sentimientos de aprensión, incertidumbre y tensión que
surgen anticipadamente frente a una amenaza ya sea esta real o imaginaria (Carrillo, n.d.).
En base a las consideraciones anteriores, la característica principal de la ansiedad es su
sentido anticipatorio, con la capacidad de anunciar un peligro o amenaza, cumpliendo una función
activadora y facilitadora de la capacidad de respuesta del individuo, en donde se lo concibe como
un mecanismo biológico adaptativo de protección y preservación. Sin embargo se debe tomar en
cuenta que si la ansiedad supera la normalidad de lo antes expuesto y las medidas de intensidad,
frecuencia o duración, o se presentan bajo estímulos que no se consideran amenazantes
desencadenaría en una patología en el individuo a nivel emocional como funcional (Villa, 1984,
citado en (Sierra et al., 2003)
Por último Cano, Videl y Tobal (2001), especifican a la ansiedad como una respuesta que
engloba aspectos cognitivos displacenteros de tensión y aprensión; aspectos fisiológicos
caracterizados por un alto nivel del sistema nervioso autónomo y aspectos motores que suelen
implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos (Carrillo, n.d.).
20
Ansiedad normal y patológica
Ansiedad normal
La ansiedad se puede determinar como un estado emocional normal ante determinadas
circunstancias y que es una respuesta habitual frente a situaciones estresantes. Considerándola
como normal, cuando actúa en medida de anticipación a un daño futuro, que se acompaña de un
sentimiento desagradable o síntomas somáticos de tensión. Al ser una señal de alerta, permite que
las personas tomen medidas para poder enfrentar la amenaza, además de ser necesarias para el
manejo de las exigencias que se presentan día a día (Mart, 2012, p. 31).
Dentro de la ansiedad normal tenemos tres tipo de sistemas propuesto por Peter Lang en 1968,
los cuales se activan y dan respuestas conductuales, cognitivas y fisiológicas característicos de la
ansiedad (Navas & Vargas, 2012).
1. Subjetivo-cognitivo
Experiencia interna, percepción, evaluación subjetiva de los estímulos. García en 2012 cita a Lewis
y menciona que pertenecen a esta categoría la percepción del estímulo, su evaluación, el miedo, el
pánico, la alarma, inquietud, preocupación, etc. La persona experimenta un estado emocional
desagradable, diferente de la ira y la tristeza, parecida a la sensación que comúnmente se conoce
como miedo (Lewis, 1980).
2. Fisiológico-somático
Activación del sistema nervioso autónomo. Se ha mencionado que la ansiedad se acompaña de
síntomas somáticos, por lo que se relaciona con un incremento de la actividad del sistema nervioso
autónomo. Esta reacción puede conllevar la aparición de sudoración, dilatación pupilar, temblor,
incremento de la tensión muscular, palidez, aceleración cardíaca, descenso de la salivación,
aceleración respiratoria, etc. La experiencia subjetiva de estos cambios orgánicos se percibe de
forma desagradable, contribuyendo a lo que llamamos ansiedad (Garcia-torres, 2012).
3. Motor-conductual
Escape y evitación, se asocia a los componentes más fácilmente observables de la conducta, como
la expresión facial y los movimientos y posturas corporales, específicamente suelen estar asociadas
a conductas de escape o evitación (Garcia-torres, 2012).
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Ansiedad patológica
De la misma manera hablamos de una ansiedad patológica o trastorno de ansiedad, la cual no
cumple con la función adaptativa y causa gran malestar en la persona, ante ello la ansiedad
patológica, elemento nuclear de los trastornos de ansiedad, es desproporcionada con las situaciones
o se presenta en ausencia de cualquier peligro ostensible. Es más corporal. Compromete el
funcionamiento del individuo provocando un déficit funcional y un malestar que impulsa
frecuentemente al sujeto a pedir ayuda médica (Reyes-Ticas, 2005).
Factores protectores
El ambiente y la manera en como el individuo se desarrolla en la misma influyen como
factor protector y por ende limita la posibilidad del aparecimiento de una ansiedad patológica.
Entre algunos factores protectores están:
La reducción de eventos traumáticos logrados mediante la implementación de
medidas de seguridad efectivas en la sociedad, como en el tránsito, sitios de
trabajo, vecindarios y hogar.
Programas con el fin de disminuir conductas agresivas e intimidación.
Fortalecer el ámbito emocional y las habilidades cognitivas necesarias para evitar
el desarrollo de una ansiedad patológica (S.A, 2014).
Factores de riesgo
Existen varios factores para el aparecimiento y desarrollo de una ansiedad patológica, unos son
propios del individuo y otros se entran accionando desde estímulos externos. Los factores
biológicos, sociales, traumáticos y de aprendizaje, juegan un papel muy importante al momento de
referirse a factores de riesgo para el aparecimiento de una ansiedad patológica. A continuación se
describen los principales factores de riesgo, mencionados por Navas y Vargas (Navas & Vargas,
2012).
22
1. Factores biológicos
Los factores genéticos son importantes en la predisposición de la ansiedad patológica, siendo
en muchos casos proclives a presentar trastornos de ansiedad, más específicamente trastorno de
pánico, obsesivo compulsivo y fobia social.
2. Factores psicosociales
Los estresores psicosociales (interpersonal, laboral, socioeconómico, etc.) juegan un papel muy
importante en muchos de la ansiedad patológica. La educación que ha tenido durante la infancia
puede ser causante de presentar problemas de ansiedad cuando es adulto.
3. Factores traumáticos
Enfrentar acontecimientos traumáticos fuera del rango de la experiencia humana normal
(accidentes graves, desastres, asaltos, violaciones, torturas, secuestros, etc.) suele provocar serios
daños biológicos cerebrales que se asocian a síntomas graves de ansiedad.
4. Factores cognitivos y conductuales
Se considera que patrones cognitivos distorsionados (sistema de pensamientos negativos)
preceden a conductas desadapatadas y trastornos emocionales. La ansiedad se presenta por una
sobrevaloración amenazante de los estímulos y una infravaloración
de sus potenciales personales (Reyes-Ticas, 2005).
Tabla 1Diferencia entre ansiedad normal y patológica
Ansiedad normal Ansiedad patológica
Mecanismo de defensa frente a amenazas de
la vida diaria
Reactiva a una circunstancia ambiental
Función adaptativa
Mejora nuestro rendimiento
Es más leve
Menor componente somático
No genera demanda de atención psiquiátrica
Puede bloquear una respuesta adecuada a la
vida diaria
Desproporcionada al desencadenante
Función desadaptativa
Empeora el rendimiento
Es más grave
Mayor componente somático
Genera demanda de atención psiquiátrica
(Navas & Vargas, 2012)
23
Ansiedad estado – rasgo
El concepto de ansiedad ha ido cambiando a lo largo del tiempo y partiendo desde fundamentos
de la personalidad fueron Cattell y Scheier (1961) los primeros en diferenciar ansiedad como
estado y ansiedad como rasgo. Spielberger (1966) definió la ansiedad estado como la vivencia
emocional transitoria caracterizada por la excitación y la ansiedad rasgo como la predisposición de
un individuo para responder de una forma determinada (Sanz de Acedo & Sanz de Acedo, 2012)
Siguiendo la línea de Spielberger, la ansiedad estado se caracteriza por inmediato, modificable
en el tiempo, caracterizado por una combinación única de sentimientos de tensión, aprensión y
nerviosismo, pensamientos molestos y preocupaciones, junto a cambios fisiológicos (Ries,
Vázquez, Campos, Del, & Andrés, 2012). Es decir, se lo considera como un estado emocional, el
cual se activa en base a circunstancias externas al sujeto.
Retomando lo antes mencionado por Cattell y Sheier (1961), estos autores se centran en
distinguir la ansiedad desde estado y rasgo, tomando como rasgo a una ansiedad estable al
momento de reaccionar, por otro lado la ansiedad estado se caracteriza por una fluctuación en el
tiempo. En una primera aproximación el estado hace referencia a “estados de ánimo” (relajación,
tensión...), que, como tales, pueden experimentar modificación temporal por acción o confluencia
de otros factores (Miguel-tobal & Miguel-tobal, 2012)
Spielberg (1966, 1972, 1989), consideró que para definir a la ansiedad se la debía tener en
cuenta como estado emocional y como rasgo de la personalidad, proponiendo la Teoría de
Ansiedad Estado – Rasgo (EBSCO Publishing (Firm), Castañeda Vázquez, Campos Mesa, &
Castillo Andrés, 2012).
La ansiedad - estado es considera como un estado emocional, se concibe en momentánea,
fluctuante y transitoria. Es decir que la tensión y preocupación son inestables en cuanto a la
intensidad y oscilan en un tiempo determinado. Su principal característica es la percepción de
temor, nerviosismo, pensamientos molestos que se acompañan de la activación del sistema
nervioso autónomo (Giménez, Almirón, Larroza, & O, 2005).
Además cuando el grado de ansiedad-estado es elevado se inicia un proceso defensivo con
la finalidad de disminuir este malestar que resulta irritante para su portador.
Para concluir la ansiedad-estado es momentánea y con una capacidad de resolución mayor
frente a la ansiedad-rasgo, en la cual las manifestaciones son mayores, generando mayor malestar y
con una intensidad o frecuencia elevada.
24
Capítulo II - Desesperanza
Generalidades
A través del tiempo y con el avance de la psicología, se han tomado varios criterios para
explicar la depresión y por consiguiente a la desesperanza, conociendo que en la actualidad están
íntimamente ligados.
Bruce Overmier y Martin Seligman a mediados de la década de los 60s describen el
fenómeno de desesperanza aprendida, también llamado impotencia o indefensión. Parten desde una
posición conductual, en donde explican que si una persona se encuentra en un estado de
indefensión, debido a que no tiene los recursos necesarios para solucionar su malestar, cae y se
encuentra en un estado de desesperanza, dificultando el aprender nuevas conductas (Minici,
Rivadeneira, & Dahab, 2010).
Al no poder aprender nuevas conductas, los autores mencionan, que la persona limita en su
totalidad recursos para mantener su bienestar, por lo que poco a poco cae en una depresión.
Beck en 1967, habla de la depresión desde una perspectiva cognitiva mencionando que el
paciente con depresión presenta un esquema que involucra una visión negativa de sí mismo, del
entorno y del futuro (Dahab, Rivadeneira, & Minici, 2002). Al igual de la depresión propuesta por
Beck, la desesperanza se caracteriza por una visión negativa hacia las consecuencias o eventos que
vendrán en un futuro, considerándolas como catastróficas.
Beck fue el iniciador del instrumento para evaluar la desesperanza, y hasta la actualidad se
lo usa como instrumento clínico.
Definición
Los seres humanos están en constante búsqueda de satisfacer sus necesidades, mediante la
utilización de recursos, los cuales han sido aprendidos durante toda su vida; para lograr este
cometido el sujeto evita los estímulos aversivos o cualquier obstáculo que pueda frustrar cumplir su
propósito. El sujeto al estar en contacto con estímulos impactantes se produce alteraciones a nivel
cognitivo, entre las múltiples consecuencias posibles está la desesperanza.
La desesperanza es definida “como un déficit cognitivo, motivacional y emocional, que surge a
partir de eventos incontrolables. Se presenta como un sentimiento de pérdida de ánimo, la
25
imposibilidad de poder imaginar que algo mejor pueda ocurrir, o el hecho de perder la confianza de
que las cosas pueden cambiar y ser mejores” (Seligman, 1975; Córdova, Rosales y Eguiluz, 2005)
(Valdez et al., 2014).
Es decir, la desesperanza ocasiona que la persona se encuentre en un estado autocritica, al
momento de considerar que no tiene posibilidad alguna de resurgir a una vida mejor. La
desesperanza tiene dos características esenciales. El aplanamiento emocional y un autoconcepto
negativo.
Concepto similar al expuesto anteriormente lo expone Abramson, Metalsky y Alloy en 1989,
mencionan que el sujeto que tiene desesperanza se siente apático, embotado, inactivo; tiene
sentimientos, pero le falta la energía para actuar. De este postulado surge la teoría de desesperanza,
denominada depresión por desesperanza (Granados & Reyes, 2014).
Esta teoría menciona que la persona al tener factores de vulnerabilidad y estar en contacto con
estresores de gran impacto, incrementa la posibilidad del aparecimiento de depresión.
La desesperanza se considera como la expectativa negativa acerca de la ocurrencia de un
suceso valorado como muy importante, unida a sentimientos de indefensión sobre la
posibilidad de cambiar la probabilidad de ocurrencia de ese suceso. Aun siendo la
indefensión un elemento necesario para desarrollar desesperanza, es ésta la clave causal de
la depresión (Granados & Reyes, 2014).
La desesperanza a través del tiempo ha sido relacionada con la depresión, sin embargo, no
existe una relación estrecha con la ansiedad en pacientes que presentan experiencias intensas que
causan malestar cognitivo significativo, como por ejemplo el diagnóstico de una enfermedad
crónica.
Sintomatología
La desesperanza es la manera en que una persona realiza inferencias negativas sobre las
consecuencias de ciertos eventos considerados impactantes, ante ello es proclive el aparecimiento
de reacciones emocionales que perturban a la persona como por ejemplo la ansiedad y la depresión.
En este sentido la desesperanza se ha convertido en un factor de vulnerabilidad para el
aparecimiento de depresión y en casos más extremos la ideación suicida.
26
La teoría de la desesperanza de la depresión, asume que las personas con estilos
inferenciales negativos tienen mayor riesgo de desarrollar síntomas depresivos Abramson, Alloy,
Metalsky, Joiner y Sandí, 1997; Jiménez, 2010 (Abello et al., 2016). La depresión en muchos casos
es causante de intentos autolíticos en individuos que son diagnosticados con enfermedades
catastróficas.
Como se ha planteado una de la sintomatología que se puede presentar a causa de la
desesperanza es la depresión, según el DSM-V es un estado en el que la persona se siente muy
triste y pierde interés en la realización de actividades cotidianas. Aparecen sentimientos de
inutilidad y desesperanza que se cristalizan en la idea de que la persona ha fracasado en su vida
(Dahab et al., 2002).
Beck en 1967, habla de la depresión desde una perspectiva cognitiva mencionando que el
paciente con depresión presenta un esquema que involucra una visión negativa de sí mismo, del
entorno y del futuro (Dahab et al., 2002). Al igual de la depresión propuesta por Beck, la
desesperanza se caracteriza por una visión negativa hacia las consecuencias o eventos que vendrán
en un futuro, considerándolas como catastróficas (tabla #)
En la siguiente tabla se puede apreciar la principal sintomatología de la depresión (La &
Mundial, 2012)
Tabla 2 Síntomas de la depresión
Síntomas de la depresión
Cognitivos Físicos
Irritabilidad (enfadarse fácilmente).
Ansiedad.
Ganas de llorar sin un motivo aparente.
Pérdida de energía o cansancio.
Problemas de sueño.
Cambios en el apetito, que a veces conducen a
un aumento o disminución de peso.
Dificultad para concentrarse o problemas de
Dolor en diferentes partes del
cuerpo; dolor de cabeza, por ejemplo.
Palpitaciones o presión en el pecho.
Molestias abdominales o problemas digestivos.
27
memoria.
Sentimientos de inutilidad o culpa.
Pensamientos negativos, excesivas críticas hacia
uno mismo.
Deseos de muerte o ideas de suicidio.
La desesperanza se presenta con múltiples síntomas, como se ha planteado anteriormente
va relacionado con depresión, ansiedad y también ideación suicida. El dolor en una enfermedad
crónica, la pérdida de movilidad, la desfiguración así como otras discapacidades o un mal
pronóstico de la enfermedad (cáncer, sida, VIH, etc.) se relacionan en un alto porcentaje con la
conducta suicida (Granados & Reyes, 2014).
Los eventos que se presentan en la vida de una persona y que han sido impactantes, tienden
a desestabilizar emocionalmente y por lo tanto incrementan el riesgo de presentar desesperanza y
con ello la sintomatología que lo acompaña.
Epidemiología
La desesperanza se encuentra relacionada íntimamente con la depresión y la ideación
suicida, su presencia provoca que la persona se encuentre en un estado de inhibición conductual lo
que limita las posibilidades de poder realizar actividades con normalidad. A nivel mundial son altos
los índices de depresión y suicidio en personas jóvenes.
Según estudios de la Organización Mundial de la Salud OMS, cada año aproximadamente
un millón de personas se suicidan a nivel mundial. Se calculó que entre el 2000 y el 2006 cinco
millones de personas murieron por este motivo (Betancourt, 2008). Todas las personas pasan por
situaciones en las que se enfrentan a una crisis, sin embargo no todos tienen los recursos necesarios
para poder afrontarlos, es así que la desesperanza se incrementa y con ello una posible ideación
suicida.
Según Breitbart, el 86% de los suicidios en pacientes con cáncer ocurrirían en los estados
avanzados de la enfermedad. Generalmente, el mal pronóstico y la enfermedad avanzada van
unidos (Pascual, 1998). Las enfermedades crónicas son las causantes de la presencia de problemas
28
emocionales, entre ellos el suicidio y la depresión. La depresión es una entidad que afecta a una
proporción del 15-25% de los pacientes con cáncer (Pousa Rodríguez, Miguelez Amboage,
Hernández Blázquez, González Torres, & Gaviria, 2015).
29
Capítulo III - Cáncer
Etiología
Como cualquier enfermedad, el cáncer se origina por dificultades a nivel orgánico, sin embargo
existen factores predisponente como por ejemplo el padecer la enfermedad por herencia, otros
pueden ser contaminación de aire, agua y comida; factores de dieta; obesidad; inactividad física;
tabaquismo; alcohol; radiación solar; factores hormonales; exposiciones tempranas en la vida;
virus; herencia; drogas y ocupación. Se ha estimado que la proporción causada por factores
relacionados con la ocupación varía de un escaso porcentaje hasta un 33% (Patanen, Monge y
Wesseling, 2009).
El proceso por el cual se produce el cáncer (Carcinogénesis) es causado por anormalidades
en el material genético de las células. Estas anormalidades pueden ser ocasionadas por:
agentes carcinógenos, como las irradiaciones (ionizantes o ultravioleta), por algunos
productos químicos como el humo del tabaco y el humo de leña, de la contaminación
ambiental en general, por agentes infecciosos como el virus del papiloma humano y el de la
hepatitis B (Garza Salazar & Juárez Sánchez, 2014).
Existen varios factores que intervienen en el aparecimiento del cáncer, cabe recalcar que
estos factores predisponen a algunas personas y no a todas. El conocer factores predisponentes,
provoca el interés de iniciar estrategias preventivas con el fin de disminuir la incidencia y
prevalencia de esta enfermedad. Garza y Juárez mencionan factores predisponentes que su
disminución provocan la ausencia de cáncer (tabla 1).
Fumar: El consumo de tabaco en todas sus formas (cigarro, puro, tabaco de pipa) es el
principal factor de riesgo para el cáncer de pulmón, laringe, lengua, vejiga y riñón. Aún
más importante: el efecto perjudicial de éste afecta no solo a los fumadores activos sino
también a aquellos denominados fumadores pasivos.
Dieta: El sobrepeso y obesidad es un factor de riesgo importante. Controlarlo,
especialmente en la infancia, disminuiría la incidencia del cáncer a largo plazo y el
aparecimiento de diabetes. Entre los tumores relacionados con una mala alimentación están
los de colon y recto, mama, próstata, endometrio (en matriz o útero). Es importante que la
alimentación sea variable, en su gran mayoría de alimentos saludables como vegetales y
frutas frescas, evitando alimentos grasosos.
Las Micotoxinas: Son sustancias que a menudo contaminan ciertos alimentos presentes en
la dieta consumida como el maíz, favorecen la aparición de cáncer de hígado. El consumo
excesivo de grasas animales provoca el aparecimiento de cáncer de mama.
30
Exposición a la luz solar: El tomar la luz del sol no es malo, siempre y cuando se tome las
medidas de precaución necesarias, la necesidad de tornar la piel de un color socialmente
aceptado provoca recurrir a métodos dañinos para la piel y por ende a permanecer por más
tiempo a las irradiaciones ultravioleta. Existen estudios que han demostrado que la
exposición exagerada a este tipo de radiación provoca la aparición de cáncer. “La
exposición prolongada y extensa, con fines estéticos, es una de las causas del incremento
del melanoma maligno”.
Prácticas sexuales sin protección: El virus del Papiloma Humano (VPH) está relacionado
con cáncer de cuello uterino, cavidad oral y amígdala. Tener relaciones sexuales con la
debida protección disminuye en gran medida la aparición de dicha enfermedad.
Factores ocupacionales: Existen empleos que provocan una exposición peligrosa para
quien los realiza, por ejemplo hay trabajos donde se encuentran manipulando sustancias
toxicas (minas de amianto o uranio).
Genética: Las personas que tienen familiares con antecedentes de cáncer deben realizarse
exámenes con el fin de descartar la aparición de estas patologías. El 5% de los cánceres de
mama y entre un 5-10% de los de colon son por causas genéticas.
Alcohol. Se relaciona con tumores de hígado y se sabe aumenta moderadamente el riesgo
de padecer cáncer de mama. Si por añadidura se fuma, el riesgo para desarrollar tumores de
cavidad oral y esófago, aumenta.
Tipos de cáncer
Existen más de 100 tipos de cáncer, su nombre se determina dependiendo de la zona en la que
se encuentre y órgano que esté afectado. Por ejemplo si las células cancerosas se originan en el
pulmón se denominará cáncer de pulmón.
Existen tipos de células donde tiene origen el cáncer, las categorías son las siguientes:
Carcinoma: Los carcinomas son los tipos de cáncer más comunes, tienen su origen en las
células epiteliales, estas se encuentran recubriendo superficies internas y externas del
cuerpo. Los carcinomas empiezan en diferentes tipos de células epiteliales.
Adenocarcinoma: es un cáncer que se forma en las células epiteliales que producen
fluidos o mucosidad. Los tejidos con este tipo de células epiteliales se llaman algunas
veces tejidos glandulares. El carcinoma de células basales es un cáncer que empieza en la
capa más baja o basal (en la base) de la epidermis, la cual es la capa exterior de la piel de
una persona. El carcinoma de células escamosas es un cáncer que se forma en las células
31
escamosas, las cuales son células epiteliales que están debajo de la superficie exterior de la
piel. (Instituto Nacional del Cáncer, España)
Sarcoma: El sarcoma es el tipo de cáncer que se forman en los huesos y tejidos blandos
incluyendo músculos, tejido adiposo (grasas), vasos sanguíneos y tejido fibroso (tendones
y ligamentos).
El tipo de cáncer más común es el osteosarcoma, los tipos de sarcoma de tejido blando son
leiomiosarcoma, el sarcoma de Kaposi, el histiocitoma fibroso maligno, el liposarcoma y el
dermatofibrosarcoma protuberante.
Leucemia: Los cánceres que empiezan en los tejidos que forman la sangre en la médula
ósea se llaman leucemias. Estos cánceres no forman tumores sólidos. En vez de eso, un
gran número de glóbulos blancos anormales (células leucémicas y blastocitos leucémicos)
se acumulan en la sangre y en la médula ósea y desplazan a los glóbulos normales de la
sangre. (Instituto Nacional del Cáncer, España)
Cuando existe concentración bajo de lo normal de células normales en la sangre, provoca
un déficit en el transporte de oxígeno a diferentes órganos y tejidos.
Linfoma: El linfoma es un cáncer que empieza en los linfocitos (células T o células B).
Estos son glóbulos blancos que combaten las enfermedades y que forman parte del sistema
inmunitario.
Melanoma: Este tipo de cáncer se presenta en la piel, ya que las células se convierten en
melanocitos, los cuales se especializan en producir la melanina, el cual da el pigmento de
la piel.
Tumores de cerebro y de la médula espinal: Hay diferentes tipos de tumores de cerebro
y de la médula espinal. Estos tumores se llaman según el tipo de célula en donde se
formaron y en donde primero se formó el tumor en el sistema nervioso central. Los
tumores en el cerebro pueden ser benignos (no cancerosos), o malignos (cancerosos)
(Instituto Nacional del Cáncer, España).
Sintomatología
Las señales para poder detectar el cáncer están presentes, sin embargo al tener diferentes tipos
de cáncer las manifestaciones clínicas pueden variar. Entre las principales que menciona Garza y
Juárez en 2014 son las siguientes:
32
La presencia de una úlcera en piel o mucosas que no cicatriza en 4 ó 5 semanas debe ser
sospechosa, hasta no descartar su origen.
Ronquera de 4 ó 5 semanas de duración debe ser motivo de consulta.
Presencia de sangre en expectoraciones o la presencia de ésta de manera espontánea en
lesiones pigmentadas debe hacernos acudir con el especialista oncólogo para un
diagnóstico. La eliminación de sangre por la orina o por las heces no es normal.
Descubrir que una mancha “aparece” o que un lunar en la piel cambia de tamaño o de
color, crece o sangra, son datos de alarma y se debe acudir con el oncólogo experimentado.
La aparición de un bulto en la mama o en algún otro lugar del cuerpo.
Cualquier cuadro prolongado de pérdida de peso o fiebre que no tenga un origen claro debe
ser motivo de consulta.
Diagnóstico
La ciencia que se encarga del estudio del cáncer es la Oncología, incluyen los siguientes
criterios: Histología del tumor incluyendo el grado histológico, se le asignan 4 grados.
GX No es posible asignar un grado (grado indeterminado).
G1 El tumor está bien diferenciado (grado bajo).
G2 El tumor es moderadamente diferenciado (grado intermedio).
G3 El tumor está mal diferenciado (grado alto).
G4 El tumor es indiferenciado (grado alto). Incluso algunas veces es necesario recurrir a
métodos especiales para determinar su estirpe epitelial o mesenquimatosa.
El cáncer en gran medida puede ser evitable, si se realizan estrategias de prevención efectivas,
y en el caso de personas que ya padecen de la enfermedad se puede realizar procedimientos
paliativos.
El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. La Organización
Mundial de la Salud calcula que en 2005 murieron de cáncer 7,6 millones de personas y
que en los próximos 10 años morirán 84 millones más si no se emprenden acciones. Más
del 70% de todas las muertes por cáncer se produce en países con ingresos económicos
bajos y medios, países donde los recursos disponibles para la prevención, diagnóstico y
tratamiento del cáncer son limitados o inexistentes (Organización Mundial de la Salud,
2007).
33
Como se menciona el cáncer provoca gran cantidad de muertes cada año, pero los índices
pueden disminuir al realizar un correcto proceso de diagnóstico y así emplear medidas de
prevención de manera oportuna.
El diagnóstico del cáncer incluye las diversas técnicas y procedimientos utilizados para
detectar o confirmar la presencia de cáncer. El diagnóstico implica la evaluación del historial del
paciente, los exámenes clínicos, la revisión de los resultados de las pruebas de laboratorio y datos
radiológicos y el examen microscópico de las muestras de tejido obtenidas mediante biopsia o por
aspiración con aguja fina (Organización Mundial de la Salud, 2007). Al emplear estrategias de
diagnóstico efectivas se logra identificar factores predisponentes y desencadenantes que puedan
perjudicar al permitir la aparición o desarrollo de la enfermedad.
Tratamiento
El tratamiento del cáncer se centra en tres pilares considerados efectivos: cirugía, quimioterapia
y radioterapia. Existen o tras maneras de tratar el cáncer como la inmunoterapia, trasplante de
médula ósea y hormonoterapia.
La decisión sobre qué tipo de tratamiento emplear es compleja, ya que se toma en cuenta varios
factores propios del paciente, por lo general podrá solicitar segunda opinión, o ingresar a un estudio
clínico para determinar tratamiento más adecuado.
La respuesta al tratamiento puede ser completa (RC) si se ha producido la desaparición de
todos los signos y síntomas de la enfermedad, o (RP) respuesta parcial, si existe una
disminución de más del 50% de las lesiones. Es Enfermedad estable (EE) cuando no se
encuentran datos de algún cambio (Garza Salazar & Juárez Sánchez, 2014).
Cirugía de cáncer
En la antigüedad la cirugía era el método efectivo para curar el cáncer, sin embargo se
percataron que aun quitando el tumor que originó la enfermedad, las células cancerosas seguían
invadiendo otras partes del cuerpo, afectando en gran medida la salud de quien lo padece.
La cirugía puede ser utilizada como método de diagnóstico, al realizar biopsia incisional
con el fin de extirpar parte de la masa sospechosa con el fin de realizar exámenes respectivos.
34
Algunos tipos de cirugía pueden realizarse en un consultorio médico, clínica o centro de cirugías y
se los conoce como cirugías ambulatorias. Para otros tipos de cirugía, los pacientes deben ser
hospitalizados (Garza Salazar & Juárez Sánchez, 2014).
Cirugía curativa
Se trata de un procedimiento en donde se extirpa el tumor, puede ser único tratamiento o
combinado con quimioterapia o radioterapia. Es la más frecuente en cirugía oncológica. Cuando la
extirpación completa de un tumor no es posible o podría causar un daño excesivo al cuerpo, puede
usarse la cirugía para extirparla mayor parte posible del tumor. A esto se le conoce como cirugía
de limpieza (Garza Salazar & Juárez Sánchez, 2014).
Muchas veces la cirugía curativa ha logrado mitigar y eliminar por completo el cáncer,
tomando en cuenta que este tipo de cirugía no tiene el mismo efecto en todos los tipos de cáncer
que pueda tener la persona.
Cirugía paliativa
Se utiliza para aliviar los efectos secundarios causados por un tumor. Desempeña un papel
importante en la prolongación de la supervivencia o para mejorar la calidad de vida de los pacientes
con cáncer avanzado o enfermedad diseminada.
La cirugía paliativa sigue el mismo proceso que la medicina paliativa cuyo objetivo es
lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia. La medicina paliativa afirma la
vida y considera el morir como un proceso normal (Valdivieso & Md, 2010). Es decir, los
pacientes con enfermedades crónicas se adhieren a un proceso de aceptar su enfermedad y
disminuir los síntomas que causa la enfermedad.
Entre las medidas paliativas que se pueden utilizar Entre las estrategias paliativas
específicas se encuentran la quimioterapia, la hormonoterapia, la inmunoterapia, la radioterapia y la
cirugía como tal (Martinez, n.d.). Existen varios procedimientos, y cada uno adaptado a las
necesidades del paciente, dependiendo de la etapa de enfermedad en la que se encuentre.
Radioterapia
Este método utiliza radiaciones ionizantes para poder destruir células malignas y por
consiguiente disminuir de tamaño o eliminar el tumor presente, sin embargo este tratamiento por su
gran radiación afecta a células normales, pero con el tiempo estas se recuperan y continúan con su
función.
35
La radioterapia no quema ni es dolorosa, pero debe tenerse mucho cuidado de no
administrarse a mujeres embarazadas. Durante la programación, el médico tendrá muy en
cuenta la historia clínica para planear el tratamiento pertinente. De ser necesario solicitará
estudios adicionales; el paciente podrá realizar las preguntas necesarias (Garza Salazar &
Juárez Sánchez, 2014).
La radioterapia puede ser aplicada para combatir casi todo tipo de tumores (mama, cérvix,
pulmón), además en leucemias o sarcomas de tejidos blandos. La intensidad de radiación va a
depender del tipo de cáncer y si existen tejidos u órganos que puedan verse afectados.
La radioterapia paliativa se centra en reducir al mínimo posible el dolor que ha provocado
el desarrollo del cáncer al afectar huesos y otras partes del cuerpo. La radioterapia externa se la
aplica en pacientes ambulatorios, se usa para aliviar dolor o aligerar otros problemas. La
radioterapia interna usa radiación que se coloca muy cerca del tumor o dentro del mismo. La fuente
de radiación está ordinariamente sellada en un portador pequeño llamado implante. Estos pueden
ser alambres, tubos de plástico, catéteres, cintas, cápsulas o semillas.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tipo de tratamiento contra el cáncer. Usa medicamentos (fármacos)
para destruir las células cancerosas. Las células cancerosas crecen y se dividen rápidamente. La
quimioterapia para o demora el crecimiento de las células cancerosas. Pero también puede afectar
las células sanas que crecen y se dividen rápidamente. (National Cancer Institute)
Impacto en la salud mental
El cáncer en si es una enfermedad muy difícil de atravesar, y por ende desencadena una reacción
psicológica en la que se presentan conflictos interpersonales que por lo general forja inseguridad en
uno mismo, hacia los demás y se dificulta la toma de decisiones, se produce una transición en su rol
(Ayllón, 2007).
Por lo que la valoración de su estado psíquico, en las últimas décadas se ha vuelto
fundamental, así como su valoración física.
“El malestar emocional se está convirtiendo en un elemento capital para valorar la
salud y el bienestar de los pacientes con cáncer. Para los clínicos es el ‘sexto signo vital’, tan
36
principal como la temperatura, la respiración, el ritmo cardiaco, la presión sanguínea o el
dolor”(García, Hurtado, & Aranda, 2015).
Generalmente se presentan dos tipos de reacciones aquellos pacientes que reciben la noticia
de su enfermedad, la percibe como una amenaza, frente a esto surgirá una reacción de ansiedad, en
donde la intensidad y duración de la misma dependerá de los recursos con los que cuente el
paciente para enfrentarlo. Por otro lado también tenemos a la reacción en donde la perciben como
una pérdida importante, que desencadenan sentimientos de tristeza, desanimo que pueden terminar
en estados depresivos, pudiendo desencadenar en diversas patologías como los trastornos de
ansiedad y del estado de ánimo (Ayllón, 2007).
Dentro de los factores de riesgo de malestar emocional más comunes para que dichas
reacciones se intensifiquen encontramos a las secuelas del tratamiento quirúrgico en la esfera
sexual y de imagen corporal, nivel educativo inferior, edad menor, no contar con apoyo familiar,
complicaciones físicas post-tratamiento, y los rasgos de personalidad de las personas, que son
factores que se observan a diario dentro del hospital, perjudicando su salud mental y por ende su
salud física (Gómez, Sánchez, & Enríquez, 2011).
En definitiva pese a la alta prevalencia de malestar emocional y las diversas patologías que
se presentan en los pacientes oncológicos, la evaluación y asistencia para la misma no es la óptima,
“solo un 10% de pacientes con necesidad de ayuda psicológica la reciben”, pese a la angustia
manifestada, tan solo uno de cada diez recibe asesoramiento para obtener ayuda (Gómez et al.,
2011).
37
Variables
Definición de variables
La presente investigación toma como primera variable a la ansiedad estado, entendiendo como
“Ansiedad estado, a las diferencias individuales de ansiedad relativamente estables, siendo éstas
una disposición” (EBSCO Publishing (Firm) et al., 2012)
Como segunda variable se considera a niveles de desesperanza, entendiendo a la misma como
“percepción de una imposibilidad de lograr cualquier cosa, la idea de que no hay nada que hacer, ni
ahora ni nunca, plantea una resignación forzada y el abandono de la ambición y del sueño”
(González & Hernández, 2012).
Y la tercera variable a pacientes oncológicos, entendida como personas que tienen diagnóstico de
cáncer. “El cáncer es un proceso de crecimiento y diseminación incontrolados de células. Puede
aparecer prácticamente en cualquier lugar del cuerpo” (OMS, 2018).
38
4.2.2 Operativización de variables
Variable Definición Indicador Unidad de
medida
Instrumento
Variable 1:
Ansiedad estado
“Ansiedad
estado, hace
referencia a
las
diferencias
individuales
de ansiedad
relativamente
estables,
siendo éstas
una
disposición”
(EBSCO
Publishing
(Firm) et al.,
2012)
Ansiedad como
estado (A/E).
Ansiedad como
rasgo (A/R).
0 – 30 puntos
(puntuaciones
más altas indican
más ansiedad)
Inventario de
Ansiedad Estado-
Rasgo
Variable 2:
Niveles de
Desesperanza
“La
desesperanza
es la
percepción de
una
imposibilidad
de lograr
cualquier
cosa, la idea
de que no hay
nada que
hacer, ni
ahora ni
nunca,
plantea una
Asintomática, leve,
moderada y severa
Asintomática - 0
a 3 puntos
Leve - 4 y 8
puntos
Moderada - 9 y
14 puntos
Severa - 15 y 20
puntos
Escala de
desesperanza de
Beck
39
resignación
forzada y el
abandono de
la ambición y
del sueño”
(González &
Hernández,
2012).
Variable 3:
Cáncer
“El cáncer es
un proceso de
crecimiento y
diseminación
incontrolados
de células.
Puede
aparecer
prácticamente
en cualquier
lugar del
cuerpo”
(OMS, 2018).
Edad
1. 18 – 30 años
2. 31 – 50 años
3. 51 – 60 años
Encuesta
sociodemográfica.
Sexo 1. Hombre
2. Mujer
Encuesta
sociodemográfica
Tipo de cáncer Abierto Encuesta
sociodemográfica
Tiempo que padece
del diagnóstico
1.1 a 3 meses
2.4 a 6 meses
3.Más de 6
meses
Encuesta
sociodemográfica
40
Metodología
Enfoque de la investigación
El enfoque de la investigación es cuantitativo, definida como “la búsqueda de la
objetividad y la cuantificación se orientan a establecer promedios a partir del estudio de las
características de un gran número de sujetos. De ahí se deducen leyes explicativas de los
acontecimientos en términos de señalar relaciones de causalidad entre los acontecimientos
sociales”. (Monje Álvarez, 2011)
Por lo tanto, por medio de la aplicación del Inventario de Ansiedad Estado – Rasgo y la
Escala de Desesperanza de Beck, se analizó los resultados obtenidos por medio de la estadística.
Alcance de la investigación
Se midió los fenómenos relacionados con los principales factores que afectan el bienestar de
los pacientes con cáncer, además se realizará estadísticas con respecto a niveles de ansiedad y
desesperanza. El tipo de investigación es descriptiva debido a que se centró en medir conceptos y
definir las variables. La investigación se realizó con un corte transversal debido a que se emplea la
población de pacientes con cáncer en un tiempo determinado.
Diseño de investigación
El tipo de diseño empleado en la investigación es no experimental, debido a que no se tiene
un control de las variables, además que se realizó por medio de estudios descriptivos al aplicar una
encuesta sociodemográfica y dos reactivos psicológicos.
Población y muestra
Población
La población a tomar en cuenta fueron los pacientes que ingresan a hospitalización en el
servicio de oncología del Hospital Carlos Andrade Marín, debido a la gran cantidad de pacientes
oncológicos se tomó en cuenta únicamente lo que estén entre 18 y 60 años. Se obtuvo que el
número de pacientes oncológicos que ingresan a hospitalización son de 107 al mes. Los pacientes
que se tomaron en cuenta, estaban ingresados a sistema que se maneja dentro del hospital,
posteriormente a través del área de enfermería del piso de oncología, se determinó la condición
médica de cada uno de ellos.
41
Tipo de muestra
Se empleó una muestra no probabilística, ya que la elección de los elementos no dependió
de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las características del investigador o del que
hace la muestra (Diseño & Investigación, n.d.).
Cálculo del tamaño de muestra
El cálculo de la muestra se lo realizó utilizando la fórmula de cálculo muestral, tomando en
consideración la población hospitalizada en el servicio de oncología. Se calculó con un margen de
error del 10% y nivel de confianza del 95%, obteniendo 51 personas como muestra. Se tomaron en
cuenta los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Pacientes entre 18 y 60 años de edad diagnosticados con cáncer y se encuentran
hospitalizados en el área de oncología.
Pacientes que se encuentren compensados clínicamente.
Pacientes que al momento de la investigación accedan voluntariamente a colaborar
en la misma, tras haber firmado el consentimiento informado.
Pacientes pertenecientes al servicio de oncología, que durante la investigación se
encuentren encargados en otro servicio.
Criterios de exclusión
Pacientes menores de 18 años y mayores de 65 años de edad.
Pacientes del servicio de oncología que pertenezcan al servicio de psiquiatría.
Pacientes que no accedan voluntariamente a colaborar en la investigación.
Pacientes que presenten algún tipo de discapacidad mental o alteración a nivel de la
consciencia.
Recolección de datos
Procedimiento
La recolección de datos se realizó en el Hospital Carlos Andrade Marín con los pacientes
del área de oncología a quienes se les aplicó una encuesta sociodemográfica, la misma recopila
42
información más relevante para la investigación, también se aplicaron dos test, el primero que es el
Inventario de Ansiedad Estado – Rasgo que determina la ansiedad como estado o rasgo, y el
segundo instrumento a aplicar será la Escala de Desesperanza de Beck que establece el nivel de
desesperanza que presenta el paciente.
Para el análisis de la información recopilada se empleó el programa Producto de Estadística
y Solución (SPSS), mismo que es empleado para el análisis de datos, creando tablas y gráficas con
data compleja.
Instrumentos
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo
El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo fue creado por Spielberg, Gorsuch y Lushene en 1970
y adaptado al español por Spielberg y Díaz Guerrero. Es un autoinforme compuesto por 40 ítems,
divididos en la subprueba de ansiedad estado (condición emocional transitoria) y ansiedad rasgo
(propensión ansiosa relativamente estable). Ambas cuentan con un formato de respuesta de escala
Likert de 4 opciones según la intensidad (0 = casi nunca/nada; 1= algo /a veces; 2= bastante/a
menudo; 3= mucho/ casi siempre). La puntuación total en cada una de las subescalas oscila entre 0
y 60 puntos. Los ítems con calificación inversa de la subprueba de A-Estado son: 1, 2, 5, 8, 10, 11,
15, 16, 19 y 20 El modo de aplicación puede ser individual o grupal y tiene un tiempo de
aplicación de aproximadamente 5 – 10 minutos para ser completado (Fonseca-Pedrero, Paino,
Sierra-Baigrie, Lemos-Giráldez, & Muñiz, 2012).
La escala presenta buenas propiedades psicométricas en relación a la consistencia interna, con
valores de alfa de Cronbach que varían entre 0,86 a 0,95 para la subescala A/E y de 0,89 a 0,91
para la ansiedad estado. Ha evidenciado confidencialidad de test-retest excelente con un promedio
de r=0.88 en intervalos de tiempo múltiples. La correlación entre los ítems entre ambas escalas se
mantiene alrededor de 0.90. Ha demostrado una adecuada validez convergente y discriminante con
otras medidas de ansiedad estado y rasgo (Perpiñá Galvañ, 2012).
Escala de Desesperanza de Beck
La Escala de Desesperanza de Beck, se trata de una escala autoadministrada, evalúa desde
un punto de vista subjetivo, las expectativas negativas que una persona tiene sobre su futuro y su
bienestar. Consta de 20 ítems que hacen referencia a las expectativas negativas que tiene el sujeto
sobre sí mismo y sobre el futuro. La valoración de cada ítem es del tipo verdadero-falso de los
cuales prácticamente la mitad tienen la clave falsa. De acuerdo con Beck y Steer (1988), las
43
puntuaciones de la Escala de Desesperanza se pueden interpretar de la siguiente manera:
asintomática (de 0 a 3 puntos), leve (entre 4 y 8 puntos), moderada (entre 9 y 14 puntos) y severa
(entre 15 y 20 puntos) (Cifuentes, 2009).
Presenta una consistencia interna aceptable, que se evidencia con el coeficiente alfa de
Cronbach de 0,82 a 0,84. Es un instrumento estable, gracias a sus características de rasgo, con una
buena sensibilidad (85,7%) y una adecuada especificidad (76,2%). En cuanto a su validez de
constructo existen correlaciones significativas entre la desesperanza e ideación suicida (r= 0,37 –
0,70), así como entre la desesperanza y los síntomas depresivos (r= 0,35 – 0,54) (Aliaga Tovar et
al., 2006).
El tiempo de aplicación del test es de 5 a 10 minutos. La escala BHS proporciona una
puntuación total y una serie de puntuaciones en tres factores diferentes: factor efectivo (sentimiento
sobre el futuro), factor motivacional (pérdida de motivación), factor cognitivo (expectativas sobre
el futuro). Las respuestas señaladas como verdadero en los ítems 2, 4, 7, 9, 11, 12, 14, 16, 17, 18 y
20 valen 1 punto y las señaladas como falso valen 0 puntos. Las respuestas como falso en los ítems
1, 3, 5, 6, 8, 10, 13, 15 y 19 valen 1 punto y las señaladas como verdadero valen 0 puntos. Se
suman todos los ítems, oscilando entre 0 y 20 (Aliaga Tovar et al., 2006).
Encuesta Sociodemográfica
Se utilizó una encuesta sociodemográfica, con el fin de obtener datos relevantes y condición en
la que se encuentren, consta de 15 ítems, en base a una escala nominal, no numérica y numérica.
Análisis de datos
El análisis de datos se realizó mediante un análisis univariable. Con respecto a los test
psicológicos siendo estos Inventario de Ansiedad Estado – Rasgo y Escala de Desesperanza de
Beck, posteriormente se realizó un análisis con datos importantes de la encuesta sociodemográfica
aplicada a los pacientes con diagnóstico de cáncer.
44
Resultados
TABLA 1 - Edad
EDAD NÚMERO PORCENTAJE
18 – 30 años 11 21,57
31 – 50 años 27 52,94
51 - 60 años 13 25,49
51 100,00
FUENTE: (Encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN
En base a los datos recolectados de un total de 51 pacientes, el rango de edad con mayor porcentaje
es de 52,94% que corresponde al rango de edad de 31 a 50 años, seguido de los pacientes en un
rango de edad de 51-60 años con un 25,49% y en último lugar con un porcentaje de 21,57% están
los pacientes en un rango de edad de 18-30 años.
45
TABLA 2 - Sexo
SEXO NÚMERO PORCENTAJE
Hombre 23 45,10
Mujer 28 54,90
51 100,00
FUENTE: (Encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN:
Con respecto al sexo de los pacientes investigados, se obtiene que el 54,90 % de los pacientes son
mujeres y el 45,10% de la población son hombres. Los pacientes que ingresan a hospitalización con
diagnóstico de cáncer en su mayoría son mujeres, sin embargo el tipo de cáncer es variado.
46
TABLA 3 - Tiempo con el diagnóstico
TIEMPO DE
DIAGNOSTICO
NÚMERO PORCENTAJE
1 a 3 meses 18 35,29
4 a 6 meses 11 21,57
Más de 6 meses 22 43,14
51 100,00
FUENTE: (Encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN
Con respecto al tiempo que presentan el diagnóstico de cáncer, se encuentra en mayor porcentaje
aquellos que tienen el diagnóstico más de 6 meses con un 43,14%, seguido de los pacientes con
tiempo de diagnóstico de 1 a 3 meses con un 35,29% y un 21, 57% de pacientes con un tiempo de
diagnóstico de 4 a 6 meses.
47
TABLA 4 - Tipo de cáncer
TIPO DE CÁNCER NÚMERO PORCENTAJE
Cáncer de colon 8 15,69
Cáncer de tiroides 2 3,92
Cáncer gástrico 10 19,61
Linfoma 13 25,49
Cáncer testicular 5 9,80
Cáncer pulmonar 1 1,96
Cáncer de cerebro 1 1,96
Cáncer de mama 2 3,92
Cáncer de ovario 1 1,96
Cáncer de lengua 1 1,96
Cáncer de columna 1 1,96
Cáncer de útero 1 1,96
Leucemia 5 9,80
51 100,00
FUENTE: (Encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN:
Con respecto al tipo de cáncer que se presenta con mayor frecuencia encontramos el linfoma con
un 25,49% en los pacientes, seguido de cáncer gástrico con un 19,61%, cáncer de colon que se
presenta con un 15,69%, el cáncer testicular y leucemia que se presenta con un 9,80%.
48
TABLA 5 - Nivel de desesperanza
NIVEL DE
DESESPERANZA
NÚMERO PORCENTAJE
Normal 33 64,71
Leve 13 25,49
Moderado 5 9,80
Grave 0 0,00
51 100,00
FUENTE: (Escala de desesperanza de Beck. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN:
Los niveles de desesperanza que presentan los pacientes en mayor porcentaje es leve con un
25,49% y un nivel moderado con un 9,80%. Existe un porcentaje elevado de pacientes
asintomáticos con el 64,71% sin desesperanza.
49
TABLA 6 - Nivel ansiedad estado
NIVEL
ANSIEDAD
ESTADO
NÚMERO PORCENTAJE
Baja 25 49,02
Moderada 22 43,14
Alta 4 7,84
51 100,00
FUENTE: (Inventario de ansiedad estado – rasgo. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN:
En cuanto a los niveles de ansiedad estado, encontramos que el 49,02% presenta un nivel bajo, el
43,14% presenta un nivel moderado y un 7,84% un nivel alto.
50
TABLA 7 - Pacientes oncológicos hospitalizados según tipo de diagnóstico frente a niveles de
ansiedad
Niveles de ansiedad estado Total
Baja Moderada Alta
Tipo de
cáncer
Cáncer de
colon
5 3 0 8
9,8% 5,9% 0,0% 15,7%
Cáncer de tiroides
2 0 0 2
3,9% 0,0% 0,0% 3,9%
Cáncer
gástrico
5 4 1 10
9,8% 7,8% 2,0% 19,6%
Linfoma 4 6 3 13
7,8% 11,8% 5,9% 25,5%
Cáncer
testicular
1 4 0 5
2,0% 7,8% 0,0% 9,8%
Cáncer de pulmón
1 0 0 1
2,0% 0,0% 0,0% 2,0%
Cáncer de
cerebro
0 1 0 1
0,0% 2,0% 0,0% 2,0%
Cáncer de mama
0 2 0 2
0,0% 3,9% 0,0% 3,9%
Cáncer de
ovario
1 0 0 1
2,0% 0,0% 0,0% 2,0%
Cáncer de lengua
1 0 0 1
2,0% 0,0% 0,0% 2,0%
Cáncer de
columna
1 0 0 1
2,0% 0,0% 0,0% 2,0%
Cáncer de útero
0 1 0 1
0,0% 2,0% 0,0% 2,0%
Leucemia 4 1 0 5
7,8% 2,0% 0,0% 9,8%
Total 25 22 4 51
49,0% 43,1% 7,8% 100,0%
FUENTE: (Inventario de ansiedad estado – rasgo y encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN:
En cuanto a los niveles de ansiedad estado y los tipos de cáncer, encontramos que en mayor
porcentaje se presenta en el linfoma con un nivel de ansiedad moderado de 11,8% y un 5,9% en
alta. Por otro lado, existe presencia de ansiedad moderada en tipo de cáncer gástrico y testicular
con un 7,8%.
El tener una enfermedad catastrófica como es el cáncer, puede producir niveles de ansiedad
considerables, lo que afecta el bienestar de la persona, dificultando la adaptación a su nueva
condición de vida.
51
TABLA 8 - Pacientes oncológicos hospitalizados según tipo de diagnóstico frente a niveles de
desesperanza
Niveles de desesperanza Total
Asintomática Leve Moderada
Tipo de
cáncer
Cáncer de
colon
4 4 0 8
7,8% 7,8% 0,0% 15,7%
Cáncer de
tiroides
2 0 0 2
3,9% 0,0% 0,0% 3,9%
Cáncer
gástrico
8 1 1 10
15,7% 2,0% 2,0% 19,6%
Linfoma 9 3 1 13
17,6% 5,9% 2,0% 25,5%
Cáncer
testicular
3 2 0 5
5,9% 3,9% 0,0% 9,8%
Cáncer de pulmón
0 1 0 1
0,0% 2,0% 0,0% 2,0%
Cáncer de
cerebro
0 0 1 1
0,0% 0,0% 2,0% 2,0%
Cáncer de
mama
1 1 0 2
2,0% 2,0% 0,0% 3,9%
Cáncer de ovario
1 0 0 1
2,0% 0,0% 0,0% 2,0%
Cáncer de
lengua
1 0 0 1
2,0% 0,0% 0,0% 2,0%
Cáncer de columna
1 0 0 1
2,0% 0,0% 0,0% 2,0%
Cáncer de
útero
1 0 0 1
2,0% 0,0% 0,0% 2,0%
Leucemia 2 1 2 5
3,9% 2,0% 3,9% 9,8%
Total 33 13 5 51
64,7% 25,5% 9,8% 100,0%
FUENTE: (Escala de desesperanza de Beck y encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN:
En cuanto a los niveles de desesperanza y el tipo de cáncer encontramos un 7,8% en un nivel leve
en cáncer de colon y un 5,9% en linfoma en nivel leve de desesperanza. La presencia de
desesperanza en pacientes oncológicos en su mayoría está ausente, sin embargo, esta está ligada a
sintomatología depresiva.
52
TABLA 9 - Pacientes oncológicos hospitalizados según tiempo con diagnóstico frente a niveles
de ansiedad.
Niveles de ansiedad estado Total
Baja Moderada Alta
Tiempo
con
diagnóstico
1 a 3
meses
8 8 2 18
15,7% 15,7% 3,9% 35,3%
4 a 6
meses
8 3 0 11
15,7% 5,9% 0,0% 21,6%
Más de 6
meses
9 11 2 22
17,6% 21,6% 3,9% 43,1%
Total 25 22 4 51
49,0% 43,1% 7,8% 100,0%
FUENTE: (Inventario de ansiedad estado – rasgo y encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019
INTERPRETACIÓN:
Los pacientes con un tiempo de diagnóstico de más de 6 meses presentan un 21,6% de ansiedad
moderada, un 15,7% de ansiedad moderada con un tiempo de diagnóstico de 1 a 3 meses y un 3,9%
con un nivel de ansiedad alta con tiempo de diagnóstico de 1 a 3 meses y más de 6 meses.
53
TABLA 10 - Pacientes oncológicos hospitalizados según tiempo con diagnóstico frente a
niveles de desesperanza.
Niveles de desesperanza Total
Asintomática Leve Moderada
Tiempo
con
diagnóstico
1 a 3
meses
13 3 2 18
25,5% 5,9% 3,9% 35,3%
4 a 6
meses
6 4 1 11
11,8% 7,8% 2,0% 21,6%
Más de
6 meses
14 6 2 22
27,5% 11,8% 3,9% 43,1%
Total 33 13 5 51
64,7% 25,5% 9,8% 100,0%
FUENTE: (Escala de desesperanza de Beck y encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN:
Los pacientes con un tiempo de diagnóstico de más de 6 meses presentan niveles de desesperanza
leve con un 11,8% y un 3,9% con nivel de ansiedad moderada con tiempo de diagnóstico de 1 a 3
meses y más de 6 meses.
54
TABLA 11 - Pacientes oncológicos hospitalizados según sexo frente a niveles de ansiedad.
Niveles de ansiedad estado Total
Baja Moderada Alta
Sexo de
cada
paciente
Hombre 10 11 2 23
19,6% 21,6% 3,9% 45,1%
Mujer 15 11 2 28
29,4% 21,6% 3,9% 54,9%
Total 25 22 4 51
49,0% 43,1% 7,8% 100,0%
FUENTE: (Inventario de ansiedad estado – rasgo y encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019
INTERPRETACIÓN:
Los niveles de ansiedad con respecto al sexo de los pacientes, indica que el 21,6% de hombres y
mujeres presentan ansiedad moderada. La presencia de ansiedad moderada es igual en ambos
sexos, sin embargo, en ansiedad baja existe mayor porcentaje en mujeres con un 29,4%, a
diferencia de hombres que marcan un 19,6%.
55
TABLA 12 - Pacientes oncológicos hospitalizados según sexo frente a niveles de desesperanza.
Niveles de desesperanza Total
Asintomática Leve Moderada
Sexo de
cada
paciente
Hombre 16 4 3 23
31,4% 7,8% 5,9% 45,1%
Mujer 17 9 2 28
33,3% 17,6% 3,9% 54,9%
Total 33 13 5 51
64,7% 25,5% 9,8% 100,0%
FUENTE: (Escala de desesperanza de Beck y encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN:
Los niveles de desesperanza con el sexo de los pacientes indican que el 17,6% de mujeres
presentan ansiedad leve y el 7,8% de hombres presenta ansiedad leve. Existe diferencia
considerable entre niveles de desesperanza leve, existiendo niveles más altos en mujeres.
56
TABLA 13 - Pacientes oncológicos hospitalizados según edad frente a niveles de ansiedad.
Niveles de ansiedad estado Total
Baja Moderada Alta
Edad de
cada
paciente
18 a 30
años
3 7 1 11
5,9% 13,7% 2,0% 21,6%
31 a 50
años
14 11 2 27
27,5% 21,6% 3,9% 52,9%
51 a 60
años
8 4 1 13
15,7% 7,8% 2,0% 25,5%
Total 25 22 4 51
49,0% 43,1% 7,8% 100,0%
FUENTE: (Inventario de ansiedad estado – rasgo y encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019
INTERPRETACIÓN:
La presencia de ansiedad con respecto a la edad se obtiene que existe índices altos de ansiedad
moderada en edades de entre 31 a 50 años, con 13,7% en edades de 18 y 30 años.
57
TABLA 14 - Pacientes oncológicos hospitalizados según edad frente a niveles de
desesperanza.
Niveles de desesperanza Total
Asintomática Leve Moderada
Edad de
cada
paciente
18 a 30
años
7 2 2 11
13,7% 3,9% 3,9% 21,6%
31 a 50
años
18 6 3 27
35,3% 11,8% 5,9% 52,9%
51 a 60
años
8 5 0 13
15,7% 9,8% 0,0% 25,5%
Total 33 13 5 51
64,7% 25,5% 9,8% 100,0%
FUENTE: (Escala de desesperanza de Beck y encuesta sociodemográfica. Garcés, 2019)
INTERPRETACIÓN
Con respecto a la presencia de desesperanza hay más índice al igual de la ansiedad en edades de
entre 31 a 50 años con un 11,8%. En este mismo grupo existe desesperanza moderada con un 5,9%.
Así mismo con desesperanza leve se presenta con 9,8% en edades de entre 51 y 60 años.
58
Discusión de resultados
Las enfermedades crónicas como el cáncer producen en las personas alteraciones a nivel cognitivo
y emocional, además de problemas de adaptación. “Desde el punto de vista psicológico el
padecimiento de cualquier enfermedad considerada grave (aquellas que pueden conllevar la propia
muerte) es un acontecimiento vital especialmente perturbador”. Los pacientes generalmente
comenzarán a experimentar un grado considerable de sufrimiento en forma de ánimo deprimido,
ansiedad, insomnio, anorexia, dificultades de concentración, y pensamientos recurrentes sobre la
enfermedad y la muerte (Tomás et al., n.d.).
La presente investigación se ha realizado en pacientes del servicio de oncología del Hospital Carlos
Andrade Marín, la muestra es de 51 pacientes que han sido hospitalizados.
De los 51 pacientes hospitalizados y que tienen su respectivo diagnóstico de cáncer se ha obtenido
que el 43,14% del total de los pacientes tienen nivel moderado de ansiedad como estado y un
7,84% con ansiedad estado grave, por lo que cerca del 50% de todos los pacientes tienen síntomas
de ansiedad estado. Similares resultados se mencionan en otro estudio realizado en Colombia,
donde los síntomas de ansiedad clínicamente relevantes ocurren entre 48% de los pacientes con
cáncer.(Acosta, Krikorian, & González, 2015).
Por otro lado, los niveles de desesperanza se obtuvieron que 25,49% presentan desesperanza leve,
9,80% desesperanza moderada, y desesperanza grave se encuentra ausente. No existen
investigaciones que demuestren los niveles de desesperanza en pacientes oncológicos, sin embargo
en un estudio realizado en México de enfermedades crónicas, específicamente enfermedad renal
crónica se menciona que se encontraron, niveles de desesperanza, a 10.2% en nivel normal, 65.3%
en leve, 20.4% en moderado y 4.1% en severo (Cabrales, Sáncez, Ojeda, Monterubia, &
Hernández, 2015). Los resultados se asemejan a los niveles de desesperanza en enfermedades
crónicas, que encontramos en el presente estudio con aquellos pacientes que padecen de cáncer.
Con respecto al tipo de cáncer y niveles de ansiedad estado, en la presente investigación se obtuvo
variedad de tipos de cáncer, sin embargo, el que tuvo más afluencia es el de tipo linfoma, seguido
del gástrico. El 7,8% que corresponde al de tipo gástrico y el 11,8% de tipo linfoma marcaron
niveles de ansiedad moderada.
Por otro lado, en niveles de desesperanza el cáncer de colon con un 7,8% y linfoma con 5,9%
marcan desesperanza leve. El cáncer de tipo linfoma marca índices de ansiedad y desesperanza
importantes.
59
La desesperanza es ampliamente relacionada con sintomatología depresiva por lo que varios
estudios se refieren a la presencia de depresión en pacientes oncológicos. En un estudio realizado
en mujeres mexicanas con cáncer de mama en tratamiento con radioterapia, encontraron una
prevalencia de ansiedad y depresión del 27 y 28%, respectivamente (Villar, Fernández, Garea,
Teresa, & Pillado, 2017). Los resultados obtenidos en este apartado no son iguales al realizado en
otras investigaciones.
El tiempo que una persona tiene la enfermedad es significativo al momento de hablar de niveles de
ansiedad y desesperanza, este tiempo los pacientes generalmente comenzarán a experimentar un
grado considerable de sufrimiento en forma de ánimo deprimido, ansiedad, insomnio, anorexia,
dificultades de concentración, y pensamientos recurrentes sobre la enfermedad y la muerte (Tomás
et al., n.d.). En la presente investigación se ha obtenido que el 21,6% correspondiente 6 meses y
15,7% que corresponde de 1 a 3 meses, marcaron ansiedad moderada. Así mismo el 7,8% que
corresponde a más de 6 meses y el 11,8% que corresponde de 4 a 6 meses, marcaron desesperanza
leve. No se cuenta con datos suficientes que demuestren los niveles de ansiedad y desesperanza
acorde al tiempo que llevan con el diagnóstico
El sexo de cada paciente es un factor a considerar al momento de hablar de la presencia de ansiedad
y desesperanza, autores han mencionado que la mujer es más proclive a tener niveles de ansiedad y
desesperanza, este último referido con sintomatología depresiva. “Las mujeres poseen tanto un
umbral más bajo para experimentar emociones negativas como una menor resiliencia emocional
que los hombres”(Gracia, Vidal-Sellés, & Martínez-Tur, 2019). No existe similitud de los
resultados obtenidos en la presente investigación con lo mencionado. Se obtuvo que los niveles de
ansiedad estado fueron iguales en hombres y mujeres con un 21,6% correspondiente a ansiedad
moderada, sin embargo en el apartado de desesperanza existe una diferencia, en mujeres con 17,6%
y en hombres con 7,8% correspondiente a desesperanza leve.
Finalmente la edad de cada paciente con referencia a niveles de ansiedad y desesperanza, según la
teoría, las personas que están cerca de etapas de la edad adulta mayor han pasado por un proceso
de vida en donde han cumplido diversas metas y objetivos, por lo que la presencia de ansiedad y
desesperanza no es muy elevada, a diferencia de personas que encuentran en etapas adultas jóvenes
y adultas, en donde se nota presencia de ansiedad y desesperanza por el hecho de verse truncados
diversos objetivos. En la presente investigación se ha obtenido que en edades entre 31 a 50 el
21,6% marcan ansiedad moderada y el 11,8% marca desesperanza leve.
60
Conclusiones
1. Los pacientes con diagnóstico de cáncer son proclives a presentar niveles de ansiedad y
desesperanza considerables, debido a que se ven obligados a adaptarse a un nuevo estilo de
vida, estímulos externos son considerados como amenazas por lo que existen niveles de
ansiedad considerables, además muchos de ellos se encuentran en edades jóvenes por lo
que objetivos de vida se perciben como truncados.
2. Existen diferencias de niveles de ansiedad y desesperanza con respecto al tipo de
diagnóstico, el CA tipo linfoma y CA gástrico son los que más niveles de ansiedad puntúan
por otro lado, el tipo de CA de colon y linfoma marcan niveles altos en desesperanza. Cada
tipo de cáncer tiene diferente pronóstico y tratamiento, siendo estos factores de riesgo
importantes a considerar para el surgimiento de alteraciones emocionales.
3. El sexo de cada persona es un factor a tomar en cuenta, las mujeres y hombres marcan
niveles de ansiedad estado similares, sin embargo, en la desesperanza existen niveles más
elevados en mujeres que en hombres, debido a que las mujeres tienen un umbral más bajo
para experimentar emociones negativas.
4. Considerando el tiempo que padecen la enfermedad, se encuentra que aquellos pacientes
que tienen el diagnostico por más de 6 meses presentan niveles mayores de ansiedad estado
y desesperanza. El proceso para llegar a una aceptación de enfermedad llega a superar los 6
meses, por lo que en este tiempo es proclive a tener alteraciones emocionales y
comportamentales significativos.
61
Recomendaciones
1. Se recomienda al Hospital Carlos Andrade Marín a proporcionar una intervención
individualizada a aquellos pacientes que se encuentran en un rango de edad de 31 a 50 años
de edad con el fin de reconocer y satisfacer necesidades ya que son más vulnerables a
presentar mayores niveles de ansiedad y desesperanza.
2. Tomar en cuenta el tipo de cáncer y dar el respectivo tratamiento psicológico a los
pacientes que han sido hospitalizados en el servicio de oncología del Hospital Carlos
Andrade Marín, ya que ansiedad y desesperanza pueden presentarse de distinta manera
acorde al tipo de cáncer
3. En base a datos proporcionados por la investigación, iniciar la creación de protocolos de
intervención psicológica dirigido al personal de salud mental que está en contacto directo
con pacientes oncológicos hospitalizados, con el fin de mitigar factores de riesgo que
puedan ocasionar alteraciones emocionales al mantenerse hospitalizados y con un
diagnóstico crónico.
4. Generar a través de la presente investigación una iniciativa en la Facultad de Ciencias
Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador, para la incorporación de cátedras
optativas relacionadas con psicología oncológica, con el fin de conocer factores que
intervienen en el aparecimiento de ansiedad y desesperanza y por consiguiente favorecer el
desarrollo de estrategias psicoterapéuticas basadas en evidencia científica para personas
con cáncer.
62
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66
Anexos
Anexo 1 – Autorización de la institución
67
Anexo 2 – Acuerdo de confidencialidad
HOJA INFORMATIVA
Ansiedad y desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital Carlos Andrade Marín
La Universidad Central del Ecuador está realizando una estudio de investigación, cuyo principal
objetivo es determinar la ansiedad estado y los niveles de desesperanza en pacientes oncológicos
del Hospital Carlos Andrade Marín.
Uno de los efectos psicológicos que se desencadenan tras el diagnóstico de cáncer es la ansiedad, y
con ello una serie de reacciones fisiológicas que ocasionan desequilibrio a nivel mental y físico de
quien la padece. Para poder estudiarlo, es necesario emplear tres reactivos psicológicos, el primero
el Inventario de Ansiedad Estado- Rasgo con tiempo de duracion en su aplicación de 10 minutos, el
segundo la Escala de Desesperanza de Beck tiempo de aplicación 5 munitos y por ultimo una
encuesta sociodemográfica, la cual tiene un tiempo aproximado para su aplicación de 10 minutos.
Toda la información recogida será tratada de manera confidencial, y analizada en conjunto para
publicaciones científicas. En ningún caso se publicarán sus resultados individuales ni ningún tipo
de información que pudiera identificarle.
La participación en este estudio es estrictamente voluntaria y usted puede retirarse en cualquier
momento sin tener que dar explicaciones ni sufrir ninguna penalización por ello. Al finalizar el
estudio, el equipo se compromete a explicar los resultados a todos los participantes que estén
interesados en conocerlos, y así lo indiquen.
Este proyecto, está dirigido por Michelle Vanessa Garcés Vásconez, Facultad de Ciencias
Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador.
Si tiene alguna duda sobre este estudio, puede hacer preguntas ahora o en cualquier momento de su
participación a:
Michelle Vanessa Garcés Vásconez correo [email protected] y número de celular
0998023862.
Dr. Estuardo Paredes, correo [email protected] y número de celular 0987719367.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
68
Fecha:_________ Hora:________
Sr./Sra. .………………………………………………………………., mayor de edad, de ….... años
de edad, manifiesto que he sido informado/a sobre el estudio ansiedad y desesperanza en pacientes
oncológicos del Hospital Carlos Andrade Marín.. Dirigido por el estudiante Michelle Vanessa
Garcés Vásconez de la Facultad de Psicología de la Universidad Central del Ecuador.
He facilitado la información completa que conozco, y me ha sido solicitada, sobre los antecedentes
personales, familiares y de mi estado de salud. Soy consciente de que omitir estos datos puede
afectar los resultados de la investigación. Estoy de acuerdo con el proceso que se me ha propuesto;
se me ha explicado de forma clara en qué consiste. He escuchado, leído y comprendido la
información recibida y se me ha dado la oportunidad de preguntar sobre la investigación. He
tomado consciente y libremente la decisión de autorizar mi participación. Consiento que durante la
investigación, me remitan al profesional de salud permitente en caso de ser considerado necesario
según el juicio del profesional de la salud, para mi beneficio. También conozco que puedo retirar
mi consentimiento cuando lo estime oportuno.
Nombre completo del paciente: ____________________________________
Cédula de ciudadanía: ____________________
Firma del paciente o huella: _______________
Si el paciente no está en capacidad para firmar el consentimiento informado:
Nombre del representante legal: ____________________________________
Cédula de ciudadanía: ___________________
Firma del representante legal: ____________
Parentesco: _____________
69
Anexo 3 – Encuesta sociodemográfica
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
Proyecto: Ansiedad y desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital Carlos Andrade Marín
"Mediante esta herramienta de diagnóstico se permitirá identificar y valorar los datos
sociodemográficos relevantes con respecto a su modo de vida actual que puedan generar problemas
en su salud mental. Conteste de la manera más honesta posible. Gracias por su atención.
1. DATOS GENERALES
1. EDAD
2. SEXO 1. Hombre
2. Mujer
3. ESTADO CIVIL 1. Soltero
2. Casado
3. Unión libre
4. Separado
5. Divorciado
6. Viudo
Código:
70
4. NIVEL DE ESCOLARIDAD 1. Primaria
2. Secundaria
3. Universitario
4. Especialidad
5. Ninguna
5. TENENCIA DE VIVIENDA 1. Propia
2. Arrendada
3. Prestada
4. Compartida
6. ¿CON QUIÉN VIVE
ACTUALMENTE?
1. Familia (completa)
2. Amigos
3. Pareja
4. Hijos
5. Solo (a)
7. ¿POSEE EMPLEO ACTUALMENTE? 1. Si
71
2. No
8. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO (TIPO
DE CÁNCER Y FASE)?
9. ¿CUÁNTO TIEMPO PADECE DEL
DIAGNÓSTICO MENCIONADO?
1. 1 a 3 meses
2. 4 a 6 meses
3. Más de 6 meses
10. ¿QUÉ CICLO DE QUIMIOTERAPIA
CURSA ACTUALMENTE
4. 1-3
5. 4-6
6. 7-9
7. 9-11
8. 12 o más
11. ¿EN QUÉ NIVEL
SOCIOECONÓMICO SE UBICA?
1. Nivel bajo
2. Nivel medio-bajo
3. Nivel medio
72
4. Nivel medio-alto
5. Nivel alto
12. ¿A QUÉ SE DEDICABA ANTES DEL
DIAGNÓSTICO?
13. ¿A QUÉ SE DEDICA EN LA
ACTUALIDAD?
14. ¿CÓMO EMPLEA SU TIEMPO
LIBRE, TRAS SU DIAGNÓSTICO?
1. Labores domésticas
2. Recreación y deporte
3. Estudio
4. Hobbies varios
5. Ninguno
15. CÓMO SE SIENTE EN SU TIEMPO
LIBRE
1. Irritable
2. Triste
3. Alegre
4. Aburrido
73
5. Indiferente
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
74
Anexo 4 - Inventario de ansiedad estado – rasgo
STAI
INSTRUCCIONES:
A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a sí
mismo. Lea cada frase y señale la puntuación 0 a 3 que indique mejor cómo se SIENTE vd.
AHORA MISMO, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado
tiempo en cada frase y conteste señalando la respuesta que mejor describa su situación presente.
Nada Algo Bastante Mucho
1. Me siento calmado. 0 1 2 3
2. Me siento seguro. 0 1 2 3
3. Estoy tenso. 0 1 2 3
4. Estoy contrariado. 0 1 2 3
5. Me siento cómodo (estoy a gusto). 0 1 2 3
6. Me siento alterado. 0 1 2 3
7. Estoy preocupado ahora por posibles desgracias
futuras.
0 1 2 3
8. Me siento descansado. 0 1 2 3
9. Me siento angustiado. 0 1 2 3
10. Me siento confortable. 0 1 2 3
11. Tengo confianza en mí mismo. 0 1 2 3
12. Me siento nervioso. 0 1 2 3
13. Estoy desasosegado. 0 1 2 3
Código:
75
14. Me siento muy “atado” (como oprimido). 0 1 2 3
15. Estoy relajado. 0 1 2 3
16. Me siento satisfecho. 0 1 2 3
17. Estoy preocupado. 0 1 2 3
18. Me siento aturdido y sobreexcitado. 0 1 2 3
19. Me siento alegre. 0 1 2 3
20. En este momento me siento bien. 0 1 2 3
76
Anexo 5 - Escala de desesperanza de Beck
INSTRUCCIONES:
Señale con una (X) en la respuesta en la pregunta que considere adecuada a su situación.
RESPUESTAS
SI NO
1. Espero el futuro con esperanza y entusiasmo.
2. Puedo darme por vencido, renunciar, ya que no puedo hacer mejor
las cosas por mí mismo.
3. Cuando las cosas van mal me alivia saber que las cosas no pueden
permanecer tiempo así.
4. No puedo imaginar cómo será mi vida dentro de 10 años.
5. Tengo bastante tiempo para llevar a cabo las cosas que quisiera
poder hacer.
6. En el futuro, espero conseguir lo que me pueda interesar.
7. Mi futuro me parece oscuro.
8. Espero más cosas buenas de la vida que lo que la gente suele
conseguir por término medio.
9. No logro hacer que las cosas cambien, y no existen razones para
creer que pueda en el futuro.
10. Mis pasadas experiencias me han preparado bien para mi futuro.
11. Todo lo puedo ver por delante de mí es más desagradable que
agradable.
12. No espero conseguir lo que realmente deseo.
13. Cuando miro hacia el futuro, espero que seré más feliz de lo que
Código:
77
soy ahora.
14. Las cosas no marchan como yo quisiera.
15. Tengo una gran confianza en el futuro.
16. Nunca consigo lo que deseo, por lo que es absurdo desear cualquier
cosa.
17. Es muy improbable que pueda lograr una satisfacción real en el
futuro.
18. El futuro me parece vago e incierto.
19. Espero más bien épocas buenas que malas.
20. No merece la pena que intente conseguir algo que desee, porque
probablemente no lo lograré.
PUNTUACIÓN TOTAL
78
Anexo 6 – Declaración de confidencialidad
NOMBRE DE LA INVESTIGACIÓN Ansiedad y desesperanza en pacientes
oncológicos del Hospital Carlos Andrade
Marín.
NOMBRE DEL INVESTIGADOR Michelle Vanessa Garcés Vásconez
DESCRIPCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Uno de los efectos psicológicos que se
desencadena tras el diagnóstico de cáncer es
la ansiedad y con ello una serie de reacciones
fisiológicas que ocasionan desequilibrio a
nivel mental y físico de quien lo padece. Los
mecanismos de pacientes con este diagnóstico
para poder afrontarla son escasos y limitan las
posibilidades de poder sobrellevar todo el
proceso que implica tener una enfermedad
crónica.
Cualquier tipo de cáncer pone en riesgo la
salud física y mental de los que lo padecen, en
un estudio realizado en Ecuador en la ciudad
de Cuenca determinan que en una media de
edad de 60 años, el 57% pertenecientes al
género femenino, de todos los casos la
prevalencia de ansiedad fue de 21% y
depresión de 28%, el cáncer de mama fue el
más frecuente con el 17% (Gónzales, 2015).
OBJETIVO GENERAL Determinar los niveles de ansiedad estado y
desesperanza en pacientes oncológicos del
Hospital Carlos Andrade Marín.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar los niveles de ansiedad estado y
desesperanza pacientes oncológicos.
Establecer las características entre ansiedad
estado y niveles de desesperanza de acuerdo
al tipo de cáncer que presenten.
79
Determinar los niveles de ansiedad estado y
desesperanza en pacientes oncológicos de
acuerdo al tiempo de diagnóstico que
presenta.
BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Con la realización de la presente investigación
se pretende dotar de cifras específicas con
respecto a problemas de salud mental en
personas que padecen de cáncer y su
afectación en el ámbito de ansiedad y
desesperanza.
CONFIDENCIALIDAD Toda la información obtenida de los
participantes será manejada con absoluta
confidencialidad por parte de los
investigadores. Los datos de filiación serán
utilizados exclusivamente para garantizar la
veracidad de los mismos y a organismos de
evaluación de la Universidad Central del
Ecuador.
DERECHOS La realización de la presente investigación no
proporciona ningún derecho a los
investigadores, a excepción de los de tipo
estrictamente académico.
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, Michelle Vanessa Garcés Vásconez, portador/a de la Cédula de Identidad No. 171823483-2, en
mi calidad de investigadora. Dejo expresa constancia de que he proporcionado de manera veraz y
fidedigna toda la información referente a la presente investigación; y que utilizaré los datos e
información que recolecté para la misma. Así como cualquier resultado que se obtenga de la
investigación EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la descripción de
confidencialidad antes detallada.
Además soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos, información y
resultados recolectados o producidos por esta investigación con cualquier otra finalidad que no sea
la estrictamente académica y sin el consentimiento informado de los pacientes.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Autor/a de la investigación
80
NOMBRE DEL
INVESTIGADOR
CÉDULA DE IDENTIDAD FIRMA
Michelle Vanessa Garcés
Vásconez
171823483-2
Quito, 29 de octubre del 2018
81
Anexo 7 – Experticia del investigador
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
PSICOLOGÍA CLÍNICA
Yo, Michelle Vanessa Garcés Vásconez, con CI 1718234832, egresada de la carrera de Psicología
Clínica de la Universidad Central del Ecuador, primera vez que realizo una investigación de este
tipo, sin embargo cuento con los conocimientos teóricos bastos para emprender el mismo.
___________________________ ______________________
Michelle Vanessa Garcés Vásconez Fecha
C.I. 1718234832
82
Anexo 8 – Idoneidad ética
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
PSICOLOGÍA CLÍNICA
Yo, Estuardo Paredes con CI 1709566341, docente de la Facultad de Ciencias Psicológicas de la
Universidad Central del Ecuador, con 15 años de experiencia como docente, he tutorado más de 30
tesis de pregrado, certificando la capacidad de tutorar al señorita Michelle Vanessa Garcés
Vásconez en el presente estudio “Ansiedad y desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital
Carlos Andrade Marín”.
___________________________ ______________________
Estuardo Paredes Fecha
C.I. 1709566341
83
Anexo 9 – Declaración de conflicto de intereses (Investigadora)
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
PSICOLOGÍA CLÍNICA
Declaración de conflicto de intereses
La abajo firmante, autora de la investigación “Ansiedad y desesperanza en pacientes oncológicos
del Hospital Carlos Andrade Marín”, declara no tener ningún tipo de conflicto de intereses, ni
ninguna relación económica, personal, política, interés financiero ni académico que pueda influir
en su juicio. Declara, además, no haber recibido ningún tipo de beneficio monetario, bines ni
subsidios de alguna fuente que pudiera tener interés en los resultados de esta investigación.
___________________________ ______________________
Michelle Vanessa Garcés Vásconez Fecha
C.I. 171823483-2
84
Anexo 10 – Declaración de conflicto de intereses – tutor
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
PSICOLOGÍA CLÍNICA
Declaración de conflicto de intereses
Yo Estuardo Paredes, tutor de la investigación “Ansiedad y desesperanza en pacientes oncológicos
del Hospital Carlos Andrade Marín”, declaro no tener ningún tipo de conflicto de intereses, ni
ninguna relación económica, personal, política, interés financiero ni académico que pueda influir
en su juicio.
Declaro, además, no haber recibido ningún tipo de beneficio monetario, bines ni subsidios de
alguna fuente que pudiera tener interés en los resultados de esta investigación.
___________________________ ______________________
Estuardo Paredes Fecha
C.I. 1709566341
85
Anexo 11- Plan de tesis aprobado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: PSICOLOGÍA CLÍNICA Y SALUD MENTAL
Estudiante: Michelle Vanessa Garcés Vásconez
Tutor: Dr. Estuardo Paredes Morales
2018
86
Título
Rasgos de ansiedad y niveles de desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital Carlos
Andrade Marín.
1. Planteamiento del problema
1.1. Delimitación del problema
La ansiedad es un estado de ánimo temporal que se caracteriza por la experimentación de
tensión, frente a la toma de consciencia de un peligro. Por lo cual, es normal que aquellas personas
que reciben un diagnóstico de cáncer se sienten amenazadas, vulnerables, indefensas; frente al
peligro que representa esta enfermedad en su vida y por ende los niveles de ansiedad, de tensión se
elevaran frente a esta nueva amenaza (Reyes-Ticas, 2005).
Debido a la complejidad que implica tener cáncer, se afirma en algunos estudios que el
25% de pacientes diagnosticados con cáncer manifiestan síntomas de ansiedad (Jorge Maté, María
F. Hollenstein y Francisco L. Gil, 2004, pp.218).
Por otro lado, al tomar en cuenta el hecho de padecer una enfermedad en donde las
probabilidades de mortalidad son altas, los pacientes tienden a desarrollar desesperanza, como es el
caso de las personas que padecen de cáncer. Entendido a la desesperanza desde el modelo de Beck
como una visión negativa en tres aspectos: 1 el individuo, 2 funcionamiento del presente y 3 visión
negativa del futuro; centrándonos en el último implica que el individuo cree que no podrá salir
adelante o que no tendrá éxito en las actividades que realice, que pueda alcanzar objetivos
importantes o solucionar los diversos problemas en la vida (Aliaga Tovar et al., 2006).
En personas que han sido diagnosticadas con cáncer es imprescindible pensar en
pronósticos poco alentadores, por lo que, en los pacientes se genera “una actitud pesimista y
desesperanzadora de la realidad, perciben la realidad con una oscuridad absoluta” (Llanta Abreu et
al., 2005).
En definitiva tener una constancia de la magnitud en que estas dos alteraciones
psicológicas afectan a los pacientes con cáncer y la relación que puede existir en los mismos,
permitirá en un futuro tomar medidas para que se pueda actuar al respecto, buscando el bienestar de
los mismos y proporcionando herramientas que permitan que este proceso tan crucial e impactante
se superen de la mejor forma.
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1.2. Preguntas de investigación
¿Cuáles son los niveles de desesperanza y rasgos de ansiedad en pacientes oncológicos de
acuerdo a la edad que presentan?
¿Qué tipos de cáncer son los más frecuentes?
¿Cuáles son las características de los rasgos de ansiedad y niveles de desesperanza entre
hombres y mujeres?
¿Cuál es la caracterización de los rasgos de ansiedad y niveles de desesperanza de acuerdo
al tipo de cáncer?
¿Cuáles son los niveles de desesperanza y rasgos de ansiedad en pacientes oncológicos de
acuerdo al tiempo de diagnóstico que presenta?
Delimitación geográfica
El proyecto se realizará en el país de Ecuador, provincia de Pichincha, cantón Quito,
Distrito Metropolitano de Quito, Hospital Carlos Andrade Marín.
El Hospital Carlos Andrade Marín está ubicado en la Provincia de Pichincha, cantón Quito,
parroquia Santa Prisca, en la Av. 18 de Septiembre S/N y Ayacucho. Su emplazamiento geográfico
en la región es privilegiado, al ser el centro de una encrucijada de caminos dentro de la ciudad de
Quito.
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Delimitación temporo-espacial
El proyecto iniciará en noviembre del 2018 hasta el mes enero del 2018, en el hospital de
especialidades Carlos Andrade Marín, área de oncología.
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2.3. Objetivos de la investigación
Objetivo general
Determinar los niveles de desesperanza y rasgos de ansiedad en pacientes oncológicos del Hospital
Carlos Andrade Marín.
Objetivos específicos
Identificar los niveles de desesperanza y rasgos de ansiedad en pacientes oncológicos.
Establecer las características entre los rasgos de ansiedad y niveles de desesperanza de
acuerdo al tipo de cáncer que presenten.
Determinar los niveles de desesperanza y rasgos de ansiedad en pacientes oncológicos de
acuerdo al tiempo de diagnóstico que presenta.
2.4. Justificación de la investigación
Uno de los efectos psicológicos que se desencadena tras el diagnóstico de cáncer es la
ansiedad y con ello una serie de reacciones fisiológicas que ocasionan desequilibrio a nivel mental
y físico de quien lo padece. Los mecanismos de pacientes con este diagnóstico para poder
afrontarla son escasos y limitan las posibilidades de poder sobrellevar todo el proceso que implica
tener una enfermedad crónica.
En efecto, cualquier tipo de cáncer pone en riesgo la salud física y mental de los que lo
padecen, en un estudio realizado en Ecuador en la ciudad de Cuenca determinan que en una media
de edad de 60 años, el 57% pertenecientes al género femenino, de todos los casos la prevalencia
de ansiedad fue de 21% y depresión de 28%, el cáncer de mama fue el más frecuente con el 17%
(Gónzales, 2015).
Al contar con datos significativos acerca de la problemática y de la afectación del estado
emocional de las personas que padecen de esta enfermedad, es factible ya que se cuenta con el
acceso a la población, además de ser importante realizar esta investigación con el fin de conocer la
prevalencia de rasgos de ansiedad y niveles de desesperanza en pacientes oncológicos del Hospital
Carlos Andrade Marín.
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2.5. Resultados y beneficios esperados
Con la realización de la presente investigación se pretende dotar de cifras específicas con
respecto a problemas de salud mental en personas que padecen de cáncer y su afectación en el
ámbito de ansiedad y desesperanza.
Los resultados que se obtendrán con respecto a los niveles desesperanza y rasgos de ansiedad
podrán ser empleados en el Hospital para futuras investigaciones y para la toma de acciones, para
proporcionar bienestar en cuanto a su salud mental.
91
3. Marco teórico
3.1. Posicionamiento Teórico
El posicionamiento teórico del presente trabajo será cognitivo conductual de Beck,
enfocándose en que la conducta de un sujeto se determina en gran medida por la forma en que
conceptualiza el mundo, las cogniciones y actitudes que se han experimentado reflejaran sus actos
y donde que se trata diversas patologías como la ansiedad, fobias, problemas referentes al dolor y la
depresión, mediante un procedimiento directivo y estructurado (Pérez, n.d.).
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Capítulo 1 - Ansiedad
Generalidades
Los orígenes de la ansiedad remontan al siglo XVIII, en donde el médico escocés William
Cullen en el año 1769, hace referencia a una enfermedad de los sentidos y del movimiento, sin
fiebre idiopática y sin afección local, es decir, realiza una descripción de la aflicción del sistema
nervioso que produce nerviosismo (Actual & Mercedes, 2012).
Esta posición no se mantuvo por mucho tiempo, y comienza a existir un cambio en cuanto
al origen y también en la sintomatología de la neurosis, dejando de lado la única concepción de que
la neurosis tiene un origen orgánico y además los síntomas que más fueron asociados.
Georget (1795-1828) las redefinió como enfermedades crónicas e intermitentes, sin lesión
anatómica post mortem, no necesariamente peligrosas, pero que ocasionaban excesivo sufrimiento
en quienes las padecían. Este autor mencionaba que la neurosis puede incluir dolores de cabeza
frecuentes, locura, hipocondría, catalepsia, corea, histeria, palpitaciones nerviosas, asma, gastralgia
y neuralgias (Sarudiansky, 2013).
Ya en el XX se pasa de un punto de vista biológico a un modelo psicodinámico por
influencia de Freud. Toma una postura diferente a Cullen y Georget y menciona a la ansiedad como
una señal del Yo que indica necesidad de sobrevivir y cuando concierne a todo el cuerpo se
considera como una señal de que el mismo está en peligro (Anna & Freud, 1939).
Finalmente, esta concepción cambia cuando se crean manuales diagnósticos, ya que en este
punto se origina la necesidad de clasificar sintomatología de diferentes patologías, así se tiene el
DSM-III, donde se elimina el término neurosis, e inicia los clasificadores de ansiedad como
trastorno.
Definición
El termino ansiedad se lo empieza a abordar desde 1920, según el Diccionario de la Real
Academia Española (vigesima primera edición), ansiedad proviene del latin anxietas, enmarcando
un estado de agitación, inquietud o zozobra del estado de ánimo; entendiéndola como una de las
emociones más frecuentes del ser humano que conlleva una emoción complicada y displacentera,
que se manifiesta como una tensión emocional acompañada de un efecto somático. Ayuso, 1988;
Bulbena, 1986 Citado en (Sierra et al., 2003, p. 14).
93
La ansiedad es una emoción normal que aparece en el sujeto como signo de alarma para
advertir al individuo de algún peligro o adversidad. Este sistema puede estar alterado y ser
excesivo, apareciendo en situaciones en las que no deberíamos estar en guardia o
preocupados, pasando a considerarse entonces como un trastorno. Aparecen entonces,
síntomas como miedo, inseguridad, preocupación excesiva, evitación, hiperactividad,
palpitaciones, hiperventilación (Parrado Amaro, 2008).
Entendiendo a la misma como parte de la existencia humana, sin embargo su impacto e
implicación son complejos al momento de definirlos. Por lo cual se ha estudiado a la misma desde
diferentes perspectivas, como por ejemplo: 1 reacción emocional en donde la ansiedad es una
emoción, 2 respuesta o patrón de respuestas que siente una personas en un momento determinado,
3 rasgo de personalidad como la característica permanente del individuo y 4 como síntoma y
síndrome. (Carrillo, n.d., p. 4).
Según Spielberg (1980), la ansiedad es una reacción emocional desagradable que se
produce frente a un estímulo externo, que el sujeto lo considera amenazador, produciendo como
respuesta cambios fisiológicos y conductuales. Papalia (1994), llega a definir la ansiedad como un
estado que se caracteriza por presencia de sentimientos de aprensión, incertidumbre y tensión que
surgen anticipadamente frente a una amenaza ya sea esta real o imaginaria (Carrillo, n.d.).
En base a las consideraciones anteriores, la característica principal de la ansiedad es su
sentido anticipatorio, con la capacidad de anunciar un peligro o amenaza, cumpliendo una función
activadora y facilitadora de la capacidad de respuesta del individuo, en donde se lo concibe como
un mecanismo biológico adaptativo de protección y preservación. Sin embargo se debe tomar en
cuenta que si la ansiedad supera la normalidad de lo antes expuesto y las medidas de intensidad,
frecuencia o duración, o se presentan bajo estímulos que no se consideran amenazantes
desencadenaría en una patología en el individuo a nivel emocional como funcional (Villa, 1984,
citado en (Sierra et al., 2003)
Por último Cano, Videl y Tobal (2001), especifican a la ansiedad como una respuesta que
engloba aspectos cognitivos displacenteros de tensión y aprensión; aspectos fisiológicos
caracterizados por un alto nivel del sistema nervioso autónomo y aspectos motores que suelen
implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos (Carrillo, n.d.).
94
Ansiedad normal y patológica
Ansiedad normal
La ansiedad se puede determinar como un estado emocional normal ante determinadas
circunstancias y que es una respuesta habitual frente a situaciones estresantes. Considerándola
como normal, cuando actúa en medida de anticipación a un daño futuro, que se acompaña de un
sentimiento desagradable o síntomas somáticos de tensión. Al ser una señal de alerta, permite que
las personas tomen medidas para poder enfrentar la amenaza, además de ser necesarias para el
manejo de las exigencias que se presentan día a día (Mart, 2012, p. 31).
Dentro de la ansiedad normal tenemos tres tipo de sistemas propuesto por Peter Lang en 1968,
los cuales se activan y dan respuestas conductuales, cognitivas y fisiológicas característicos de la
ansiedad (Navas & Vargas, 2012).
4. Subjetivo-cognitivo
Experiencia interna, percepción, evaluación subjetiva de los estímulos. García en 2012 cita a Lewis
y menciona que pertenecen a esta categoría la percepción del estímulo, su evaluación, el miedo, el
pánico, la alarma, inquietud, preocupación, etc. La persona experimenta un estado emocional
desagradable, diferente de la ira y la tristeza, parecida a la sensación que comúnmente se conoce
como miedo (Lewis, 1980).
5. Fisiológico-somático
Activación del sistema nervioso autónomo. Se ha mencionado que la ansiedad se acompaña de
síntomas somáticos, por lo que se relaciona con un incremento de la actividad del sistema nervioso
autónomo. Esta reacción puede conllevar la aparición de sudoración, dilatación pupilar, temblor,
incremento de la tensión muscular, palidez, aceleración cardíaca, descenso de la salivación,
aceleración respiratoria, etc. La experiencia subjetiva de estos cambios orgánicos se percibe de
forma desagradable, contribuyendo a lo que llamamos ansiedad (Garcia-torres, 2012).
6. Motor-conductual
Escape y evitación, se asocia a los componentes más fácilmente observables de la conducta, como
la expresión facial y los movimientos y posturas corporales, específicamente suelen estar asociadas
a conductas de escape o evitación (Garcia-torres, 2012).
95
Ansiedad patológica
De la misma manera hablamos de una ansiedad patológica o trastorno de ansiedad, la cual no
cumple con la función adaptativa y causa gran malestar en la persona, ante ello la ansiedad
patológica, elemento nuclear de los trastornos de ansiedad, es desproporcionada con las situaciones
o se presenta en ausencia de cualquier peligro ostensible. Es más corporal. Compromete el
funcionamiento del individuo provocando un déficit funcional y un malestar que impulsa
frecuentemente al sujeto a pedir ayuda médica (Reyes-Ticas, 2005).
Factores protectores
El ambiente y la manera en como el individuo se desarrolla en la misma influyen como
factor protector y por ende limita la posibilidad del aparecimiento de una ansiedad patológica.
Entre algunos factores protectores están:
La reducción de eventos traumáticos logrados mediante la implementación de medidas de
seguridad efectivas en la sociedad, como en el tránsito, sitios de trabajo, vecindarios y hogar.
Programas con el fin de disminuir conductas agresivas e intimidación.
Fortalecer el ámbito emocional y las habilidades cognitivas necesarias para evitar el
desarrollo de una ansiedad patológica (S.A, 2014).
Factores de riesgo
Existen varios factores para el aparecimiento y desarrollo de una ansiedad patológica, unos son
propios del individuo y otros se entran accionando desde estímulos externos. Los factores
biológicos, sociales, traumáticos y de aprendizaje, juegan un papel muy importante al momento de
referirse a factores de riesgo para el aparecimiento de una ansiedad patológica. A continuación se
describen los principales factores de riesgo, mencionados por Navas y Vargas (Navas & Vargas,
2012).
5. Factores biológicos
96
Los factores genéticos son importantes en la predisposición de la ansiedad patológica, siendo
en muchos casos proclives a presentar trastornos de ansiedad, más específicamente trastorno de
pánico, obsesivo compulsivo y fobia social.
6. Factores psicosociales
Los estresores psicosociales (interpersonal, laboral, socioeconómico, etc.) juegan un papel muy
importante en muchos de la ansiedad patológica. La educación que ha tenido durante la infancia
puede ser causante de presentar problemas de ansiedad cuando es adulto.
7. Factores traumáticos
Enfrentar acontecimientos traumáticos fuera del rango de la experiencia humana normal
(accidentes graves, desastres, asaltos, violaciones, torturas, secuestros, etc.) suele provocar serios
daños biológicos cerebrales que se asocian a síntomas graves de ansiedad.
8. Factores cognitivos y conductuales
Se considera que patrones cognitivos distorsionados (sistema de pensamientos negativos)
preceden a conductas desadapatadas y trastornos emocionales. La ansiedad se presenta por una
sobrevaloración amenazante de los estímulos y una infravaloración
de sus potenciales personales (Reyes-Ticas, 2005).
Tabla 3Diferencia entre ansiedad normal y patológica
Ansiedad normal Ansiedad patológica
Mecanismo de defensa frente a amenazas
de la vida diaria
Reactiva a una circunstancia ambiental
Función adaptativa
Mejora nuestro rendimiento
Es más leve
Menor componente somático
No genera demanda de atención
psiquiátrica
Puede bloquear una respuesta adecuada a
la vida diaria
Desproporcionada al desencadenante
Función desadaptativa
Empeora el rendimiento
Es más grave
Mayor componente somático
Genera demanda de atención psiquiátrica
(Navas & Vargas, 2012)
97
1.1. Ansiedad estado – rasgo
El concepto de ansiedad ha ido cambiando a lo largo del tiempo y partiendo desde
fundamentos de la personalidad fueron Cattell y Scheier (1961) los primeros en
diferenciar ansiedad como estado y ansiedad como rasgo. Spielberger (1966) definió la
ansiedad estado como la vivencia emocional transitoria caracterizada por la excitación y la
ansiedad rasgo como la predisposición de un individuo para responder de una forma
determinada (Sanz de Acedo & Sanz de Acedo, 2012)
Siguiendo la línea de Spielberger, la ansiedad estado se caracteriza por inmediato,
modificable en el tiempo, caracterizado por una combinación única de sentimientos de
tensión, aprensión y nerviosismo, pensamientos molestos y preocupaciones, junto a
cambios fisiológicos (Ries et al., 2012). Es decir, se lo considera como un estado
emocional, el cual se activa en base a circunstancias externas al sujeto.
Retomando lo antes mencionado por Cattell y Sheier (1961), estos autores se centran
en distinguir la ansiedad desde estado y rasgo, tomando como rasgo a una ansiedad estable
al momento de reaccionar, por otro lado la ansiedad estado se caracteriza por una
fluctuación en el tiempo. En una primera aproximación el estado hace referencia a “estados
de ánimo” (relajación, tensión...), que, como tales, pueden experimentar modificación
temporal por acción o confluencia de otros factores (Miguel-tobal & Miguel-tobal, 2012)
Spielberg (1966, 1972, 1989), consideró que para definir a la ansiedad se la debía tener en
cuenta como estado emocional y como rasgo de la personalidad, proponiendo la Teoría de
Ansiedad Estado – Rasgo (EBSCO Publishing (Firm) et al., 2012).
La ansiedad - estado es considera como un estado emocional, se concibe en momentánea,
fluctuante y transitoria. Es decir que la tensión y preocupación son inestables en cuanto a la
intensidad y oscilan en un tiempo determinado. Su principal característica es la percepción de
temor, nerviosismo, pensamientos molestos que se acompañan de la activación del sistema
nervioso autónomo (Giménez et al., 2005).
Además cuando el grado de ansiedad-estado es elevado se inicia un proceso defensivo con
la finalidad de disminuir este malestar que resulta irritante para su portador.
98
Para concluir la ansiedad-estado es momentánea y con una capacidad de resolución mayor
frente a la ansiedad-rasgo, en la cual las manifestaciones son mayores, generando mayor malestar y
con una intensidad o frecuencia elevada.
99
Capítulo II - Desesperanza
Generalidades
A través del tiempo y con el avance de la psicología, se han tomado varios criterios para
explicar la depresión y por consiguiente a la desesperanza, conociendo que en la actualidad están
íntimamente ligados.
Bruce Overmier y Martin Seligman a mediados de la década de los 60s describen el
fenómeno de desesperanza aprendida, también llamado impotencia o indefensión. Parten desde una
posición conductual, en donde explican que si una persona se encuentra en un estado de
indefensión, debido a que no tiene los recursos necesarios para solucionar su malestar, cae y se
encuentra en un estado de desesperanza, dificultando el aprender nuevas conductas (Minici et al.,
2010).
Al no poder aprender nuevas conductas, los autores mencionan, que la persona limita en su
totalidad recursos para mantener su bienestar, por lo que poco a poco cae en una depresión.
Beck en 1967, habla de la depresión desde una perspectiva cognitiva mencionando que el
paciente con depresión presenta un esquema que involucra una visión negativa de sí mismo, del
entorno y del futuro (Dahab et al., 2002). Al igual de la depresión propuesta por Beck, la
desesperanza se caracteriza por una visión negativa hacia las consecuencias o eventos que vendrán
en un futuro, considerándolas como catastróficas.
Beck fue el iniciador del instrumento para evaluar la desesperanza, y hasta la actualidad se
lo usa como instrumento clínico.
Definición
Los seres humanos están en constante búsqueda de satisfacer sus necesidades, mediante la
utilización de recursos, los cuales han sido aprendidos durante toda su vida; para lograr este
cometido el sujeto evita los estímulos aversivos o cualquier obstáculo que pueda frustrar cumplir su
propósito. El sujeto al estar en contacto con estímulos impactantes se produce alteraciones a nivel
cognitivo, entre las múltiples consecuencias posibles está la desesperanza.
La desesperanza es definida “como un déficit cognitivo, motivacional y emocional, que surge a
partir de eventos incontrolables. Se presenta como un sentimiento de pérdida de ánimo, la
100
imposibilidad de poder imaginar que algo mejor pueda ocurrir, o el hecho de perder la confianza de
que las cosas pueden cambiar y ser mejores” (Seligman, 1975; Córdova, Rosales y Eguiluz, 2005)
(Valdez et al., 2014).
Es decir, la desesperanza ocasiona que la persona se encuentre en un estado autocritica, al
momento de considerar que no tiene posibilidad alguna de resurgir a una vida mejor. La
desesperanza tiene dos características esenciales. El aplanamiento emocional y un autoconcepto
negativo.
Concepto similar al expuesto anteriormente lo expone Abramson, Metalsky y Alloy en 1989,
mencionan que el sujeto que tiene desesperanza se siente apático, embotado, inactivo; tiene
sentimientos, pero le falta la energía para actuar. De este postulado surge la teoría de desesperanza,
denominada depresión por desesperanza (Granados & Reyes, 2014).
Esta teoría menciona que la persona al tener factores de vulnerabilidad y estar en contacto con
estresores de gran impacto, incrementa la posibilidad del aparecimiento de depresión.
La desesperanza se considera como la expectativa negativa acerca de la ocurrencia de un
suceso valorado como muy importante, unida a sentimientos de indefensión sobre la
posibilidad de cambiar la probabilidad de ocurrencia de ese suceso. Aun siendo la
indefensión un elemento necesario para desarrollar desesperanza, es ésta la clave causal de
la depresión (Granados & Reyes, 2014).
La desesperanza a través del tiempo ha sido relacionada con la depresión, sin embargo no
existe una relación estrecha con la ansiedad en pacientes que presentan experiencias intensas que
causan malestar cognitivo significativo, como por ejemplo el diagnóstico de una enfermedad
crónica.
Sintomatología
La desesperanza es la manera en que una persona realiza inferencias negativas sobre las
consecuencias de ciertos eventos considerados impactantes, ante ello es proclive el aparecimiento
de reacciones emocionales que perturban a la persona como por ejemplo la ansiedad y la depresión.
En este sentido la desesperanza se ha convertido en un factor de vulnerabilidad para el
aparecimiento de depresión y en casos más extremos la ideación suicida.
101
La teoría de la desesperanza de la depresión, asume que las personas con estilos
inferenciales negativos tienen mayor riesgo de desarrollar síntomas depresivos Abramson, Alloy,
Metalsky, Joiner y Sandí, 1997; Jiménez, 2010 (Abello et al., 2016). La depresión en muchos casos
es causante de intentos autolíticos en individuos que son diagnosticados con enfermedades
catastróficas.
Como se ha planteado una de la sintomatología que se puede presentar a causa de la
desesperanza es la depresión, según el DSM-V es un estado en el que la persona se siente muy
triste y pierde interés en la realización de actividades cotidianas. Aparecen sentimientos de
inutilidad y desesperanza que se cristalizan en la idea de que la persona ha fracasado en su vida
(Dahab et al., 2002).
Beck en 1967, habla de la depresión desde una perspectiva cognitiva mencionando que el
paciente con depresión presenta un esquema que involucra una visión negativa de sí mismo, del
entorno y del futuro (Dahab et al., 2002). Al igual de la depresión propuesta por Beck, la
desesperanza se caracteriza por una visión negativa hacia las consecuencias o eventos que vendrán
en un futuro, considerándolas como catastróficas (tabla #)
En la siguiente tabla se puede apreciar la principal sintomatología de la depresión (La &
Mundial, 2012)
Tabla 4 Síntomas de la depresión
Síntomas de la depresión
Cognitivos Físicos
Irritabilidad (enfadarse fácilmente).
Ansiedad.
Ganas de llorar sin un motivo aparente.
Pérdida de energía o cansancio.
Problemas de sueño.
Cambios en el apetito, que a veces conducen a
un aumento o disminución de peso.
Dificultad para concentrarse o problemas de
Dolor en diferentes partes del
cuerpo; dolor de cabeza, por ejemplo.
Palpitaciones o presión en el pecho.
Molestias abdominales o problemas digestivos.
102
memoria.
Sentimientos de inutilidad o culpa.
Pensamientos negativos, excesivas críticas hacia
uno mismo.
Deseos de muerte o ideas de suicidio.
La desesperanza se presenta con múltiples síntomas, como se ha planteado anteriormente
va relacionado con depresión, ansiedad y también ideación suicida. El dolor en una enfermedad
crónica, la pérdida de movilidad, la desfiguración así como otras discapacidades o un mal
pronóstico de la enfermedad (cáncer, sida, VIH, etc.) se relacionan en un alto porcentaje con la
conducta suicida (Granados & Reyes, 2014).
Los eventos que se presentan en la vida de una persona y que han sido impactantes, tienden
a desestabilizar emocionalmente y por lo tanto incrementan el riesgo de presentar desesperanza y
con ello la sintomatología que lo acompaña.
Epidemiología
La desesperanza se encuentra relacionada íntimamente con la depresión y la ideación
suicida, su presencia provoca que la persona se encuentre en un estado de inhibición conductual lo
que limita las posibilidades de poder realizar actividades con normalidad. A nivel mundial son altos
los índices de depresión y suicidio en personas jóvenes.
Según estudios de la Organización Mundial de la Salud OMS, cada año aproximadamente
un millón de personas se suicidan a nivel mundial. Se calculó que entre el 2000 y el 2006 cinco
millones de personas murieron por este motivo (Betancourt, 2008). Todas las personas pasan por
situaciones en las que se enfrentan a una crisis, sin embargo no todos tienen los recursos necesarios
para poder afrontarlos, es así que la desesperanza se incrementa y con ello una posible ideación
suicida.
Según Breitbart, el 86% de los suicidios en pacientes con cáncer ocurrirían en los estados
avanzados de la enfermedad. Generalmente, el mal pronóstico y la enfermedad avanzada van
unidos (Pascual, 1998). Las enfermedades crónicas son las causantes de la presencia de problemas
103
emocionales, entre ellos el suicidio y la depresión. La depresión es una entidad que afecta a una
proporción del 15-25% de los pacientes con cáncer (Pousa Rodríguez et al., 2015).
104
Capítulo III - Cáncer
Etiología
Como cualquier enfermedad, el cáncer se origina por dificultades a nivel orgánico, sin embargo
existen factores predisponente como por ejemplo el padecer la enfermedad por herencia, otros
pueden ser contaminación de aire, agua y comida; factores de dieta; obesidad; inactividad física;
tabaquismo; alcohol; radiación solar; factores hormonales; exposiciones tempranas en la vida;
virus; herencia; drogas y ocupación. Se ha estimado que la proporción causada por factores
relacionados con la ocupación varía de un escaso porcentaje hasta un 33% (Patanen, Monge y
Wesseling, 2009).
El proceso por el cual se produce el cáncer (Carcinogénesis) es causado por anormalidades
en el material genético de las células. Estas anormalidades pueden ser ocasionadas por:
agentes carcinógenos, como las irradiaciones (ionizantes o ultravioleta), por algunos
productos químicos como el humo del tabaco y el humo de leña, de la contaminación
ambiental en general, por agentes infecciosos como el virus del papiloma humano y el de la
hepatitis B (Garza Salazar & Juárez Sánchez, 2014).
Existen varios factores que intervienen en el aparecimiento del cáncer, cabe recalcar que
estos factores predisponen a algunas personas y no a todas. El conocer factores predisponentes,
provoca el interés de iniciar estrategias preventivas con el fin de disminuir la incidencia y
prevalencia de esta enfermedad. Garza y Juárez mencionan factores predisponentes que su
disminución provocan la ausencia de cáncer (tabla 1).
Fumar: El consumo de tabaco en todas sus formas (cigarro, puro, tabaco de pipa) es el
principal factor de riesgo para el cáncer de pulmón, laringe, lengua, vejiga y riñón. Aún
más importante: el efecto perjudicial de éste afecta no solo a los fumadores activos sino
también a aquellos denominados fumadores pasivos.
Dieta: El sobrepeso y obesidad es un factor de riesgo importante. Controlarlo,
especialmente en la infancia, disminuiría la incidencia del cáncer a largo plazo y el
aparecimiento de diabetes. Entre los tumores relacionados con una mala alimentación están
los de colon y recto, mama, próstata, endometrio (en matriz o útero). Es importante que la
alimentación sea variable, en su gran mayoría de alimentos saludables como vegetales y
frutas frescas, evitando alimentos grasosos.
Las Micotoxinas: Son sustancias que a menudo contaminan ciertos alimentos presentes en
la dieta consumida como el maíz, favorecen la aparición de cáncer de hígado. El consumo
excesivo de grasas animales provoca el aparecimiento de cáncer de mama.
105
Exposición a la luz solar: El tomar la luz del sol no es malo, siempre y cuando se tome las
medidas de precaución necesarias, la necesidad de tornar la piel de un color socialmente
aceptado provoca recurrir a métodos dañinos para la piel y por ende a permanecer por más
tiempo a las irradiaciones ultravioleta. Existen estudios que han demostrado que la
exposición exagerada a este tipo de radiación provoca la aparición de cáncer. “La
exposición prolongada y extensa, con fines estéticos, es una de las causas del incremento
del melanoma maligno”.
Prácticas sexuales sin protección: El virus del Papiloma Humano (VPH) está relacionado
con cáncer de cuello uterino, cavidad oral y amígdala. Tener relaciones sexuales con la
debida protección disminuye e gran medida la aparición de dicha enfermedad.
Factores ocupacionales: Existen empleos que provocan una exposición peligrosa para
quien los realiza, por ejemplo hay trabajos donde se encuentran manipulando sustancias
toxicas (minas de amianto o uranio).
Genética: Las personas que tienen familiares con antecedentes de cáncer deben realizarse
exámenes con el fin de descartar la aparición de estas patologías. El 5% de los cánceres de
mama y entre un 5-10% de los de colon son por causas genéticas.
Alcohol. Se relaciona con tumores de hígado y se sabe aumenta moderadamente el riesgo
de padecer cáncer de mama. Si por añadidura se fuma, el riesgo para desarrollar tumores de
cavidad oral y esófago, aumenta.
Tipos de cáncer
Existen más de 100 tipos de cáncer, su nombre se determina dependiendo de la zona en la que
se encuentre y órgano que esté afectado. Por ejemplo si las células cancerosas se originan en el
pulmón se denominará cáncer de pulmón.
Existen tipos de células donde tiene origen el cáncer, las categorías son las siguientes:
Carcinoma: Los carcinomas son los tipos de cáncer más comunes, tienen su origen en las
células epiteliales, estas se encuentran recubriendo superficies internas y externas del
cuerpo. Los carcinomas empiezan en diferentes tipos de células epiteliales.
Adenocarcinoma: es un cáncer que se forma en las células epiteliales que producen
fluidos o mucosidad. Los tejidos con este tipo de células epiteliales se llaman algunas
veces tejidos glandulares. El carcinoma de células basales es un cáncer que empieza en la
capa más baja o basal (en la base) de la epidermis, la cual es la capa exterior de la piel de
una persona. El carcinoma de células escamosas es un cáncer que se forma en las células
106
escamosas, las cuales son células epiteliales que están debajo de la superficie exterior de la
piel. (Instituto Nacional del Cáncer, España)
Sarcoma: El sarcoma es el tipo de cáncer que se forman en los huesos y tejidos blandos
incluyendo músculos, tejido adiposo (grasas), vasos sanguíneos y tejido fibroso (tendones
y ligamentos).
El tipo de cáncer más común es el osteosarcoma, los tipos de sarcoma de tejido blando son
leiomiosarcoma, el sarcoma de Kaposi, el histiocitoma fibroso maligno, el liposarcoma y el
dermatofibrosarcoma protuberante.
Leucemia: Los cánceres que empiezan en los tejidos que forman la sangre en la médula
ósea se llaman leucemias. Estos cánceres no forman tumores sólidos. En vez de eso, un
gran número de glóbulos blancos anormales (células leucémicas y blastocitos leucémicos)
se acumulan en la sangre y en la médula ósea y desplazan a los glóbulos normales de la
sangre. (Instituto Nacional del Cáncer, España)
Cuando existe concentración bajo de lo normal de células normales en la sangre, provoca
un déficit en el transporte de oxígeno a diferentes órganos y tejidos.
Linfoma: El linfoma es un cáncer que empieza en los linfocitos (células T o células B).
Estos son glóbulos blancos que combaten las enfermedades y que forman parte del sistema
inmunitario.
Melanoma: Este tipo de cáncer se presenta en la piel, ya que las células se convierten en
melanocitos, los cuales se especializan en producir la melanina, el cual da el pigmento de
la piel.
Tumores de cerebro y de la médula espinal: Hay diferentes tipos de tumores de cerebro
y de la médula espinal. Estos tumores se llaman según el tipo de célula en donde se
formaron y en donde primero se formó el tumor en el sistema nervioso central. Los
tumores en el cerebro pueden ser benignos (no cancerosos), o malignos (cancerosos)
(Instituto Nacional del Cáncer, España).
Sintomatología
Las señales para poder detectar el cáncer están presentes, sin embargo al tener diferentes tipos
de cáncer las manifestaciones clínicas pueden variar. Entre las principales que menciona Garza y
Juárez en 2014 son las siguientes:
107
La presencia de una úlcera en piel o mucosas que no cicatriza en 4 ó 5 semanas debe ser
sospechosa, hasta no descartar su origen.
Ronquera de 4 ó 5 semanas de duración debe ser motivo de consulta.
Presencia de sangre en expectoraciones o la presencia de ésta de manera espontánea en
lesiones pigmentadas debe hacernos acudir con el especialista oncólogo para un
diagnóstico. La eliminación de sangre por la orina o por las heces no es normal.
Descubrir que una mancha “aparece” o que un lunar en la piel cambia de tamaño o de
color, crece o sangra, son datos de alarma y se debe acudir con el oncólogo experimentado.
La aparición de un bulto en la mama o en algún otro lugar del cuerpo.
Cualquier cuadro prolongado de pérdida de peso o fiebre que no tenga un origen claro debe
ser motivo de consulta.
Diagnóstico
La ciencia que se encarga del estudio del cáncer es la Oncología, incluyen los siguientes
criterios: Histología del tumor incluyendo el grado histológico, se le asignan 4 grados.
GX No es posible asignar un grado (grado indeterminado).
G1 El tumor está bien diferenciado (grado bajo).
G2 El tumor es moderadamente diferenciado (grado intermedio).
G3 El tumor está mal diferenciado (grado alto).
G4 El tumor es indiferenciado (grado alto). Incluso algunas veces es necesario recurrir a
métodos especiales para determinar su estirpe epitelial o mesenquimatosa.
El cáncer en gran medida puede ser evitable, si se realizan estrategias de prevención efectivas,
y en el caso de personas que ya padecen de la enfermedad se puede realizar procedimientos
paliativos.
El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. La Organización
Mundial de la Salud calcula que en 2005 murieron de cáncer 7,6 millones de personas y
que en los próximos 10 años morirán 84 millones más si no se emprenden acciones. Más
del 70% de todas las muertes por cáncer se produce en países con ingresos económicos
bajos y medios, países donde los recursos disponibles para la prevención, diagnóstico y
tratamiento del cáncer son limitados o inexistentes (Organización Mundial de la Salud,
2007).
108
Como se menciona el cáncer provoca gran cantidad de muertes cada año, pero los índices
pueden disminuir al realizar un correcto proceso de diagnóstico y así emplear medidas de
prevención de manera oportuna.
El diagnóstico del cáncer incluye las diversas técnicas y procedimientos utilizados para
detectar o confirmar la presencia de cáncer. El diagnóstico implica la evaluación del historial del
paciente, los exámenes clínicos, la revisión de los resultados de las pruebas de laboratorio y datos
radiológicos y el examen microscópico de las muestras de tejido obtenidas mediante biopsia o por
aspiración con aguja fina (Organización Mundial de la Salud, 2007). Al emplear estrategias de
diagnóstico efectivas se logra identificar factores predisponentes y desencadenantes que puedan
perjudicar al permitir la aparición o desarrollo de la enfermedad.
Tratamiento
El tratamiento del cáncer se centra en tres pilares considerados efectivos: cirugía, quimioterapia
y radioterapia. Existen o tras maneras de tratar el cáncer como la inmunoterapia, trasplante de
médula ósea y hormonoterapia.
La decisión sobre qué tipo de tratamiento emplear es compleja, ya que se toma en cuenta varios
factores propios del paciente, por lo general podrá solicitar segunda opinión, o ingresar a un estudio
clínico para determinar tratamiento más adecuado.
La respuesta al tratamiento puede ser completa (RC) si se ha producido la desaparición de
todos los signos y síntomas de la enfermedad, o (RP) respuesta parcial, si existe una
disminución de más del 50% de las lesiones. Es Enfermedad estable (EE) cuando no se
encuentran datos de algún cambio (Garza Salazar & Juárez Sánchez, 2014).
Cirugía de cáncer
En la antigüedad la cirugía era el método efectivo para curar el cáncer, sin embargo se
percataron que aun quitando el tumor que originó la enfermedad, las células cancerosas seguían
invadiendo otras partes del cuerpo, afectando en gran medida la salud de quien lo padece.
La cirugía puede ser utilizada como método de diagnóstico, al realizar biopsia incisional
con el fin de extirpar parte de la masa sospechosa con el fin de realizar exámenes respectivos.
109
Algunos tipos de cirugía pueden realizarse en un consultorio médico, clínica o centro de cirugías y
se los conoce como cirugías ambulatorias. Para otros tipos de cirugía, los pacientes deben ser
hospitalizados (Garza Salazar & Juárez Sánchez, 2014).
Cirugía curativa
Se trata de un procedimiento en donde se extirpa el tumor, puede ser único tratamiento o
combinado con quimioterapia o radioterapia. Es la más frecuente en cirugía oncológica. Cuando la
extirpación completa de un tumor no es posible o podría causar un daño excesivo al cuerpo, puede
usarse la cirugía para extirparla mayor parte posible del tumor. A esto se le conoce como cirugía
de limpieza (Garza Salazar & Juárez Sánchez, 2014).
Muchas veces la cirugía curativa a logrado mitigar y eliminar por completo el cáncer,
tomando en cuenta que este tipo de cirugía no tiene el mismo efecto en todos los tipos de cáncer
que pueda tener la persona.
Cirugía paliativa
Se utiliza para aliviar los efectos secundarios causados por un tumor. Desempeña un papel
importante en la prolongación de la supervivencia o para mejorar la calidad de vida de los pacientes
con cáncer avanzado o enfermedad diseminada.
La cirugía paliativa sigue el mismo proceso que la medicina paliativa cuyo objetivo es
lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia. La medicina paliativa afirma la
vida y considera el morir como un proceso normal (Valdivieso & Md, 2010). Es decir, los
pacientes con enfermedades crónicas se adhieren a un proceso de aceptar su enfermedad y
disminuir los síntomas que causa la enfermedad.
Entre las medidas paliativas que se pueden utilizar Entre las estrategias paliativas
específicas se encuentran la quimioterapia, la hormonoterapia, la inmunoterapia, la radioterapia y la
cirugía como tal (Martinez, n.d.). Existen varios procedimientos, y cada uno adaptado a las
necesidades del paciente, dependiendo de la etapa de enfermedad en la que se encuentre.
Radioterapia
Este método utiliza radiaciones ionizantes para poder destruir células malignas y por
consiguiente disminuir de tamaño o eliminar el tumor presente, sin embargo este tratamiento por su
gran radiación afecta a células normales, pero con el tiempo estas se recuperan y continúan con su
función.
110
La radioterapia no quema ni es dolorosa, pero debe tenerse mucho cuidado de no
administrarse a mujeres embarazadas. Durante la programación, el médico tendrá muy en
cuenta la historia clínica para planear el tratamiento pertinente. De ser necesario solicitará
estudios adicionales; el paciente podrá realizar las preguntas necesarias (Garza Salazar &
Juárez Sánchez, 2014).
La radioterapia puede ser aplicada para combatir casi todo tipo de tumores (mama, cérvix,
pulmón), además en leucemias o sarcomas de tejidos blandos. La intensidad de radiación va a
depender del tipo de cáncer y si existen tejidos u órganos que puedan verse afectados.
La radioterapia paliativa se centra en reducir al mínimo posible el dolor que ha provocado
el desarrollo del cáncer al afectar huesos y otras partes del cuerpo. La radioterapia externa se la
aplica en pacientes ambulatorios, se usa para aliviar dolor o aligerar otros problemas. La
radioterapia interna usa radiación que se coloca muy cerca del tumor o dentro del mismo. La fuente
de radiación está ordinariamente sellada en un portador pequeño llamado implante. Estos pueden
ser alambres, tubos de plástico, catéteres, cintas, cápsulas o semillas.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tipo de tratamiento contra el cáncer. Usa medicamentos (fármacos)
para destruir las células cancerosas. Las células cancerosas crecen y se dividen rápidamente. La
quimioterapia para o demora el crecimiento de las células cancerosas. Pero también puede afectar
las células sanas que crecen y se dividen rápidamente. (National Cancer Institute)
Impacto en la salud mental
El cáncer en si es una enfermedad muy difícil de atravesar, y por ende desencadena una reacción
psicológica en la que se presentan conflictos interpersonales que por lo general forja inseguridad en
uno mismo, hacia los demás y se dificulta la toma de decisiones, se produce una transición en su rol
(Ayllón, 2007).
Por lo que la valoración de su estado psíquico, en las últimas décadas se ha vuelto
fundamental, así como su valoración física.
“El malestar emocional se está convirtiendo en un elemento capital para valorar la
salud y el bienestar de los pacientes con cáncer. Para los clínicos es el ‘sexto signo vital’, tan
111
principal como la temperatura, la respiración, el ritmo cardiaco, la presión sanguínea o el
dolor”(García et al., 2015).
Generalmente se presentan dos tipos de reacciones aquellos pacientes que reciben la noticia
de su enfermedad, la percibe como una amenaza, frente a esto surgirá una reacción de ansiedad, en
donde la intensidad y duración de la misma dependerá de los recursos con los que cuente el
paciente para enfrentarlo. Por otro lado también tenemos a la reacción en donde la perciben como
una pérdida importante, que desencadenan sentimientos de tristeza, desanimo que pueden terminar
en estados depresivos, pudiendo desencadenar en diversas patologías como los trastornos de
ansiedad y del estado de ánimo (Ayllón, 2007).
Dentro de los factores de riesgo de malestar emocional más comunes para que dichas
reacciones se intensifiquen encontramos a las secuelas del tratamiento quirúrgico en la esfera
sexual y de imagen corporal, nivel educativo inferior, edad menor, no contar con apoyo familiar,
complicaciones físicas post-tratamiento, y los rasgos de personalidad de las personas, que son
factores que se observan a diario dentro del hospital, perjudicando su salud mental y por ende su
salud física (Gómez et al., 2011).
En definitiva pese a la alta prevalencia de malestar emocional y las diversas patologías que
se presentan en los pacientes oncológicos, la evaluación y asistencia para la misma no es la óptima,
“solo un 10% de pacientes con necesidad de ayuda psicológica la reciben”, pese a la angustia
manifestada, tan solo uno de cada diez recibe asesoramiento para obtener ayuda (Gómez et al.,
2011).
112
4. Hipótesis y variables
4.2 Variables
4.2.1 Definición de variables
La presente investigación toma como primera variable a la ansiedad rasgo, entendiendo lo
siguiente“ Ansiedad rasgo, hace referencia a las diferencias individuales de ansiedad relativamente
estables, siendo éstas una disposición, tendencia o rasgo” (EBSCO Publishing (Firm), Castañeda
Vázquez, Campos Mesa, & Castillo Andrés, 2012).
Como segunda variable se considera a niveles de desesperanza, entendiendo a la misma como
“percepción de una imposibilidad de lograr cualquier cosa, la idea de que no hay nada que hacer, ni
ahora ni nunca, plantea una resignación forzada y el abandono de la ambición y del sueño”
(González & Hernández, 2012).
Y la tercera variable a pacientes oncológicos, entendida como personas que tienen diagnóstico de
cáncer. “El cáncer es un proceso de crecimiento y diseminación incontrolados de células. Puede
aparecer prácticamente en cualquier lugar del cuerpo” (OMS, 2018).
113
4.2.2 Operativización de variables
Variable Definición Indicador Unidad de
medida
Instrumento
Variable 1:
Rasgos de
Ansiedad
“Ansiedad
rasgo, hace
referencia a
las
diferencias
individuales
de ansiedad
relativamente
estables,
siendo éstas
una
disposición,
tendencia o
rasgo”
(EBSCO
Publishing
(Firm) et al.,
2012)
Ansiedad como
estado (A/E).
Ansiedad como
rasgo (A/R).
0 – 30 puntos
(puntuaciones
más altas indican
más ansiedad)
Inventario de
Ansiedad Estado-
Rasgo
Variable 2:
Niveles de
Desesperanza
“La
desesperanza
es la
percepción de
una
imposibilidad
de lograr
cualquier
cosa, la idea
de que no hay
nada que
hacer, ni
ahora ni
Asintomática, leve,
moderada y severa
Asintomática - 0
a 3 puntos
Leve - 4 y 8
puntos
Moderada - 9 y
14 puntos
Severa - 15 y 20
puntos
Escala de
desesperanza de
Beck
114
nunca,
plantea una
resignación
forzada y el
abandono de
la ambición y
del sueño”
(González &
Hernández,
2012).
Variable 3:
Cáncer
“El cáncer es
un proceso de
crecimiento y
diseminación
incontrolados
de células.
Puede
aparecer
prácticamente
en cualquier
lugar del
cuerpo”
(OMS, 2018).
Edad
1. 18 – 30 años
2. 31 – 50 años
3. 51 – 60 años
Encuesta
sociodemográfica.
Sexo 1. Hombre
2. Mujer
Encuesta
sociodemográfica
Tipo de cáncer Abierto Encuesta
sociodemográfica
Tiempo que padece
del diagnóstico
1.1 a 3 meses
2.4 a 6 meses
3.Más de 6
meses
Encuesta
sociodemográfica
115
5. Metodología
5.1. Enfoque de la investigación
El enfoque de la investigación es cuantitativo, definida como “la búsqueda de la
objetividad y la cuantificación se orientan a establecer promedios a partir del estudio de las
características de un gran número de sujetos. De ahí se deducen leyes explicativas de los
acontecimientos en términos de señalar relaciones de causalidad entre los acontecimientos
sociales”. (Monje Álvarez, 2011)
Por lo tanto por medio de la aplicación del Inventario de Ansiedad Estado – Rasgo y la
Escala de Desesperanza de Beck, se analizará los resultados obtenidos por medio de la estadística.
5.2. Alcance de la investigación
Se busca medir los fenómenos relacionados con los principales factores que afectan el
bienestar de los pacientes con cáncer, además se realizará estadísticas con respecto a niveles de
ansiedad y desesperanza. El tipo de investigación es descriptiva debido a que se centrará en medir
conceptos y definir las variables, definiendo hipótesis que pueden ser verificadas en una fase
posterior, y correlacional al relacionar rasgos de ansiedad con niveles de desesperanza en pacientes
oncológicos. La investigación se realizará con un corte transversal debido a que se emplea la
población de pacientes con cáncer en un tiempo determinado.
5.3. Diseño de investigación
El tipo de diseño empleado en la investigación es no experimental, debido a que no se tiene un
control de las variables, además que se está realizando por medio de estudios descriptivos al
aplicar una encuesta sociodemográfica y dos reactivos psicológicos.
6. Población y muestra
6.1. Población
La población a tomar en cuenta serán los pacientes que ingresan a hospitalización en el
servicio de oncología del Hospital Carlos Andrade Marín, debido a la gran cantidad de pacientes
oncológicos se tomará en cuenta únicamente lo que estén entre 18 y 60 años. Se prevee que el
número de pacientes oncológicos que ingresan a hospitalización son de 107 al mes. Los pacientes
que se tomaron en cuenta para la investigación constaron en el sistema manejado dentro de la
institución.
6.2. Tipo de muestra
116
Se empleará una muestra no probabilística, ya que la elección de los elementos no
dependerá de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las características del investigador o
del que hace la muestra (Diseño & Investigación, n.d.).
6.3. Cálculo del tamaño de muestra
El cálculo de la muestra se lo realizó utilizando la fórmula de cálculo muestral, tomando en
consideración la población hospitalizada en el servicio de oncología. Se calculó con un margen de
error del 10% y nivel de confianza del 95%, obteniendo 51 personas como muestra. Se tomó cuenta
en base a criterios de inclusión y exclusión. .
6.4. Criterios de inclusión y exclusión
6.4.1. Criterios de inclusión
Pacientes entre 18 y 60 años de edad que estén hospitalizados en el área de
oncología.
Pacientes que se encuentren compensados clínicamente.
Pacientes que al momento de la investigación accedan voluntariamente a colaborar
en la misma, tras haber firmado el consentimiento informado.
Pacientes pertenecientes al servicio de oncología, que durante la investigación se
encuentren encargados en otro servicio.
6.4.2. Criterios de exclusión
Pacientes menores de 18 años y mayores de 65 años de edad.
Pacientes del servicio de oncología que pertenezcan al servicio de psiquiatría.
Pacientes que no accedan voluntariamente a colaborar en la investigación.
Pacientes que presenten algún tipo de discapacidad mental o alteración a nivel de la
consciencia.
7. Recolección de datos
7.1. Procedimiento
La recolección de datos se la realizará en el Hospital Carlos Andrade Marín con los
pacientes del área de oncología a quienes se les aplicará una encuesta sociodemográfica, la misma
recopila información más relevante para la investigación, también se aplicaran dos test, el primero
que es el Inventario de Ansiedad Estado – Rasgo que determina la ansiedad como estado o rasgo, y
117
el segundo instrumento a aplicar será la Escala de Desesperanza de Beck que establece el nivel de
desesperanza que presenta el paciente.
Para el análisis de la información recopilada se empleará el programa Producto de
Estadística y Solución (SPSS), mismo que es empleado para el análisis de datos, creando tablas y
gráficas con data compleja.
7.2. Instrumentos
Inventario de Ansiedad Rasgo – Estado
El Inventario de Ansiedad Rasgo – Estado fue creado por Spielberg, Gorsuch y Lushene en
1970 y adaptado al español por Spielberg y Díaz Guerrero. Es un autoinforme compuesto por 40
ítems, divididos en la subprueba de ansiedad estado (condición emocional transitoria) y ansiedad
rasgo (propensión ansiosa relativamente estable). Ambas cuentan con un formato de respuesta de
escala Likert de 4 opciones según la intensidad (0 = casi nunca/nada; 1= algo /a veces; 2=
bastante/a menudo; 3= mucho/ casi siempre). La puntuación total en cada una de las subescalas
oscila entre 0 y 60 puntos. Los ítems con calificación inversa de la subprueba de A-Estado son: 1,
2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19 y 20 El modo de aplicación puede ser individual o grupal y tiene un
tiempo de aplicación de aproximadamente 5 – 10 minutos para ser completado (Fonseca-Pedrero et
al., 2012).
La escala presenta buenas propiedades psicométricas en relación a la consistencia interna, con
valores de alfa de Cronbach que varían entre 0,86 a 0,95 para la subescala A/E y de 0,89 a 0,91
para la ansiedad estado. Ha evidenciado confidencialidad de test-retest excelente con un promedio
de r=0.88 en intervalos de tiempo múltiples. La correlación entre los ítems entre ambas escalas se
mantiene alrededor de 0.90. Ha demostrado una adecuada validez convergente y discriminante con
otras medidas de ansiedad estado y rasgo (Perpiñá Galvañ, 2012).
Escala de Desesperanza de Beck
La Escala de Desesperanza de Beck, se trata de una escala autoadministrada, evalúa desde
un punto de vista subjetivo, las expectativas negativas que una persona tiene sobre su futuro y su
bienestar. Consta de 20 ítems que hacen referencia a las expectativas negativas que tiene el sujeto
sobre sí mismo y sobre el futuro. La valoración de cada ítem es del tipo verdadero-falso de los
cuales prácticamente la mitad tienen la clave falso. De acuerdo con Beck y Steer (1988), las
puntuaciones de la Escala de Desesperanza se pueden interpretar de la siguiente manera:
118
asintomática (de 0 a 3 puntos), leve (entre 4 y 8 puntos), moderada (entre 9 y 14 puntos) y severa
(entre 15 y 20 puntos) (Cifuentes, 2009).
Presenta una consistencia interna aceptable, que se evidencia con el coeficiente alfa de
Cronbach de 0,82 a 0,84. Es un instrumento estable, gracias a sus características de rasgo, con una
buena sensibilidad (85,7%) y una adecuada especificidad (76,2%). En cuanto a su validez de
constructo existen correlaciones significativas entre la desesperanza e ideación suicida (r= 0,37 –
0,70), así como entre la desesperanza y los síntomas depresivos (r= 0,35 – 0,54) (Aliaga Tovar et
al., 2006).
El tiempo de aplicación del test es de 5 a 10 minutos. La escala BHS proporciona una
puntuación total y una serie de puntuaciones en tres factores diferentes: factor efectivo (sentimiento
sobre el futuro), factor motivacional (pérdida de motivación), factor cognitivo (expectativas sobre
el futuro). Las respuestas señaladas como verdadero en los ítems 2, 4, 7, 9, 11, 12, 14, 16, 17, 18 y
20 valen 1 punto y las señaladas como falso valen 0 puntos. Las respuestas como falso en los ítems
1, 3, 5, 6, 8, 10, 13, 15 y 19 valen 1 punto y las señaladas como verdadero valen 0 puntos. Se
suman todos los ítems, oscilando entre 0 y 20 (Aliaga Tovar et al., 2006).
Encuesta Sociodemográfica
Se utilizará una encuesta sociodemográfica, con el fin de obtener datos relevantes y condición
en la que se encuentren, consta de 15 ítems, en base a una escala nominal, no numérica y numérica.
8. Análisis de datos
El análisis de datos se realizará mediante un análisis univariable. Con respecto a los test
psicológicos siendo estos Inventario de Ansiedad Estado – Rasgo y Escala de Desesperanza de
Beck, posteriormente se realizará un análisis con datos importantes de la encuesta
sociodemográfica aplicada a los pacientes con diagnóstico de cáncer.
9. Consideraciones éticas
9.1. Respetar a la persona y comunidad que participa en el estudio
Se garantiza el respeto de la muestra investigada mediante el empleo de empatía,
vocabulario no técnico, privacidad en cada habitación donde se encuentra hospitalizado el paciente,
además se contará con la supervisión del personal de salud pertinente. Se manejará la aplicación de
reactivos considerando los requerimientos del paciente y se permitirá la presencia de un familiar
para mayor seguridad, en caso que lo requiera.
119
9.2. Autonomía
Se cuenta con la autorización de la institución en donde se realizará la investigación (anexo
1).
La investigadora está en la obligación de proporcionar toda la información necesaria con
respecto a la investigación y solventar todas las dudas que se presenten en el proceso, el paciente
está en la facultad de decidir su participación (anexo 2).
9.3. Beneficencia
El cáncer es una enfermedad crónica y provoca afectación a nivel mental de quien la
padece, muchos de estas afectaciones mentales pasan desapercibidas en los medios hospitalarios,
por lo que la investigación tendrá un efecto en el ámbito de atención en salud mental con pacientes
oncológicos, logrando una intervención oportuna y eficiente, mediante la creación de programas
en salud mental para el paciente oncológico.
9.4. Confidencialidad
Los datos de filiación emitidos por cada paciente serán omitidos y reemplazados por un
código alfanumérico, de conocimiento neto del investigador (anexo 3, 4 y 5).
9.5. Aleatorización equitativa de la muestra
La muestra a emplear tomará en consideración a todos los pacientes sin ninguna exclusión,
se dará la oportunidad de participar a todos por igual.
9.6. Protección de la población vulnerable
Las personas con enfermedades catastróficas son consideradas como grupo vulnerable, el
trato proporcionado será dirigido a salvaguardar sus, respetando su autonomía, mentalidad y
promoviendo el bienestar del mismo durante la investigación. Se tomará en cuenta acciones para
garantizar la salud mental y física del paciente, mediante el fortalecimiento de la capacidad para
resistir su condición médica.
9.7. Riesgos potenciales del estudio
No existen riesgos vitalicios en la investigación.
9.8. Beneficios potenciales del estudio
Los beneficiarios directos serán profesionales de la salud mental en general que traten con
pacientes oncológicos, permitiendo la detección oportuna de posibles efectos psicológicos que
puedan causar malestar y tomar medidas de acción. Los beneficiarios indirectos serán los adultos
mayores que se encuentren hospitalizados y que hayan atravesado por un proceso quirúrgico.
120
9.9. Idoneidad ética y experiencia del investigador
Sobre este apartado se encuentra en el anexo 7 y anexo 8.
9.10. Declaración de conflicto de intereses
Sobre este apartado se encuentra en el anexo 9 y anexo 10.
121
10. Cronograma de actividades
ACTIVIDADES AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO RESPONSABLES
Elaboración del
Plan
X
Michelle Garcés
Dr. Estuardo Paredes
Revisión Bibliográfica
X
Michelle Garcés
Dr. Estuardo Paredes
Elaboración del marco
teórico
X
Michelle Garcés
Dr. Estuardo Paredes
Presentación del
proyecto de
investigación
X
Michelle Garcés
Aplicación del
Inventario de Ansiedad
Estado- Rasgo
X Michelle Garcés
Aplicación de la Escala
de Desesperanza de
Beck
X Michelle Garcés
122
Análisis de resultados X Michelle Garcés
Conclusiones y
recomendaciones
X
Michelle Garcés
Dr. Estuardo Paredes
Entrega de resultados
X
Michelle Garcés
11
11. Recursos
Rubro Unidad de
medida
Cantidad Costo
unitario
Aporte
externo
Aporte
UCE
Valor
total
Recursos Humanos
Estudiante USD 1 - $ 0,00
Docentes: USD 1 $ 20 $ 400,00 $ 400,00
Materiales
Esferos USD 5 $ 0,25 $ 1,25
Copias USD 120 $ 0,02 $ 2,40
Resma de papel USD 1 $ 4,50 $ 4,50
Computadora USD 1 - $ 0
Cuaderno USD 1 $ 1,00 $ 1,00
Memory flash USD 1 $ 8,50 $ 8,50
Movilización y Alimentación
Transporte USD 150 $ 0,25 $ 37,50
Almuerzos USD 30 $ 2,5 $ 75,00
Total $ 530,15
El presupuesto detallado para la realización de la investigación será costeado por el principal
responsable de la misma (Michelle Garcés Vásconez).
12
12. Referencias bibliográficas
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