UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · Dra. Rosa Reveca Romero Rodriguez Msc DOCENTE -...

i

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE ANSIEDAD Y RESPUESTAS

FISIOLÓGICAS EN NIÑOS DE 5-9 AÑOS”

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la

obtención del título de Odontólogo

AUTOR: Ger Morales Byron Marcelo

TUTORA: Dra. Rosa Reveca Romero Rodriguez Msc.

Quito, abril 2017

DERECHOS DE AUTOR

Yo, GER MORALES BYRON MARCELO, en calidad de autor del

trabajo de investigación: “RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE

ANSIEDAD Y RESPUESTAS FISIOLÓGICAS EN NIÑOS DE 5-9

AÑOS”.

Por la presente autorizo a la Universidad Central Del Ecuador, hacer uso

de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que

contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de

investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la

presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con

lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley

de propiedad intelectual y su reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central Del Ecuador realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el

repositorio virtual, de conformidad dispuesto en el art. 144 de la le

Orgánica de Educación Superior.

Quito, 15 de febrero Del 2017

BYRON MARCELO GER MORALES

CI: 0401588025

ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Rosa Reveca Romero Rodríguez, en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por : GER MORALES BYRON

MARCELO, cuyo tema es: “RELACIÓN ENTRE NIVEL DE ANSIEDAD Y

RESPUESTAS FISIOLÓGICAS EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS”, previo a la obtención

de Grado de Odontólogo, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos

necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación

por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el

trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la

Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 08 días del mes de Febrero del año 2017

…………………………………..

Dra. Rosa Reveca Romero Rodriguez Msc

DOCENTE - TUTOR

CI.1801675552

Iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dra. Patricia Alvarez, Dra. Inés villacis, Dra. Viviana Chávez

.

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de Titulación previo a la obtención del

título de Odontóloga, presentado por la señorita Guevara Frias Elva Lucia

Con el Título:

“RELACIÓN ENTRE NIVEL DE ANSIEDAD Y RESPUESTAS FISIOLÓGICAS

EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS”.

Emite el siguiente veredicto APROBADO

Fecha: 29 de marzo del 2017

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente Dra. Patricia Alvarez __16.25 _________________

Vocal 1 Dra. Inés villacis __17 _________________

Vocal 2 Dra. Viviana Chávez ___15.5_ _ _________________

iv

DEDICATORIA

Dedicado con mucho amor y cariño

A, mis padres Miguel y Delia

Por su amor y sacrificio.

A, mis hermanos Patricio, Karina y Geovani

Por su apoyo incondicional y comprensión.

A mis sobrinos, Helen y Adan que son la alegría de mi vida.

v

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por todas las bendiciones recibidas, por

haberme brindado la sabiduría y el valor para culminar mi carrera.

A mi familia en especial a mis padres y hermanos, por su inmenso

amor, apoyo y sacrificio que me brindan cada día.

A mi tutora Dra. Rosa Romero por guiarme en la realización

de este trabajo de tesis.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDO

DEDICATORIA .............................................................................................................. ii

AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL ...................................................... iv

CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................... v

CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL JURADO ........................................................ vi

LISTA DE TABLAS ....................................................................................................... xi

LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................................. x

LISTA DE FIGURAS .................................................................................................... xi

LISTA DE ANEXOS ..................................................................................................... xii

RESUMEN .................................................................................................................. xiii

ABSTRACT ................................................................................................................ xiv

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1

CAPÍTULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 2

1. 2 Objetivos ................................................................................................................ 5

1.2.1 General ................................................................................................................ 5

1.2.2 Específicos ......................................................................................................... 5

1.3 Justificación ............................................................................................................ 6

1.4 Hipótesis ................................................................................................................. 7

CAPÍTULO II

2 MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 8

2.1 Ansiedad ............................................................................................................... 10

2.1.1 Clasificación ....................................................................................................... 10

2.1.1.1 Ansiedad Leve ................................................................................................ 11

2.1.1.2 Ansiedad Moderada ........................................................................................ 11

2.1.1.3 Ansiedad Severa ............................................................................................. 11

vii

2.2 El miedo y la Ansiedad ......................................................................................... 11

2.3 Ansiedad a la intervención odontológica o el miedo dental ................................... 13

2.4 Comportamiento .................................................................................................. 14

2.4.1 Concepto de Adaptación .................................................................................... 15

2.5 Respuestas fisiológicas ........................................................................................ 15

2.5.1 Semiología de los Signos Vitales ....................................................................... 17

2.5.1.1 Pulso arterial ................................................................................................... 17

2.5.1.2 Temperatura corporal...................................................................................... 18

2.5.1.3 Frecuencia respiratoria ................................................................................... 18

2.5.1.4 Presión arterial ................................................................................................ 19

2.5.1.5 Saturación de oxigeno .................................................................................... 20

2.6 Primera visita odontológica ................................................................................... 21

2.6.1 Factores que desencadenan la ansiedad en el niño ........................................ 22

2.7 Evaluación de la ansiedad dental .......................................................................... 24

2.7.1 Evaluación a través de Técnicas Proyectivas .................................................... 24

2.7.2 Test de Venham o Venham Picture Test (VPT) ................................................. 24

2.7.3 Escala de la imagen Facial o Facial Image Scale (FISS) ................................... 25

2.7.4 Evaluación a través del Comportamiento Escala de Frankl ................................ 25

2.7.5 Evaluación a través de las Respuestas Fisiológicas .......................................... 25

CAPÍTULO III

3 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 26

3.1 Diseño de la investigación .................................................................................... 26

3.2. Población o muestra ............................................................................................ 26

3.3 Criterios de inclusión ............................................................................................. 28

3.4 Criterios de exclusión ............................................................................................ 28

3.5 Materiales y Métodos ............................................................................................ 30

3.5.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................................. 30

3.5.1.1 Procedimiento ................................................................................................. 30

viii

3.5.2. Técnicas para procesamiento y análisis de datos ............................................. 31

3.5.3. Aspectos éticos ................................................................................................. 31

CAPÍTULO IV

4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ............................................. 32

4.1 Discusión .............................................................................................................. 50

CAPÍTULO V

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 53

5.1 Conclusiones ........................................................................................................ 53

5.2 Recomendaciones ................................................................................................ 54

BIBLIOGRAFíA ........................................................................................................... 55

ANEXOS .................................................................................................................... 59

ix

LISTA DE TABLAS

Tabla # 1 Variaciones del miedo ................................................................................. 12

Tabla # 2 Valores normales frecuencia cardíaca ........................................................ 17

Tabla # 3 Valores normales de temperatura ............................................................... 18

Tabla # 4 Frecuencia respiratoria normal según edad ................................................ 19

Tabla # 5 Valores normales presión arterial ................................................................ 20

Tabla # 6 Operacionalización de variables................................................................. 29

Tabla # 7 Frecuencia de género ................................................................................. 34

Tabla # 8 Distribución por edad .................................................................................. 35

Tabla # 9 VPT género ................................................................................................. 36

Tabla # 10 VPT edad .................................................................................................. 37

Tabla # 11 Escala de FISS género ............................................................................. 38

Tabla # 12 Escala FISS edad ..................................................................................... 39

Tabla # 13 Comparación ansiedad por género ........................................................... 41

Tabla # 14 Comparación ansiedad por edad .............................................................. 42

Tabla # 15 Comparación de respuestas Fisiológicas por género ................................ 44

Tabla # 16 Comparación de respuestas Fisiológicas por edades. .............................. 45

Tabla # 17 Comparación de respuestas Fisiológicas por ansiedad ............................. 47

Tabla # 18 Correlaciones ............................................................................................ 48

Tabla # 19 Reglas para interpretar el tamaño del coeficiente de correlación. ............. 49

x

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico # 1 Frecuencia de género ............................................................................... 34

Gráfico # 2 Distribución por edad ................................................................................ 35

Gráfico # 3 VPT Género ............................................................................................. 36

Gráfico # 4 VPT* Edad................................................................................................ 37

Gráfico # 5 Escala de FISS Género ............................................................................ 38

Gráfico # 6 Escala de FISS Edad ............................................................................... 39

Gráfico # 7 Escala de Frankl *Género ......................................................................... 40

Gráfico # 8 Escala de Frankl *Edad ............................................................................ 40

Gráfico # 9 Comparación de medias por género ......................................................... 41

Gráfico # 10 Comparación ansiedad por edad ............................................................ 43

Gráfico # 11 Comparación de respuestas fisiológicas por género ............................... 44

Gráfico # 13 Comparación de medias de respuestas por edad .................................. 46

Gráfico # 13 Comparación de respuestas Fisiológicas por ansiedad .......................... 48

LISTA DE FIGURAS

Figura #1 Factores del comportamiento ...................................................................... 15

Figura # 2 Manifestaciones Fisiológicas ..................................................................... 16

Figura # 3 Ventajas y desventajas de la saturación de oxígeno. ................................. 21

xi

LISTA DE ANEXOS

Anexo - A .................................................................................................................... 60

Anexo A - 1 ................................................................................................................. 61

Anexo A-2 ................................................................................................................... 62

Anexo A-3 ................................................................................................................... 63

Anexo B ...................................................................................................................... 64

Anexo C ...................................................................................................................... 70

Anexo D ...................................................................................................................... 71

Anexo E ...................................................................................................................... 72

Anexo F ...................................................................................................................... 73

Anexo G ..................................................................................................................... 74

xii

TEMA: “RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE ANSIEDAD Y RESPUESTAS

FISIOLÓGICAS EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS”

Autor: Byron Marcelo Ger Morales

Tutor: Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez Msc.

RESUMEN

La ansiedad dental es un problema que influye notablemente en el estado de

salud oral del niño, dificultando tanto el manejo del paciente durante la atención

dental como la posterior adherencia al tratamiento. Por lo cual se ha propuesto el

uso de instrumentos de evaluación, para conocer los valores de éstos en

pacientes odontopediátricos, evaluar los niveles de ansiedad y su relación con

las respuestas fisiológicas, según el género y edad en niños de 5-9 años. El

diseño fue no experimental y transeccional de tipo descriptivo y correlacional. Se

consideró una muestra de 111 niños a quienes se realizó la medición de

parámetros objetivos y subjetivos de ansiedad, mediante el Test de imagen

Facial VPT, Escala de FISS, Escala de Frankl, incluyendo Tensiómetro digital,

Saturador de Oxígeno, termómetro digital, reloj digital. Las niñas presentaron

mayor puntaje de ansiedad que los niños. El grupo de 6 años presento un mayor

puntaje a diferencia de los 5 años que presentaron menor valor. Al comparar los

valores de la ansiedad y respuestas fisiológicas se encontró asociación con la

presión arterial, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.

PALABRAS CLAVES: ANSIEDAD/ RESPUESTAS FISIOLÓGICAS.

Xiii

TOPIC: “RELATIONSHIP BETWEEN THE ANXIETY LEVEL AND

PHYSIOLOGICAL RESPONSES IN CHILDREN OF FIVE TO NINE YEARS”

Author: Byron Marcelo Ger Morales

Tutor: Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez Msc.

ABSTRACT

Dental anxiety is a problem that significantly influences the State of oral health of

the child, making it difficult to both the management of patients during dental care

and subsequent adherence to the treatment. It has been proposed the use of

assessment tools, to know the values of these patients Pediatric dentistry. To

evaluate the levels of anxiety and its relation to the physiological responses,

according to gender and age in children five-six years the design was non

experimental and transactional type descriptive and correlational. It was

considered a sample of one hundred and eleven children who was the

measurement of objective and subjective parameters of anxiety through the

Facial VPT, FISS, Frankl scale, scale image Test including oxygen saturator,

digital blood pressure monitor, digital clock, digital thermometer. The girls had

higher score of anxiety than children. The Group of six years present a higher

score as opposed to age five who presented lower value. Association with blood

pressure, respiratory rate, and oxygen saturation was found when comparing the

values of anxiety and physiological responses.

KEY WORDS: ANXIETY/ PHYSIOLOGICAL RESPONSES.

xiv

1

INTRODUCCIÓN

La ansiedad dental es un problema con el que nos encontramos

frecuentemente en la consulta odontológica, esta necesidad adquiere

mayor relevancia cuando se trata de atender pacientes sobre todo en

edades tempranas, razón por la cual el odontólogo debe adquirir los

conocimientos centrados en el desarrollo emocional y el manejo de la

conducta, de esta manera poder reconocer y reducir el estado de

ansiedad en el niño en la primera consulta odontológica (1).

Los niños generalmente asocian al odontólogo con dolor y daño, han

aprendido que el odontólogo puede causarle dolor y asocia el mismo con

el “ser malo” ya que en alguna oportunidad recibió una sanción por su mal

comportamiento e interpreta que el asistir al odontólogo es un castigo,

esta actitud es percibida por el niño a través de los comentarios de sus

familiares, amigos y de sus propias experiencias médicas (1).

La primera visita al odontólogo es importante en el posterior desarrollo de

actitudes o creencias de los niños acerca de los odontólogos y los

tratamientos realizados por los mismos. Una experiencia desagradable en

la primera visita puede influir negativamente en los tratamientos

posteriores y desarrollar ansiedad (2).

Las experiencias negativas en la infancia desempeñan un papel clave en

el desarrollo de ansiedad o fobias en los adultos, razón por la cual se

debe efectuar tratamientos menores y que no causen dolor en la primera

cita. Dicha ansiedad ante los procedimientos odontológicos produce un

estado de temor de que algo terrible va a suceder en relación al

tratamiento (3).

Tanto el temor, miedo, como la ansiedad pueden afectar la conducta del

niño a lo largo de la consulta, por lo tanto es primordial tratar de controlar

la ansiedad desde el primer momento que el niño acude a la consulta

dental, ya que también influye en su comportamiento y en el resultado de

su tratamiento (4).

2

CAPÍTULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se ha generalizado en la sociedad un temor constante al trabajo del

dentista, estos serían factores elementales por los que el paciente prefiere

no acudir con regularidad a las citas médicas con el profesional pues

existe una predisposición negativa hacia la intervención y el tratamiento

odontológico. “La ansiedad y los miedos dentales, desde la perspectiva

conductual, se deben considerar como patrones multidimensionales y

aprendidos de comportamiento que resultan desadaptativos en relación al

tratamiento odontológico”. (5)

Al parecer estos patrones de comportamiento están siendo aprendidos y

transmitidos por las personas y aunque a veces se desestiman,

representan un grave problema para las personas que requieren de la

intervención del especialista, así como para el profesional, quien debe

lidiar con los temores y las complicaciones que de ello resultan. (5)

Entre los factores que pueden interferir en la adquisición de los miedos al

dentista pueden estar las malas experiencias asociadas principalmente al

dolor, ya sea experimentada por la misma persona que ha acudido al

dentista o por las experiencias de otras personas que transmiten sus

vivencias negativas. (6)

En ocasiones los temores pueden ser infundados u ocasionados por

factores relacionados con la actividad profesional del dentista. A este

respecto, según un estudio publicado por el Anuario de Psicología Clínica

y de la Salud los factores que intervienen son: “Factor 1: trato humano al

paciente; Factor 2: mala praxis profesional; Factor 3: aspectos inherentes

al tratamiento y Factor 4: aspectos no profesionales”. (6)

3

Cualquiera sea la causa que haya ocasionado el temor hacia el

tratamiento odontológico puede desencadenar en trastornos de ansiedad

en los pacientes cuando acuden al especialista, en ocasiones con mayor

o menor intensidad pero que puede tener consecuencias sobre el

tratamiento. La ansiedad se define como:

Un mecanismo defensivo. Es un sistema de alerta ante situaciones

consideradas amenazantes. Un mecanismo universal, se da en todas las

personas, es normal, adaptativo, mejora el rendimiento y la capacidad de

anticipación y respuesta. La función de la ansiedad es movilizar al

organismo, mantenerlo alerta y dispuesto para intervenir frente a los

riesgos y amenazas, de forma que no se produzcan o se minimicen sus

consecuencias. (7)

En condiciones normales el cuerpo enviaría señales por una situación

propia de autodefensa en casos sobre todo de peligro, sin embargo, el

tratamiento dental no es el caso en el que el cuerpo deba secretar

sustancias que le inciten a escapar como cuando debe hacerlo por

encontrarse en situaciones extremas. Como se ha indicado, la ansiedad

es la alerta para movilizar al cuerpo de forma inmediata. (7)

Cuando existe ansiedad existe respuestas en el cuerpo que hacen actuar

a la persona de diferentes formas:

Sistema motor: implica las conductas motoras, externas, que

ocurren como incremento de la activación (temblar,

tartamudear, etc.) o como medio de escape (huir, no

acercarse, etc.).

Cognitivo: lo que el individuo piensa o siente en esa

situación (temor, malestar, etc.).

Sistema fisiológico: tales como aumento del gasto cardiaco,

de la presión sanguínea, etc. (8)

En los niños suele ser común estas situaciones de temor, ansiedad y

problemas para intervenirlos. Según un estudio aplicado por la revisa

4

“Gaceta Dental” los objetos que son fuente de ansiedad relacionados con

la actividad del dentista son las inyecciones, las fresas, las turbinas. En

otro ámbito la ansiedad ocasionada tiene en su mayoría respuestas

fisiológicas asociadas que son: “boca salivosa”, en ocasiones, “aumento

de la transpiración” o “náuseas”, “aumento de la frecuencia cardiaca”,

“aumento de la respiración” “tensión en los músculos”. (8)

Como puede verse, la asistencia a la consulta odontológica está asociada

a los niveles de ansiedad que pueden perjudicar la atención, en este

contexto, resulta importante el relacionar como parte de un estudio, la

relación entre las variables de ansiedad y respuestas fisiológicas, en este

caso aplicado a un grupo de niños de edades comprendidas entre los 5 y

9 años de edad, para determinar en qué forma se presenta el problema

en ese grupo etario, para ello se presenta la siguiente interrogante.

¿Qué relación existe entre el nivel de ansiedad y las respuestas

fisiológicas en niños de 5-9 años que acuden a su primera cita

odontológica en el Centro de Salud de Guamaní?

5

1. 2 Objetivos

1.2.1 General

Determinar la relación entre el nivel de ansiedad y las respuestas

fisiológicas en niños de 5-9 años que acuden a su primera cita

odontológica en el centro de salud de Guamaní tipo C.

1.2.2 Específicos

Identificar el nivel de ansiedad según él género y edad en los niños

que acuden a su cita odontológica mediante el Test de dibujos de

Venham VPT, Escala de Imagen Facial FISS y la Escala de

Comportamiento de Frankl.

Determinar las respuestas fisiológicas de la ansiedad de mayor

incidencia en los niños de 5-9 años que acuden su cita

odontológica mediante un Tensiómetro Digital, Oxímetro de pulso,

Termómetro Digital, Cronómetro.

Identificar la relación que existe entre la ansiedad y respuestas

fisiológicas mediante el coeficiente de correlación rho de

Spearman.

6

1.3 JUSTIFICACIÓN

La literatura revisada como parte de esta investigación permitió concebir

que la relación entre la ansiedad y la respuesta fisiológica es un tema

poco tratado en el ámbito de la Odontología. Generalmente, los estudios

en el país se ubican en el campo de la Psicología por lo que se torna

necesario examinar desde otra óptica las incidencias que tienen los

servicios profesionales del odontólogo en el desarrollo de conductas de

ansiedad en el niño y las respuestas fisiológicas, asociadas a estas

condiciones.

Es conveniente tanto para el profesional odontólogo como para el

bienestar de los pacientes que se estudie la magnitud de este problema

que afecta al desarrollo normal de la actividad y que en ocasiones puede

causarle un daño al paciente, ya sea por el agravamiento de sus

problemas a causa de que no asiste a la consulta o en el caso de los

niños un daño físico y psicológico a causa de su negativa a la atención

odontológica que en algunos casos debe ser obligada.

Los principales problemas observados en una consulta odontológica

fueron el temor al profesional de Odontología aun cuando no lo conocen,

temor a los instrumentos que utilizan como la turbina, la fresa,

generalización de los temores y naturalización de los mismos como que

fueran algo normal, consecuencias fisiológicas en donde intervienen las

sustancias químicas del cuerpo y que perjudican al paciente y a su

estabilidad.

Al visualizar estos aspectos en el ámbito de la Odontología se busca

aportar a la sociedad con mecanismos que contribuyan a la

transformación de la visión que tiene la sociedad sobre el profesional de

este campo y por parte de los profesionales, a tomar acciones que les

permitan adoptar métodos adecuados con el paciente en el aspecto

humano y profesional, por ello los beneficiarios son los profesionales de

Odontología así como los pacientes infantiles.

7

En esta medida se proyecta que el presente estudio contribuya a mejorar

el problema presentado en la realidad que es la ansiedad del paciente

cuando acude a su cita odontológica y por lo tanto, las respuestas

fisiológicas que de ello derivan, como salivación excesiva, alteración del

ritmo cardíaco, sensación de asfixia, vómito, entre otras que pueden hacer

que la experiencia en el dentista sea realmente negativa e incluso fuente

de trauma, sobre todo en el infante.

El valor teórico de esta investigación radica principalmente en la

asociación de variables, cuyos resultados se configuran como un aspecto

teórico relevante que une los aspectos de tratamiento dental, con los de

ansiedad y los de respuestas fisiológicas que se dan a causa de un

estímulo- respuesta, desde una visión conductista. Esta relación entre

Psicología y Odontología puede ser un aporte a los dos campos teóricos.

En cuanto al desarrollo metodológico aporta con herramientas que mejor

se adecúen a la medición del nivel de ansiedad y las respuestas

fisiológicas, proporcionando con ello a la aplicación de técnicas de

investigación e instrumentos que mejor contribuyan a medir aspectos de

la Psicología humana con relación a la Odontología.

Los resultados esperados de la investigación consisten en obtener datos

claros a cerca del nivel de ansiedad y las respuestas fisiológicas que

presentan los pacientes niños en su primera cita odontológica.

1.4 HIPÓTESIS

H1. El nivel de la ansiedad en los niños de cinco a nueve años está

relacionada con las respuestas fisiológicas, presión arterial saturación de

oxígeno y frecuencia respiratoria.

8

CAPÍTULO II

2 MARCO TEÓRICO

Antecedentes

En la investigación realizada por Buchanan y Niven, mencionan que su

objetivo fue examinar la validez de las escalas que utilizan los rostros

como indicador de ansiedad dental en niños. Dicho estudio se llevó a

cabo en la sala de espera del Hospital Dental de Newcastle, 100 niños

entre 3 y 18 años completaron la evaluación de Escala de Imagen Facial

(FIS) y el Test de Dibujos de Venham (VPT).Los resultados demostraron

una fuerte correlación entre las dos escalas. Así mismo el estudio mostró

que varios niños presentan cierto grado de ansiedad en el contexto

dental. (9)

Como se menciona en el estudio realizado por la Dra. Ericka Ciraiz, en la

cual evaluó nivel de ansiedad previo y posterior al tratamiento dental

mediante el test de dibujos de Venham modificado en pacientes niños, la

mayor parte de niños entre 5 y 9 años que asisten a la clínica dental en el

Departamento de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la

Universidad de San Carlos de Guatemala, indican estar sin ansiedad

dental al ser evaluados con el Test de dibujos de Venham Modificado. En

las evaluaciones previas al tratamiento dental el 53.45% de la muestra

señaló un nivel sin ansiedad, 31.03% ansiedad leve, 13.79% ansiedad

moderada y únicamente 1.72% ansiedad severa. (10)

Como se menciona en la investigación presentada por la Dra. Urbina, la

cual evaluó la ansiedad en el paciente pediátrico durante su primera

visita, la ansiedad evaluada según el Test de Venham señaló que los

9

niños presentaban mayor puntaje que las niñas, respecto a la edad el

grupo de 6 años presentaron mayor puntaje a diferencia de los 8 años

que presentaron el menor valor. Respecto a las respuestas fisiológicas las

niñas presentaron un mayor promedio en saturación de oxígeno, pulso,

presión arterial diastólica, los niños mostraron mayores valores en la

presión sistólica, temperatura y frecuencia respiratoria. (11)

Según Marcano A, quien evaluó los niveles de ansiedad y miedo de los

niños entre 6 y 12 años de edad en la consulta de Odontopediatría de la

Universidad de Carabobo, obteniendo a través de la aplicación de la

Escala de Corah que el 25% de la muestra presento niveles altos de

ansiedad, de los cuales 53,3% eran de sexo masculino y 46,7% de sexo

femenino; por otro lado el Test de Venham determino que el 46,67% de

los niños presentaron niveles altos de ansiedad, el 29,17% un nivel medio

y solo un 13,33% presentó un nivel bajo, mientras que solo un 10,83% no

mostraron ansiedad. (12)

Toledano M, realizó un estudio a cuarenta niños, con edades de 8-16

años sin experiencia previa de las visitas al dentista para evaluar la

ansiedad, concluyendo que no había una relación significativa entre los

niveles de ansiedad dental y la edad. (13)

Salah, Ibrahim & Abeer, realizaron un estudio en 120 niños de 6 a 9 años

para conocer el nivel de ansiedad que se realizó mediante la medición de

las respuestas fisiológicas como la frecuencia de pulso y la saturación de

oxígeno. Los niños fueron sometidos a una profilaxis dental rotatoria

aplicando la técnica de modelado y la técnica decir-mostrar-hacer.

Concluyeron que al comparar la frecuencia de pulso antes y después del

tratamiento se observó que fue menor en el modelado en vivo por la

madre; la saturación de oxígeno no mostró diferencias significativas en

ningún grupo (14).

Stricker & Howitt, evaluaron la frecuencia cardiaca en 12 niños ansiosos y

12 no ansiosos, de 4 a 7 años de edad, con experiencia dental previa. Se

encontró una diferencia significativa entre ambos grupos, lo cual indica la

10

capacidad de predecir clínicamente la ansiedad del paciente, conociendo

la frecuencia cardiaca de éste (15).

Myers, Kramer & Sullivan, evaluaron las respuestas fisiológicas (pulso)

durante una sesión odontológica (restauración, cementación de una

corona), en 37niños con experiencia dental previa. Se encontró que el

ritmo del pulso fue alto, durante la preinyección. También hallaron, un

ritmo de pulso más alto en niños que recibieron anestesia tópica (16).

Johnsen, Thayer, & Laber, evaluaron la respuesta fisiológica por medio de

la velocidad de la frecuencia cardiaca y la variabilidad de ésta, en 20

pacientes con ansiedad dental. Se encontró una fuerte relación entre

ansiedad y variabilidad de la frecuencia cardíaca (17).

Lazo y otros, realizaron un estudio en 50 niños de 4 a 8 años, con el fin de

evaluar el nivel de la ansiedad dental antes y después del tratamiento

odontológico, para lo cual midieron una de las respuestas fisiológicas, la

presión arterial; concluyeron que al comparar la presión arterial antes y

después del tratamiento se observó un ligero aumento de la misma en los

niños mientras que en las niñas disminuyó (18).

2.1 Ansiedad

La ansiedad es entendida como un estado psicológico que se presenta de

manera desagradable, asociado a cambios psicofisiológicos, la ansiedad

sería un sentimiento de miedo, donde uno en muchas ocasiones no

identifica las razones de dicho sentimiento. (19)

Otra definición dental propuesta por Al – Namamkany, establece que es

una respuesta multisistémica ante una creencia de peligro o amenaza, la

cual es una experiencia individual, subjetiva, que varía entre las personas

y genera un serio impacto en la vida cotidiana, siendo una importante

barrera para la búsqueda de atención dental. (20)

2.1.1 Clasificación

11

2.1.1.1 Ansiedad Leve

En este nivel la ansiedad es transitoria, se observa miedo, intranquilidad e

irritación. En este nivel la persona está alerta, oye, ve y domina la

situación; funcionan más las capacidades de captación y observación

debido a que existe más atención dedicada a la situación causante de

ansiedad (21).

2.1.1.2 Ansiedad Moderada

El campo perceptual de la persona se ha limitado un poco, ve, oye y

domina la situación menos que en la ansiedad leve. En este nivel se

puede observar respuestas fisiológicas y psicológicas con poca intensidad

sequedad de la boca, temblores, palpitaciones, aumento de la frecuencia

respiratoria, aumento de la frecuencia cardíaca (21).

En resumen, la ansiedad leve y moderada puede tener un valor muy

definido de ajuste, porque influye sobre la persona orientando a una

adaptación de diferente tipo, ya que estos niveles le ayudan a aprender,

crecer, desarrollar y concluir actividades.

2.1.1.3 Ansiedad Severa

El campo perceptual se ha reducido notablemente, la persona no observa

lo que ocurre a su alrededor. La atención se concentra en muchos

detalles, se puede alterar lo observado, la persona puede tener problemas

para establecer una secuencia lógica entre un grupo de ideas. En este

nivel también se presenta manifestaciones fisiológicas y psicológicas

como sequedad de la boca, fatiga, mareos, manos frías, insomnio,

sensación de desvanecimiento y sudoración profusa (21).

2.2 El miedo y la Ansiedad

El miedo es tratado como parte de la Psicología como una respuesta ante

cualquier situación que pueda afectar al ser humano de una u otra

manera. Este puede trascender y convertirse en una respuesta exagerada

12

que determine otras incidencias en la persona. Para explicar es necesario

recurrir a una clasificación realizada por el Dr. Joaquín Nieto Munuera,

que determina variaciones de acuerdo a las reacciones e implicaciones de

cada ser humano y que resulta necesario para explicar este término (22) .

(Tabla 1):

Tabla # 1 Variaciones del miedo

Definición Perturbación

del ánimo

Causa

real

Objeto

presente

Soluciones

Miedo Perturbación

angustiosa del

ánimo

+

+/- + Psicológicas

Ansiedad Inquietud de

ánimo

+ - - Psicológicas

Fobia Miedo

desproporcionado

+ +/- +/- Psicológicas

Psiquiátricas

Terror Miedo a sucesos

nefastos

+ +/- - No

exposición

Horror Miedo a sucesos

repugnantes

+ +/- - No

exposición

Susto Impresión

repentina

+ +/- +/- No

exposición

Pánico Miedo intenso + +/- Psicológicas

Estrés Reacción

continuada ante

amenaza

+ +/- +/- Psicológicas

Psiquiátricas

Fuente: Nieto (2011).

Elaborado por: Byron Ger

La tabla presentada sirve para ejemplificar las variaciones que el miedo

puede tener en diversas circunstancias, que bien pueden o no ser reales.

Como puede verse todas las variaciones se definen como miedo en

mayor o menor intensidad y todas tienen relación con la perturbación del

ánimo, es decir que es una situación que escapa del desarrollo normal de

un ser humano, una situación excepcional.

13

El término ansiedad proviene del latín anxietas, refiriendo un estado de

agitación, inquietud o zozobra del ánimo, y suponiendo una de las

sensaciones más frecuentes del ser humano. En general, el término

ansiedad alude a la combinación de distintas manifestaciones físicas y

mentales que no son atribuibles a peligros reales, sino que se manifiestan

ya sea en forma de crisis o bien como un estado persistente y difuso,

pudiendo llegar al pánico. Si bien la ansiedad se destaca por su cercanía

al miedo, se diferencia de éste en que, mientras el miedo es una

perturbación cuya presencia se manifiesta ante estímulos presentes, la

ansiedad se relaciona con la anticipación de peligros futuros, indefinibles

e imprevisibles. (23)

La ansiedad es una de las variaciones y esta es la que en menor relación

está con un objeto real que la produzca y por lo tanto en menor grado con

un objeto presente aunque para otros autores, la ansiedad es diferente

del miedo porque se considera infundado, es decir que no existe una

amenaza real para la persona, sino que ésta presume o saca

conclusiones sobre algo que aún no acontece o que no ha acontecido

nunca, afectando gravemente a su condición psicológica. (23)

2.3 Ansiedad a la intervención odontológica o el miedo dental

El miedo dental es uno de los primeros problemas con los que debe

enfrentarse un profesional de esta área. Toma su nombre de la

incomodidad que puede causar en el paciente asistir a una de sus citas

para un tratamiento del área bucal. Puede ser que incluso alcance

proporciones más grandes como una fobia que impida que el paciente

sea atendido de forma adecuada, no obstante, la mayor parte de

personas muestran algún tipo de temor vinculado a la atención

odontológica. (24)

La fobia ante el tratamiento odontológico es definida como el miedo

excesivo, desproporcionado y persistente, ante la anticipación o la

presencia de un instrumento del equipo dental, o ante el propio

tratamiento dental. Pueden presentarse síntomas evidentes de ansiedad

14

que podrían ocasionar un ataque de pánico cuando el individuo se expone

a los estímulos fóbicos (equipo dental, odontólogo o tratamiento) y

finalmente, el paciente puede exhibir conducta de evitación ante todos los

estímulos relacionados con tratamientos dentales, o, en caso de que

enfrente las situaciones en que los estímulos relacionados con

intervenciones dentales estén presentes, es posible que lo haga

experimentando estados elevados de ansiedad e incomodidad, lo que

genera serias interferencias con la vida del individuo. (24)

La asistencia al odontólogo debe ser un acto constante y de rutina para

un chequeo, no hacerlo puede afectar a las personas, en el peor de los

casos, el paciente debe acudir por alguna dolencia, en todos los casos el

miedo puede ocasionar problemas en la atención y con respecto al

paciente. La ansiedad tiene consecuencias como que el paciente evite las

intervenciones odontológicas, así como impulsos desfavorables del

paciente y de los doctores, afectando negativamente la interacción entre

ambos. Esto afecta al paciente pero también al profesional que no puede

desarrollar adecuadamente su trabajo y es fuente de malestar. (24)

2.4 Comportamiento

Según López, menciona, los niños conforme van creciendo aumentan las

expectativas de adaptación a las normas sociales, por lo cual las rabietas

no son toleradas y se espera que aprendan a diferenciar entre lo que es

para ellos y lo que es para otros; también el autocontrol de las

expresiones emocionales, manifestando su incomodidad de forma verbal

y no física; hay que mantener en cuenta que todo dependerá del

temperamento el niño (25).

Miranda y granizo, evidencian que “para el dentista resulta útil poder

categorizar objetivamente las conductas de los niños”, ya que pueden

observarse desde los pequeños contactos durante la consulta

odontológica (26).

15

2.4.1 Concepto de Adaptación

Adaptar al niño a la consulta odontológica significa lograr y mantener su

colaboración al tratamiento mediante un proceso de enseñanza –

aprendizaje a través del cual se adquieren valores, actitudes y

conocimientos que van a promover en el niño una actitud positiva a la

Odontología. El comportamiento poco cooperativo del niño en la consulta

odontológica en general, se debe a varios factores (27). (Figura 1):

Figura #1 Factores del comportamiento

Fuente: Medina (1998).

Elaborado por: Byron Ger

2.5 Respuestas fisiológicas

El cuerpo es un sistema que funciona a manera de ensamblaje y una

condición influye en la otra, por ejemplo las situaciones psicológicas se

manifiestan en la parte física o biológica del ser humano. La ansiedad, al

igual que toda condición o problema psicológico se revela con signos que

Ambiente odontológico

Relación con el personal auxiliar

Actitudes de los padres

Tipo de conducta que presenta cada niño en particular.

Primera consulta odontológica.

16

son perceptibles y se ven en ciertas reacciones del cuerpo humano, a ello

se le llama respuestas fisiológicas (28).

Algunas de estas respuestas pueden estar acompañadas de

manifestaciones conductuales o cognitivas, estas manifestaciones pueden

actuar juntas pero hace falta distinguirlas y para ello se presenta la

siguiente (Figura 2):

Figura # 2 Manifestaciones Fisiológicas

Fuente: Becerra (2008).

Elaborado por: Byron Ger.

Todas las situaciones citadas en la figura hacen referencia a los

problemas que tienen relación con la ansiedad y que se manifiestan de

diferentes formas afectando a diferentes sistemas del cuerpo, como

• Irritabilidad, dificultades para iniciar o seguir una conversación.

•Temor excesivo a posibles conflictos, evitar situaciones sociales cotidianas..

•Dificultades de atención, concentración y memoria.

•Aumento de despistes y descuidos, preocupación excesiva, pensamientos distorsionados.

•Tendencia a recordar sobre todo cosas desagradables.

•Preocupación, aprensión

•Miedo a perder el control

•Dificultad de concentración,

• Irritabilidad, inquietud, desasosiego

• Inhibición o bloqueo psicomotor obsesiones o compulsiones.

•Vegetativos: sudoración Neuromusculares:temblor,tensión,

•muscular, cefaleas.

•Cardiovasculares: palpitaciones, dolor precordial, taquicardias.

•Respiratorios: disnea

•Digestivos: náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea.

•Genitourinarios: micción frecuente.

Síntomas físicos

Síntomas Psicológico

s

Síntomas sociales

Síntomas cognitivos

17

pueden ser el respiratorio, el cardíaco, el digestivo, el sistema

genitourinario.

2.5.1 Semiología de los Signos Vitales

Los signos vitales son valores que nos permiten estimar la efectividad de

la circulación, de la respiración y de las funciones neurológicas basales y

su réplica a diferentes estímulos fisiológicos y patológicos (29).

Los signos vitales son la cuantificación de acciones fisiológicas, como la

frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura corporal,

presión arterial y la oximetría, que indican que un individuo está vivo y la

calidad de funcionamiento orgánico. Estos varían de un individuo a otro y

en el mismo individuo, dependiendo de la hora del día y de variables que

pueden afectarlos como son: edad, género, ejercicio físico, embarazo,

estado emocional, hormonas, medicamentos, fiebre, hemorragias (29).

2.5.1.1 Pulso arterial

Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo

izquierdo del corazón y que resulta de la expansión y contracción regular

del calibre de las arterias, representa el rendimiento del latido cardíaco y

la adaptación de las arterias (29). (Tabla 2):

Tabla # 2 Valores normales frecuencia cardíaca

EDAD FRECUENCIA

DESPIERTO

PROMEDIO FRECUENCIA

DORMIDO

Recién nacido

hasta 3 meses

85-205 140 80-160

Niños de 3

meses a 2 años

100-190 130 75-160

Niños de 2 a 10

años

60-140 80 60-90

Niños >10 años 60-100 75 50-90

Fuente: Berman (2011).


18

2.5.1.2 Temperatura corporal

Es la expresión numérica de la cantidad de calor del cuerpo, expresa el

balance entre la producción de calor en el cuerpo y la pérdida.

El centro termorregulador está situado en el hipotálamo. Cuando la

temperatura sobrepasa el nivel normal prefijado se activan mecanismos

como vasodilatación, la hiperventilación y sudoración promoviendo la

pérdida de calor. Si la temperatura cae por debajo del nivel normal

prefijado se activan mecanismos como aumento del metabolismo y

contracciones espasmódicas que causan escalofríos y promueven la

generación de calor (29). (Tabla 3):

Tabla # 3 Valores normales de temperatura

EDAD GRADOS ( 0C)

Recién nacido 36,1 – 37,7

Lactante 37,2

Niños de 2 a 8 años 37,0

Adulto 36,0 – 37,0



2.5.1.3 Frecuencia respiratoria

Respiración es el término que se utiliza para indicar el intercambio de

oxígeno y dióxido de carbono que se lleva a cabo en los pulmones y

tejidos (entre la sangre y las células del cuerpo). Esto es respiración

pulmonar y tisular, respectivamente (29).

Cuando se valora como signo vital se mide la respiración pulmonar. La

respiración pulmonar está formada por dos movimientos: inspiración y

espiración, lo que se produce a partir de la contracción y relajación cíclica

de los músculos respiratorios, siendo este proceso controlado

principalmente por dos sistemas: el centro respiratorio bulbar, responsable

19

del control involuntario de la respiración y un grupo de neuronas de

corteza motora y pre motora responsable del control voluntario de la

respiración (29). (Tabla 4):

Tabla # 4 Frecuencia respiratoria normal según edad

EDAD FRECUENCIA

Lactante < 1 AÑO 30 - 60

Niño 1 a 3 años 24 - 40

Preescolar 4 a 5 años 22 - 34

Escolar 6 a 12 años 18 - 30

Adolecente 13 a 18 años 12 a 16



2.5.1.4 Presión arterial

Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

Resultante del volumen minuto cardíaco por la resistencia arterial

periférica, esta última determinada por el tono y estado de las arteriolas

(30).

En condiciones normales, los factores que determinan la presión arterial

se permanecen en unión armónica, controlados por sistemas de

autorregulación que establece el tono arterial, el volumen de sangre

intravascular y su distribución. Los sistemas de regulación operan de

acuerdo con las necesidades del organismo, tanto de manera inmediata

como tardía; al modificarse uno o varios de los factores que determinan o

regulan la presión arterial, las cifras tensionales se apartan de lo normal,

provocando estados de hipertensión (Aumento por arriba del nivel normal)

o hipotensión (disminución por debajo del nivel normal) (30).

Es la presión efectiva de perfusión tisular .Su determinación es útil en

situaciones de insuficiencia ventricular izquierda y traumatismo encéfalo

craneano (presión de perfusión cerebral = PAM - presión intracraneana).

20

Se calcula con la siguiente fórmula: PAM= presión sistólica + 2

diastólicas/3

Presión diferencial: Es la diferencia entre las presiones sistólica y

diastólica (mínima y máxima).Su fórmula es la siguiente: PD=Presión

sistólica-presión diastólica (31). (Tabla 5):

Tabla # 5 Valores normales presión arterial

Edad PAS mm Hg PAD mm Hg

femenino masculino femenino masculino

Lactante ( 1 año ) 68 a 104 67 a 103 22 a 60 20 a 58

Niño ( 2 años ) 71 a 105 70 a 106 27 a 65 25 a 63

Niño ( 7 años ) 79 a 113 79 a 115 39 a 77 38 a 78

Adolescente ( 15

años)

93 a 127 95 a 131 47 a 85 45 a 85



2.5.1.5 Saturación de oxigeno

Se define como la medición no invasiva del oxígeno transportado por la

hemoglobina presente en sangre.

Los valores normales de SaO2 oscilan entre 95% y 97%, con un rango de

variación del 2%. Valores por debajo del 95% (en reposo) se asocian con

situaciones patológicas y del 92-90% en pacientes con insuficiencia

respiratoria crónica previa (30). (Figura 3):

21

Figura # 3 Ventajas y desventajas de la saturación de oxígeno.

Ventajas Desventajas

Permite la monitorización continua y

no invasiva.

Es fácil de usar y no requiere

entrenamiento especial

Es fiable en el rango de 80- 100%

de saturación

Proporciona información de la

frecuencia cardíaca.

Es un técnica de bajo costo

No da información sobre el pH ni la

PaCO2.

No detecta hiperoxemia

No detecta la hipoventilación.

En pacientes con mala perfusión

tisular puede expresar valores

erróneos.



2.6 Primera visita odontológica

La primera visita al odontólogo es importante debe ser agradable positiva

y simple ya que de esto dependerá el desarrollo de las actitudes o

creencias de los niños acerca de los odontólogos y los tratamientos que

se realizan.

Es necesario realizar las operaciones más sencillas e ir avanzando a las

más complejas, a menos que sea necesario tratamientos de urgencia. Se

realizaran procedimientos simples como: examen clínico, toma de

radiografías, profilaxis, fluoruros etc.

Todas estas constituyen formas de adaptación del niño al tratamiento

dental. Por el contrario una experiencia desagradable en la primera visita

puede influir negativamente en los tratamientos posteriores, así como

desarrollar ansiedad en el niño.

22

2.6.1 Factores que desencadenan la ansiedad en el niño

La ansiedad y el miedo a la consulta odontológica son considerados los

principales inconvenientes o dificultades ante la atención, estos tienen

una etiología multifactorial que incluyen género, edad, origen cultural del

niño, actitud del odontólogo. Sin embargo existen factores que

desencadenan en mayor o menor medida la aparición de la ansiedad en

los pacientes niños. (32)

El desarrollo de la ansiedad dental por lo general se asocia a una

experiencia traumática en relación con el tratamiento dental, pero muchas

causas adicionales también son conocidas. La teoría del modelo de

aprendizaje (es decir los procesos de aprendizaje que resulta de la

observación del comportamiento de los modelos de conducta como

miembros de la familia) y las historias contadas por la gente, en un

entorno cada día se considera que tienen una influencia en el surgimiento

y desarrollo de diferentes grados de ansiedad dental. (32)

Townend, Dimigen, Fung, expresan que los factores que desencadenan

ansiedad ante la consulta odontológica, están influenciadas con las

experiencias subjetivas de dolor, número de experiencias traumáticas y

ansiedad materna. Las causas de porqué determinado sujeto pudiera

experimentar ansiedad dental son diversas, siendo múltiples los estudios

que han abordado esta temática. (33)

Locker, Shapiro y Linddell, demostraron que existe una importante

relación entre la ansiedad dental y experiencias odontológicas negativas,

estableciendo que es la naturaleza de la experiencia más que la edad en

que evidenció, el factor predictor de ansiedad dental (34). Dicha

asociación es confirmada por el estudio de Olivera y Colares, quienes

establecieron la asociación entre ansiedad dental y la historia de dolor

dental causado es experimentada a la edad de 5 años o menos (35) Por

su parte Whight G, Alpen Aznar, Sierra y Sanglard, consideran que los

factores que desencadenan ansiedad dental en el niño son: ansiedad

23

materna historia médica y conocimiento del problema odontológico. A esto

Mac Donald corrobora diciendo que el conocimiento del motivo de

consulta también predispone al paciente menor a una tendencia hacia una

conducta negativa. (36)

Gaton, sustenta que existen tres vínculos que desencadenan ansiedad en

la consulta odontológica, los cuales son: una nueva experiencia o

situación a conocer, incertidumbre a lo desconocido y la expectativa; que

es la causa del aumento del nivel de ansiedad. (37)

Otra fuente que explica por qué se genera la ansiedad resulta ser el

condicionamiento clásico, donde la sola presencia de algún estímulo que

le recuerde a la persona una experiencia dental dolorosa o molesta, lo

llevará a experimentar ansiedad dental. (38)

La transmisión familiar es otra causa importante de ansiedad dental,

evidenciándose una relación entre la ansiedad dental de padres y niños.

Lara, Rousset C y col, realizaron un estudio para evaluar el grado de

estrés durante el examen dental en niños de 2 a 3 años y obtuvieron

como resultado que la influencia de los padres, en especial la de la

madre, favorece la buena actitud frente a las atenciones dentales en

especial en los niños muy pequeños. (39)

Schneller, resume las diversas causas que generan ansiedad en la

consulta odontopediátrica:

La experimentación del dolor al tratamiento y causa del mismo.

La intimidación y poder físico por parte del odontólogo.

Falta de tiempo para acostumbrarse a lo desconocido ante el

tratamiento.

Falta de relación de confianza con el odontólogo e higienistas.

Historias exageradas contadas por el entorno.

Temor de los padres al tratamiento dental.

Amenaza de los padres con la inyección si el niño se porta mal.

Existencia de problemas psicológicos de base. (40)

24

La conducta de los niños ante la atención odontológica es muy variable,

ellos expresan su miedo

Y ansiedad de acuerdo a su grado de madurez y personalidad ante las

situaciones que les causan temor. Pueden reaccionar molestos, con

agresividad, llorando; otros manifiestan dolor de estómago e incluso

algunos reaccionan huyendo de la sala de espera mientras que otro

pacientes ocultan su dolor. (41)

2.7 Evaluación de la ansiedad dental

Los instrumentos, escalas, cuestionarios e inventarios que evalúan la

presencia de ansiedad infantil han tenido un notable desarrollo en los

últimos años. Existen diversos instrumentos, ampliamente utilizados en

niños (42).

2.7.1 Evaluación a través de Técnicas Proyectivas

Las cuales son una forma agradable, sencilla y especial de descubrir las

emociones en los niños. Revela los sentimientos que el niño no se atreve

a expresar a través de palabras. Incluye interpretación de dibujos de

figuras humanas y dibujos libres (42).

2.7.2 Test de Venham o Venham Picture Test (VPT)

Consiste en presentarle al niño ocho pares de figuras, las que reflejan

distintas emociones y él debe escoger la que representa más fielmente su

estado de ansiedad. Esta escala se puntúa de 0 (sin ansiedad) a 8 puntos

(muy ansioso), teniendo como propiedades su facilidad de aplicación. En

el 2004, en Brasil, Ramos y Almeida realizaron la validación de la

modificación de este test, para hacerlo más moderno en imágenes

adaptándolo a la realidad actual (42).

25

2.7.3 Escala de la imagen Facial o Facial Image Scale (FISS)

Creado por Buchanan y Niven, el cual puede ser aplicado a niños entre 3

y 18 años. Se compone de una hilera de cinco caras que van desde

mucha felicidad a mucha infelicidad, y se le pide al niños que puntúe cuál

de las caras representa más cómo se siente en ese momento (9).(Anexo

A-3).

2.7.4 Evaluación a través de la Observación del Comportamiento

Escala de Frankl

Es la escala más aplicada sobre el manejo del comportamiento del niño

durante la consulta odontológica ya que es sencilla, práctica, y fácil (19).

(Anexo-A -2)

2.7.5 Evaluación a través de las Respuestas Fisiológicas

Tensiómetro digital marca Beurer BC32.- Tensiómetro de muñeca

automático

Oxímetro de pulso, pulsioxímetro o saturómetro .- El cual consta de un

transductor con dos piezas, un emisor de luz y un foto detector,

generalmente en forma de pinza y que se suele colocar en el dedo, el cual

da información a través de una pantalla sobre la saturación de oxígeno,

frecuencia cardíaca y curva de pulso. Este dispositivo funciona a través de

espectrofotometría emitiendo luz con dos longitudes de onda una de 660

nm (roja) y otra con 940 nm (infrarroja) que son características

respectivamente de la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida (30).

Termómetro digital.- Miden la temperatura a través de sensores de

temperatura, se logra lectura de forma precisa, rápida, segura y fácil de

leer (29).

Cronómetro digital.

26

CAPÍTULO III

3 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

3.1 Diseño de la investigación

El presente estudio es transversal, comparativo, cuantitativo, es

transversal porque la investigación se realizó en un tiempo determinado;

comparativo porque se analiza la relación entre dos variables que son la

ansiedad y las respuestas fisiológicas a través de la medición concreta de

manifestaciones en el cuerpo humano. Cuantitativo porque se usó

información numérica para la medición de la frecuencia respiratoria,

presión arterial, temperatura el pulso y la saturación de oxígeno.

3.2. Población o muestra

La muestra es una parte que representa a la población, es decir el

objetivo principal del estudio; al cual las características principales son

atribuidas en relación a la población y son escogidas de la manera más

exacta posible.

La población estuvo constituida por niños y niñas de 5-9 años de edad

quienes acudieron al consultorio Odontológico del Centro de Salud de

Guamaní.

Se seleccionó mediante un muestreo no probabilístico (cuando parte del

universo no tuvo probabilidad de inclusión), intencional o de conveniencia

(procedimiento de muestreo cuantitativo en el cual el investigador

selecciona a los participantes que estén dispuestos o disponibles para ser

estudiados), mediante el rango de edad entre 5 a 9 años, cuyos

representantes autorizaron su participación (43).

27

Como se determinó anteriormente la muestra se estableció en base a una

población determinada.

𝑛 =𝑍2𝑁𝑝𝑞

𝑒2(𝑁 − 1) + 𝑍2𝑝𝑞

Dónde:

n = el tamaño de la muestra.

N = tamaño de la población.

p = 0,80.

Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. Es un valor constante

que, si no se tiene su valor, se lo toma en relación al 95% de confianza

equivale a 1,96.

q= proporción de individuos que no poseen esa característica, es decir, es

1-p.

e = Límite aceptable de error muestral = 0.05

n=(1.96)2200 (0.80)(0.20)

(0.05)2(200-1)+(1.96)2(0.80)(0.20)

n=(3.8416)*200 (0.80)(0.20)

(0.0025)*199+(3.8416)(0.80)(0.20)

n=(3.8416) ∗ 32

(0.0025)*199+0.614656

n=92.20

0.4975+0.614656

n=122.93

1.1122

n = 111

Dentro de la presente investigación se realizaron 111 encuestas

28

3.3 Criterios de inclusión

En la presente investigación se tomaron los siguientes criterios para la

selección de los sujetos adecuados para el estudio:

Grupo etario comprendido entre los 5 y 9 años.

Pacientes que acuden a su cita odontológica por primera vez al

Centro de Salud de Guamaní.

Pacientes que presenten el consentimiento informado y firmado por

su representante (Anexo C )

3.4 Criterios de exclusión

Se excluyen todos los niños que asisten a su cita médica y que no

lo hacen por primera vez y que además no tienen edades

comprendidas entre los 5 y 9 años de edad.

Se excluyen los niños que no presenten el consentimiento

informado.

29

Tabla # 6 Operacionalización de variables

Variable Clasificación

Categoría Definición Instrumentos

Valores

Ansiedad

Cualitativa

Intensidad Valoración del nivel de ansiedad a través de un instrumento diseñado para ello

Test de ansiedad: Venham

VPT = 0; no ansioso

VPT 1. Ansioso

Respuesta Valoración del nivel de ansiedad en el sillón dental de acuerdo como se siente el niño en ese momento.

Facial Image Scale (FISS)

1= ansiedad leve 2=leve a moderada 3= moderada 4= moderada a severa 5= severa

Condiciones de entorno

Valoración del nivel de ansiedad en el sillón dental de acuerdo al comportamiento del niño

Escala de valoración de la conducta de Frankl

1=Definitivamente negativo 2=Negativo 3=Positivo 4=Definitivamente positivo 1 y 2 se considerarán ansiedad

Respuestas fisiológicas

Cuantitativa

Respuestas corporales

Estímulos

Frecuencias

Qué reacción tiene el cuerpo del paciente. Qué estímulos recibe cuando se manifiestan estas reacciones En qué frecuencia se manifiestan

Oxímetro de pulso Tensiómetro Termómetro

Reloj

Saturación de oxigeno 95% -97% Presión arterial Sistólica 97-112 mmHg diastólica 57-71 mmHg Temperatura 36,2– 37,2 OC Respiraciones 15-20 rpm.

Pulso 60-140 x min.

Variable Tipo Clasificación Categorias Instrumento

Sexo Covariable Cualitativa Masculino Femenino

0= Niño 1= Niña

Edad Covariable Cuantitativa Fecha de recolección de datos Fecha de nacimiento

Escala de razón registrada en años 5-9 años

30

3.5 Materiales y Métodos

3.5.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

3.5.1.1 Procedimiento

Con el permiso de la directora del Centro de Salud de Guamaní y del

coordinador área de Odontología se indicó detalladamente todo el

procedimiento a realizarse en la respectiva investigación.

Se procedió a solicitar la autorización por parte de los

representantes de los niños mediante la firma de un consentimiento

informado que contenía más información detallada de todo el

proceso de la investigación.

A los participantes que cumplieron los criterios del estudio se les

realizó el procedimiento.

Con el niño/a sentado en el sillón dental se procedió a registrar sus

datos personales.

Se aplicó el test de ansiedad de Venham pidiéndole al niño que

señale ocho pares de figuras, las que reflejan distintas emociones y

él debe escoger la que representa más fielmente su estado de

ansiedad. Esta escala se puntúa de 0 (sin ansiedad) a 8 puntos

(muy ansioso).

Posteriormente se registró los valores de las respuestas fisiológicas

temperatura, pulso, presión arterial, saturación de oxígeno y

frecuencia respiratoria.

Se procedió a evaluar el grado de ansiedad y su comportamiento

luego de su respectivo tratamiento mediante la Escala de Imagen

Facial FISS en donde se le pidió al niño que puntúe cuál de las

caras representa más cómo se sintió en ese momento de entre una

hilera de cinco caras que van desde mucha felicidad a mucha

infelicidad, y se le pidió al niño que puntúe cuál de las caras

representa más cómo se sintió en ese momento.

31

Finalmente se evaluó el comportamiento del niño mediante la

Escala de Comportamiento de Frank.

3.5.2. Técnicas para procesamiento y análisis de datos

Con la información recabada mediante la aplicación del instrumento

diseñado en esta investigación se procedió a desarrollar una tabla de

vaciado de datos en Microsoft Excel 2010, codificando las respuestas de

cada uno de los 111 niños y niñas del contexto seleccionado, y estimando

el Test de Venham, Escala de Imagen Facial (FISS), Escala de

comportamiento de Frank, Presión Arterial, Temperatura, Frecuencia

Respiratoria, Pulso y Saturación de Oxígeno, así como su valoración.

La hoja de cálculo así diseñada se exportó al programa SPSS 23 para

sistematizar el cálculo de frecuencias absolutas y porcentuales respecto a

cada respuesta.

Para comparar el nivel de ansiedad y respuestas fisiológicas según el

género se empleó la prueba U de Mann Whitney, mientras que para

comparar el nivel de ansiedad y respuestas fisiológicas según la edad se

utilizó la prueba kruskal – Wallis.

Para comparar la proporción de género y la edad entre niños con y sin

ansiedad se emplearon las pruebas Chi – cuadrado respectivamente.

Finalmente para evaluar la relación entre el nivel de ansiedad y cada

respuesta fisiológica se empleó el coeficiente de correlación rho de

Spearman, interpretándose los valores de correlación según la

clasificación de Hinkle (tabla 19).

3.5.3. Aspectos éticos

El presente estudio fue revisado y aprobado por el Comité Organizador de

Bioética de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador. Además consta el respectivo consentimiento informado. (Anexo

B).

32

CAPÍTULO IV

4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

El total de la muestra de la población en estudio fueron 111 niños

comprendidos entre la edad de 5 -9 años en la cual se encontró una

población bastante homogénea con relación al sexo y edad. El 40,5 %

fueron niñas y el 50,5 % niños (tabla 7). De acuerdo a la edad se

distribuyen de forma similar para cada grupo 5 años – 18 %, 6 años –

20,7%, 7 años - 25,2 %, 8 años – 17,1%, 9 años – 18,9 %, siendo la edad

más frecuente 6 años con el 20,7 %.

Las Tablas 9 y 10 muestran los valores de ansiedad (medidos a través

del Test VPT) según el género y edad antes de su primera visita

odontológica. Las niñas presentaron un mayor porcentaje (58,20 %) que

en los niños (41,80 %). Además se encontraron que los niños de 6 años

presentaron un mayor porcentaje de ansiedad (73,9%) a diferencia de los

niños de 5 años que presentaron un menor porcentaje (25%),

encontrándose diferencias significativas entre los porcentajes de las

edades debido a la ansiedad.

La tabla 11 y 12 muestran los valores de ansiedad (medidos a través de la

Escala FISS) según el género y edad, durante su atención odontológica.

Se determinó un nivel de ansiedad 2 (leve a moderada) en el género

femenino. Según la edad se determinó un nivel de ansiedad 1 (leve) a los

5 y 7 años, un nivel de ansiedad 2 (leve a moderada) a los 6, 8, y 9

años. Además se encontró que los niños de 6 años presentaron un mayor

porcentaje de ansiedad.

En el gráfico 7 y 8 se observa los porcentajes de ansiedad (medidos a

través de la Escala de Frankl) según el género y edad, después de su

33

atención odontológica. Los niños presentaron un porcentaje mayor de

comportamiento negativo (26,8 %) interpretándose presencia de ansiedad

a diferencia de las niñas que presentaron un porcentaje menor (16,4%).

Además se observó un comportamiento negativo con mayor porcentaje

(34,8%) a los 6 años de edad.

En las tres pruebas VPT, Escala FISS o Escala Frankl, los valores de

Significación (Sig.) son superiores a 0,05 (95% de confiabilidad), las

muestras son similares entre masculino y femenino. Esto indica que para

ambos géneros se tiene el mismo efecto de ansiedad, ya sea en VPT,

escala FISS o escala Frankl. Además las muestras NO son similares entre

las edades de 5 y 6 años, en las tres pruebas (Test VPT, Escala FISS y

Escala Frank) interpretando así el mayor porcentaje de ansiedad a los 6

años y el de menor porcentaje de ansiedad a los 5 años en las tres

pruebas (Tabla 13 y 14).

La Tabla 15 muestra las respuestas Fisiológicas (presión arterial,

saturación de oxígeno, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura)

valoradas en los niños antes de su primera visita odontológica según

género y edad. Se encontró en el género femenino un mayor promedio de

latidos, presión arterial mientras que en el género masculino mostraron

mayores valores de frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. No se

encontró diferencias significativas entre el género masculino y femenino

para ninguna respuesta fisiológica (Tabla 15 y Gráfico 11).

La Tabla 16 muestra las medias de las respuestas fisiológicas de los

niños según edad. Se encontró una mayor media para la saturación de

oxígeno y pulso en los niños de nueve años de edad, mientras que el

grupo de niños de cinco años mostró un mayor promedio en presión

arterial PAM y frecuencia respiratoria. Se encontraron diferencias

significativas (Sig. Menor a 0,05) entre los grupos para la presión arterial,

pulso, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno (Tabla 16 y Gráfico

12).

34

La Tabla 17 muestra la relación entre el nivel de ansiedad (según el Test

VPT) y las respuestas fisiológicas (presión arterial PAM, saturación de

oxígeno, pulso, temperatura, frecuencia respiratoria). ). Los valores de la

presión arterial, y saturación de oxígeno aumentaron en los niños que

presentaron ansiedad mientras que en la frecuencia respiratoria

disminuyeron. (Tabla 17 y 18).

Tabla # 7 Frecuencia de género

GENERO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válid

o

Masculino 56 50,5 50,5 50,5

Femenino 55 49,5 49,5 100,0

Total 111 100,0 100,0

Fuente: datos propios de la investigación.


Gráfico # 1 Frecuencia de género



50,5%49,5%

GENERO Masculino Femenino

35

Tabla # 8 Distribución por edad

EDAD

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válid

o

5 años 20 18,0 18,0 18,0

6 años 23 20,7 20,7 38,7

7 años 28 25,2 25,2 64,0

8 años 19 17,1 17,1 81,1

9 años 21 18,9 18,9 100,0

Total 111 100,0 100,0



Gráfico # 2 Distribución por edad

Fuente: Fuente: datos propios de la investigación

Elaborado por: Byron Ger M

Al realizar el análisis estadístico de las variables se encontró que existen

porcentajes muy similares entre ambos géneros 50,5% masculino y 49,5%

femenino, las edades se distribuyen de forma similar para cada grupo, 7

años con el 25,2%, 6 años con el 20,7%, 9 años con el 18,9%, 5 años con

el 18,0% y 8 años con el 17,1%.

18,0

20,7

25,2

17,118,9

5 años 6 años 7 años 8 años 9 años

EDAD

36

Tabla # 9 VPT * Género

Tabla cruzada

GENERO Total

Masculin

o

Femenin

o

VPT Sin

ansiedad

Frecuencia 27 23 50

% 48,2% 41,8% 45,0%

Con

ansiedad

Frecuencia 29 32 61

% 51,8% 58,2% 55,0%

Total Frecuencia 56 55 111

% 100,0% 100,0% 100,0%



Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (2 caras) = 0,498 este

valor es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego no existen

diferencias entre los porcentajes de masculino y femenino debido a la

ansiedad.

Gráfico # 3 VPT Género

Fuente: Datos propios de la investigación.


48,20%41,80%

51,80%58,20%

Masculino Femenino

VPT * GENERO

Sin ansiedad

37

Tabla # 10 VPT * EDAD

Tabla cruzada

VPT EDAD Total

5 años 6 años 7 años

8 años

9 años

Sin ansiedad

Frecuencia

15 6 14 6 9 50

% 75,0% 26,1% 50,0%

31,6%

42,9%

45,0%

Con ansiedad

Frecuencia

5 17 14 13 12 61

% 25,0% 73,9% 50,0%

68,4%

57,1%

55,0%

Total Frecuencia

20 23 28 19 21 111

% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Fuente: datos propios de la investigación


Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (2 caras) = 0,015 este

valor es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego Si existen diferencias

entre los porcentajes de las edades debido a la ansiedad.

Gráfico # 4 VPT* Edad



De los niños de 5 años el 75% no presentan ansiedad, en cambio los de 6

años presentaron ansiedad en un 73,9% de los niños. A los 7 años se

75,00%

26,10%

50,00%

31,60%

42,90%

25,00%

73,90%

50,00%

68,40%

57,10%

5 años 6 años 7 años 8 años 9 años

VPT * EDAD

Sin ansiedad Con ansiedad

38

tiene similares porcentajes, a los 8 años la ansiedad se presenta en el

68,4% de los niños y al final a los 9 años el 57,1% de los niños presentan

ansiedad.

Tabla # 11 Escala de FISS* género

Tabla cruzada

GENERO Total

Masculino Femenino

ANSIEDAD LEVE

Recuento 17 14 31

% dentro de GENERO

30,40% 25,50% 27,90%

LEVE A MODERADA

Recuento 15 27 42

% dentro de GENERO

26,80% 49,10% 37,80%

MODERADA Recuento 13 8 21

% dentro de GENERO

23,20% 14,50% 18,90%

MODERADA A SEVERA

Recuento 8 4 12

% dentro de GENERO

14,30% 7,30% 10,80%

SEVERA Recuento 3 2 5

% dentro de GENERO

5,40% 3,60% 4,50%

Total Recuento 56 55 111

% dentro de GENERO

100,00% 100,00% 100,00%



Gráfico # 5 Escala de FISS Género



Se determinó un nivel de ansiedad 2 (leve a moderada) en el género

femenino.

30,40% 26,80% 23,20%14,30%

5,40%

25,50%

49,10%

14,50%7,30% 3,60%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

LEVE LEVE AMODERADA

MODERADA MODERADA ASEVERA

SEVERA

FISS* GENERO

GENERO Masculino GENERO Femenino

39

Tabla # 12 Escala FISS* Edad

Tabla cruzada

EDAD Total

5 6 7 8 9

Leve Recuento 10 3 12 3 3 31

% dentro de EDAD

50,0% 13,0%

42,9%

15,8%

14,3%

27,9%

Leve a moderada

Recuento 8 7 8 10 9 42

% dentro de EDAD

40,0% 30,4%

28,6%

52,6%

42,9%

37,8%

Modera

Recuento 2 7 3 5 4 21

% dentro de EDAD

10,0% 30,4%

10,7%

26,3%

19,0%

18,9%

Moderada a severa

Recuento 0 4 4 1 3 12

% dentro de EDAD

0,0% 17,4%

14,3%

5,3%

14,3%

10,8%

Severa

Recuento 0 2 1 0 2 5

% dentro de EDAD

0,0% 8,7%

3,6%

0,0%

9,5%

4,5%

Total Recuento 20 23 28 19 21 111

% dentro de EDAD

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%



Gráfico # 6 Escala de FISS Edad



Según la edad se determinó un nivel de ansiedad 1 (leve) a los 5 y 7 años, un nivel de ansiedad 2 (leve a moderada) a los 6, 8, y 9 años.

50,00%

13,00%

42,90%

15,80% 14,30%

40,00%

30,40% 28,60%

52,60%

42,90%

10,00%

30,40%

10,70%

26,30%

19,00%

0,00%

17,40%14,30%

5,30%

14,30%

0,00%

8,70%3,60%

0,00%

9,50%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

5 6 7 8 9

EDAD

FISS*EDAD

LEVE LEVE A MODERADA MODERADA MODERA A SEVERA SEVERA

40

Gráfico # 7 Escala de Frank *Género



Gráfico # 8 Escala de Frank *Edad



Los niños presentaron un porcentaje mayor de comportamiento negativo

(26,8 %) interpretándose presencia de ansiedad a diferencia de las niñas

que presentaron un porcentaje menor (16,4%). Además se observó un

comportamiento negativo con mayor porcentaje (34,8%) a los 6 años de

edad.

5,40%

26,80%30,40%

37,50%

3,60%

16,40%

45,50%

34,50%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

Definitivamentenegativo

Negativo positivo Definitivamentepositivo

FRANK*GENERO

GENERO Masculino GENERO Femenino

0,00%

8,70%3,60%

5,30% 4,80%5,00%

34,80%

21,40% 15,80%

28,60%35,00% 34,80%

25,00%

57,90%

42,90%

60,00%

21,70%

50,00%

21,10% 23,80%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

5 6 7 8 9

ESCALA DE FRANK -EDAD

DEFINITIVAMENTE NEGATIVO NEGATIVO

41

Tabla # 13 Comparación ansiedad por género

Estadísticas de grupo

GENERO N Media Desviación estándar

Media de error

estándar

VPT Masculino 56 0,52 ,504 ,067

Femenino 55 0,58 ,498 ,067

ESCALA FISS Masculino 56 2,38 1,214 ,162

Femenino 55 2,15 1,008 ,136

ESCALA FRANK

Masculino 56 3,00 ,934 ,125

Femenino 55 3,11 ,809 ,109



Gráfico # 9 Comparación de medias por género



En las tres pruebas, los valores de Significación (Sig.) son superiores a

0,05 (95% de confiabilidad), luego las medias o medianas de las muestras

son similares entre masculino y femenino. Esto indica que para ambos

géneros se tiene el mismo efecto de ansiedad, ya sea en VPT, escala

FISS o escala Frank.

0,52 0,58

2,382,15

3,00 3,11

Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino

VPT ESCALA FISS ESCALA FRANK

Comparacion de Medias por género

42

Tabla # 14 Comparación ansiedad por edad

Descriptivos

N Media

Desviación estándar

Error estándar

95% del intervalo de confianza para la media

Mínimo

Máximo

Límite inferior

Límite superior

VPT

5 años

20 ,25 ,444 ,099 ,04 ,46 0 1

6 años

23 ,74 ,449 ,094 ,54 ,93 0 1

7 años

28 ,50 ,509 ,096 ,30 ,70 0 1

8 años

19 ,68 ,478 ,110 ,45 ,91 0 1

9 años

21 ,57 ,507 ,111 ,34 ,80 0 1

Total 111 ,55 ,500 ,047 ,46 ,64 0 1

ESCALA F I SS

5 años

20 1,60

,681 ,152 1,28 1,92 1 3

6 años

23 2,78

1,166 ,243 2,28 3,29 1 5

7 años

28 2,07

1,215 ,230 1,60 2,54 1 5

8 años

19 2,21

,787 ,181 1,83 2,59 1 4

9 años

21 2,62

1,203 ,263 2,07 3,17 1 5

Total 111 2,26

1,118 ,106 2,05 2,47 1 5

ESCALA FRANK

5 años

20 3,55

,605 ,135 3,27 3,83 2 4

6 años

23 2,70

,926 ,193 2,30 3,10 1 4

7 años

28 3,21

,917 ,173 2,86 3,57 1 4

8 años

19 2,95

,780 ,179 2,57 3,32 1 4

9 años

21 2,86

,854 ,186 2,47 3,25 1 4

Total 111 3,05

,872 ,083 2,89 3,22 1 4



43

Gráfico # 10 Comparación ansiedad por edad



En las tres pruebas, los valores de Significación (Sig.) son inferiores a

0,05 (95% de confiabilidad), luego las medias o medianas de las muestras

NO son similares entre las edades.

0,25

0,740,50

0,68 0,57

1,60

2,78

2,072,21

2,62

3,55

2,70

3,212,95 2,86

5años

6años

7años

8años

9años

5años

6años

7años

8años

9años

5años

6años

7años

8años

9años

VPT ESCALA FISS ESCALA FRANK

Comparacion de Medias por edad

44

Tabla # 15 Comparación de respuestas Fisiológicas por género


GENERO N Media Desviación estándar

Media de error

estándar

TEMPERATURA Masculino 56 36,814 ,2161 ,0289

Femenino 55 36,762 ,2321 ,0313

LATIDOS Masculino 56 91,13 12,383 1,655

Femenino 55 93,96 8,979 1,211

PRESIÓN PAM Masculino 56 77,77 7,006 ,936

Femenino 55 79,87 7,508 1,012

FREC RESPIRA Masculino 56 20,75 2,218 ,296

Femenino 55 19,38 2,476 ,334

SATURA OXIGENO

Masculino 56 93,43 2,703 ,361

Femenino 55 93,16 2,761 ,372



Gráfico # 11 Comparación de respuestas Fisiológicas por género



Se encontró en el género femenino un mayor promedio de latidos, presión

arterial mientras que en el género masculino mostraron mayores valores

de frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. No se encontró

36,81 36,76

91,13 93,96

77,77 79,87

20,75 19,38

93,43 93,16

Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino

TEMPERATURA LATIDOS PRESIÓN PAM FREC RESPIRA SATURA OXIGENO

Comparación de medias de respuestas fisiologicas por género

45

diferencias significativas entre el género masculino y femenino para

ninguna respuesta fisiológica,

Tabla # 16 Comparación de respuestas Fisiológicas por edades.

Descriptivos

N Media


Error estándar

95% del intervalo de confianza para la media

Mínimo

Máximo

Límite inferior

Límite

superior

TEMPERATURA

5 años

20 36,825

,2314 ,0517 36,717 36,933

36,4 37,0

6 años

23 36,743

,2428 ,0506 36,639 36,848

36,4 37,0

7 años

28 36,807

,2107 ,0398 36,725 36,889

36,4 37,0

8 años

19 36,795

,2198 ,0504 36,689 36,901

36,4 37,0

9 años

21 36,771

,2327 ,0508 36,666 36,877

36,4 37,0

Total 111

36,788

,2247 ,0213 36,746 36,831

36,4 37,0

LATIDOS

5 años

20 92,55 13,044

2,917 86,45 98,65

75 123

6 años

23 88,70 6,977 1,455 85,68 91,71

78 110

7 años

28 92,36 10,542

1,992 88,27 96,44

70 114

8 años

19 89,89 7,549 1,732 86,26 93,53

79 115

9 años

21 99,33 12,725

2,777 93,54 105,13

86 124

Total 111

92,53 10,876

1,032 90,49 94,58

70 124

PRESIÓN PAM

5 años

20 81,00 6,767 1,513 77,83 84,17

68 89

6 años

23 74,43 7,273 1,516 71,29 77,58

65 91

7 años

28 80,18 8,183 1,547 77,01 83,35

59 93

8 años

19 79,21 6,469 1,484 76,09 82,33

66 88

9 años

21 79,33 5,808 1,267 76,69 81,98

70 88

Total 111

78,81 7,303 ,693 77,44 80,18

59 93

FRECUENCIA RESPIRA

5 años

20 21,40 2,162 ,483 20,39 22,41

17 24

6 años

23 18,78 1,757 ,366 18,02 19,54

16 23

7 años

28 19,71 2,291 ,433 18,83 20,60

16 24

8 años

19 20,16 1,893 ,434 19,25 21,07

17 23

9 años

21 20,62 3,217 ,702 19,15 22,08

16 29

Total 111

20,07 2,437 ,231 19,61 20,53

16 29

46

SATURACIÓN OXIGENO

5 años

20 91,70 2,155 ,482 90,69 92,71

88 95

6 años

23 92,70 2,619 ,546 91,56 93,83

89 98

7 años

28 93,89 2,780 ,525 92,81 94,97

88 99

8 años

19 93,58 2,694 ,618 92,28 94,88

90 97

9 años

21 94,43 2,638 ,576 93,23 95,63

89 99

Total 111

93,30 2,722 ,258 92,79 93,81

88 99



Solamente en la prueba que se relaciona con la temperatura se tiene que

son similares valores entre las edades (Sig. mayor a 0,05), el resto de

respuestas fisiológicas existen diferencias estadísticas (Sig. menor a

0,05).

Grafico # 12 Comparación de medias de respuestas fisiológicas por edad



Se encontró una mayor media para la saturación de oxígeno y pulso en

los niños de nueve años de edad, mientras que el grupo de niños de cinco

años mostró un mayor promedio en presión arterial PAM y frecuencia

36,8

3

36

,74

36,8

1

36,8

0

36,7

7

36,7

9

92,5

5

88,7

0

92,3

6

89,8

9 99,3

3

92,5

3

81,0

0

74,4

3

80,1

8

79,2

1

79,3

3

78,8

1

21,4

0

18,7

8

19

,71

20,1

6

20,6

2

20,0

7

91,7

0

92

,70

93,8

9

93,5

8

94,4

3

93,3

0

5 a

ño

s

6 a

ño

s

7 a

ño

s

8 a

ño

s

9 a

ño

s

Tota

l

5 a

ño

s

6 a

ño

s

7 a

ño

s

8 a

ño

s

9 a

ño

s

Tota

l

5 a

ño

s

6 a

ño

s

7 a

ño

s

8 a

ño

s

9 a

ño

s

Tota

l

5 a

ño

s

6 a

ño

s

7 a

ño

s

8 a

ño

s

9 a

ño

s

Tota

l

5 a

ño

s

6 a

ño

s

7 a

ño

s

8 a

ño

s

9 a

ño

s

Tota

l

TEMPERATURA LATIDOS PRESIÓN PAM FRECUENCIARESPIRATORIA

SATURACIÓN DEOXIGENO

Comparación de medias de respuestas fisiológicas por edad

47

respiratoria. Se encontró diferencias significativas (Sig. Menor a 0,05)

entre los grupos para la presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria,

saturación de oxígeno.

Tabla # 17 Comparación de respuestas Fisiológicas por ansiedad


VPT N Media


Media de error estándar

TEMPERATURA Sin ansiedad 50 36,798 0,2236 ,0316

Con ansiedad 61 36,780 0,2272 ,0291

LATIDOS Sin ansiedad 50 92,04 11,250 1,591

Con ansiedad 61 92,93 10,636 1,362

PRESIÓN PAM Sin ansiedad 50 78,28 7,467 1,056

Con ansiedad 61 79,25 7,199 ,922

FREC RESPIRA Sin ansiedad 50 20,34 2,344 ,331

Con ansiedad 61 19,85 2,509 ,321

SATURA OXIGENO

Sin ansiedad 50 92,98 2,661 ,376

Con ansiedad 61 93,56 2,766 ,354



La Tabla 17 muestra la relación entre el nivel de ansiedad (según el Test

VPT) y las respuestas fisiológicas (presión arterial PAM, saturación de

oxígeno, pulso, temperatura, frecuencia respiratoria). Los valores de la

presión arterial, y saturación de oxígeno aumentaron en los niños que

presentaron ansiedad mientras que en la frecuencia respiratoria

disminuyeron.

48

Gráfico # 13 Comparación de respuestas Fisiológicas por ansiedad



En las pruebas, los valores de Significación (Sig.) son superiores a 0,05

(95% de confiabilidad), luego las medias o medianas de las muestras son

similares entre si tiene o no tienen ansiedad en la temperatura y

frecuencia cardíaca, mientras que en la presión arterial, frecuencia

respiratoria y saturación de oxígeno son diferentes.

Tabla # 18 Correlaciones

Correlaciones

TEMPERATURA

LATIDOS

PRESIÓN

PAM

FREC

RESPIRA

SATURA

OXÍGENO

VPT

Rho d

e S

pearm

an

TEMPERATURA

Coeficiente de correlación

1,000 ,037 -,133 ,203* ,003 -,025

Sig. (bilateral)

. ,700 ,164 ,033 ,974 ,796

N 111 111 111 111 111 111

LATIDOS Coeficiente de correlación

,037 1,000 ,297** ,120 ,185 ,068

Sig. (bilateral)

,700 . ,002 ,211 ,051 ,479

N 111 111 111 111 111 111

36,80 36,78

92,04 92,93

78,28 79,25

20,34 19,85

92,98 93,56

Sinansiedad

Conansiedad

Sinansiedad

Conansiedad

Sinansiedad

Conansiedad

Sinansiedad

Conansiedad

Sinansiedad

Conansiedad

TEMPERATURA LATIDOS PRESIÓN PAM FREC RESPIRA SATURA OXIGENO

Comparación de medias de respuestas fisiológicas por ansiedad

49

PRESIÓN

PAM


-,133 ,297** 1,000 ,151 ,171 ,047

Sig. (bilateral)

,164 ,002 . ,114 ,072 ,627

N 111 111 111 111 111 111

FRECUENCIA RESPIRA


,203* ,120 ,151 1,000 -,057 -,115

Sig. (bilateral)

,033 ,211 ,114 . ,551 ,229

N 111 111 111 111 111 111

SATURA OXIGENO


,003 ,185 ,171 -,057 1,000 ,113

Sig. (bilateral)

,974 ,051 ,072 ,551 . ,236

N 111 111 111 111 111 111

VPT Coeficiente de correlación

-0,025 0,068 0,047 -0,115 0,113 1,000

Sig. (bilateral)

,796 ,479 ,627 ,229 ,236 .

N 111 111 111 111 111 111



Los valores del coeficiente de correlación de la ansiedad con las diversas

respuestas Fisiológicas son pequeños.

Tabla # 19 Reglas para interpretar el tamaño del coeficiente de correlación.

Tamaño de la correlación

Interpretación

.90 a 1.00 (-90 a – 1.00)

Correlación bien alta positiva (negativa)

0.70 a .90 (-70 a -90) Correlación alta positiva (negativa)

.50 a .70 (-50 a -70) Correlación moderada positiva (negativa)

.30 a .50 (-.30 a -.50) Correlación baja positiva (negativa)

.00 a .30 (.00 a -.30) Si existe correlación, es pequeña

Fuente: Hinkle, D.E, Wiersma, W. & Jurs, S.G. (2003).


Los valores del coeficiente de correlación de la ansiedad con las diversas

respuestas Fisiológicas son pequeños.

50

4.1 Discusión

En el presente estudio, se propuso investigar la relación entre el nivel de

ansiedad y respuestas fisiológicas en niños de 5-9 años que acuden a su

primera cita odontológica en el Centro de Salud de Guamaní de la ciudad

de quito a través de técnicas proyectivas que correspondió a la aplicación

del test de Venham VPT, la escala de imagen facial FISS, la escala de

comportamiento de Frankl y la evaluación de las respuestas fisiológicas

(presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación

de oxígeno, temperatura).

Según Buchanan y Niven, mencionan que el objetivo de su estudio fue

examinar la validez de la Escala de Imagen Facial (FIS) y el Test de

Dibujos de Venham (VPT), En la presente investigación los resultados

demostraron una fuerte correlación entre las dos escalas, en ambos

géneros se obtuvo el mismo efecto de ansiedad, ya sea con el Test VPT y

la Escala FISS.

Toledano M, realizó un estudio a cuarenta niños, con edades de 8-16

años sin experiencia previa de las visitas al dentista para evaluar la

ansiedad, concluyendo que no había una relación significativa entre los

niveles de ansiedad dental y la edad. Los resultados de esta investigación

indican que si existe una relación entre ansiedad dental y la edad,

observándose una diferencia significativa en la edad de 5 y 6 años.

En la investigación realizada por Ericka Ciraiz, la cual evaluó nivel de

ansiedad previo y posterior al tratamiento dental mediante el Test VPT, se

observó que mayor parte de niños entre 5 y 9 años, indican estar sin

ansiedad dental, los resultados de esta investigación no se relaciona con

los resultados obtenidos en el presente estudio ya que en la mayor parte

de niños entre 6 y 9 años si presentaron ansiedad, y solo los niños de 5

años no presentaron ansiedad.

51

Como se menciona en la investigación presentada por la Dra. Urbina, la

cual evaluó la ansiedad según el Test VPT, señaló que los niños

presentaban mayor puntaje de ansiedad que las niñas, respecto a la

edad el grupo de 6 años presentó mayor puntaje de ansiedad a diferencia

de los 8 años que presentaron el menor valor. En los resultados obtenidos

en este estudio, se observó que el mayor puntaje de ansiedad se

presenta en las niñas, respecto a la edad el grupo de 6 años presentó

mayor puntaje de ansiedad y el de menor valor de ansiedad a los 7 años.

Respecto a las respuestas fisiológicas las niñas presentaron un mayor

promedio en saturación de oxígeno, pulso, presión arterial, los niños

mostraron mayores valores en la presión, temperatura y frecuencia

respiratoria. En Los resultados de esta investigación se observó que las

niñas presentaron mayores valores en la frecuencia cardíaca, presión

arterial, los niños mostraron mayores valores en la frecuencia respiratoria

y saturación de oxígeno.

Salah, Ibrahim & Abeer, realizaron un estudio en 120 niños de 6 a 9 años

para conocer el nivel de ansiedad que se realizó mediante la medición de

las respuestas fisiológicas como la frecuencia de pulso y la saturación de

oxígeno, observó que la saturación de oxígeno no mostró diferencias

significativas en ningún grupo. En los resultados obtenidos en esta

investigación la saturación de oxigeno muestra valores diferentes entre los

dos grupos (con y sin ansiedad) observándose un ligero aumento de la

saturación de oxígeno en el grupo con ansiedad.

Stricker & Howitt, evaluaron la frecuencia cardiaca en 12 niños ansiosos y

12 no ansiosos, de 4 a 7 años de edad, con experiencia dental previa. Se

encontró una diferencia significativa entre ambos grupos, lo cual indica la

capacidad de predecir clínicamente la ansiedad del paciente, conociendo

la frecuencia cardiaca de éste. Los resultados obtenidos en esta

investigación muestran que la frecuencia cardíaca y frecuencia

respiratoria tienen una fuerte correlación entre ansiedad y respuestas

fisiológicas.

52

Johnsen, Thayer, & Laber, evaluaron la respuesta fisiológica por medio de

la velocidad de la frecuencia cardiaca y la variabilidad de ésta, en 20

pacientes con ansiedad dental. Se encontró una fuerte relación entre

ansiedad y variabilidad de la frecuencia cardíaca. Resultados similares a

los obtenidos en este estudio, se observó un ligero aumento de la

frecuencia cardíaca en los pacientes con ansiedad dental.

Lazo y otros, realizaron un estudio en 50 niños de 4 a 8 años, con el fin de

evaluar el nivel de la ansiedad dental antes y después del tratamiento

odontológico, para lo cual midieron una de las respuestas fisiológicas, la

presión arterial; concluyeron que al comparar la presión arterial antes y

después del tratamiento se observó un ligero aumento de la misma en los

niños mientras que en las niñas disminuyó. En los resultados de esta

investigación se observó un ligero aumento de la presión arterial en los

niños y niñas que presentaron ansiedad.

En otro estudio realizado por Lazo y otros, para conocer los niveles de

ansiedad antes y después del tratamiento odontológico (operatoria dental)

en niños de 4-8 años, utilizaron la Escala FISS donde se concluyó que un

mayor número de niños se encontraba en un nivel 3 (ansiedad moderada)

tanto en hombres como en mujeres antes del tratamiento odontológico.

Datos similares a los obtenidos en esta investigación ya que se registró

un nivel 2 (ansiedad leve a moderada) en niños de 5-9 años a través de la

Escala FISS.

53

CAPÍTULO V

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

Al comparar los valores de la ansiedad y respuestas fisiológicas se

encontró que el coeficiente de correlación es pequeño en la

temperatura, saturación de oxígeno, y presión arterial mientras que

se encontró una fuerte relación entre ansiedad y variabilidad de la

frecuencia cardíaca y respiratoria.

Al determinar el nivel de ansiedad a través del test VPT según el

género no se encontró una diferencia significativa.

Al determinar el nivel de ansiedad a través de la escala FISS según

el género y la edad se encontró un nivel de ansiedad tipo 2

(ansiedad leve a moderada) superior en el género femenino en la

edad de 8 años.

Al determinar el nivel de ansiedad a través de la escala de Frankl

según el género y edad se encontró una mayor ansiedad en el

género masculino en la edad de 6 años.

54

5.2 Recomendaciones

Es importante tanto en la consulta pública como privada realizar

técnicas para evaluar el nivel de ansiedad en los paciente niños y

de esta manera conocer sus respuestas tanto a nivel cognitivo,

motor y fisiológico, para lograr establecer el mejor método de

atención frente a cada paciente.

Se recomienda utilizar técnicas e instrumentos válidos para la

identificación del nivel de ansiedad y de esta manera evitar obtener

resultados erróneos que puedan influir en el momento de la

atención odontológica.

Se recomienda aplicar el mismo estudio aplicando los mismos

criterios de evaluación en una población de consulta privada y otras

instituciones públicas, para comparar las características de los

resultados sus variaciones y similitudes.

El paciente odontológico especialmente niños debe ser atendido en

su primera consulta con una actitud caracterizada por la

comunicación, la empatía, la compasión, ya que son componentes

integrales y terapéuticamente necesarios en la práctica para

ganarnos la confianza y brindar el mejor tratamiento odontológico.

Al profesional fortalecer el conocimiento en el área de Psicología

Aplicada a la Odontología para de esta manera conocer las

conductas del paciente y poder determinar el mejor procedimiento

a seguir para su mejor atención en la consulta odontológica.

55

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59

ANEXOS INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN

60

Anexo - A

TEST MODIFICADO DE VENHAM

FICHA CLINICA PARA NIÑOS

CÓDIGO:

EDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

RESPUESTAS FISIOLÓGICAS

TEMPERATURA PULSO PRESIÓN

ARTERIAL

FRECUENCIA

RESPIRATORIA

SATURACIÓN

DE

OXÍGENO

61

Anexo A - 1

FICHA CLINICA PARA NIÑAS

CÓDIGO:

EDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

RESPUESTAS FISIOLÓGICAS

TEMPERATURA PULSO PRESIÓN

ARTERIAL

FRECUENCIA

RESPIRATORIA

SATURACIÓN

DE

OXIGENO

62

Anexo A-2

INSTRUCCIONES: Evalúe el comportamiento del niño, durante la

atención odontológica de acuerdo a la siguiente pauta.

CATEGORIA CONDUCTA

1 Definitivamente

negativo

Rechazo total del tratamiento, grita,

llora no coopera

2 Negativo Acepta el tratamiento con mucha

dificultad se muestra lejano y ausente

3 Positivo Acepta el tratamiento pero con

cautela, obedece y se muestra

ansioso

4 Definitivamente

positivo

Ríe, coopera e inclusive se interesa

en el tratamiento

63

Anexo A-3

ESCALA FISS (Face Image Scale)

Instrucciones: “Te voy a mostrar una serie de caras, que van desde la

total felicidad a la total tristeza. La idea es que me digas cuál de las caras

es la que mejor representa cómo te sientes en este momento.”

1 2 3 4 5

1= ansiedad leve 2=leve a moderada 3= moderada 4= moderada a

severa 5=severa

64

Anexo B

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los

representantes legales o tutores de los niños de 5 a 9 años que acuden a

su primera cita en el centro de salud de GUAMANI a quienes se invita a

participar en el estudio RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE ANSIEDAD Y

RESPUESTAS FISIOLÓGICAS EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS

1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O

RESPONSABLES:

Dra. ROSA REVECA ROMERO Msc. TUTORA BYRON GER MORALES ESTUDIANTE

2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO:

La ansiedad dental ha sido asociada fuertemente con un pobre

estado de salud oral, diversos estudios han mostrado que los

paciente altamente ansiosos tienen una probabilidad más alta de

concurrencia dental irregular y/o total evasión de atención dental,

esto puede deberse a que la ansiedad es un fenómeno que influye

notablemente en el estado de salud oral, existe muchos factores

que influyen en la conducta de los niños entorpeciendo tanto la

consulta y el tratamiento odontológico, por estas razones es

esencial la identificación del nivel de ansiedad y su relación con las

respuestas fisiológicas de estos pacientes y de la puesta en

práctica de las medidas apropiadas antes durante y después de un

tratamiento odontológico.

3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD:

La participación en este estudio es voluntario por lo tanto es una

alternativa que usted decida que su hijo/a no participe en el estudio

65

y que aun a pesar de haber dado su consentimiento para participar

puede retractarse y retirarse de la investigación en cualquier

momento sin que esto de lugar a indemnizaciones a cualquiera de

la partes.

4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Si usted

permite que su hijo/a participe en este estudio, le realizaremos lo

siguiente:

Observación de la conducta antes del tratamiento

Aplicación de un test para valorar el nivel de ansiedad

Se tomara los valores de los signos vitales (presión arterial, pulso,

frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura).

5. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:





6. RIESGOS: En este estudio los participantes no correrán ningún tipo

riesgo ya sea físico, psicológico, social o económico.

7. BENEFICIOS: La información recopilada en este estudio servirá

para abordar este elemento desde todas sus dimensiones,

identificando tanto las razones del porque ocurre, conocer la mejor

forma de evaluar y establecer el mejor método de afrontamiento de

este.

Se mejorará el sistema de atención odontológica por tanto los

pacientes niños y los padres sentirán mayor confianza al acudir a la

consulta.

66

Los resultados de este trabajo servirán para mejorar y aumentar la

calidad de vida en relación a la salud bucal de la población.

Al profesional ayudara fortaleciendo su conocimiento y habilidad

para la atención en su consulta.

8. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito para

el niño/a, los gastos que se presenten durante el desarrollo de la

investigación serán cubiertos en su totalidad por el investigador.

9. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad

sobre la identidad de cada uno de los participantes, porque a cada

uno se le asignará un código que será manejado exclusivamente

por los investigadores. Por tanto Usted no debe preocuparse sobre

si otras personas podrán conocer datos de su hijo/a.

10. TELÉFONOS DE CONTACTO:

Investigador: BYRON GER MORALES TEL: 0969398657

Tutora: Dra. ROSA REVECA ROMERO Msc. TEL: 0992860269

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,………………………………………………………… portador de la

cédula de ciudadanía número………………….., en mi calidad de

representante legal del

menor……………………….……………………………………………………...

de ……………………….., he leído este formulario de consentimiento y he

discutido ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos

anteriormente.

67

Entiendo que a mi representado se le realizará





Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán

para el investigador, comunidad y que la información proporcionada se

mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada

exclusivamente con fines académico e investigativos.

Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer

preguntas sobre todos los aspectos de la investigación, las mismas que

han sido contestadas a mi entera satisfacción en términos claros, sencillos

y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la

información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a

quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna

duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo

deseo, con un documento escrito.

Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se

desarrolle durante el transcurso de esta investigación.

Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del

estudio a mi representado en cualquier momento, sin que esto genere

derecho de indemnización para cualquiera de las partes.

Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como

consecuencia de la participación en esta investigación, se le proveerá de

cuidados médicos.

68

Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación

serán asumidos por el investigador.

En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información

proporcionada; se me ha informado ampliamente del estudio antes

mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han absuelto a mi entera

satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad,

historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se

mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos

determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente que mi

representado participe en esta investigación en calidad de participante,

pudiendo retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere

indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.

Nombre del Participante:……………………………………………

Institución a la que pertenece:………………………………………

Nombre del representante legal:…………………………………….

Cédula de ciudadanía:……………………………………….

Firma del Representante legal …………………………………….

Fecha: Quito, DM (día) … de (mes)………... de (año)……….

Yo, GER MORALES BYRON MARCELO, en mi calidad de Investigador,

dejo expresa constancia de que he proporcionado toda la información

referente a la investigación que se realizará y que he explicado

completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento

a……………………………………………representante del menor………….

la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que

están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el

representante del participante ha dado su consentimiento libremente y

que se le ha proporcionado una copia de este formulario de

69

consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del

investigador y formará parte de la documentación de la investigación.

Nombre del Investigador GER MORALES BYRON MARCELO

Cédula de Ciudadanía 0401588025

Firma Fecha Fecha: Quito, DM (día)…… año

70

Anexo C

Prueba de Normalidad:

Primeramente se debe verificar que las muestras tomadas provienen de

una población con distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de

Kolmogorov - Smirnov o con la prueba de Shapiro - Wilk (menor a 20

datos).Si las muestras provienen de poblaciones con distribución normal

entonces se realizan pruebas paramétricas (media, desviación estándar):

T student, ANOVA.

Si las muestras No provienen de poblaciones con distribución normal

entonces se realizan pruebas no paramétricas (orden, signos): Mann

Whitney, Kruskal Wallis, Wilcoxon

Hipótesis a demostrar

Ho: Las muestras provienen de poblaciones con distribución Normal

Ha: Las muestras NO provienen de poblaciones con distribución Normal

Pruebas de normalidad

Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

Estadístico gl Sig.

Estadístico gl Sig.

VPT ,366 111 ,000 ,633 111 0,000

ESCALA FISS ,250 111 ,000 ,865 111 0,000

ESCALA FRANK ,221 111 ,000 ,837 111 0,000

TEMPERATURA ,258 111 ,000 ,810 111 0,000

LATIDOS ,141 111 ,000 ,922 111 0,000

PRESION PAM ,185 111 ,000 ,947 111 0,000

FREC RESPIRA ,100 111 ,009 ,955 111 0,001

SATURACIÓN OXIGENO

,121 111 ,000 ,961 111 0,003

71

Anexo D

72

Anexo E

73

Anexo F

74

Anexo G

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · Dra. Rosa Reveca Romero Rodriguez Msc DOCENTE -...

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