UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA. TEMA PLAN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA, EN LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE CONTAGIO EN EL AREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL MARCO VINICIO IZA. AUTOR. Lcda. Matilde Mireya Yapud Pantoja. TUTORES. Dra. Sonia Navas. Mg. Lcdo. Olger Velástegui. Mg. AMBATO 2014
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADEMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA.
TEMA
PLAN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA, EN LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE CONTAGIO EN EL AREA DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL MARCO VINICIO IZA.
AUTOR. Lcda. Matilde Mireya Yapud Pantoja.
TUTORES. Dra. Sonia Navas. Mg.
Lcdo. Olger Velástegui. Mg.
AMBATO
2014
uniandes
uniandes
DEDICATORIA
La presente investigación va dedicada a Dios
por haberme permitido ser constante en mis
decisiones.
A mis padres que siempre me brindaron su
apoyo incondicional, para poder seguir
adelante.
Al ser más importante de mi vida. Mi hija
Mayerly Dayana Cuasquer Yapud, que llena
de dicha y felicidad, quién con sus inquietudes
tristezas y alegrías me ha dado la fortaleza
para seguir adelante y poder concluir con esta
meta, para satisfacción y beneficio propio y de
las personas que me rodean.
Matilde Mireya Yapud Pantoja.
AGRADECIMIENTO
De una manera muy especial agradezco a la
Universidad Regional Autónoma de los Andes,
Facultad de Ciencias Médicas, debido a que siempre
se empeña en la formación de profesionales de
calidad, para beneficio de todo el país.
Institución quien vio forjarme como profesional, para
beneficio de todas las personas que me rodean,
también agradezco a todas las personas que fueron
entes clave para la ejecución de este trabajo anhelado
a la. Dra. Sonia Navas Mg. y al Lcdo. Olger
Velástegui Mg. ya que con su apoyo fue posible la
realización de este proyecto. Como también agradezco
al Hospital Dr. Marco Vinicio Iza que fue parte de la
investigación y desarrollo de este trabajo, también
agradezco a las autoridades del mismo que me
permitieron realizar este proyecto.
Matilde Mireya Yapud Pantoja.
ÍNDICE
Nº TEMA PÁGINA
1 CERTIFICACIÓN DE AUTORIA……………………………………….........................
2 DECLARACIÓN DE AUTORIA…………………………………………....................... 3 DEDICATORIA………………………………………………………………………….. 3 AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………….
4 ÍNDICE…………………………………………………………………………………… 5 RESUMEN EJECUTIVO…………………………………………………………….......
6 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………… 1 7 Antecedentes de la investigación. ………………………………………………………... 1 8 Planteamiento del problema………………………………………………………………. 1
10 Delimitación del problema: ………………………………………………………………. 5 11 Objetivo de investigación y campo de acción. …………………………………………… 5
12 Objetivos………………………………………………………………………………….. 5 13 Idea a defender …………………………………………………………………………… 5 14 VARIABLES…………………………………………………………………………….. 5
15 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ………………………………………………………….. 6 16 METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR…………………………………… 7
17 RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS……………………………………. 7 18 ELEMENTOS DE NOVEDAD PROPUESTA APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN
PRÁCTICA………………………………………………………....... 8
19 CAPITULO I MARCO TEÓRICO………………………………………………………. 9 20 1.1.- Historia de la enfermería quirúrgica……………………………………………........ 9
21 1.1.2.-Función integradora de la enfermería médico-quirúrgica………………………….. 10 22 1.1.3.-Nuevos conceptos de enfermería y su repercusión en la práctica médico
quirúrgica…………………………………………………………………………………. 10
23 1.1.4.- Especialista en enfermería clínica…………………………………………………. 12 24 1.1.5.- Enfermera clínica y su responsabilidad moral…………………………………….. 13
25 1.1.6.- La enfermería quirúrgica se inició ………………………………………………... 14 26 1.1.7.- Presente y futuro de la enfermería………………………………………………… 14 27 1.1.8.- PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL CONTROL DE
INFECCIONES………………………………………………………………………........
15
28 1.1.9- PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA MÉDICA………………………………........ 15
30 1.1.10.- USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL……………….. 16 32 1.2.1.- NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD ………………………………. 20 33 1.2.2.-NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALA DE HOSPITALIZACIÓN…....... 23
34 1.2.3.-NORMAS PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO………………………... 23 35 1.2.4.-BREVE HISTORIA SOBRE AISLAMIENTO HOSPITALARIO……………….. 25
36 1.2.5.-PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LAS TÉCNICAS DE AISLAMIENTO…. 26 37 1.2.6.- DEFINICION DE AISLAMIENTO…………………………………………........ 27 38 1.2.7.- CARACTERISTICAS DEL MODELO DE AISLAMIENTO………………....... 28
39 1.2.8.- MEDIDAS DE AISLAMIENTO…………………………………………………. 28 40 1.2.9.- PLANTA FÍSICA Y VENTILACIÓN……………………………………………. 28
41 1.2.10.- PRECAUCIONES UNIVERSALES…………………………………………….. 29 42 1.2.11.-TRANSPORTE DEL PACIENTE INFECTADO………………………………… 30 43 1.3.1.- DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE MATERIALES………………........ 31
44 1.3.2.-TERMINOS Y DEFINICIONES…………………………………………………... 31 45 1.3.3.-TIPOS DE DESINFECCIÓN…………………………………………………... .... 33
46 1.3.4.-ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES……………………………………........ 34
47 1.3.5.-PRINCIPIOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN……………………………….. 35 48 1.3.6.-MANEJO DE LOS DESINFECTANTES…………………………………………. 37
49 1.3.7.-LIMPIEZA Y DESINFECCION EN AREAS CRÍTICAS………………………… 37 50 1.3.8.-DESEMPOLVAMIENTO O REMOCIÓN DEL POLVO…………………........... 39 51 1.3.9.-LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS BAÑOS……………………………….. 41
52 1.3.10.-ASE DIARIO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE………………………………. 42 53 1.3.11.-LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DIARIA DE LA UNIDAD DEL PACIENTE
AISLADO POR PATOLOGÍA INFECTO CONTAGIOSA. …………………………….
45
54 1.3.12. PRINCIPIO SOBRE EL AMBIENTE……………………………………………. 49 1.4.1.-PROCESO CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA SALUD PÚBLICA……… 50
1.4.2.-GUÍA PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES………………………………. 53 1.4.3.-PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL AISLAMIENTO
HOSPITALARIO……………………………………………………………………………
53
1.4.4.-Artículos y equipos para el cuidado de los pacientes. 55 1.5.1.- Neumonía nosocomial……………………………………………………………... 55
56 1.5.2.- Factores predisponentes………………………………………………………........ 57 57 1.5.3.-Factores de riesgo de la neumonía nosocomial…………………………………….. 58
58 1.5.4.- Modo de adquisición de la neumonía nosocomial………………………………… 58 59 1.5.5.-Principales fuentes de infección……………………………………………………. 60 60 1.5.6.-Patología pulmonar. ……………………………………………………………….. 61
61 1.5.7.- Pruebas y exámenes……………………………………………………………….. 61 62 1.5.8.- Tratamiento de la neumonía nosocomial………………………………………….. 62
1.5.9.-Factores de riesgo…………………………………………………………………… 62 63 1.5.10.-Causas de la neumonía nosocomial………………………………………………... 63 64 1.5.11.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA……………………………………………….. 63
65 Capítulo II 65 66 2.1- MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA……… 65
67 2.1.2.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN………….......................................................
65
68 2.1.3.- MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN……………………………................. 65
69 2.1.4.- TIPO DE INVESTIGACIÓN……………………………………………………... 66 70 2.1.5.- Métodos y técnicas de la propuesta………………………………………………... 66
71 2.2.1.-CARACTERIZTICAS DEL SECTOR, RAMA, EMPRESA, CONTEXTO INSTITUCIONAL, OPROBLEMA SELECCIONADOPARA LA INVESTIGACIÓN………………………………………………………………………..
68
72 2.2.2.-RESEÑA HISTORICA DEL HOSPITAL MARCO VINICIO IZA………………. 68 73 2.2.3.-HOSPITAL MARCO VINICIO IZA………………………………………………. 68
74 2.2.4.-Funcionamiento de la Institución…………………………………………............... 69 75 2.2.5.-Servicios que ofrece el Hospital Marco Vinicio Iza……………………………….. 69 2.2.6.- Factores de riesgo del Servicio de Medicina Interna del Hospital Marco Vinicio Iza
en la adquisición de infecciones nosocomiales.
70
2.2.7.- PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL MARCO VINICIO IZA.
72
76 2.3.1.-APLICACIÓN Y EVALUACION DE LOS RESULTADOS………….................. 73 77 2.3.2.-ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LA GUÍA DE
OBSERVACIÓN………………………………………………………………………….
73-77
78 2.1.10.-ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LA ENCUESTA…………. 78
79 CON QUE FRECUENCIA SE LAVA LAS MANOS AL CONTACTO DE SUS
PACIENTES……………………………………………………………….........................
78
80 LOS GUANTES DEBEN SER CAMBIADOS CUANDO………………………………. 79
81 LA MASCARILLA FACIAL DE PACIENTE DEBE SER CAMBIADA………………. 80
82 EL RESPIRADOR N95 DEBE SER CAMBIADO EN CONDICIONES
ÓPTIMAS…………………………………………………………………….....................
81
83 UD. UTILIZA MEDIOS DE PROTECCIÓN AL INGRESO AL ÁREA DE
AISLAMIENTO……………………………………………………………………………
82
84 CON QUE SOLUCIONES REALIZA UNA DESINFECCIÓN TERMINAL…………… 83
85 LA BATA DE PROTECCIÓN SE UTILIZA…………………………………................. 84
86 UD. INGRESA AL ÁREA DE AISLAMIENTO CON COFIA………………….............. 85
87 SI EL PACIENTE CONTIENE UNA ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA UD.
DEBE UTILIZAR MEDIOS DE BARRERA…………......................................................
86
88 CUANDO UN PACIENTE INGRESA AL AREA DE AISLAMIENTO LE EXPLICA AL FAMILIAR QUE………………………………………………………………………
87
89 LOS PACIENTES CON NEUMONÍA NOSOCOMIAL SE COMPLICAN CUANDO…………………………………………………………………………………
88
90 2.5.1.-PROPUESTA DEL INVESTIGADOR………………………………...................... 89
2.5.2.-Intervencion del investigador………………………………………………………... 89
2.5.3.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO…………………………………………………………………………………….
90
91 CAPITULO III 91 92 3.1.-PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
INVESTIGACION Y ANÁLISIS…………………………………….................................
91
93 3.1.2.-IDENTIFICACION DE LA PROPUESTA………………………………………… 91
94 3.1.3.-TÍTULO DE LA PROPUESTA…………………………………………………….. 91
95 3.1.4.-UBICACIÓN DE LA PROPUESTA……………………………………………….. 91
96 3.1.5.- Antecedentes y justificación……………………………………………………….. 91 97 3.1.6.-Beneficios…………………………………………………………………………... 92
98 3.1.7.-Viabilidad………………………………………………………………………….. 92
99 3.1.8.-Descripción de la propuesta…………………………………………….................... 92
100 3.1.9.-DESARROLLO DE LA PROPUESTA……………………………………………. 92
101 3.1.10.- VALIDADCIÓN DE LA PROPUESTA POR VIA DE
EXPERTOS………………………...................................................................……………
105
102 3.1.11.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO……………………………………………………………………………………..
109
103 3.1.12.- Bibliografía………………………………………………………………………...
104 3.1.13.- Anexos……………………………………………………………………………..
RESUMEN EJECUTIVO
En calidad de maestrante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
(UNIANDES) e considerado realizar, un plan de intervención de enfermería, en la
neumonía nosocomial en pacientes con alto riesgo de contagio en el área de Medicina
Interna del Hospital marco Vinicio Iza, para mejorar la calidad de vida del población
ecuatoriana sin dejar de considerar la salud.
El trabajo de investigación que sustenta el título de magister intenta resolver los problemas
que encamina el tema, ya que los beneficiados serán los que acuden al Hospital Marco
Vinicio Iza, sin embargo ellos no serán solo los beneficiados si no toda la población del
país.
El presenta trabajo consiste en un plan de intervención de enfermería, para la prevención
de la neumonía nosocomial en pacientes con alto riesgo de contagio, con el fin de
verificar si existen factores de riesgo y agentes causales de las neumonías nosocomiales.
Son causa importante de morbimortalidad en pacientes hospitalizados y constituyen una
carga social y económica significativa para el paciente y el sistema de salud en el Ecuador.
Dentro de los problemas encontrados están los factores de infecciones nosocomiales en
pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna en el área de aislamiento. Este
paradigma promueve la tendencia cuali-cuantitativa y predominantemente la primera por
tratarse de investigaciones de carácter social y esencialmente humanística como es el de la
salud, sin embargo lo complementa la cuantitativa al utilizar modelos matemáticos y
estadísticos en la investigación de campo.
EXECUTIVE SUMMARY
As maestrante of the Regional Autonomous of the Andes University (UNIANDES) I have
considered to perform a plan of nursing intervention in nosocomial pneumonia in patients
at high risk of infection in the area of Internal Medicine of the Marco Vinicio Iza Hospital,
in order to improve the quality of life of the Ecuadorian population while considering the
health.
The work of research that supports the title of magister tries to solve the problems that
routes the theme, already that the beneficiaries will be those who come to the Marco
Vinicio Iza Hospital, however they will be not only the benefit but the entire population.
The present work consists of a plan of nursing intervention in nosocomial pneumonia in
patients with high risk of infection in the internal medic ine service in the isolation area of
the Marco Vinicio Iza Hospital, in order to verify whether there are risk factors and
causative agents of nosocomial pneumonia; and the pneumonia acquired in the hospital,
differ totally from the outpatient origin, mainly in the etiology, population affected,
evolution and prognosis, appears as a complication in 0.5-1% of the hospitalized cases,
however reaches a mortality ranging between 30% and 50%, because the Sucumbios
Province is a warm humid region that favors the development of respiratory diseases which
are complicated day by day getting to become high-risk pneumonia and difficult
therapeutic control.
The Nosocomials infections are an important cause of morbidity in hospitalized patients
and represent a significant social and economic burden for the patient and the health
system in Ecuador. Many of these infections are caused by microorganisms resistant to
multiple antimicrobials. Therefore and in order to supplement the information generated by
the epidemiological tracing, to develop local plans to contain the resistance in the
nosocomial environment.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación.
Las neumonías nosocomiales a nivel mundial en respuesta a la amenaza para la salud
pública planteada por la creciente resistencia de ciertos agentes infecciosos a los fármacos
antimicrobianos, la Unidad de Enfermedades Transmisibles de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS), a partir de mediados del decenio de 1990, ha asignado
recursos significativos a cooperar con los países de la Región de las Américas en el
fortalecimiento de la infraestructura epidemiológica y de detección microbiológica.
Muchas de esas infecciones son causadas por microorganismos resistentes a varios
antimicrobianos. Por ello y con el fin de complementar la información generada por el
seguimiento epidemiológico, para desarrollar acciones locales de contención de la
resistencia en el ámbito nosocomial.
En el año 2005. B. Barreiro-López en su investigación publicada acerca de factores de
riesgo y pronóstico de la neumonía nosocomial en pacientes no ingresados en unidad de
cuidados intensivos, analizando datos epidemiológicos, clínicos y microbiológicos,
estableciéndose los factores de riesgo y pronósticos de neumonía nosocomial adquirida
fuera de UCI es bajo la utilización racial de esteroides y de uso de medidas para disminuir
el riesgo y mejorar el pronóstico. (Lopez.Dr., 2005)
Las neumonías adquiridas en el medio hospitalario difieren totalmente de las de origen
extrahospitalario, fundamentalmente en la etiología, población afectada, evolución y
pronóstico, aparece como complicación en un 0,5-1% de los casos hospitalizados, sin
embargo alcanza una mortalidad que oscila entre un 30% y un 50%.
Planteamiento del problema.
A nivel mundial en respuesta a la amenaza para la salud pública planteada por la creciente
resistencia de ciertos agentes infecciosos a los fármacos antimicrobianos, la Unidad de
Enfermedades Transmisibles de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), a partir
de mediados del decenio de 1990, ha asignado recursos significativos a cooperar con los
2
países de la Región de las Américas en el fortalecimiento de la infraestructura
epidemiológica y de detección microbiológica.
El objeto de estas acciones ha sido desarrollar métodos para contener la diseminación de
las infecciones resistentes a los antimicrobianos y hacer el seguimiento epidemiológico del
problema. También se consideró imprescindible observar las tendencias predominantes de
la resistencia a los antimicrobianos entre los microorganismos causantes de infecciones
tanto en la comunidad como en el ámbito hospitalario.
Se han elaborado y puesto en práctica programas de adiestramiento a corto y largo plazo y
se han diseñado y aplicado procedimientos estandarizados para mejorar los procesos de
garantía de la calidad y evaluación del desempeño en relación con las pruebas de
sensibilidad a los antimicrobianos de los agentes patógenos bajo vigilancia.
Las infecciones nosocomiales son causa importante de morbimortalidad en pacientes
hospitalizados y constituyen una carga social y económica significativa para el paciente y
el sistema de salud en el Ecuador. Muchas de esas infecciones son causadas por
microorganismos resistentes a varios antimicrobianos. Por ello y con el fin de
complementar la información generada por el seguimiento epidemiológico, para desarrollar
acciones locales de contención de la resistencia en el ámbito nosocomial.
La neumonía intrahospitalaria o nosocomial, se define como aquella neumonía que se
presenta a partir de las 48-72 h del ingreso hospitalario y previa exclusión de que la
infección pulmonar no estuviera presente o en período de incubación en el momento del
ingreso. Si bien no es la infección nosocomial más frecuente, lugar que ocupa la infección
urinaria, sí es la que comporta mayores morbilidad y mortalidad, determinando que los
pacientes que la presentan vean prolongada su estancia hospitalaria. Esta normativa
excluye específicamente a los pacientes inmunodeprimidos.
Los criterios clínicos de neumonía nosocomial comúnmente aceptados son los siguientes:
presencia de un infiltrado de nueva aparición en la radiografía de tórax, junto co n fiebre y
secreciones traqueobronquiales purulentas, o leucocitosis. Los factores asociados al
desarrollo de infección nosocomial son múltiples, como los procedimientos o técnicas
invasivas, tales como: colocación de tubo endotraqueal, cirugías realizadas a causa de
3
traumas, colocación de catéter venoso central, sonda vesical, además del cuidado que se
realiza y la duración de su uso, tiempo de estancia hospitalaria, edad del paciente,
enfermedad base y gravedad de la misma, estado de conciencia, estado nutricional, entre
otros.
Las infecciones nosocomiales en pacientes críticos resultan ser complicaciones graves de
etiología multifactorial que se presentan rutinariamente. Consensos nacionales e
internacionales claramente han recomendado y enfatizado en que, la selección de la terapia
antibiótica debe estar basada en patrones epidemiológicos locales de cada unidad. Las
neumonías adquiridas en el medio hospitalario difieren totalmente de las de origen
extrahospitalario, fundamentalmente en la etiología, población afectada, evolución y
pronóstico, aparece como complicación en un 0,5-1% de los casos hospitalizados, sin
embargo alcanza una mortalidad que oscila entre un 30% y un 50%. (Ecuador, 2011).
Esta elevada mortalidad se debe sobre todo en las Unidad de Cuidados Intensivos a la
gravedad de los pacientes, enfermedades predisponentes que se asocian, procedimientos a
que son sometidos nuestros enfermos que violan sus defensas fisiológicas (en nuestro
medio la ventilación mecánica artificial como principal factor por llevar como
condicionante la permeabilidad de la vía aérea) así como que los agentes biológicos que la
producen tienen una elevada virulencia y resistencia, siendo los gérmenes Gram negativos
aislados con mayor frecuencia (75-85%) 6-8 aunque en la última década se observa un
incremento de los Gram positivos.
Las neumonías nosocomial son complicaciones frecuentes y severas a nivel hospitalario
por ejemplo se notifican 30.000 infecciones intrahospitalarias al año siendo la tasa de
incidencia global de 10% y se estima, con estudios de prevalencia, que la cifra real es el
doble. Por otra parte alrededor de 3% de la infecciones intrahospitalarias están
relacionadas a la causa de muerte de otro 3% son causa directa de ella con una letalidad
promedio de 6% representando en ese país alrededor de 6.000 casos al año.
La necesidad inmediata de la actualización de la normativa de la prevención y control de
infecciones intrahospitalarias que está establecido en una norma existente desde el año
2007, y que requiere una visión global dentro de las necesidades actuales del sistema
nacional de salud del Ecuador. Se trabajó en la definición de acciones que como Sistema
4
Nacional de la Salud debía llevarse a cabo para enfrentarse la emergencia producida a
inicios del año 2011, basadas en el análisis de los servicios de salud y la infraestructura, de
la que el Ecuador en las dos últimas décadas no había recibido mayor apoyo. La
participación de las universidades desde la perspectiva de la formación y el apoyo que
puede dar para la capacitación del personal que labora en los servicios de salud.(Ecuador,
2011).
La Provincia de Sucumbíos es una región de clima cálido húmedo que permite el aumento
de enfermedades respiratorias, permitiendo que haya un gran aumento de ellas tanto en el
área extrahospitalaria e intrahospitalaria, llegando a complicarse y produciéndose
neumonía nosocomial en pacientes que llegan inmunodeprimidos, y la utilización por largo
plazo de métodos invasivos en los pacientes que llegan al Hospital Marco Vinicio Iza. Las
neumonías nosocomiales son la segunda complicación infecciosa en frecuencia en el
medio hospitalario, y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva. En la
provincia de Sucumbíos la tasa de mortalidad en personas mayores de 65 años y más con
neumonía adquirida en el hospital es de 35.6 por 1000 habitantes de este grupo etario -
50,9% fueron en hombres. (Mericas, 1012).
Formulación del problema.
¿Cuáles son las causas y complicaciones de la neumonía nosocomial en pacientes
hospitalizados en el Hospital Marco Vinicio Iza?
Delimitación del problema:
Objeto de investigación y campo de acción.
Reducir la incidencia de las neumonías nosocomiales en el Servicio de Medicina Interna
del Hospital Marco Vinicio Iza.
Lugar y tiempo: Hospital Marco Vinicio Iza, de junio 2012 a 2013.
5
Línea de investigación: proceso de atención integral en enfermería.
Objetivos
Objetivo General.
Diseñar un plan de intervención de enfermería para reducir la neumonía nosocomial en
pacientes con alto riesgo de contagio en el área de aislamiento en el servicio de Medicina
Interna del Hospital Marco Vinicio Iza.
Objetivos específicos
Fundamentar teóricamente la enfermería quirúrgica, determinando los factores
que causan la neumonía nosocomial.
Investigar los factores de riesgo y complicaciones de la neumonía nosocomial
intrahospitalarias y extrahospitalarias en pacientes hospitalizados.
Determinar cuál es la solución para evitar la neumonía nosocomial en pacientes
hospitalizados.
Validar la propuesta por vía de expertos.
Idea a defender
Mediante el diseño del plan de intervención de enfermería se disminuyeron los
factores causantes de la neumonía nosocomial.
VARIABLES
Variable independiente: Plan de intervención de Enfermería.
Variable dependiente: Disminución de la neumonía nosocomial e pacientes
con alto riesgo de contagio en el área de aislamiento del servicio de medicina
interna del Hospital Marco Vinicio Iza.
6
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
La infección intrahospitalaria constituye un problema de salud por su elevada frecuencia,
consecuencias fatales y alto costo de tratamiento. Actualmente es un indicador de calidad
de la atención médica, ya que constituye una revolución en la gestión de los servicios
sanitarios y mide la eficiencia de un hospital junto a otros indicadores de morbimortalidad
y aprovechamiento de recursos. Para el control de las neumonías nosocomial se necesita la
colaboración y ayuda del mismo paciente para que pueda ser atendido adecuada mente
dentro del nivel hospitalario siguiendo y respetando los cuidados brindados tanto por el
personal médico y de enfermería.
La neumonía nosocomial es causada por muchos microbios diferentes, tiende a ser más
grave que otras infecciones pulmonares, porque, los pacientes en el hospital con frecuencia
están más enfermos y no pueden combatir los microbios. Los tipos de microbios presentes
en un hospital con frecuencia son más peligrosos que los que se encuentran en la
comunidad. Esta ocurre con más frecuencia en pacientes que están usando un respirador
(ventilador) para ayudarlos a respirar. La neumonía intrahospitalaria también puede
propagarse por medio de los trabajadores de la salud, que pueden pasar los microbios
desde sus manos o la ropa de un paciente a otro. Por eso, lavarse las manos, usar batas y
emplear otras medidas de seguridad es tan importante en el hospital.
Para la prevención de la neumonía nosocomial debemos tomar en cuenta que el factor más
importante en la difusión de numerosos patógenos nosocomiales es la contaminación de las
manos del personal hospitalario. Por tanto, el lavado de manos tiene un papel importante
en el control de la infección. Como también mediante precaución barrera, con el uso de
guantes y batas protectoras disminuye la difusión de algunas infecciones causadas por
microorganismos resistentes a los antibióticos, tales como las causadas por S. aureus
resistente a la meticilina (MRSA) y enterococo resistentes a la vancomicina.
7
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR
El área de investigación de UNIANDES, consiste en desarrollar, una cultura de
investigación en los niveles de pre grado y post grado universaliza la utilización de un
paradigma que guie la investigación integral, este paradigma promueve la tendenc ia cuali-
cuantitativa y predominantemente la primera por tratarse de investigaciones de carácter
social y esencialmente humanística como es el de la salud, sin embargo lo complementa la
cuantitativa al utilizar modelos matemáticos y estadísticos en la investigación de campo.
La tendencia no es sino reflejo de un paradigma critico-propositivo que se evidencia a lo
largo del trabajo y que la final implica la transformación de la realidad en salud para
garantizar una atención prioritaria de calidad. Esto significa la adecuación de métodos,
técnicos e instrumentos que descubren la realidad, la novedad científica y el desarrollo de
una propuesta que orienta y funciona la solución de problemas prácticos. La metodología
procura la innovación planificada en todo el proceso.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS.
El trabajo investigativo inicia con una portada que implica desde la identificación de la
universidad la mención de la maestría y el tema que orienta la investigación, una parte
importante es la introducción que enfoca todo el proceso investigativo.
El capítulo I que lo constituye el marco teórico cuyos epígrafes son los más importantes,
como historia de la enfermería quirúrgica y sus diferentes personajes que fortalecieron los
conocimientos desarrollando protocolos y metodologías de atención dirigidas no solo para
sus familiares sino para todas aquellas personas que necesitan atención integral debido a la
gravedad en que se encuentren, permitiendo al personal de enfermería ser parte
fundamental para el tratamiento .y mejoramiento de los enfermos. Los mismos que
demuestran un análisis crítico de posiciones teóricas sobre el objeto de investigación y
fundamentalmente entra en colusión el aparato crítico de la autora.
El capítulo II el marco metodológico y planteamiento de la propuesta como resultante de
los logros alcanzados y aportados por la metodología de la investigación. El procedimiento
8
metodológico nos permitió el análisis e interpretación de los resultados; y la propuesta
como un procedimiento creado por la autoría de la tesis
El capítulo III que constituye una novedad actualizada que permitió validar la propuesta.
ELEMENTOS DE NOVEDAD PROPUESTA APORTE TEÓRICO Y
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA.
NOVEDAD CIENTÍFICA: Que se evidencia al confrontar las teorías medicas entre autor
con el objetivo de llegar a conclusiones que orientan el labor profesional.
APORTE TEÓRICO: Al intervenir la crítica de la autora las conclusiones y
generalizaciones, pues, siempre se han encontrado actualizaciones novedades actuales.
SIGNIFICACIÓN PRACTICA: Que nos han sensibilizado la investigación para
proponer alternativas de soluciones fáciles y viables.
9
CAPITULO I MARCO TEÓRICO
Enfermería quirúrgica
1.1.-Historia de la enfermería quirúrgica
Cuando Florence Nightingale publicaba, en 1859, su obra teórica acerca de la enfermería
profesional, señalaba que esas Notas de Enfermería (Nightingale, F., 1969), como tituló su
publicación, no habían sido escritas solo como un manual para enseñar a las enfermeras a
prodigar cuidados, sino para asistir a millones de mujeres, que tenían a su cargo la salud de
sus familias, “a pensar cómo prodigarles cuidados”.
En la Edad Moderna el cuidado de los enfermos descansaba en las mujeres de la familia,
viudas o solteras sin dote que realizaban estas labores por caridad; aunque el papel
protagónico lo desempeñaron las monjas católicas y las diaconisas de algunas iglesias
reformadas.
La Inglaterra anglicana no contaba con ellas y el cuidado de los enfermos estaba asignado
a mujeres pertenecientes a las clases más desposeídas de la sociedad, muchas de ellas de
baja catadura moral, razón por la cual adquiere gran relevancia la contribución de
Florence Nightingale, dama de la alta burguesía inglesa, al gestar el surgimiento de la
enfermería moderna. Es justamente ella quien, en sus Notas de Enfermería, decía más
adelante: “Todos los resultados de unos buenos cuidados de enfermería pueden ser
negativizados por un defecto, por no conocer cómo lograr que lo que se hace cuando una
está allí, se haga cuando una no esté” y en este señalamiento puede reconocerse el
principio de la idea del Plan de Cuidados en Enfermería.
Este capítulo se propone enfatizar en las características de la enfermería médico-
quirúrgica, su objeto de estudio y su campo de actuación. También ayuda a contribuir en la
comprensión de las nuevas funciones de la enfermera en la atención de enfermería médico-
quirúrgica, dando a conocer el camino emprendido desde el surgimiento de la enfermería
como profesión hasta nuestros días y, a través de ese análisis, avizorar el futuro.
(Lic.María C.Fenton, 2008)
10
1.1.2.-Función integradora de la enfermería médico-quirúrgica
En la actualidad se escuchan con frecuencia expresiones de insatisfacción de las
enfermeras, en especial de las más recientes egresadas de nuestras universidades médicas,
relacionadas con la distancia existente entre su formación académica, las atribuciones
ideales y la realidad de la práctica. Las enfermeras declaran que su asistencia a la persona,
sana o enferma, debería ser global, considerando los aspectos biopsicosociales, aunque
muchas reconocen que ello podría entrar en conflicto con otros profesionales,
principalmente médicos, que tienen una visión aparentemente más parcial de la asistencia y
que conservan la tendencia de hacer particiones de la persona en órganos enfermos,
repartiéndoselos entre las distintas especialidades.
Desde Florence Nightingale, creadora del primer modelo teórico de enfermería quien creía
que la función de las enfermeras debía consistir en seguir las órdenes e instrucciones de los
médicos y no tomar decisiones independientes las enfermeras han sido vistas
tradicionalmente. Como subordinadas de los médicos, incluso en el caso de cuidados
básicos de enfermería, en los cuales aquellos profesionales han carecido por completo de
experiencia. (Guillén., 2010).
1.1.3.-Nuevos conceptos de enfermería y su repercusión en la práctica médico
quirúrgica.
Desde mediados de los años 50, varias teóricas de la enfermería habían comenzado a
formular sus consideraciones acerca del método de actuación profesional de las
enfermeras: el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el que fue realmente
considerado un proceso, por primera vez, por Lidia E. Hall, enfermera norteamericana, en
1955. Otras enfermeras, que se desempeñaban en el campo de la docencia en distintas
instituciones de gran prestigio, también comenzaron a trabajar los aspectos teóricos de la
enfermería, incluyendo su definición y las considera acerca de dicho proceso. Entre las
más destacadas de la década de los 50 se encuentran también Dorothea Orem (1958), con
su definición y la teoría del déficit del autocuidado; Hildegard E. Peplau, con sus aportes a
la enfermería en general y muy en particular a la psiquiátrica, centró su atención en las
relaciones interpersonales en enfermería, y Faye Glenn Abdellah, quien definió 21
11
problemas clásicos de enfermería para el diagnóstico de enfermería, término que se utilizó
por primera vez en 1950.
En 1959, en la reunión del Buró Ejecutivo del Concilio Internacional de Enfermeras (CIE),
celebrada en Helsinki, Finlandia, se aprobó para su publicación la famosa obra de la
enfermera norteamericana Virginia Henderson, Principios básicos de enfermería. La
década de los años 60 es muy rica en trabajos teóricos de esta especialidad.
La década de los años 70 contó con el aporte continuo de estas estudiosas de las teorías y
modelos de enfermería. A ellas se sumarían otras tales como: Jean Watson, con su
magnífico libro titulado Enfermería: la filosofía y la ciencia del cuidado, quien concentró
su interés en los problemas de la atención sanitaria, con un enfoque social; Patricia Benner,
con su teoría fenomenológica acerca de los cuidados de enfermería; Joan Riel-Sisca, con
sus trabajos sobre interaccionismo simbólico; Ramona T. Mercer, con su estudio acerca del
rol maternal de la enfermera; Joyce J. Fitzpatrick, con su modelo de la perspectiva vital,
quien ha escrito, además, acerca del envejecimiento y el suicidio, y Nola Pender, quien a
partir de su estudio de cómo las personas toman las decisiones sobre su propia salud ha
elaborado un modelo de promoción de salud.
En 1972 se creó la Fundación Christianne Reiman, gracias al generoso legado de esta
enfermera danesa, quien fuera la primera secretaria asalariada del CIE. Esta Fundación
otorga un premio cada cuatro años a la enfermera o al grupo de enfermeras que hagan una
contribución sobresaliente a la profesión. La primera ganadora de este premio, que se
otorgó en 1985, fue la inmensamente popular Virginia Henderson.
En 1977, esta conocida enfermera, en la reedición de su libro Principios básicos de
enfermería, le incluyó su ya bien conocida definición de enfermería: “la asistencia al
individuo enfermo o sano en la ejecución de aquellas actividades que favorecen su salud o
la recuperación de la misma tareas que él podría resolver sin ayuda si tuviera las energías,
fuerza de voluntad y conocimientos necesarios”.
(Marriner Tomey, A., 2000). Son quizás Iyer, Taptich y Bemocchi (1989), quienes mejor
han definido a la enfermería actual, al decir que “la enfermería es a la vez una ciencia y un
arte, tiene su propio cuerpo de conocimientos con base científica, centrado en la salud y
12
bienestar del enfermo. La enfermería se preocupa de los aspectos psicológicos, espirituales,
sociales y físicos de la persona, sin limitarse al estado de salud que diagnostica el médico
en otras palabras, la atención se centra en las respuestas de la persona, como un todo, al
relacionarse con el entorno” (Iyer, Taptich and Bemocchi, 1989). Según estas mismas
autoras, el PAE es un planteamiento para resolver problemas, basado en una reflexión que
exige unas capacidades cognoscitivas, técnicas e interpersonales, cuyo fin es cubrir las
necesidades biopsicosociales y espirituales del paciente y su familia. Las necesidades
humanas básicas fueron descritas en 1970 por Abraham Maslow (Leddy, S, 1989)
psicólogo humanista, quien estableció su correspondiente jerarquía:
1. Necesidades fisiológicas.
2. Necesidades de protección y seguridad.
3. Necesidades de amor y de sentimientos.
4. Necesidades de pertenencia.
5. Necesidades de estima.
6. Necesidades de autorrealización.
La enfermera que ha ampliado sus conocimientos y habilidades en una rama particular,
entre las que se encuentra en mayor rango la enfermería médico-quirúrgica, es reconocida
hoy como especialista en enfermería clínica. El término fue creado por Frances Reiter en
los primeros años de la década de los 40 para describir a la enfermera que ha adquirido un
alto nivel de capacidad en la práctica de la profesión, es decir, en la función de
proporcionar cuidados directos a los pacientes. (Pilar Fernández Narváez, 2012).
1.1.4.- Especialista en enfermería clínica.
La profesión de enfermería se ha ido adaptando a satisfacer las necesidades y expectativas
cambiantes en los diferentes servicios asistenciales, en los tres niveles de atención. Ello
puede constatarse en las ampliaciones de las funciones de este profesional. La propia
especialización también ha evolucionado dentro de esta ampliación de funciones. Con esta
ampliación de funciones y la educación avanzada que reciben en diferentes especialidades,
13
han surgido diversos títulos que especifican estas funciones. Uno de ellos es el de
especialista en enfermería clínica.
Si bien la especialista en enfermería clínica no necesariamente requiere de un grado
académico pues muchas enfermeras han logra esa excelencia en la capacidad clínica a
través de la experiencia acu mulada a lo largo de años de trabajo junto a médicos clínicos
de gran competencia y desempeño profesional, en los últimos años se ha dado gran
impulso a este tipo de funciones creando programas universitarios al nivel de maestría para
la preparación en la especialidad clínica. Las enfermeras son preparadas así para la práctica
de un área determinada de los cuidados y definen su función según cuatro componentes
principales: la práctica clínica, la educación, la consulta y la investigación.
Hasta ahora la enfermería clínica se ha enfrentado, fundamentalmente, al trabajo diario en
una sala hospitalaria, en la que tiene a su cuidado un grupo de pacientes de larga estadía,
que a menudo son descuidados por la llegada de otros en estado más crítico. El cuidado de
los pacientes de larga estadía demanda la necesidad de realizar con abnegación el cuidado
de cada día, aunque no haya una rápida mejoría.
En la práctica actual se está conviviendo con filósofos que ayudan a reflexionar, a través de
la realización de discusiones sobre Filosofía y Salud, tanto en el pregrado como en el
posgrado de las ciencias médicas. Especial atención se está prestando, en esta disciplina y
en las actividades que realizan las Cátedras de Bioética, a las cuestiones ligadas a la vida y
a la muerte, al dolor, a la curación, a la subjetividad del enfermo, a la objetividad de la
ciencia, entre otros temas de interés. Todo ello permitiría una aproximación más intensa a
los conocimientos y prácticas, en todos los ámbitos donde se manifieste el pensar una
nueva realidad y el deseo de contribuir a su materialización, beneficiando así a la parte de
la humanidad de cuya salud se es responsable.
1.1.5.- Enfermera clínica y su responsabilidad moral
Los cambios y ampliaciones de las funciones de la enfermera han influido en los
problemas morales relacionados con la profesión. Toda vez que hasta muy reciente las
enfermeras se habían visto solo como funcionarias dependientes, única y exclusivamente
14
actuando bajo la dirección y supervisión del médico, sus responsabilidades morales
profesionales estaban limitadas a si habían cumplido o no, las indicaciones médicas.
Pero la enfermera contemporánea ha sumado otras funciones, además de las dependientes
de las órdenes médicas, y ello está relacionado con el desarrollo científico técnico actual,
que ha impuesto la necesidad de la multidisciplina; pero sobre todo, de la interdisciplina.
No obstante el avance teórico y funcional que significó el reconocimiento de la existencia
de las funciones interdependientes de la enfermera, lo que en realidad ha elevado el rango
de esa profesión ha sido la aceptación de las funciones independientes, es decir,
actividades que están dentro del ámbito del diagnóstico y atención de enfermería y que no
requieren órdenes médicas.
Pero quizá el hecho más sobresaliente es la situación privilegiada de la enfermera en el
equipo multidisciplinario que actúa en la atención primaria de salud, dado su dominio del
enfoque sociopsicobiológico del proceso salud-enfermedad. Estas nuevas funciones, que se
evidencian en la aplicación del método científico, en especial en las etapas de valoración e
intervención, propician una apreciación diferente sobre estas profesionales, históricamente
subalternas. En este sentido, también la aparición de los servicios de cuidados intensivos
ha obligado al entrenamiento de enfermeras especializadas en algunas técnicas y
procedimientos que, por tradición, hacían los médicos.
1.1.6.- La enfermería quirúrgica se inició A partir del siglo XVI se documentan los
oficios precursores de la enfermería actual que practicaban pequeña cirugía; estos eran,
como hemos visto anteriormente, los barberos sangradores, los cuales evolucionaron a
ministrantes (que practican una cirugía menor, o intervenciones secundarias que no realiza
el médico) y posteriormente a practicantes.
1.1.7.- Presente y futuro de la enfermería
En la actualidad, el profesional enfermero trabaja dentro del área quirúrgica asumiendo
diferentes competencias. No obstante, se están produciendo una serie de cambios que van a
afectar significativamente, no solo a la enfermería quirúrgica, sino a la totalidad de la
profesión; cambios que residen principalmente en la formación teórica de los nuevos
profesionales, en la adopción de un conjunto de competencias que definan el perfil
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enfermero que se demanda a nivel laboral y en un modelo que facilite la movilidad entre
profesionales de distintos países europeos. Historia enfermería quirugica.pdf (Coord,
Diciembre 2012.)
1.1.8.- PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL CONTROL DE
INFECCIONES.
Es parte de la responsabilidades del personal de enfermería en la prevención de la
aparición y diseminación de la infección, la protección y control de esta, así como el
tratamiento oportuno cuando suceda y una infección. Para lograr anterior se requiere la
reducción al mínimo la cantidad y diversidad de organismos que pueden ser transmitidos,
eliminación de los reservorios de infección, el control de las puertas de entrada y salida.
Las acciones irán dirigidas a la desinfección, esterilización de materiales y equipos,
correcto lavado de manos, así también fortalecer las defensas del organismo del usuario, a
través del soporte nutricional, el reposo, mantenimiento de los mecanismos fis iológicos
protectores y la inmunización.
Aunque el organismo humano naturalmente cuenta con barreras que le ayuda a protegerse
contra las infecciones, también puede el profesional de enfermería contribuir a disminuir
los riesgos, si se aplica ciertos principios y medidas sistematizadas en los procedimientos.
Para ello se cuenta con conocimientos de asepsia médica y quirúrgica.
1.1.9.- PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA MÉDICA
El quehacer de la enfermera amerita del uso frecuente de procedimientos de asepsia
médica que reduzca las posibilidades de convertirse en vehículo para la diseminación de
microorganismos patógenos y ayude a la recuperación pronta del usuario. Entre los
procedimientos importantes que requiere usar la enfermera en sus actividades diarias están.
Lavado de manos frecuente y cuando sea necesario usando la técnica adecuada.
Uso de ropa y utensilios personales.
Uso de artículos de higiene propios para cada persona (cepillo, toalla, y otros).
Lavado de todos los alimentos crudos como los que se van a procesar.
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Evitar el contacto de equipos y otros objetos contaminados con la ropa y-o
uniforme.
Proporcionar orientación a usuarios sobre el uso de pañuelos en el caso de toser o
estornudar.
Limpieza del área donde se realiza las labores cotidianas.
Manejo adecuado de los desechos sólidos intrahospitalarios.
Vaciar directamente en el sistema de drenaje los líquidos que se van a desechar,
con cuidado de no salpicar.
Esterilizar los objetos que se crea que están contaminados por gérmenes
patógenos.
Tener hábitos de arreglo personal que ayude a evitar la diseminación de
microorganismos, lavado frecuente de cabello y mantenerlo cortó y recogido, uñas
cortas y limpias, no usar esmalte, no uso de joyas.
Cabe resaltar que el procedimiento de lavado de manos, debido a que este es el vehículo
para transportar microorganismos y pueden depositar bacterias transitorias, las cuales se
adhieren en la grasa y la suciedad y su número es mayor en las uñas de las manos.
Se les puede eliminar con relativa facilidad, sean patógenas o no, mediante el lavado de
manos frecuente y concienzudo. Así también existen en las manos bacterias residentes que
normalmente habitan en los pliegues de la piel que se fijan y adhieren, y requieren de
mayor fricción con un cepillo para eliminarlos, son menos susceptibles al uso de
antisépticos. (Villoria., 2008).
1.1.10.- USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de los métodos
de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de
entrada para evitar la transmisión de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos
de los elementos de protección personal en instituciones de salud no fueron diseñados para
ese propósito sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de
microorganismos de paciente a paciente a través del personal de salud, por lo cual tienen
esa doble función.
17
BATAS. El empleo de vestuario limpio especial de protección corporal (batas, mandiles,
etc.) está justificado para prevenir la transmisión de microorganismos del paciente al
personal de salud y viceversa, en caso de posible contacto con exudados, secreciones o
salpicaduras y cuando la infección es muy grave y de elevada transmisibilidad (varicela o
herpes zoster diseminado). Sólo en estas situaciones, dicha vestimenta será de uso
específico.
La bata o mandil se utilizará cuando se prevea el contacto con exudados, secreciones,
salpicaduras, aerosoles o cuando el riesgo de transmisibilidad sea elevada. El uso de los
mandiles son personales durante el cuidado de los pacientes infectados. Cuando se haya
terminado de realizar los cuidados, los mandiles serán removidos o desechados al salir de
la habitación del paciente y antes de lavarse las manos. (Cantabria, Santander 2008).
Delantal de caucho: Es un protector para el cuerpo; evita la posibilidad de contaminación
por la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales; por ejemplo, en
drenajes de abscesos, atención de heridas, partos, punción de cavidades y cirugías, entre
otros.
Polainas: Se utilizan para trabajadores de la salud que estén expuestos a riesgos de
salpicaduras y derrames por líquidos o fluidos corporales.
USO DE MASCARILLA Y RESPIRADOR.
Uso de mascarilla y protectores oculares: en los procedimientos que se generen gotas de
sangre o líquidos corporales. Con esta medida se previene la exposición de mucosas de
boca, nariz y ojos, evitando que se reciban inóculos infectados.
Uso de mascarilla buconasal: protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o
vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al
mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal
de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se haya
definido un plan de aislamiento de gotas. La mascarilla es un elemento de protección
personal y descartable por turno. (Flores, 2013)
18
Mascarilla contra fluidos. Además de filtrar las partículas es impermeable, tiene cuatro
capas, la cuarta capa es la impermeable y además en algunas mascarillas vienen adaptados
visores protectores. Tiene un 95% de eficacia de filtración. Se utiliza cuando entra en
contacto con algunas personas diagnosticadas tuberculosis activa o sospecha de padecer
enfermedades nosocomiales. Las bacterias de la TB pueden pasar a través del aire de una
persona infectada a otra sana si la primera tose. Si por cuestiones laborales debes estar en
contacto con personas que puedan tener tuberculosis activa, llevar una mascarilla N95 será
una buena medida de protección, en la administración de medicamentos ant i-TB a
pacientes que estén recibiendo tratamiento por una infección activa. Hay variación con
respecto al uso de la mascarilla N95 debido a que unas bibliografías mencionan ser
cambiarla a los tres días de a ver sido utilizada de acuerdo al cuidado minucioso de la
misma. (Dra Carolina CP, 2007).
O también después de 5 días continuos si se es estricto en el cumplimiento de las normas
de uso y cuidado apropiado. Si durante el turno, la mascarilla sufre deterioro o
contaminación con material biológico, esta debe desecharse inmediatamente y
reemplazarse por una nueva. (Uso de elementos de proteccion, 2009)
Para la elección de una mascarilla adecuada como medida o barrera física de protección se
debe considerar.
La eficiencia de filtración bacteriana aceptable 95% de eficiencia y la presión del
aire filtrado.
Cumpla con tres capas interna, que sea hipoalérgica y absorbente, capa media con
filtro de partículas como el polvo, y capa externa que es la presentación del
producto.
Respiradores. También filtran partículas de 0.1 micrón incluyendo el Mycobacterium
tuberculosis que mide 0.3 micrón, costa de tres capas y consta de un modelo especial,
además se puede utilizar en la preparación de productos químicos como citostaticos y
tienen 99% de eficiencia de filtración. Estos respiradores pueden ser reutilizados dado que
contienen un filtro interno descartable o lavable y puede durar meses según la norma
internacional. Las mascarillas y respiradores deben ser correctamente utilizados por lo que
es conveniente capacitar previamente al usuario.
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Uso de braceras: para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre o líquidos
corporales en procedimientos invasivos como partos normales, cesárea, citología y
odontología, entre otros.
Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero no
evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene
por objeto proteger y no sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en
particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de látex bien ceñidos
para facilitar la ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego
proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a
realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar doble guante. El guante se diseñó
para impedir la transmisión de microorganismos por parte del personal de salud a través de
las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las
normas de asepsia y antisepsia. Para personal de oficios varios y el encargado de manejo
de residuos, los guantes deben ser más resistentes, tipo industrial.
Norma. El uso de guantes descartables se realiza.
Al manipular sangre u otros fluidos corporales, membranas mucosas, o piel no
intacta de todos los pacientes.
Al ejecutar venipuntura u otros procedimientos de acceso vascular.
Al manipular materiales o superficies manchadas con sangre u otros fluidos
corporales, la finalidad del uso de guantes es
Proporcionar una barrera protectora.
Reducir probabilidad de transmisión de microorganismos a otros pacientes.
Antes de utilizar los guantes, el personal de salud deberá
Verificar que las uñas estén cortadas.
Retirar uñas artificiales.
Retirar todas las joyas, tales como anillos, pulseras y reloj.
Lavar y secar las manos completamente antes de colocarse los guantes.
Lavar y secar las manos de modo completo después de retirar los guantes y antes de
ponerse otros guantes.
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Si se utiliza guantes de látex, no aplicar lociones o cremas en las manos, ya que el
aceite puede degradar el látex.
Verificar que no estén dañados los guantes antes de utilizarlos.
Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras
por material contaminado y además evita la contaminación del paciente con los cabellos
del trabajador de salud. (Vicente., Diciembre 2008).
1.2.1.- NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.
No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
Deberán ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparación y el
consumo de alimentos, no es permitido la preparación y consumo de alimentos en las áreas
asistenciales y administrativas.
No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración desustancias
contaminantes o químicos. Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de
los sitios de trabajo deben ser confortables. Maneje todo paciente como potencialmente
infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes
independientemente del diagnóstico, por lo que se hace innecesario la clasificac ión
específica de sangre y otros líquidos corporales como “infectada o no infectada”.
Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si
se tiene contacto con material patógeno.
Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que conlleven
manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental o equipo
contaminado en la atención de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitárselos y al
terminar el procedimiento.
21
Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular
objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Emplee mascarilla y
protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas
aerosoles de sangre u otros líquidos corporales.
Use delantal plástico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles
o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos.
Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo.
Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un
lugar seguro y de fácil acceso.
Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis
serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas a factor de
Riesgo Biológico de transmisión parenteral deberán ser muy estrictas en el cumplimiento
de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en áreas de
menor riesgo.
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.
Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
Maneje con estricta precaución los elementos cortopunzantes y deséchelos en los
guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes deberán estar firmemente sujetos de
tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan entre el
recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.
Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa
desinfección y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del área
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de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevención y control del factor
de riesgo Biológico.
Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de
cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito en el manual
de limpieza y desinfección.
En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre
superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito
de sodio a 5000 partes por millón sobre el mismo y sobre la superficie circundante,
dejando actuar durante 30 minutos; después limpie nuevamente la superficie con
desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. El personal
encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata.
En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido corporal
los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos.
Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre
hermético. Debe tener preferiblemente el tapón de rosca.
Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y
debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su
vez se transportarán en recipientes herméticos de plástico o acrílicos que detengan fugas o
derrames accidentales. Además deben ser fácilmente lavables.
En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe lavarse con
hipoclorito de sodio a 1000 partes por millón y secarse.
En las áreas de alto riesgo biológico el lavamos debe permitir accionamiento con el pie, la
rodilla o el codo.
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1.2.2.- NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DE HOSPITALIZACIÓN
Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre, curaciones, baño de
pacientes y aseo de unidad.
Utilice además monogafas, mascarilla y delantal plástico para curaciones y
procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida
explosiva de sangre o líquidos corporales.
Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la técnica correcta y
evite la presencia de derrames en las paredes externas. Envíe al laboratorio los
tubos sellados y debidamente rotulados, disponiéndolos en gradillas y éstas a su vez
en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del
transporte de dichas muestras.
Antes de desechar los sistemas de drenajes como Cistofló, drenes al vacío; evacue
los líquidos o drenajes respectivos en las unidades sanitarias agregando soluciones
de hipoclorito a 5000 lm, durante 30 minutos, posteriormente deseche éstos
recipientes en una bolsa plástica roja.
Realice todos los procedimientos empleando las técnicas asépticas, los métodos
correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes
respectivos. No arroje residuos al piso o en áreas no destinadas para ello. (Mariana
Luengas, 2013)
1.2.3.-NORMAS PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO
Todo hospital debe contar con normas y procedimientos locales de aislamiento.
Estas normas deberán definir los procedimientos a seguir, la duración del
aislamiento, los responsables de indicarlos y los responsables de su supervisión.
El hospital debe determinar el número, ubicación, características de la planta física
y los recursos que requieren los aislamientos en cada servicio clínico, estos deben
estar fundamentados en la información epidemiológica del establecimiento.
El hospital debe establecer procesos para supervisar el cumplimiento de las normas
de aislamiento. Dichos procesos deben contar con informes de supervisión del
cumplimiento de las normas de aislamiento.
Antes y después del contacto con material contaminado.
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El uso de los guantes se realizará cuando:
Se manipule sangre, otros fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta
de todos los pacientes.
Al ejecutar venipuntura u otros procedimientos de acceso vascular.
Al manipular materiales o superficies manchadas con sangre u otros fluidos
corporales.
Durante la atención de todos los pacientes hospitalizados, muy independientemente
de su diagnóstico o condición infecciosa, se deberá aplicar las precauciones
estándar. (integrales., Septiembre 2010)
PRINCIPIOS
Cuando epidemiológicamente el paciente es un potencial transmisor de un
microorganismo, es recomendable una habitación individual con un lavabo de
manos, jabón y toallas descartables dentro de la habitación.
Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire circulante de la habitación
libre de contaminación exterior se utilizará presión positiva.
Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el aire de la habitación contamine
el exterior de la misma se utilizará presión negativa.
El lavado de manos es el procedimiento más importante y simple para prevenir las
infecciones intrahospitalarias.
El transporte del paciente infectado deberá ser limitado, en caso contrario, por la
necesidad se utilizaran la medidas o barreras de protección necesarias.
Toda mascarilla es de un solo uso y siempre debe ser cambiada al estar presente la
humedad en algunas de las capas.
Las mascarillas y respiradores deben ser correctamente utilizados, por lo que es
conveniente capacitar previamente al usuario.
El uso de lentes protectores está indicado cuando se prevea un riesgo de salpicadura
durante un procedimiento.
La bata o mandilón se utilizará cuando se prevea el contacto con exudados,
secreciones, salpicaduras o cuando el riesgo de transmisibilidad es elevada.
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El Ambiente, constituye un factor de riesgo de infecciones si se pone en contacto
con una puerta de entrada del huésped susceptible o si obstaculiza las medidas de
control y prevención.
La habitación o el cubículo, la cama y los enseres que se utilizaron directamente en
el paciente deberán ser limpiados minuciosamente siguiendo las técnicas
adecuadas.
Para la desinfección terminal de la planta física y enseres, se utilizará un agente
químico que no dañe ni cause ningún efecto adverso en el personal, paciente y
visita. (.M.S.P, Santander 2008)
1.2.4.-BREVE HISTORIA SOBRE AISLAMIENTO HOSPITALARIO
El concepto de aislamiento para personas con enfermedades transmisibles (contagiosas)
fue aplicado desde tiempos bíblicos (por ejemplo, las colonias de leprosos). En tiempos
modernos, en hospitales construídos antes de 1850, la infección cruzada era común y
responsable de la alta mortalidad.
Observaciones realizadas por Florence Nightingale durante la guerra de Crimea, la llevaron
a concluir la necesidad de abandonar el uso de salas comunes y más bien dividirlas en
varios ambientes (cubículos); asimismo, enfatizó la importancia de la asepsia y de
mantener los ambientes limpios. Gracias a sus observaciones cambió el concepto popular
de la transmisión de las infecciones (ambiental), por el de contacto con fluidos corporales.
A fines del siglo XIX, la teoría de la infección por gérmenes (microorganismos) fue
aceptada en los hospitales de EE.UU., esto trajo resultados tales como: disminución del
hacinamiento e incremento de la antisepsia. A inicios de 1889, los hospitales empezaron a
usar ambientes de aislamiento individual o grupal (cohorte). También, con el tiempo los
hospitales generales agregaron medidas como la utilización de utensilios individuales y el
uso de desinfectantes.
Grancher en París, Francia, promovió la teoría de la transmisión de enfermedades por
contacto, más que por aire, para muchas enfermedades, permitiendo que pacientes con
enfermedades contagiosas fueran internados en salas comunes pero con el uso de
separadores de ambiente (biombos). Esto sirvió para que el personal médico recordara usar
26
guantes y lavarse las manos. A comienzos del siglo XX, Charles V. Chapin, del Providence
City Hospital, utilizó cubículos de aislamiento individual de pacientes con enfermedades
transmisibles y documentó que la fumigación no tenía efecto sobre casos secundarios. Este
trabajo enfatizó la importancia del rol de las personas más que de los objetos como
vehículos y medios de diseminación de las infecciones, en este caso intrahospitalarias.
En las décadas de los 50 y 60 la emergencia del Estafilococo aureus como un patógeno
nosocomial provocó el desarrollo de los Programas de Control de Infecciones en los
hospitales de EE.UU.
En 1968, la primera edición del Manual Infection Control in the Hospital de la American
Hospital Association presentó un esquema simple sobre precauciones a tomar durante el
manejo de pacientes con enfermedades transmisibles (uso de barreras: guantes, lentes,
máscaras, etc.). El Centro de Control de Enfermedades (CDC), inicio el desarrollo de las
primeras recomendaciones sobre aislamiento en 1967, las que fueron publicadas recién en
1970. Esta primera publicación mostró cinco categorías de aislamiento.
Durante los años 1985 y 1986, el CDC publicó las recomendaciones para prevenir la
infección por VIH en el medio laboral: Precauciones Universales (sangre y fluídos
corporales). En 1996, el Comité Asesor de Prácticas sobre el Control de Infecciones
Hospitalarias del CDC, luego de una revisión exhaustiva de los lineamientos sobre
aislamiento, publicó una versión actualizada.
1.2.5.-PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LAS TÉCNICAS DE AISLAMIENTO
Uno de los aspectos controversiales en la atención del paciente es el manejo de pacientes
infectados. Para este fin, se han diseñado a lo largo del tiempo y la historia de la Medicina
distintas formas y estrategias que han producido efectos tanto en los pacientes como en los
trabajadores e instituciones de salud. Se mencionan entre ellas por ejemplo, la
discriminación en la atención del paciente con ciertas patologías hasta incrementos
importantes en los costos de las instituciones. Desde los primeros hospitales que
empezaron a segregar o separar a los pacientes con ciertas patologías sospechosas de ser
transmitidas, hasta con el advenimiento del VIH / SIDA se han utilizado distintas técnicas
de aislamiento con resultados no muy eficaces.
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1.2.6.- DEFINICIÓN DE AISLAMIENTO.
Consiste en la separación de personas infectadas de los huéspedes susceptibles durante el
período de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo condiciones tales que
eviten o limiten la transmisión del agente infeccioso, en otras palabras significa que en
todo paciente que se sospeche o documente proceso infeccioso, deben aplicarse las
medidas de barreras para prevenir y controlar su transmisibilidad. Si bien ello implica
utilizar ambientes o habitaciones individuales deberá considerarse además la separación
por cohorte.
Tipos de aislamientos infecciosos
1.-Aislamiento estrictamente físico: es aquel donde el paciente requiere un cuarto solo,
bien aireado, con puerta transparente y los elementos necesarios para la adecuada atención
además de la respectiva semaforización.
2.- Aislamiento funcional: Es aquel que el paciente puede estar en un cubículo comunitario
pero con ciertas medidas como separado de los demás pacientes a más de un metro de
distancia y en esa área delimitada todos los elementos para su atención además de la
respectiva semaforización. (Gualtero Trujillo Sandra, Enero 2010).
PRINCIPIOS:
Existen tres principios fundamentales sobre los cuales deben basarse las prácticas de
aislamiento de los pacientes con alguna patología infecciosa transmisible:
1. Conocer el objetivo del aislamiento del paciente.
2. ¿Qué se espera lograr aislando al paciente infectado?
3. Conocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso.
4. Prevenir riesgos de transmisión de infecciones entre un paciente y otro, entre el
paciente y el equipo de salud, y viceversa.
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1.2.7.- CARACTERISTICAS DEL MODELO DE AISLAMIENTO
En 1995, una comisión del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de
Atlanta realizó una revisión muy profunda del tema y propuso un nuevo modelo con las
siguientes características: Basado en la epidemiología de las infecciones.
El reconocimiento de la importancia de todos los fluidos, secreciones y excreciones en la
transmisión de patógenos nosocomiales. Contener precauciones adecuadas para
infecciones transmitidas por vía aérea, gotitas y contacto. Ser fácil de aprender y de
aplicar, y utilización de nuevos términos para evitar la confusión con el control de la
infección existente y los sistemas de aislamiento.
1.2.8.- MEDIDAS DE AISLAMIENTO
Una gran variedad de medidas son usadas para disminuir el riesgo de transmisión de
microorganismos en los hospitales. Estas medidas son fundamentales en la aplicación del
aislamiento.
1.2.9.- PLANTA FÍSICA Y VENTILACIÓN:
Cuando epidemiológicamente el paciente es un potencial transmisor de un microorganismo
es recomendable una habitación individual con un lavabo de manos, jabón y toalla
descartable dentro de la habitación.
Una de las principales medidas es contar con una apropiada habitación o espacio físico.
Una habitación individual es importante para la prevención de la transmisión por contacto.
Si durante la atención del paciente infectado no pueden cumplirse adecuadamente las
técnicas y precauciones que limiten la transmisión de los microorganismos (por ejemplo:
niños neonatos, y pacientes con alteración mental). La habitación debe ser suficientemente
amplia para permitir un tráfico fluido de personas y equipos de apoyo.
Si tener una habitación individual es imposible, el paciente infectado tendrá que
permanecer en una habitación que compartirá con otros pacientes; en este caso, lo más
importante es considerar la epidemiología y el modo de transmisión del microorganismo.
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El personal, el paciente infectado y los otros pacientes conocerán las precauciones para
prevenir la contaminación.
Otra estrategia, al no contar con habitaciones individuales es realizar aislamiento por
cohorte que quiere decir, tener a los pacientes con patología o foco infeccioso con el
mismo microorganismo juntos en una sola habitación. Deberán contar además con
ventilación e iluminación natural, con piso y paredes lavables. Normalmente se
recomienda mantener el recambio de aire a una frecuencia de seis veces por hora, (según
recomendaciones internacionales).
Se define como presión positiva, aquella que permita que el aire salga de la habitación e
impida que ingrese el mismo desde el exterior. Se recomienda su uso en recintos donde se
desee impedir el ingreso de aire contaminado. Cuando el objetivo del aislamiento es
mantener el aire circulante de la habitación libre de contaminación exterior se utilizará
presión positiva.
Se define como presión negativa, aquella que permita que el aire entre desde el exterior a
la habitación e impida que salga de ella hacia el exterior. Se recomienda su uso en lugares
donde se desee impedir la salida de aire contaminado; ejemplo: aislamiento aéreo o por
gotitas. Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el aire de la habitación contamine
el exterior de la misma se utilizará presión negativa.
1.2.10.-Precauciones universales
Evitar contacto con piel o mucosas con sangre y otros líquidos.
Por tanto se debe implementar el uso de elementos de protección personal. Todos los
trabajadores de la salud deben usar rutinariamente precauciones de barrera apropiadas, para
prevenir exposiciones de membranas mucosas y piel con sangre y otros líquidos
corporales, tales como guantes, batas, mascarillas y gafas protectoras. Los líquidos que se
consideran de precaución universal son, sangre, semen, secreción vaginal, leche materna,
líquido cefalorraquídeo líquido sinovial, líquido pleural, líquido amniótico, líquido
peritoneal, líquido pericardio, cualquier líquido contaminado con sangre. Las heces, la
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orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente
infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre.
LAVADO DE MANOS
El lavado de manos es el procedimiento más importante y simple para prevenir las
infecciones intrahospitalarias.
Las manos son el principal transmisor de los microorganismos dentro de un hospital, por lo
que el lavado de las mismas es la principal medida para prevenir la transmisión de
Infecciones Intra Hospitalarias. Es conocido como una técnica sencilla, que además, reduce
la morbilidad y la mortalidad de las Infecciones Intra Hospitalarias. Produce una
disminución significativa de la propagación de patógenos potenciales de las manos,
constituyendo así uno de los principales pilares en la interrupción de la cadena
epidemiológica de transmisión de las infecciones intrahospitalarias. El tipo de jabón y
enjuague dependen del tipo de trabajo que se realice. El uso de guantes no sustituye el
lavado de manos. El simple lavado de manos con agua y jabón remueve casi todos los
bacilos gram-negativos en 10 segundos.
NORMA: El lavado de manos se realizará:
Antes y después del contacto con un paciente.
Antes y después de situaciones en que las manos probablemente se contaminen con
sangre, fluido corporal, secreciones y excreciones o cualquier artículo que se haya
utilizado en el paciente.
Antes y después de utilizar guantes. (Urgencias, Julo 2008).
1.2.11.- TRANSPORTE DEL PACIENTE INFECTADO
El transporte del paciente infectado deberá ser limitado. Cuando sea imprescindible el
transporte, se utilizaran las medidas o barreras de protección necesarias.
El transporte de los pacientes con indicación de precauciones por mecanismo de
transmisión aérea, por gotitas y por contacto deberá limitarse o evitarse. Cuando sea
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necesario el paciente deberá salir de la habitación utilizando barreras apropiadas como por
ejemplo mascarilla (para evitar las partículas al toser o estornudar) de esta manera se
reducirá la oportunidad de transmisión de un microorganismo a otras personas. Si se utiliza
un ascensor en lo posible deberá ser de uso exclusivo. Los servicios, unidades o áreas por
donde el paciente será transportado, deberán ser previamente comunicados para efectos de
prioridad y precauciones en la atención del mismo. Con el objetivo de disminuir el riesgo
de transmisión de microorganismos, los pacientes también deben ser informados acerca de
la forma de transmisión de su enfermedad para obtener colaboración de parte de ellos.
1.3.1.-DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE MATERIALES.
Las recomendaciones, indicaciones, métodos, de desinfección y esterilización de los
artículos, productos y equipos que tienen que ser reprocesados, se encuentran delineados
en el Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria.
LAVADO DE LA ROPA
Toda ropa de cama, utilizada en la atención de pacientes es considerada potencialmente
contaminada, más aún si ella contiene materia orgánica o cualquier fluido orgánico. El
tratamiento de la ropa debe partir de la existencia de políticas y reglas normativas que
delimiten el manejo, el transporte y métodos de lavado para evitar la transmisión de
microorganismos a pacientes, personal, y ambientes. La utilización de barreras de
protección para el personal a cargo de la manipulación de este insumo durante el proceso
del lavado es recomendable. La existencia de zonas de almacenamiento seguras (coches de
transporte), en las salas de hospitalización y medidas higiénicas son recomendadas.
1.3.2.- TERMINOS Y DEFINICIONES
Limpieza.- Se define como el proceso de separación, por medios mecánicos y/o físicos, de
la suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte físico y
nutritivo del microorganismo. El agente básico es el detergente. Su objetivo es la
eliminación física de materia orgánica y de la contaminación de los objetos.
Desinfectante.- Sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre
material inerte sin alterarlo de forma sensible
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Antiséptico.- Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos (piel intacta,
mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos s in afectar
sensiblemente a los tejidos donde se aplica
Limpieza.- Empleo de un procedimiento fisicoquímico encaminado a arrastrar cualquier
material ajeno al objeto que se pretende limpiar.
Desinfección de bajo nivel.- Empleo de un procedimiento químico con el que se pueden
destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero
no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas.
Desinfección de nivel intermedio.- Empleo de un procedimiento químico con el que se
consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium
tuberculosis, así como la mayoría de los virus y hongos, pero que no asegura
necesariamente la destrucción de esporas bacterianas.
Desinfección de alto nivel.- Empleo de un procedimiento químico con el que se consigue
destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.
Esterilización.- Métodos químicos o físicos para eliminar toda posibilidad de vida
microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termo resistentes. Este procedimiento
está indicado en presencia de priones, hasta cuando se encuentre otro método más efectivo
para estos casos.
Bactericida: Agente que destruye a las bacterias.
Bacteriostático: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.
Esporicida: Agente que destruye a las esporas.
Fungicida: Agente que destruye a los hongos.
Antisépticos.- Son los germicidas de baja toxicidad y que por lo tanto se pueden emplear
sobre la piel y otros tipos de tejidos.
Desinfectantes.- Entendidos como germicidas de mayor toxicidad y que se emplean sobre
los objetos, ambiente y superficies inanimadas.
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Como consideración general, se puede decir que las medidas de asepsia y antisepsia
podrían ser eficaces separadamente en la lucha contra la infección nosocomial, pero es
imprescindible tener en cuenta que su utilización de una forma complementaria resulta
completamente necesaria si se quiere alcanzar el éxito de las actuaciones.
1.3.3.- TIPOS DE DESINFECCIÓN.
Según el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfección se puede definir en:
Desinfección de alto nivel
Acción: Destruye todos los organismos (bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos
y virus), con la excepción de la esporas.
Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas
intactas y que por lo general son reusables, por ejemplo instrumental de odontología, hojas
de laringoscopia entre otros.
Métodos:
Físicos Químicos
Pasteurización Glutaraldehído
Hipoclorito de Sodio
Hipoclorito de Calcio
Peróxido de Hidrógeno
Desinfección de nivel intermedio
Acción: Inactiva el Mycobacterium tuberculosis que es significativamente más resistente a
los germicidas acuosos que las demás bacterias vegetativas, la mayoría de los virus y la
mayoría de los hongos, pero no lo destruye necesariamente las esporas.
Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta pero no
con mucosas y para los elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o
líquidos corporales.
Ejemplo: estetoscopio, manómetro.
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Agentes desinfectantes:
Alcohol etílico o isopropílico (solución al 70%).
Hipoclorito en concentración baja (200 ppm).
Yodoforos Desinfección de bajo nivel.
Acción: No destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la práctica clínica
por su rápida actividad sobre formas bacterianas vegetativas hongos y virus lipofílicos de
tamaño mediano.
Usos: Estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de
rutina. Es aplicable para elementos como las riñoneras, pato, bombonera, etc.
Agentes desinfectante:
Clorhexidina
Compuestos de amonio cuaternario
1.3.4.- ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Se definen a los antisépticos como aquellos productos químicos que destruyen o inhiben el
crecimiento de microorganismos sobre la piel o el tejido, frente a los desinfectantes que
son los utilizados sobre objetos inanimados o superficies. En ocasiones, estos últimos
pueden ser utilizados como antisépticos, si no producen irritación de los tejidos, ni
toxicidad por absorción sistémica y no se inactivan en presencia de materia orgánica.
Tanto los desinfectantes como los antisépticos pueden clasificarse según su estructura
química en dos grandes grupos: compuestos químicos inorgánicos y compuestos químicos
orgánicos. Debido a que en numerosas ocasiones las mismas sustancias pueden emplearse
como desinfectante o como antiséptico, resulta necesario establecer una clasificación
conjunta de todos los productos químicos empleados.
Principales grupos de desinfectantes y antisépticos.
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Los principales mecanismos de acción de los antisépticos y de los desinfectantes son: la
desnaturalización de proteínas, alteraciones de la membrana celular (permeabilidad,
alteraciones enzimáticas.) y la oxidación celular.
13.5.- PRINCIPIOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
La limpieza de un servicio hospitalario se diferencia de la que se realiza en otro ambiente
en dos aspectos fundamentales, la frecuencia de la limpieza debe ser mayor y las tareas
deben realizarse con mayor minuciosidad. En cuanto a la desinfección la cual debe
realizarse después de una adecuada limpieza dependerá de la situación en particular que
genera la misma, existiendo básicamente dos tipos de desinfección, la regular o
concurrente, y la terminal.
La higiene ambiental contribuye en gran medida al control de las infecciones. El
medio ambiente inanimado es poco importante en la adquisición y diseminación de
infección que las manos del personal pueden vehiculizar microorganismos de los
elementos o equipos próximos al paciente.
La desinfección de superficies inanimadas pueden llevarse a cabo por medio de
agentes físicos o químicos (desinfección: pisos, paredes, muebles, equipos médicos,
etc.; desinfección de instrumentos quirúrgicos).
La limpieza y desinfección de superficie no es idéntica a la de los equipos usados
con el paciente.
La naturaleza de la contaminación microbiana, influye en los resultados de la
desinfección química. Las bacterias, virus, esporas, hongos están presentes en el
aire y la superficie del ambiente.
Los productos orgánicos (sangre, plasma, heces, tejidos, etc.) absorben el potencial
germicida e inactivan algunos desinfectantes. Por ello una buena limpieza vigoriza
la acción destructiva de los desinfectantes.
Se debe observar si hay manchas, herrumbre o detritus en áreas y superficies.
si hay manchas en paredes o techos por efecto de cañerías deben ser reparados para
evitar el desarrollo de hongos ambientales.
Las paredes, ventanas y puertas incluyendo las manijas deben limpiarse totalmente
en forma regular.
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Un punto muy crítico son las chapas de las puertas, los swiches de la luz, se
recomienda desinfectar con la máxima frecuencia. Las superficies horizontales
incluyendo mesas, camas, sillas, repisas u otras instalaciones adheridas a la pared
deben limpiarse con un paño embebido con un detergente desinfectante
Las ropas contaminadas o manchadas deben ser embolsado en el mismo ambiente,
rotulado y transportado al área respectiva.
Evite la formación de charcos y humedad excesiva, las superficies deben quedar lo
más secas posibles. Los cepillos también deben limpiarse y desinfectarse tras
utilizarlos. Es necesario controlar que estén en buen estado.
Dentro del ambiente restringido (sala de partos, áreas de aislamiento) deben estar
las personas absolutamente necesarios para la intervención.
Los pisos de sala de partos y áreas de aislamiento deben limpiarse con una solución
detergente y desinfectar después de cada procedimiento. La limpieza y desinfección
debe ser sistemática y repetida con frecuencia. Es la única manera de obtener una
acción permanente.
En cualquier área del hospital, la limpieza y la desinfección deben tener un orden
lógico y secuencial.
Inactivación lavado con agua y jabón.
Enjuague
Inactivación: disminución de la carga microbiana a través del uso de desinfectante
sobre las áreas, superficies y elementos en presencia de fluidos corporales.
Tenga en cuenta el orden correcto de la técnica de limpieza y desinfección:
Inactivación, lavado, desinfección y enjuague o Inactivación lavado y
esterilización.
Recuerde que debe empezar la limpieza siempre de lo más limpio a lo más
contaminado, de adentro hacia afuera, de arriba hacia abajo, de izquierda a derecha.
De arriba hacia abajo: iniciando por techos, luego paredes y puertas y por último
suelos.
De adentro hacia fuera, iniciando por el lado opuesto a la entrada.
La limpieza se hará horizontal en zig-zag, de arriba abajo, y siempre de dentro
hacia fuera.
Las superficies más altas deben limpiarse con un fregadero especial (cepillo de
mango largo) impregnado con agente desinfectante evitando la dispersión.
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Se eliminara totalmente el barrido en seco. Debe aplicarse un barrido húmedo o con
motoso en todo el servicio.
Debe de asegurarse la exigencia de exclusividad de los insumos para cada área del
hospital: trapero, el motoso, escoba, recogedor, balde, toallas o bayetillas, esponja.
(Mariana Luengas, Manual de Bioseguridad, Febrero 2013).
1.3.6.- MANEJO DE LOS DESINFECTANTES
Los productos de limpieza y desinfección deben seleccionarse en base a su uso,
eficacia, aceptabilidad, seguridad y costo.
Debemos conocer y respetar las indicaciones técnicas en la utilización, almacenaje
y distribución de los desinfectantes a usar.
La mezcla de diferentes desinfectantes inactiva el producto.
La mezcla de detergente con desinfectante inactiva el producto.
Es preciso que los recipientes de las soluciones desinfectantes puedan taparse.
Protegerlos de la luz y de las fuentes de calor.
En las diluciones de los desinfectantes debe figurar la fecha de preparación y la de
caducidad.
Como norma general, las soluciones desinfectantes no deben volver a utilizarse de
un día para otro, aunque pueden existir excepciones a esta norma
Es preciso que los recipientes estén limpios para evitar que la solución se
contamine.
El hipoclorito siempre se debe diluir en agua fría.
1.3.7.- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN ÁREAS CRÍTICAS
Se consideran áreas críticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los
pacientes y trabajadores por su condición están más expuestos a contraer una infección, y
donde se realiza el lavado del material contaminado. Entre estas áreas se pueden citar:
quirófanos, salas de endoscopias, unidades de cuidado intensivo, unidades de quemado,
salas en donde se realizan procedimientos de radiología invasiva, salas de aislamiento,
unidades de transporte, laboratorios, salas de sutura en urgencias, lactarios, cuartos
sépticos, baños colectivos, mesa – baño de niños y adultos. El procedimiento requerido es
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la limpieza de alto nivel. En estas áreas no se barre; el procedimiento básico de limpieza
para las paredes es el lavado. Para los pisos el método utilizado es el barrido húmedo.
El lavado profundo de las superficies de paredes, pisos y mesones debe efectuarse al
menos una vez por semana, utilizando cepillo en las ranuras y estregando con jabón; luego
de enjuagar se aplica la solución desinfectante. Se recomienda que los elementos de aseo
sean de uso exclusivo para estas áreas; los trapeadores que se utilizan para alcanzar la parte
alta de los muros deben tener una marca que las diferencie de las que utilizan para los
pisos. Los trapeadores y trapos deben estar empapados de hipoclorito de sodio a 5000 ppm
o el desinfectante que la institución establezca.
La limpieza concurrente (aseo rutinario) se realiza por lo menos una vez al día, utilizando
agua y jabón. En las áreas críticas, donde se presentan derrames de fluidos corporales
(sangre, pus, productos de serosa y drenaje), se realiza limpieza y desinfección de alto
nivel entre un procedimiento y otro, y cada vez que sea necesario. La técnica para la
“limpieza de fluidos y secreciones” debe ser segura, lo cual incluye la aplicación de un
desinfectante de alto nivel como hipoclorito de sodio a 5000 ppm.
Para áreas sin presencia de fluidos corporales se utilizara hipoclorito de sodio a 2000 ppm.
Depósitos temporales y centrales de residuos.
Para la limpieza y desinfección e inactivación y pre tratamiento de Fluidos corporales, se
dispone de métodos de desactivación de baja eficiencia como el hipoclorito de sodio y se
descartan por el vertedero.
Preparación de Hipoclorito de Sodio:
Lo primero a tener en cuenta es la concentración.
Para que se vaya a utilizar si es para limpieza y desinfección tener en cuenta si es área
sucia o contaminada, de alto, mediano o bajo riesgo, elementos críticos, semicríticos o no
críticos, o si es para inactivar fluidos corporales.
El volumen que se desea preparar.
Ejemplo: Hipoclorito comercial al 5% y deseamos preparar al 0.5% (5000 ppm). Es
necesario preparar 1 litro = 1000 cc de hipoclorito al 0.5%. (Gloria Uribe, Agosto-2013.).
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1.3.8.- DESEMPOLVAMIENTO O REMOCIÓN DEL POLVO
Operación que consiste en retirar de una superficie diferente al suelo (techos, paredes,
ventanas, silla, etc.) la suciedad (mugre) y evitar que permanezca en suspensión en el aire.
Objetivo
Eliminar la suciedad libre.
Procedimiento.
Organice el equipo para llevarlo al lugar que va a limpiar.
Doble los paños en una serie de cuadros, para proporcionar muchas superficies
limpias, puede voltear el lado cada vez que se ensucia.
Use pasadas rectas y largas para sacudir tanto en sentido horizontal como vertica l.
Pase la mano en línea recta, evitará que se olviden los bordes.
Proceder de lo más limpio a lo más contaminado y de lo más alto a lo más bajo.
Enjuagar en una sola pasada con un paño doblado en cuatro.
Dejar secar.
Cambiar de paño entre cada zona (entre cada habitación o cada cama si hay varias.
Colocar cotidianamente los paños reutilizables en desinfectante.
LAVAR
Quitar la mugre mediante el uso de agua, a la que se le añade un agente de limpieza
o detergente biodegradable, luego se enjuaga y se seca
Procedimiento
Llene las dos terceras partes del balde con agua y añada la cantidad de detergente
biodegradable en la forma indicada.
Retire la mugre suelta del área a lavar con un paño húmedo.
Sumerja otro paño en la solución limpiadora, exprima de manera que el líquido
caiga en la cubeta.
Lave áreas pequeñas con movimiento circular.
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Sumerja el segundo paño en agua limpia, exprima y enjuague, lave con
movimientos de arriba abajo.
Sumerja el mismo paño en agua limpia exprima y enjuague la misma área con
movimiento de lado a lado.
No mezcle solución jabonosa con desinfectantes
Seque el área con el cuarto paño y proceda a realizar la desinfección de acuerdo al
riesgo.
Continué lavando, enjuagando y secando en áreas enteras, sobreponiendo las
pasadas para evitar franjas sin limpiar.
Cambie el agua frecuentemente
Evalué usted mismo su trabajo, revise que no haya manchas.
Use escaleras para lavar sitios de difícil acceso.
TRAPEAR
Consiste en frotar el piso con un trapeador húmedo en solución detergente, biodegradable,
previa remoción del polvo depositado en el piso
Procedimiento
Prepare el detergente según indicaciones del proveedor.
Moje el trapero y utilice el exprimidor de tal forma que no quede muy seco.
Puede usar la espátula para eliminar las manchas
Para trapear establezca un área de 2.5 x 3.6 metros con el fín de que el detergente
afloje la mugre
Enjuague el segundo trapeador en agua limpia, exprímalo y enjuague el piso.
Vuelva a lavarlo y seque el piso con pasadas uniformes de lado a lado
Pase el trapero limpio con la solución desinfectante.
Continué con los tres pasos del proceso: Trapear. Enjuagar y secar hasta que haya
completado toda el área. Revise que no deje zonas sin limpiar.
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1.3.9.- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS BAÑOS
Procedimiento
Prepare el equipo con los insumos y elementos necesarios requeridos en esta tarea.
Utilizar los elementos de protección personal (gorro, guantes domésticos rojos,
tapabocas, delantal plástico.)
Vacié la cisterna y aplique hipoclorito de sodio a 2000 o a 5000 ppm al interior de
la tasa dependiendo de la presencia de fluidos corporales como sangre, si es baño
de paciente con o sin patología infecto contagiosa.
Si hay presencia de fluidos corporales como sangre, productos de serosa o drenaje,
en otras superficies del baño, inactive con hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante
20 minutos.
Inicie con la recolección de la bolsa de residuos, amárrela y disponga en un sitio
que facilite su traslado inmediato al depósito final de residuos.
Aliste dos atomizadores: Uno con jabón biodegradable y otro con el desinfectante.
Inicie por el área de la ducha: enjabone el techo utilizando el cepillo de mango
largo en forma horizontal y de arrastre sin devolverse hasta cubrir la superficie
total, enjuague utilizando el cepillo cubierto con bayetilla o toalla, continué con las
paredes igualmente de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha sin devolverse y
finalice con el piso.
Continué con el área de lavamanos, limpie accesorios como grifos, jabone ras,
soportes para toallas etc.
La limpieza y desinfección incluye swiches de encendido, puertas, limpie las
tuberías, recuerde que deben cubrir todas las superficies y la tasa del baño
friccionando en la parte interna de los orificios de salida del agua y continué hasta
el canal de desagüe, utilizando churrusco y esponja.
Limpie los espejos con líquido limpiavidrios atomizando sobre una bayetilla y
luego frotando el cristal.
Por último aplique el desinfectante con atomizador, utilizando hipoclorito de sodio
a 2000 ppm deje actuar durante 20 minutos.
Una vez terminado seque todos los elementos, aplique con atomizador ambientador
líquido:
42
En sitios estratégicos (Partes altas, ventanas, etc.), esto ayudará a tener un ambiente
agradable. (Paola, Febrero 2011).
1.3.10.- ASEO DIARIO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE.
Procedimiento
Antes de entrar a una habitación pregunte al personal de enfermería si puede o no realizar
el aseo y la desinfección.
Prepare el equipo con los insumos y elementos a utilizar ubicados en un carro
rodante que facilite su desplazamiento evitando así cargas y lesiones
osteomusculares.
Ubique a la entrada de la habitación la señalización de seguridad.
Utilizar los elementos de protección personal (gorro, guantes, tapabocas, delantal
plástico.)
Si hay derrame de fluidos corporales como sangre, productos de serosas o drenaje,
utilice material absorbente como gelificante, aserrín o papel absorbente, inactivar
con hipoclorito de sodio a 5000 ppm procede a recoger y descarte en bolsa roja allí
continuara su inactivación.
Si hay presencia de fluidos corporales, impregnado en superficies, elementos y
mobiliario, como sangre, productos de serosas o drenaje, inactivar todas las
superficies con el desinfectante utilizado en la institución y de acuerdo a las
indicaciones del proveedor o con hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 20
minutos, esto incluye los recipientes de residuos si es necesario.
Retire los productos desechables de las mesas y del piso (vasos, papeles, empaques
vacíos etc.). Si tiene dudas para botar algo, pregunte al paciente, introdúzcalos en
bolsa verde o roja si son contaminados.
Barrer con el método húmedo o con motoso para así evitar que e l polvo contamine
y caiga a las partes limpias, comenzando de adentro hacia fuera, debajo de las
mesas, camas y escalerillas y baño, retire los residuos sólidos o desperdicios, lleve
a un sitio cerca de la puerta y recoja mediante recogedor en la bolsa de color verde.
Se desempapela las canecas de color verde y luego rojo, tanto de la habitación
como del baño, estas deben estar debidamente rotuladas con fecha, turno y área,
43
destape el recipiente, anude y retire, traslade las bolsas inmediatamente al depósito
temporal.
Finalice con la superficie del piso con solución desinfectante (Hipoclorito de Sodio
a 1.000 ppm) trapeando la habitación y el cuarto de baño comenzando de adentro
hacia fuera, lavar y escurrir el trapero y volver a repasar en el mismo sentido.
Si el piso se encuentra manchado, percudido y opaco, se pasa la brilladora.
Inspeccionar manchas, revisar paredes, puertas y pisos. Colocar todo nuevamente
en su sitio.
Deje todos los insumos y elementos utilizados, en perfectas condiciones de
limpieza, desinfección, en el cuarto de aseo en perfecto orden. (COLOMBIA.,
Septiembre 2011).
Ventile la habitación abriendo ventanas
1. Barrer con el método húmedo o con motoso para así evitar que el polvo contamine
y caiga a las partes limpias, comenzando de adentro hacia fuera, debajo de las
mesas, camas y escalerillas y baño, retire los residuos sólidos o desperdicios, lleve
a un sitio cerca de la puerta y recoja mediante recogedor en la bolsa de color verde.
2. Se desempapela las canecas de color verde y luego rojo, tanto de la habitación
como del baño, estas deben estar debidamente marcándolas con fecha, turno y área,
destape el recipiente, anude y retire, traslade las bolsas inmediatamente al depósito
final.
3. Se aplica solución jabonosa con el atomizador, en todas las superficies, siguiendo
de arriba hacia abajo, de lo más limpio a lo más sucio, de adentro hacia fuera,
comenzando por el techo continuando con paredes y por último los pisos, se hace el
enjuague utilizando la bayetilla color, enjuagando con agua del balde cuantas veces
sea necesaria, hasta eliminar residuos de detergente. Luego que todo este sin
residuos de jabón, se prosigue a aplicar el hipoclorito a 1.000 ppm con el
atomizador.
4. Realice la limpieza y desinfección de los recipientes de residuos aplicando
hipoclorito de sodio a 1000 ppm.
5. Coloque nuevamente las bolsas correspondientes al color del recipiente
debidamente marcadas con el nombre del área, número de habitación y fecha.
44
6. Por último el piso, se hace un refregado mecánico con la brilladora, utilizando
solución jabonosa, se enjuaga y cuando no hayan residuos de solución jabonosa, se
aplica la solución de hipoclorito.
7. Verifique la efectividad de su trabajo.
8. Reporte condiciones irregulares de equipos e instalaciones a l jefe de área.
9. Deje todos los insumos y elementos utilizados, en perfectas condiciones de
limpieza, desinfección, en el cuarto de aseo en perfecto orden.
10. Realice lavado minucioso de manos.
11. Registre en el formato de control de limpieza, hágalo firmar por e l jefe responsable
del área.
1.3.11.- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DIARIA DE LA UNIDAD DEL PACIENTE
AISLADO POR PATOLOGÍA INFECTO CONTAGIOSA.
La limpieza y desinfección de áreas contaminadas se dejaran de último, para evitar el cruce
de infecciones, el manejo de residuos hospitalarios de estos pacientes se clasificaran todos
en bolsa roja solo en casos de aislamiento aéreo (TBC, varicela, sarampión) por
microorganismos multiresistentes o en casos de brotes por infecciones nosocomiales.
Definición
Es el procedimiento de limpieza y desinfección a la habitación y elementos utilizados por
el paciente que transcurre en una patología infecto contagiosa y así prevenir la infección
cruzada.
Procedimiento
1. Prepare el equipo con los insumos y elementos a utilizar ubicados en un carro
rodante que facilite su desplazamiento evitando así cargas y lesiones
osteomusculares.
2. Asegúrese de tener todo lo necesario, debe permanecer en la habitación hasta
terminar el procedimiento.
3. Ubique a la entrada de la habitación la señalización de seguridad (área restringida,
prohibido su ingreso).
45
4. Utilizar traje de cirugía o bata desechable, gorro, gafas protectoras, mascarilla, y
guantes domésticos, al terminar el procedimiento eliminarlo en bolsas rojas
marcadas.
5. Si hay derrame de fluidos corporales como sangre, productos de serosas o drenaje,
utilice material absorbente como gelificante, aserrín o papel absorbente, inactivar
con hipoclorito de sodio a 5000 ppm procede a recoger y descarte en bolsa roja allí
continuara su inactivación.
6. Si hay presencia de fluidos corporales, impregnado en superficies, elementos y
mobiliario, como sangre, productos de serosas o drenaje, inactivar todas las
superficies con el desinfectante utilizado en la institución y de acuerdo a las
indicaciones del proveedor o con hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 20
minutos, esto incluye los recipientes de residuos si se hace necesario.
7. Retire los productos desechables de las mesas y del piso (vasos, papeles, empaques
vacíos etc.). Si tiene dudas para botar algo, pregunte al paciente, introdúzcalos en
bolsa verde o roja si son contaminados.
8. Barrer con el método húmedo o con motoso para así evitar que el polvo contamine
y caiga a las partes limpias, comenzando de adentro hacia fuera, debajo de las
mesas, camas y escalerillas y baño, retire los residuos sólidos o desperdicios, lleve
a un sitio cerca de la puerta y recoja mediante recogedor en la bolsa de color verde.
Se desempapela las canecas de color verde y luego rojo, tanto de la habitación
como del baño, estas deben estar debidamente marcándolas con fecha, turno y área,
destape el recipiente, anude y retire, traslade las bolsas inmediatamente al depósito
temporal.
9. Retire el polvo en húmedo, limpiando y secando las superficies planas con el paño
húmedo doblado en cuatro partes, de arriba abajo, de izquierda a derecha.
10. Luego se limpia el polvo sobre todas las superficies como (puertas, chapas,
paredes, closet, marcos de ventanas, etc.). Iniciando de arriba hacia abajo,
utilizando una bayetilla húmeda para frotar las superficies y una seca para evitar
oxidación.
11. Después del enjuague y secado, aplique el desinfectante, si es hipoclorito de sodio
se utilizara A 2000 PPM, sobre superficies metálicas deje actuar por 20 minutos y
enjuague para evitar su oxidación.
46
12. Limpiar la estantería del cuarto de baño, retirando los utensilios para asear con
cuidado, se utiliza una bayetilla humedeciéndola con la solución jabonosa y se
inicia de arriba hacia abajo, luego con otra bayetilla humedecida con agua de la
misma manera. Regresar lo elementos a su lugar.
13. Continué con la limpieza y desinfección del baño, con la técnica antes indicada.
14. Realice la limpieza y desinfección de los recipientes de residuos y utilice como
desinfectante hipoclorito de sodio a 2000 ppm.
15. Coloque nuevamente las bolsas correspondientes al color del recipiente
debidamente rotuladas con el nombre del área, número de habitación y fecha.
16. Finalice con la superficie del piso con solución desinfectante (Hipoclorito de Sodio
a 2.000 ppm) trapeando la habitación y el cuarto de baño comenzando de adentro
hacia fuera, lavar y escurrir el trapero y volver a repasar en el mismo sentido.
17. Si el piso se encuentra manchado, percudido y opaco, se pasa la brilladora.
18. Inspeccionar manchas, revisar paredes, puertas y pisos. Colocar todo nuevamente
en su sitio.
19. La persona que realiza la desinfección debe antes de salir retirarse la ropa
desechable y depositarla en la bolsa roja rotulada con el nombre del servicio, fecha,
turno, y quien hace la recolección.
20. Verifique la efectividad de su trabajo.
21. Reporte condiciones irregulares de equipos e instalaciones al jefe de área.
22. Deje todos los insumos y elementos utilizados, en perfectas condiciones de
limpieza, desinfección, en el cuarto de aseo en perfecto orden.
23. Realice lavado minucioso de manos.
24. Registre en el formulario de control de limpieza, hágalo firmar por el jefe
responsable del área.
La limpieza y desinfección terminal de habitación contaminada en eventos tales como
TBC, VIH, infecciones por meningococo, hemophilus influenza y enfermedades eruptivas
se realizar la inactivación previa de superficies (techo, paredes, pisos, ventanas, puertas,
mesas y recipientes de residuos) aspersando manualmente o por bomba el desinfectante
seleccionado y dejándolo actuar según indicaciones del proveedor en estas áreas se
recomienda utilizar el mismo desinfectante tanto por el personal de enfermería como por el
de servicios generales.
47
Procedimiento
1. Prepare el equipo con los insumos y elementos a utilizar ubicados en un carro
rodante que facilite su desplazamiento evitando así cargas y lesiones
osteomusculares.
2. Asegúrese de tener todo lo necesario, debe permanecer en la habitación hasta
terminar el procedimiento.
3. Ubique a la entrada de la habitación la señalización de seguridad (área restr ingida,
prohibido su ingreso).
4. Utilizar traje de cirugía o bata desechable, gorro, gafas protectoras, mascarilla, y
guantes domésticos, al terminar el procedimiento eliminarlo en bolsas rojas
marcadas.
5. La desinfección terminal de habitación contaminada se realiza sin sacar los
equipos, elementos o mobiliario.
6. Si se utiliza la aspersión, debe realizarse con bomba seguir la indicaciones del
proveedor para la preparación del desinfectante.
7. En caso de utilizar hipoclorito de sodio, si hay derrame de fluidos corporales como
sangre, productos de serosas o drenaje, utilice material absorbente como
gelificante, aserrín o papel absorbente, inactivar con hipoclorito de sodio a 5000
ppm procede a recoger y descarte en bolsa roja allí continuara su inactivación.
8. Si hay presencia de fluidos corporales, impregnado en superficies, elementos y
mobiliario, como sangre, productos de serosas o drenaje, inactivar todas las
superficies con el desinfectante utilizado en la institución y de acuerdo a las
indicaciones del proveedor o con hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 20
minutos, esto incluye los recipientes de residuos.
9. Retire los productos desechables de las mesas y del piso (vasos, papeles, empaques
vacíos, etc.). Para su clasificación tenga en cuenta el tipo de aislamiento.
10. Retire la mesa de noche, mesa de comer y silla pásela a los pies de la cama.
11. Barrer con el método húmedo o con motoso para así evitar que el polvo contamine
y caiga a las partes limpias, comenzando de adentro hacia fuera, retire los residuos
sólidos o desperdicios, lleve a un sitio cerca de la puerta y recoja mediante
recogedor en la bolsa de color verde o roja según el evento.
48
12. Se desempapela las canecas de color verde y luego rojo, tanto de la habitación
como del baño, estas deben estar debidamente marcándolas con fecha, turno y área,
destape el recipiente, anude y retire, solicite trasladen las bolsas inmediatamente al
depósito temporal.
13. Utilizando escalerilla de tres pasos realice la limpieza y desinfección iniciando por
el techo, utilizando un cepillo de mango largo, en forma horizontal y de arrastre sin
devolverse hasta cubrir la superficie total, enjuague utilizando el cepillo cub ierto
con bayetilla o toalla, continué con las paredes igualmente de arriba hacia abajo y
de izquierda a derecha sin devolverse.
14. Continué por todas las superficies como (puertas, chapas, paredes, closet, marcos
de ventanas, etc.). Teniendo en cuenta el mismo orden secuencial.
15. Luego de enjuagadas todas las superficies, se aplica el desinfectante utilizado por el
hospital o hipoclorito de sodio a 2000 ppm, aplicado con atomizador, verificando
su aspersión llegue a todos los sitios.
16. Continué con la limpieza y desinfección del baño, con la técnica antes indicada
pero en este caso se utilizara para su desinfección hipoclorito de sodio a 5000 ppm,
sobre superficies metálicas deje actuar por 20 minutos y enjuague para evitar su
oxidación.
17. Realice limpieza y desinfección de los recipientes con hipoclorito de sodio a 2000
ppm.
18. Coloque nuevamente las bolsas correspondientes al color del recipiente
debidamente marcadas con el nombre del área, número de habitación y fecha.
19. Finalice con la superficie del piso con solución desinfectante (Hipoclorito de Sodio
a 2.000 ppm) trapeando la habitación y el cuarto de baño comenzando de adentro
hacia afuera, lavar y escurrir el trapero y volver a repasar en el mismo sentido.
20. Si el piso se encuentra manchado, percudido y opaco, se pasa la brilladora.
21. Inspeccionar manchas, revisar paredes, puertas y pisos. Colocar todo nuevamente
en su sitio.
22. La persona que realiza la desinfección debe antes de salir retirarse la ropa
desechable y depositarla en la bolsa roja rotulada con el nombre del servicio, fecha,
turno, y quien hace la recolección.
23. Terminada la limpieza y desinfección de esta habitación, puede ser utilizada a los
20 o 30 minutos.
49
1.3.12.- PRINCIPIO SOBRE EL AMBIENTE
El ambiente constituye un factor de riesgo de infecciones si se pone en contacto con una
puerta de entrada del huésped susceptible o si obstaculiza las medidas de control y
prevención.
La habitación o el cubículo, la cama y los enseres que se utilizaron directamente en el
paciente deberán ser limpiados minuciosamente siguiendo las técnicas adecuadas, antes de
usarse en otro paciente. Para la desinfección terminal de la planta física y enseres, se
utilizará un agente químico que no dañe ni cause ningún efecto adverso en el personal,
paciente y visita.
1.4.1.- PROCESO CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA SALUD PÚBLICA
Conservar el ambiente de trabajo en óptimas condiciones de higiene.
No se debe guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de
sustancias contaminantes o químicos.
Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo
deben ser confortables.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales
deben aplicarse con todos los pacientes que reciben atención hospitalaria
Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada examen clínico o de
cualquier otro procedimiento asistencial
Utilice en forma sistemática guantes de látex en procedimientos que conlleven
manipulación de elementos biológicos o químicos y cuando maneje instrumental o
equipo contaminado en la atención de pacientes. Antes de quitárselos se debe
proceder a lavarlos con jabón.
Utilice un par de guantes por cada procedimiento y/o por cada paciente.
Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee respirador y gafas durante procedimientos que puedan generar salpicaduras
o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales.
50
Use mandil impermeable en aquellos procedimientos en los que pueda producirse
salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos
orgánicos.
Los elementos de protección personal serán utilizados únicamente en el área de
trabajo específico.
Prohibido deambular con ropa de trabajo a todo el personal que tenga contacto
directo con pacientes, (mandil, pijamas, overol) fuera del área hospitalaria.
Mantenga la ropa de trabajo y los elementos de protección personal en óptimas
condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca-boca.
Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta que éstas hayan desaparecido.
Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo.
Mantenga actualizado su esquema de vacunación del Ministerio de Salud del
Ecuador.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes sanitarios expuestas a factor
de riesgo biológico de transmisión parenteral, deberán ser muy estrictas en el
cumplimiento de las precauciones universales y cuando el caso lo amerite, a estas
personas se las debe reubicar en áreas de menor riesgo.
Las normas de asepsia deben ser empleadas en todo procedimiento sanitario.
Los objetos corto punzantes deben ser manejados con estricta precaución y ser
depositados en recipientes especiales que deben estar ubicados en cada servicio,
dando cumplimiento al Reglamento de Desechos Infecciosos del Ministerio de
Salud.
No trasvasar objetos corto punzantes utilizados de un recipiente a otro.
No doblar o partir la hoja de bisturí, cuchillas, agujas, baja lenguas, aplicadores o
cualquier otro material corto punzante.
No reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.
Realizar desinfección y limpieza a las superficies, equipos de trabajo al final de
cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo.
Todo equipo, que requiera reparación técnica, debe ser llevado a mantenimiento,
previa limpieza y/o desinfección por parte del personal encargado del servicio de
origen.
51
En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos
corporales sobre superficies de trabajo, cubra con papel u otro material absorbente;
luego vierta hipoclorito de sodio al 10% y sobre la superficie circundante, dejando
actuar durante 30 minutos; después realice limpieza con agua y jabón. El personal
encargado dicho procedimiento debe utilizar guantes, respirador y mandil.
En caso de exposición accidental a sangre y/o fluidos corporales lavar el área con
abundante agua y jabón.
En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro fluido
corporal, los vidrios se deben recoger con escoba y pala; nunca con las manos,
desecharlos en los recipientes indicados y aplicar el procedimiento para derrame o
contaminación.
Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y con
cierre hermético. Deben tener preferiblemente tapón de rosca.
Para la recolección, envío y transporte de muestras de patología, se debe disponer
de recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, si es necesario se
utilizarán medios de almacenamiento de recipientes herméticos de plástico o
acrílicos que detengan fugas o derrames accidentales y que deben ser de fácil
lavado. En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe
lavarse con hipoclorito de sodio a 10% y secarse.
En las áreas de riesgo biológico, el lavamanos debe permitir accionamiento con el
pie, la rodilla, el codo o célula foto sensible.
Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado.
Para el ingreso a estas áreas el personal deberá cumplir con las directrices de cada
área.
La ropa y lencería no desechable contaminada con sangre, fluidos corporales debe
ser enviado a la lavandería en bolsa plástica roja.
Disponga el material infeccioso en las bolsas de color rojo, rotulando las con el
símbolo de riesgo biológico “Desecho Infeccioso” de acuerdo a Reglamento de
desechos infecciosos.
En caso de exposición accidental a material corto punzante, material biológico
contaminado, haga el reporte al Comité Desechos Infecciosos y/o Higiene y
Seguridad de los trabajadores, de manera inmediata.
52
Los trabajadores inmunodeprimidos y/o sometidos a tratamiento con inmune
supresores no deben trabajar en áreas de alto riesgo biológico, previa evaluación
del organismo competente.
No se permite el uso de teléfonos celulares en áreas críticas (UCI, Quirófanos,
Neonatos, Diálisis, aislamiento, quemados, área de procesamiento de muestras en
los laboratorios) por constituirse en una fuente de trasmisión de microorganismos
patógenos. (Molina, 2008).
1.4.2.- GUÍA PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES
El conocimiento y mantenimiento de normas para el aislamiento de los enfermos en los
hospitales son fundamentales para proteger a otros pacientes, los visitantes y al personal de
la salud de enfermedades infectocontagiosas.
Entre 1994 y 1996 se definieron las nuevas pautas de aislamiento por parte del
Departamento de Salud y Servicios Humanos del Centro para el Control y Prevención de
Enfermedades de los Estados Unidos. La última revisión del 2007 mantiene las mismas
recomendaciones.
1.4.3.-PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL AISLAMIENTO
HOSPITALARIO.
La diseminación de infecciones dentro de un hospital requiere de tres elementos
fundamentales:
Una fuente de microorganismos infectantes (agente).
Un hospedero susceptible (huésped).
Un medio de transmisión para el microorganismo (medio ambiente). Estos elementos se
explican a continuación:
FUENTES.- Las fuentes pueden ser:
53
Humanas.-
Constituidas por pacientes, personal de la institución, visitantes, etc. Estas personas pueden
tener una enfermedad aguda, estar en el período de incubación de una infección, estar
colonizadas sin tener una enfermedad aparente, o ser portadoras crónicas de un agente
infeccioso.
Otras fuentes.- Pueden ser la flora endógena de los pacientes, los objetos inanimados del
ambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos y medicamentos.
Del cuidado del paciente, en los que se tenga contacto con las membranas mucosas o con
piel no intacta.
Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que están contaminadas con
microorganismos de un paciente o un objeto, puedan transmitir estos microorganismos a
otro paciente. El uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las manos.
Los guantes pueden tener pequeños defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las
manos pueden contaminarse durante la remoción de los guantes. Siempre se deben lavar
las manos después de retirar los guantes. Las fallas en el cambio de guantes entre paciente
y paciente son un peligro en el control de la infección.
Ubicación del paciente.
Desde el ingreso los pacientes con microorganismos altamente transmisibles o
epidemiológicamente importantes se deben ubicar en una habitación individual, con
lavamanos y sanitario individual, reduciendo las oportunidades para la transmisión de
microorganismos. También es importante una habitación individual cuando el paciente
tenga hábitos higiénicos pobres, contamine el ambiente, o no se pueda esperar de ella
colaboración necesaria para prevenir o limitar la transmisión de microorganismos. Por
ejemplo, niños o pacientes con función mental alterada. Cuando no es posible tener una
habitación individual, los pacientes infectados se deben ubicar con compañeros de
habitación apropiados, en lo posible con la misma patología. Los pacientes infectados con
el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitación. Cuando un paciente
infectado tiene que compartir habitación con uno no infectado es muy importante que los
pacientes, el personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir la
54
diseminación de la infección. La selección de los compañeros debe hacerse en forma
cuidadosa.
Transporte de pacientes infectados.
Limitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con un microorganismo
virulento o epidemiológicamente importante se tiene que asegurar que dicho paciente
abandone su habitación únicamente para propósitos esenciales; de esta forma se reducen
las oportunidades para la transmisión de microorganismos en los hospitales. Cuando el
transporte del paciente es necesario, se hace importante que tenga barreras apropiadas; que
el personal en el área a la cual se dirige el paciente conozca qué precauciones se deben usar
para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos infectantes y además los
pacientes deben ser informados de las vías por las cuales ellos pueden transmitir la
infección a otros.
1.4.4.- Artículos y equipos para el cuidado de los pacientes.
En pacientes que estén sometidos a aislamiento los equipos desechables deben ser
descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitación. Los equipos que no sean
desechables deben ser esterilizados o desinfectados después de su uso.
Sábanas y ropa de cama.
A pesar de que las sábanas sucias pueden estar contaminadas con microorganismos
patógenos, el riesgo de transmisión de enfermedad por medio de ellas es muy bajo, si se
manipulan, transportan y lavan de forma que se evite la transferencia de microorganismos
a los pacientes, los trabajadores de salud y el medio ambiente. (Molina, 2008).
55
1.5.1.- Neumonía nosocomial.
Definición.- Se considera infección nosocomial a todo proceso infeccioso adquirido por
un paciente durante la hospitalización y que en el momento del ingreso en el hospital no
estaba presente ni incubándose. Las infecciones adquiridas en el hospital pero que no se
diagnostican hasta después del alta, también se incluyen dentro de esta definición. En
ciertas circunstancias los síntomas clínicos no se manifiestan hasta que el paciente ya se
encuentra fuera del hospital (en cirugía general, el 25-30 % de las infecciones hospitalarias
pueden aparecer desde el alta hasta un mes después).
Las definiciones de las infecciones nosocomiales deben ser e laboradas científicamente y
aplicadas de manera uniforme con el fin de que los datos de la vigilancia sean de utilidad
para describir su epidemiología. Las definiciones de los casos de infección nosocomial más
ampliamente utilizadas son las publicadas por los Centers for Diseases Control de Atlanta.
En ellas se valoran criterios clínicos y de laboratorio para infecciones en 13 localizaciones
principales y 49 localizaciones específicas. Las infecciones de la gran mayoría de las
localizaciones principales pueden ser determinadas solo con criterios clínicos. (Martinez.,
Abril 2012).
Importancia.
Con frecuencia la lesión afecta a los bronquiolos y sus espacios aéreos distales de forma
parcheada: es la denominada bronconeumonía.
Cuando la necrosis es extensa, se forman zonas de pus que, si se comunican con un
bronquio, se drenan parcialmente formando cavidades o abscesos, dando la neumonía
necrotizante o el absceso pulmonar, según el tamaño y número de cavidades. En la
neumonía intersticial, frecuente en ciertas neumonías virales o por Pneumocystis jiroveci,
hay edema e infiltrado inflamatorio intersticial, agudo o linfocitario, o lesiones de daño
alveolar difuso. Aunque radiológicamente pueden reconocerse diferencias entre un patrón
neumónico y una bronconeumonía, son difíciles de apreciar, hay variabilidad grande en su
interpretación y no permiten orientar un diagnóstico etiológico.
56
El germen causal de la neumonía bacteriana o viral puede identificarse con tinciones y
técnicas específicas en el tejido, sobre todo en las fases iniciales, y puede demostrarse
también mediante cultivos apropiados del parénquima si se obtiene de forma estéril y se
trata adecuadamente. Sin embargo, en contextos clínicos, es poco frecuente disponer de
una biopsia precozmente. Para el diagnóstico etiológico de la neumonía existen distintas
técnicas, invasoras o no, que se tratarán en el capítulo correspondiente.
Muchos son los agentes que pueden causar infección pulmonar. Determinadas infecciones
tienen características clínicas, radiológicas, histológicas, terapéuticas y evolutivas muy
diferentes a los agentes denominación y no serán tratadas en este capítulo. Es el caso de la
tuberculosis pulmonar, las micosis pulmonares, como la histoplasmosis, la mucormicosis o
la aspergilosis, las infestaciones parasitarias, ciertos cuadros respiratorios producidos por
virus específicos como el síndrome respiratorio agudo o manifestaciones respiratorias de
infecciones sistémicas, como el síndrome de distrés respiratorio agudo en la sepsis.
Aunque la definición de neumonía es anatomopatológica y microbiológica, es excepcional
disponer de histología y con frecuencia no se puede determinar el germen causal a nivel
pulmonar. Por ello el diagnóstico suele ser un diagnóstico sindrómico, basado en el cuadro
clínico y la demostración de un infiltrado pulmonar. Pueden apoyarlo la leucocitosis y
otros restantes de fase aguda, los datos microbiológicos si se dispone de ellos y la
evolución con tratamiento.
Las principales manifestaciones clínicas de la neumonía son la tos, la expectoración
purulenta o herrumbrosa, la disnea, el dolor pleurítico y la fiebre. Los síntomas son
inespecíficos y distinguen mal entre neumonía y otras enfermedades respiratorias. La
semiología pulmonar, crepitantes y signos de consolidación, es también poco sensible y
poco específica para el diagnóstico.
1.5.2.-Factores predisponentes.
Los pacientes postquirúrgicos tienen mayor riesgo de experimentar neumonía. Los factores
predictivos independientes para neumonía nosocomial en los pacientes quirúrgicos, fueron
la ventilación mecánica > 2 días y la calificación de APACHE II.
57
El uso de antibióticos en el hospital se relaciona con un mayor riesgo de neumonía
nosocomial. En el estudio de Kollef el análisis de regresión logística identificó la
administración previa de antibióticos como una de las cuatro variables con relación
independiente con la NAV, juntos con la insuficiencia orgánica, la edad mayor de 60 años
y la posición del paciente. La administración previa de antibióticos es un factor importante
para determinar la causa de la infección. Se cree que estas llamadas superinfecciones son
consecuencia de la selección de bacterias más resistentes durante el tratamiento de alguna
infección primaria.
Los factores de riesgo incrementan la incidencia de neumonía aumentando la colonización
orofaríngea, la colonización gástrica, la generación de aerosoles contaminados, la
aspiración y, por interferencia, con las defensas pulmonares o del huésped. Se han
identificado más de 30 variables diferentes como factores de riesgo para neumonía
nosocomial. (Lopez.Dr., 2005).
1.5.3.-Factores de riesgo de la neumonía nosocomial.
1.- El factor más importante en la difusión de numerosos patógenos nosocomiales es la
contaminación de las manos del personal hospitalario. Por tanto, el lavado de manos tiene
un papel importante en el control de la infección.
2.- Precauciones barrera. El uso de guantes y batas protectoras disminuye la difusión de
algunas infecciones causadas por microorganismos resistentes a los antibióticos, tales
como las causadas por S. aureus resistente a la meticilina y enterococo resistentes a la
vancomicina.
3.- Posición de los pacientes. La posición semisentada del paciente en ventilación
mecánica, con elevación entre 30 y 45° de la cabeza, reduce la incidencia de aspiración y
neumonía secundaria.
4.- La descontaminación selectiva del tracto digestivo. Su utilización es mayoritaria en
Europa. El uso generalizado de la descontaminación digestiva selectiva tiene sus riesgos,
debido a la posible emergencia de microorganismos patógenos resistentes a los
antibióticos, por el uso de los antibióticos tópicos, oral e intestinal y sistémico que se usan
58
en la descontaminación, aumentando el costo económico y la ausencia de un beneficio
significativo sobre la mortalidad.
El grupo de estudio francés realizó un ensayo controlado aleatorio en unidades de cuidados
intensivos con el uso de la descontaminación selectiva digestiva con antibióticos no
absorbibles. La descontaminación selectiva digestiva no mejoró la supervivencia en
pacientes en ventilación mecánica y en cuidados intensivos, aunque aumentó
sustancialmente los costos económicos.
1.5.4.- Modo de adquisición de la neumonía nosocomial.
El reservorio y la fuente de infección
Teóricamente se establece una diferencia entre reservorio y fuente de infección. El
reservorio se define como el lugar en que el agente etiológico se perpetúa durante un
periodo de tiempo indefinido. Por su parte, se considera fuente de infección al lugar que
permitiendo la supervivencia y reproducción del microorganismo, permite su paso hasta el
sujeto susceptible, bien de forma directa o bien indirecta.
En la práctica, se omite esta matización, ya que generalmente reservorio y fuente de
infección son dos términos coincidentes. Las fuentes de infección pueden ser animadas
(humanas) o inanimadas. Dentro de las primeras se diferencia el hombre enfermo y el
portador asintomático. Las infecciones según la procedencia de los microorganismos
pueden clasificarse en endógena, exógena y mixta:
a. Infección endógena
En este caso los microorganismos provienen del propio sujeto susceptible, siendo el mismo
paciente su fuente de infección. Puede partir de flora oro-faríngea, rectal, del tracto
digestivo, de la piel etc. En este caso lo más frecuente es que la flora comensal actúe como
patógena ante situaciones especiales como son la presencia de herida quirúrgica o de
traqueostomía.
59
b. Infección exógena
Cuando la fuente de infección es cualquier otra que no sea el mismo paciente. La originan
otros enfermos ingresados, el personal sanitario, el ambiente de la sala, etc. Así se originan
lo que se conoce como infecciones cruzadas. Dentro de este grupo se observan las
siguientes subclases:
1. La fuente de infección es humana.
2. Fuentes de infección inanimadas. Un gran número de microorganismos, en especial
bacilos Gram negativos, pueden permanecer en un medio inanimado durante mucho
tiempo, siempre que éste sea propicio para su reproducción, lo que ocurre en ambientes
húmedos o provistos de materia orgánica. Así, numerosos objetos de uso diagnóstico y
terapéutico podrían considerarse fuentes de infección. En algunos casos es difícil
diferenciar entre fuente de infección y mecanismo de transmisión. Generalmente, el aire y
los alimentos se deben considerar mecanismos de transmisión.
c. Infección mixta
La fuente de infección mixta se da cuando ha habido previa colonización del sujeto
susceptible por flora propia del hospital. Quizás sea la fuente de infección mixta la de
mayor importancia en la producción de Infecciones Nosocomiales. La probabilidad de que
un paciente sea colonizado por un microorganismo tras su ingreso en un hospital depende
del agente etiológico, de la localización, de las maniobras aplicadas al paciente y de los
factores de susceptibilidad del mismo.
Los posibles microorganismos colonizadores dependen del patrón microbiológico del
hospital y presentan cierta variabilidad a lo largo de los 38 años. Las maniobras
favorecedoras de la colonización pueden ser múltiples y están en constante aumento,
debido al gran abanico de posibilidades que los nuevos procedimientos diagnósticos y
terapéuticos. Por otra parte, la susceptibilidad a la colonización difiere de unos pacientes a
otros en función de factores como la patología de base, la edad, la existencia de flora
autóctona comensal que interfiera la colonización por agentes exógenos.
60
1.5.5.-Principales fuentes de infección.
Las principales fuentes de infección provienen de los focos orofaríngeo, intestinal, cutáneo,
genitourinario, sangre y fluidos corporales. En cuanto a las fuentes inanimadas, en los
hospitales permiten la supervivencia de gérmenes oportunistas y facilitan su transmisión y
en ocasiones pueden actuar como amplificadores numéricos. Los bacilos gram negativos
tienen gran capacidad para sobrevivir y multiplicarse en sitios húmedos. Por ello,
nebulizadores, equipos de respiración asistida y de anestesia, humidificadores,
contenedores de orina y todo tipo de soluciones, incluso las antisépticas, pueden
convertirse en fuentes potenciales de infección nosocomial. Se ha demostrado la capacidad
de Pseudomona aeruginosa para contaminar antisépticos derivados del amonio cuaternario.
Algunos líquidos en ciertas ocasiones permiten el crecimiento de patógenos como
Enterobacter, Citrobacter y Serratia pudiendo originar brotes de sepsis. La contaminación
del agua y líquidos como los empleados en nutrición parenteral pueden producirse sin
presentar signos de turbidez. En un medio líquido apropiado, el crecimiento de un
microorganismo puede ser rápido de forma que en dos días alcance concentraciones de 106
a 108, que pueden mantenerse durante meses. Con frecuencia, las bacterias habituadas al
crecimiento en estos medios suelen ser especialmente resistentes a la mayoría de los
antisépticos de uso hospitalario.
Los alimentos pueden estar contaminados en su origen y comportarse como reservorios.
Los huevos, carnes rojas, pescados crudos y las verduras con frecuencia están
contaminados con microorganismos como Salmonella, Clostridium perfringens y Vibrio
parahemolyticus entre otros. Pero los alimentos actúan con mayor frecuencia como
mecanismo de transmisión. (Romero., 2012).
61
1.5.6.-Patología pulmonar.
Los síntomas y signos más típicos de neumonía son:
o Fiebre, escalofríos y sudoración.
o Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, de color
asalmonado, purulenta. (Según el microorganismo causante). Aunque en
algunos casos se presenta tos seca.
o Dolor torácico que aumenta al respirar y toser.
o Dolor de cabeza.
o Dolores musculares y articulares.
o Falta de apetito, debilidad y malestar general.
o Disnea (dificultad para respirar), en algunos casos.
o Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área afectada.
1.5.7.- Pruebas y exámenes.
Crepitantes o matidez a la percusión y uno de los siguientes:
1. Inicio de esputo purulento o cambios en las características del mismo.
2. Microorganismo aislado en hemocultivo.
3. Aislamiento de un patógeno en aspirado traqueal, cepillado bronquial o biopsia. (Peña.,
España 2008).
1.5.8.-Tratamiento de la neumonía nosocomial.
Se recomienda tratamiento empírico con una combinación de antibióticos, por el alto
riesgo de patógenos resistentes.
• Importante conocer los patógenos locales y sus resistencias para la elección del
antibiótico.
• Todas las guías recomiendan el desescalamiento con el resultado de los cultivos
apropiados y la reevalución a las 48-72h.
62
• La duración estándar es de 7-8 días para la mayoría de los patógenos, y de 14 días para
bacilos gram-negativos no fermentadores (Pseudomonas)
• Riesgo de la Neumonía: 1 leve (E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Serratia.
Haemophilus influenzae. MSSA. Streptococcus pneumoniae),
2 moderado (anaerobios. MSSA, SARM. Legionella. Pseudomonas aeruginosa.),
3 severo ( Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter. SARM). (Nieto., 2012)
1.5.9.- Factores de riesgo
Son varios los factores que incrementan el riesgo de desarrollo de neumonía en el enfermo
hospitalizado. Entre los principales se incluyen:
Enfermedades predisponentes serias.
Malnutrición.
Edad (mayores de 60 años).
Cirugía reciente.
Técnicas invasivas.
Enfermedades neuromusculares.
Depresión o toma de conciencia.
Uso de antiácidos.
Estancia en UCI.
Intubación endotraqueal.
Soporte ventilatorio. (Nieto., 2012).
1.5.10.-Causas de la neumonía nosocomial.
Habitualmente son producidas por gérmenes gramnegativos, aunque en la última década se
observa un incremento de los gérmenes grampositivos como agentes causales. Entre el 75
y el 85 % son responsables los gramnegativos, (enterobacterias), con una mortalidad que
oscila entre el 30 y el 60 %, mientras que el 15 % son originadas por grampositivos
(Staphylococcus aureus, Streptococcus) con una mortalidad entre el 5 y el 20 %. La
Pseudomonas sp es el germen más frecuente en el paciente ventilado (20-30 %). Hasta en
63
el 50 % de las neumonías intrahospitalarias se desconoce el germen patógeno, pues por los
diferentes métodos diagnósticos no se aísla ningún organismo, 6 y hasta el 30 % de todas
ellas se trata de un proceso donde intervienen varios gérmenes (polimicrobiana), en estos
casos participan gérmenes anaerobios, como los gérmenes más frecuentemente aislados,
sin tener en cuenta los servicios hospitalarios en que se detectan, pues, como señalaremos
más adelante, éstos difieren de acuerdo con las características de los pacientes, así como
las unidades donde permanecen hospitalizados.
1.5.11.-CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Infecciones nosocomiales Si está indicado:
Canalizar vía venosa central.
Instalación de sistema de medición de P.V.C.
Instalación de sonda vesical.
Instalación de sonda nasogástrica.
Cualquier otra actividad necesaria para controlar al enfermo.
Valorar estado de consciencia del paciente. Puede llegar a la Unidad obnubilado,
agitado, inconsciente.
Valorar la presencia de dolor, localización e intensidad, si el paciente está
consciente, informarle de todas y cada una de las actividades que se llevan a cabo,
indicándole para que se realiza cada tarea y solicitando su colaboración siempre
que sea posible.
Una vez que el enfermo está controlado, leer la historia clínica para obtener la
información completa que ayude a una correcta atención de enfermería. Entre los
factores importantes para la planificación de los cuidados se encuentran:
Condiciones generales del paciente (edad, patología base,). Enfermedades
asociadas (diabetes, arteriosclerosis, neoplasias, insuficiencia renal o hepática,
quemados, desnutrición, toxicomanías).
Tratamientos que disminuyan las defensas (quimioterapia, radioterapia, corticoides,
antibioterapia prolongada, inmunosupresores). Realización de pruebas diagnósticas
cruentas (cateterismos cardiacos, biopsias, arteriografía, etc.).
También existe una serie de factores propios de las infecciones que influyen sobre
sí mismas, como son:
64
Número de gérmenes presentes en una inoculación. Diversidad de los gérmenes
Propiedades de los gérmenes (resistencia, virulencia, etc.).
Vía de entrada, Sistema de dispersión y contagio. En los cuidados al enfermo
nunca debemos olvidar a la familia.
Aunque no puede colaborar activamente en el cuidado del enfermo durante su
estancia en la unidad, debemos prepararla psicológicamente para la visión de su
familiar en Cuidados Intensivos, informándola de todos los aparatos que tiene
conectados, los drenajes, las sondas y catéteres y de la función que tiene cada uno,
para aliviar la fuerte impresión que recibe al entrar en la unidad. Con esta medida,
además, se consigue una mayor colaboración y un mayor compromiso con el
personal sanitario, haciendo que los cuidados impartidos sean mejor comprendidos.
Infecciones nosocomiales, valoración de factores ambientales.
En las infecciones nosocomiales, los factores ambientales tienen muchísima
importancia, de manera que es conocido que la incidencia de la infección es
mayor si se dan las circunstancias de:
Capacidad del hospital (a mayor nº de camas en el hospital y patologías tratadas,
mayor riesgo de contagio). Superpoblación hospitalaria (a mayor número de
enfermos y visitas, mayor riesgo infecciones cruzadas).
Habitaciones para más de dos pacientes
Cuartos de baño comunes
Dietas preparadas inadecuadamente
Sistema de ventilación (áreas de mayor riesgo de contaminación independientes
entre sí y del resto del hospital). Cuidados para la prevención de las infecciones
nosocomiales por orden de frecuencia en su aparición.
65
CAPITULO II
2.1.1- MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN.
Consecuente con lo descrito en la Introducción el Paradigma de Investigación es el
descriptivo-explicativo, ya que mi variable independiente Plan de intervención de
Enfermería, no fue manipulada, sino observada de manera natural en el medio en el que se
labora profesionalmente siendo las áreas de quirófano y medicina interna del Hospital Dr.
Marco Vinicio Iza de la provincia de Sucumbíos del Cantón Lago Agrio.
La variable independiente no se puede manipular, ya que no entraría en el ámbito ético,
profesional, además de existir dificultades prácticas si se realiza la manipulación, no es
rentable ni viable manipula. Se requiere estudiar tal cual ocurre y se relacionan los
fenómenos naturales sin intervención.
2.1.3. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La modalidad de la Investigaciones cuali-cuantitativa con tendencia de la primera por
tratarse de un problema social se caracteriza por el predominio en la aplicación de
Métodos Teóricos como el Inductivo- Deductivo Analítico Sintético Histórico Lógico
entre otros y cuantitativa con la aplicación de Métodos Empíricos, utilizados para la
recolección de la información y la interpretación correspondiente mediante Modelos
Matemáticos, Estadísticos para la representación gráfica. Fundamento importante es la
Observación Científica Análisis Documental y la Validación por la vía de Expertos.
2.1.4. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se aplicó la Investigación Bibliográfica sobre la base de libros, revistas, información
electrónica actualizada y de autores que se comparecen con el Paradigma de la
Investigación. A demás enriquecen la Investigación de Campo y documental que permitió
aproximarse al problema planteado.
66
Es Exploratoria al tener como objeto esencial la familiarización con un fenómeno poco
conocido y casi nada estudiado.
Descriptiva.- Para analizar como es y cómo se manifiesta el fenómeno y sus
componentes. Las dos primeras implican que sean Explicativa. Dirigida a encont rar las
causas y provocar los fenómenos y los Procesos Metodológicos Técnicos o Instrumentos.
La metodología investigativa integra métodos, técnicas e instrumentos en todo el proceso
en el que predomina el Método Científico como sus fases esenciales, entre otros:
La observación directa de los fenómenos para identificar el problema.
Generación de ideas y evaluación de los hechos y fenómenos.
Evaluación de la posibilidad de que la idea a defender se materialice y se concrete
en la práctica.
Generación de ideas como proceso de innovación teórico práctico.
Las técnicas más utilizadas lo constituye la observación y la encuesta y sus instrumentos
correspondientes.
2.1.5.- Métodos y técnicas de la propuesta
Población a investigar.
Personal médico y enfermería que labora en el área de quirófano y medicina interna del
hospital marco Vinicio iza.
Universo.
Personal que labora en el Hospital Marco Vinicio Iza, en las áreas de quirófano y
medicina interna. Médico 10, Lic. En enfermería 30, Internos de enfermería 10,
Auxiliares en enfermería 17, para luego escoger una muestra que servirá para la obtención
de resultados.
67
Población y muestra
La investigación se llevó a cabo en la Provincia de Sucumbíos en el Hospital. Marco
Vinicio Iza.
Los estatus seleccionados fueron:
Composición
Estrato Población
Personal medico 20
Personal de enfermería 37
Total 57
Nota se realizó una investigación a todo el universo por su número reducido.
Análisis e interpretación de resultados.
Cuestionario aplicado a médicos y profesionales de enfermería.
Pregunta 1.-
Alternativa Frecuencia
Si
No
A veces
Total
68
2.2.1.- CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR, RAMA, EMPRESA, CONTEXTO,
INSTITUCIONAL, O PROBLEMA SELECCIONADO PARA LA
INVESTIGACIÓN.
2.2.2. - RESEÑA HISTÓRICA DEL HOSPITAL MARCO VINICIO IZA
PROVINCIA DE SUCUMBÍOS
En el año de 1989 siendo presidente de la República del Ecuador el Dr. Rodrigo Borja,
mediante ley número 008 se crea la quinta provincia amazónica; Sucumbíos, con su capital
la ciudad de Nueva Loja, conformada por los cantones: Lago Agrio, Shushufindi,
Sucumbíos, Putumayo, Gonzalo Pizarro, Cuyaveno y Cascales.
Con una extensión territorial es de 18327 km2, sus habitantes ascienden a 150.000; 50.000
urbanos y 100.000 rurales. Limita al norte con la República de Colombia, al sur con la
Provincia de Napo, al este con Colombia y Perú, al oeste con Carchi, Imbabura y
Pichincha. comhttp:2011/05/resenadelconflictoensucumbios.
2.2.3.-HOSPITAL MARCO VINICIO IZA
Identificación de la Institución
El Hospital General Provincial Dr. Marco Vinicio Iza, se encuentra ubicado en el Oriente
Ecuatoriano, en la Provincia de Sucumbíos, Cantón Lago Agrio, Parroquia Nueva Loja,
zona fronteriza que limita con Colombia, y que conforme a lo establecido en el Sistema
Regionalizado de los Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pública, se encuentra
catalogado como una unidad operativa de referencia Provincial, que atiende a una
población de 152.939 habitantes, a la que se suma la atención a usuarios o pacientes
colombianos de los sectores aledaños de la frontera.
Esta casa de salud, presta servicios de primer y segundo nivel en las cuatro especialidades
básicas, actualmente se ha sumado la presencia de devéngantes de beca; con especialidad
en: traumatología, ginecología, pediatría, anestesiología, patología clínica y cirugía
general.
69
2.2.4.-Funcionamiento de la Institución
La gestión financiera, se encarga de receptar y ejecutar el presupuesto institucional
entregado por el estado Ecuatoriano, por medio del plan operativo anual que se lo realiza
en conjunto con el equipo técnico de presupuesto a nivel central en el Ministerio de Salud
Pública. comhttp://2011/05/resenadelconflictoensucumbios.
Infraestructura y equipamiento
En lo que a equipamiento se refiere, se ha realizado adquisiciones de acuerdo a las
necesidades institucionales, a la capacidad operativa científico, técnico, de los procesos de
salud, que se entregan a los clientes que acuden en busca de cada uno de los servicios, en
general los equipos en su mayoría se encuentran funcionando y en buen estado. La tarea
principal del comité, es la formulación del POA (plan operativo anual), realizar control de
procesos, planificar a corto y mediano plazo la gestión e intervención institucional.
a) Control de procesos
Se lo realiza en base a la trilogía cliente – costo – beneficio, tomando en cuenta que los
clientes hospitalarios son la base del desarrollo de las unidades operativas.
2.2.5.-Servicios que ofrece el Hospital Marco Vinicio Iza.
El hospital brinda atención de primer y segundo nivel teniendo en cuenta que consta de
consulta externa, emergencia y dilatación, centro quirúrgico y obstétrico, ginecología y
traumatología, pediatría y medicina interna
a) Atención de primer nivel
Se atiende de lunes a viernes, ocho horas diarias divididas en dos jornadas; en esta área se
realiza la recepción (retiro de historia clínica de estadística), preparación (toma de signos
vitales y medidas antropométricas) y la distribución de pacientes a los consultorios
médicos según la especialidad que requieren.
Servicio de medicina interna.- El servicio de medicina interna se encuentra ubicado al
final del Hospital Marco Vinicio Iza, dispone de 10 camas de las cuales son para
70
hospitalización y aislamiento, distribuido en una sala de 4 camas para hombres y otra sala
de 4 camas para mujeres, por lo cual ingresan pacientes de diferentes patologías en el
mismo lugar. Aislamiento se encuentra distribuido una sala con 2 camas una para
pacientes agudo y crónico al final de hospitalización, el mismo que contiene dos camas.
a) Modelo de gestión
El financiamiento del servicio está dado por:
El Ministerio de Salud Pública, ente principal de la salud.
Presupuesto general de la institución hospitalaria.
El presupuesto por autogestión el que proviene del pago de servicios por los
usuarios y por convenios con el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).
comhttp://2011/05/resenadelconflictoensucumbios.html.
2.2.6.- Factores de riesgo del Servicio de Medicina Interna Hospital Marco Vinicio Iza
en la adquisición de infecciones nosocomiales.
Existen diversos factores que inciden en la presencia de infecciones nosocomiales tales
como:
El clima al ser una región de clima cálido húmedo hace que aumente la prevalencia de
contraer neumonías nosocomiales en los pacientes que ingresan a hospitalización en un
periodo de 48 a 72 horas.
El personal que brinda atención directa al paciente, no cumplen con las correctas normas
de higiene en el diagnóstico, preparación y administración de la medicación, ya que lo
realizan sin utilizar medios de barrera, siendo estos fómites en donde se alojan bacterias y
al manipularlos y luego entrar en contacto con el paciente, podemos dar inic io a un cruce
de agentes patógenos y producir una infección, por el déficit de áreas exclusivas para
realizar este proceso.
El área física de las salas es producto de hacinamiento, debido a la mala disposición de sus
camas, ya que se encuentran separadas una de la otra a tan solo un metro de distancia,
provocando la aparición de enfermedades nosocomiales que ponen en riesgo la salud de los
71
usuarios que buscan atención en esta entidad médica, prolongando el mejoramiento de su
salud.
El equipo de salud no realiza uno de los procedimientos más importantes como es el
lavado de manos, antes y después de manipular a cada paciente, trayendo como resultado
las contaminaciones cruzadas en los usuarios hospitalizados, a causa del déficit de
conocimiento que tienen sobre la importancia de llevar esta norma de higiene, la misma
que es de gran valor para salvar vidas y proteger tanto al paciente como al personal.
Incumplimiento de las normas de bioseguridad al no emplear el uso de métodos de barrera,
que deben ser manejadas en toda su jornada laboral, evitando así que el personal de salud
lleve en su vestimenta agentes que ponen en riesgo la salud del paciente, lo cual puede
extender su recuperación, ya que existen agentes patógenos que se esparcen por estas salas,
y a través de fómites, favoreciendo en el contagio de infecciones, siendo un peligro
constante para el binomio paciente -personal de salud.
No existe una buena distribución de pacientes, debido a que se observa a pacientes con
distintas patologías ingresados en una misma sala, esto ocurre por la falta de cubículos para
aislamiento de pacientes con cuadros clínicos severos o con patologías infectocontagiosas,
poniendo en peligro la salud del personal y la recuperación del paciente, prolongando su
estadía hospitalaria si la adquiere.
Además en dichas áreas existen baños, en donde se observa la acumulación de desechos
con material orgánico dentro del mismo inducido por las propias acciones de familiares y
pacientes, debido a la falta de aseo diario y eliminación de la basura, trayendo como
respuesta la emanación de olores nauseabundos y malestar a los pacientes.
El uso de cofia por licenciadas de enfermería en áreas contaminadas y en aislamiento,
garantizando un verdadero reservorio de bacterias.
72
2.2.7.- PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
DEL HOSPITAL MARCO VINICIO IZA.
Por especialidad se encuentra que los pacientes con neumonía son quienes registran mayor tiempo promedio de estancia hospitalaria, mientras que la Tuberculosis dura en promedio de menor tiempo.
En cuanto a la especialidad o subespecialidad responsable de la atención, se observa que la
mayoría de ingresos debieron ser abordados integralmente por médicos internistas, por
tratarse de patologías combinadas. Las subespecialidades de mayor demanda fueron
Neumología, Infecciosas y Cardiología.
ENFERMEDAD N° PTES PORCENTAJE
NEUMONIA 520 21,84
TUBERCULOSIS 380 15,96
EPOC 310 13,02
INFECCIOSAS 280 11,76
DIABETES 177 7,43
HIPERTENSIÓN 164 6,89
CARDIOPATIAS 150 6,30
HEMATOPATIAS 142 5,96
CANCER 134 5,63
MORDEDURAS DE SERPIENTES 124 5,21
TOTAL 2381 100,00
Fuente: Centro de datos H.M.V.I,/ Nueva Loja/2013.
Fuente: Centro de datos H.M.V.I,/ Nueva Loja/2013.
21,84
15,96
13,02 11,76
7,43 6,89 6,30 5,96 5,63 5,21
-
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
73
2.3.1.- APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS.
2.3.2.- ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LA GUÍA DE
OBSERVACIÓN.
Tabla 1
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Correcta limpieza del área. 30 52,63 27 47,37 57 100,00
Correcta desinfección de métodos
diagnósticos. 30 52,63 27 47,37 57 100,00
Correcta eliminación de desechos hospitalarios 40 70,18 17 29,82 57 100,00
Aseo continuo del baño. 25 43,86 32 56,14 57 100,00
Correcta desinfección diaria del paciente. 34 59,65 23 40,35 57 100,00
Correcta desinfección de sillas de ruedas. 28 49,12 29 50,88 57 100,00
Correcta desinfección terminal del área. 33 57,89 24 42,11 57 100,00
total 220 55,14 179 44,86 399 100,00 Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I. Elaborado por: Lcda. Mireya
Yapud.
Ilustración 1
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I. Elaborado por: Lcda. Mireya
Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
En relación al análisis de la guía de observación e verificado de que existen algunas fallas
evidentes por parte del personal médico y enfermería y no hay un buen manejo de los
protocolos de atención y normas de bioseguridad, así que hay una entrada directa,
contaminación y aumento de bacterias patógenas por lo que hay una complicación y
aumento de neumonías nosocomiales, como también todo el personal que labora en esta
área tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad contagiosa, debido a que no utilizan
adecuadamente los medios de barrear, ya que no existe una buena utilización de mascarilla,
no se lavan la manos continuamente en el cuidado directo de pacientes.
52,6
3
52,6
3
70,1
8
43,8
6
59,6
5
49,1
2
57,8
9
55,1
4
47,3
7
47,3
7
29,8
2
56,1
4
40,3
5
50,8
8
42,1
1
44,8
6
-10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00
Correcta limpieza del
area.
Correcta desinfeccion de metodos
diagnosticos.
Correcta eliminacion de
desechos hospitalarios
Aseo continuo del baño.
Correcta desinfeccion
diaria del paciente.
Correcta desinfeccion de sillas de
ruedas.
Correcta desinfeccion terminal del
area.
total
74
Tabla 2
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Cambio de guantes al contacto de cada
paciente. 47
82,46 10
17,54 57
100,00
Cambio de bata de protección. 32 56,14 25
43,86 57
100,00
Correcta utilización de mascarilla. 30
52,63 27
47,37 57
100,00
Utilización de gorra. 28 49,12 29
50,88 57
100,00
Utilización de zapatones. 20
35,09 37
64,91 57
100,00
Total 158 55,24 128
44,76 286
100,00
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 2
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
Mediante la observación e verificado que el personal no cumple estrictamente con las
normas de bioseguridad. El conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a
mantener el control de factores de riesgo laboral procedente de agentes biológicos, físicos
y químicos logrando la prevención de impactos nocivos frente a riesgos propios de su
actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no
atenten contra la seguridad de los trabajadores de salud, visitantes y el medio ambiente. Se
debe tener presente que debido al desarrollo científico técnico se debe prever revisiones
periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualización de las mismas.
82
,46
56,1
4
52,6
3
49,1
2
35,0
9
55,2
4
17,5
4 43,8
6
47,3
7
50,8
8
64
,91
44,7
6
-20,00 40,00 60,00 80,00
100,00
Cambio de guantes al
contacto de cada paciente.
Cambio de bata de proteccion.
Correcta utilizacion de
mascarilla.
Utilizacion de gorra.
Utilizacion de zapatones.
total
75
Tabla 3
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Utilización de cofia. 25
43,86 32
56,14 57
100,00
Traslado desde el hogar hacia el lugar de trabajo con uniforme y viceversa. 50
87,72 7
12,28 57
100,00
total 75
65,79 39
34,21 114
100,00 Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 3
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I. Elaborado por: Lcda. Mireya
Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
En relación al análisis de la guía de observación he verificado de que existen algunas fallas
por parte del personal médico y enfermería, encontrando que no hay un buen manejo de los
protocolos de atención y normas de bioseguridad, así que hay una entrada directa,
contaminación y aumento de bacterias patógenas por lo que hay una complicación y
aumento de neumonías nosocomiales, como también todo el personal que labora en esta
área tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad contagiosa, para evitar esto es necesario
que las licenciadas en enfermería dejen de utilizar cofia ya que es un foco de
contaminación y entrada directa de microorganismos causantes de enfermedades
nosocomiales, ya que al área de aislamiento se debe ingresar con medios de protección y
sobre todo sin cofia.
43,8
6
87,7
2
65
,79
56,1
4
12,2
8
34,2
1
-
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
Utilizacion de cofia. traslado desde el hogar hacia el lugar
de trabajo con uniforme y viceversa.total
76
Tabla 4
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Mantiene puertas cerradas 38
66,67 19
33,33 57
100,00
Correcta esterilización de equipos. 57 100,00 0
- 57
100,00
Correcta distribución de pacientes de
acuerdo a su patología. 23
40,35 34
59,65 57
100,00
total 118 69,01 53
30,99 171
100,00
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 4
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
Es importante desde el ingreso del paciente al área de medicina interna distribuirlo de
acuerdo a su patología para evitar infecciones cruzadas o en el caso de pacientes
inmunodeprimidos que pueden fácilmente complicarse con otras enfermedades haciendo
que el cuadro empeore, para evitar esto es necesario distribuir de acuerdo al diagnóstico y
tratamiento que se va a realizar tomando en cuenta las normas de bioseguridad, asepsia y
antisepsia y sobretodo el lavado de manos continuo c abundante agua y jabón, así
garantizamos una buena atención al paciente. Cuando epidemiológicamente el paciente es
un potencial transmisor de un microorganismo, es recomendable una habitación individual
con un lavado de manos, jabón y toallas descartables dentro de la habitación.
66
,67
100,
00
40,3
5
69,0
1
33,3
3
-
59,6
5
30,9
9
-
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Mantiene puertas cerradas Correcta esterilizacion de equipos.
Correcta distribucion de pacientes de acuerdo a su
patologia.
total
77
Tabla 5
SI NO TOTAL
% FREC. % FREC. %
Correcta ventilación del área de
aislamiento 20 35,09 37
64,91 57
100,00
Equipos de diagnóstico exclusivos para aislamiento. 3 5,26 54
94,74 57
100,00
Stop de insumos médicos exclusivos para
aislamiento. 30 52,63 27
47,37 57
100,00
Total. 50 29,24 121 70,76 171
100,00
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 5
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
El área de aislamiento debe proveer ventilación exterior para proveer de una ventilación
por dilución. Reducir partículas aerotransportadas, para evitar contagios, enfermedades
intrahospitalarias e infecciones postoperatorias. Restringen el movimiento del aire dentro y
entre las diversas áreas. Los equipos de diagnóstico deben ser desinfectados después de ver
sido utilizados en el estudio diagnóstico de los pacientes, ´para evitar que haya
enfermedades cruzadas.
35,0
9
5,26
52,6
3
29,2
4
64,9
1
94,7
4
47
,37
70,7
6
-
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
Correcta ventilacion del
area de aislamientoEquipos de diagnostico
exclusivos para aislamiento.
Stop de insumos medicos
exclusivos para aislamiento.
Total.
78
2.4.1.- ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LA ENCUESTA.
1. CON QUE FRECUENCIA SE LAVA LAS MANOS AL CONTACTO DE SUS
PACIENTES.
Tabla 1
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Siempre 36 63,16 21 36,84 57 100,00
De vez en cuando. 10 17,54 47 82,46 57 100,00
Rara vez. 50 87,72 7 12,28 57 100,00
Nunca. 4 7,02 53 92,98 57 100,00
total 100 43,86 128 56,14 228 100,00 Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 1
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I. Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
En relación con el lavado de manos es realmente preocupante ya que el personal médico y
enfermería no son conscientes en realizar un lavado de manos continuo al ejecutar los
procedimientos hospitalarios, sabiendo que es el principal medio de contagio y portador de
enfermedades. Para evitar ello es necesaria la capacitación del personal acerca del lavado
de manos. Las manos son el principal trasmisor de los microorganismos dentro de un
hospital, por lo que el lavado de manos es la principal medida para prevenir infecciones
intrahospitalaria. Es conocido como una técnica sencilla, que además, reduce la morbilidad
y mortalidad de las infecciones intrahospitalarias. Produce una disminución significativa
de la propagación de patógenos potenciales de las manos constituyendo así uno de los
principales pilares en la interrupción de la cadena epidemiológica de transmisión de las
infecciones intrahospitalarias.
63
,16
17
,54
87
,72
7,0
2
43
,86
36
,84
82
,46
12
,28
92
,98
56
,14
-
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
Siempre De vez en cuando. Rara vez. Nunca. total
79
2.-LOS GUANTES DEBEN SER CAMBIADOS CUANDO.
Tabla 2
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Cuando están manchados. 20 35,09 37 64,91 57 100,00
De paciente en paciente. 19 33,33 38 66,67 57 100,00 Al manipular material manchado de fluidos, 50 87,72 7 12,28 57 100,00 Cuando las manos comienzan a
sudar. 37 64,91 20 35,09 57 100,00 Al canalizar vía. 19 33,33 38 66,67 57 100,00
Total. 145 50,88 140 49,12 285 100,00 Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 2
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
En cuanto se refiere al cambio de guantes se ha comprobado que los profesionales no
cambian sus guantes en cada procedimiento que realizan, lamentablemente no están
cumpliendo al 100% sus actividades de acuerdo a las normas de asepsia y antisepsia,
establecidas por el Ministerio de Salud Pública. Los guantes reducen el riesgo de
contaminación por fluidos en las manos, pero no evitan las cortaduras o el pinchazo. Es
importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las
prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de las
manos. Los guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los
procedimientos, si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de manos y al
cambio inmediato de estos.
35
,09
33,3
3
87,7
2
64,9
1
33,3
3
64,9
1
66,6
7
12,2
8 35
,09
66,6
7
-
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
Cuando estan manchados.
De paciente en paciente.
Al manipular material manchado
de fluidos,
Cuando las manos comienzan a sudar.
al canalizar via.
80
2.-LA MASCARILLA FACIAL DE PACIENTE DEBE SER CAMBIADA.
Tabla 3
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Cada 20 minutos o 3 horas después de terminar un procedimiento quirúrgico. 27 47,37 30 52,63 57 100,00
Después de terminar la jornada de trabajo. 18 31,58 39 68,42 57 100,00
Cuando este mojada. 19 33,33 38 66,67 57 100,00
Cuando Ud. Crea necesario 10 17,54 47 82,46 57 100,00
Total. 74 32,03 157 67,97 231 100,00
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I. Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 3
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I. Elaborado por: Lcda. Mireya
Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
De acuerdo con las normas de bioseguridad, en lo que se refiere a protección boca nariz
con la mascarilla buconasal. Para evitar el contagio y la propagación de bacterias, el
personal de salud no cumplen adecuadamente en la utilización de la mascarilla,
lamentablemente desconocen el tiempo de protección de esta y cada qué tiempo debe
cambiarse y si lo saben no lo ponen el práctica., ya que esta tiene una vida útil de 20
minutos a 3 horas, como también se debe desechar después de terminar un procedimiento
quirúrgico. Protege de eventuales contaminaciones como saliva, sangre o vómito, que
puede salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador.
47,3
7
31,5
8
33,3
3
17,5
4
32,0
3
52,6
3
68
,42
66
,67
82
,46
67
,97
-20,00 40,00 60,00 80,00
100,00
Cada 20 minutos o 3 horas después de
terminar un procedimiento
quirúrgico.
Después de terminar la jornada de trabajo.
Cuando este mojada. Cuando Ud. Crea necesario
Total.
81
4. EL RESPIRADOR N95 DEBE SER CAMBIADO EN CONDICIONES ÓPTIMAS.
Tabla 4
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
cada 24 horas 18 31,58 39 68,42 57 100,00
Cada 3 días 29 50,88 28 49,12 57 100,00
Cada 5 días. 20 35,09 37 64,91 57 100,00
Total. 67 39,41 103 60,59 170 100,00
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 4
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
En la utilización de la mascarilla N95 existen algunas bibliografías que mencionan el
tiempo de vida útil de la misma, pero coinciden en que se debe tener en un medio adecuado
para su cuidado y protección aunque si esta ha sido manchada con algún fluido debe
descartarse y ser remplazada por otra, así que no hay una norma específica de cuánto
tiempo es la vida útil de la mascarilla N95. Esta debe ser cambiada cuando haya pérdida
del ajuste del respirador a la cara, pérdida de calidad del elástico del respirador,
aplastamiento accidental.
31,5
8
50,8
8
35,0
9
39,4
1
68,4
2
49,1
2 64,9
1
60,5
9
-
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
cada 24 horas Cada 3 dias Cada 5 dias. Total.
82
5. UD. UTILIZA MEDIOS DE PROTECCIÓN AL INGRESO AL ÁREA DE
AISLAMIENTO.
Tabla 5
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Medios de protección. 39 68,42 18 31,58 57 100,00 Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 5
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
En la utilización de medios de protección el personal no sabe protegerse adecuadamente no
lleva en claro las normas de bioseguridad que deben aplicar diariamente en el manejo y
cuidado de pacientes altamente contagiosos, lo cual permite que contaminen a otros
pacientes y ellos también obtengan una enfermedad contagiosa. Las normas de
bioseguridad contribuyen principalmente al control de los riesgos biológicos por tanto
dentro del hospital se requiere que cada uno de nuestros trabajadores conozca las normas
de bioseguridad que debe aplicar en la ejecución diaria de actividades, para beneficio de
todos. Esto implica que el personal debe ser capacitado para que haga conciencia acerca de
los riesgos que implica en no protegerse adecuadamente en el momento de entrar en
contacto con dichos pacientes.
68,4
2
31
,58
-
20,00
40,00
60,00
80,00
medios de proteccion.
83
6. CON QUE SOLUCIONES REALIZA UNA DESINFECCION TERMINAL.
Tabla 6
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Savlon. 5 8,77 52 91,23 57 100,00
Detergente. 7 12,28 50 87,72 57 100,00 Vircon. 27 47,37 30 52,63 57 100,00
Cloro. 38 66,67 19 33,33 57 100,00
Sidex. 30 52,63 27 47,37 57 100,00 Alcohol. 3 5,26 54 94,74 57 100,00
Formol. 7 12,28 50 87,72 57 100,00
Total. 114 28,79 282 71,21 396 100,00 Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 6
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Análisis e interpretación de datos.
Con respectó a la utilización de desinfectantes en su mayoría utilizan el cloro o hipoclorito
de sodio para realizar las desinfecciones terminales de áreas contaminadas o de
aislamiento, aunque no todos saben realizar las desinfecciones adecuadamente por lo que
hay el riesgo de una contaminación y proliferación de microorganismos patógenos
circundantes en el en esta área, así que no aplican las normativas establecidas por el
Ministerio de Salud adecuadamente habiendo el riesgo de un alto contagio y propagación
de enfermedades.
8,77
12,2
8
47,3
7
66,6
7
52,6
3
5,26
12,2
8 28,7
9
91,2
3
87,7
2
52,6
3
33
,33
47,3
7
94,7
4
87,7
2
71,2
1
-
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
Savlon. Detergente. Vircon. Cloro. Sidex. Alcohol. Formol. Total.
84
7. LA BATA DE PROTECCIÓN SE UTILIZA.
Tabla 7
SI NO TOTAL
FREC. %
FREC. %
FREC. %
Al ingresar al área de aislamiento. 34
59,65 23
40,35 57
100,00
Al contacto con pacientes que se encuentran en
aislamiento 29
50,88 28
49,12 57
100,00
Total. 63 55,26 51
44,74 114
100,00
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 7
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I. Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud. Análisis e interpretación de datos.
En el uso de la bata de protección para ingresar al área de aislamiento en su gran parte
saben que se debe de utilizar como medio de protección, pero en su totalidad no sabe
utilizarla adecuadamente favoreciendo el aumento de neumonías nosocomiales. El
empleo de vestuario limpio especial de protección corporal, está justificado para prevenir
la transmisión de microorganismos del paciente al personal de salud y viceversa, en caso
de posible contacto con exudados, secreciones o salpicaduras y cuando la infección es muy
grave y de elevada transmisibilidad, varicela o herpes zóster diseminado, neumonía
nosocomial, y pacientes que tienen un sistema inmunodeprimido.
59
,65
50,8
8
55
,26
40,3
5 49,1
2
44,7
4 -
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
Al ingresar al área de
aislamiento.
Al contacto con pacientes que se
encuentran en aislamiento
Total.
85
8. UD. INGRESA AL ÁREA DE AISLAMIENTO CON COFIA.
Tabla 8
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
ingreso con cofia a aislamiento 39 68,42 18 31,58 57 100,00
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 8
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Como profesionales de enfermería debe hacer conciencia en que la utilización de la cofia
debe ser únicamente para áreas que no están en riesgo máximo de contaminación y para
algún evento que se realice, mientras que para áreas contaminadas, críticas y estériles no
debe utilizarse ya que es un foco activo de contaminación, mediante el análisis se verifico
que el 68,42 de licenciadas en enfermería ingresan al área de aislamiento utilizando confía,
produciendo un foco de entrada directa de microorganismos los cuales proliferan
contaminado el aire, además ingresan y salen del hospital manteniéndola sin protección
alguna al medio circundante, produciendo una contaminación directa.
68,4
2
31
,58
-
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
ingreso con cofia a aislamiento
86
9. SI EL PACIENTE CONTIENE UNA ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA
UD. DEBE UTILIZAR MEDIOS DE BARRERA.
Tabla 9
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Medios de barrera 41 71,93 16 28,07 57 100,00 Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 9
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS.
En el manejo de pacientes altamente contagiosos el personal de salud utiliza un 71.93, los
medios de barrera y el resto no lo hacen por lo que implica que hay la seguridad de que los
pacientes se compliquen, obteniendo otras enfermedades y por ende el mismo personal.
Con la utilización de medios de barrera favorecemos en la protección propia del personal
de algún fluido corporal proveniente del paciente que este en contacto directo, como
también ayuda a evitar contaminar a los pacientes inmunodeprimidos, los medios de
barrera garantizan la seguridad de protegerse a sí mismo como al paciente, para garantizar
de que no haya un empeoramiento del paciente.
71
,93
28
,07
-
20,00
40,00
60,00
80,00
medios de barrera
87
10. CUANDO UN PACIENTE INGRESA AL ÁREA DE AISLAMIENTO LE EXPLICA
AL FAMILIAR QUE.
Tabla 10
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
Debe utilizar medios de barrera 33 57,89 24 42,11 57 100,00
Lavado de manos minucioso. 20 35,09 37 64,91 57 100,00
No utilizar los cubiertos del paciente. 21 36,84 36 63,16 57 100,00 Colocarse guantes si lo va a cambiar, bañar, etc. 20 35,09 37 64,91 57 100,00
Total. 94 41,23 134 58,77 228 100,00
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 10
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS.
De acuerdo al análisis en la educación de los familiares de los pacientes hospitalizados en
aislamiento con neumonía nosocomial, lamentablemente no educan por lo que hay un alto
riesgo de que ellos lleguen a obtener esta enfermedad o compliquen aún más el estado de
salud de su familiar hospitalizado. Es preciso educar a todos los familiares de los pacientes
en el momento del ingreso para que ayuden a evitar una diseminación de la enfermedad y
sobre todo para evitar que ellos contraigan la enfermedad. Las infecciones nosocomiales
son causa importante de morbimortalidad en pacientes hospitalizados y constituyen una
carga social y económica significativa para el paciente y el Ministerio de Salud del
Ecuador. Muchas de esas infecciones son causadas por microorganismos resistentes a
varios antimicrobianos. Por ello y con el fin de complementar la información generada por
el seguimiento epidemiológico, para desarrollar acciones locales de contención de la
resistencia en el ámbito nosocomial.
57,8
9
35,0
9
36,8
4
35,0
9
41,2
3
42,1
1
64,9
1
63,1
6
64,9
1
58,7
7
-
20,00
40,00
60,00
80,00
Debe utilizar medios de barrera
Lavado de manos minucioso.
No utilizar los cubiertos del
paciente.
Colocarse guantes si lo va a cambiar,
bañar, etc.
Total.
88
11. LOS PACIENTES CON NEUMONÍA NOSOCOMIAL SE COMPLICAN CUANDO.
Tabla 11
SI NO TOTAL
FREC. % FREC. % FREC. %
El medio de aislamiento no es el adecuado. 36 63,16 21
36,84 57
100,00
Por no lavarse las manos. 30 52,63 27
47,37 57
100,00
Por utilizar guantes. 27 47,37 30
52,63 57
100,00
Por mantener pacientes hospitalizados en la misma área. 30
52,63 27
47,37 57
100,00
Por no restringir el ingreso a familiares. 18 31,58 39
68,42 57
100,00
total 41 22,16 144
77,84 185
100,00
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 11
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS.
En la complicación de los pacientes con neumonía nosocomial el personal de salud no sabe
manejar adecuadamente las normas de aislamiento establecidas por el Ministerio de Salud
Pública, ya que de acuerdo a todas las medidas de prevención personal no coincide en
relación a lo que se pregunta. Todo hospital debe contar con normas y procedimientos
locales de aislamiento. Estas normas deberán definir los procedimientos a seguir, la
duración del aislamiento. El hospital debe tener el número, ubicación, características de la
planta física y los recursos que requieren los aislamientos en cada servic io clínico, estos
deben ser fundamentados en la información epidemiológica del establecimiento. El
hospital debe establecer procesos para supervisar el cumplimiento de las normas de
aislamiento. Dichos procesos deben contar con informes de supervisión del cumplimiento
de las normas de aislamiento.
63,1
6
52,6
3
47,3
7
52,6
3
31,5
8
22,1
6
36,8
4
47,3
7
52,6
3
47,3
7
68,4
2
77,8
4
-
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
El medio de aislamiento no es
el adecuado.
Por no lavarse las manos.
Por utilizar guantes.
Por mantener pacientes
hospitalizados en la misma área.
Por no restringir el ingreso a familiares.
total
89
2.5.1- PROPUESTA DEL INVESTIGADOR
Plan de intervención de enfermería, en la neumonía nosocomial en pacientes con alto
riesgo de contagio en el área de aislamiento de Medicina Interna del Hospital Marco
Vínico Iza.
De acuerdo a las normativas y protocolos de atención y bioseguridad del Ministerio de
Salud Pública, se constató que en realidad no se están aplicando estas estrategias para
evitar el contagio de infecciones cruzadas y las complicación de los pacientes con
neumonía nosocomial, ya que podemos evitar haciendo conciencia en las actividades
que desempeñamos diariamente al contacto de los pacientes, por ende me he propuesto
en realizar una encuesta dirigida al personal que labora en medicina interna y una guía
de observación la cual ayudo a verificar que en las actividades diaria que realiza el
personal médico y de enfermería no aplican las debidas normas de bioseguridad que
tienen como objetivo proteger al personal que labora en el hospital, y a los paciente
que ingresa por diferentes patologías. Provocando que aumente su estadía hospitalaria
con riesgo de complicación.
2.5.2.- Intervención del investigador.
De acuerdo al plan de intervención de enfermería, en la neumonía nosocomial en
pacientes con alto riesgo de contagio en el área de Medicina Interna del Hospital Marco
Vinicio Iza, realice una entrevista y una encuesta que en base al juicio de expertos se puede
deducir que la intervención de enfermería va encamina a normar los protocolos y normas
de bioseguridad, para identificar los problemas existentes causantes de las infecciones
nosocomiales, para esto es necesario adiestrar y capacitar al personal médico y enfermería,
para evitar la incidencia de neumonías intrahospitalaria, como también es necesario
adecuar el área de acuerdo a las normativas del Ministerio de Salud Pública utilizando los
medios de barrera que garantizan la seguridad del personal y el paciente.
90
2.5.3.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LA INVESTIGACIÓN DE
CAMPO
CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta que una neumonía nosocomial es una complicación adquirida
en el hospital.
Existe un desinterés por parte del personal en el manejo adecuado de las normas de
bioseguridad, fallando en el cuidado de los pacientes.
Son muchos los factores que entran en juego para el desarrollo y reconocimiento de
nuestra profesión, y tenemos que seguir luchando para ello, potenciando la
autonomía, aumentando nuestro poder, exigiendo las mejores condiciones laborales
y ofreciendo la excelencia de los cuidados enfermeros.
El trabajo que desempeñar el personal de salud es implica mucha practica atención
estudio y sobretodo ética profesional para que hayan buenos resultados en el
manejo continua de los pacientes que ingresan.
RECOMENDACIONES
Para evitar la diseminación de neumonías nosocomial hay que resaltar el lavado de
manos antes y después de cada procedimiento que se realice y aún más en el
cuidado directo de los pacientes.
Ayudar a reubicar a los pacientes de acuerdo a su patología para evitar que haya
enfermedades cruzadas.
Realizar capacitaciones y motivar al personal sobre el manejo adecuado de
protocolos y normas de bioseguridad establecidos por el ministerio de salud pública.
Educar sobre el buen uso de bactericidas y bacteriostáticos para ayudar a mantener
un ambiente seguro y libre de microorganismos.
Evitar el uso de cofia cuando se ingrese al área de aislamiento ya que es un foco
abierto para la contaminación del ambiente.
91
CAPÍTULO III
3.1. PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS.
3.1.2- IDENTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA.
El tema planteado se realizó en el Hospital Marco Vinicio Iza de Ala Ciudad Nueva Loja,
Provincia de Sucumbíos.
3.1.3.- TITULO DE LA PROPUESTA.
Mediante el plan de intervención de enfermería verificar si existen factores de riesgo y
agentes causales de las neumonías nosocomiales.
3.1.4.- UBICACIÓN DE LA PROPUESTA.
PROVINCIA: Sucumbíos
CANTÓN: Lago Agrio
HOSPITAL: Marco Vinicio Iza
SERVICIO: Medicina Interna - Área de Aislamiento.
3.1.5.- Antecedentes y justificación.
Con respecto al análisis e interpretación de datos de acuerdo con las preguntas planteadas
en la entrevista y encuesta he verificado de que el personal médico y enfermería no tienen
bien en claro el manejo de protocolos de atención y manuales de normas de bioseguridad
que el Ministerio de Salud tiene vigente para evitar el contagio y la propagación de
enfermedades nosocomiales, cabe resaltar el lavado de manos que no es minucioso, la no
utilización de métodos de barrera y la utilización de cofia inadecuad, en la realización de
diferentes procedimientos y aun en el cuidado directo de pacientes aislados.
92
3.1.6.- Beneficios.
Con el cumplimiento estricto de las normas de bioseguridad garantizamos una disminución
de enfermedades nosocomiales siendo los beneficiados todas las personas que acuden al
Hospital y como también a todo el personal que se encuentra laborando en el mismo,
garantizando una buena pronta recuperación del paciente debido a que se evita la
contaminación y propagación de microorganismos patógenos causantes de enfermedades
nosocomiales.
3.1.7.-Viabilidad.
La presente propuesta es considerada viable ya que se ha logrado identificar el problema de
base para poder iniciar dicha investigación, además se cuenta con los recursos disponibles
como son: factor humano, ambiental, físico, material, y administrativo, los cuales fueron
de fundamental importancia para orientarse a proponer las medidas que le den solución al
problema.
3.1.8.- Descripción de la propuesta.
Como vamos hacer o modelo de la propuesta.
Mediante un plan de intervención de enfermería se pretende direccionar las normativas
universales vigentes en la atención de pacientes con alto riesgo de adquirir neumonía
nosocomial del área de aislamiento del Hospital Marco Vinicio Iza, con el fin de garantizar
una atención adecuada a este tipo de pacientes, basándose en los problemas identificados
que son generados en el momento de atención del usuario de esta área.
3.1.9.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Se fundamenta en desarrollar actividades que permitan dar soluciones a los problemas de
acuerdo a los factores de riesgo identificados. La prevención de las infecciones
nosocomiales exige un programa integrado y vigilado, que incluya los siguientes factores
clave:
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FACTOR ADMINISTRATIVO.
No existe una normativa adecuada.
La limpieza debe ser normada por el comité de bioseguridad para que se capacite al
personal de acuerdo a las normas de bioseguridad. Para ello es necesario que conozcan
efectivamente el campo de acción de los bactericidas, bacteriostáticos y desinfectantes
disponibles en el hospital.
Cronológicamente, la limpieza es un paso previo a la desinfección, por lo que constituye
un factor de importancia prioritaria, ya que su ejecución incorrecta o defectuosa planteará
múltiples problemas para la realización de posteriores procesos tales como la desinfección
o la esterilización.
Dentro de los agentes químicos se diferencia entre antisépticos, que son los germicidas de
baja toxicidad y que por lo tanto se pueden emplear sobre la piel y otros tipos de tejidos; y
los desinfectantes, entendidos como germicidas de mayor toxicidad y que se emplean
sobre los objetos, ambiente y superficies inanimadas.
Como consideración general, se puede decir que las medidas de asepsia y antisepsia
podrían ser eficaces separadamente en la lucha contra la infección nosocomial, pero es
imprescindible tener en cuenta que su utilización de una forma complementaria resulta
completamente necesaria si se quiere alcanzar el éxito de las actuaciones.
TIPOS DE DESINFECCIÓN.
Según el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfección se puede definir en:
Desinfección de alto nivel
Acción: Destruye todos los organismos (bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y
virus), con excepción de la esporas.
Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas
intactas y que por lo general son reusables, por ejemplo instrumental de odontología, hojas
de laringoscopia entre otros.
Métodos:
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Físicos Químicos
Pasteurización Glutaraldehído
Hipoclorito de Sodio
Hipoclorito de Calcio
Peróxido de Hidrógeno
Desinfección de nivel intermedio
Acción: Inactiva el Mycobacterium tuberculosis que es significativamente más resistente a
los germicidas acuosos que las demás bacterias vegetativas, la mayoría de los virus y la
mayoría de los hongos, pero no lo destruye necesariamente las esporas.
Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta pero no
con mucosas y para los elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o
líquidos corporales.
Ejemplo: estetoscopio, manómetro.
Agentes desinfectante:
Alcohol etílico o isopropílico (solución al 70%)
Hipoclorito en concentración baja (200 ppm)
Yodoforos
Desinfección de bajo nivel
Acción: No destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la práctica clínica
por su rápida actividad sobre formas bacterianas vegetativas hongos y virus lipofilicos de
tamaño mediano.
Usos: Estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de
rutina. Es aplicable para elementos como las riñoneras, pato, bombonera, etc.
Agentes desinfectante:
Clorhexidina
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Compuestos de amonio cuaternario
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SUELOS Y SUPERFICIES
Normas generales
Es cierto que en el hospital la creación de fuentes nuevas de infección es
permanente y que la propagación de la contaminación es igualmente continua, en
consecuencia, la aplicación de las medidas higiénicas debe ser también metódica,
programada y continua (diaria).
Todos los servicios, incluido el departamento de administración, intervienen en la
difusión de la contaminación.
Es absolutamente indispensable actuar simultáneamente sobre los diferentes
elementos de la cadena epidemiológica, debiendo naturalmente adaptarse a las
diversas medidas profilácticas, a cada objetivo, y aplicarse según las circunstancias
de cada departamento.
La propagación de la contaminación puede producirse tanto por gérmenes
depositados sobre las superficies como por partículas portadoras de bacterias
vehiculadas por la atmósfera.
Los dos tipos de contaminación están tan conectados entre sí que no es posible
mantener una superficie desinfectada y libre de gérmenes más de una hora sin
haber descontaminado la atmósfera.
El nivel de la contaminación atmosférica es un buen indicador del nivel de
contaminación general de un local.
La limpieza y desinfección debe ser sistemática y repetida con frecuencia. Es la
única manera de obtener una acción permanente.
El plan basado en la limpieza, la desinfección y el buen comportamiento higiénico
de las personas, debe ser una responsabilidad compartida por todo el personal.
Sólo si se logra una perfecta coordinación del estamento profesional de la limpieza
con el personal sanitario podrá traducirse en una higiene eficaz.
Una vez establecido el plan de trabajo para cada área o zona del hospital, teniendo
en cuenta su potencialidad de riesgo infeccioso, la vigilancia de su ejecución
adquiere una importancia primordial.
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MANEJO DE LOS DESINFECTANTES
Los productos de limpieza y desinfección deben seleccionar se en base a su uso,
eficacia, aceptabilidad, seguridad y costo.
Debemos conocer y respetar las indicaciones técnicas en la utilización,
almacenaje y distribución de los desinfectantes a usar.
La mezcla de diferentes desinfectantes inactiva el producto.
La mezcla de detergente con desinfectante inactiva el producto.
Es preciso que los recipientes de las soluciones desinfectantes puedan taparse.
Protegerlos de la luz y de las fuentes de calor.
En las diluciones de los desinfectantes debe figurar la fecha de preparación y la
de caducidad.
Como norma general, las soluciones desinfectantes no deben volver a utilizarse
de un día para otro, aunque pueden existir excepciones a esta norma
Es preciso que los recipientes estén limpios para evitar que la solución se
contamine.
El hipoclorito siempre se debe diluir en agua fría.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN ÁREAS CRÍTICAS
Se consideran áreas críticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde
los pacientes y trabajadores por su condición están más expuestos a contraer una
infección, y donde se realiza el lavado del material contaminado. Entre estas áreas se
pueden citar: quirófanos, salas de endoscopias, unidades de cuidado intensivo, unidades
de quemado, salas en donde se realizan procedimientos de radiología invasiva, salas de
aislamiento, unidades de trasplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias, lactarios,
cuartos sépticos, baños colectivos, mesa - baño de niños y adultos. El procedimiento
requerido es la limpieza de alto nivel. En estas áreas no se barre; el procedimiento
básico de limpieza para las paredes es el lavado. Para los pisos el método utilizado es el
barrido húmedo.
El lavado profundo de las superficies de paredes, pisos y mesones debe
efectuarse al menos una vez por semana, utilizando cepillo en las ranuras y
estregando con jabón; luego de enjuagar se aplica la solución desinfectante. Se
recomienda que los elementos de aseo sean de uso exclusivo para estas áreas; los
97
trapeadores que se utilizan para alcanzar la parte alta de los muros deben tener
una marca que las diferencie de las que utilizan para los pisos. Los
trapeadores y trapos deben estar empapados de hipoclorito de sodio a 5000 ppm
o el desinfectante que la institución establezca.
La limpieza concurrente (aseo rutinario) se realiza por 10 menos una vez al día,
utilizando agua y jabón. En las áreas críticas, donde se presentan derrames de
fluidos corporales (sangre, pus, productos de serosa y drenaje), se realiza
limpieza y desinfección de alto nivel entre un procedimiento y otro, y cada vez
que sea necesario. La técnica para la "limpieza de fluidos y secreciones" debe
ser segura, lo cual incluye la aplicación de un desinfectante de alto nivel como
hipoclorito de sodio a 5000 ppm.
Para áreas sin presencia de fluidos corporales se utilizara hipoclorito de sodio a
2000 ppm.
Depósitos temporales y centrales de residuos.
Para la limpieza y desinfección e inactivación y pre tratamiento de Fluidos
corporales, se dispone de métodos de desactivación de baja eficiencia como el
hipoclorito de sodio y se descartan por el vertedero.
Preparación de Hipoclorito de Sodio:
Lo primero a tener en cuenta es la concentración.
Para que se vaya a utilizar si es para limpieza y desinfección tener en cuenta si
es área sucia contaminada, de alto, mediano o bajo riesgo, elementos críticos,
semicríticos o no críticos, o si es para inactivar fluidos corporales.
El volumen que se desea preparar.
Ejemplo: Hipoclorito comercial al 5% y deseamos preparar al 0.5% (50PO
ppm). Es necesario preparar 1 litro = 1000 cc de hipoclorito al 0.5%.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DIARIA DE LA UNIDAD DEL PACIENTE
AISLADO POR PATOLOGIA INFECTO CONTAGIOSA.
La limpieza y desinfección de áreas contaminadas se dejaran de último, para evitar el
cruce de infecciones, el manejo de residuos hospitalarios de estos pacientes se
clasificaran todos en bolsa roja solo en casos de aislamiento aéreo (TBC, varicela,
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sarampión) por microorganismos multiresistentes o en casos de brotes por infecciones
nosocomiales.
Definición
Es el procedimiento de limpieza y desinfección a la habitación y elementos utilizados
por el paciente que transcurre en una patología infecto contagiosa y así prevenir la
infección cruzada.
Procedimiento
Prepare el equipo con los insumos y elementos a utilizar ubicados en un carro
rodante que facilite su desplazamiento evitando así cargas y lesiones
osteomusculares.
Asegúrese de tener todo lo necesario, debe permanecer en la habitación hasta
terminar el procedimiento.
Ubique a la entrada de la habitación la señalización de seguridad (área
restringida, prohibido su ingreso).
Utilizar traje de cirugía o bata desechable, gorro, gafas protectoras, mascarilla, y
guantes domésticos, al terminar el procedimiento eliminarlo en bolsas rojas
marcadas.
Si hay derrame de fluidos corporales como sangre, productos de serosas o
drenaje, utilice material absorbente como gelificante, aserrín o papel
absorbente, inactivar con hipoclorito de sodio a 5000 ppm procede a recoger y
descarte en bolsa roja allí continuara su inactivación.
Retire los productos desechables de las mesas y del piso (vasos, papeles,
empaques vacíos etc.). Si tiene dudas para botar algo, pregunte al paciente,
introdúzcalos en bolsa verde o roja si son contaminados.
Barrer con el método húmedo o con motoso para así evitar que el polvo
contamine y caiga a las partes limpias, comenzando de adentro hacia fuera,
debajo de las mesas, camas y escalerillas y baño, retire los residuos sólidos o
desperdicios, lleve a un sitio cerca de la puerta y recoja mediante recogedor en
la bolsa de color verde. Se desempapela las canecas de color verde y luego rojo,
tanto de la habitación como del baño, estas deben estar debidamente
99
marcándolas con fecha, turno y área, destape el recipiente, anude y retire,
traslade las bolsas inmediatamente al depósito temporal.
Retire el polvo en húmedo, limpiando y secando las superficies planas con el
paño húmedo doblado en cuatro partes, de arriba abajo, de izquierda a derecha.
Después del enjuague y secado, aplique el desinfectante, si es hipoclorito de
sodio se utilizara A 2000 PPM, sobre superficies metálicas deje actuar por 20
minutos y enjuague para evitar su oxidación.
Limpiar la estantería del cuarto de baño, retirando los utensilios para asear con
cuidado, se utiliza una bayetilla humedeciéndola con la solución jabonosa y se
inicia de arriba hacia abajo, luego con otra bayetilla humedecida con agua de la
misma manera. Regresar lo elementos a su lugar.
Continué con la limpieza y desinfección del baño, con la técnica antes indicada,
realice la limpieza y desinfección de los recipientes de residuos y utilice como
desinfectante hipoclorito de sodio a 2000 ppm.
Si el piso se encuentra manchado, percudido y opaco, se pasa la brilladora.
Inspeccionar manchas, revisar paredes, puertas y pisos. Colocar todo
nuevamente en su sitio.
La persona que realiza la desinfección debe antes de salir retirarse la ropa
desechable y depositarla en la bolsa roja rotulada con el nombre del servicio,
fecha, turno, y quien hace la recolección.
Verifique la efectividad de su trabajo.
Reporte condiciones irregulares de equipos e instalaciones al jefe de área.
Deje todos los insumos y elementos utilizados, en perfectas condiciones de
limpieza, desinfección, en el cuarto de aseo en perfecto orden.
Realice lavado minucioso de manos.
Registre en el formato de control de limpieza, hágalo firmar por el jefe
responsable del área.
La limpieza y desinfección terminal de habitación contaminada en eventos tales
como TBC, VIH, infecciones por meningococo, hemophilus influenza y
enfermedades eruptivas se realizara la inactivación previa de superficies (techo,
paredes, pisos, ventanas, puertas, mesas y recipientes de residuos) aspersando
manualmente o por bomba el desinfectante seleccionado y dejándolo actuar
según indicaciones del proveedor en estas áreas se recomienda utilizar el mismo
100
desinfectante tanto por el personal de enfermería como por el de servicios
generales.
En caso de utilizar hipoclorito de sodio
Si hay presencia de fluidos corporales, impregnado en superficies, elementos y
mobiliario, como sangre, productos de serosas o drenaje, in activar todas las
superficies con el desinfectante utilizado en la institución y de acuerdo a las
indicaciones del proveedor o con hipoclorito de sodio a 5000'ppm durante 20
minutos, esto incluye los recipientes de residuos.
Retire los productos desechables de las mesas y del piso (vasos, papeles,
empaques vacíos etc.). Para su clasificación tenga en cuenta el tipo de
aislamiento.
Retire la mesa de noche, mesa de comer y silla pásela a los pies de la cama.
Barrer con el método húmedo o con motoso para así evitar que el polvo
contamine y caiga a las partes limpias, comenzando de adentro hacia fuera, retire
los residuos sólidos o desperdicios, lleve a un sitio cerca de la puerta y recoja
mediante recogedor en la bolsa de color verde o roja según el evento.
Utilizando escalerilla de tres pasos realice la limpieza y desinfección iniciando
por el techo, utilizando un cepillo de mango largo, en forma horizontal, y de
arrastre sin devolverse hasta cubrir la superficie total, enjuague utilizando el
cepillo cubierto con bayetilla o toalla, continué con las paredes igualmente de
arriba hacia abajo y de izquierda a derecha sin devolverse .
Continué por todas las superficies como (puertas, chapas, paredes, closet,
marcos de ventanas, etc.). Teniendo en cuenta el mismo orden secuencial, luego
de enjuagadas todas las superficies, se aplica el desinfectante utilizado por el
hospital o hipoclorito de sodio a 2000 ppm, aplicado con atomizador,
verificando su aspersión llegue a todos los sitios.
Continué con la limpieza y desinfección del baño, con la técnica antes indicada
pero en este caso se utilizara para su desinfección hipoclorito de sodio a 5000
ppm, sobre superficies metálicas deje actuar por 20 minutos y enjuague para
evitar su oxidación.
Realice limpieza y desinfección de los recipientes con hipoclorito de sodio a
2000 ppm. Deje secar.
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Coloque nuevamente las bolsas correspondientes al color del recipiente
debidamente marcadas con el nombre del área, número de habitación y fecha.
Finalice con la superficie del piso con solución desinfectante (Hipoclorito de
Sodio a 2.000 ppm) trapeando la habitación y el cuarto de baño comenzando de
adentro hacia afuera, lavar y escurrir el trapero y volver a repasar en el mismo
sentido.
Si el piso se encuentra manchado, percudido y opaco, se pasa la brilladora.
Inspeccionar manchas, revisar paredes, puertas y pisos. Colocar todo
nuevamente en su sitio.
La persona que realiza la desinfección debe antes de salir retirarse la ropa
desechable y depositaria en la bolsa roja rotulada con el nombre del servicio,
fecha, turno, y quien hace la recolección.
Terminada la limpieza y desinfección de la habitación puede ser utilizada a los
20 o 30 minutos.
FACTOR HUMANO.
Personal no capacitado, debido a que desconocen las normas de bioseguridad
establecidas por el Ministerio de Salud, por ello es necesario destacar. La importancia
de las manos en la transmisión de las infecciones nosocomiales está bien demostrada y
puede reducirse al mínimo con medidas apropiadas de higiene. Sin embargo, el
cumplimiento con la práctica de lavado de las manos a menudo se subestima.
Eso se debe a varias razones, tales como la falta de equipo accesible apropiado, una alta
razón trabajador de salud-paciente, alergia a los productos empleados para el lavado de
las manos, falta de conocimientos del personal sobre riesgos y procedimientos,
recomendación de un período de lavado demasiado largo y el tiempo reque rido.
Requisitos óptimos de higiene de las manos.
Lavado de las manos, para realizar este procedimiento.
Es la medida más importante para la prevención de infecciones nosocomiales.
Se han descrito tres tipos de lavado de manos:
102
LAVADO COMÚN
Con abundante jabón yagua es eficaz en remover la mayoría de los gérmenes de las
manos.
INDICACIONES:
Antes de manipular alimentos, alimentar al paciente o comer.
Antes y después de utilizar servicios higiénicos.
Antes y después de prestar atención al paciente.
De inmediato, antes y después del contacto entre pacientes.
Luego de concluida la atención a cualquier paciente.
Entre diferentes procedimientos no invasivos efectuados en el mismo paciente.
Después de ensuciarse las manos.
Lavarse Las manos antes y después de sacarse los guantes.
TÉCNICA DEL LAVADO COMÚN DE LAS MANOS TIENE LA SIGUIENTE
SECUENCIA:
l. Subirse las mangas hasta el codo.
2. Preferentemente retirar joyas y reloj.
3. Mojarse las manos con agua corriente.
4. Aplicar a ambas manos 3 a 5 mI. de jabón antiséptico o desinfectante jabonoso.
5. Frotar las superficies de las caras palmar y dorsal de ambas manos entre sí, pliegues
interdigitales, y falanges dístales de todos los dedos, durante l0 a 15.
6. Enjuagar abundantemente con agua corriente en dirección distal a proximal (punta de
dedos a muñeca). Una vez concluido el enjuague no sacudir las manos.
7. Secar con toalla de papel (preferentemente), toalla de lino: en dirección distal a
proximal, sin volver a las manos.
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LAVADO HIGIÉNICO
Utiliza algún tipo de antiséptico o detergente con el objetivo de remover y/o matar
microorganismos.
INDICACIONES:
Antes de cualquier procedimiento invasivo.
Antes de prestar atención a pacientes inmunodeprimidos.
Antes y después de tocar heridas, catéteres, etc.
Después de entrar en contacto con sangre y derivados o secreciones
contaminadas.
TÉCNICA DE LAVADO HIGIÉNICO DE LAS MANOS:
l. Subirse las mangas hasta el codo.
2. Retirar alhajas y reloj.
3. Mojarse las manos con agua corriente.
4. Aplicar a ambas manos 3 a 5 mI. de jabón antiséptico o desinfectante jabonoso.
5. Frotar las superficies de las caras palmar y dorsal de ambas manos entre sí, pliegues
interdigitales, y falanges dístales de todos los dedos, durante 10 a 15 segundos.
6. Enjuagar abundantemente con agua corriente en dirección distal a proximal (punta de
dedos a muñeca). Una vez concluido el enjuague no sacudir las manos.
7. Secar con toalla de papel (preferentemente), toalla de lino: en dirección distal a
proximal, sin volver a las manos. Desechar la toalla de papel en el basurero de residuos
comunes, en caso de toalla de lino esta debe ser utilizada una sola vez y ser descartadas
a la espera de su lavado para reutilizarla.
8. Cerrar la canilla con la toalla.
No utilización de cofia
Educar acerca de la no utilización de cofia en el momento de ingresar a un área
altamente séptica o que mantenga un ambiente contaminado ya que se ha comprobado
104
que es un foco de contaminación y un medio de cultivo de bacterias causantes de
infecciones intrahospitalarias, tales como neumonía nosocomial, entre otras.
Utilización de bata de protección.
Aunque se recomienda frecuentemente el uso de batas y delantales para prevenir la
transmisión de infecciones, su importancia es secundaria al lavado de manos. Su uso es
recomendable cuando la ropa del personal de salud este expuesta a contaminación.
La utilización de batas es una exigencia multifactorial en la atención de
pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud.
La ropa contaminada será depositada en bolsa de plástico roja y será
transportada para el procesamiento.
Utilizar frecuentemente el uso de batas y delantales para prevenir la transmisión
de la infección.
Manejo adecuado de la mascarilla N95.
Se utiliza cuando entran en contacto con alguna persona diagnosticada de tuberculosis
activa o sospechosa de padecer enfermedades nosocomiales. Las bacterias de la TB
pueden pasar a través del aire de una persona infectada a otra sana si la primera tose. Si
por cuestiones laborales debes estar en contacto con personas que puedan tener
tuberculosis activa, llevar una mascarilla N95 será una buena medida de protección, en
la administración de medicamentos anti-TB a pacientes que estén recibiendo
tratamiento por una infección activa. Esta tiene un principio activo de acuerdo a unas
bibliografías una duración de 3 días, 5 y 8 días de acuerdo al medio de conservación de
la misma.
Mascarilla facial de paciente. Protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre
o vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del
trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones
nasales del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en
los cuales se halla definido un plan de aislamiento de gotas.
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FACTOR AMBIENTAL.
Es un factor no modificable debido a que el clima es cálido húmedo, y siempre
contamos con cambios climáticos que favorecen la proliferación de bacterias.
FACTOR DE INFRAESTRUCTURA FÍSICA.
Infraestructura no adecuada ya que no hay una buena ventilación, debe haber extracto
res y purificadores de aire, puertas herméticas, área específica para cada patología de
acuerdo a su complejidad, este es un factor no modificable ya que no podemos cambiar
la, infraestructura.
3.1.10.- VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA POR VIA DE EXPERTOS
El objetivo de la realización del Plan de intervención de enfermería, en la neumonía
nosocomial en pacientes con alto riesgo de contagio en el área de medicina interna del
hospital marco vínico iza, es con la finalidad de mantener y resaltar el manejo adecuado
de las normas de bioseguridad, y los protocolos de atención ya establecido. Con el
propósito de mejorar la protección personal, evitar infecciones cruzadas, complicación
de los pacientes con alto riesgo de contagio, trasmisión de enfermedades virales y
bacterianas, ya que depende del personal de salud la incidencia de neumonías
nosocomial, para esto se debe destacar.
1. El uso adecuado de métodos de barrera, para protección personal y
mantenimiento del medio de aislamiento, y evitar el contagio de paciente en
paciente.
2. El lavado de manos continúo en las diferentes actividades a desempeñar
laboralmente, ya que si no lo hacemos a conciencia y de forma correcta
provocamos una diseminación de microorganismos patógenos y no patógenos
que perjudican al personal de salud y a todos los pacientes que se encuentran a
nuestro cuidado.
3. Con lo que respecta a licenciadas en enfermería, evitar el uso de cofia en áreas
de aislamiento, o en alto grado de contagio sobre todo cuando hay pacientes de
diferentes patologías en el mismo lugar.
4. Utilización adecuada de los desinfectantes para las diferentes desinfecciones a
realizar de acuerdo a los diferentes procedimientos.
5. Desinfección de los métodos diagnósticos después de cada procedimiento.
106
107
108
3.1.11.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LA INVESTIGACIÓN
DE CAMPO.
CONCLUSIONES
1. El desarrollo de actividades permite dar solución a los problemas de acuerdo a
los factores de riesgo identificados.
2. La asepsia y antisepsia permiten eliminar microorganismos causantes de
enfermedades infectos contagiosos.
3. Mantener bien claro las normas generales de limpieza y desinfección del área de
aislamiento garantiza que disminuya la propagación de enfermedades
infectocontagiosas.
4. El lavado de manos es fundamental para evitar la transmisión de agentes
patógenos del personal de salud al paciente o viceversa.
RECOMENDACIONES
1. Mantener limpio y ordenada la unidad del paciente ya que estimula al paciente
a que mejore su estado de salud.
2. Diluir adecuadamente las soluciones para realizar la desinfección favorece a la
eliminación de los microorganismos.
3. Después de utilizar algún equipo de diagnóstico se debe realizar la limpieza y
desinfección inmediata para eliminar algún microorganismo patógeno.
4. Al ingresar al área de aislamiento es importante que las licenciadas de
enfermería no utilicen cofia para evitar llevar microorganismos patógenos.
3.1.12.- BIBLIOGRAFÍA
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referencia para el estudiante del posgrado en enfermería quirúrgica. 17-19.
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3. Barreiro López, D.B (2005). Factores de riesgo y pronóstico de la neumonía
nosocomial en los pacientes no ingresados en UCI. Enfer Microbiol, 17-20.
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5. Cepal. (2010).Población indígena en el Ecuador. Diagnostico a partir del censo del
2010. Buenos aires CEPAL.
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7. Girones, C.R. (curso 2005-2007).estudio epidemiologico de la infeccion nosocomial.
8. Joan Figueroa Mulet, B.O. (2008), españa . neumonia nosocomial 4-6.
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12. Sucumbios,G.P (2005-2015). Plan participativo de desarrollo de la Provincia de
sucumbios. 276.
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16. Ocupacional,C.S. (2012) . Manual de bioseguridad en C.S.victoria 7-14.
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19. Organización Mundial de la Salud (2005). Manual de bioseguridad en el en el
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20. Dra Carolina CP, D. p. (2007). Norma No 21 Ministerio de Salud Publica de Valdivia.
Uso de la mascarilla 1870 N95 para microrganismos que se transmiten por la via aerea,
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en el instituto nacional de rehabilitacion. Directiva sanitaria , 6-10.
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25. Vásconez. Z. N. Molina S. (2008) .Manual de Normas de Bioseguridad en la Red de
Servicios de Salud en el Ecuador.
26. comhttp://fetralpi.blogspot.com/2011/05/resenadelconflictoensucumbios.html.
ANEXOS
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
TRABAJO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN EN EL TÍTULO DE MAGISTER
EN ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICO.
GUÍA DE OBSERVACIÓN AL INGRESO DEL ÁREA DE AISLAMIENTO EN
MEDICINA INTERNA.
No PREGUNTA SI NO
1 Correcta limpieza del área. x
2 Cambio de guantes al contacto de cada paciente. X
3 Cambio de bata de protección en pacientes de distinta patología. X
4 Correcta utilización de mascarilla. X
5 Utilización de gorra. X
6 Utilización de zapatones. X
7 Restringe el ingreso de familiares. X
8 Aislamiento de los cubiertos. X
9 Utilización de cofia. X
10 Lavado de manos en el cuidado de cada paciente. X
11 Mantiene las puertas cerradas. X
12 Uso de guantes para canalizar vía. X
13 Correcta desinfección de métodos diagnósticos. X
14 Correcta esterilización de equipos. X
15 Correcta eliminación de desechos hospitalarios. X
16 Correcta ventilación del área de aislamiento. X
17 Aseo continuo del baño. X
18 Correcta distribución de los pacientes de acuerdo a su patología. X
19 Correcta desinfección diaria de la unidad del paciente. X
20 Correcta desinfección de las sillas de ruedas. X
21 Correcta desinfección terminal del área. X
23 Equipos de diagnóstico exclusivos para aislamiento. X
24 Stop de insumos médicos exclusivo para aislamiento. X
24 Instalaciones adecuadas del área de aislamiento. X
25 Cambio de uniformes en cada jornada de trabajo. X
26 Traslado desde el hogar hacia el lugar de trabajo con uniforme y
viceversa.
X
27 Ingreso de alimentos desde el exterior hacia el interior del hospital. X
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
TRABAJO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER
EN ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICO.
ENCUESTA
Esta encuesta está dirigida al personal médico y enfermería que labora en el área de Quirófano y Medicina Interna del Hospital Marco Vinicio Iza de la Ciudad Nueva Loja de la Provincia de Sucumbíos.
El tema a tratar es PLAN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA, EN LA NEUMONÍA
NOSOCOMIAL EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE CONTAGIO EN EL ÁREA AISLAMIENTO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL MARCO VINICIO IZA.
Detalle qué cargo desempeña.
MEDICO LIC ENFERMERÍA IRE ENFERMERÍA AUX
ENFERMERÍA
Años de experiencia:
Nota. Lea detenidamente para que pueda contestar las preguntas gracias.
1. CADA QUE TIEMPO SE LAVA LAS MANOS AL CONTACTO DE SUS
PACIENTES.
a) Siempre.
b) De vez en cuando.
c) Rara vez.
d) Nunca.
2. LOS GUANTES DEBEN SER CAMBIADOS CUANDO.
a) Están manchados.
b) De paciente en paciente.
c) Al manipular material manchado de fluidos, sangre, heces, pus, etc.
d) Cuando las manos comienzan a sudar.
e) Al canalizar vía.
3. LA MASCARILLA FACIAL DE PACIENTE DEBE SER CAMBIADA.
a) Cada 20 minutos.
b) Cada media hora.
c) Cada hora.
d) Cada 3 horas.
e) Después de terminar la jornada de trabajo.
f) Cuando este mojada.
g) Cuando Ud. crea necesario.
4. EL RESPIRADOR N95 DEBE SER CAMBIADO.
a) Cada hora.
b) Cada 24 horas
c) Cada 72 horas
d) Cada 7 días
5. UD. UTILIZA MEDIOS DE PROTECCIÓN AL INGRESO AL ÁREA DE
AISLAMIENTO COMO.
a) Guantes SI No
b) Bata
c) Gafas
d) Mascarilla.
e) Zapatones.
f) Gorra.
6. CON QUÉ SOLUCIONES REALIZA UNA DESINFECCIÓN TERMINAL.
a) Savlon.
b) Detergente
c) Vircon.
d) Cloro.
e) Sidex.
f) Alcohol antiséptico.
g) Povidona.
h) Formol.
i) Agua oxigenada.
7. LA BATA DE PROTECCIÓN SE UTILIZA.
a) Al ingresar al área de aislamiento.
b) Al contacto con pacientes que se encuentran en la sala de
aislamiento.
8. UD. INGRESA AL ÁREA DE AISLAMIENTO CON COFIA.
Sí. No.
9. SI EL PACIENTE CONTIENE UNA ENFERMEDAD INFECTO
CONTAGIOSA UD. DEBE UTILIZAR MEDIOS DE BARRERA.
SI NO
10. CUANDO UN PACIENTE INGRESA AL ÁREA DE AISLAMIENTO LE
EXPLICA AL FAMILIAR QUE.
a) Debe utilizar medios de barrera.
b) Lavado de manos minucioso. c) No utilizar los cubiertos del paciente. d) Colocarse guantes si lo va a cambiar, baña, asear, etc.
11. LOS PACIENTES CON NEUMONÍA NOSOCOMIAL SE COMPLICAN
CUANDO.
a) El medio de aislamiento no es el adecuado.
b) Por no lavarse las manos.
c) Por utilizar guantes.
d) Por mantener ptes hospitalizados en la misma área.
e) Por restringir el ingreso a familiares.
