Unidad 5 - Summer Program...
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Unidad 5
Analisis de situaci6n de salud
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Unidad 5
Introducci6n En las Unidades anteriores nos centramos en las posibles estrategias de investigacion
las medidas mas frecuentes los procedimientos m~s adecuados para construir conocishy
mientos cientificos en Epidemiologia En esta Unidad nos centraremos en 10 que se
denomina el Analisis de la Situacion de Salud
Como vimos antes los eventos presentan una distribucion desigual en la poblacion y es competencia de la epidemiologia la descripcion y la explicacion de esas desigualdades A partir de esta concepcion no es posible considerar que la salud y la enfermedad se distribuyen en forma aleatoria
Durante estos ultimos 10 afios la situacion de salud mejor6 de manera continua en
America dentro de un marco de factores ambientales sociales culturales de resshy
puesta social -Servicios de Salud- y tecnologicos Estos cambios positivos no ocurrieshy
ron de modo uniforme ni en todos los paises ni en todos los grupos humanos dentro
de los mismos
La producci6n de informaci6n y el anal isis de las desigualdades en salud se presenshy
tan hoy como un desafio y una meta para mllchos gobiemos de America
En este marco la epidemiologia permitiria
bull describir y explicar la situaci6n de salud de la poblaci6n en relaci6n con sus
condiciones de vida
bull contribuir con informacion pertinente a mejorar los procesos en la toma de
decisiones para la resoluci6n de los problemas de salud que hay a podido
prev iamente identificar
Se propone para esta Unidad reflexionar acerca de los siguientes nucleos problemashy
ticos
~ lEn que medida en los equipos de salud se aplican las herramienshytas de amllisis que ofrece la epidemiologia en la toma racional de decisiones para la satisfaccion de las necesidades de salud de la poblacion
tgtshy lDe que modo se incluye la valoracion y la percepcion de los ciushydadanos en los analisis de las necesidades prioridades y evaluashycion de inequidades en los servicios de salud
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bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
t~~-_ampc rAJ
Objetivos especificos
Al finalizar el estudio de esta Unidad usted estara en condiciones de
bull Definir analisis de situaci6n de salud CASIS)
bull Enumerar indicadores basicos para la realizaci6n de un ASIS
bull Conocer las aplicaciones de un ASIS
i- ( -~- - - bull -~ ~1- f -- 11-- -~-~~ -i - bull ~ bull E A d d I I lt ~ bullbull ~~ ~ ~_ir--~ cliVI a nlcla - - ~ --
Lo invitamos a reshy
leer el prologo del
presente Modulo
donde encontrani
un marco historico
adecuado para
comprender eI Amishy
isis de Situacion
de Salud
I Morralidad Inam i y
Nimiddot de Vida Hugo Schm
- ~ J - lIIl~ ~j bull
---~ - shy
Para realizar esta actividad intente situarse en la comunidad en la que cotidianashy
mente desarroJla su practica profesional de atenci6n primaria de la salud
En base a los conocimientos adquiridos hasta el momenta
1 lQue datos posee que Ie permiten conocer la situaci6n de salud de su coshy
munidad
2 lQue datos Ie parece adecuado recolectar para completar esa informaci6n
1 Situacion de salud
laquoSeria un error hist6rico lamentable que los medicos no fueran los primeros en decir con firmeza que la atencion medica solo puede pashyliar en parte esta mortaidad excesiva y que las medidas de fondo son las que redunden en un efectivo aumento del nivel de vida de la poblacionraquo I
La situaci6n de salud de una poblaci6n esta directamente relacionada con la distribushy
ci6n de salud en diferentes grupos por 10 que no puede pensarse de manera indepenshy
diente del analisis de las desigualdades en salud
La preocupaci6n por las desigualdades en salud segun las condiciones de vida de la
poblaci6n se tradujeron en estudios como el Black Report Inequalities in health
preparado por la Comisi6n conjunta del Colegio Real de Medicos el Consejo de Inshy
vestigaci6n en Ciencias Sociales la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Lonshy
dres y la Universidad de Essex 2
La importancia del trabajo radic6 en que coloc6 sobre el tapete social del Reino Unishy
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Unidad 5
do del ano 1980 la existencia de un gradiente entre salud y c1ase social ocupacioshy
nal la mortalidad era dos veces mas alta en los estratos sociales mas bajos en comshy
paracion con Jos estratos mas altos en practicamente todas las clases de muerte Junshy
to con los determinantes economicos de la enferrnedad se incluian otros como los
biologicos los medioambientales y culturales asi como la respuesta social a los proshy
blemas de salud que pudieran identificarse
Le sugerimos que ingrese a la pagina web del Program a Medicos II~Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia donde
encontrara dos articulos Equidad y salud Autor DrAbraam Sonis y
~Por que la equidad en salud Autor Amartya Sen
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos problemas de salud y sus deterrninantes existen independientemente de que los
actores sociales los identifiquen pero la respuesta social a esos problemas por parte
de los servicios de salud de cultura y educacion economia infraestructura y meshy
dioambiente entre otros son dependientes de su identificacion
La identificacion del problema su descripcion y la busqueda
de una explicacion que los relacione con los determinantes
antes selialados es 10 que se denomina analisis de situ ashy
cion de salud
El termino situaci6n hace referencia al contexto a Ja poblacion y su estado de sashy
Iud asi como a los servicios de salud dichos componentes dan origen a tres granshy
des gmpos de anaJisis de la situacion de salud que son
bull Analisis demografico y socioeconomico
bull Analisis de morbilidad y mortalidad
bull Analisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud
Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el
anal isis a un hombre historico en relacion con su medio social fisico y con las resshy
puestas sociales
La falta de un marco conceptual en salud de recursos humanos cali shy
ficados y la existencia de informacion fragmentada y de un centralisshy
mo en la decision de asignacion de recursos en salud traen como
problema un pobre conocimiento de la situacion de salud de la poblashy
cion con la consecuente aplicacion de un enfoque fragmentado en la
toma de decisiones
Texto del Plan Federal Nos proponemos un sistema mas justo que iguale las oportunidades de toda la poblashyci6n actuando con responsabilidad y sensibilidad frente
a las necesidades de todos y en esshypecial de los que tienen mayor riesgo
2 Fonnato ISO Health and depri va tion Inequality and the north Rev Clbana Hlg Epidemiol ene-ago 1997 vol35 no2 p124-IJ4 ISSN 0253- I75 I Formato Documento Electr6nico (ISO) Health and deprivation Inequality and the north Rev Cubana Hig Epidemiol [onlin e] ene-ago 1997 vol35 no2 [ci tado 18 MarlO 2005] p124shy134 Disponiblc en la World Wide Web lthttpsc iclo sld culscic lo pIJ Ps cript~sci_arnextamppid~S02 ) -
17511997000200010ampln~ 0amp ml~isogt ISSN 0253- 1751
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bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Analisis de la situaci6n de
salud
Los analisis de sishytuaci6n de salud
(ASIS) son proshycesos analltico-sinshy
teticos que abarshycan diversos tipos de analisis dirigishy
dos a caracterizar medir y explicar el perfil de salud-enshyfermedad de una poblaci6n asi coshymo definir necesishydades y prioridashy
des en salud y proshyveer informaci6n
para el disefio plashynificaci6n e impleshymentaci6n de proshygramas para aborshy
darlas3
J Organizaci6n Panamericana de la Salud Divisilln especial de Anftlisis de Situaci6n y Tendencias de Salud Resumencs Metodologicos cn Epidemiologia Analisis de la situaci6n de slud (AS IS) publicado en BOr(middottin poundpidemio6gico 3(20) 1-4 scplicmbre 1999
Segun algunos autores estas caracteristicas conducen al sistema a tomar decisiones
no basad as en evidencia a vigilar enfermedades y no condiciones de sa Iud a realizar
intervenciones no estrategicas a debilitarmiddotsus capacidades analiticas y a asignar reshy
cursos Sin pnonzar
11 Objetivos de un ASIS
Los anitlisis de situacion de salud aportan informacion para la toma de decisiones en
salud Si consideramos que el medioambiente los factores sociales y culturales los
aspectos biologicos del hombre y las sociedades y las acciones de salud generan dife- 0 rentes condiciones de vida que se distribuyen de manera diferente (desigual) en la
poblacion los anaiisis de situacion de salud permiten identificar esos diferentes (desishy
guales) riesgos de enfermar y morir
Podemos describir los siguientes objetivos para la realizacion de un ASIS
Generales
bull Describir y explicar [a situacion de salud de la poblacion en relacion con sus
condiciones de vida
bull Contribuir con informacion pertinente a mejorar [os procesos de gerencia y toshy
rna de decisiones en la resolucion de los problemas de salud identificados
Especificos
bull ldentificar necesidades prioridades e inequidades en salud
bull ldentificar fortalezas debilidades y oportunidades para el desarrollo de las conshy
diciones de vida y de salud
bull Detectar factores determinantes del proceso salud-enfermedad-atencion
bull Analizar tendencias y construir escenarios prospectivos
bull Planificar programas y acciones de promocion prevencion y control de probleshy
mas de salud
bull Monitorizar estos programas y acciones y evaluar sus impactos
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Unidad 5
~ Evaluar la pertinencia cantidad y calidad de los servicios de salud
Es de especial interes en este tipo de anal isis incluir como premisa central el problema de la inequidad que -como ya fue estudiado en el M6dulo 1- es un concepto mas abarcativo y complejo que el de la mera desigualdad La inequidad como concepto incluye las desigualshydades que son innecesarias y por otro lado evitables Debido a que el problema que se busca solucionar no puede ser reshysuelto exclusivamente desde el sector salud es tambien finalidad del analisis de situaci6n de salud involucrar a todos los sectores que puedan contribuir a su resoluci6n
El estudio de la situaci6n de salud de la comunidad es una oportunidad para identifishy
car necesidades en la poblaci6n y adecuar los servicios a las caracteristicas de su deshy
manda
En este sentido busca
bull la eficiencia
bull el fortalecimiento del sistema de vigilancia
bull la identificaci6n de las necesidades de capacitaci6n
la movilizaci6n de recursos
bull la obtenci6n de infraestructura y equipamiento de servicios basado en la evidenshy
cia de la informaci6n
Es de utilidad ademas para la negociaci6n politica la conducci6n de la instituci6n
donde se aplique y la diseminaci6n de la informaci6n sanitaria
El tema que se planshy
tea aqui esta desashy
rrollado en prounshy
didad en el Modulo
1 Salud y Sociedad
Vuelva a releer en
especial los puntos
lnequidades en sashy
Iud i Cuales son los
grupos vulnerables
de su comunidad
(pp 60-62) Y
Equidad en sailid
realidad y prospectishy
va (pp 63-70)
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bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud
Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio
1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy
no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus
determinantes
Le sugerimos que ingrese ala pagina wwwmsalgovar y dirijase al link Sala de
Situacion que se encuentra en la barra de navegacion que esta a su izquierda
Encontrara alli un ejemplo de analisis de tendencias
httpwwwmsaJgovarhtmsiteLoginasp
2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida
descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en
cuenta la factibilidad y la viabilidad
Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy
bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen
Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos
por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los
cuales busca articularse y complementarse
Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la
atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy
Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas
Le proponemos la lectura del documento Manejo de desastres por inundaciones
La inundacion en la provincia de Santa Fe para realizar la actividad que figura a
continuacion Este material esta disponible en Ja pagina web del Programa
Medicos Comunitarios wwwmedicoscomunitariosgovar Tambien puede solishy
citar a su tutor una fotocopia de este documento
A partir de la Jectura del documento responda las siguientes preguntas
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Unidad 5
I (Que ocurre con los sistemas de vigilancia habituales durante situaciones
de emergencia
2 (Cuales son las fuentes de informaci6n para el an31isis de la situaci6n de
emergencia
3 (Cuales fueron los indicadores utilizados durante la emergencia
4 (Que diferencias y similitudes presentan con los indicadores observados
en la sala de situaci6n nacional que conoci6 por Internet en la pagina web
del Ministerio de Salud y Ambiente de la Naci6n
13 Tipos y fuentes de informaci6n
Tanto la informaci6n cuantitativa como la cualitativa seran de utilidad y complemenshy
tarias para la realizaci6n de un ASIS
La informacion cuantitativa permitira estimar la frecuencia magnitud y gravedad
de los problemas de sa lud y de los facto res de riesgo
La informacion cualitativa permitira una mejor comprension de los problemas polishy
ticos humanos sociales econ6micos y ambientales y en oportunidades puede ser
una unica fuente de infonnacion cuando no existen registros cuantitativos
Para representar la informacion cuantitativa en los ASIS se utilizan los indicadores
es decir expresiones matemati cas que buscan mostrar en forma resumida oportuna
sensible y especifica las caracteristicas de un factor de riesgo de un factor de protecshy
cion 0 de un problema de salud especifico en la poblacion
Se trata de una simplificacion de un fenomeno complejo que presenta todas las venshy
tajas de la sintesis y las desventa jas de la perdida de detalles
Se los define tambien como medidas resumen que capturan informacion relevante soshy
bre diferentes dimensiones del estado de salud y del desempeno de los servicios de sashy
Iud y que vistos en conjunto buscan reflejar la situacion sanitaria de una poblacion y
sirven para vigilaria
Los indicadores miden objetivamente mediante f6rmulas cuantitativas la magnitud
de un evento en un periodo de tiempo definido (ano mes etc)
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Le sugerimos que
repase la Unidad
2 en la que preshy
sen lam os las
medidas que la
epidemiologia
utiliza con mayor
frecuencia
______________________________ ~t
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Por ejemplo
Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X
N acidos vivos en el al10 X
Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en
menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un
factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)
La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir
desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos
Ejemplo 1
El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy
na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy
vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy
ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy
dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy
nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el
tiempo
Ejemplo 2
Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de
necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy
satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en
La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al
menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n
bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto
bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)
bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete
bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la
escuela
bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy
pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo
La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala
utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los
datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy
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Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
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bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
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Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
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bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
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1
1
1
1
1
1
1
1
Unidad 5
Introducci6n En las Unidades anteriores nos centramos en las posibles estrategias de investigacion
las medidas mas frecuentes los procedimientos m~s adecuados para construir conocishy
mientos cientificos en Epidemiologia En esta Unidad nos centraremos en 10 que se
denomina el Analisis de la Situacion de Salud
Como vimos antes los eventos presentan una distribucion desigual en la poblacion y es competencia de la epidemiologia la descripcion y la explicacion de esas desigualdades A partir de esta concepcion no es posible considerar que la salud y la enfermedad se distribuyen en forma aleatoria
Durante estos ultimos 10 afios la situacion de salud mejor6 de manera continua en
America dentro de un marco de factores ambientales sociales culturales de resshy
puesta social -Servicios de Salud- y tecnologicos Estos cambios positivos no ocurrieshy
ron de modo uniforme ni en todos los paises ni en todos los grupos humanos dentro
de los mismos
La producci6n de informaci6n y el anal isis de las desigualdades en salud se presenshy
tan hoy como un desafio y una meta para mllchos gobiemos de America
En este marco la epidemiologia permitiria
bull describir y explicar la situaci6n de salud de la poblaci6n en relaci6n con sus
condiciones de vida
bull contribuir con informacion pertinente a mejorar los procesos en la toma de
decisiones para la resoluci6n de los problemas de salud que hay a podido
prev iamente identificar
Se propone para esta Unidad reflexionar acerca de los siguientes nucleos problemashy
ticos
~ lEn que medida en los equipos de salud se aplican las herramienshytas de amllisis que ofrece la epidemiologia en la toma racional de decisiones para la satisfaccion de las necesidades de salud de la poblacion
tgtshy lDe que modo se incluye la valoracion y la percepcion de los ciushydadanos en los analisis de las necesidades prioridades y evaluashycion de inequidades en los servicios de salud
141
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
t~~-_ampc rAJ
Objetivos especificos
Al finalizar el estudio de esta Unidad usted estara en condiciones de
bull Definir analisis de situaci6n de salud CASIS)
bull Enumerar indicadores basicos para la realizaci6n de un ASIS
bull Conocer las aplicaciones de un ASIS
i- ( -~- - - bull -~ ~1- f -- 11-- -~-~~ -i - bull ~ bull E A d d I I lt ~ bullbull ~~ ~ ~_ir--~ cliVI a nlcla - - ~ --
Lo invitamos a reshy
leer el prologo del
presente Modulo
donde encontrani
un marco historico
adecuado para
comprender eI Amishy
isis de Situacion
de Salud
I Morralidad Inam i y
Nimiddot de Vida Hugo Schm
- ~ J - lIIl~ ~j bull
---~ - shy
Para realizar esta actividad intente situarse en la comunidad en la que cotidianashy
mente desarroJla su practica profesional de atenci6n primaria de la salud
En base a los conocimientos adquiridos hasta el momenta
1 lQue datos posee que Ie permiten conocer la situaci6n de salud de su coshy
munidad
2 lQue datos Ie parece adecuado recolectar para completar esa informaci6n
1 Situacion de salud
laquoSeria un error hist6rico lamentable que los medicos no fueran los primeros en decir con firmeza que la atencion medica solo puede pashyliar en parte esta mortaidad excesiva y que las medidas de fondo son las que redunden en un efectivo aumento del nivel de vida de la poblacionraquo I
La situaci6n de salud de una poblaci6n esta directamente relacionada con la distribushy
ci6n de salud en diferentes grupos por 10 que no puede pensarse de manera indepenshy
diente del analisis de las desigualdades en salud
La preocupaci6n por las desigualdades en salud segun las condiciones de vida de la
poblaci6n se tradujeron en estudios como el Black Report Inequalities in health
preparado por la Comisi6n conjunta del Colegio Real de Medicos el Consejo de Inshy
vestigaci6n en Ciencias Sociales la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Lonshy
dres y la Universidad de Essex 2
La importancia del trabajo radic6 en que coloc6 sobre el tapete social del Reino Unishy
142
Unidad 5
do del ano 1980 la existencia de un gradiente entre salud y c1ase social ocupacioshy
nal la mortalidad era dos veces mas alta en los estratos sociales mas bajos en comshy
paracion con Jos estratos mas altos en practicamente todas las clases de muerte Junshy
to con los determinantes economicos de la enferrnedad se incluian otros como los
biologicos los medioambientales y culturales asi como la respuesta social a los proshy
blemas de salud que pudieran identificarse
Le sugerimos que ingrese a la pagina web del Program a Medicos II~Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia donde
encontrara dos articulos Equidad y salud Autor DrAbraam Sonis y
~Por que la equidad en salud Autor Amartya Sen
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos problemas de salud y sus deterrninantes existen independientemente de que los
actores sociales los identifiquen pero la respuesta social a esos problemas por parte
de los servicios de salud de cultura y educacion economia infraestructura y meshy
dioambiente entre otros son dependientes de su identificacion
La identificacion del problema su descripcion y la busqueda
de una explicacion que los relacione con los determinantes
antes selialados es 10 que se denomina analisis de situ ashy
cion de salud
El termino situaci6n hace referencia al contexto a Ja poblacion y su estado de sashy
Iud asi como a los servicios de salud dichos componentes dan origen a tres granshy
des gmpos de anaJisis de la situacion de salud que son
bull Analisis demografico y socioeconomico
bull Analisis de morbilidad y mortalidad
bull Analisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud
Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el
anal isis a un hombre historico en relacion con su medio social fisico y con las resshy
puestas sociales
La falta de un marco conceptual en salud de recursos humanos cali shy
ficados y la existencia de informacion fragmentada y de un centralisshy
mo en la decision de asignacion de recursos en salud traen como
problema un pobre conocimiento de la situacion de salud de la poblashy
cion con la consecuente aplicacion de un enfoque fragmentado en la
toma de decisiones
Texto del Plan Federal Nos proponemos un sistema mas justo que iguale las oportunidades de toda la poblashyci6n actuando con responsabilidad y sensibilidad frente
a las necesidades de todos y en esshypecial de los que tienen mayor riesgo
2 Fonnato ISO Health and depri va tion Inequality and the north Rev Clbana Hlg Epidemiol ene-ago 1997 vol35 no2 p124-IJ4 ISSN 0253- I75 I Formato Documento Electr6nico (ISO) Health and deprivation Inequality and the north Rev Cubana Hig Epidemiol [onlin e] ene-ago 1997 vol35 no2 [ci tado 18 MarlO 2005] p124shy134 Disponiblc en la World Wide Web lthttpsc iclo sld culscic lo pIJ Ps cript~sci_arnextamppid~S02 ) -
17511997000200010ampln~ 0amp ml~isogt ISSN 0253- 1751
143
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Analisis de la situaci6n de
salud
Los analisis de sishytuaci6n de salud
(ASIS) son proshycesos analltico-sinshy
teticos que abarshycan diversos tipos de analisis dirigishy
dos a caracterizar medir y explicar el perfil de salud-enshyfermedad de una poblaci6n asi coshymo definir necesishydades y prioridashy
des en salud y proshyveer informaci6n
para el disefio plashynificaci6n e impleshymentaci6n de proshygramas para aborshy
darlas3
J Organizaci6n Panamericana de la Salud Divisilln especial de Anftlisis de Situaci6n y Tendencias de Salud Resumencs Metodologicos cn Epidemiologia Analisis de la situaci6n de slud (AS IS) publicado en BOr(middottin poundpidemio6gico 3(20) 1-4 scplicmbre 1999
Segun algunos autores estas caracteristicas conducen al sistema a tomar decisiones
no basad as en evidencia a vigilar enfermedades y no condiciones de sa Iud a realizar
intervenciones no estrategicas a debilitarmiddotsus capacidades analiticas y a asignar reshy
cursos Sin pnonzar
11 Objetivos de un ASIS
Los anitlisis de situacion de salud aportan informacion para la toma de decisiones en
salud Si consideramos que el medioambiente los factores sociales y culturales los
aspectos biologicos del hombre y las sociedades y las acciones de salud generan dife- 0 rentes condiciones de vida que se distribuyen de manera diferente (desigual) en la
poblacion los anaiisis de situacion de salud permiten identificar esos diferentes (desishy
guales) riesgos de enfermar y morir
Podemos describir los siguientes objetivos para la realizacion de un ASIS
Generales
bull Describir y explicar [a situacion de salud de la poblacion en relacion con sus
condiciones de vida
bull Contribuir con informacion pertinente a mejorar [os procesos de gerencia y toshy
rna de decisiones en la resolucion de los problemas de salud identificados
Especificos
bull ldentificar necesidades prioridades e inequidades en salud
bull ldentificar fortalezas debilidades y oportunidades para el desarrollo de las conshy
diciones de vida y de salud
bull Detectar factores determinantes del proceso salud-enfermedad-atencion
bull Analizar tendencias y construir escenarios prospectivos
bull Planificar programas y acciones de promocion prevencion y control de probleshy
mas de salud
bull Monitorizar estos programas y acciones y evaluar sus impactos
144
Unidad 5
~ Evaluar la pertinencia cantidad y calidad de los servicios de salud
Es de especial interes en este tipo de anal isis incluir como premisa central el problema de la inequidad que -como ya fue estudiado en el M6dulo 1- es un concepto mas abarcativo y complejo que el de la mera desigualdad La inequidad como concepto incluye las desigualshydades que son innecesarias y por otro lado evitables Debido a que el problema que se busca solucionar no puede ser reshysuelto exclusivamente desde el sector salud es tambien finalidad del analisis de situaci6n de salud involucrar a todos los sectores que puedan contribuir a su resoluci6n
El estudio de la situaci6n de salud de la comunidad es una oportunidad para identifishy
car necesidades en la poblaci6n y adecuar los servicios a las caracteristicas de su deshy
manda
En este sentido busca
bull la eficiencia
bull el fortalecimiento del sistema de vigilancia
bull la identificaci6n de las necesidades de capacitaci6n
la movilizaci6n de recursos
bull la obtenci6n de infraestructura y equipamiento de servicios basado en la evidenshy
cia de la informaci6n
Es de utilidad ademas para la negociaci6n politica la conducci6n de la instituci6n
donde se aplique y la diseminaci6n de la informaci6n sanitaria
El tema que se planshy
tea aqui esta desashy
rrollado en prounshy
didad en el Modulo
1 Salud y Sociedad
Vuelva a releer en
especial los puntos
lnequidades en sashy
Iud i Cuales son los
grupos vulnerables
de su comunidad
(pp 60-62) Y
Equidad en sailid
realidad y prospectishy
va (pp 63-70)
145
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud
Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio
1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy
no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus
determinantes
Le sugerimos que ingrese ala pagina wwwmsalgovar y dirijase al link Sala de
Situacion que se encuentra en la barra de navegacion que esta a su izquierda
Encontrara alli un ejemplo de analisis de tendencias
httpwwwmsaJgovarhtmsiteLoginasp
2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida
descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en
cuenta la factibilidad y la viabilidad
Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy
bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen
Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos
por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los
cuales busca articularse y complementarse
Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la
atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy
Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas
Le proponemos la lectura del documento Manejo de desastres por inundaciones
La inundacion en la provincia de Santa Fe para realizar la actividad que figura a
continuacion Este material esta disponible en Ja pagina web del Programa
Medicos Comunitarios wwwmedicoscomunitariosgovar Tambien puede solishy
citar a su tutor una fotocopia de este documento
A partir de la Jectura del documento responda las siguientes preguntas
146
Unidad 5
I (Que ocurre con los sistemas de vigilancia habituales durante situaciones
de emergencia
2 (Cuales son las fuentes de informaci6n para el an31isis de la situaci6n de
emergencia
3 (Cuales fueron los indicadores utilizados durante la emergencia
4 (Que diferencias y similitudes presentan con los indicadores observados
en la sala de situaci6n nacional que conoci6 por Internet en la pagina web
del Ministerio de Salud y Ambiente de la Naci6n
13 Tipos y fuentes de informaci6n
Tanto la informaci6n cuantitativa como la cualitativa seran de utilidad y complemenshy
tarias para la realizaci6n de un ASIS
La informacion cuantitativa permitira estimar la frecuencia magnitud y gravedad
de los problemas de sa lud y de los facto res de riesgo
La informacion cualitativa permitira una mejor comprension de los problemas polishy
ticos humanos sociales econ6micos y ambientales y en oportunidades puede ser
una unica fuente de infonnacion cuando no existen registros cuantitativos
Para representar la informacion cuantitativa en los ASIS se utilizan los indicadores
es decir expresiones matemati cas que buscan mostrar en forma resumida oportuna
sensible y especifica las caracteristicas de un factor de riesgo de un factor de protecshy
cion 0 de un problema de salud especifico en la poblacion
Se trata de una simplificacion de un fenomeno complejo que presenta todas las venshy
tajas de la sintesis y las desventa jas de la perdida de detalles
Se los define tambien como medidas resumen que capturan informacion relevante soshy
bre diferentes dimensiones del estado de salud y del desempeno de los servicios de sashy
Iud y que vistos en conjunto buscan reflejar la situacion sanitaria de una poblacion y
sirven para vigilaria
Los indicadores miden objetivamente mediante f6rmulas cuantitativas la magnitud
de un evento en un periodo de tiempo definido (ano mes etc)
147
Le sugerimos que
repase la Unidad
2 en la que preshy
sen lam os las
medidas que la
epidemiologia
utiliza con mayor
frecuencia
______________________________ ~t
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Por ejemplo
Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X
N acidos vivos en el al10 X
Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en
menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un
factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)
La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir
desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos
Ejemplo 1
El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy
na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy
vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy
ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy
dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy
nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el
tiempo
Ejemplo 2
Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de
necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy
satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en
La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al
menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n
bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto
bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)
bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete
bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la
escuela
bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy
pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo
La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala
utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los
datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy
148
Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
149
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
Introducci6n En las Unidades anteriores nos centramos en las posibles estrategias de investigacion
las medidas mas frecuentes los procedimientos m~s adecuados para construir conocishy
mientos cientificos en Epidemiologia En esta Unidad nos centraremos en 10 que se
denomina el Analisis de la Situacion de Salud
Como vimos antes los eventos presentan una distribucion desigual en la poblacion y es competencia de la epidemiologia la descripcion y la explicacion de esas desigualdades A partir de esta concepcion no es posible considerar que la salud y la enfermedad se distribuyen en forma aleatoria
Durante estos ultimos 10 afios la situacion de salud mejor6 de manera continua en
America dentro de un marco de factores ambientales sociales culturales de resshy
puesta social -Servicios de Salud- y tecnologicos Estos cambios positivos no ocurrieshy
ron de modo uniforme ni en todos los paises ni en todos los grupos humanos dentro
de los mismos
La producci6n de informaci6n y el anal isis de las desigualdades en salud se presenshy
tan hoy como un desafio y una meta para mllchos gobiemos de America
En este marco la epidemiologia permitiria
bull describir y explicar la situaci6n de salud de la poblaci6n en relaci6n con sus
condiciones de vida
bull contribuir con informacion pertinente a mejorar los procesos en la toma de
decisiones para la resoluci6n de los problemas de salud que hay a podido
prev iamente identificar
Se propone para esta Unidad reflexionar acerca de los siguientes nucleos problemashy
ticos
~ lEn que medida en los equipos de salud se aplican las herramienshytas de amllisis que ofrece la epidemiologia en la toma racional de decisiones para la satisfaccion de las necesidades de salud de la poblacion
tgtshy lDe que modo se incluye la valoracion y la percepcion de los ciushydadanos en los analisis de las necesidades prioridades y evaluashycion de inequidades en los servicios de salud
141
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
t~~-_ampc rAJ
Objetivos especificos
Al finalizar el estudio de esta Unidad usted estara en condiciones de
bull Definir analisis de situaci6n de salud CASIS)
bull Enumerar indicadores basicos para la realizaci6n de un ASIS
bull Conocer las aplicaciones de un ASIS
i- ( -~- - - bull -~ ~1- f -- 11-- -~-~~ -i - bull ~ bull E A d d I I lt ~ bullbull ~~ ~ ~_ir--~ cliVI a nlcla - - ~ --
Lo invitamos a reshy
leer el prologo del
presente Modulo
donde encontrani
un marco historico
adecuado para
comprender eI Amishy
isis de Situacion
de Salud
I Morralidad Inam i y
Nimiddot de Vida Hugo Schm
- ~ J - lIIl~ ~j bull
---~ - shy
Para realizar esta actividad intente situarse en la comunidad en la que cotidianashy
mente desarroJla su practica profesional de atenci6n primaria de la salud
En base a los conocimientos adquiridos hasta el momenta
1 lQue datos posee que Ie permiten conocer la situaci6n de salud de su coshy
munidad
2 lQue datos Ie parece adecuado recolectar para completar esa informaci6n
1 Situacion de salud
laquoSeria un error hist6rico lamentable que los medicos no fueran los primeros en decir con firmeza que la atencion medica solo puede pashyliar en parte esta mortaidad excesiva y que las medidas de fondo son las que redunden en un efectivo aumento del nivel de vida de la poblacionraquo I
La situaci6n de salud de una poblaci6n esta directamente relacionada con la distribushy
ci6n de salud en diferentes grupos por 10 que no puede pensarse de manera indepenshy
diente del analisis de las desigualdades en salud
La preocupaci6n por las desigualdades en salud segun las condiciones de vida de la
poblaci6n se tradujeron en estudios como el Black Report Inequalities in health
preparado por la Comisi6n conjunta del Colegio Real de Medicos el Consejo de Inshy
vestigaci6n en Ciencias Sociales la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Lonshy
dres y la Universidad de Essex 2
La importancia del trabajo radic6 en que coloc6 sobre el tapete social del Reino Unishy
142
Unidad 5
do del ano 1980 la existencia de un gradiente entre salud y c1ase social ocupacioshy
nal la mortalidad era dos veces mas alta en los estratos sociales mas bajos en comshy
paracion con Jos estratos mas altos en practicamente todas las clases de muerte Junshy
to con los determinantes economicos de la enferrnedad se incluian otros como los
biologicos los medioambientales y culturales asi como la respuesta social a los proshy
blemas de salud que pudieran identificarse
Le sugerimos que ingrese a la pagina web del Program a Medicos II~Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia donde
encontrara dos articulos Equidad y salud Autor DrAbraam Sonis y
~Por que la equidad en salud Autor Amartya Sen
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos problemas de salud y sus deterrninantes existen independientemente de que los
actores sociales los identifiquen pero la respuesta social a esos problemas por parte
de los servicios de salud de cultura y educacion economia infraestructura y meshy
dioambiente entre otros son dependientes de su identificacion
La identificacion del problema su descripcion y la busqueda
de una explicacion que los relacione con los determinantes
antes selialados es 10 que se denomina analisis de situ ashy
cion de salud
El termino situaci6n hace referencia al contexto a Ja poblacion y su estado de sashy
Iud asi como a los servicios de salud dichos componentes dan origen a tres granshy
des gmpos de anaJisis de la situacion de salud que son
bull Analisis demografico y socioeconomico
bull Analisis de morbilidad y mortalidad
bull Analisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud
Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el
anal isis a un hombre historico en relacion con su medio social fisico y con las resshy
puestas sociales
La falta de un marco conceptual en salud de recursos humanos cali shy
ficados y la existencia de informacion fragmentada y de un centralisshy
mo en la decision de asignacion de recursos en salud traen como
problema un pobre conocimiento de la situacion de salud de la poblashy
cion con la consecuente aplicacion de un enfoque fragmentado en la
toma de decisiones
Texto del Plan Federal Nos proponemos un sistema mas justo que iguale las oportunidades de toda la poblashyci6n actuando con responsabilidad y sensibilidad frente
a las necesidades de todos y en esshypecial de los que tienen mayor riesgo
2 Fonnato ISO Health and depri va tion Inequality and the north Rev Clbana Hlg Epidemiol ene-ago 1997 vol35 no2 p124-IJ4 ISSN 0253- I75 I Formato Documento Electr6nico (ISO) Health and deprivation Inequality and the north Rev Cubana Hig Epidemiol [onlin e] ene-ago 1997 vol35 no2 [ci tado 18 MarlO 2005] p124shy134 Disponiblc en la World Wide Web lthttpsc iclo sld culscic lo pIJ Ps cript~sci_arnextamppid~S02 ) -
17511997000200010ampln~ 0amp ml~isogt ISSN 0253- 1751
143
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Analisis de la situaci6n de
salud
Los analisis de sishytuaci6n de salud
(ASIS) son proshycesos analltico-sinshy
teticos que abarshycan diversos tipos de analisis dirigishy
dos a caracterizar medir y explicar el perfil de salud-enshyfermedad de una poblaci6n asi coshymo definir necesishydades y prioridashy
des en salud y proshyveer informaci6n
para el disefio plashynificaci6n e impleshymentaci6n de proshygramas para aborshy
darlas3
J Organizaci6n Panamericana de la Salud Divisilln especial de Anftlisis de Situaci6n y Tendencias de Salud Resumencs Metodologicos cn Epidemiologia Analisis de la situaci6n de slud (AS IS) publicado en BOr(middottin poundpidemio6gico 3(20) 1-4 scplicmbre 1999
Segun algunos autores estas caracteristicas conducen al sistema a tomar decisiones
no basad as en evidencia a vigilar enfermedades y no condiciones de sa Iud a realizar
intervenciones no estrategicas a debilitarmiddotsus capacidades analiticas y a asignar reshy
cursos Sin pnonzar
11 Objetivos de un ASIS
Los anitlisis de situacion de salud aportan informacion para la toma de decisiones en
salud Si consideramos que el medioambiente los factores sociales y culturales los
aspectos biologicos del hombre y las sociedades y las acciones de salud generan dife- 0 rentes condiciones de vida que se distribuyen de manera diferente (desigual) en la
poblacion los anaiisis de situacion de salud permiten identificar esos diferentes (desishy
guales) riesgos de enfermar y morir
Podemos describir los siguientes objetivos para la realizacion de un ASIS
Generales
bull Describir y explicar [a situacion de salud de la poblacion en relacion con sus
condiciones de vida
bull Contribuir con informacion pertinente a mejorar [os procesos de gerencia y toshy
rna de decisiones en la resolucion de los problemas de salud identificados
Especificos
bull ldentificar necesidades prioridades e inequidades en salud
bull ldentificar fortalezas debilidades y oportunidades para el desarrollo de las conshy
diciones de vida y de salud
bull Detectar factores determinantes del proceso salud-enfermedad-atencion
bull Analizar tendencias y construir escenarios prospectivos
bull Planificar programas y acciones de promocion prevencion y control de probleshy
mas de salud
bull Monitorizar estos programas y acciones y evaluar sus impactos
144
Unidad 5
~ Evaluar la pertinencia cantidad y calidad de los servicios de salud
Es de especial interes en este tipo de anal isis incluir como premisa central el problema de la inequidad que -como ya fue estudiado en el M6dulo 1- es un concepto mas abarcativo y complejo que el de la mera desigualdad La inequidad como concepto incluye las desigualshydades que son innecesarias y por otro lado evitables Debido a que el problema que se busca solucionar no puede ser reshysuelto exclusivamente desde el sector salud es tambien finalidad del analisis de situaci6n de salud involucrar a todos los sectores que puedan contribuir a su resoluci6n
El estudio de la situaci6n de salud de la comunidad es una oportunidad para identifishy
car necesidades en la poblaci6n y adecuar los servicios a las caracteristicas de su deshy
manda
En este sentido busca
bull la eficiencia
bull el fortalecimiento del sistema de vigilancia
bull la identificaci6n de las necesidades de capacitaci6n
la movilizaci6n de recursos
bull la obtenci6n de infraestructura y equipamiento de servicios basado en la evidenshy
cia de la informaci6n
Es de utilidad ademas para la negociaci6n politica la conducci6n de la instituci6n
donde se aplique y la diseminaci6n de la informaci6n sanitaria
El tema que se planshy
tea aqui esta desashy
rrollado en prounshy
didad en el Modulo
1 Salud y Sociedad
Vuelva a releer en
especial los puntos
lnequidades en sashy
Iud i Cuales son los
grupos vulnerables
de su comunidad
(pp 60-62) Y
Equidad en sailid
realidad y prospectishy
va (pp 63-70)
145
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud
Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio
1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy
no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus
determinantes
Le sugerimos que ingrese ala pagina wwwmsalgovar y dirijase al link Sala de
Situacion que se encuentra en la barra de navegacion que esta a su izquierda
Encontrara alli un ejemplo de analisis de tendencias
httpwwwmsaJgovarhtmsiteLoginasp
2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida
descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en
cuenta la factibilidad y la viabilidad
Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy
bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen
Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos
por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los
cuales busca articularse y complementarse
Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la
atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy
Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas
Le proponemos la lectura del documento Manejo de desastres por inundaciones
La inundacion en la provincia de Santa Fe para realizar la actividad que figura a
continuacion Este material esta disponible en Ja pagina web del Programa
Medicos Comunitarios wwwmedicoscomunitariosgovar Tambien puede solishy
citar a su tutor una fotocopia de este documento
A partir de la Jectura del documento responda las siguientes preguntas
146
Unidad 5
I (Que ocurre con los sistemas de vigilancia habituales durante situaciones
de emergencia
2 (Cuales son las fuentes de informaci6n para el an31isis de la situaci6n de
emergencia
3 (Cuales fueron los indicadores utilizados durante la emergencia
4 (Que diferencias y similitudes presentan con los indicadores observados
en la sala de situaci6n nacional que conoci6 por Internet en la pagina web
del Ministerio de Salud y Ambiente de la Naci6n
13 Tipos y fuentes de informaci6n
Tanto la informaci6n cuantitativa como la cualitativa seran de utilidad y complemenshy
tarias para la realizaci6n de un ASIS
La informacion cuantitativa permitira estimar la frecuencia magnitud y gravedad
de los problemas de sa lud y de los facto res de riesgo
La informacion cualitativa permitira una mejor comprension de los problemas polishy
ticos humanos sociales econ6micos y ambientales y en oportunidades puede ser
una unica fuente de infonnacion cuando no existen registros cuantitativos
Para representar la informacion cuantitativa en los ASIS se utilizan los indicadores
es decir expresiones matemati cas que buscan mostrar en forma resumida oportuna
sensible y especifica las caracteristicas de un factor de riesgo de un factor de protecshy
cion 0 de un problema de salud especifico en la poblacion
Se trata de una simplificacion de un fenomeno complejo que presenta todas las venshy
tajas de la sintesis y las desventa jas de la perdida de detalles
Se los define tambien como medidas resumen que capturan informacion relevante soshy
bre diferentes dimensiones del estado de salud y del desempeno de los servicios de sashy
Iud y que vistos en conjunto buscan reflejar la situacion sanitaria de una poblacion y
sirven para vigilaria
Los indicadores miden objetivamente mediante f6rmulas cuantitativas la magnitud
de un evento en un periodo de tiempo definido (ano mes etc)
147
Le sugerimos que
repase la Unidad
2 en la que preshy
sen lam os las
medidas que la
epidemiologia
utiliza con mayor
frecuencia
______________________________ ~t
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Por ejemplo
Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X
N acidos vivos en el al10 X
Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en
menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un
factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)
La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir
desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos
Ejemplo 1
El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy
na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy
vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy
ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy
dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy
nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el
tiempo
Ejemplo 2
Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de
necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy
satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en
La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al
menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n
bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto
bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)
bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete
bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la
escuela
bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy
pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo
La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala
utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los
datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy
148
Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
149
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
t~~-_ampc rAJ
Objetivos especificos
Al finalizar el estudio de esta Unidad usted estara en condiciones de
bull Definir analisis de situaci6n de salud CASIS)
bull Enumerar indicadores basicos para la realizaci6n de un ASIS
bull Conocer las aplicaciones de un ASIS
i- ( -~- - - bull -~ ~1- f -- 11-- -~-~~ -i - bull ~ bull E A d d I I lt ~ bullbull ~~ ~ ~_ir--~ cliVI a nlcla - - ~ --
Lo invitamos a reshy
leer el prologo del
presente Modulo
donde encontrani
un marco historico
adecuado para
comprender eI Amishy
isis de Situacion
de Salud
I Morralidad Inam i y
Nimiddot de Vida Hugo Schm
- ~ J - lIIl~ ~j bull
---~ - shy
Para realizar esta actividad intente situarse en la comunidad en la que cotidianashy
mente desarroJla su practica profesional de atenci6n primaria de la salud
En base a los conocimientos adquiridos hasta el momenta
1 lQue datos posee que Ie permiten conocer la situaci6n de salud de su coshy
munidad
2 lQue datos Ie parece adecuado recolectar para completar esa informaci6n
1 Situacion de salud
laquoSeria un error hist6rico lamentable que los medicos no fueran los primeros en decir con firmeza que la atencion medica solo puede pashyliar en parte esta mortaidad excesiva y que las medidas de fondo son las que redunden en un efectivo aumento del nivel de vida de la poblacionraquo I
La situaci6n de salud de una poblaci6n esta directamente relacionada con la distribushy
ci6n de salud en diferentes grupos por 10 que no puede pensarse de manera indepenshy
diente del analisis de las desigualdades en salud
La preocupaci6n por las desigualdades en salud segun las condiciones de vida de la
poblaci6n se tradujeron en estudios como el Black Report Inequalities in health
preparado por la Comisi6n conjunta del Colegio Real de Medicos el Consejo de Inshy
vestigaci6n en Ciencias Sociales la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Lonshy
dres y la Universidad de Essex 2
La importancia del trabajo radic6 en que coloc6 sobre el tapete social del Reino Unishy
142
Unidad 5
do del ano 1980 la existencia de un gradiente entre salud y c1ase social ocupacioshy
nal la mortalidad era dos veces mas alta en los estratos sociales mas bajos en comshy
paracion con Jos estratos mas altos en practicamente todas las clases de muerte Junshy
to con los determinantes economicos de la enferrnedad se incluian otros como los
biologicos los medioambientales y culturales asi como la respuesta social a los proshy
blemas de salud que pudieran identificarse
Le sugerimos que ingrese a la pagina web del Program a Medicos II~Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia donde
encontrara dos articulos Equidad y salud Autor DrAbraam Sonis y
~Por que la equidad en salud Autor Amartya Sen
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos problemas de salud y sus deterrninantes existen independientemente de que los
actores sociales los identifiquen pero la respuesta social a esos problemas por parte
de los servicios de salud de cultura y educacion economia infraestructura y meshy
dioambiente entre otros son dependientes de su identificacion
La identificacion del problema su descripcion y la busqueda
de una explicacion que los relacione con los determinantes
antes selialados es 10 que se denomina analisis de situ ashy
cion de salud
El termino situaci6n hace referencia al contexto a Ja poblacion y su estado de sashy
Iud asi como a los servicios de salud dichos componentes dan origen a tres granshy
des gmpos de anaJisis de la situacion de salud que son
bull Analisis demografico y socioeconomico
bull Analisis de morbilidad y mortalidad
bull Analisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud
Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el
anal isis a un hombre historico en relacion con su medio social fisico y con las resshy
puestas sociales
La falta de un marco conceptual en salud de recursos humanos cali shy
ficados y la existencia de informacion fragmentada y de un centralisshy
mo en la decision de asignacion de recursos en salud traen como
problema un pobre conocimiento de la situacion de salud de la poblashy
cion con la consecuente aplicacion de un enfoque fragmentado en la
toma de decisiones
Texto del Plan Federal Nos proponemos un sistema mas justo que iguale las oportunidades de toda la poblashyci6n actuando con responsabilidad y sensibilidad frente
a las necesidades de todos y en esshypecial de los que tienen mayor riesgo
2 Fonnato ISO Health and depri va tion Inequality and the north Rev Clbana Hlg Epidemiol ene-ago 1997 vol35 no2 p124-IJ4 ISSN 0253- I75 I Formato Documento Electr6nico (ISO) Health and deprivation Inequality and the north Rev Cubana Hig Epidemiol [onlin e] ene-ago 1997 vol35 no2 [ci tado 18 MarlO 2005] p124shy134 Disponiblc en la World Wide Web lthttpsc iclo sld culscic lo pIJ Ps cript~sci_arnextamppid~S02 ) -
17511997000200010ampln~ 0amp ml~isogt ISSN 0253- 1751
143
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Analisis de la situaci6n de
salud
Los analisis de sishytuaci6n de salud
(ASIS) son proshycesos analltico-sinshy
teticos que abarshycan diversos tipos de analisis dirigishy
dos a caracterizar medir y explicar el perfil de salud-enshyfermedad de una poblaci6n asi coshymo definir necesishydades y prioridashy
des en salud y proshyveer informaci6n
para el disefio plashynificaci6n e impleshymentaci6n de proshygramas para aborshy
darlas3
J Organizaci6n Panamericana de la Salud Divisilln especial de Anftlisis de Situaci6n y Tendencias de Salud Resumencs Metodologicos cn Epidemiologia Analisis de la situaci6n de slud (AS IS) publicado en BOr(middottin poundpidemio6gico 3(20) 1-4 scplicmbre 1999
Segun algunos autores estas caracteristicas conducen al sistema a tomar decisiones
no basad as en evidencia a vigilar enfermedades y no condiciones de sa Iud a realizar
intervenciones no estrategicas a debilitarmiddotsus capacidades analiticas y a asignar reshy
cursos Sin pnonzar
11 Objetivos de un ASIS
Los anitlisis de situacion de salud aportan informacion para la toma de decisiones en
salud Si consideramos que el medioambiente los factores sociales y culturales los
aspectos biologicos del hombre y las sociedades y las acciones de salud generan dife- 0 rentes condiciones de vida que se distribuyen de manera diferente (desigual) en la
poblacion los anaiisis de situacion de salud permiten identificar esos diferentes (desishy
guales) riesgos de enfermar y morir
Podemos describir los siguientes objetivos para la realizacion de un ASIS
Generales
bull Describir y explicar [a situacion de salud de la poblacion en relacion con sus
condiciones de vida
bull Contribuir con informacion pertinente a mejorar [os procesos de gerencia y toshy
rna de decisiones en la resolucion de los problemas de salud identificados
Especificos
bull ldentificar necesidades prioridades e inequidades en salud
bull ldentificar fortalezas debilidades y oportunidades para el desarrollo de las conshy
diciones de vida y de salud
bull Detectar factores determinantes del proceso salud-enfermedad-atencion
bull Analizar tendencias y construir escenarios prospectivos
bull Planificar programas y acciones de promocion prevencion y control de probleshy
mas de salud
bull Monitorizar estos programas y acciones y evaluar sus impactos
144
Unidad 5
~ Evaluar la pertinencia cantidad y calidad de los servicios de salud
Es de especial interes en este tipo de anal isis incluir como premisa central el problema de la inequidad que -como ya fue estudiado en el M6dulo 1- es un concepto mas abarcativo y complejo que el de la mera desigualdad La inequidad como concepto incluye las desigualshydades que son innecesarias y por otro lado evitables Debido a que el problema que se busca solucionar no puede ser reshysuelto exclusivamente desde el sector salud es tambien finalidad del analisis de situaci6n de salud involucrar a todos los sectores que puedan contribuir a su resoluci6n
El estudio de la situaci6n de salud de la comunidad es una oportunidad para identifishy
car necesidades en la poblaci6n y adecuar los servicios a las caracteristicas de su deshy
manda
En este sentido busca
bull la eficiencia
bull el fortalecimiento del sistema de vigilancia
bull la identificaci6n de las necesidades de capacitaci6n
la movilizaci6n de recursos
bull la obtenci6n de infraestructura y equipamiento de servicios basado en la evidenshy
cia de la informaci6n
Es de utilidad ademas para la negociaci6n politica la conducci6n de la instituci6n
donde se aplique y la diseminaci6n de la informaci6n sanitaria
El tema que se planshy
tea aqui esta desashy
rrollado en prounshy
didad en el Modulo
1 Salud y Sociedad
Vuelva a releer en
especial los puntos
lnequidades en sashy
Iud i Cuales son los
grupos vulnerables
de su comunidad
(pp 60-62) Y
Equidad en sailid
realidad y prospectishy
va (pp 63-70)
145
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud
Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio
1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy
no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus
determinantes
Le sugerimos que ingrese ala pagina wwwmsalgovar y dirijase al link Sala de
Situacion que se encuentra en la barra de navegacion que esta a su izquierda
Encontrara alli un ejemplo de analisis de tendencias
httpwwwmsaJgovarhtmsiteLoginasp
2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida
descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en
cuenta la factibilidad y la viabilidad
Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy
bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen
Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos
por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los
cuales busca articularse y complementarse
Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la
atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy
Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas
Le proponemos la lectura del documento Manejo de desastres por inundaciones
La inundacion en la provincia de Santa Fe para realizar la actividad que figura a
continuacion Este material esta disponible en Ja pagina web del Programa
Medicos Comunitarios wwwmedicoscomunitariosgovar Tambien puede solishy
citar a su tutor una fotocopia de este documento
A partir de la Jectura del documento responda las siguientes preguntas
146
Unidad 5
I (Que ocurre con los sistemas de vigilancia habituales durante situaciones
de emergencia
2 (Cuales son las fuentes de informaci6n para el an31isis de la situaci6n de
emergencia
3 (Cuales fueron los indicadores utilizados durante la emergencia
4 (Que diferencias y similitudes presentan con los indicadores observados
en la sala de situaci6n nacional que conoci6 por Internet en la pagina web
del Ministerio de Salud y Ambiente de la Naci6n
13 Tipos y fuentes de informaci6n
Tanto la informaci6n cuantitativa como la cualitativa seran de utilidad y complemenshy
tarias para la realizaci6n de un ASIS
La informacion cuantitativa permitira estimar la frecuencia magnitud y gravedad
de los problemas de sa lud y de los facto res de riesgo
La informacion cualitativa permitira una mejor comprension de los problemas polishy
ticos humanos sociales econ6micos y ambientales y en oportunidades puede ser
una unica fuente de infonnacion cuando no existen registros cuantitativos
Para representar la informacion cuantitativa en los ASIS se utilizan los indicadores
es decir expresiones matemati cas que buscan mostrar en forma resumida oportuna
sensible y especifica las caracteristicas de un factor de riesgo de un factor de protecshy
cion 0 de un problema de salud especifico en la poblacion
Se trata de una simplificacion de un fenomeno complejo que presenta todas las venshy
tajas de la sintesis y las desventa jas de la perdida de detalles
Se los define tambien como medidas resumen que capturan informacion relevante soshy
bre diferentes dimensiones del estado de salud y del desempeno de los servicios de sashy
Iud y que vistos en conjunto buscan reflejar la situacion sanitaria de una poblacion y
sirven para vigilaria
Los indicadores miden objetivamente mediante f6rmulas cuantitativas la magnitud
de un evento en un periodo de tiempo definido (ano mes etc)
147
Le sugerimos que
repase la Unidad
2 en la que preshy
sen lam os las
medidas que la
epidemiologia
utiliza con mayor
frecuencia
______________________________ ~t
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Por ejemplo
Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X
N acidos vivos en el al10 X
Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en
menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un
factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)
La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir
desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos
Ejemplo 1
El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy
na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy
vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy
ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy
dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy
nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el
tiempo
Ejemplo 2
Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de
necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy
satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en
La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al
menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n
bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto
bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)
bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete
bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la
escuela
bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy
pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo
La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala
utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los
datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy
148
Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
149
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
do del ano 1980 la existencia de un gradiente entre salud y c1ase social ocupacioshy
nal la mortalidad era dos veces mas alta en los estratos sociales mas bajos en comshy
paracion con Jos estratos mas altos en practicamente todas las clases de muerte Junshy
to con los determinantes economicos de la enferrnedad se incluian otros como los
biologicos los medioambientales y culturales asi como la respuesta social a los proshy
blemas de salud que pudieran identificarse
Le sugerimos que ingrese a la pagina web del Program a Medicos II~Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia donde
encontrara dos articulos Equidad y salud Autor DrAbraam Sonis y
~Por que la equidad en salud Autor Amartya Sen
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos problemas de salud y sus deterrninantes existen independientemente de que los
actores sociales los identifiquen pero la respuesta social a esos problemas por parte
de los servicios de salud de cultura y educacion economia infraestructura y meshy
dioambiente entre otros son dependientes de su identificacion
La identificacion del problema su descripcion y la busqueda
de una explicacion que los relacione con los determinantes
antes selialados es 10 que se denomina analisis de situ ashy
cion de salud
El termino situaci6n hace referencia al contexto a Ja poblacion y su estado de sashy
Iud asi como a los servicios de salud dichos componentes dan origen a tres granshy
des gmpos de anaJisis de la situacion de salud que son
bull Analisis demografico y socioeconomico
bull Analisis de morbilidad y mortalidad
bull Analisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud
Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el
anal isis a un hombre historico en relacion con su medio social fisico y con las resshy
puestas sociales
La falta de un marco conceptual en salud de recursos humanos cali shy
ficados y la existencia de informacion fragmentada y de un centralisshy
mo en la decision de asignacion de recursos en salud traen como
problema un pobre conocimiento de la situacion de salud de la poblashy
cion con la consecuente aplicacion de un enfoque fragmentado en la
toma de decisiones
Texto del Plan Federal Nos proponemos un sistema mas justo que iguale las oportunidades de toda la poblashyci6n actuando con responsabilidad y sensibilidad frente
a las necesidades de todos y en esshypecial de los que tienen mayor riesgo
2 Fonnato ISO Health and depri va tion Inequality and the north Rev Clbana Hlg Epidemiol ene-ago 1997 vol35 no2 p124-IJ4 ISSN 0253- I75 I Formato Documento Electr6nico (ISO) Health and deprivation Inequality and the north Rev Cubana Hig Epidemiol [onlin e] ene-ago 1997 vol35 no2 [ci tado 18 MarlO 2005] p124shy134 Disponiblc en la World Wide Web lthttpsc iclo sld culscic lo pIJ Ps cript~sci_arnextamppid~S02 ) -
17511997000200010ampln~ 0amp ml~isogt ISSN 0253- 1751
143
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Analisis de la situaci6n de
salud
Los analisis de sishytuaci6n de salud
(ASIS) son proshycesos analltico-sinshy
teticos que abarshycan diversos tipos de analisis dirigishy
dos a caracterizar medir y explicar el perfil de salud-enshyfermedad de una poblaci6n asi coshymo definir necesishydades y prioridashy
des en salud y proshyveer informaci6n
para el disefio plashynificaci6n e impleshymentaci6n de proshygramas para aborshy
darlas3
J Organizaci6n Panamericana de la Salud Divisilln especial de Anftlisis de Situaci6n y Tendencias de Salud Resumencs Metodologicos cn Epidemiologia Analisis de la situaci6n de slud (AS IS) publicado en BOr(middottin poundpidemio6gico 3(20) 1-4 scplicmbre 1999
Segun algunos autores estas caracteristicas conducen al sistema a tomar decisiones
no basad as en evidencia a vigilar enfermedades y no condiciones de sa Iud a realizar
intervenciones no estrategicas a debilitarmiddotsus capacidades analiticas y a asignar reshy
cursos Sin pnonzar
11 Objetivos de un ASIS
Los anitlisis de situacion de salud aportan informacion para la toma de decisiones en
salud Si consideramos que el medioambiente los factores sociales y culturales los
aspectos biologicos del hombre y las sociedades y las acciones de salud generan dife- 0 rentes condiciones de vida que se distribuyen de manera diferente (desigual) en la
poblacion los anaiisis de situacion de salud permiten identificar esos diferentes (desishy
guales) riesgos de enfermar y morir
Podemos describir los siguientes objetivos para la realizacion de un ASIS
Generales
bull Describir y explicar [a situacion de salud de la poblacion en relacion con sus
condiciones de vida
bull Contribuir con informacion pertinente a mejorar [os procesos de gerencia y toshy
rna de decisiones en la resolucion de los problemas de salud identificados
Especificos
bull ldentificar necesidades prioridades e inequidades en salud
bull ldentificar fortalezas debilidades y oportunidades para el desarrollo de las conshy
diciones de vida y de salud
bull Detectar factores determinantes del proceso salud-enfermedad-atencion
bull Analizar tendencias y construir escenarios prospectivos
bull Planificar programas y acciones de promocion prevencion y control de probleshy
mas de salud
bull Monitorizar estos programas y acciones y evaluar sus impactos
144
Unidad 5
~ Evaluar la pertinencia cantidad y calidad de los servicios de salud
Es de especial interes en este tipo de anal isis incluir como premisa central el problema de la inequidad que -como ya fue estudiado en el M6dulo 1- es un concepto mas abarcativo y complejo que el de la mera desigualdad La inequidad como concepto incluye las desigualshydades que son innecesarias y por otro lado evitables Debido a que el problema que se busca solucionar no puede ser reshysuelto exclusivamente desde el sector salud es tambien finalidad del analisis de situaci6n de salud involucrar a todos los sectores que puedan contribuir a su resoluci6n
El estudio de la situaci6n de salud de la comunidad es una oportunidad para identifishy
car necesidades en la poblaci6n y adecuar los servicios a las caracteristicas de su deshy
manda
En este sentido busca
bull la eficiencia
bull el fortalecimiento del sistema de vigilancia
bull la identificaci6n de las necesidades de capacitaci6n
la movilizaci6n de recursos
bull la obtenci6n de infraestructura y equipamiento de servicios basado en la evidenshy
cia de la informaci6n
Es de utilidad ademas para la negociaci6n politica la conducci6n de la instituci6n
donde se aplique y la diseminaci6n de la informaci6n sanitaria
El tema que se planshy
tea aqui esta desashy
rrollado en prounshy
didad en el Modulo
1 Salud y Sociedad
Vuelva a releer en
especial los puntos
lnequidades en sashy
Iud i Cuales son los
grupos vulnerables
de su comunidad
(pp 60-62) Y
Equidad en sailid
realidad y prospectishy
va (pp 63-70)
145
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud
Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio
1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy
no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus
determinantes
Le sugerimos que ingrese ala pagina wwwmsalgovar y dirijase al link Sala de
Situacion que se encuentra en la barra de navegacion que esta a su izquierda
Encontrara alli un ejemplo de analisis de tendencias
httpwwwmsaJgovarhtmsiteLoginasp
2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida
descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en
cuenta la factibilidad y la viabilidad
Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy
bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen
Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos
por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los
cuales busca articularse y complementarse
Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la
atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy
Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas
Le proponemos la lectura del documento Manejo de desastres por inundaciones
La inundacion en la provincia de Santa Fe para realizar la actividad que figura a
continuacion Este material esta disponible en Ja pagina web del Programa
Medicos Comunitarios wwwmedicoscomunitariosgovar Tambien puede solishy
citar a su tutor una fotocopia de este documento
A partir de la Jectura del documento responda las siguientes preguntas
146
Unidad 5
I (Que ocurre con los sistemas de vigilancia habituales durante situaciones
de emergencia
2 (Cuales son las fuentes de informaci6n para el an31isis de la situaci6n de
emergencia
3 (Cuales fueron los indicadores utilizados durante la emergencia
4 (Que diferencias y similitudes presentan con los indicadores observados
en la sala de situaci6n nacional que conoci6 por Internet en la pagina web
del Ministerio de Salud y Ambiente de la Naci6n
13 Tipos y fuentes de informaci6n
Tanto la informaci6n cuantitativa como la cualitativa seran de utilidad y complemenshy
tarias para la realizaci6n de un ASIS
La informacion cuantitativa permitira estimar la frecuencia magnitud y gravedad
de los problemas de sa lud y de los facto res de riesgo
La informacion cualitativa permitira una mejor comprension de los problemas polishy
ticos humanos sociales econ6micos y ambientales y en oportunidades puede ser
una unica fuente de infonnacion cuando no existen registros cuantitativos
Para representar la informacion cuantitativa en los ASIS se utilizan los indicadores
es decir expresiones matemati cas que buscan mostrar en forma resumida oportuna
sensible y especifica las caracteristicas de un factor de riesgo de un factor de protecshy
cion 0 de un problema de salud especifico en la poblacion
Se trata de una simplificacion de un fenomeno complejo que presenta todas las venshy
tajas de la sintesis y las desventa jas de la perdida de detalles
Se los define tambien como medidas resumen que capturan informacion relevante soshy
bre diferentes dimensiones del estado de salud y del desempeno de los servicios de sashy
Iud y que vistos en conjunto buscan reflejar la situacion sanitaria de una poblacion y
sirven para vigilaria
Los indicadores miden objetivamente mediante f6rmulas cuantitativas la magnitud
de un evento en un periodo de tiempo definido (ano mes etc)
147
Le sugerimos que
repase la Unidad
2 en la que preshy
sen lam os las
medidas que la
epidemiologia
utiliza con mayor
frecuencia
______________________________ ~t
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Por ejemplo
Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X
N acidos vivos en el al10 X
Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en
menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un
factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)
La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir
desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos
Ejemplo 1
El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy
na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy
vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy
ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy
dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy
nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el
tiempo
Ejemplo 2
Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de
necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy
satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en
La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al
menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n
bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto
bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)
bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete
bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la
escuela
bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy
pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo
La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala
utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los
datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy
148
Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
149
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Analisis de la situaci6n de
salud
Los analisis de sishytuaci6n de salud
(ASIS) son proshycesos analltico-sinshy
teticos que abarshycan diversos tipos de analisis dirigishy
dos a caracterizar medir y explicar el perfil de salud-enshyfermedad de una poblaci6n asi coshymo definir necesishydades y prioridashy
des en salud y proshyveer informaci6n
para el disefio plashynificaci6n e impleshymentaci6n de proshygramas para aborshy
darlas3
J Organizaci6n Panamericana de la Salud Divisilln especial de Anftlisis de Situaci6n y Tendencias de Salud Resumencs Metodologicos cn Epidemiologia Analisis de la situaci6n de slud (AS IS) publicado en BOr(middottin poundpidemio6gico 3(20) 1-4 scplicmbre 1999
Segun algunos autores estas caracteristicas conducen al sistema a tomar decisiones
no basad as en evidencia a vigilar enfermedades y no condiciones de sa Iud a realizar
intervenciones no estrategicas a debilitarmiddotsus capacidades analiticas y a asignar reshy
cursos Sin pnonzar
11 Objetivos de un ASIS
Los anitlisis de situacion de salud aportan informacion para la toma de decisiones en
salud Si consideramos que el medioambiente los factores sociales y culturales los
aspectos biologicos del hombre y las sociedades y las acciones de salud generan dife- 0 rentes condiciones de vida que se distribuyen de manera diferente (desigual) en la
poblacion los anaiisis de situacion de salud permiten identificar esos diferentes (desishy
guales) riesgos de enfermar y morir
Podemos describir los siguientes objetivos para la realizacion de un ASIS
Generales
bull Describir y explicar [a situacion de salud de la poblacion en relacion con sus
condiciones de vida
bull Contribuir con informacion pertinente a mejorar [os procesos de gerencia y toshy
rna de decisiones en la resolucion de los problemas de salud identificados
Especificos
bull ldentificar necesidades prioridades e inequidades en salud
bull ldentificar fortalezas debilidades y oportunidades para el desarrollo de las conshy
diciones de vida y de salud
bull Detectar factores determinantes del proceso salud-enfermedad-atencion
bull Analizar tendencias y construir escenarios prospectivos
bull Planificar programas y acciones de promocion prevencion y control de probleshy
mas de salud
bull Monitorizar estos programas y acciones y evaluar sus impactos
144
Unidad 5
~ Evaluar la pertinencia cantidad y calidad de los servicios de salud
Es de especial interes en este tipo de anal isis incluir como premisa central el problema de la inequidad que -como ya fue estudiado en el M6dulo 1- es un concepto mas abarcativo y complejo que el de la mera desigualdad La inequidad como concepto incluye las desigualshydades que son innecesarias y por otro lado evitables Debido a que el problema que se busca solucionar no puede ser reshysuelto exclusivamente desde el sector salud es tambien finalidad del analisis de situaci6n de salud involucrar a todos los sectores que puedan contribuir a su resoluci6n
El estudio de la situaci6n de salud de la comunidad es una oportunidad para identifishy
car necesidades en la poblaci6n y adecuar los servicios a las caracteristicas de su deshy
manda
En este sentido busca
bull la eficiencia
bull el fortalecimiento del sistema de vigilancia
bull la identificaci6n de las necesidades de capacitaci6n
la movilizaci6n de recursos
bull la obtenci6n de infraestructura y equipamiento de servicios basado en la evidenshy
cia de la informaci6n
Es de utilidad ademas para la negociaci6n politica la conducci6n de la instituci6n
donde se aplique y la diseminaci6n de la informaci6n sanitaria
El tema que se planshy
tea aqui esta desashy
rrollado en prounshy
didad en el Modulo
1 Salud y Sociedad
Vuelva a releer en
especial los puntos
lnequidades en sashy
Iud i Cuales son los
grupos vulnerables
de su comunidad
(pp 60-62) Y
Equidad en sailid
realidad y prospectishy
va (pp 63-70)
145
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud
Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio
1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy
no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus
determinantes
Le sugerimos que ingrese ala pagina wwwmsalgovar y dirijase al link Sala de
Situacion que se encuentra en la barra de navegacion que esta a su izquierda
Encontrara alli un ejemplo de analisis de tendencias
httpwwwmsaJgovarhtmsiteLoginasp
2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida
descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en
cuenta la factibilidad y la viabilidad
Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy
bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen
Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos
por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los
cuales busca articularse y complementarse
Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la
atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy
Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas
Le proponemos la lectura del documento Manejo de desastres por inundaciones
La inundacion en la provincia de Santa Fe para realizar la actividad que figura a
continuacion Este material esta disponible en Ja pagina web del Programa
Medicos Comunitarios wwwmedicoscomunitariosgovar Tambien puede solishy
citar a su tutor una fotocopia de este documento
A partir de la Jectura del documento responda las siguientes preguntas
146
Unidad 5
I (Que ocurre con los sistemas de vigilancia habituales durante situaciones
de emergencia
2 (Cuales son las fuentes de informaci6n para el an31isis de la situaci6n de
emergencia
3 (Cuales fueron los indicadores utilizados durante la emergencia
4 (Que diferencias y similitudes presentan con los indicadores observados
en la sala de situaci6n nacional que conoci6 por Internet en la pagina web
del Ministerio de Salud y Ambiente de la Naci6n
13 Tipos y fuentes de informaci6n
Tanto la informaci6n cuantitativa como la cualitativa seran de utilidad y complemenshy
tarias para la realizaci6n de un ASIS
La informacion cuantitativa permitira estimar la frecuencia magnitud y gravedad
de los problemas de sa lud y de los facto res de riesgo
La informacion cualitativa permitira una mejor comprension de los problemas polishy
ticos humanos sociales econ6micos y ambientales y en oportunidades puede ser
una unica fuente de infonnacion cuando no existen registros cuantitativos
Para representar la informacion cuantitativa en los ASIS se utilizan los indicadores
es decir expresiones matemati cas que buscan mostrar en forma resumida oportuna
sensible y especifica las caracteristicas de un factor de riesgo de un factor de protecshy
cion 0 de un problema de salud especifico en la poblacion
Se trata de una simplificacion de un fenomeno complejo que presenta todas las venshy
tajas de la sintesis y las desventa jas de la perdida de detalles
Se los define tambien como medidas resumen que capturan informacion relevante soshy
bre diferentes dimensiones del estado de salud y del desempeno de los servicios de sashy
Iud y que vistos en conjunto buscan reflejar la situacion sanitaria de una poblacion y
sirven para vigilaria
Los indicadores miden objetivamente mediante f6rmulas cuantitativas la magnitud
de un evento en un periodo de tiempo definido (ano mes etc)
147
Le sugerimos que
repase la Unidad
2 en la que preshy
sen lam os las
medidas que la
epidemiologia
utiliza con mayor
frecuencia
______________________________ ~t
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Por ejemplo
Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X
N acidos vivos en el al10 X
Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en
menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un
factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)
La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir
desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos
Ejemplo 1
El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy
na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy
vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy
ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy
dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy
nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el
tiempo
Ejemplo 2
Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de
necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy
satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en
La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al
menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n
bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto
bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)
bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete
bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la
escuela
bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy
pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo
La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala
utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los
datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy
148
Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
149
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
~ Evaluar la pertinencia cantidad y calidad de los servicios de salud
Es de especial interes en este tipo de anal isis incluir como premisa central el problema de la inequidad que -como ya fue estudiado en el M6dulo 1- es un concepto mas abarcativo y complejo que el de la mera desigualdad La inequidad como concepto incluye las desigualshydades que son innecesarias y por otro lado evitables Debido a que el problema que se busca solucionar no puede ser reshysuelto exclusivamente desde el sector salud es tambien finalidad del analisis de situaci6n de salud involucrar a todos los sectores que puedan contribuir a su resoluci6n
El estudio de la situaci6n de salud de la comunidad es una oportunidad para identifishy
car necesidades en la poblaci6n y adecuar los servicios a las caracteristicas de su deshy
manda
En este sentido busca
bull la eficiencia
bull el fortalecimiento del sistema de vigilancia
bull la identificaci6n de las necesidades de capacitaci6n
la movilizaci6n de recursos
bull la obtenci6n de infraestructura y equipamiento de servicios basado en la evidenshy
cia de la informaci6n
Es de utilidad ademas para la negociaci6n politica la conducci6n de la instituci6n
donde se aplique y la diseminaci6n de la informaci6n sanitaria
El tema que se planshy
tea aqui esta desashy
rrollado en prounshy
didad en el Modulo
1 Salud y Sociedad
Vuelva a releer en
especial los puntos
lnequidades en sashy
Iud i Cuales son los
grupos vulnerables
de su comunidad
(pp 60-62) Y
Equidad en sailid
realidad y prospectishy
va (pp 63-70)
145
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud
Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio
1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy
no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus
determinantes
Le sugerimos que ingrese ala pagina wwwmsalgovar y dirijase al link Sala de
Situacion que se encuentra en la barra de navegacion que esta a su izquierda
Encontrara alli un ejemplo de analisis de tendencias
httpwwwmsaJgovarhtmsiteLoginasp
2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida
descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en
cuenta la factibilidad y la viabilidad
Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy
bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen
Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos
por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los
cuales busca articularse y complementarse
Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la
atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy
Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas
Le proponemos la lectura del documento Manejo de desastres por inundaciones
La inundacion en la provincia de Santa Fe para realizar la actividad que figura a
continuacion Este material esta disponible en Ja pagina web del Programa
Medicos Comunitarios wwwmedicoscomunitariosgovar Tambien puede solishy
citar a su tutor una fotocopia de este documento
A partir de la Jectura del documento responda las siguientes preguntas
146
Unidad 5
I (Que ocurre con los sistemas de vigilancia habituales durante situaciones
de emergencia
2 (Cuales son las fuentes de informaci6n para el an31isis de la situaci6n de
emergencia
3 (Cuales fueron los indicadores utilizados durante la emergencia
4 (Que diferencias y similitudes presentan con los indicadores observados
en la sala de situaci6n nacional que conoci6 por Internet en la pagina web
del Ministerio de Salud y Ambiente de la Naci6n
13 Tipos y fuentes de informaci6n
Tanto la informaci6n cuantitativa como la cualitativa seran de utilidad y complemenshy
tarias para la realizaci6n de un ASIS
La informacion cuantitativa permitira estimar la frecuencia magnitud y gravedad
de los problemas de sa lud y de los facto res de riesgo
La informacion cualitativa permitira una mejor comprension de los problemas polishy
ticos humanos sociales econ6micos y ambientales y en oportunidades puede ser
una unica fuente de infonnacion cuando no existen registros cuantitativos
Para representar la informacion cuantitativa en los ASIS se utilizan los indicadores
es decir expresiones matemati cas que buscan mostrar en forma resumida oportuna
sensible y especifica las caracteristicas de un factor de riesgo de un factor de protecshy
cion 0 de un problema de salud especifico en la poblacion
Se trata de una simplificacion de un fenomeno complejo que presenta todas las venshy
tajas de la sintesis y las desventa jas de la perdida de detalles
Se los define tambien como medidas resumen que capturan informacion relevante soshy
bre diferentes dimensiones del estado de salud y del desempeno de los servicios de sashy
Iud y que vistos en conjunto buscan reflejar la situacion sanitaria de una poblacion y
sirven para vigilaria
Los indicadores miden objetivamente mediante f6rmulas cuantitativas la magnitud
de un evento en un periodo de tiempo definido (ano mes etc)
147
Le sugerimos que
repase la Unidad
2 en la que preshy
sen lam os las
medidas que la
epidemiologia
utiliza con mayor
frecuencia
______________________________ ~t
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Por ejemplo
Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X
N acidos vivos en el al10 X
Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en
menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un
factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)
La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir
desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos
Ejemplo 1
El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy
na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy
vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy
ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy
dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy
nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el
tiempo
Ejemplo 2
Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de
necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy
satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en
La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al
menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n
bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto
bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)
bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete
bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la
escuela
bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy
pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo
La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala
utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los
datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy
148
Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
149
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud
Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio
1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy
no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus
determinantes
Le sugerimos que ingrese ala pagina wwwmsalgovar y dirijase al link Sala de
Situacion que se encuentra en la barra de navegacion que esta a su izquierda
Encontrara alli un ejemplo de analisis de tendencias
httpwwwmsaJgovarhtmsiteLoginasp
2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida
descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en
cuenta la factibilidad y la viabilidad
Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy
bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen
Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos
por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los
cuales busca articularse y complementarse
Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la
atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy
Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas
Le proponemos la lectura del documento Manejo de desastres por inundaciones
La inundacion en la provincia de Santa Fe para realizar la actividad que figura a
continuacion Este material esta disponible en Ja pagina web del Programa
Medicos Comunitarios wwwmedicoscomunitariosgovar Tambien puede solishy
citar a su tutor una fotocopia de este documento
A partir de la Jectura del documento responda las siguientes preguntas
146
Unidad 5
I (Que ocurre con los sistemas de vigilancia habituales durante situaciones
de emergencia
2 (Cuales son las fuentes de informaci6n para el an31isis de la situaci6n de
emergencia
3 (Cuales fueron los indicadores utilizados durante la emergencia
4 (Que diferencias y similitudes presentan con los indicadores observados
en la sala de situaci6n nacional que conoci6 por Internet en la pagina web
del Ministerio de Salud y Ambiente de la Naci6n
13 Tipos y fuentes de informaci6n
Tanto la informaci6n cuantitativa como la cualitativa seran de utilidad y complemenshy
tarias para la realizaci6n de un ASIS
La informacion cuantitativa permitira estimar la frecuencia magnitud y gravedad
de los problemas de sa lud y de los facto res de riesgo
La informacion cualitativa permitira una mejor comprension de los problemas polishy
ticos humanos sociales econ6micos y ambientales y en oportunidades puede ser
una unica fuente de infonnacion cuando no existen registros cuantitativos
Para representar la informacion cuantitativa en los ASIS se utilizan los indicadores
es decir expresiones matemati cas que buscan mostrar en forma resumida oportuna
sensible y especifica las caracteristicas de un factor de riesgo de un factor de protecshy
cion 0 de un problema de salud especifico en la poblacion
Se trata de una simplificacion de un fenomeno complejo que presenta todas las venshy
tajas de la sintesis y las desventa jas de la perdida de detalles
Se los define tambien como medidas resumen que capturan informacion relevante soshy
bre diferentes dimensiones del estado de salud y del desempeno de los servicios de sashy
Iud y que vistos en conjunto buscan reflejar la situacion sanitaria de una poblacion y
sirven para vigilaria
Los indicadores miden objetivamente mediante f6rmulas cuantitativas la magnitud
de un evento en un periodo de tiempo definido (ano mes etc)
147
Le sugerimos que
repase la Unidad
2 en la que preshy
sen lam os las
medidas que la
epidemiologia
utiliza con mayor
frecuencia
______________________________ ~t
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Por ejemplo
Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X
N acidos vivos en el al10 X
Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en
menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un
factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)
La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir
desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos
Ejemplo 1
El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy
na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy
vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy
ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy
dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy
nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el
tiempo
Ejemplo 2
Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de
necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy
satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en
La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al
menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n
bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto
bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)
bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete
bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la
escuela
bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy
pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo
La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala
utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los
datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy
148
Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
149
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
I (Que ocurre con los sistemas de vigilancia habituales durante situaciones
de emergencia
2 (Cuales son las fuentes de informaci6n para el an31isis de la situaci6n de
emergencia
3 (Cuales fueron los indicadores utilizados durante la emergencia
4 (Que diferencias y similitudes presentan con los indicadores observados
en la sala de situaci6n nacional que conoci6 por Internet en la pagina web
del Ministerio de Salud y Ambiente de la Naci6n
13 Tipos y fuentes de informaci6n
Tanto la informaci6n cuantitativa como la cualitativa seran de utilidad y complemenshy
tarias para la realizaci6n de un ASIS
La informacion cuantitativa permitira estimar la frecuencia magnitud y gravedad
de los problemas de sa lud y de los facto res de riesgo
La informacion cualitativa permitira una mejor comprension de los problemas polishy
ticos humanos sociales econ6micos y ambientales y en oportunidades puede ser
una unica fuente de infonnacion cuando no existen registros cuantitativos
Para representar la informacion cuantitativa en los ASIS se utilizan los indicadores
es decir expresiones matemati cas que buscan mostrar en forma resumida oportuna
sensible y especifica las caracteristicas de un factor de riesgo de un factor de protecshy
cion 0 de un problema de salud especifico en la poblacion
Se trata de una simplificacion de un fenomeno complejo que presenta todas las venshy
tajas de la sintesis y las desventa jas de la perdida de detalles
Se los define tambien como medidas resumen que capturan informacion relevante soshy
bre diferentes dimensiones del estado de salud y del desempeno de los servicios de sashy
Iud y que vistos en conjunto buscan reflejar la situacion sanitaria de una poblacion y
sirven para vigilaria
Los indicadores miden objetivamente mediante f6rmulas cuantitativas la magnitud
de un evento en un periodo de tiempo definido (ano mes etc)
147
Le sugerimos que
repase la Unidad
2 en la que preshy
sen lam os las
medidas que la
epidemiologia
utiliza con mayor
frecuencia
______________________________ ~t
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Por ejemplo
Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X
N acidos vivos en el al10 X
Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en
menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un
factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)
La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir
desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos
Ejemplo 1
El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy
na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy
vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy
ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy
dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy
nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el
tiempo
Ejemplo 2
Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de
necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy
satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en
La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al
menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n
bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto
bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)
bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete
bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la
escuela
bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy
pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo
La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala
utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los
datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy
148
Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
149
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Por ejemplo
Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X
N acidos vivos en el al10 X
Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en
menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un
factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)
La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir
desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos
Ejemplo 1
El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy
na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy
vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy
ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy
dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy
nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el
tiempo
Ejemplo 2
Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de
necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy
satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en
La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al
menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n
bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto
bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)
bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete
bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la
escuela
bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy
pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo
La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala
utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los
datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy
148
Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
149
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy
cia razones proporciones y tasas
Se proponen tres ejemplos de estos indicadores
a Tasa de mortalidad materna
bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy
minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado
por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area
geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer
mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy
cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy
barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy
barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy
tales
bull Tipo Razon
bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos
b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones
respiratorias agudas (IRA)
Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya
causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda
para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica
Tipo Proporcion
bull Unidades de medida Por ciento
c Incidencia de bajo peso al nacer
Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos
por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del
nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy
ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos
VIVOS por ano
bull Tipo Tasa
bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos
149
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
d Mortalidad Materna Tardia 4
bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas
o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la
telminaci6n del embarazo
bull Tipo Raz6n
D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
e Mortalidad relacionada con el embarazo
bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy
tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy
temente de la causa de defunci6n
bull Tipo Raz6n
Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos
~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos
- ~ II bull
A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy
sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en
que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)
4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy
mente hom ic idio - que se encuentran cursando un
embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos
150
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001
Provincia 1980
Total de IJ Hogares I
hogares (1 con NBI (2)
1991
Total de )1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
2001
Total de)1 Hogares I
hogares (1) con NBI (2)
Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143
Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71
Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130
Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184
Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276
Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134
C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111
Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240
Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147
Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280
Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261
La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92
La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174
Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131
Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235
Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155
Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161
Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275
San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143
San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130
Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101
Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119
Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262
Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155
Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205
Preguntas
1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001
2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI
en el censo realizado en el ano 2001
3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos
una NBI en el censo realizado en el ano 2001
4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje
5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy
tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa
6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que
151
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Para ampliar conshy
ceptos sobre tipos
de variables forshy
mas de clasificashy
cion y escalas de
medicion Ie sugerishy
mos leer el Modulo
de epidemiologia
basica y vigilancia
de la salud Ndeg 3
paginas 11 a 27
No es necesario
que Ud resuelva
las fichas de orienshy
tacion ni las fichas
instntmento de este
tema
Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy
den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar
para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia
central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar
el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)
Veamos un ejemplo
1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy
tubre 2002
EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos
pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10
mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy
sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais
35
30
25
20
15
10
5
o
May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363
38
363
lt w z
lt U Z o o
Fuente Siempro 2002 ~
Atributos de los indicadores
La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro
Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos
bull Integridad que no falten datos
bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy
res sean posibles y coherentes y no se contradigan
bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir
152
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en
iguales condiciones
bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir
bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren
medir
bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy
gUlL
bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes
de las politicas de salud
bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos
Variables
La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente
por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece
poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy
ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion
(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy
cuentran por fuera del sistema de salud
Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar
y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice
el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy
mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud
Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes
grupos de variables
bull Econ6micas sociales culturales y demograficas
bull Morbilidad y mortalidad
bull Servicios de salud
Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar
de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy
bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy
bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo
del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local
I S3
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
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Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
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Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
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ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy
tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables
Fuentes de datos
Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n
e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS
Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy
tes de datos
bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy
plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de
consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy
disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy
ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los
censos de poblaci6n y los empadronamientos
II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de
metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas
constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy
154
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
coleccion de datos
Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de
datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS
bull Censos nacionales
bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad
bull Estadisticas de morbilidad
bull Servicios de salud
bull Estudios especiales
bull Encuestas de poblacion
bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental
bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de
aguas servidas
Los censos nacionales
Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy
les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y
se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y
hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos
Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad
Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy
na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la
Direccion Nacional de Estadistica
Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como
) 55
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del
Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y
Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia
httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp
bull tasa de crecimiento intercensal
bull tasa global de fecundidad
bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos
bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones
bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)
bull tasa de migTaci6n intema
La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud
son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy
mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas
Estadisticas de morbilidad
La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria
que se encuentran en
bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica
los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy
cia de Entre Rios
bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires
bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros
Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy
paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del
CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta
Servicios de salud
156
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios
Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de
epidemiologia
hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p
Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy
dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy
cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy
cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos
Estudios especiaes
Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre
ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion
entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy
fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios
Encuestas de pobacion
Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se
realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy
cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion
urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el
Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy
tas de gasto en los hogares (INDEC)
Informacion de otros sectores
Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados
control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy
leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales
Propuesta de indicadores basicos para el ASIS
Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n
relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la
Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy
tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion
en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social
y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia
157
ii
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es
fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy
ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy
tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades
Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis
En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS
realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy
ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos
199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999
Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy
Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy
logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria
del m6dulo de epidemiologia
Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores
Indicadores demograticos
bull Poblaci6n total
bull Numero de nacidos vivos
bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)
bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios
bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S
bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n
bull Tasa global de fecundidad
bull Porcentaje de poblaci6n urbana
bull Porcentaje de poblaci6n rural
bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)
bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n
bull Tasa bruta de natalidad
bull Tasa bruta de mortalidad
bull Mortalidad proporcional por edad
bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio
bull Esperanza de vida al nacer
bull Raz6n de dependencia
)5 8
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
Indicadores socioecon6micos
bull Porcentaje de pobl acion con NBI
bull Porcentaje de hogares con NBI
bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad
bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable
bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales
bull Nivel de escolaridad
bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios
bull Tasa de desocupacion
bull Tasa de em pi eo
Indicadores de mortalidad
bull Tasa de mortalidad infantil
bull Tasa de mortalidad neonatal precoz
bull Tasa de mortalidad neonatal tardia
bull Tasa de mortalidad pos-neonatal
bull Tasa de mortalidad perinatal
bull Razon de mortalidad materna
bull Mortalidad proporcional por grupos de causas
bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas
bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos
bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos
bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal
Indicadores de facto res de riesgo
bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre
bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer
bull Prevalencia de lactancia materna
bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva
Indicadores de recursos
bull Numero de medicos
bull Numero de medicos por habitante
bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud
bull Numero total de establecimientos asistenciales
D Numero de establecimientos con internacion
159
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
bull Numero de establecimientos sin intemacion
bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social
bull Numero de consultas medicas por habitante
bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante
bull Proporcion de partos hospitalarios
bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado
bull Proporcion de muertes sin asistencia medica
bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida
bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos
bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua
bull Cobertura de recoleccion de residuos
14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad
Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las
inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy
bles y evaluables5
Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy
cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy
les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud
Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos
Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se
utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar
En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy
ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy
das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area
programatica calle parroquias etc)
La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en
los diferentes estratos socioeconomicos elegidos
5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004
160
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
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middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes
II Gnificos de cajas
bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos
bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy
conomico y el de riesgo
bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes
unidades geograficas
bull Indice de Gini
bull Curva de Lorenz
Veamos un ejemplo con grafico de caja
En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia
central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)
Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la
media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error
(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado
porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro
Ahora presentamos el ejemplo
Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6
que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes
en los hogares estudiados
Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy
vergen ambas privaciones
La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados
de menor a mayor privacion convergente
Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires
Grupo 1
Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen
Grupo 2
fueron los siguientes
Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja
Grupo 3
Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim
Grupo 4
6 I1lDEC www indec m cc onar
16 1
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
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1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
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da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
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cion embarazashy
das desocupados
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~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria
El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)
TMI par I prlvaci6n canvergente
30
25
20
15
10
r-I
5
61 62 63 64
24 jurisd lcciones
Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos
con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos
mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy
ren mas y es un indicador de inequidad
15 GQue es una sala de situaci6n de salud
Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy
gicos a los decisores
Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa
Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual
especifica del modulo de epidemiologia
httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp
162
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
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1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
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~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
164
Unidad 5
Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones
Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales
econ6micos y demograficos
Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno
Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)
Retomando la definicion de la Argentina
La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion
-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy
middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~
1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy
ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique
~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo
~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que
propuso
163
bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
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bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Recuerde que los
dominios recoshy
mendados son soshy
ciodemografico
mortalidac morshy
bilidad y servishy
cios de salud poshy
dria planificar un
panel para cashy
da uno de ellos si
corresponde
Un analisis de sishy
tuacion de salLid
podria informar
sobre aspectos geshy
nerales de la coshy
munidad 0 podria
dirigirse a un asshy
pecto 0 poblacion
especijicos Por
ejemplo desnutrishy
cion embarazashy
das desocupados
etc
~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de
datos secundarios como primarios
~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno
~Estarian todos los dominios te6ricos representados
~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy
gaci6n espacial (barrios calles etc)
~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar
No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area
programatica etc)
~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario
En este momento
~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy
cia ~Cual
~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala
Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y
enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja
~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad
o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy
puesta
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