UNIDAD 5 PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA.Elaboro: L.E Natanael Librado GonzlezA. TRMINOS BSICOS:Antisepsia: Eliminacin o inhibicin de microorganismos mediante el empleo de agentes qumicos (antispticos), que por su baja toxicidad pueden aplicarse en tejidos vivos, piel, mucosas, etc. Es un tipo concreto de desinfeccin empleado, habitualmente, en el tratamiento de heridas o en la limpieza de la piel previa a una operacin.Asepsia: es la condicin libre de microorganismos que producen enfermedades e infecciones.Asepsia mdica: es la proteccin de los pacientes y del personal del hospital contra la infeccin o la reinfeccin por la transferencia de microorganismos patgenos de una persona a otra. Tiene que ver con el aislamiento.Asepsia quirrgica: consiste en la esterilizacin completa y la ausencia total de bacterias en un rea. Es de fundamental importancia y se lleva a cabo en la sala de operaciones (quirfano). Se realiza usando mtodos fsicos (calor directo o calor hmedo) y mtodos qumicos (antispticos, desinfectantes).-Infeccin: Invasin del organismo por grmenes patgenos que se multiplican produciendo una enfermedad, por lesin celular, secrecin de diversas sustancias y causando una reaccin del tipo antgeno-anticuerpo.-Desinfeccin: proceso fsico o qumico que mata o inactiva agentes patgenos tales como bacterias, virus y protozoos que se encuentren en organismos vivos. Los desinfectantes reducen los organismos nocivos a un nivel que no daan la salud ni la calidad de los bienes perecederos. Algunos, como los compuestos fenolticos, amonio cuaternario, pueden actuar tambin como los antispticos, pero pueden ocasionar daos en la piel y los tejidos del paciente. Ayudan a inhibir o reducir el crecimiento pero no eliminan completamente las esporas.-Estril: Libre de grmenes patgenos.-Contaminacin: Alteracin del estado (inicial) de pureza de un medio o cultivo por el desarrollo en l de microorganismos indeseados. Puede significar tanto la prdida de la esterilidad de un medio, como el crecimiento en l de un tipo de microorganismo no deseado (p. ej., en un cultivo que era previamente puro).-Tcnica asptica: Es la prctica de mantener en estado asptico un rea.-Tcnica Estril: mtodos para prevenir la contaminacin por microorganismos y mantener la esterilidad durante del procedimiento quirrgico. Relacionada con el lavado de manos y la utilizacin del mtodo cerrado en la colocacin de batas y guantes, de forma que no se contaminen los instrumentos ni el rea estril. Se debe realizar un seguimiento del paciente al pasar un tiempo del procedimiento, para verificar la buena aplicacin de la tcnica.-Tcnicas de Aislamiento: Consiste en colocar al paciente que posee una infeccin en una habitacin solo, debe usar mascarilla. Se asla al personal; todos aquellos que ingresen ah debern usar indumentarias de proteccin como batas, guantes, mascarillas, gorros, etc., con la finalidad de que el paciente no contamine el medio externo o por el contrario si es un paciente inmunodeprimido (defensas bajas) no se le lleve a l ninguna infeccin.-Esterilizacin: Consiste en destruccin o en la eliminacin de cualquier tipo de vida microbiana, de los objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias.Fuentes de Infeccin en el quirfano: Paciente, cirujano y personal: Traen contaminacin del exterior y la flora residente y transitoria que normalmente se encuentra en el cuerpo (sin importar la edad del paciente). Medio ambiente quirrgico: Debido a posibles residuos de intervenciones previas o algn cambio de las condiciones ambientales del quirfano, como la temperatura que debera ser de entre 18 y 20C, si se aumenta una hora por ejemplo, se contaminara ese pabelln. Se deben cumplir lo que son los lmites entre las reas blanca, gris y negra (van en orden de limpieza, desde el ambiente de esterilidad mayor, intermedia hasta el de menor, respectivamente); de violarse las normas existentes para pasar de un rea a la otra, ocurre la contaminacin. Tcnica quirrgica inadecuada: Responsabilidad del personal mdico y de enfermera, el mantenimiento del material y el vestido en estado estril. Se refiere al modo de abordaje en una intervencin, a la forma de realizar los nudos, tiempo de exposicin de los tejidos al medio ambiente, etc. Material Quirrgico Contaminado: Por ejemplo un guante rasgado o si algn material que se supone viene estril tiene la franja de seguridad rota, ya se considera contaminado.

B. NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA EL PERSONAL QUE LABORA EN EL REA QUIRRGICA:Podemos definir la higiene como el conjunto de acciones encaminadas para conseguir y conservar la salud. Podemos ver en ella dos vertientes: la higiene individual, que se refiere a que el personal que labora en el rea quirrgica como una peritonitis o una gangrena gaseosa debe cuidar su propia higiene personal, de su piel, cabello, uas; y la higiene social.Normas: Uas cortas sin esmalte (mucho menos uas postizas) No portar prendas de valor (relojes, pulseras, zarcillos, etc.) Aseo Personal riguroso Lavado de cabello: Frecuente Ropa quirrgica: Slo debe usarse dentro de reas crticas, quirfano, maternidad y sala de parto, para evitar diseminar la contaminacin al salir de un procedimiento. En caso de no ser desechable, debe lavarse por separado del resto de la ropa del hogar. Mono quirrgico: consiste en el uniforme y una bata holgada por encima de ste. Gorro de cabello: Debe cubrir completamente las orejas (zarcillos) y el cabello. Mascarilla: Cubre boca y fosas nasales conjuntamente, contrario del tapabocas. Lentes protectores: Para proteccin de las secreciones de la intervencin Zapatos: Existe una zona donde deben colocarse.

Enfermedades: El personal de salud NO debe ingresar al quirfano de tener alguna de las siguientes: gripe, alergias, diarrea, rasguos o heridas en las manos (riesgos de contaminacin por rotura del guante).C. LAVADO DE MANOS:Es la remocin qumica de microorganismos que destruyen o matan la flora transitoria y remueven las residentes presentes en la piel.Lavado y desinfeccin de las manos: Es una de las prcticas de antisepsia ms importantes ya que las manos son el principal vehculo de contaminacin exgena de la infeccin intrahospitalaria.

Se consideran tres tipos de lavado de manos:-Social (con jabn cosmtico): Remueve la suciedad y el material orgnico permitiendo la disminucin de las concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Slo implica las manos, hasta la mueca.

-Clnico (con antisptico): Remueve o elimina los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Se realiza con agua y jabn neutro durante un tiempo que vara segn los autores desde los 20 segundos hasta 2 minutos. Se debe utilizar jabn liquido en envase no reutilizable, ya que el jabn en pastillas frecuentemente se contamina de aquello que estuviera manipulando la persona que se lavara con el mismo anteriormente. Al retirar la tapa del recipiente del jabn lquido para usarlo, no debe colocarse boca abajo porque contaminara la parte expuesta al lavabo y as al resto del contenido cuando se vuelva a cerrar.Se realiza en servicios ciruga, ginecologa, obstetricia, medicina, pediatra, retn, etc. Se deben lavar muy bien los espacios interdigitales y los lechos ungueales (espacio entre la piel y la ua) hasta el antebrazo.

Este lavado se realizar todas las veces que sea necesario: Al ingresar al servicio Antes y despus de atender a pacientes A la salida de la habitacin Despus de ir al W.C. Despus de limpiarse la nariz Antes y despus de comer Antes y despus de manipular y realizar cualquier procedimiento al paciente. Siempre que se utilicen guantes.Tcnica del lavado de manos clnico: Retirar prendas No tocas el lavamanos: De preferencia cerrar el paso del agua con la toalla con la que se sec. Lo ideal sera un lavabo con sensor de movimiento o pedal para accionarse Mojar Aplicar jabn lquido Enjuagar y secar (no sacudir)-Quirrgico: Previene la contaminacin del sitio quirrgico mediante la remocin y destruccin de microorganismos transitorios y de la reduccin de la flora residente en las manos del equipo quirrgico. Duracin mnima de 5 minutos dependiendo de la experiencia del personal de salud y del adecuado cumplimiento de la tcnica. Se deberan usar: 1 cepillo y 1 esponja para cada mano, 4 en total; mnimo se usar 1 cepillo y 1 esponja para ambas manos, generalmente viene como un nico implemento que tiene el cepillo en una de sus caras y la esponja en la otra, sellado de forma estril y que ya est impregnado con el antisptico.

Medidas: Realizamos previamente un lavado clnico para retirar productos cosmticos de la piel como cremas, perfumes, etc. Primero se enjabonan ambos brazos, luego se cepillan. Uso racional de antispticos. Quitarse joyas (reloj, anillos). Usar jabn antisptico (jabn lquido, isodine espuma). Limpie la regin sub-angular de las uas con la lima de uas. Tome el tiempo. Enjuague el cepillo al cambiarlo de mano. Mantener los brazos a la altura del trax siempre desde que se inicia el procedimiento y no sacudirlos. No tocar el lavabo ni cualquier otra rea.Finalidad del lavado de manos: Eliminar las bacterias de manos y antebrazosTipos de bacterias que se eliminan: Flora transitoria: Organismos que se han adquirido recientemente por el contacto con otra persona u objeto, se adquieren a travs del contacto con los pacientes, personal infectado o con las superficies contaminadas. Sale con el enjabonado y la esponja. Flora residente: Organismos que viven y se multiplican en la piel y varan de una persona a otra, de baja virulencia, en raras ocasiones causan infecciones localizadas en la piel, por lo general no son patgenos. Se encuentra ms profunda, en poros y folculos pilosos, por lo que para ser eliminada debe aplicarse la accin mecnica del cepillado con energa.Procedimiento: 1. Inicie enjabonando con la parte de la esponja el borde de la mano. Considere dedos, manos y antebrazos con 4 caras (cubital, radial, dorsal y palmar), las cuales se deben cubrir todas a medida que se va avanzando por el miembro, en direccin al codo.2. Usar movimientos circulares cortos, NO restregando ni con movimientos rectos que devuelvan la contaminacin al punto de inicio. 3. Hacer nfasis en las uas y los lechos ungueales.4. Divida el antebrazo en 3/3 los cuales se van lavando en orden, en zigzag cubriendo los 4 bordes del brazo.5. Llegar 5 cm despus del codo. NO debe volver a la mano (zona ms esteril) ni al antebrazo, siempre la limpieza debe ir avanzando.6. Cambiar el cepillo de mano para repetir el procedimiento: El codo, ya que posee pliegues, es una zona de alta contaminacin. De modo que cuando se llegue hasta l y se vaya a empezar la limpieza del brazo contrario, se debe enjuagar el cepillo. 7. Mientras se procede con el otro brazo, se deja actuar el antisptico en el primero (Betadine: Iodopovidona)8. Una vez termine de enjabonar, se procede a enjuagar el cepillo y repite el mismo procedimiento tal cual pero ahora con la parte de las cerdas.9. Cepillar con fuerza de manera circular.10. Finalizados el cepillado de ambos brazos, se desecha el cepillo.11. Enjuague de forma que el agua corra de las manos al codo, presentndolos al chorro de agua un brazo a la vez.12. NO bajar los brazos ni devolverlos: de modo que el agua de los codos (rea que se encontraba ms contaminada) no llegue a las manos (que debe ser la ms estril). Evitar rozar nada con los brazos.13. Secado: Inicie secando las manos usando un extremo de la toalla para cada mano (se divide imaginariamente en dos zonas), sta deber ser de un slo uso (descartable) y de papel resistente. Seque con el mismo sentido en el que se lav, con suaves golpecitos, no arrastrando o raspando ni sacudir las manos. Seque una mano y antebrazo a la vez. Luego de cada mano baje al antebrazo y finalmente deseche la toalla.14. Proceda a la colocacin de batas y guantes.

D. COLOCACIN DE LA BATA ESTRIL: Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). stas ltimas se utilizan actualmente con mayor profusin. La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar al menos, por debajo de las rodillas. Ir cerrada por detrs y por delante ser totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.La parte interna que va hacia el cuerpo del mdico, es la que est expuesta y se puede agarrar ms libremente que la parte externa o delantera que debe permanecer estril. Se introducen las manos por los orificios correspondientes. Atar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra persona -el circulante-, siempre que tenga las manos lavadas). Los puos se ajustan mediante elsticos.

Colocar bata estril con ayudante (quien puede manipular la bata sin problema porque l ya est en condicin estril y previamente se puso su bata y guantes):1. Tome la bata por el borde del cuello. 2. Ubique los hombros.3. Ubique la parte interna hacia el cirujano.4. Protjase los guantes con la bata que est colocando.5. Presente los orificios de las mangas para que el cirujano introduzca las manos.6. Tambin abre y presenta los orificios de los guantes. l terminar de ajustar los dobleces con su dedo ndice.

E. COLOCACIN DE LOS GUANTES Mtodo cerrado: Sin sacar las manos del puo de la bata estril. Usado en quirfano. Lavarse las manos antes1. Abrir el paquete de guantes sin tocar la parte externa de los mismos.2. Coger el guante correspondiente con la mano contraria por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior.3. Con las manos dentro de las mangas de la bata, levantar el guante izquierdo por el puo.4. Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigidos al codo y el pulgar hacia abajo y hacia afuera (Imagen A).5. En este momento mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puo de la bata. NO permita que salgan del puo o toquen el extremo del mismo (Imagen B).6. Con la mano derecha an por dentro de la manga, tomar el puo todava doblado del guante y tirar de l colocndolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puo de la manga. Sujetar el doblez inferior del guante con el dedo pulgar (Imagen C).7. Tomar con la mano derecha, todava dentro de la manga el guante izquierdo y el puo de la bata y deslizar el guante en la mano (Imgenes D y E).8. Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma (Imgenes F, G y H).Mtodo abierto: No se usa en quirfano, sino en los servicios una vez colocada la bata (muy rara vez se usa esta bata en los servicios, mayormente en caso de sepsis o de un paciente inmunocomprometido).1. Tomar el guante derecho por el borde o doblez con los dedos colocando con suavidad el guante derecho en la mano (A).2. Tomar el guante cuidando que la mano izquierda no toque la mano derecha (B).3. Deslizar los dedos enguantados de la mano derecha por debajo del puo del guante izquierdo y despus usando los mismos movimientos de antes, colocar el guante izquierdo en la mano (C).4. Una vez colocado el guante hasta el puo, subirlo (una vez tengo los dedos de ambas manos enguantados) para cubrir el guante de la bata (D y E).5. Recordar que la parte interna del guante slo puede entrar en contacto con la piel y la parte externa con ella misma, nunca con la piel, porque es la que debe mantener la esterilidad. Ntese como se seala con las flechas la diferencia de contactos: piel-interior en A-B y con guante-exterior en C-D-E Mtodo cerrado

Mtodo abierto

Retiro de guantes: Mtodo guante-guante y piel-piel, quiere decir que en ningn momento la parte contaminada (flecha en la imagen) hace contacto con la parte estril.

Retirarse la bata: Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento slo se toca por fuera y que esa parte que ahora es la que est contaminada quede hacia dentro cuando se enrolle la bata para desecharla.