Unidad 2: La Pluripatología. Tema 1: Concepto de Paciente Pluripatológico

Nombre de la presentación

Mª José García Lozano: Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte

Unidad 2: La PluripatologíaTema 1: Concepto de Paciente Pluripatológico

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

En la actualidad nos encontramos ante un envejecimiento progresivo de la población, por una disminución de la natalidad y un aumento de la esperanza de vida.

Fuente: Instituto Nacional de Estadística

Resumen


Envejecimiento de la población

Aumento de la prevalencia de las enfermedades crónicas

Mayor multimorbilidad

Pacientes frágiles

1º

2º

3º

4º

Resumen


Enfermedades crónicas

Se agregan unas a otras potenciando el deterioro cognitivo y la afectación funcional de los pacientes.

Su etiología es múltiple y compleja. Su aparición es gradual y silente, así como su pico de

prevalencia aparece en edades avanzadas. Son permanentes y producen un deterioro gradual y progresivo. Requieren tratamiento médico y cuidados de forma continuada. Son susceptibles de prevención, retraso en su aparición o, al

menos, atenuación en su progresión.

“principal reto de salud en el siglo XXI” (OMS)

Resumen


Edad

Multimorbilidad Polimedicación

Paciente frágil

Se incide especialmente en la triada edad, multimorbilidad y polimedicación como mejor representación de lo que supone enfermedad crónica y sus repercusiones para el Sistema Sanitario, por el alto consumo de recursos sanitario.

Resumen


Multimorbilidad Presencia de dos o más enfermedades diagnosticadas desde el punto

de vista médico en la misma persona.

Se reserva el término “comorbilidad” para la presencia de diferentes enfermedades o condiciones morbosas que acompañan a modo satélite a una patología protagonista.

La multimorbilidad lleva asociada una determinada fragilidad de pacientes por la concurrencia de determinadas enfermedades.

Problemas metodológicos para la valoración integral de pacientes con multimorbilidad, hasta ahora centrada en gran medida en índices de enfermedades crónicas con alta prevalencia.

Resumen


Presencia en una persona de enfermedades incluidas en dos o más de las categorías diagnósticas.

Especial fragilidad por la concurrencia de determinadas patologías.

Condiciona un deterioro progresivo y pérdida gradual de la autonomía, así como riesgo de sufrir distintas patologías interrelacionadas, ocasionando todo ello importantes repercusiones sociales y económicas.

Resumen


• Categoría A:– Insuficiencia cardíaca.– Cardiopatía isquémica.

• Categoría B:.– Vasculitis y conectivopatías.– Insuficiencia renal crónica.

• Categoría C:– Enfermedad respiratoria crónica que en situación de estabilidad clínica haya estado con: disnea grado

II de la MRC (disnea a paso habitual en llano), ó FEV1<65%, ó SaO2 ≤ 90% • Categoría D:

– Enfermedad inflamatoria crónica intestinal.– Hepatopatía crónica con HTP

• Categoría E:– Ataque cerebrovascular– Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que provoque una limitación para las

actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60).– Enfermedad neurológica con deterioro cognitivo permanente, al menos moderado (Pfeiffer con 5 ó

más errores)neurológica con déficit motor o cognitivo que genere discapacidad.• Categoría F:

– Arteriopatía periférica sintomática.– Diabetes mellitus con repercusión visceral diferente de la cardiopatía isquémica.

• Categoría G:– Enfermedad hematológica sintomática y no subsidiaria de tratamiento especializado.– Enfermedad oncológica activa no subsidiaria de tratamiento oncológico activo

• Categoría H: – Enfermedad osteoarticular crónica que provoque por sí misma una limitación para las actividades

básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60)

2 o más categorías

Categorías diagnósticas de pluripatología

Resumen


PAI de Atención al Paciente Pluripatológico

Creado con el fin de identificar y dar una respuesta asistencial con una atención integral y continuada a pacientes con una especial fragilidad.

2º edición en 2007, que añade una 8ª categoría diagnóstica y así como una estratificación funcional de las enfermedades crónicas definitorias de la pluripatología.

Basado en la atención compartida entre el nivel primario y hospitalario, con la figura de un profesional FEA de Medicina Interna de referencia por cada centro de salud.

Resumen


Contribuye a difundir las técnicas de valoración integral y el reconocimiento de la importancia del papel de la persona cuidadora en la atención de enfermos crónicos.

La valoración integral incluye las áreas clínica, funcional, psicoafectiva y sociofamiliar, y es realizada por profesionales de atención primaria: medicina de familia y enfermería.

El Plan de Asistencia Compartida se activará cuando se precise valoración del PP por FEA de Medicina Interna de referencia.

Resumen


Paciente Pluripatológico en Atención Primaria

La prevalencia de PP en Atención Primaria se puede estimar en un 1,38% de la población general o un 5% en mayores de 65 años de edad.

El abordaje del PP desde AP favorece una intervención precoz en pacientes que durante años no precisarán seguimiento hospitalario.

El fin de la valoración integral y intervención precoz es modificar el curso natural de sus enfermedades demorando su progresión y mejorando su nivel de salud.

Resumen


Valoración integral desde AP por medicina de familia y comunitaria y enfermería, con revisiones anuales, tras altas hospitalarias o acontecimientos vitales.

Importancia del FEA de medicina de familia y comunitaria como figura coordinadora de la Atención Primaria, para identificar a pacientes demandas asistenciales continuas, no programables, y así evitar la progresión de la fragilidad y la dependencia.

Promover desde Atención Primaria la continuidad asistencial del PP, en beneficio de conductas diagnóstico terapéuticas correctas.

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