Un modelo de atención desde la Comunidad de Madrid II jornadas de ADI Canarias sobre el Trastorno...

Un modelo de atención desde la Comunidad de Madrid

II jornadas de ADI Canarias sobre el Trastorno Dual: La Atención a personas con Discapacidad Intelectual y Trastornos Conductuales

Salud Mental y discapacidad intelectual.Salud Mental y discapacidad intelectual.Justificación de una necesidad. Justificación de una necesidad.

Las PCDI presentan una mayor tasa de enfermedad mental que las personas con función intelectual normal (Cooper & Bailey, 2007)

Encontrando tasas entre la literatura de hasta un 50%.

Consenso general de que aprox un 40% de las PCDI (Emerson et al., 2001;Cooper et al 2008)

presence mental illness (including passed, excluding phobias)

111 62,0 62,4 62,4

67 37,4 37,6 100,0

178 99,4 100,0

1 ,6

179 100,0

no presence

meet DC-LD criteria

Total

Válidos

SistemaPerdidos

Total

Frecuencia PorcentajePorcentaje

válidoPorcentajeacumulado

Martorell, Pereda, Ayuso-Mateos, 2005

Sentirse inferior a los demás

Sentirse integrado en la comunidad

Tener un novio/a/marido/mujer/compañero

Compartir una casa con la gente que tú has elegido

Haberte sido negadas oportunidades porque se entendió que no podrías asumirlas

Haber sufrido abusos

Tener un cambios a lo largo de la vida sobre los que no tienes ningún control

Tener dificultades para procesar lo que sucede a tu alrededor

presence mental illness (including passed, excluding phobias)

111 62,0 62,4 62,4

67 37,4 37,6 100,0

178 99,4 100,0

1 ,6

179 100,0

no presence

meet DC-LD criteria

Total

Válidos

SistemaPerdidos

Total

Frecuencia PorcentajePorcentaje

válidoPorcentajeacumulado

Factores de vulnerabilidad de Matson & Sevin (1994)Factores de vulnerabilidad de Matson & Sevin (1994)

FACTORES SOCIALES

Que la gente te mire por la calle, tener una familia fuerte , eventos traumáticos

FACTORES PSICOLÓGICOS

Tener dificultades para procesar lo que sucede a tu alrededor, sentirte inferior a los demás

FACTORES BIÓLÓGICOS

Tener problemas auditivos, epilepsia.

FACTORES DEL DESARROLLOFormación plena del yo

-Complejidad para el diagnóstico psiquiátrico (DC-LD; DM-ID).-Falta de cohesión entre servicios de atención.-Falta de formación y conocimiento de los profesionales en este ámbito.-El efecto eclipsador de la DI.

2.2. ¿Por qué no detectamos estos problemas? El efecto eclipsador2.2. ¿Por qué no detectamos estos problemas? El efecto eclipsador

(Reiss, Levitan, Szysko, 1982)Heurístico de saliencia: tendencia a atribuir las causas al factor más sobresaliente (Bem, 1967; Tversky & Kahneman, 1974)

Error perceptivo: percibimos el efecto como menor cuando se presenta junto a algo mayor

Discap = 0,269TC + 0,209Tpsiq. – 0,150IQ

Coeficientesa

7141,009 907,239 7,871 ,000 5348,390 8933,628

1653,456 479,794 ,269 3,446 ,001 705,428 2601,484

921,476 344,728 ,209 2,673 ,008 240,326 1602,625

-28,719 14,402 -,150 -1,994 ,048 -57,175 -,263

(Constante)

TCdos

presence mental illness(including passed,excluding phobias)

IQ

Modelo1

B Error típ.

Coeficientes noestandarizados

Beta

Coeficientesestandarizad

os

t Sig. Límite inferiorLímite

superior

Intervalo de confianza paraB al 95%

Variable dependiente: total WHOa.

Martorell, Pereda, Ayuso-Mateos, 2005R² = 0,171

0

10

20

30

40

50

60

70

No TP TP

N = 178

Prueba de muestras independientes

,125 ,725 -3,453 152 ,001 -1189,113 344,346 -1869,437 -508,790

-3,601 142,122 ,000 -1189,113 330,186 -1841,824 -536,403

Se han asumidovarianzas iguales

No se han asumidovarianzas iguales

total WHOF Sig.

Prueba de Levenepara la igualdad de

varianzas

t gl Sig. (bilateral)Diferenciade medias

Error típ. dela diferencia Inferior Superior

95% Intervalo deconfianza para la

diferencia

Prueba T para la igualdad de medias


Impacto en el funcionamiento (WHO-DAS II)

Coeficientesa

1,149 2,421 ,474 ,636

,641 ,762 ,058 ,841 ,402

-,012 ,031 -,024 -,372 ,710

1,453 1,142 ,090 1,272 ,206

,002 ,000 ,596 7,984 ,000

(Constante)

presence mental illness(including passed,excluding phobias)

IQ

TCdos

total WHO

Modelo1

B Error típ.

Coeficientes noestandarizados

Beta

Coeficientesestandarizad

os

t Sig.

Variable dependiente: totalecfosreva.

R² = 0,5

Carga familiar = 0,09 TC + 0,06Tpsiq - 0,024 IQ


Prueba de muestras independientes

,201 ,654 -3,667 144 ,000 -3,24650 ,88526 -4,99627 -1,49672

-3,731 123,285 ,000 -3,24650 ,87014 -4,96885 -1,52415

Se han asumidovarianzas iguales

No se han asumidovarianzas iguales

totalecfosrevF Sig.

Prueba de Levenepara la igualdad de

varianzas

t gl Sig. (bilateral)Diferenciade medias

Error típ. dela diferencia Inferior Superior

95% Intervalo deconfianza para la

diferencia

Prueba T para la igualdad de medias

0

2

4

6

8

10

12

14

No TP TP


Impacto en la carga familiar (ECFOS)

Un Modelo de Atención a Personas con Discapacidad Intelectual/Inteligencia Límite y enfermedad Mental en la Comunidad de Madrid

Población desatendida:

-En el hogar familiar

Falta de conocimiento delos familiares para manejar la situación

agravarla

Uno de los familiares deja de trabajarpara atender al miembro enfermo =disminuye la renta familiar

agravarlaFalta de apoyo y comprensión de los que rodean a la familia=Aislamiento social

agravarla


¿Cómo posicionarnos en el debate entre servicios generales y servicios específicos?

Reduce estigmatización (política actual en EEUU) pero da peor atención (US Public Health Service, 2002)

Necesario entrenamiento especial de todos los profesionales (Day, 1998).

Unidad de agudos: DI necesita más larga estancia y son más vulnerables.

Menor normalización del colectivo

Mejores resultados de atención (Xeniditis et al., 2004)

Política inglesa (Valuing People. Department of Health, 2001). Unidades en Finlandia (Turku, Raitasuno et al., 1999) y en EEUU! (Massachussets, Charlot & Silka, 2001; Shedlack, 2001)


Criterios de admisión

20 plazas para jóvenes de entre 18 y 35 años con inteligencia límite/discapacidad intelectual ligera y trastorno psiquiátrico asociado que por su funcionamiento actual no puedan acceder a los dispositivos más comunitarios.

Estancia máxima de dos años.


Objetivo general: Promover la progresiva inclusión comunitaria del usuario tomando como base su historia y sus planes de futuro.

Objetivos específicos:Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de habilidades ycompetencias personales y sociales necesarias para el funcionamiento en lacomunidad en las mejores condiciones posibles de autonomía, normalización ycalidad de vida, valorando una futura inserción del usuario en dispositivosOcupacionales/laborales.

Ofrecer apoyo, asesoramiento y formación a las familias, valorando la potencial vuelta del usuario al hogar familiar cuando fuera posible.

Fomentar un ambiente laboral multidisciplinar, comunicador y con bajo estrés.


METODOLOGÍA

1. Entrevistas y evaluaciones iniciales.

2. Diseño y consenso del plan individualizado de atención.

FuncionamientoPsicopatología/estado de salud:

Diagnóstico:___________________________________Puntuación en la subescala de ______________________=_________Tto.farmacológico pautado:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________Terapia: __________________________________________________Psicoeducación:____________________________________________Observaciones:_______________________________________________________________________________________________________

Alteraciones de conducta:Tipo:______________________________________________________Puntuación:__________Análisis funcional: A-B-C:

Tto. Conductual:____________________________________________Autocontrol y manejo del estrés:___________________________Manejo de emociones:___________________________________

Habilidades adaptativas:

Usuario:Tutor:Fecha evaluación:

1/2

ComunicativasAutocuidadoHabilidades en el hogarHabilidades socialesUtilización de la comunidadAutodirección/ autodefensoresSalud:

cuidado de la salud física nutrición sexualidad

“Prótesis académicas/funcionales”Ocio y tiempo libreTrabajo: Orientación y formación vocacional

0

10

20

30

40

50

Com

autocuid

hogar

hhss

comunidad

autodir

salud

academ

ocio

tbjo.

Evaluación neuropsicológica:

Usuario:Tutor:Fecha ev aluación:

C.I. TO TAL = 55

5814C.I. M ANIPULAT IVO6125C.I. V ERB AL

58Comprensión

59Historietas24Información

35Matrices712Dígitos

212Cubos36Aritmé tica

335Clave de números513Semejanzas

14Figs. incomp letas319Vocabulario

Puntuación escalar

Puntuación directa

Puntuación escalar

Puntuación directa

WAIS

ESC ALA M ANIPULAT IV AESC ALA V ERB AL

Déf icit cognitiv os:

Funcionamiento familiar:

AfTerapias indiv iduales:Grupos de f amilias:Visitas a domicilio:

Calidad de vida:

-Usuario-Familiares-Prof esionales

2/2

Descripción de trayectoria y planes de futuro:

HistoriaPlanes de f uturoReuniones con _______________________ periodicidad_____

Firma del ev aluador, tutor del Centro, familiar, usuario


3. Desarrollo del plan individualizado de atención.

3.1. Asignación de los sujetos a las intervenciones

INTERVENCIONES SUJETAS AL PLAN INDIVIDUALIZADO.Intervenciones sobre el funcionamiento:

Psiquiátricas:Tratamiento farmacológico (transversal) Psicoeducación (longitudinal)

Psicológicas:Terapias individuales (transversal)Autocontrol y manejo del estrés (longitudinal)Déficit cognitivos (longitudinal)Manejo de emociones (longitudinal)Terapia Grupal (transversal)Intervenciones conductuales (transversal)Reuniones de proceso de planificación y futuro positivo (transversal)

Habilidades adaptativas:Programa de habilidades comunicativasPrograma de autocuidadoHabilidades en el hogarHabilidades socialesUtilización de la comunidadAutodirección/ grupo de autodefensoresSalud: salud física, nutrición, sexualidad.“Prótesis académicas/funcionales”Ocio y tiempo libreTrabajo: orientación y formación vocacional

Intervenciones familiares:Reuniones individuales (transversal)Reuniones grupales (transversal)Visitas a domicilio (transversal)

INTERVENCIONES COMUNESActividades ocupacionalesActividades artísticas: artes plásticas, teatroTaller de actualidadPsicomotricidadEjercicio físicoSalidas de ocio y culturaAsamblea

4. Evaluación de las intervenciones

Muchas gracias por su atención

Un modelo de atención desde la Comunidad de Madrid II jornadas de ADI Canarias sobre el Trastorno...

Documents

Transcript of Un modelo de atención desde la Comunidad de Madrid II jornadas de ADI Canarias sobre el Trastorno...