UN APORTE DE :

JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO Dr. En Psicología

Hospital “Virxe da Xunqueira”C/ Recheo s/n 15270 Cee - A Coruña

Jose.Luis.Rodriguez-Arias.Palomo@sergas.esrodarias @correo.cop.es

En un mundo donde todo se complica sin cesar, donde todo se convierte en tema de especialistas, donde la tecnología punta todo lo invade, la línea terapéutica preconizada por el equipo de Palo Alto supone un oasis de umbrío en el que uno puede detenerse sin temor de que luego deba lamentarlo. No se hallará en él jerga, ni palabrería huera, ni fórmulas sonoras y pretenciosas destinadas a una élite más o menos “bien informada”, ni falsas expectativas, y menos aún la oscura perspectiva de tener que emprender un largo y enojoso proceso de adiestramiento (J.P. Jués).

TERAPIA FAMILIAR BREVE

• Se trabaja con los que quieren

colaborar.

• El cliente/paciente es el que tiene

mayor interés en el cambio.

• El cliente/paciente es experto en su

vida. El psicoterapeuta es experto en

activar el cambio.

• Se trabaja con el mínimo de

información posible.

TERAPIA FAMILIAR BREVE

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EntrevistaConvencional

TerapiaFamiliar Breve

¿Qué quieren? ¿Qué les pasa?

DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO EN LA PRIMERA

ENTREVISTA

¿QUÉ ES UN PROBLEMA?

QUEJA “SOLUCIONES INEFICACES”

IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER

PAUTA REDUNDANTE

¿QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?

Los Beneficios Secundarios del síntoma. Algún patrón de refuerzos inapropiados. Algún conflicto personal de naturaleza

inconsciente. Una necesidad de atención social, o de

control, o poder. Algún conflicto en la estructura de la

familia. Las Soluciones intentadas son ineficaces.

INFORMACIÓN DE LA FAMILIA

QUEJA

SOLUCIONES

INTENTADAS

EXCEPCIONES

OBJETIVOS

SOLUCIONES

PRIMERA ENTREVISTARECOGIDA DE INFORMACIÓN

Fecha de la consulta y asistentes. Objetivos: Queja: Atribuciones Soluciones Intentadas: Cambio Pretratamiento: Excepciones: Comprador: Comentarios/Intervenciones Terapéuticas: ¿Qué mantiene el problema? Intervención.

Elogio: Prescripción:

OBJETIVOS Los objetivos los deciden los pacientes. El Profesional sanitario redefine los

objetivos: Cuando son imposibles de conseguir. Cuando son ilegales. Cuando no son claros. Cuando no dependen de ellos. Control interno.

Cuanto más intensa es la relación terapéutica más se puede trabajar con objetivos distintos de los que los pacientes desean.

¿CÓMO EXPLORAR OBJETIVOS?

Imagínese que esta queja ya se ha resuelto... ¿Qué cosas de las que ahora usted no hace se va a

encontrar que las está haciendo? ¿Qué cosas hará de forma distinta que ahora? ¿En qué notarán los demás que la queja se ha

resuelto? De Todo esto...

¿Cuál será la primera señal de que las cosas van por buen camino?

¿Qué le indicará que las cosas siguen una dirección adecuada?

¿Hay algo de esto que ya esté ocurriendo? ¿Qué tiene que pasar para que ocurra más a menudo?

PREGUNTA DEL MILAGRO

Supón que está noche, mientras duermes, ocurre un milagro, y no te enteras de que ha ocurrido porque estás dormido, y todo lo que quieres conseguir al venir a esta consulta se cumple... ¿Cómo vas a darte cuenta de que ha ocurrido el

milagro? ¿Qué cosas tiene que pasar para que te enteres

de que ha ocurrido? ¿Cómo notarán los demás que ha ocurrido el

milagro? ¿Cómo reaccionarán los demás?

CÓMO EXPLORAR EL CAMBIO

PRETRATAMIENTO Como han pasado unos días desde que solicitaste

esta consulta hasta hoy, algunas personas cuando vienen por primera vez a esta consulta me dicen que las cosas ya han empezado a cambiar ¿Qué habéis notado vosotros? ¿Qué has hecho para que suceda? ¿Qué tiene que pasar para que estas cosas sucedan más

a menudo? ¿Es así como quieres seguir encontrándote en el futuro? ¿Qué tiene que ocurrir para que continúes cada vez

mejor?

CÓMO EXPLORAR LAS EXCEPCIONES

Cuando te ha pasado esto -la queja- otras veces... ¿Cómo lo resolviste entonces?

¿Cómo son los ratos en los que te encuentras un poco mejor? ¿Qué es diferente?

¿Qué es lo que te hace darte cuenta de que estás bien?

¿En qué cosas notan los demás que estás mejor?

¿Qué tiene que pasar para que suceda más a menudo?

CÓMO RELACIONAR OBJETIVOS CON EXCEPCIONES

Explorando objetivos: ¿Algo de esto -objetivo- ya está ocurriendo? ¿En alguna ocasión has estado cerca de conseguir... -

objetivo-? Explorando excepciones:

Esto que cuentas -las excepciones-, ¿es parte de lo que sucederá cuando ya hayas conseguido lo que te propones?

¿De qué manera el que suceda –la excepción- puede ayudarte a conseguir lo que quieres?

CÓMO EXPLORAR LAS SOLUCIONES INTENTADAS

Cuando sucede esto -la queja-, ¿Qué haces? ¿Y qué pasa a continuación...? ¿Qué haces tú después?

¿Cómo reaccionan los que te rodean? ¿Ante esto tú qué haces?

¿De qué manera te ayudan los demás cuando a ti te pasa -la queja-? ¿Qué efecto tiene en ti esta ayuda?

¿Qué más cosas has hecho para conseguir lo que te propones? ¿Cuál ha sido el resultado?

CONSTRUIR UN CÍRCULO VICIOSO

AB

LA SOLUCIÓN AL PROBLEMA DE LA FAMILIA

ES:

LO QUE YA ESTÁ RESOLVIENDO EL PROBLEMA (EXCEPCIONES)

LO CONTRARIO DE LO QUE LO MANTIENE (SOLUCIONES INTENTADAS)

DENOMINADORES COMUNES DE LAS SOLUCIONES INTENTADAS

INTENTAR FORZAR ALGO QUE SÓLO PUEDE OCURRIR

ESPONTÁNEAMENTE

INTENTAR CONSEGUIR SUMISIÓN MEDIANTE

LA “LIBRE ACEPTACIÓN”

CONFIRMAR LAS SOSPECHAS DEL

ACUSADOR MEDIANTE LA AUTODEFENSA

INTENTAR LLEGAR A UN ACUERDO

MEDIANTE OPOSICIÓN

INTENTAR DOMINARUN ACONTECIMIENTO

TEMIDOAPLAZÁNDOLO

INTERVENCIÓN DESDE LAS SOLUCIONES INTENTADAS

FORZAR LO ESPONTÁNEO

- Prescripción síntoma.- Redefinir el síntoma como algo positivo.

DOMINAR APLAZANDO

- Enfrentarse y fracasar.-Divulgar en lugar de ocultar.

CONFIRMAR ALAUTODEFENDERSE

- Confirmar sospechas.- Interferir comunicación.

ACORDAR MEDIANTEOPOSICIÓN

- Maniobras sumisivas.- Utilizar la “resistencia”

SOMETER MEDIANTE“LIBRE ACEPTACIÓN”

- Peticiones directas y claras- Dar autonomía/libertad.

“SOLUCIONES INTENTADAS”“SOLUCIONES INTENTADAS”

GIRO DE 180ºGIRO DE 180º

¿Es la situación vaga?¿Es la situación vaga?

¿Hay un objetivo?¿Hay un objetivo?

¿Hay excepciones?¿Hay excepciones?

¿Están relacionadosobjetivo y excepciones?

¿Están relacionadosobjetivo y excepciones?

¿La excepción esdeliberada?

¿La excepción esdeliberada?

Prescripción centradaen el objetivo

Prescripción centradaen el objetivo

Prescripción del tipo“haga algo diferente”

Prescripción del tipo“haga algo diferente”

Prescripción de “predicción”

Prescripción de “predicción”

Prescripción “de fórmula”Prescripción “de fórmula”

CÓMO DISEÑAR TAREAS

Prescripción tipo “hágalo más”

Prescripción tipo “hágalo más”

Sin tareaSin tarea¿Hay un proyectoconjunto de trabajo?

¿Hay un proyectoconjunto de trabajo?

Sí

Sí

No

No

No

No

No

Sí

Sí

Sí

Sí

No

INTERVENCIONES GENERALES

NO APRESURARSE

LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA

UN CAMBIO DE DIRECCIÓN

CÓMO EMPEORAR EL PROBLEMA

LAS INTERVENCIONES Se basan en la definición de proceso.

Proceso = ¿Qué mantiene la queja? Esquema de decisión de S. de Shazer

Hágalo más. Sólo Elogio. Tarea de Fórmula. Tarea de predicción. Tarea centrada en el objetivo. Hacer algo diferente.

Revisar. ¿Cambia el proceso? ¿Encaja con la idiosincrasia familiar? ¿Se ajusta al ritmo de los cambios?

Relación terapéutica. Actitud de la familia. Autoridad terapéutica.

INTERVENCIONES SOBRE LA QUEJA

Cambiar la frecuencia de la queja. Cambiar el momento en el que ocurre. Cambiar la duración. Cambiar el lugar en el que se

produce. Añadir un elemento nuevo. Cambiar la secuencia. Descomponer el patrón en elementos

más pequeños. Unir a la queja una actividad gravosa

MODALIDADES DE COOPERACIÓN

LITERAL MODIFICADA OPUESTA VAGA NULA

Dar prescipciones

directas.

Dar prescipciones

amplias,modificables

o con distintasalternativas.

Prescribir lo opuesto.

Dar prescipciones

Vagas. Narrar

historias.

No prescribir.Informar conmetáforas o

historias como otros

resolvieron sus problemas.

Quien se queja y lo pasa mal es el cliente/paciente; es él, por tanto, el más interesado en colaborar con el terapeuta para conseguir sus propios objetivos.

ANTES DE FORMULAR LA PRESCRIPCIÓN RESPONDER

A DOS PREGUNTAS

¿Cuál es la forma en que la familia/paciente quiere cooperar con el tratamiento?

¿Cómo encaja lo que se prescribe con la idiosincrasia de la familia/paciente?

¿CÓMO CONSEGUIR LA COLABORACIÓN?

Trabajar para conseguir sus objetivos. Acomodarse a la postura del paciente. Hacer uso de la capacidad de maniobra.

Es el paciente el que necesita al terapeuta y no al revés.

No apresurarse a tomar posición antes de que lo haya hecho el paciente.

Distribución de roles: el terapeuta es experto en su trabajo; el paciente lo es en su vida.

Estar en disposición de finalizar el tratamiento.

ESTRATEGIAS PARA LA “VENTA” DE LA

TAREA

El clavo ardiendo. Ilusión de alternativas. Maximizar/Minimizar. Aprovechar las mejorías. Aumentar el nivel de

ansiedad.

ENTREVISTAS SUCESIVASRECOGIDA DE INFORMACIÓN

Fecha, número de sesión y asistentes. Modalidad de cumplimiento de la

tarea. Mejoría

Punto de vista del sistema terapéutico. Punto de vista del sistema familiar.

Contenidos de la sesión. Comentarios/intervenciones

terapéuticas. Intervención.

Elogio: Prescripción:

• El terapeuta crea mediante el

lenguaje una realidad en la que el

cambio es inevitable.

• Para encontrar soluciones hay que

pensar y hablar de ellas.

• El cambio ocurre en el futuro. Los

problemas pertenecen al pasado.

• No repetir lo que no funciona.

TERAPIA FAMILIAR BREVE

• Se elige la instrucción más sencilla.

• El cliente/paciente decide la

frecuencia de las consultas.

• El número de sesiones es “las

menos posibles y tantas como sean

necesarias.

• “El cliente siempre tiene razón.” El

paciente también.

TERAPIA FAMILIAR BREVE

SI FUNCIONA, HÁGALO MÁS.

SI NO FUNCIONA, NO LO REPITA.

SI NO ESTÁ ROTO, NO LO ARREGLE.

AXIOMAS DE LA TERAPIA FAMILIAR BREVE

INDEAS CENTRALES DE MAFB

1. ¿Qué información es necesaria para resolver un caso?

2. ¿Cómo derivar las soluciones de la información?

3. ¿Cómo ganarse la confianza del cliente?

4. ¿Cómo conseguir la información del paciente/cliente?

5. ¿Cómo plantear la solución al paciente/cliente?