ABORDAJE FAMILIAR BREVE DE LOS TRASTORNOS

SOMATOMORFOS

Dr. José Luis Rodríguez-AriasDr. en Psicología

Hospital “Virxe da Xunqueira”15270 Cee - A CoruñaTlfno. 981.70.60.10Jose.Luis.Rodriguez-Arias.Palomo@sergas.es

“Para encontrar

soluciones hay que pesar en

ellas, hablar de ellas y hacer

algo para conseguirlas.”

Real M., Rodríguez-Arias J.L., Cagigas J., Aparicio M. y Real M.A.;

Terapia Familiar Breve: una opción para el tratamiento de los

trastornos somatoformes en atención primaria. Aten. Primaria 1996;

27:514-520

Real M., Rodríguez-Arias J.L., Cagigas J., Aparicio M. y Real M.A.

Real Pérez M. Y cols. Terapia Familiar Breve: Ahorro en el gasto

sanitario de la patología somatomorfa. Cuadernos de Terapia

Familiar 2000; 14,3: 167-173

BIBLIOGRAFÍA

PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL

Demanda cooperación.

Criterios de inclusión.

Criterios de exclusión.

Método de asignación.

Grupo Tratamiento.

Grupo de Control.

Criterios de inclusión– Entre 14 y 75 años.– Síntomas somatoformes– Más de un año de

evolución.– Contestar al C. inicial.

Criterios de exclusión– Patología orgánica.– Estar en tto. en la U.S.M.– Población inestable.– Dificultades

comunicación.

PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL

Cita en el plazo de uno a cinco días.

No cambios en la medicación por iniciativa de la médico/terapeuta.

Abordaje desde la Terapia Familiar Breve.

Siguen el mismo

tratamiento con su

médico de cabecera.

GR. TRATAMIENTO GR. CONTROLN = 16N = 18

VARIABLES

Edad. Sexo. Estado Civil. Instrucción. Actividad Laboral.

Subtipo de Diagnóstico.

Antigüedad de la demanda.

Gasto sanitario.

SOCIODEMOGRÁFICAS CLÍNICAS

GASTO SANITARIO

Nº de Consultas con el E. A. P. Nº de Interconsultas. Nº de visitas al Servicio de Urgencias. Nº de Pruebas complementarias. Días de I. L. T. Medicación consumida.

NOC. BAJO.C. ALTO.

RESULTADOS

Resultado final.

Resultado en el seguimiento.

Resultado del cuestionario.

Evaluación del gasto sanitario

RESULTADO FINAL

Éxito61%

Fracaso28%

Abandono11%

Éxito

Fracaso

Abandono

RESULTADO DE SEGUIMIENTO

Éxito61%

Fracaso39%

Éxito

Fracaso

EVOLUCIÓN GASTO SANITARIO

No hay diferencias entre el G.E. y el G.C. en la media pre.

Nº de consultas con el E. A. P.– Gr. Éxito < Gr. control = Gr. Fracaso.

Consumo de medicación.– Gr. Tratamiento < Gr. Control.

No hay diferencias en el resto de variables observadas.

Puntuación Media

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

INICIO SEGUIMIENTOF C E

CAMBIOS EN LA QUEJA

GRUPO ÉXITO GRUPO FRACASO GRUPO CONTROL

4,36

1,18

3,71

2,14

3,85

2,08

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

GRUPO ÉXITO GRUPO FRACASO GRUPO CONTROL

ANTES DESPUÉS

Nº MEDIO DE CONSULTAS

CAMBIOS EN LA DEMANDA

ANTES DESPUÉS

50,0%

16,7%

33,3%

22,2%

27,7%

50,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ANTES DESPUÉS

CONSUMO ALTO CONSUMO BAJO SIN MEDICACION

GRUPO TRATAMIENTO TFB GRUPO CONTROL

ANTES DESPUÉS

56,2%

31,2%

12,5%

50,0%

43,7%

6,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ANTES DESPUÉS

CONSUMO ALTO CONSUMO BAJO SIN MEDICACION

CAMBIOS EN EL CONSUMO DE MEDICAMENTOS

EPISTEMOLOGÍA

Constructivismo Radical

Teoría General de los Sistemas

Teoría de la Comunicación Humana

Foester H.V. Las Semillas de la Cibernética. Barcelona: Gedisa;

1981.

Bertalanffy LV. Teoría General de los Sistemas. México: FCE, 1976.

Watzlawick P. Beavin J.H. y Jackson D.D. Teoría de la

Comunicación Humana. Barcelona: Herder, 1983.

BIBLIOGRAFÍA

PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL

Los sentidos nos proporcionan una imagen de la realidad que es factible comparar con aquella percibida por otras personas, para descubrir sorpresivamente que son idénticas; esta realidad es la que llamamos “REALIDAD DE PRIMER ORDEN” (Watzlawick P., 1988).

PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL

REALIDAD DE SEGUNDO ORDEN. “Es la que nos impide captar en forma pura sin hacer inferencias de categorizaciones, la que transforma el acto de conocimiento en subjetivo.” (Ceberio M., 1998)

No son las cosas que nos preocupan sino las opiniones que tenemos de éstas (Epíteto)

PERSPECTIVA DE LA T.G.S.

Cuando cambia un elemento del sistema cambia la totalidad

Se sustituye la causalidad lineal por la causalidad circular

– No necesariamente hay causas.– El efecto afecta a su causa.

C EEsquema Mecanicista

Esquema Sistémico

PERSPECTIVA DE LA T.C.H.

La comunicación es el vehículo a través del que entramos en relación con las demás personas.

Los axiomas exploratorios de la Comunicación Humana.

La queja como mensaje: “Alguien dice algo a alguien en una situación determinada”

El valor de la queja depende de:Quien se quejaQuien recibe la quejaDiferentes elementos de la situación.

PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL

C EEsquema Mecanicista

Esquema Sistémico

Intervenciones optativas:Sobre el que se quejaSobre el que recibe la quejaSobre ambos.Sobre uno de los elementos de la situaciónSobre más de un elemento de la situaciónSobre el que se queja y la situaciónSobre el que recibe la queja y la situaciónSobre...

Fisch R, Weakland JH, Segal L. La Táctica del cambio. Barcelona:

Herder; 1988.

O’ Hanlon W.H. y Weiner-Davis M. En busca de soluciones: un

nuevo enfoque en psicoterapia. Barcelona: Paidós, 1990.

Real M.A., Rodríguez-Arias J.L., Real M. y de la Cueva F., Terapia

Familiar Breve en Atención Primaria. elmedicointeractivo.com,

Formación acreditada, Programa anual 2003. Capítulos I, II, III y

IV

BIBLIOGRAFÍA

ESTRATEGIAS GENERALES

La Relación Terapéutica.Los ObjetivosLas Soluciones IntentadasLas Excepciones

En el abordaje psicoterapéutico de los trastornos somatomorfos se aplican las

mismas estrategias que para el tratamiento de cualquiera otra queja.

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Simétrica/Complementaria.

Aceptación/Oposición

Confianza/Desconfianza

OBJETIVOS Los objetivos los deciden los pacientes. El Profesional sanitario redefine los objetivos:

– Cuando son imposibles de conseguir.– Cuando son ilegales.– Cuando no son claros.– Cuando no dependen de ellos. Control interno.

Cuanto más intensa es la relación terapéutica más se puede trabajar con objetivos distintos de los que los pacientes desean.

SOLUCIONES

Para abordar un problema hay que preguntarse:

¿Qué lo mantiene?Los problemas se mantienen gracias a las

“soluciones ineficaces” con que la persona o personas implicadas los abordan.

¿QUÉ ES UN PROBLEMA?

QUEJA“SOLUCIONES INEFICACES”

IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER

PAUTA REDUNDANTE

SOLUCIONES

Hacer lo contrario de las Soluciones Intentadas

Investigar y definir Excepciones: Hacer más lo

que ayuda a resolver el problema

PROCESO GENERALSÍNTOMAS

FÍSICOSACUDE AL MÉDICO

EXPLORACIONES NECESARIAS: NIEGA

PATOLOGÍA ORGÁNICA, DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

NO ENTIENDE. VUELVE A QUEJARSE

RELACIÓN DE DESCONFIANZA

SI EL MÉDICO MANTIENE EL DIAGNOSTICO “FUNCIONAL”:

RELACIÓN DE DESCONFIANZA;SI TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:CONFIRMA LAS SOSPECHAS DEL

PACIENTE, CADA VEZ MÁS INCOMPRENDIDO.

LA FAMILIA TOMA PARTIDO POR EL PACIENTE O POR EL

MÉDICO. ROL DE MEDIADOR.

TR. POR SOMATIZACIÓN

Criterios DSM IV.– A: Múltiples síntomas físicos, antes de los 30 años y

que persiste varios años.– B: 4 síntomas dolorosos, 2 gastrointestinales, 1

sexual y 1 pseudoneurológico.– C: No presencia de enfermedad médica conocida o

si la hay el grado de afectación es excesivo.– D: Los síntomas no son ni intencionales, ni

simulados. Tr. Somatomorfo Indiferenciado:

– Mismos criterios que para el trastorno por somatización, pero menos exigentes.

TR. DE CONVERSIÓN

Criterios DSM IV.– A: Síntomas que afectan a funciones motoras

voluntarias o sensoriales

– B: “Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes”

– C: No intencional, ni simulado.

– D: No presencia de enfermedad médica conocida.

TR. POR DOLOR

Criterios DSM IV.– A: Dolor en una o más zonas del cuerpo.– B: Malestar clínicamente significativo.

– C: “Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.

– D: No simulado, ni producido intencionadamente.

INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

Soluciones ineficaces: “El intento de llegar a un acuerdo mediante oposición.”

Aceptar las quejas y reconocer las propias limitaciones.

Mantener y mejorar la calidad de vida a pesar del malestar orgánico.

Colocar el malestar en un lugar que no moleste.

Trabajar con las excepciones.

HIPOCONDRÍA

Miedo a tener alguna enfermedad grave.

La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.

No deliranteMalestar clínicamente significativo.

DISMÓRFICO CORPORAL

Criterios DSM IV.– A: “Preocupación por algún defecto

imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación es excesiva”

– Malestar clínicamente significativo. No presencia de otro trastorno.

INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

Soluciones Ineficaces:– “La confirmación de las sospechas del acusador

mediante la autodefensa”– “El intento de dominar un acontecimiento

temido aplazándolo” Confirmar las sospechas con la natural

incertidumbre de lo humano. Confirmar, aumentar en forma benevolente y

aceptadora las críticas sobre el aspecto físico. No quitarle “hierro”. Hipocondría: Enfrentar lo temido: nombrar,

hablar y reconocer lo temido. Dismorfofobia: “Divulgar en lugar de ocultar”

RECETAS“Acepta la queja del paciente, sea ésta la que

sea”“Los objetivos los define el paciente. El

profesional ayuda a que les resulten fáciles de conseguir”

“Si algo funciona, hazlo más. Si no funciona, no lo repitas”

“Peca siempre de precavido” (S. de Shazer)

CONCLUSIÓNNo soy partidario de las recetas.Cada persona es irrepetible.Las teorías sólo son guías

provisionales que facilitan, a veces, la consecución de los objetivos definidos por los pacientes.

Ahorrar tiempo y sufrimiento para poder disfrutar más de la salud.

ABORDAJE FAMILIAR BREVE DE LOS TRASTORNOS

SOMATOMORFOS

Dr. José Luis Rodríguez-AriasDr. en Psicología

Hospital “Virxe da Xunqueira”15270 Cee - A CoruñaTlfno. 981.70.60.10Jose.Luis.Rodriguez-Arias.Palomo@sergas.es

“Para encontrar

soluciones hay que pesar en

ellas, hablar de ellas y hacer

algo para conseguirlas.”

ESTUDIO DE UN CASO

Queja: Múltiples dolores abdominales desde hace 10 – 15 años estudiados y tratados por diversos especialistas.

Soluciones intentadas:– Cambiar de médico porque le dicen que no

tiene nada.– Relacionar sus dolencias con acontecimientos

pasados (fallecimiento de su esposo).– Múltiples tratamientos que descalifica uno tras

otro.

INTERVENCIONES

“Es una lástima que la medicina sea tan limitada como para no poder mejorar tus dolores”

“Si otros médicos y psiquiatras no han conseguido que mejoraras, lo más seguro es que yo tampoco pueda hacer nada”

“Por mi parte puedes seguir el tratamiento que te haya ido mejor o ninguno, si todos te han ido mal”

“Quiero seguir a tu disposición si crees que me puedes necesitar”.

INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

Tr. por somatización IIITr. somatomorfo indiferenciado IIITr. de conversión IIITr. por dolor IIIHipocondría V/IITr. dismórfico corporal V/IITr. somatomorfo no especificado --