Seminario trastornos somatomorfos

República Bolivariana De VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de Medicina

Escuela de MedicinaCátedra de Psiquiatría

TRASTORNOS

SOMATOMORFOS

Se caracterizan por la percepción de síntomas somáticos que no se

pueden explicar por una enfermedad médica, por efectos

fisiológicos directos de una sustancia, ni por la presencia de

otro trastorno mental.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

• Prevalencia de 0,5 – 4%• Frecuentes en Sexo Femenino• Principio de la vida Adulta• Curso crónico y fluctuante• La somatizacion es muy frecuente en el

campo no psiquiatrico donde suelen llamarle “Trastornos funcionales”


• Entre el 10 – 30% de pacientes que acuden a consultas de AP con quejas somáticas somáticos, no se les encuentran causas orgánicas

• El paciente somatizador es un paciente hiperfrecuentador de los servicios de la salud.

• Son pacientes difíciles que atribuyen sus síntomas a afección física y tienden a rechazar un origen psíquico de su malestar

El medico debe sospechar somatización en pacientes

con síntomas físicos inexplicables y variables


• Fenómeno de somatización

Denominador común

• Origen Psíquico

Mecanismo de Defensa • Malestar

emocional

Síntomas Físicos


Somatización

ConductualAfectivoCognitivo

Paciente siente

síntomas físicos

Ganancia Secundari

a

Ganancia Primaria


Los rasgos distintivos de estos trastornos son:- Persistencia y severidad de los síntomas- Búsqueda repetida de ayuda- Ausencia de Insight

Generan rechazo en los médicos, ya que producen reacciones de

frustración, irritación y sentimientos de ineficiencia


Trastorno de Somatización

Trastorno Somatomorfo Indiferenciado

Trastorno de Dolor Persistente

Trastorno Hipocondríaco

Trastorno Conversivo

Trastorno Dismórfico Corporal

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS

SOMATOMORFOS

Patrón crónico de síntomas somáticos, recurrentes y múltiples, no explicados por ninguna otra enfermedad, con un importante malestar

emocional asociado.

TRASTORNOS DE SOMATIZACION

• Síntomas inician antes de los 30 años, persistentes y fluctuantes• Aun si hay enfermedad física, intensidad los síntomas o la

discapacidad es mayor de lo que cabria esperar según los hallazgos clínicos

• Mas frecuente en mujeres → entre 15 – 20 años• Produce mayor discapacidad• Se asocia a → Ansiedad

Abuso de sustancias y depresión↑ del riesgo de suicidio

• Antecedentes clínicosComplicados, caóticos, poco consistentes. Con historia de

dolores diversos, síntomas sexuales y síntomas conversivos o disociativos

TRASTORNOS DE SOMATIZACION

4 Síntomas dolorosos en localizaciones distintas

2 Síntomas gastrointestinales diferentes al dolor

1 Síntoma sexual o reproductor distinto al

dolor

1 Síntoma pseudoneurológico distinto

al dolor

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Caracterizado por síntomas somáticos múltiples, variables y persistentes, sin estar presente el cuadro clínico completo del trastorno de somatización.

• Los síntomas no se explican por la presencia de enfermedad médica o por sustancias.

• Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración y el laboratorio.

• Síntomas provocan malestar clínico significativo.• La duración es de al menos 6 meses.• Los síntomas no son intencionales ni simulados.

TRASTORNOS SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

• Preocupación y miedo a padecer una enfermedad grave por interpretación personal de síntomas somáticos.

• Se niega a aceptar explicaciones de q a pesar de sus síntomas no padece una enfermedad grave.

• Duración de al menos 6 meses.• La convicción de la enfermedad no alcanza a ser delirante.• Estos pacientes tienen una capacidad de auto-observación aumentada

y están atentos a cualquier cambio en el funcionamiento de su cuerpo.

• Prevalencia igual en ambos sexos, edad de inicio entre 20-30 años.• Curso suele ser episódico.• La enfermedad temida usualmente es la misma.• Acuden a numerosos médicos pero incumplen tratamiento.

TRASTORNO HIPOCONDRIACO

• Preocupación excesiva por alguna característica o defecto físico irrelevante o imaginado por una persona aparentemente normal,

hay deterioro funcional.• Hay un sentimiento subjetivo de fealdad o defecto físico, aunque

su aspecto sea normal.• Preocupaciones más frecuentes son referentes a rasgos faciales,

pelo, etc.• Inicio entre 15-20 años de forma insidiosa, fluctuante y suele

cronificarse.• Más frecuente en sexo femenino.

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

• Dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica y que no se explica por enfermedad somática.

• Factores psicológicos tienen un rol importante en el inicio, severidad exacerbación y mantenimiento del dolor, el cual no es intencionalmente producido.

• Si es crónico o recurrente puede llevar a la inactividad y aislamiento social, ocasionando: depresión, fatiga, disminución de la resistencia física.

• Dolor crónico = depresión. Dolor agudo = trastornos de ansiedad.

TRASTORNOS POR DOLOR

Estos trastornos se caracterizan por tener una o mas síntomas o déficits que afectan

las funciones motoras voluntarias, sensitivas sensoriales.

TRASTORNO CONVERSIVO

Síntomas Pseudoneurológicos

Se han observado que los factores Psicológicos están asociados al síntoma o al déficit

la pérdida motora o sensorial no se produce de forma intencional ni es una simulación

Puede iniciarse a cualquier edad

Aparición súbitas, Tras estrés Psicosocial y Duración Breve

Síntomas pueden modificarse o desaparecer según los estímulos externos

Pronostico Variable

La Belle Indifference

Características


Debe pensarse en conversión cuando hay incongruencia de la clínica, cuando hay respuesta a la sugestión o al placebo, y

cuando hay una clara relación temporal entre un factor estresor y el inicio brusco

Trastorno Conversivo Motor

•Diferentes expresiones de:•Ataxia•Apraxia•Acinesia•Afonía•Disartria•Discinesia•Paresia o Parálisis en “guante” o en “calcetín”

La distribución del déficit no corresponde a un déficit Neurológico Real


•Anestesia o Parestesia de las extremidades•Esfera Visual: Perdida de la agudeza visual, diplopía, visión de túnel, ceguera.•Sordera y Anosmia Menos frecuentes.

Trastorno Conversivo Sensitivo- Sensorial

•Pseudoconvulsiones con movimientos mas variables llegando a opistótonos, NO hay mordedura de lengua, contusiones debido a las caídas, incontinencia, ni perdida de la conciencia, reflejos Normales después de las crisis

Trastorno Conversivo con crisis y

convulsiones


Diagnostico diferencial

•Enfermedades físicas que produzcan síntomas parecidos a los que presenta el paciente.•Trastornos depresivos y Ansiosos•Trastornos Psicosomáticos y algunos cuadros psicóticos•Simulación


TratamientoPsicofármacos• Antidepresivos tricíclicos y duales, para dolor somatomorfo asociados a carbamacepina y

gabapentina.• Trastorno hipocondriaco y dismorfico corporal: ISRS• Trastorno Conversivo: Benzodiacepinas por Corto tiempo.

Psicoterapia• Técnicas Cognitivos-conductuales • Técnicas de relajación• Intervención familiar, entrenamientos en habilidades sociales y técnicas de

solución de problemas


Las metas del tratamiento de los trastornos somatomorfos son

Prevenir que el paciente se quede en el rol de enfermo.

Minimizar las complicaciones y gastos.

Identificar y tratar eficazmente todos los trastornos asociados.

Referir a psiquiatría.

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO EN ATENCION PRIMARIA

Las estrategias de tratamiento incluyen:

Atención consistente y continua.

Enfocarse en los aspectos psicosociales más que en los síntomas.

Evitar múltiples interconsultas.

Pactar consultas regulares.

Realizar consultas breves.

Técnicas de psicoterapias de apoyo y técnicas de relajación, psicoeducacion,control del dolor, etc.

Psicofármacos se indican cuando hay comorbilidad.

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO EN ATENCION PRIMARIA

TRASTORNOS DISOCIATIVOS


Disociación:Mecanismo de

defensa

en el cual

el pensamiento, me

moria,

sentido de

identida

d emociones, y percepciones

se desconectan por un

estrechamiento del campo

de la concienci

a

Conversió

n: Desconexión de

movimientos

o sensaciones de las

emociones o cognicion

es

Grupos de trastornos

que se caracterizan

por

Incidencia: más frecuentes en el sexo femenino.

Inicio: adolescencia o en la adultez temprana.

Síntomas: comienzo agudo, inicio dramático y gran intensidad.

Origen :psicógeno relacionados con acontecimientos traumáticos, conflictos interpersonales o situaciones emocionalmente insoportables.


Clasificación:

Amnesia disociativa

Fuga disociativa

Estupordisociativo

Trastorno de

Identidaddisociativo

Trastorno dedespersonalización


Recordar

todos los evento

s que

sucedieron

durante

un periodo

corto en particular (Amnesia

localizada

).

Recordar

ciertos detalle

s de un incidente (Amnesia

selectiva).

Recordar

toda su vida

pasada (Amnesia

generalizada)

.

Recordar

cualquier cosa

desde un evento particular hasta el

presente (Amnesia

continua)

.

Recordar

aspectos relacionados

con la

propia fa

milia o personas

especificas

(Amnesia

sistematizada

).

Incapacidad para recuperar información personal importante, generalmente de una

naturaleza estresante o traumática, la cual es

muy generalizada para que pueda justificarse como un olvido normal.

Puede haber

incapacidad para:


AMNESIA DISOCIATIVA

Puede acompañarse:

Deteriorolaboral

Disfunción sexual

Impulsos agresivos

Actossuicidas

Automutilación

• Principal manifestación: presencia de lagunas de memoria retrospectivas.• Duración: minutos hasta años.

• Recuperación: en muchos casos puede ser espontánea.


AMNESIA DISOCIATIVA

FUGA DISOCIATIVA Desplazamiento repentino, inesperado, intencionado.

Estrechamiento del campo de la

conciencia

Confusión sin otra alteración

cognitiva

Amnesia del periodo de fuga

Suelen ser episodios

breves con recuperación

rápida y espontanea.

Incomodidad, vergüenza, confusión,

sufrimiento, terror.

Diagnostico diferencial: Causas toxicas (alcohol) y medicas (epilepsia del lóbulo temporal).


Se caracteriza por: ESTUPOR DISOCIATIVO

Estupor.

El paciente esta sentado o acostado por largo tiempo.

Habla y movimientos voluntarios y espontaneos ausentes.

Tono muscular y posición en reposo conservados.

Movimientos respiratorios normales.

Anestesia disociativa.

Perdida de sensaciones cutaneas y perdida parcial o total de la vision, audicion u olfato.

Expresion perpleja.

Perturbacion de la conciencia.


Se relaciona con:

ESTUPOR DISOCIATIVO

Amnesia parcial.

Su recuperación puede ser espontanea.

Pueden mejorar con la administración de una BZD.


Episodios persistentes o recurrentes de despersonalización, definida como: “Sensación de extrañeza o distanciamiento de uno mismo”.

El paciente también siente: Anestesia sensorial. Ausencia de respuesta afectiva. Sensación de perdida de control de los actos. Sentido de la realidad intacto.

Se puede acompañar de: Desrealización

“como en un sueño”.

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN


Suele comenzar entre los 15 - 30 años de edad, sin diferencias en la prevalencia por sexo.

Los síntomas comienzan de forma brusca, con crisis de ansiedad, durante un periodo de relajación tras haber pasado por un

estrés.

Descartar: » Causas psiquiátricas (pánico, esquizofrenia,

depresión)» medicas: (epilepsia, tóxicos).

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN


TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVAPresencia sucesiva de dos o mas identidades distintas.

La transición de una personalidad a otra es repentina, desencadenada por situaciones estresantes.

El cambio de personalidad y la falta de conciencia en las otras personalidades hacen caótica la vida del paciente.

El paciente dice oír conversaciones internas y las voces de otras personalidades.

Se inicia en la infancia y se relaciona con traumas psíquicos severos y abuso sexual infantil, maltrato físico, insuficiente protección durante la niñez.

Evolución fluctuante con tendencia a la cronicidad.

Entre el primer síntoma y el diagnostico transcurren entre 6 – 7 años.

Tendencia suicida.

Signos incluyen síntomas: - Capacidad fluctuante para asumir funciones. - Eficacia e inhabilidad total. - Distorsiones en la percepción del tiempo. - Periodos cortos de amnesia. - Despersonalización y Desrealización. - Cefaleas intensas. - Incapacidad para recordad eventos en la niñez. - Historia de diagnósticos múltiples sin respuesta al tratamiento.

Presentación típica: trastorno psiquiátrico refractaria o mediante múltiples síntomas somáticos.


El tratamiento esencial para estos pacientes es la psicoterapia, incluso cognitiva-conductual con hipnosis y entrevista familiar. Algunos

pacientes podrían responder de leve a moderadamente a las benzodiacepinas o inhibidores de la recaptación de serotonina, sin

embargo, una vez identificados estos trastornos, deben ser referidos.

La recuperación completa es posible para muchas personas, especialmente para aquellas cuyos síntomas ocurren en conexión con

cualquier estrés que pueda identificado durante el tratamiento.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS


Por su Atención Gracias…

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