Republica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para La Educación

SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Ciencias De La Salud-Medicina

Maracay, Mayo 2013

Bhilleres:Alvarado Luis

Contreras JefersonFlores Melianny

Jaramillo JhoselynRodríguez Siria

Sanchez GaddielSilva Andrea

Urbina Francisco

Trastornos Somatoformes

Son un grupo de trastornos caracterizados por la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica (de ahí el término somatomorfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia). Existe una presunción firme de que los síntomas guardan relación con factores psicológicos. 

Trastornos Somatoformes

Epidemiologia - prevalencia del 16%. - Representa el 15 al 25% de las

consultas en atención primaria.- 30 a 70% de este tipo de consultas permanece sin explicación luego de una evaluación.

Etiología:Factores genéticos: Parece ser que existe cierta predisposición en los familiares de primer grado de sexo masculino de los pacientes al abuso del alcohol y trastornos de la personalidad.Factores biológicos: Determinados estudios demuestran que las funciones cerebrales derechas están más desarrolladas , cierta hiperactividad del locus ceruleus .- disminución del riego sanguíneo cerebral en las áreas

posteriores del cerebro.Experiencias infantiles: «La expresión somática es una expresión emocional donde el cuerpo ha sustituido a las palabras». - Influirían factores como las carencias afectivas en la infancia, un

modelado erróneo de la enfermedad por parte de los padres .-El niño puede aprender poco a poco que, a veces, la única manera de obtener la respuesta que necesita es mediante una «conducta de enfermedad».

Trastorno de somatizaciónTrastorno de conversiónTrastorno por dolor HipocondríaDismorfico corporal

Clasificación

Trastornos de somatizacion

Representa una forma extrema de somatización en la que se experimentan

múltiples síntomas inexplicados en numerosos sistemas orgánicos.

Criterios para el diagnóstico

Antecedentes de muchos síntomas físicos ,que comienzan antes de los 30 añosUn síntoma sexual (inapetencia, etc) -D os síntomas digestivos, aparte de dolor.  Un síntoma pseudoneurológico no limitado al dolor (p.ej: dificultades de equilibrio, debilidad

- Descartar patología medica en función de los síntomas- El inicio de los síntomas en pacientes de más de 40 años

apunta a patología médica- Trastornos mentales, un 50% de estos trastornos se asocia

a otros trastornos mentales (depresión, ansiedad generalizada y esquizofrenia)

Diagnostico Diferencial

tratamiento

- Responden mejor al tratamiento de un solo médico - La psicoterapia disminuye el gasto sanitario de estos pacientes en un 50% los ayuda a manejar sus síntomas y a expresar sus emociones.

Trastorno de conversiónEs la presencia de síntomas o déficit que afectan las funciones motoras o sensoriales y que sugieren un trastorno neurológico o alguna otra enfermedad médica.

Criterios diagnósticos - Pérdida o alteración de la función motora o sensitiva (Ej: parálisis,

anestesia, etc)

- Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras o voluntarias

- Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit ; vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.

- El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica.

 - Trastornos médicos: similar al cribado a realizar en los trastornos por somatización. - Trastornos psiquiátricos: ídem.

- En facticios y simulación los síntomas son conscientes,

 Tratamiento

- Antes de iniciarlo hay que tener en consideración que: - Los síntomas de conversión existen con la finalidad teórica de proteger al paciente tratamientos deben abordar el estrés psicológico subyacente

- Entrevista con amobarbital o hipnosis

Diagnostico Diferencial

Preocupación o miedo a padecer una enfermedad a pesar de contar con una evaluación diagnóstica negativa. El temor persiste a pesar de la tranquilización médica.Criterios Diagnostico - Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.- La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas. - La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral.- La duración del trastorno es de al menos 6 meses.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Con trastornos médicos -Antes de llegar al diagnóstico de hipocondría, deben descartarse enfermedades reumatológicas, endocrinológicasTratamiento: La paciencia y la tranquilización son cruciales -La terapia cognitivo-conductual (TCC) Tratamiento farmacológico: Los antidepresivos

Hipocondría

se caracteriza por una preocupación acerca de defectos imaginados o exageración de rasgos reales del aspecto físico.

Criterios diagnostico Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico.

La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia.

Trastorno Dismorfico corporal

Diagnóstico DiferencialTransexualidad: La preocupación

somática se limita a características físicas relacionadas con el sexo. 

Esquizofrenia con ideas delirantes somáticas: Los pacientes manifiestan signos y síntomas psicóticos asociados.

Trastorno delirante de tipo somático

Tratamiento Los antipsicóticos podrían estar indicados cuando se pierde la introspección en la preocupación sobre el aspecto corporal o los síntomas son de proporciones psicóticas. El TDC coexiste a menudo con la depresión, y en este caso están indicados los antidepresivos.

Por dolorDefinición El dolor es el foco predominante de la atención clínica (aguda o crónica). Se considera que los factores psicológicos desempeñan una función en la experiencia del dolor del paciente y en el comportamiento de la búsqueda de tratamiento.

Criterios Diagnósticos El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en

una o más zonas del cuerpo, El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente

Diagnóstico diferencialEs necesaria una evaluación médica completa de los síntomas dolorosos antes de llegar a un diagnóstico de trastorno por dolor de origen psicológico.El trastorno por somatización asocia la presencia de síntomas dolorosos con síntomas pseudoneurológicos y otros síntomas no dolorosos.El trastorno de conversión se caracteriza por una pérdida de funcionalidad en lugar de por dolor.Los síntomas dolorosos pueden formar parte de trastornos facticios y por simulación

Tratamiento Identificar y tratar todos los factores médicos identificables que contribuyen a los síntomas dolorosos. Los contratos terapéuticos en los que se explica minuciosamente la prescripción y el uso de opiáceos y benzodiacepinas ayudan a reducir al mínimo los problemas de dependencia iatrogenia.

Caso Clínico Paciente femenino de 28 años de edad, quien refiere que desde muy joven ha venido presentando distintas quejas de dolor, en diversas localizaciones del cuerpo, y disfunciones fisiológicas variadas e intermitentes en el tiempo (cefalea, artralgia, fatiga, afonía, dispareunia, dismenorrea, distención abdominal, estreñimiento, inapetencia sexual, metrorragias excesivas. Refiere haber acudido al médico en numerosas ocasiones, y en algunos casos se ha derivado a especialistas, sin que se existan hallazgos objetivos demostrables que hayan podido explicar sus padecimientos. Acude de nuevo con un dolor articular difícil de objetivar.