Úlceras por Presión & Lesiones por Humedad
35
MSc. Pablo López Casanova Unidad Integral de Heridas Departamento de Salud Elche-Hospital General Agencia Valenciana de Salud Comité Director GNEAUPP-EPUAP Úlceras por Presión & Lesiones por Humedad ¿Conocemos su origen?
Transcript of Úlceras por Presión & Lesiones por Humedad
Manejo de las heridas y relación coste-beneficio
en tiempos de crisis.
MSc. Pablo López Casanova
Unidad Integral de Heridas
Departamento de Salud Elche-Hospital General
Agencia Valenciana de Salud
Comité Director GNEAUPP-EPUAP
Úlceras por Presión & Lesiones por Humedad
¿Conocemos su origen?
¿Presión o humedad?
Imagen cedida por: Teresa Segovia.
Factores extrínsecos
Factores intrínsecos
Desarrollo de las UPP
Humedad Fricción y cizalla
Nutrición Edad Baja Presión arteriolar Baja Presión de O2
Marco conceptual de Bergstrom y Braden
Tolerancia de los tejidos
Movilidad
Actividad
Percepción sensorial
Intensidad y duración de la presión
Marco conceptual de Bergstrom y
Braden
Incontinencia:
En 1998 La Organización Mundial de la Salud (OMS), incluyó la incontinencia dentro de la clasificación internacional de enfermedades, aúnque sigue siendo difícil la valoración del impacto social, sanitario y económico que supone este problema para la sociedad.
Thomas TM, Plymat KR, Planning J, et col. The prevalence of urinary incontinente. British Medical Journal 1980; 281:1243-1245.
La incontinencia, ya sea urinaria, fecal o una combinación de las anteriores, se ha relacionado tradicionalmente con las úlceras por presión (upp).
Tanto es así, que la mayoría de las escalas de valoración del riesgo de desarrollar upp (EVRUPP) incluyen la incontinencia o la humedad de la piel como un factor de riesgo a tener en cuenta.
García Fernández, FP; Ibars Moncasi P; Martínez Cuervo F; Perdomo Pérez E; Rodríguez Palma M; Rueda López J; Soldevilla Ágreda, JJ; Verdú Soriano J. Incontinencia y Úlceras por Presión. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº 10. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Madrid. 2006
Incontinencia:
La IU afecta a nivel mundial a 50 millones de personas aprox. De ellas 2’5 millones están en España
La Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) la prevalencia de IU afecta al 25% de mujeres de entre 15 y 65 años.
El Instituto Carlos III en un estudio sobre la IU en personas institucionalizadas mayores de 65 años ha encontrado un 14’5% de hombres y un 16’1% de mujeres incontinentes en nuestro país: El 13’3% edades entre 65-74 años
El 16’3% edades entre 75-84 años
El 26’3% edades superiores a 84 años
Epidemiología.
Dimensión del problema
Incontinencia y UPP: Prevalencia de pacientes con UPP atendidos en AP
El 74% de los pacientes de AP con UPP presentan algún tipo de incontinencia.
Soldevilla JJ, Torra JE, Verdú J, Martínez F, López P, Rueda J, Mayán JM. 2º Estudio nacional de Prevalencia de UPP en España, 2005. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y Pacientes . En: Soldevilla JJ,Torra JE, Verdú J. Epidemiología, costes y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Ed: GNEAUPP. Beca Smith & Nephew. 2006
Incontinencia y UPP: Prevalencia de pacientes con UPP atendidos en Hospitalización.
El 80% de los pacientes ingresados en centros hospitalarios que presentan UPP presentan algún tipo de incontinencia.
Soldevilla JJ, Torra JE, Verdú J, Martínez F, López P, Rueda J, Mayán JM. 2º Estudio nacional de Prevalencia de UPP en España, 2005. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y Pacientes . En: Soldevilla JJ,Torra JE, Verdú J. Epidemiología, costes y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Ed: GNEAUPP. Beca Smith & Nephew. 2006
Incontinencia y UPP: Prevalencia de pacientes con UPP atendidos en
Centros Sociosanitarios
El 80% de los pacientes atendidos en centros sociosanitarios que presentan UPP presentan algún tipo de incontinencia.
Soldevilla JJ, Torra JE, Verdú J, Martínez F, López P, Rueda J, Mayán JM. 2º Estudio nacional de Prevalencia de UPP en España, 2005. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y Pacientes . En: Soldevilla JJ,Torra JE, Verdú J. Epidemiología, costes y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Ed: GNEAUPP. Beca Smith & Nephew. 2006
Lesiones por humedad: Localización de las UPP
Soldevilla JJ, Torra JE, Verdú J, Martínez F, López P, Rueda J, Mayán JM. 2º Estudio nacional de Prevalencia de UPP en España, 2005. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y Pacientes . En: Soldevilla JJ,Torra JE, Verdú J. Epidemiología, costes y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Ed: GNEAUPP. Beca Smith & Nephew. 2006
El 38% de las UPP están localizadas en la zona del pañal
Controversia
Es difícil diferenciar entre lesiones por presión o por incontinencia. La incontinencia se caracteriza por presencia de humedad, produciendo eritema, maceración y excoriación de la piel que pueden confundirse con una Upp.
13
Tenemos un problema...
Algunas lesiones clasificadas como upp,
seguramente no lo son en su inicio.
Recordar la humedad como factor de riesgo
del esquema de Braden
En algunas intervienen los dos factores
¿Cómo podemos diferenciarlas?
Por la causa:
La presión y/o cizalla debe estar
presente
Debe haber humedad
(Ej., piel mojada y brillante causada
por incontinencia urinaria o fecal)
la lesión puede ser tanto una
upp como una lesión por
humedad = combinada
Por la localización:
Humedad y fricción combinadas
pueden causar lesiones en los
pliegues cutáneos.
Limitada al surco anal y lineal es
probable que sea por humedad.
Por la localización:
Podemos tener upp en zonas
donde los tejidos blandos se
pueden comprimir.
Si no está en prominencia es
improbable que sea upp.
Por la forma:
Un solo lugar = upp
Forma regular = upp
Lesiones irregulares y difusas, en
más de un lugar = lesión por
humedad.
Son típicas de humedad las
lesiones “por beso o en
espejo”
Por la forma:
Las formas irregulares, a menudo,
están presentes en lesiones
combinadas
Lesiones en los talones podrían
estar causadas por fricción.
Habría que descartar si es
fricción o presión
Por la profundidad:
Las lesiones por humedad = superficiales
Si la lesión está infectada, la
profundidad puede aumentar de
manera importante
Por los bordes:
Bordes distinguibles = upp
Bordes engrosados y levantados = lesión antigua.
bordes irregulares y difusos = lesión por humedad.
Bordes dentados en una lesión por humedad,
se considera que se ha expuesto a fricción.
Por el color: Piel roja
Categoría I, si es no blanqueable.
Si no está distribuido uniformemente =
lesión por humedad
Si la piel (o la lesión) es roja y seca o
roja con un brillo blanco, podría ser
una infección fúngica o un impétigo
22
Sabríamos diagnosticar ?
Componentes que influyen en las
fuerzas de presión
Magnitud y Dirección.
Tiempo.
Microclima.
Temperatura.
Temperatura corporal elevada aumenta la actividad metabólica
de los tejidos en un 10% por cada grado de aumento de la
temperatura
Aumenta la necesidad de oxígeno
La actividad metabólica puede cesar por falta de energía y la
acumulación de productos de desecho, comprometiendo la
integridad de la piel.
¿Cómo influye el microclima en la
fisiopatología de las UPP?
Kokate JY, Leland KJ, Held AM, et al. Temperature-modulated pressure ulcers: a porcine model. Arch
Phys Med Rehabil. 1995;76(7):666-673.
El aumento de la temperatura de la
piel induce al sudor y humedad
Humedad
Humedad de sudoración o incontinencia modifica la dermis, y
la capa córnea produciendo maceración
Maceración amenaza la pérdida de la fuerza del tejido
conectivo y la erosión de la dermis
Rápido aumento del coeficiente de fricción epidérmico, que
promueve la adhesión de la piel a la superficie de apoyo y
aumenta la cizallamiento
Exceso de humedad diluye la acidez natural de la piel, la
reducción de las propiedades antibacterianas de la epidermis y
aumentando el riesgo de sepsis.
¿Cómo influye el microclima en la
fisiopatología de las UPP?
La piel húmeda aumenta la
incidencia de las lesiones por cizalla
Incontinencia y desarrollo de lesiones en la piel
La humedad, irritación
química de la orina, el sudor
o las heces:
Proceso inflamatorio
• Alcalinización cutánea
• Alteración de la capa dermolipídica
• Fuerzas externas
Proceso inflamatorio (dermatitis)
Enrojecimiento
Degradación del tejido
Exudación
Costras
Picor
Dolor
Incontinencia y desarrollo de lesiones en la piel
Alteraciones de la capa dermolipídica
Humedad, aumento coeficiente fricción
Lavado frecuente de la piel en pacientes incontinentes:
barrera protectora
↓lípidos piel
↓agua epidérmica
pérdida elasticidad cutánea
Utilización de jabones y limpiadores.
Incontinencia y desarrollo de lesiones en la piel
Dermatitis asociada a la incontinencia DAI
HUMEDAD
↑ Actividad enzimas fecales
↑ pH
↑ Gérmenes
Heces
↑ Urea-amonio
↑ pH
↑ Actividad enzimas fecales
↑ Gérmenes
Orina
Irritación química
+
Irritación física
Sobrecrecimiento
bacteriano
Infección
cutánea Piel debilitada
DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
Fricción
Adaptado de: Beeckman D, et al. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. Journal of Advanced Nursing 2009.
Limpieza frecuente
↑ Permeabilidad cutánea
↓ Función de barrera
Cizalla
Objetivos
Mejorar el cuidado de la piel en pacientes de alto riesgo
Optimizar la limpieza de las zonas expuestas a incontinencia
Optimizar la limpieza de las zonas tratadas con productos barrera
Optimizar la limpieza en zonas expuestas a sudor
Proteger la piel sana de las zonas expuestas a incontinencia
Eliminar o reducir las causas que la producen
¿ Igual que las upp ?
Inspección
CUIDADOS
ESPECÍFICOS
CUIDADOS
GENERALES
MANEJO DE
LA PRESIÓN
CUIDADOS
DE LA PIEL
CONTROL
HUMEDAD
Higiene Protección
local
SEMP
Cambios
posturales
Movilización
TRATAMIENTO
ALTERACIONES
EDUCACIÓN
SANITARIA
Eliminar o reducir las causas que las producen
VALORACIÓN
NUTRICIÓN E
HIDRATACIÓN
Manejo de las UPP vs DAI
SEMP
Apósitos
Ác. Grasos AGHO
Cremas hidratantes
Prevención y manejo UPP
Cremas hidratantes
Cremas barrera
Películas barrera
Pañales
Colectores
Prevención y manejo DAI
Una correcta distinción entre úlceras por presión y dermatitis asociada a la incontinencia es importante en la práctica porque las medidas preventivas y terapéuticas a tomar son diferentes.
Beeckman D, et al. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. Journal of Advanced Nursing 2009.
Conclusiones y propuestas de futuro
Es necesaria investigación adicional sobre la prevalencia e
incidencia de este tipo de lesiones.
Una definición clara y un instrumento de observación validados
para la dermatitis asociada a la incontinencia son importantes.
Es necesario conocer las características diferenciadoras entre las
lesiones relacionadas con la humedad y las UPP.
Realizar y validar escalas de valoración del riesgo de DAI.
¿ Podemos todos conseguir el 98% ?
