ÚLCERAS POR PRESIÓN

LARA ÁLVAREZ ESTÉVEZ

LUCÍA GONZÁLEZ

BEATRIZ LAGO RAMILO

1. Introducción :

Es importante, antes de hablar de las úlceras por presión, conocer el

órgano afectado; para ello a continuación se hará un breve repaso de la

1

estructura y fisiología de la piel, y así conocer mejor la alteración en su

integridad cuando se desarrolla una úlcera por presión.

· La Piel:

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, formado por

distintos tipos de tejidos unidos entre sí con una finalidad específica. Su

grosor se encuentra aproximadamente entre 0,5 y 4 mm, dependiendo de

su localización (más gruesa en las palmas de las manos y en las plantas

de los pies).

La piel cumple dos funciones principales en el organismo: sirve de barrera

entre el medio externo e interno, y protege el organismo de agentes

agresores físicos, químicos y biológicos. Pero también tiene otras

funciones importantes, como la regulación de la temperatura corporal,

función somatosensitiva y síntesis de vitamina D.

Epidermis: capa más superficial de la piel. Está compuesta por un

epitelio escamoso estratificado que contiene cuatro tipos de células:

queratinocitos, melanocitos, células de Merkel y células de

Landgerhans.

La epidermis presenta una serie de capas o estratos que permiten

diferenciarlas:

● Estrato Córneo: el más externo. Está formado por 25-30

hileras de células planas y muertas, ocupadas por queratina.

● Estrato Lúcido: sólo está presente en las zonas de la piel

gruesa.

● Estrato Granuloso: formado por varias hileras de células en

fase de degeneración. Contiene precursores de la queratina.

● Estrato Espinoso: constituido por varias hileras de células

poliédricas unidas por “espinas” o desmosomas.

2

● Estrato Basal: el más profundo. Formado por una sola capa

de células cúbicas, con capacidad de dividirse y formar los

queratinocitos y los melanocitos.

Dermis: capa de tejido conectivo que separa la epidermis de las capa de

grasa subcutánea. Sirve de sostén de la epidermis. Tiene dos capas:

papilar y reticular, compuestas a su vez por células, fibras, nervios y

vasos sanguíneos.

● Papilar: se encuentra en estrecho contacto con la epidermis,

suele ser regular, con tejido conjuntivo laxo.

● Reticular: se encuentra en contacto con la hipodermis,

formada por tejido conjuntivo denso con haces de fibras

colágenas en todas direcciones (fundamentalmente se

paralelas a la superficie corporal), y con fibras elásticas

situadas entre los haces colágenos y en torno a los folículos

piloso y la glándulas sebáceas.

En dichas capas se extienden también la red de vasos sanguíneos que

nutren la piel y las terminaciones nerviosas que permiten captar los

estímulos exteriores, como: calor, frío, tacto y dolor. Tiene funciones muy

importantes:

Ø Intercambio de metabolitos entre la sangre u el tejido.

Ø Protección contra la infección.

Ø Reparación de las infecciones.

Ø Inhibición de las mitosis epidérmicas, evitando los carcinomas.

Hipodermis: capa de tejido subcutáneo en sí, formadas por adipocitos,

que producen y almacenan a su vez grasa. Tiene como función principal la

reserva de energía.

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La piel contiene varios anexos: glándulas sudorípara, glándulas sebáceas,

el pelo y las uñas; cada uno de estos anexos tienen una función

específica.

2. Concepto:

Las úlceras por presión o también denominadas úlceras por decúbito, son

heridas o lesiones de la piel y de los tejidos adyacentes originadas por un

insuficiente aporte de oxígeno y nutrientes debido a un bloqueo en la

irrigación sanguínea y linfática, producido por una presión continua del

tejido sobre los planos óseos, causando así isquemia y por lo tanto

muerte de los tejidos afectados.

La integridad de la piel se pierde desde que la lesión rompe

completamente la epidermis.

La presión capilar normal está entre 16-33 mmHg; cualquier presión

extrema puede producir cambios degenerativos en los tejidos,

oc

asi

on

an

do

las

les

ion

es.

Actualmente se está dejando de usar el término “úlceras por decúbito” y

está siendo sustituido por úlceras por presión, ya que el decúbito no es la

única postura que produce la lesión ni tampoco es la que más lesiones

produce.

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Para valorar el riesgo de aparición de las úlceras por presión, existen

diferentes escalas, entre las cuales están la de Norton y la de Braden.

Escala de Norton:

Se trata de un cuestionario con 5 parámetros: estado general, estado

mental, actividad, movilidad e incontinencia, cuya puntuación oscila de 1

a 4 para cada uno, constituyendo la población general de la comunidad y

hospitalizada, la población diana de la ejecución.

Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia

4.Bueno 4.Alerta 4.Capaz de nadar 4.Completa 4.No incontinente

3.Regular 3.Apático 3.Necesita ayuda par andar 3.Ligera limitación 3.Ocasional

2.Malo 2.Confuso 2.Utiliza silla de ruedas 2.Muy limitada 2.Urinaria

1.Muy malo 1.Estuporoso 1.Encamado 1.Inmovilizado 1.Urinaria y fecal

5-9 puntos riesgo

muy alto

12-10 puntos alto

riesgo

13-14 puntos riesgo

medio

>14 puntos riesgo

mínimo/sin riesgo

· Una puntuación de 5 a 9 puntos indica que el riesgo de

padecer úlceras por presión es muy alto.

· Una puntuación de 10 a 12, estaríamos ante una persona

con alto riesgo de aparición de úlceras por presión

(posiblemente esté en proceso de formación).

· Una puntuación de 13 a 14, el riesgo de aparición de

úlceras en medio, por lo que existen posibilidades de

formación de úlceras por presión.

· Una puntuación > de 14 indica que el riesgo de aparición

de úlceras es mínimo o sin riesgo.

Una puntuación total de 14 puntos o menos, indica que el paciente es de

riesgo por lo que se tiene que adoptar las medidas preventivas oportunas.

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Escala de Braden:

Esta escala establece 6 parámetros de medición: percepción

sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y

fricción/roce. Cada uno de estos parámetros se puntúa de 1 a 4,

siendo la puntuación más elevada la que mejor pronóstico tiene.

Pun

tos

Percepción

Sensorial

Exposición a

la humedad

Actividad Movilid

ad

Nutrición Fricción

/ Roce

1 Completamen

te limitada

Siempre

húmeda

En cama Inmóvil Muy pobre Problema

2 Muy limitada Muy húmeda En silla Muy

limitada

Probable

inadecuada

Problema

potencial

3 Ligeramente

limitada

Ocasional

húmeda

Camina

ocasional

Ligeram

ente

limitada

Adecuada No hay

problema

4 Sin

limitaciones

Rara vez

húmeda

Camina con

frecuencia

Sin

limitacio

nes

Excelente

<13 puntos riesgo alto 13-16 puntos riesgo

medio

>16 riesgo

bajo

§ Una puntuación < de 13 indica una riesgo alto de aparición de

úlceras por presión.

§ Una puntuación de 13 a 16 indica riesgo medio de aparición de

úlceras por presión.

§ Una puntuación > de 16 el riesgo de aparición de úlceras por

presión es bajo.

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3. Factores de riesgo:

Las úlceras por presión al igual que la mayoría de las enfermedades se

pueden presentar en cierto grupo poblacional que tiene lo que se

denomina factores de riesgo y éstos a su vez se pueden clasificar en

intrínsecos y extrínsecos.

o Factores intrínsecos, actúan en el organismo desde el interior. Son

característicos del propio paciente y algunos se relacionan con las

enfermedades que padecen:

● Sobrepeso y obesidad: a mayor peso del paciente, mayor

será la presión ejercida sobre un área de la piel.

● Delgadez: un tejido celular subcutáneo muy fino, impide

amortiguar la fuerza de presión. La piel es más fácil de

comprimir al tener menor calibre.

● Alteraciones de la sensibilidad de la piel: por pérdida de

sensibilidad no llegan las señales de dolor o cansancio, y la

piel de ese punto de apoyo permanecerá comprimida un

tiempo excesivo.

● Movilidad limitada o inmovilidad: esta situación produce una

atrofia muscular, que supone una disminución del tejido

blando, acortando el calibre de la piel, y facilitando la

compresión entre el hueso y el plano externo (colchón,

cojín,…). Y la propia limitación de la limitación de la movilidad

impide el cambio frecuente de los puntos de apoyo.

● Edad avanzada: con el avance de la edad, la piel está menos

hidratada y se vuelve más frágil y pierde elasticidad.

● Vascularización deficiente de la piel, favorece la aparición de

úlceras.

● Trastornos inmunológico, cáncer, infección.

● Alteraciones en el estado de consciencia: confusión, coma.

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● Alteraciones en la eliminación (urinaria/infección): la

humedad provocada por la incontinencia, la sudoración y la

presencia de secreciones pueden favorecer la maceración de

la piel, con el consiguiente riesgo de erosión cutánea o

infección.

● Lesiones cutáneas: edema, sequedad de la piel, falta de

elasticidad.

o Factores extrínsecos actúan sobre el organismo desde el exterior:

● La presión. Es el factor principal. Una UPP es consecuencia de

aplastamiento de los tejidos entre dos planos duros, los

huesos de los pacientes y la superficie sobre la que esté

apoyado. Esta presión, continuada, impida el circulación de la

sangre y corta el paso del oxígeno a los tejidos, y por ello es

que los tejidos se necrosan.

● Fricción y roce de la piel con la superficie sobre la que se

apoya. Los pliegues y los objetos extraños en la ropa aumente

la fricción y favorecen las lesiones.

● Humedad de la piel: cuando la piel está húmeda se ablanda,

lo que favorece su ruptura y el asentamiento de gérmenes.

● Tiempo: este es el factor común a todos. La prolongación de

cualquiera de las situaciones anteriores, favorecerá la

formación de úlceras.

4. Zonas/ Localizaciones:

Las areas con poca grasa y músculo ubicadas sobre prominencias óseas,

son sitios comunes para las ulceras por presión. La localización más

frecuente dependerá de la posición que adopte el paciente durante más

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tiempo. Aparecen allí donde existe un apoyo prolongado, (todo apoyo

cutáneo que sobrepase las 3 horas).

Las zonas más expuestas, donde aparecen con más frecuencia las úlceras

por presión y clasificadas según la posición del paciente, son:

- En la posición decúbito dorsal o supino: Las zonas más expuestas

son: los talones, la región sacra, la región glútea, la espina dorsal, el

omoplato, el codo, la región occipital de la cabeza y la nuca. En esta

posición, el sacro es la región que soporta la presión máxima.

- En la posición de decúbito lateral (derecho o izquierdo): Las

zonas expuestas principalmente son: el borde externo del pie, los

maléolos, el lateral de las rodillas, el trocánter, las costillas y los codos,

los hombros, el acromion y el borde lateral de las orejas.

- En la posición de decúbito prono: Las zonas más expuestas son: los

dedos de los pies, las rodillas, los genitales (en los hombres), las crestas

ilíacas, las costillas, los codos, los senos (en las mujeres) y las orejas y

mejillas.

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- En la posición de sentado o de sedestación: Suelen aparecer

principalmente en la región o tuberosidad isquiática y los glúteos, aunque

también se producen en la zona poplítea (parte de atrás de las rodillas),

los codos, el omoplato y la región escapular (donde los deltoides, el

trapecio, …)

- En la posición de Fowler: Las zonas más expuestas son: los talones, la

región sacra, el área de tuberosidad isquiática, los codos, la región

escapular y la zona occipital de la cabeza.

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- Sujeción mecánica y otros dispositivos: También pueden aparecer

en; las fosas nasales (con sondajes), el pabellón auricular (gafas

nasales), el meato urinario (con sondaje vesical), muñecas y tobillos (con

sujeciones).

El 75% de las úlceras por presión están localizadas en: el sacro (40%),

los talones (20%) y en el área de tuberosidad isquiática (15%).

Aunque, las anteriores son las localizaciones más frecuentes, debemos

tener en cuenta que las úlceras por presión pueden aparecer sobre

cualquier otra superficie, prominente o no, que esté sometida a fricción y

presión continuada. Este tipo de úlceras, producidas generalmente, por

fricción, se denominan úlceras iatrogénicas.

5. Clasificación:

Las úlceras por presión no aparecen de repente, sino que antes de que se

rompa la integridad de la piel se aprecian diferentes signos de los que

debemos estar atentos. A medida que la lesión avanza, será más difícil su

curación, por ello, es muy importante que observemos el estado de la piel

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del paciente, para poder tomar las medidas necesarias y evitar su

desarrollo.

Para que empiecen a formarse las úlceras de presión es necesario que la

piel esté comprimida, por tanto, esta tendrá que estar situada entre dos

planos duros: uno de ellos puede ser un hueso o prominencia ósea de la

persona, y el otro, un plano externo sobre el que se apoya el paciente (el

colchón, la silla o cualquier otro objeto).

La presión prolongada de una zona de la piel sobre dos planos favorece la

aparición de las úlceras.

La clasificación de las úlceras por presión la hacen dos organizaciones; la

EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel) y el GNEAUPP (Grupo

Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras Por Presión y Heridas

Crónicas). Esta clasificación, se basa en la profundidad y en el tipo de

tejido comprometido. Así durante el proceso de formación y evolución de

las úlceras por presión distinguiremos las siguientes fases:

- Estadio 1: eritema de la piel no blanqueable, piel intacta, sensación de

escozor o dolor. Aspecto clínico: eritema persistente, edema,

despigmentación, calor local o induración de la piel sin ulceración.

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- Estadio 2: pérdida parcial del grosor de la piel limitada a la epidermis o

dermis. Se manifiesta

como una erosión o una

ampolla.

- Estadio 3: necrosis cutánea que afecta al tejido subcutáneo; puede

comprometer la aponeurosis sin atravesarla sin llegar a afectar al

músculo.

- Estadio 4: destrucción total del tejido; se extiende hasta los

músculos, hueso o estructuras de soporte.

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6. Prevención

6.1 Cuidados de la piel:

Se realizará un aseo general cada 24 horas y parcial cuando sea necesario para

mantener la piel limpia y seca. Para ello, el equipo de enfermería elaborará un

protocolo conocido y seguido por todos los cuidadores, propiciando, en lo

posible, el baño o ducha completo.

Debe realizarse la higiene de la piel con agua tibia, jabón neutro para la piel y

aclarado. El secado será meticuloso y sin fricción, haciendo especial hincapié en

las zonas de los pliegues. La aplicación de cremas hidratantes debe procurase su

completa absorción con sustancias como: glicerina, lanolina, aceites minerales..

para reponer los aceites de la piel y fomentar la efectividad cutánea como

barrera humectante. No es recomendado usar alcoholes ni colonias. Tampoco se

debe realizar masajes dado que están contraindicados al existir inflamación

aguda y donde exista la posibilidad de encontrarse con vasos sanguíneos

dañados o piel frágil.

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Para reducir las posibles lesiones por fricción o presión en las zonas más

susceptibles de ulceración como son el sacro, los talones, los codos y los

trocánteres, se debe proteger las prominencias óseas aplicando un apósito

hidrocoloide, productos barrera o espumas de poliuretano y/o taloneras con

velcro.

Es de suma importancia examinar el estado de la piel a diario, (durante el aseo,

cambios posturales, etc.) buscando sobre todo en los puntos de apoyo, áreas

enrojecidas o induraciones y debemos registrar el estado de la piel.

Si el paciente presenta incontinencia se extremará cuidado de la piel perineal.

6.2 Movilizaciones:

Cambios posturales:

En general se darán cambios posturales cada 2-3 horas a los pacientes

encamados, o cada 15 minutos si está sentado, siguiendo una rotación

programada e individualizada que incluya siempre que se pueda el decúbito

supino, la sedestación, el decúbito lateral izquierdo y el decúbito lateral derecho,

y registrando la posición en la que se deja al paciente para dar continuidad a los

cuidados.

No se debe arrastrar al paciente y hay que procurar mantener la alineación

corporal, distribución de peso, equilibrio y estabilidad. Debemos que evitar el

contacto directo de prominencias óseas entre sí y la colocación del paciente

sobre el trocánter femoral directamente. Si es necesario elevar la cabeza de la

cama, hacerlo durante un período de tiempo mínimo y si es posible no pasar de

30º, ya que se ha demostrado una relación directa entre mayor ángulo de la

cama y mayor frecuencia de aparición de UPP.

La cama deberá encontrarse limpia, seca y sin arrugas. Es de suma importancia

vigilar sondas, mascarillas y gafas nasales, drenajes, vías centrales y vendajes

evitando la presión constante en una zona, con el riesgo de producir UPP

yatrogénicas.

Puede usarse dispositivos que amortigüen las zonas de presión: colchones,

cojines, almohadas, protecciones locales, con especial atención en talones y

rodillas; y si se considera necesario utilizar un colchón reductor de presión en

aquellos casos de alto riesgo.

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Posiciones de cambios posturales:

➔ Decúbito supino:

Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:

● Una debajo de la cabeza.

● Una debajo de los gemelos.

● Una manteniendo la posición de la planta del

pie.

● Dos debajo de los brazos (opcional).

No se debe producir presión sobre: talones, cóccix,

sacro, escápulas y codos.

Precauciones

Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una posición neutra y recta de

forma que se encuentre en alineación con el resto del cuerpo; apoyar las rodillas

en posición ligeramente flexionada –evitando la hiperextensión-, codos estirados

y manos en ligera flexión.

Las piernas deben quedar ligeramente separadas.

Evitar la rotación del trocánter, colocando una almohada pequeña en la parte

externa del muslo y la flexión plantar del pie.

➔ Decúbito lateral:

Se acolchará con almohadas de la forma

siguiente:

● Una debajo de la cabeza.

● Una apoyando la espalda.

● Una separando las rodillas y otro el

maléolo externo de la pierna inferior.

● Una debajo del brazo superior.

No se debe producir presión sobre: orejas,

escápulas, costillas, crestas ilíacas, trocánteres, gemelos, tibias y maleolos.

Precauciones:

La espalda estará apoyada en la almohada formando un ángulo de 45-60º.

16

Las piernas quedarán en ligera flexión con la pierna situada en contacto con la

cama, ligeramente atrasada con respecto a la otra.

Los pies formando ángulo recto con la pierna.

Si la cabeza de la cama tiene que estar elevada, no excederá de 30º.

En pacientes que pueden levantarse al sillón o realizar algún movimiento en la

cama, se deberá ayudar y animar a realizar movimientos activos, colocar

soportes y asideros necesarios que faciliten su movilización.

Los pies y manos deben conservar una posición funcional.

➔ Sentado:

Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:

● Una detrás de la cabeza.

● Una debajo de cada brazo.

● Una debajo de los pies.

No se debe producir presión sobre: Omóplatos, sacro y

tuberosidades isquiáticas.

Precauciones:

La espalda quedará cómodamente apoyada contra una superficie firme.

No se permitirá la situación inestable del tórax.

Se utilizará un sillón adecuado con respaldo un poco inclinado.

➔ Decúbito Prono:

Se acolchará con almohada de la forma

siguiente:

● Debajo de las piernas.

● Debajo de muslos.

● Debajo de abdomen.

Precauciones:

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Quedarán libre de presión los dedos de los pies, rodillas, genitales y mamas.

Los brazos se colocarán en flexión.

6.3 Cuidados nutricionales:

Se debe procurar una dieta adecuada a las necesidades del paciente, rica en

proteínas y vitaminas, para ello es importante hacer una valoración nutricional

periódicamente y utilizar suplementos dietéticos en los casos que sea necesario.

Actuaciones:

● Anotar comidas que toma para realizar control dietético.

● Control de peso periódico.

● Realizar actividad diaria y programa de ejercicios, de acuerdo a sus

posibilidades.

● Establecer dieta que cubra aporte protéico/hídrico adecuado a sus

necesidades respetando preferencias alimentarias.

● Si es preciso incluir suplementos ricos en proteínas y calorías.

● Ofrecer frecuentes comidas con poca cantidad.

● Suplementos multivitamínicos que contengan vitaminas del grupo A, C y

E.

● Deben darse alimentos que mantengan las heces en una

consistencia normal o ligeramente firme para evitar defecación

involuntaria.

● Evitar alimentos que formen gas o que causen diarrea.

7. Tratamiento:

El tratamiento de las úlceras por presión debe contemplarse en función de su

proceso evolutivo, por lo que debe establecerse un enfoque terapéutico

dependiendo del estadío y características clínicas de la herida, que irá

adaptándose a la respuesta que manifieste en cada momento la úlcera.

El cuidado local de una úlcera de estadio I se ha de basar en:

● Aliviar la presión en la zona afectada.

● Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados.

● Uso de medidas locales en el alivio de la presión.

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Un plan básico de cuidados locales de la úlcera de estadio II, III y IV debe de

contemplar:

1. Desbridamiento del tejido necrótico.

2. Limpieza de la herida.

3. Prevención y abordaje de la infección bacteriana.

4. Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la

úlcera húmedo y a temperatura corporal.

5. El mantenimiento la piel perilesional intacta.

7.1 Desbridamiento:

Consiste en la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para mejorar la

salubridad del tejido restante.

En cualquier caso la situación global del paciente, así como las características del

tejido a desbridar, condicionará el tipo de desbridamiento a realizar.

De forma práctica podremos clasificar los métodos de desbridamiento en:

● Cortantes (quirúrgicos)

● Químicos (enzimáticos)

● Autolíticos

● Mecánicos

Estos métodos no son incompatibles entre sí. Sería aconsejable combinarlos para

obtener mejores resultados.

Desbridamiento cortante o quirúrgico:

Está considerado como la forma más rápida de eliminar áreas de escaras secas

adheridas a planos más profundos o de tejido necrótico húmedo.

El desbridamiento quirúrgico es un procedimiento cruento que requiere de

conocimientos, destreza y de una técnica y material estéril.

El desbridamiento cortante deberá realizarse por planos y en diferentes sesiones

(salvo el desbridamiento radical en quirófano), siempre comenzando por el área

central, procurando lograr tempranamente la liberación de tejido desvitalizado

en uno de los lados de la lesión.

Ante la posibilidad de la aparición de dolor en esta técnica, es aconsejable la

aplicación de un antiálgico tópico. La hemorragia puede ser una complicación

frecuente que podremos controlar generalmente mediante compresión directa,

apósitos hemostásicos, etc. Una vez controlada la hemorragia sería

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recomendable utilizar durante un periodo de 8 a 24 horas un apósito seco,

cambiándolo posteriormente por un apósito húmedo.

Desbridamiento químico (enzimático):

El desbridamiento químico o enzimático es un método a valorar cuando el

paciente no tolere el desbridamiento quirúrgico.

Existen en el mercado diversos productos enzimáticos que pueden utilizarse

como agentes de detersión química de los tejidos necróticos.

Existen evidencias científicas que indican que favorecen el desbridamiento y el

crecimiento de tejido de granulación.

Desbridamiento autolítico:

El desbridamiento autolítico se favorecerá mediante el uso de productos

concebidos en el principio de cura húmeda.

Se produce por la conjunción de tres factores, la hidratación del lecho de la

úlcera, la fibrinolisis y la acción de las enzimas endógenas sobre los tejidos

desvitalizados.

Esta fórmula de desbridamiento es más selectiva y atraumática, no requiriendo

de habilidades clínicas específicas y siendo generalmente bien aceptado por el

paciente. Presenta una acción más lenta en el tiempo. Cualquier apósito capaz

de producir condiciones de cura húmeda, de manera general y los hidrogeles son

productos con capacidad de producir desbridamiento autolítico.

Desbridamiento mecánico:

En la actualidad son técnicas en desuso, al existir alternativas con menor riesgo

de afectación del lecho lesional.

Se trata de técnicas no selectivas y traumáticas. Principalmente se realiza por

abrasión mecánica a través de fuerzas de rozamiento (frotamiento), uso de

dextranómeros, mediante la irrigación a presión de la herida o la utilización de

apósitos humedecidos que al secarse pasadas 4-6 horas se adhieren al tejido

necrótico, pero también al tejido sano, que se arranca con su retirada.

7.2 Limpieza de la lesión:

20

Debe limpiarse las lesiones inicialmente y en cada cura hay que utilizar como

norma suero salino fisiológico. Debe usarse la mínima fuerza mecánica para la

limpieza de la úlcera así como para su secado posterior.

Se realizará una presión de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los

detritus, bacterias y restos de curas anteriores pero, sin capacidad para producir

traumatismos en el tejido sano. La presión de lavado más eficaz es la

proporcionada por la gravedad o por ejemplo la que realizamos a través de una

jeringa llena con 35 ml con una aguja o catéter de 19 mm que proyecta el suero

fisiológico sobre la herida a una presión de 2 kg/cm2 . Las presiones de lavado

de la úlcera efectivas y seguras oscilan entre 1 y 4 kg/cm2.

Como norma no se debe limpiar la herida con antisépticos locales o limpiadores

cutáneos. Todos son productos químicos citotóxicos para el nuevo tejido y en

algunos casos su uso continuado puede provocar problemas sistémicos por su

absorción en el organismo.

7.3 Prevención y abordaje de la infección bacteriana:

Todas las úlceras por presión están contaminadas por bacterias, lo cual no

quiere decir que las lesiones estén infectadas.

En la mayor parte de los casos una limpieza y desbridamiento eficaz imposibilita

que la colonización bacteriana progrese a infección clínica.

Los síntomas clásicos de infección local de la úlcera cutánea son:

● Inflamación (eritema, edema, tumor, calor)

● Dolor

● Olor

● Exudado purulento

Otros síntomas pueden ser: Cambio de la naturaleza del dolor, pus, aumento del

volumen del exudado, calor en los tejidos circundantes, eritema

progresivamente mayor, aumento de tamaño de la herida pese al alivio de la

presión, tejido de granulación friable que sangra con facilidad, mal olor,

edema...

La infección de una úlcera puede estar influenciada por factores propios del

paciente (déficit nutricional, obesidad, fármacos, edad avanzada, etc.) y otros

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relacionados con la lesión (estado, existencia de tejido necrótico, alteraciones

circulatorias en la zona, etc.).

Ante la presencia de signos de infección local deberá de intensificarse la limpieza

y el desbridamiento. Como opción a la utilización de antibióticos locales se

podría utilizar apósitos con plata.

7.4 Elección de un apósito:

Un apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones

externas físicas, químicas y bacterianas, mantener el lecho de la úlcera

continuamente húmedo y la piel circundante seca, eliminar y controlar exudados

y tejido necrótico mediante su absorción, dejar la mínima cantidad de residuos

en la lesión, ser adaptable a localizaciones difíciles, respetar la piel perilesional y

ser de fácil aplicación y retirada.

Los apósitos de gasa no cumplen con la mayoría de los requisitos anteriores.

La selección de un apósito de cura en ambiente húmedo deberá de realizarse

considerando las siguientes variables:

● Localización de la lesión

● Estado

● Severidad de la úlcera

● Cantidad de exudado

● Presencia de tunelizaciones

● Estado de la piel perilesional

● Signos de infección

● Estado general del paciente

● Nivel asistencial y disponibilidad de recursos

● Coste-efectividad

● Facilidad de aplicación en contextos de autocuidado

La frecuencia de cambio de cada apósito vendrá determinada por las

características específicas del producto seleccionado.

Será preciso elegir el apósito que permita un óptimo manejo del exudado sin

permitir que deseque el lecho de la úlcera ni lesione el tejido periulceral.

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Algunos apósitos de cura en ambiente húmedo pueden combinarse entre si, al

igual que con otros productos para el cuidado de las heridas.

Para proteger la piel perilesional del exudado y otras agresiones, se aconseja la

utilización de películas barrera no irritantes.

7.5 El mantenimiento la piel perilesional intacta:

Entendemos por piel perilesional el área que rodea la lesión en su cercanía.

La piel perilesional, al ser inherente a la úlcera, presenta unos problemas y

necesita de unos cuidados tan importantes como si estuviésemos actuando

sobre una úlcera en potencia. Por ello, es necesario valorar la piel perilesional

como variable a tener en cuenta en la terapeutica de las heridas.

Con frecuencia las alteraciones de la piel perilesional vienen dadas por la

utilización de los apósitos y generalmente están en relación con la adherencia y

capacidad de manejo de exudado de éstos.

Los problemas más habituales de la perilesión son: maceración, descamación,

eritema, prurito, dolor, vesículas y edema.

Como intervenciones específicas para el mantenimiento de la piel perilesional

destacariamos:

● Prevenir mediante protectores cutáneos los problemas relacionados con la

exposición a elementos que pueden dañar la piel en zonas de riesgo

(incontinencia,exudado…)

● Valorar la piel perilesional a la hora de elegir un apósito.

● Usar protectores cutáneos para minimizar o solucionar los posibles

efectos secundarios de los apositos, asegurando una mayor

adherencia al tratamiento por parte de los pacientes.

● En la actualidad existen diferentes productos dirigidos al cuidado de la piel

de alrededor de las úlceras por presión, a destacar: Cremas hidratantes,

emolientes o protectoras, Pastas de óxido de zinc y de karaya, Vaselinas,

Peliculas barrera, Apósitos de silicona.

23

8. Bibliografía:

- http://www.cruzroja.es/centros_sanitarios/Palma/img/pdf/UPIPC.pdf

- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/0

00147.htm

- http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_520_Ulceras_por_presion_compl.pdf

- http://www.sergas.es/busca?k=ulceras

- http://www.auladae.com/pdf/cursos/capitulo/ulceras_especial.pdf

- http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/390.html

- http://gneaupp.info/wp-content/uploads/2014/12/prevencion-diagnostico-

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