ULCERA DE ESTRÉS

ALUMNOS: ORTIZ ACEVEDO JULIAN IGNACIOREYNA ÁLVAREZ ERIKA NALLELY

GPO:606

DR. AMADO TECOAPA VÁSQUEZ

Definición • Lesión que aparece en la piel o en el tejido de las mucosas a causa de una

pérdida de sustancia originada por factores múltiple y que no tiende a la cicatrización.• En el estómago el aumento de la acidez (inducida por diversos factores

agudos o crónicos) puede generar una úlcera gástrica.

Antro y duodeno

Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición

¿ESTRÉS?

Estado de cansancio mental provocado por la exigencia de un

rendimiento muy superior al normal; suele provocar diversos

trastornos físicos y mentales.

Conjunto de alteraciones METABOLICAS,

NEUROENDOCRINOLOGICAS que se producen en el organismo como

respuesta ante determinados estímulos repetidos, como por ejemplo el frío, el

miedo, SEPSIS,TRAUMATISMOS.

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PROSTAGLANDINAS• El efecto citoprotector de las prostaglandinas en el estómago es consecuencia probablemente de la combinación de diferentes

acciones a este nivel. PGE2

Patología Estructural y Funcional. Robbins and Cotran. 8 Edición

PROSTAGLANDINAS• Este efecto citoprotector es independiente de su capacidad para inhibir el

ácido incluye:Incrementa la secreción de

moco

Incrementa la producción de bicarbonato

Estimulan la síntesis de los fosfolípidos de

membrana

Estimulan la reparación celular

Aumentan el flujo sanguíneo

mucoso

Disminuyen la secreción ácida

Previene la ruptura de la

barrera mucosa

FISIOPATOLOGÍA. (Respuesta metabólica al estrés)

FISIOPATOLOGÍA

Incrementa la secreción de

moco

Incrementa la producción de

bicarbonato

Estimulan la sintesis de los fosfolípidos de

membrana

Estimulan la reparación

celular

Aumentan el flujo sanguíneo

mucoso

Disminuyen la secreción ácida

Previene la ruptura de la

barrera mucosa

INHIBICIÓN DE LOS FACTORES PROTECTORES DE LAS PROSTAGLANDINAS

¿Qué originar a la respuesta metabólica al estrés?

Traumatismos complejos

Choque

Quemaduras extensas Quemaduras extensas (Úlceras de Curling)

(Síndrome de Cushing) (Úlceras de Cushing)

Intervenciones quirúrgicas

Insuficiencia respiratoria aguda

Insuficiencia renal y hepáticas

Insuficiencia circulatoria

Insuficiencia cardiaca avanzada

Sepsis

Ictericia

Agentes Emocionales.

Farmacos: Corticoesteroides, AINES.

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CLASIFICACIÓN• Úlceras de Chushing: Es una verdadera úlcera de estrés asociadas a

patologías del sistema nervioso central o aumento de la presión principal es la hipersecreción de ácidos.

• Úlceras de Curling: Se asocia a los grandes quemados y esta causado por una hipovolemia.

Reduce el flujo del estomago, lo que interfiere en el mecanismo de aclaramiento de los hidrogeniones, permanece mas tiempo en contacto con la mucosa gástrica.

CUADRO CLÍNICO

Anorexia

Nauseas y vomito

Pirosis y regurgitació

n

Eructos

Perdida de peso

Malestar epigástrico.

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Complicación

Hemorragia digestiva• Aparecen de forma de

hematemesis, o de melena

Perforación • La ulcera puede ir

penetrando las diferentes capas de la pared gastrointestinal. Se manifiesta por la aparición del abdomen agudo en epigastrio brusco e intenso y con enrojecimiento de la pared muscular.

Estenosis pilórica• Se trata de un

estrechamiento de la zona del estomago con el duodeno. El paciente suele presentar nauseas y sensación de plenitud.

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Exploración física

Zona dolorosa a nivel del

epigastrio

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Diagnostico

Endoscópico

Toma de biopsia

6 a 10 biopsiasRepetir el estudio c/ 2 meses

Pueden demostrar lesiones erosivas difusas o localizadas, limpias o rezumando sangre y zonas mas o menos localizadas de hemorragia subepitelial. 

Se observa una perdida de la integridad de la mucosa gástrica con erosiones y sangrado difuso, estas no sobrepasan la muscular de la mucosa.

Vagotomía

Gastrectomía

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Tratamiento

La dieta debe de ser equilibrada :• Horario fijo• Evitando el café, te y bebidas alcoholicas y tabaco

TX. Ulceras muy activas

Bloqueadores H2

Inhibidores de la bomba de protones

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• Ranitidina y nizatidina• 300 mg por la noche o 150 mg c/ 12hrs• Cimetidina • 1 200 a 1600 mg por la noche o 600 a 800 mg c/ 12 hrs

Inhibidor de la secreción de antiácidos

• Omeprazol 30mg• Pantoprazon 40 mg• lansoprazonl, rabeprazol 20mg• esomeprazol. 40 mg

Protectores de la mucosa gástrica

• Hidróxido de aluminio y magnesio , sales de magnesio.• 30ml una y 3 hrs. después de lo alimentos.

Antiácidos

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1.- Las hemorragias es la forma mas frecuente de manifestación de la gastritis por estrés.

2. Tratamiento de elección: Inhibidor de la secreción de antiácidosProtectores de la mucosa gástricaAntiácidos

3.- No sobrepasan la muscular de la mucosa.

4.- Tiene como factores de riesgo agregado el consumo de alcohol, tabaco, café, presencia de H. Pylori, consumo crónico de AINES y Sindrome de Cushin que pueden exacerbar la lesión.

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