DEFINICIN DE LCERA POR PRESINUna lcera por presin es cualquier lesin de la piel y los tejidos subyacentes originada por un proceso isqumico producido por la presin, friccin, cizallamiento o una combinacin de las mismas. Como resultado de la hipoxia tisular en la zona aparece una degeneracin que puede ir desde un ligero enrojecimiento de la piel hasta ulceras profundas que afectan al msculo e incluso al hueso.

ETIOPATOGENIALa formacin de las lceras por presin est asociada a tres tipos de fuerzas: presin, friccin y cizallamiento, que se pueden considerar factores de riesgo primarios. Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.). La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presin superior a 32 mm. de Hg., ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres Cizallamiento: Combina los efectos de la presin y la friccin. Son fuerzas paralelas que se producen cuando dos superficies adyacentes deslizan una sobre otra.

OTROS FACTORES DE RIESGO DE APARICIN DE LCERAS POR PRESINFisiopatolgicos_ Edad avanzada:(ms de 75 aos) Prdida de elasticidad de la piel._ Lesiones cutneas: Edema, sequedad de piel_ Trastornos del trasporte de oxgeno por patologas cardiovasculares, respiratorias y hematolgicas._ Alteraciones nutricionales por exceso o por defecto y metablicas._ Trastornos inmunolgicos: neoplasias, infecciones_ Trastornos neurolgicos: lesin medular, paresias , enfermedades cerebrovasculares (ictus), lesiones medulares_ Alteraciones del estado de conciencia: Coma, estupor, confusin_ Alteraciones de la eliminacin: Incontinencia fecal y/o urinaria.

CLASIFICACIN Y ESTADIAJEESTADO IEritema cutneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin, calor local.ESTADO IIPrdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.ESTADO IIIPrdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.ESTADO IVPrdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin en el msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.). En este estado como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.

Cambios posturalesSi el estado del paciente lo permite se realizaran cambios posturales:- Cada 2-3 horas durante el da y cada 4 horas durante la noche a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada.- En periodos de sedestacin, se efectuarn movilizaciones horarias. Si el paciente puede realizarlos autnomamente, se le ensear a hacer cambios posturales o ejercicios isomtricos (contraccin-relajacin de un grupo muscular concreto) cada quince minutos.Mantener el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio del paciente.Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre si.Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y la friccin.Elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo.Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.No utilizar dispositivos tipo flotador o anillo.

TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESINEl objetivo del tratamiento es crear un ambiente que mejore la viabilidad de los tejidos y favorezca la curacin de la lesin.El tratamiento del paciente con lceras por presin deber tener presente los siguientes elementos:- Contemplar al paciente como un ser integral.- Hacer especial nfasis en las medidas preventivas.- Conseguir la mxima implicacin del paciente y su familia en la planificacin y ejecucin de los cuidados.- Adecuar el tratamiento a los objetivos del paciente, teniendo en cuenta sus preferencias.- Basar nuestras actuaciones en evidencias cientficas.- Tomar decisiones basadas en la dimensin coste/beneficio.VALORACINLa valoracin es el punto de partida para planificar el tratamiento de un individuo con lceras por presin y evaluar sus efectos. La valoracin integral del paciente con lceras por presin abarca tres dimensiones: estado del paciente, la lesin y el entorno de cuidados.

Valoracin inicial del pacienteRealizar la valoracin de enfermera al ingreso con una historia y examen fsico completo, prestando especial atencin a los factores de riesgo de lceras por presin, identificacin de enfermedades y tratamientos farmacolgicos que puedan interferir en el proceso de curacin, valoracin nutricional y psicosocial.

Valoracin del entorno de cuidadosValoracin de actitudes, habilidades, conocimientos y posibilidades del entorno cuidador.

Valoracin de la lesinLa valoracin de la lesin debe ser descrita mediante unos parmetros unificados que faciliten la comunicacin entre los diferentes profesionales y permitir verificar adecuadamente su evolucin.Los parmetros a valorar en la lesin son:

-Localizacin de la lesin-Clasificacin-estadiaje:o Estado Io Estado IIo Estado IIIo Estado IV- Etiologa- Dimensiones:o Longitud-anchura (dimetro mayor y menor)o rea de superficieo Volumen- Signos locales de infeccin:o Exudado purulentoo Mal oloro Bordes inflamadoso Fiebre- Tipos de tejido presentes en el lecho de la lesin:o Tejido necrticoo Tejido esfaceladoo Tejido de granulacino Epitelizacin- Estado de la piel perilesional:o Integrao Laceradao Maceradao Eccematizacin, celulitis- Exudado:o Nivel: Escaso, moderado, abundanteo Aspecto: Purulento, seroso, hemorrgico- Presencia de dolor.- Curso-evolucin de la lesin.

ALIVIO DE LA PRESINEl alivio de la presin supone evitar la anoxia, la isquemia tisular y las lesiones relacionadas con ellas, como por ejemplo las lesiones por reperfusin; incrementando de esta manera la viabilidad de los tejidos blandos y situando a la ulcera en unas condiciones ptimas para su curacin.Toda actuacin estar encaminada a eliminar en lo posible el grado de presin, rozamiento y cizallamiento, lo que puede obtenerse mediante el uso de tcnicas de posicin y la eleccin de una adecuada superficie de apoyo.

Tcnicas de PosicinPaciente sentado:Se deber evitar que el paciente que presenta lceras por presin en regin de asiento (glteos, isquion, sacro) permanezca sentado. De modo excepcional, y por periodos muy limitados, se podrn sentar si se garantiza el alivio de la presin mediante dispositivos especiales de apoyo.Los individuos que no presentan lceras por presin en esta zona, podrn sentarse facilitando el cambio de apoyo de su peso por si mismo cada quince minutos mediante cambio postural o realizacin de ejercicios isomtricos (contraccin-relajacin de un grupo muscular concreto).Si el paciente no puede realizar el cambio de apoyo de forma independiente se les realizarn cambios posturales cada hora. Si an as no fuera posible variar la posicin cada hora, deber ser enviado nuevamente a la cama.Paciente encamado:Los individuos encamados no deben apoyarse sobre la lcera.Cuando el nmero de lesiones, la situacin del paciente o los objetivos de tratamiento hacen imposible evitar la colocacin de un paciente sobre una lcera por presin, deber disminuirse el tiempo de exposicin a la presin aumentando la frecuencia de los cambios, registrndose adecuadamente.