UEM-HC IPS BALANCE HIDROSALINO DR. NESTOR PETERSEN RESIDENCIA EMERGENTOLOGIA AS, 4/10/2011.
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UEM-HC IPS BALANCE HIDROSALINO DR. NESTOR PETERSEN RESIDENCIA EMERGENTOLOGIA AS, 4/10/2011
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UEM-HC IPSBALANCE HIDROSALINODR NESTOR PETERSENRESIDENCIA EMERGENTOLOGIA
AS 4102011
bull Cuando fallan el rintildeoacuten el centro de la sed los barorreceptores
bull la hormona antidiureacutetica y la aldosterona el
bull medico a traveacutes de sus conocimientos debe sustituirlos hellip
bull La hidratacioacuten correcta de los pacientes internados es algo prioritario en una sala de internacion
bull Muchas veces por no sobrecargar la funcioacuten cardiaca se termina generando una insuficiencia circulatoria perifeacuterica producida por aporte insuficiente
de liacutequidos al paciente Es comuacuten que se mantenga el estado de deshidratacioacuten a los enfermos ya que se les aporta las necesidades basales de liacutequidos pero sin compensar las perdidas que teniacutean al ingresar deshidratados
bull Intentaremos sentildealar los principios fundamentales de la hidratacioacuten en el paciente Internado el estado de hidratacioacuten del enfermo vigilando la funcioacuten cardiaca
Equilibrio hidrico
bull El agua es una sustancia inorgaacutenica compuesta por dos moleacuteculas de hidroacutegeno y una de oxiacutegeno Se considera el compuesto quiacutemico maacutes abundante tanto en la naturaleza como en el cuerpo humano Constituye entre un 50 y un 70 del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 del peso corporal de los lactantes
bull Las necesidades de agua para un adulto son de 25 a 3 litros al diacutea
Ingesta de liacutequidos
bull Los liacutequidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principalesbull ndash Liacutequido ingerido agua zumos etcbull ndash Liacutequido procedente de los alimentos soacutelidos que representa la mitad debull las necesidades de liacutequidos del adultobull ndash El agua formada por reacciones metaboacutelicas del organismobull En circunstancias normales el ingreso diario total de agua es de 2 100 abull 2 800 ml Si hacemos el caacutelculo del ingreso total de liacutequidos en 24 horasbull equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Liacutequidos ingeridos 1 000 a 1 500 mldiacuteabull ndash Liacutequido procedente de alimentos soacutelidos 900 a 1 000 mldiacuteabull ndash Oxidacioacuten metaboacutelica 200 a 300 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Peacuterdidas de liacutequidos
bull El agua del cuerpo humano se pierde a traveacutes de la piel por sudoracioacutenbull de los pulmones en el proceso de la respiracioacuten y de los rintildeones en labull orina Ademaacutes las heces tambieacuten llevan un volumen miacutenimo de liacutequidobull La peacuterdida diaria total de liacutequidos del cuerpo humano en circunstanciasbull normales es de unos 2 100 a 2 800 ml dependiendo del volumen delbull liacutequido ingerido El caacutelculo total equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Orina 1 000 a 1 600 mldiacuteabull ndash Heces 100 a 200 mldiacuteabull ndash Peacuterdidas insensibles son las peacuterdidas a traveacutes de la respiracioacuten y elbull sudorbull Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad fiacutesicabull supone unos 1 000 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Equilibrio hidrico
Es cuando entran y salen las mismas cantidades de liacutequido
del cuerpo humano
bull INGRESOS
bull ORALbull SONDA ENTERAL bull HIDRATACION PARENTERAL bull AGUA ENDOGENA
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull Cuando fallan el rintildeoacuten el centro de la sed los barorreceptores
bull la hormona antidiureacutetica y la aldosterona el
bull medico a traveacutes de sus conocimientos debe sustituirlos hellip
bull La hidratacioacuten correcta de los pacientes internados es algo prioritario en una sala de internacion
bull Muchas veces por no sobrecargar la funcioacuten cardiaca se termina generando una insuficiencia circulatoria perifeacuterica producida por aporte insuficiente
de liacutequidos al paciente Es comuacuten que se mantenga el estado de deshidratacioacuten a los enfermos ya que se les aporta las necesidades basales de liacutequidos pero sin compensar las perdidas que teniacutean al ingresar deshidratados
bull Intentaremos sentildealar los principios fundamentales de la hidratacioacuten en el paciente Internado el estado de hidratacioacuten del enfermo vigilando la funcioacuten cardiaca
Equilibrio hidrico
bull El agua es una sustancia inorgaacutenica compuesta por dos moleacuteculas de hidroacutegeno y una de oxiacutegeno Se considera el compuesto quiacutemico maacutes abundante tanto en la naturaleza como en el cuerpo humano Constituye entre un 50 y un 70 del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 del peso corporal de los lactantes
bull Las necesidades de agua para un adulto son de 25 a 3 litros al diacutea
Ingesta de liacutequidos
bull Los liacutequidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principalesbull ndash Liacutequido ingerido agua zumos etcbull ndash Liacutequido procedente de los alimentos soacutelidos que representa la mitad debull las necesidades de liacutequidos del adultobull ndash El agua formada por reacciones metaboacutelicas del organismobull En circunstancias normales el ingreso diario total de agua es de 2 100 abull 2 800 ml Si hacemos el caacutelculo del ingreso total de liacutequidos en 24 horasbull equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Liacutequidos ingeridos 1 000 a 1 500 mldiacuteabull ndash Liacutequido procedente de alimentos soacutelidos 900 a 1 000 mldiacuteabull ndash Oxidacioacuten metaboacutelica 200 a 300 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Peacuterdidas de liacutequidos
bull El agua del cuerpo humano se pierde a traveacutes de la piel por sudoracioacutenbull de los pulmones en el proceso de la respiracioacuten y de los rintildeones en labull orina Ademaacutes las heces tambieacuten llevan un volumen miacutenimo de liacutequidobull La peacuterdida diaria total de liacutequidos del cuerpo humano en circunstanciasbull normales es de unos 2 100 a 2 800 ml dependiendo del volumen delbull liacutequido ingerido El caacutelculo total equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Orina 1 000 a 1 600 mldiacuteabull ndash Heces 100 a 200 mldiacuteabull ndash Peacuterdidas insensibles son las peacuterdidas a traveacutes de la respiracioacuten y elbull sudorbull Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad fiacutesicabull supone unos 1 000 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Equilibrio hidrico
Es cuando entran y salen las mismas cantidades de liacutequido
del cuerpo humano
bull INGRESOS
bull ORALbull SONDA ENTERAL bull HIDRATACION PARENTERAL bull AGUA ENDOGENA
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull La hidratacioacuten correcta de los pacientes internados es algo prioritario en una sala de internacion
bull Muchas veces por no sobrecargar la funcioacuten cardiaca se termina generando una insuficiencia circulatoria perifeacuterica producida por aporte insuficiente
de liacutequidos al paciente Es comuacuten que se mantenga el estado de deshidratacioacuten a los enfermos ya que se les aporta las necesidades basales de liacutequidos pero sin compensar las perdidas que teniacutean al ingresar deshidratados
bull Intentaremos sentildealar los principios fundamentales de la hidratacioacuten en el paciente Internado el estado de hidratacioacuten del enfermo vigilando la funcioacuten cardiaca
Equilibrio hidrico
bull El agua es una sustancia inorgaacutenica compuesta por dos moleacuteculas de hidroacutegeno y una de oxiacutegeno Se considera el compuesto quiacutemico maacutes abundante tanto en la naturaleza como en el cuerpo humano Constituye entre un 50 y un 70 del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 del peso corporal de los lactantes
bull Las necesidades de agua para un adulto son de 25 a 3 litros al diacutea
Ingesta de liacutequidos
bull Los liacutequidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principalesbull ndash Liacutequido ingerido agua zumos etcbull ndash Liacutequido procedente de los alimentos soacutelidos que representa la mitad debull las necesidades de liacutequidos del adultobull ndash El agua formada por reacciones metaboacutelicas del organismobull En circunstancias normales el ingreso diario total de agua es de 2 100 abull 2 800 ml Si hacemos el caacutelculo del ingreso total de liacutequidos en 24 horasbull equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Liacutequidos ingeridos 1 000 a 1 500 mldiacuteabull ndash Liacutequido procedente de alimentos soacutelidos 900 a 1 000 mldiacuteabull ndash Oxidacioacuten metaboacutelica 200 a 300 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Peacuterdidas de liacutequidos
bull El agua del cuerpo humano se pierde a traveacutes de la piel por sudoracioacutenbull de los pulmones en el proceso de la respiracioacuten y de los rintildeones en labull orina Ademaacutes las heces tambieacuten llevan un volumen miacutenimo de liacutequidobull La peacuterdida diaria total de liacutequidos del cuerpo humano en circunstanciasbull normales es de unos 2 100 a 2 800 ml dependiendo del volumen delbull liacutequido ingerido El caacutelculo total equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Orina 1 000 a 1 600 mldiacuteabull ndash Heces 100 a 200 mldiacuteabull ndash Peacuterdidas insensibles son las peacuterdidas a traveacutes de la respiracioacuten y elbull sudorbull Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad fiacutesicabull supone unos 1 000 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Equilibrio hidrico
Es cuando entran y salen las mismas cantidades de liacutequido
del cuerpo humano
bull INGRESOS
bull ORALbull SONDA ENTERAL bull HIDRATACION PARENTERAL bull AGUA ENDOGENA
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull Muchas veces por no sobrecargar la funcioacuten cardiaca se termina generando una insuficiencia circulatoria perifeacuterica producida por aporte insuficiente
de liacutequidos al paciente Es comuacuten que se mantenga el estado de deshidratacioacuten a los enfermos ya que se les aporta las necesidades basales de liacutequidos pero sin compensar las perdidas que teniacutean al ingresar deshidratados
bull Intentaremos sentildealar los principios fundamentales de la hidratacioacuten en el paciente Internado el estado de hidratacioacuten del enfermo vigilando la funcioacuten cardiaca
Equilibrio hidrico
bull El agua es una sustancia inorgaacutenica compuesta por dos moleacuteculas de hidroacutegeno y una de oxiacutegeno Se considera el compuesto quiacutemico maacutes abundante tanto en la naturaleza como en el cuerpo humano Constituye entre un 50 y un 70 del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 del peso corporal de los lactantes
bull Las necesidades de agua para un adulto son de 25 a 3 litros al diacutea
Ingesta de liacutequidos
bull Los liacutequidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principalesbull ndash Liacutequido ingerido agua zumos etcbull ndash Liacutequido procedente de los alimentos soacutelidos que representa la mitad debull las necesidades de liacutequidos del adultobull ndash El agua formada por reacciones metaboacutelicas del organismobull En circunstancias normales el ingreso diario total de agua es de 2 100 abull 2 800 ml Si hacemos el caacutelculo del ingreso total de liacutequidos en 24 horasbull equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Liacutequidos ingeridos 1 000 a 1 500 mldiacuteabull ndash Liacutequido procedente de alimentos soacutelidos 900 a 1 000 mldiacuteabull ndash Oxidacioacuten metaboacutelica 200 a 300 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Peacuterdidas de liacutequidos
bull El agua del cuerpo humano se pierde a traveacutes de la piel por sudoracioacutenbull de los pulmones en el proceso de la respiracioacuten y de los rintildeones en labull orina Ademaacutes las heces tambieacuten llevan un volumen miacutenimo de liacutequidobull La peacuterdida diaria total de liacutequidos del cuerpo humano en circunstanciasbull normales es de unos 2 100 a 2 800 ml dependiendo del volumen delbull liacutequido ingerido El caacutelculo total equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Orina 1 000 a 1 600 mldiacuteabull ndash Heces 100 a 200 mldiacuteabull ndash Peacuterdidas insensibles son las peacuterdidas a traveacutes de la respiracioacuten y elbull sudorbull Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad fiacutesicabull supone unos 1 000 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Equilibrio hidrico
Es cuando entran y salen las mismas cantidades de liacutequido
del cuerpo humano
bull INGRESOS
bull ORALbull SONDA ENTERAL bull HIDRATACION PARENTERAL bull AGUA ENDOGENA
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull Intentaremos sentildealar los principios fundamentales de la hidratacioacuten en el paciente Internado el estado de hidratacioacuten del enfermo vigilando la funcioacuten cardiaca
Equilibrio hidrico
bull El agua es una sustancia inorgaacutenica compuesta por dos moleacuteculas de hidroacutegeno y una de oxiacutegeno Se considera el compuesto quiacutemico maacutes abundante tanto en la naturaleza como en el cuerpo humano Constituye entre un 50 y un 70 del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 del peso corporal de los lactantes
bull Las necesidades de agua para un adulto son de 25 a 3 litros al diacutea
Ingesta de liacutequidos
bull Los liacutequidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principalesbull ndash Liacutequido ingerido agua zumos etcbull ndash Liacutequido procedente de los alimentos soacutelidos que representa la mitad debull las necesidades de liacutequidos del adultobull ndash El agua formada por reacciones metaboacutelicas del organismobull En circunstancias normales el ingreso diario total de agua es de 2 100 abull 2 800 ml Si hacemos el caacutelculo del ingreso total de liacutequidos en 24 horasbull equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Liacutequidos ingeridos 1 000 a 1 500 mldiacuteabull ndash Liacutequido procedente de alimentos soacutelidos 900 a 1 000 mldiacuteabull ndash Oxidacioacuten metaboacutelica 200 a 300 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Peacuterdidas de liacutequidos
bull El agua del cuerpo humano se pierde a traveacutes de la piel por sudoracioacutenbull de los pulmones en el proceso de la respiracioacuten y de los rintildeones en labull orina Ademaacutes las heces tambieacuten llevan un volumen miacutenimo de liacutequidobull La peacuterdida diaria total de liacutequidos del cuerpo humano en circunstanciasbull normales es de unos 2 100 a 2 800 ml dependiendo del volumen delbull liacutequido ingerido El caacutelculo total equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Orina 1 000 a 1 600 mldiacuteabull ndash Heces 100 a 200 mldiacuteabull ndash Peacuterdidas insensibles son las peacuterdidas a traveacutes de la respiracioacuten y elbull sudorbull Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad fiacutesicabull supone unos 1 000 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Equilibrio hidrico
Es cuando entran y salen las mismas cantidades de liacutequido
del cuerpo humano
bull INGRESOS
bull ORALbull SONDA ENTERAL bull HIDRATACION PARENTERAL bull AGUA ENDOGENA
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Equilibrio hidrico
bull El agua es una sustancia inorgaacutenica compuesta por dos moleacuteculas de hidroacutegeno y una de oxiacutegeno Se considera el compuesto quiacutemico maacutes abundante tanto en la naturaleza como en el cuerpo humano Constituye entre un 50 y un 70 del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 del peso corporal de los lactantes
bull Las necesidades de agua para un adulto son de 25 a 3 litros al diacutea
Ingesta de liacutequidos
bull Los liacutequidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principalesbull ndash Liacutequido ingerido agua zumos etcbull ndash Liacutequido procedente de los alimentos soacutelidos que representa la mitad debull las necesidades de liacutequidos del adultobull ndash El agua formada por reacciones metaboacutelicas del organismobull En circunstancias normales el ingreso diario total de agua es de 2 100 abull 2 800 ml Si hacemos el caacutelculo del ingreso total de liacutequidos en 24 horasbull equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Liacutequidos ingeridos 1 000 a 1 500 mldiacuteabull ndash Liacutequido procedente de alimentos soacutelidos 900 a 1 000 mldiacuteabull ndash Oxidacioacuten metaboacutelica 200 a 300 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Peacuterdidas de liacutequidos
bull El agua del cuerpo humano se pierde a traveacutes de la piel por sudoracioacutenbull de los pulmones en el proceso de la respiracioacuten y de los rintildeones en labull orina Ademaacutes las heces tambieacuten llevan un volumen miacutenimo de liacutequidobull La peacuterdida diaria total de liacutequidos del cuerpo humano en circunstanciasbull normales es de unos 2 100 a 2 800 ml dependiendo del volumen delbull liacutequido ingerido El caacutelculo total equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Orina 1 000 a 1 600 mldiacuteabull ndash Heces 100 a 200 mldiacuteabull ndash Peacuterdidas insensibles son las peacuterdidas a traveacutes de la respiracioacuten y elbull sudorbull Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad fiacutesicabull supone unos 1 000 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Equilibrio hidrico
Es cuando entran y salen las mismas cantidades de liacutequido
del cuerpo humano
bull INGRESOS
bull ORALbull SONDA ENTERAL bull HIDRATACION PARENTERAL bull AGUA ENDOGENA
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Ingesta de liacutequidos
bull Los liacutequidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principalesbull ndash Liacutequido ingerido agua zumos etcbull ndash Liacutequido procedente de los alimentos soacutelidos que representa la mitad debull las necesidades de liacutequidos del adultobull ndash El agua formada por reacciones metaboacutelicas del organismobull En circunstancias normales el ingreso diario total de agua es de 2 100 abull 2 800 ml Si hacemos el caacutelculo del ingreso total de liacutequidos en 24 horasbull equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Liacutequidos ingeridos 1 000 a 1 500 mldiacuteabull ndash Liacutequido procedente de alimentos soacutelidos 900 a 1 000 mldiacuteabull ndash Oxidacioacuten metaboacutelica 200 a 300 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Peacuterdidas de liacutequidos
bull El agua del cuerpo humano se pierde a traveacutes de la piel por sudoracioacutenbull de los pulmones en el proceso de la respiracioacuten y de los rintildeones en labull orina Ademaacutes las heces tambieacuten llevan un volumen miacutenimo de liacutequidobull La peacuterdida diaria total de liacutequidos del cuerpo humano en circunstanciasbull normales es de unos 2 100 a 2 800 ml dependiendo del volumen delbull liacutequido ingerido El caacutelculo total equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Orina 1 000 a 1 600 mldiacuteabull ndash Heces 100 a 200 mldiacuteabull ndash Peacuterdidas insensibles son las peacuterdidas a traveacutes de la respiracioacuten y elbull sudorbull Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad fiacutesicabull supone unos 1 000 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Equilibrio hidrico
Es cuando entran y salen las mismas cantidades de liacutequido
del cuerpo humano
bull INGRESOS
bull ORALbull SONDA ENTERAL bull HIDRATACION PARENTERAL bull AGUA ENDOGENA
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Peacuterdidas de liacutequidos
bull El agua del cuerpo humano se pierde a traveacutes de la piel por sudoracioacutenbull de los pulmones en el proceso de la respiracioacuten y de los rintildeones en labull orina Ademaacutes las heces tambieacuten llevan un volumen miacutenimo de liacutequidobull La peacuterdida diaria total de liacutequidos del cuerpo humano en circunstanciasbull normales es de unos 2 100 a 2 800 ml dependiendo del volumen delbull liacutequido ingerido El caacutelculo total equivaldriacutea a la siguiente distribucioacutenbull ndash Orina 1 000 a 1 600 mldiacuteabull ndash Heces 100 a 200 mldiacuteabull ndash Peacuterdidas insensibles son las peacuterdidas a traveacutes de la respiracioacuten y elbull sudorbull Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad fiacutesicabull supone unos 1 000 mldiacuteabull TOTAL 2 100 a 2 800 mldiacutea
Equilibrio hidrico
Es cuando entran y salen las mismas cantidades de liacutequido
del cuerpo humano
bull INGRESOS
bull ORALbull SONDA ENTERAL bull HIDRATACION PARENTERAL bull AGUA ENDOGENA
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Equilibrio hidrico
Es cuando entran y salen las mismas cantidades de liacutequido
del cuerpo humano
bull INGRESOS
bull ORALbull SONDA ENTERAL bull HIDRATACION PARENTERAL bull AGUA ENDOGENA
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull INGRESOS
bull ORALbull SONDA ENTERAL bull HIDRATACION PARENTERAL bull AGUA ENDOGENA
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull EGRESOS
bull ORINAbull RESPIRACIONbull MATERIA FECALbull SONDA NASOGASTRICAbull OSTOMIAbull DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Factores que afectan al equilibrio de liacutequidos y electrolitosbull Los factores maacutes importantes que pueden modificar la
cantidad de liacutequidos eliminados e ingresados son
bull ndash Edad bull ndash Alteraciones en la funcioacuten renalbull ndash Ingestioacuten insuficiente tanto de liacutequidos como de alimentosbull ndash Alteraciones del tubo gastrointestinalbull ndash Sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Hemorragias drenajes de heridas quemaduras y
traumatismos etcbull ndash Temperatura ambiente sudoracioacuten y evaporacioacuten excesivasbull ndash Clima Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de
sudoracioacuten
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull ndash Estreacutes Aumenta el metabolismo celularbull ndash Estado de salud voacutemitos diarreas y estados
patoloacutegicos como por ejemplo las patologiacuteas cardiacuteacas que pueden afectar al
riego sanguiacuteneo de los rintildeones y producir una disminucioacuten de los productos de desecho del metabolismo
bull ndash Actividad fiacutesica elevada Aumenta la peacuterdida de liacutequidos
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Indicaciones del control de liacutequidos bull El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresadosbull Habitualmente el control se basa en un control diario de ingesta y
eliminacioacuten de liacutequidos pero en determinadas situaciones es necesario un control maacutes exhaustivo registrando incluso cantidades miacutenimas en una graacutefica disentildeada para el control de balances hiacutedricos Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de liacutequidos son
bull ndash Pacientes en estado criacutetico (enfermedad aguda quemaduras etc)bull ndash Pacientes con enfermedades croacutenicas tipo diabetes caacutencer EPOC
etcbull ndash Pacientes postoperadosbull ndash Pacientes con peacuterdidas abundantes de liacutequidos producidas por
diarreas voacutemitos fiebre elevada etcbull ndash Pacientes con drenajes
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Medicioacuten de los ingresos de liacutequidos bull ndash La ingesta oral Se mide atendiendo al volumen
estimado de las raciones estaacutendar de alimentos ingeridos Los recipientes utilizados para contener
los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos voluacutemenes
bull ndash Se mediraacuten igualmente los alimentos naturales o preparados farmaceacuteuticos suministrados por sonda nasogaacutestrica
bull ndash Sueroterapia Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas tanto de forma continua como las empleadas para la
disolucioacuten de medicaciones intravenosas
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull ndash Transfusiones Si el paciente necesita la perfusioacuten de cualquier componente
sanguiacuteneo (concentrado de hematiacutees plasma o plaquetas) se anotaraacute en el apartado correspondiente de la graacutefica
bull ndash El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermeriacutea y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son teacutecnicas de enfermeriacutea-- Agua endoacutegena en una persona normal 100 a 300 cm3
Post ndash cirugiacutea 500 cm3Politraumatismo 800 cm3
Sepsis 1000 cm3
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Medicioacuten de peacuterdidas de liacutequidos
bull ndash Diuresisbull ndash Deposiciones
bull ndash Peacuterdidas insensibles (sudor y respiracioacuten)
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bullndash Voacutemitos drenajesbull hemorragiasbully cualquierbullotra peacuterdida si las hubiera
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Medida de la peacuterdida de liacutequidosbull - Diuresis o eliminacioacuten de orina
aproximadamente 1 500 mldiacutea La medicioacuten puede ser
bull bull Diuresis total Se recoge y se mide cada miccioacuten en un recipiente graduado con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas anotando al final del diacutea el volumen total
bull bull Diuresis parcial Medicioacuten y registro de la orina eliminada en cada miccioacuten
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Si el paciente no orina en un brocal o en un papagayo o no tiene colocada sonda
bull vesical de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina se deberaacute entonces estimar que un pantildeal para adultos bien mojado representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina Si fuese necesario igual que en pediatriacutea pueden pesarse el pantildeal seco y huacutemedo y en base a la diferencia calcular los mililitros de orina (1gr =1mL)
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull - Deposiciones se recoge la deposicioacuten y se calcula en volumen en relacioacuten con el peso Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al diacutea
bull Las patologiacuteas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacioacuten
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull Materia fecal de consistencia normal 150 cm3 de agua
bull Materia fecal diarreicabull Medirla mediante chata plaacutestica
transparente y graduada en mililitros
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull bull Voacutemitos Si da tiempo a recogerlo la medicioacuten del vomito se realiza en un recipiente graduado
bull En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar se estimaraacute el volumen
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Peacuterdidas insensibles
bull Entre sudoracioacuten y respiracioacuten se eliminan aproximadamente 1000 ml de aguadiacutea
bull En caso de fiebre o sudoracioacuten excesiva hay que ajustar las cantidades seguacuten el protocolo
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Peacuterdidas insensibles
bull ldquotranspiracionrdquo en un paciente normal 300 cm3
bull Sumar por cada grado de fiebre 300 cm3
bull Sumar por cada 5degC por encima de 30degC de temperatura ambiente 1000 cm3
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Peacuterdidas insensibles
bull Respiracioacuten normal 300 cm3bull Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones
por minuto 600 cm3bull Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones
por minuto 900 cm3bull Traqueostomizado 600 cm3bull Asistencia Respiratoria Mecaacutenica 900
cm3
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
RESPIRACION 100 ml por cada 5 RESPIRACION 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20 respiraciones por encima de 20
bull FIEBREFIEBREbull 150 ml por cada 1 cdeg por encima de 150 ml por cada 1 cdeg por encima de
375degC375degC
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Peacuterdidas insensiblesPeacuterdidas insensibles
bull SUDORSUDORbull MODERADO INTERMITENTE MODERADO INTERMITENTE
500ml500mlbull MODERADO CONTINUO MODERADO CONTINUO
1000ml1000mlbull PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO
2000ml2000ml
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Peacuterdidas relacionadas con situaciones patoloacutegicas
bull Drenajes o hemorragias El liacutequido drenado yo contenido hemorraacutegico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc si es poca cantidad o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes
bull Si no es recogido en bolsa colectora se mediraacute pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
denominamos balance de liacutequidos a
bull - La diferencia entre liacutequidos ingeridos y liacutequidos eliminados hellip
Es garantiacutea de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los liacutequidos ingeridos y los eliminados Este equilibrio no tiene porqueacute producirse en 24 horas sino que se pueden compensar las ganancias o peacuterdidas de un diacutea con las de otro
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull - En condiciones normales este resultado es equilibrado
bull - Balance positivo en el cuerpo humano se retienen maacutes liacutequidos de los que se eliminan
bull - Balance negativo la eliminacioacuten de liacutequidos es superior a la retencioacuten de los mismos
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Graacuteficas ordinarias
bull Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N) Su formato permite que el registro pueda efectuarse en un periacuteodo semanal (graacutefica semanal) o mensual (graacutefica mensual )
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Graacuteficas especiales
bull Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados maacutes exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requiera
bull Son graacuteficas horarias para un solo diacutea que tratan de aportar la maacuteximabull informacioacuten Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI)bull urgencias quiroacutefanos salas de reanimacioacuten y unidades de diaacutelisisbull Los registros maacutes frecuentes en estas graacuteficas son bull ndash Constantes vitales tensioacuten arterial pulso temperatura respiracioacutenbull presioacuten venosa central (PVC)bull ndash Balance de liacutequidosbull ndash Nivel de conciencia y pupilasbull ndash Analiacuteticasbull ndash Medicacioacutenbull ndash Control de viacuteas cateacuteteres sondas y drenajesbull ndash Paraacutemetros del respirador
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull MANEJO DE LIacuteQUIDOS EN EL PACIENTE INTERNADO
bull PRESION VENOSA CENTRALbull Asumiendo que el rendimiento ventricular
derecho en nuestro paciente esta normalbull ya que no presenta hipertensioacuten pulmonar
valvulopatiacutea tricuspiacutedea infarto debull ventriacuteculo derecho pericarditis etc la presioacuten
venosa central (PVC) puedebull entonces ser tomada como un buen indicador
de la VOLEMIA del paciente
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull La presioacuten normal oscila entre 8 y 12 centiacutemetros de agua (otros autores sentildealan el rango normal entre 5 a 8 Cm de h2o) por debajo de este valor es muy posible la deshidratacioacuten
bull Por encima de 15 es segura la sobrehidratacioacuten
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull La PCPC (presioacuten en cuntildea en el capilar pulmonar) con cateacuteter de Swan Ganz es maacutes exacta sin duda que la presioacuten venosa central proporciona un mejor indicador de la funcioacuten ventricular (mayor de 14 mm Hg puede servir de advertencia de un edema pulmonar)
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull 1048713 REFLUJO HEPATOYUGULARbull Uno de los temores del medico al hidratar a un
paciente es la posibilidad debull sobrecargar volumeacutetricamente el sistema
circulatorio con la consiguientebull descompensacioacuten hemodinaacutemica del mismobull Una maniobra muy uacutetil para evidenciar la
presencia de una Insuficiencia Cardiacuteacabull DERECHA LATENTE es la denominada del
ldquoReflujo Hepatoyugular o Hepatocirculatorio
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA
Se comienza calculando el Peso Corporal Ideal (PCI) ya que el agua se distribuye en la masa magra corporal y no en el tejido graso
bull PCI = (Estatura en cm ndash 1524) x (23) (254) x (a1)bull (a1)= sustituir con 455 en la mujer y 50 en el hombrebull Una vez que obtuvimos este dato se calcula el Deacuteficit de Volemia
(DV) el cual se obtiene a partir del estado cliacutenico del pacientebull DV = (PCI) x (Ks) x (Kcli)bull (Ks)=bull sustituir con 60 en la mujer y 70 en el hombrebull (Kcli) se sustituye en la foacutermula seguacuten el estado cliacutenico del pacientebull 015 ASINTOMATICObull 020 HIPOTENSION ORTOSTATICAbull 035 HIPOTENSION EN REPOSObull 040 SHOCK ACIDOSIS HIPOXIA
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull El resultado nos dice cual es la cantidad de agua necesaria para sacar al paciente del cuadro de deshidratacioacuten pero ademaacutes es necesario tener en
bull cuenta que el paciente una vez hidratado requiere ser mantenido seguacuten sus necesidades basales de agua (NBA) las cuales se calculan seguacuten la siguiente formula
bull NBA (PCI) x 40bull El resultado en mililitros nos dice la necesidad diaria de
liacutequidos que tiene el paciente en reposo a partir de su peso corporal durante 24 horas
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
SUSTITUCION DE LIQUIDOS CRISTALOIDES O COLOIDES
bull A la hora de decidir cual es mejor tipo de solucioacuten a reponer
en el paciente y a los efectos de tratar de evitar aumentar los edemas raacutepidamente se debe valorar
bull la presioacuten coloidosmoacutetica (P C O) que tiene el enfermo mediante una sencilla formula
bull P C O = (Proteiacutenas totales en gramos x 307) ndash 015bull El valor normal se ubica en el rango de 18 a 20 por debajo de
16 no deben administrarse soluciones cristaloideas que raacutepidamente migraran hacia el
bull intersticio aunque no se evidencien cliacutenicamente en los primeros diacuteas sino que
bull deben proporcionarse helliphellip
Coloides
bull Soluciones Persistencia IV a los 60acute Osmolaridad Presioacuten coloideo Osmoacutetica
bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
Coloides
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bull Tipo de Solucioacutenbull Ringer Lactato 20-25 268 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 09 20-25 308 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Sol ClNa 085 20-25 290 0 Sustituto Cristaloide ioacutenicobull Albuacutemina 5 100 300 19 Sustituto Coloidebull Albuacutemina 25 400 1500 100 Expansor Coloidebull Poligelina 35 50-70 301 38 Sustituto Coloidebull Dextran 40 en SF 200 ndash 300 290 25 Expansor Coloidebull Dextrosa 5 8 277 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Dextrosa 10 10 635 0 Sustituto Cristaloide no ioacutenicobull Manitol 15
bull La Osmolaridad plasmaacutetica normal oscila entre 280 a 295 mOsmolesbull Las soluciones maacutes utilizadas en la cliacutenica son
bull bull Poligelina 35 frascos de 500 ml raramente dan anafilaacutexia
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
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P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
bull Albuacutemina Humana al 5 no debe usarse al 20 ya que abull esta concentracioacuten es Expansor coloide (incrementa raacutepidamentebull la voleacutemia porque saca agua del intersticio pero puedebull trastornar el sensorio por deshidratacioacuten de la neurona teniendobull entonces indicaciones especificas) Si no se dispone puedebull prepararse a partir de la de 20()bull bull Sangre paquete eritrocitario o plasmabull bull Dextranes son poco usados actualmente ya que deterioran labull coagulacioacuten la tipificacioacuten sanguiacutenea y son muy alergeacutenosbull () Preparacioacuten por Farmacia de la Solucioacuten de Albuacutemina como sustituto
coloidebull (al 4) a partir de la Albuacutemina al 20bull a) Vaciar un frasco de solucioacuten de Dextrosa en agua 5 hasta quebull queden 400 cm3bull b) Colocarle a ese frasco o sachet dos frascos de albuacutemina al 20 (100bull cm3)bull c) La nueva solucioacuten constituida es albuacutemina al 4
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
CONCLUSION
bull Cuando el medico debe sustituir al funcionamiento del ldquoejebull hipotalamico-hipofisariordquo y al rintildeoacuten la posibilidad de error (congelar albull paciente en un estado de deshidratacioacuten reponiendo solo las necesidadesbull basales o en el otro extremo sobre- hidratando al enfermo) es significativa por
lo que debemos aplicar los distintos paraacutemetros disponibles que tenemos a efectos de acercarnos a la realidad lo mas aproximadamente posible a modo de ldquomnemotecniardquo podemos recordarlo asiacute a modo de siacutentesis
P V C Presioacuten Venosa CentralU CRI Urea Creatinina Ionograma diarioB alance Diario y acumulativoE xamen fiacutesico Incluyendo anamnesis y PesoR eflujo Hepato yugular detectar insuficiencia cardiaca derecha latenteE stimacioacuten deacuteficit de agua calculo del deacuteficit seguacuten la cliacutenica del enfermoS ustituto coloideo para cuando la presioacuten coloidosmoacutetica esta baja
