Facultad Piloto de Odontología
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de odontólogo
TEMA:
Eficacia de los barnices fluorados en la inactivación de caries
AUTORA:
TUTOR:
Guayaquil, octubre del 2020
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Eficacia de los barnices fluorados en la inactivación de caries, presentado por la Sra. Herrera De
la Rosa Jennifer del Rocío, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, octubre del 2020.
CC: 1201100995
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Herrera de la Rosa Jenniffer del Roció, con cédula de identidad N.º 0927354852, declaro
ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores
sin que este se encuentre referenciado.
Nombre del estudiante
CI:0927354852
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a mi DIOS por haberme dado la fuerza, perseverancia
y constancia para poder alcanzar esta meta que me he propuesto.
A mis padres, mi esposo mis hijos y a mis amigos, quienes han estado conmigo
siempre, brindándome su comprensión, paciencia y apoyo incondicional en todos los
aspectos de mi vida, permitiéndome lograr los diferentes objetivos que me he propuesto
hasta el momento.
También agradezco a los diferentes catedráticos de la Facultad de Odontología
que contribuyeron en mi formación profesional y personal a través de sus conocimientos
y experiencias con las que enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para
poder llevar a cabo por el camino, la ética, en mi carrera profesional.
Y, por último, pero no menos importante un especial agradecimiento a mi tutor
de tesis el Dr. Francisco Terán por su apoyo, por su guía, por su generosidad al
brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia científica,
metodológica y profesional en un marco de confianza, afecto y amistad fundamentales
para la culminación de este trabajo.
v
DEDICATORIA
Principalmente dedico este esfuerzo a Dios, porque sin él no hubiera podido lograr mi
meta, gracias JESUS, gracias porque siempre estás conmigo porque nunca me abandonaste.
También dedico el esfuerzo a mis padres, Carlos Herrera y Maribel De la Rosa,
quienes desde temprana edad me inculcaron el valor del trabajo duro y de superarme día a día, a
no rendirme fácilmente, así como los diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vida,
gracias a ellos soy lo que soy, porque me han dado todo su tiempo, amor, apoyo, confianza, y por
ellos seguiré luchando hasta que mi Dios me lo permita.
A su vez dedico el esfuerzo a mi esposo Livingstone Ponce y a mis hijos Kataleya y
Samuel Ponce Herrera porque han sido mi fortaleza, mi pilar en todos los aspectos, por los
cuales lucho día a día y a todos mis amigos en especial a una hermosa dama que siempre ha
estado incondicionalmente conmigo a lo largo de este camino de mi formación profesional
brindándome su apoyo constante en todo momento mi AMIGA Delia Guerrero.
vi
Dr.
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la cesión de derechos de
autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia de los barnices fluorados en la inactivación
de caries, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, en la
Universidad de Guayaquil.
C.I: 0927354852
Página de aprobación por el tutor. III
Página de declaración de autoría de la investigación. IV
Página de dedicatoria V
Página de agradecimiento. VI
Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil. VII
Índice General. VIII
2 JUSTIFICACIÓN 4
3 OBJETIVOS 5
2.2.1 Barnices fluorados 9
2.2.3 Mecanismos de acción del flúor. 10
2.2.4 Indicaciones del uso del barniz fluorados 12
2.2.5 Remineralización terapéutica 14
2.2.6 Aplicación del barniz de flúor. Reporte de caso 17
2.2.7 Esmalte dental. 22
2.2.9 Composición Química 23
ix
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos 36
3.3 Procedimiento de la investigación 37
CAPÍTULO IV 38
Cuadro. 1 Uso de Barnices fluorados 13
Cuadro 2 Flúor en la prevención de caries en la dentición temporal 21
Cuadro 3 Tratamiento de la enfermedad de caries. 25
xi
Figura 3 Limpieza dental con gasa húmeda 18
Figura 4 Aplicación de barniz de flúor en diente 19
Figura 5 Control a los 15 días 19
Figura 6 Control a los 21 días 20
xii
RESUMEN
La caries dental es una enfermedad de proceso continuo, dinámico y crónico que afecta la
estructura dentaria, provocando la desmineralización, entre los factores patológicos se
encuentran los microorganismos acidogénicos y acidúricos presente en la placa dental, la
frecuencia en el consumo de azúcares fermentables y la disfunción salival mientras que los
factores de protección que conllevan a la remineralización se encuentran los componentes de la
saliva iones de fosfato y calcio, el flujo salival, desde esta perspectiva la lesión cariosa incipiente
es reversible cuando se detectada a tiempo, evitando tratamientos restauradores. Por las razones
expuestas, la presente investigación bibliografica tiene como objetivo: Analizar la actividad de
los barnices fluorados en la inactivación de la caries en su fase inicial, protocolo y técnicas de
aplicación. El uso del barniz fluorado se caracteriza por prolongar la liberación de flúor por
mayor tiempo en boca, existen investigaciones que evalúan la remineralización y acción contra
la caries otorgando mayor resistencia al esmalte dental. La información expuesta emitió
conceptos y generalidades que permitió ampliar conocimientos sobre: la actividad de los
barnices fluorados en la inhibición de la caries dental en su fase inicial, protocolo y técnicas de
aplicación. Estudios in vitro demuestran que la liberación de flúor después de la aplicación del
barniz se mantiene por aproximadamente cuatro meses a seis meses, resultando una mejor
captación de flúor y creando mayor resistencia ante la desmineralización, actuando como
reservorio de liberación de fluoruro pudiendo ser usado incluso como tratamiento para la
sensibilidad dentaria.
xiii
ABSTRACT
Dental caries is a disease of continuous, dynamic and chronic process that affects the dental
structure, causing demineralization, among the pathological factors are the acidogenic and
aciduric microorganisms present in dental plaque, the frequency in the consumption of
fermentable sugars and the Salivary dysfunction, while the protective factors that lead to
remineralization are the components of saliva, phosphate and calcium ions, salivary flow. From
this perspective, the incipient carious lesion is reversible when detected early, avoiding
restorative treatments. For the reasons stated, the present bibliographic research aims to: Analyze
the activity of fluorinated varnishes in the inactivation of caries in its initial phase, protocol and
application techniques. The use of fluoride varnish is characterized by prolonging the release of
fluoride for a longer time in the mouth, there is research that evaluates remineralization and
action against caries, giving greater resistance to tooth enamel. The information presented gave
concepts and generalities that allowed for more knowledge about: the activity of fluorinated
varnishes in the inhibition of dental caries in its initial phase, protocol and application
techniques. In vitro studies show that fluoride release after varnish application is maintained for
approximately four to six months, resulting in better fluoride uptake and creating greater
resistance to demineralization, acting as a reservoir for fluoride release and can even be used as a
treatment for tooth sensitivity.
1
Introducción
Desde la década del 60, los barnices fluorados se han convertido en la forma más
comúnmente usados en la prevención de caries, siendo aceptado ampliamente en Asia y Europa,
su uso parece estar aumentando en resto del mundo. (WHO, 2020). su principal mecanismo de
acción está relacionado con su capacidad de remineralización. (Salud., Secretaría de, 2013)
Es importante destacar que la remineralización completa de la superficie, impide la
formación de cristales en las micro cavidades más profundas; dando como resultado una
superficie hipermineralizada de esmalte, que retarda el efecto cariogénico transitorio y mantiene
el potencial de remineralización de la unidad estructura. Se ha demostrado que la aplicación de
barniz de flúor remineraliza la caries dental si esta es aplicada de dos a cuatro veces al año.
(Priego, Gálvez, & Salinas, 2013)
La población ecuatoriana presenta una alta prevalencia de caries, estudios
epidemiológicos demuestran un incremento en los índices de dientes cariados, perdidos,
obturados (CPOD), a medida que la edad del individuo aumenta (Viteri García, 2020,P.20,6). Al
ser la etiología de la caries de naturaleza multifactorial, su tratamiento requiere la
implementación de estrategias tanto de educación como orientación nutricional en busca de su
disminución. (M.S.P, 2015).Es necesario realizar un diagnóstico precoz y aplicar procedimientos
terapéuticos cada vez menos invasivos. Es necesario aplicar el barniz a intervalos de 3 y 6
meses, predominantemente en pacientes de alto riesgo de caries. (Iruretagoyena, 2020,P.5)
2
1.1 Planteamiento del problema.
El problema de investigación expuesto se refiere a la inactivación de caries usando
barnices fluorados. Vale resaltar que la caries dental es un proceso dinámico de la estructura
dentaria en contacto con los depósitos microbianos debido al desequilibrio entre la sustancia
dental y el fluido de placa circundante, cuyo signo es la destrucción localizada del esmalte.
(Núñez D. G., 2010, 9(2) 156-166)
Actualmente hay investigaciones que evalúan la remineralización con el uso de diferentes
presentaciones de flúor tópico, pero hay pocas que comparan el potencial de reminera1ización de
diferentes barnices fluorados.
El uso del barniz fluorado se caracteriza por prolongar la liberación de flúor por mayor
tiempo en boca. La remineralización es un proceso donde el calcio y los fosfatos de la saliva
acceden a las áreas desmineralizadas de los dientes, por lo tanto, el uso de barnices fluorados
ayuda en el proceso de remineralización y acción contra Ja caries. (Nuñez Ochoa B. K.,
2006,p9(1 ):31-5.)
El daño inicial de la caries consiste en la desmineralización del esmalte dentario a nivel
subclínico, que se inicia cuando el pH desciende a valores inferiores al del pH crítico del
esmalte, a partir de los ácidos provenientes de la actividad metabólica de los microorganismos.
Si el proceso carioso avanza hasta producir evidencias clínicas, resulta muy poco probable
modificar las condiciones fisicoquímicas (Verduci, 2009, P.10)
3
La desmineralización del esmalte en su primera fase se convierte en una enfermedad
infectocontagiosa, induciendo una perdida localizada de miligramos de minerales en los dientes
afectados, es causada por ácidos orgánicos provenientes de fermentación microbiana de los
carbohidratos de la dieta y de la interacción entre agente, huésped y factores ambientales. (Núñez
D. L., 2010, P.9,2).
1.1.1. Delimitación del problema
Tema: Eficacia de los barnices fluorados en la inactivación de caries
Objeto de estudio: Actividad de los barnices fluorados
Campo de investigación: Inhibición de la caries
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de Salud.
Sublínea de investigación: Prevención
Área de estudio: Pregrado
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia de los barnices fluorados en la inhibición de la caries?
1.1.3 Subproblemas/Preguntas de investigación
¿Cuál es la composición química de los barnices fluorados?
¿Cómo actúa los barnices fluorados contra la caries y la hipersensibilidad?
4
¿Cuánto tiempo se debe dejar aplicado el flúor?
¿Cuál es la prevalencia de la caries dental?
¿Cuáles son las estrategias de prevención de la caries dental?
2. Justificación.
En la práctica clínica el uso frecuente de barnices fluorados en las lesiones cariosas
incipientes es indispensable para remineralizar el esmalte dental o revertir la lesión cariosa
incipiente, otorgando mayor resistencia al esmalte dental.
Las propiedades preventivas de los fluoruros se atribuyen a tres mecanismos de acción.
Favorece la remineralización incorporándose a los nuevos cristales de fluorapatita, dando como
resultado la formación de una superficie más resistente a la descalcificación. Inhibe la
desmineralización, ya que penetran a la estructura dentaria simultáneamente con la pérdida de
minerales durante el ataque ácido. e Inhibición de la actividad bacteriana, ya que tiene acción
sobre el crecimiento de la placa como agente bactericida.
La revisión expuesta, hace un recorrido de aspectos básicos de la acción de la efectividad
de los barnices fluorados y su aplicabilidad, inactivación de caries. Esta indagación tiene jerarquía
teórica debido a que se conocerá el potencial de remineralización de los barnices fluorados,
además, presenta relevancia social ya que los niños podrán disminuir el riesgo de caries y
aumentar su potencial de remineralización mediante la aplicación de flúor barniz como medio
preventivo. También tiene aplicación clínica ya que los odontólogos conocerán cual es el barniz
5
que presenta mejor efecto remineralizador con lo cual obtendrán mejores resultados en
tratamientos preventivos.
1.3 Objetivos
1.3.1. Objetivo General.
Analizar la actividad de los barnices fluorados en la inactivación de la caries en su fase
inicial, el protocolo y técnicas de aplicación propuestos por diferentes autores.
1.3.2 Objetivos Específicos.
Explicar el proceso de inactivación de caries dental.
Indagar el protocolo de aplicación de los barnices fluorados.
1.4.1.1 Variables
1.4.1.2 Variable dependiente: Inhibición de la caries.
1.4.1.4 Variables Intervinientes: Barnices, Acción, Composición química. Acción de los
barnices fluorados en la hipersensibilidad. Tipos de flúor fluorados, Tiempo y aplicación del
flúor y Estrategias de prevención.
6
Capitulo II
Marco Teórico
2.1 Antecedentes.
Rodríguez, estudió el efecto de los barnices fluorados en el esmalte erosionado
utilizando un microscopio de fuerza anatómica, para ello se utilizaron dientes de bovinos
en buen estado se manejó con varias marcas de barnices fluorados entre ellos
Clinpro® White Varnish cuyo componente es el cloruro de sodio al 5% y se activa con la
saliva”. (Rodriguez, 2017,p.26).
Marinho, encontró que el flúor barniz reduce sustancialmente la incidencia de caries
dental en dientes primarios y permanentes de niños y adolescentes.30 El NaF (Duraphat)
reunió la mayor aceptabilidad en prevención oral. (Marinho VC, 2003.p,4)
Cruz, comparo mediante la viabilidad de la remineralización utilizando dentífricos
con diferentes composiciones en lesiones cariosas inducidas artificialmente en dientes
extraídos, coincidiendo las pastas dentales a base de flúor más otros principios activos con
mayor efecto remineralizador. (Cruz, 2017,p.11)
Chimpro, mediante un estudio experimental fue estudiado el esmalte. La muestra
estuvo constituida por 35 bloques de esmalte, que fueron divididos de manera aleatoria en
3 grupos. G1(n=5): control negativo; G2 (n=15): Barniz de Flúor (Flúor protector- Ivoclar
Vivadent) y G3(n=15): Barniz de flúor con Fosfato Tricálcico (Clinpro White Varnish- 3M
ESPE). Se realizaron 3 indotaciones mediante un microdurómetro, con el fin de obtener la
dureza inicial, luego se desmineralizaron las muestras con la finalidad de producir lesiones
incipientes, donde se realizaron nuevamente 3 identificaciones para obtener la microdureza
7
del esmalte desmineralizado, concluida esta fase se colocó el remineralizante en cada
muestra y se siguió un régimen de pH cíclico durante 7 días para simular las condiciones
bucales, transcurrido este periodo se realizaron 3 identificaciones iones en cada muestra
para obtener la dureza final del esmalte remineralizado, llegando a un total de 9
identificaciones por muestra.
Núñez Ochoa, determino la eficiencia de tres compuestos fluorados en el
tratamiento del esmalte desmineralizado. Una superficie desmineralizada fue producida
por exposición en solución desmineralizante en el esmalte de 120 terceros molares
permanentes durante 96 horas. Se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos para recibir
tratamiento tópico con los siguientes productos fluorados: fluoruro de plata amoniacal,
difluorsilano, flúor fosfato acidulado y un grupo control. Las muestras fueron inmersas en
un sistema de pH cíclico (pH 4.4 a 7.0) y recuperadas a 5, 10 y 15 días para ser
observadas bajo luz polarizada con solución de Tholuet en un fotomicroscopio y
determinar la remineralización de acuerdo con la birrefringencia que mostraron. (Nuñez
Ochoa, 2015, p.1)
Umani de la, destaca el papel preventivo de los barnices de flúor, su investigación
demostró la eficacia de diversos barnices de flúor en la protección de las propiedades
nanomecánicas del esmalte dental. Se obtuvo imágenes de muestras de esmalte
desmineralizado utilizando un microscopio de alta resolución. El grupo tratado con
barniz obtuvo una disminución en el módulo de elasticidad y los valores de dureza en un
18% y 23%, respectivamente, las muestras tratadas sin barniz tuvieron una reducción de
43% y 54% en comparación con el esmalte sonoro (Huamaní De La Cruz, 2018)
8
Chávez Campuzano, evaluó la acción de remineralización entre dos tipos de fluoruros
sobre la superficie de esmalte dental de molares, dividió aleatoriamente en 8 grupos, de los
cuales 7 grupos experimentales y un grupo control. Cada molar de los grupos experimentales
fue tratado en contenedores estériles con saliva artificial y ácido láctico por un periodo de 48
horas. Luego los dientes recibieron aplicaciones de flúor gel o barniz según el grupo al cual
pertenecían, en diversos periodos de tiempo (2, 24, 26, 50 y 52 horas), en los cuales se
cambiaba la saliva artificial de los contenedores. (Chávez-Campuzano, 2016).
Mejía, Pamela, evaluó la eficacia de barniz fluorado en la prevención de caries temprana
en niños de 6 a 44 meses de vida, encontraron entre un 52% y 92% de disminución del CPO.
Recomiendan que la aplicación del barniz fluorado en esta edad es un beneficio adicional para
la prevención de la caries, sobre todo para los niños que presentan riesgo alto de caries.
Mencionan también la importancia del asesoramiento a los padres de familia sobre la salud
bucal de sus hijos (Mejia, 2008, p.85(2):172-6.)
Cisneros, Trujillo, estudió sobre la prevalencia de caries incipiente en niños de 6 a 11 años
en el Ecuador para determinar ¿cuál es la prevalencia de caries incipientes en niños de 6 a 11
años? investigación de tipo descriptiva, la misma que consistió en la recolección de fichas
informativas del índice de ICDAS sobre el estado 11 dental de los pacientes que fluctúan en las
edades mencionadas dentro una unidad educativa. La conclusión fue que la frecuencia de caries
incipientes es alta y la prevalencia observada era el código C1 según ICDAS II (Cisneros, 2014.
p,51)
2.2.1 Barnices fluorados
9
Los barnices fluorados fueron desarrollados en los años 60’s como una intervención
preventiva para el control de la caries. Hoy en dia son usados ampliamente en Europa, Canadá y
en los países Escandinavos, su uso en otros países está aumentando su aplicación clínica. (Nuñez
Ochoa B. K., 2015, p.20)
El primer producto de barniz fluorurado comercial es introducido por Schmidt (1964)
bajo el nombre comercial de Duraphat (Woelm pharma Cía., Eschwege, FRG). contiene
5% fluoruro de sodio en un vehículo de resina colofonia neutra. En 1975 el segundo sistema de
barniz fluorado fue el flúor Protector (Vivadent, Schaan, Liechtenstein), se introdujo por Arends
y Schuthof (1975), el flúor protector es un barniz poliuretanico que contiene fluoruro (0.1%) en
la forma de flúor silano (al 0,9%). (Nuñez Ochoa B. K., Barnices Fluorados, 2015.p.20).
Según la American Academia de Pediatría, los barnices fluorados ayudan a la prevención
de caries, gracias a que puede inhibir la formación de ácidos por las bacterias, aumentando así el
pH salival, transformando los cristales de hidroxiapatita por fluorapatita; de esta manera se
previene el proceso de desmineralización del esmalte, los iones de flúor actúan como sustituto en
el cristal de hidroxiapatita y encajan con perfección en este produciendo los iones hidroxilo.
(Children:Org, 2015), (Mamani, 2018, p. 680-692)
Se ha demostrado que la fracción prevenida promedio es del 30%, ligeramente superior a
otros agentes fluorados, además es muy efectivo en grupos de alto riesgo. (Cupé, 2018, p. 680-
692). El procedimiento con fluoruro ha sido la piedra angular de las tácticas para la prevención de
caries dental desde la introducción de los programas de fluorización del agua hace más de cinco décadas.
(Marinho, 2013,p.680-692)
10
Duraphat, que contiene 5% (peso) de FNa o 2.26% (peso) de ion flúor (Hg. 10). Cuando
endurece en presencia de saliva, se convierte en una capa marrón- amarilla. (Castillo, 2006, P.
9(1): 31-35). El otro barniz es el llamado Flúor Protector (Vivadent, Schaan. Liechtenstein)
creado por Arends y Schuthof en 1975. A diferencia del anterior, este barniz es agrio, pero de un
color transparente después de su endurecimiento al contacto con el aire, lo que constituye una
gran ventaja estética con respecto al Duraphat. (Beltran- Agular E, 2006, P. 9(1): 31-35)
2.2.3 Mecanismos de acción del flúor.
Los mecanismos de acción y su aplicación clínica además de su efectividad del uso del
flúor en la prevención de la caries están comprobada. la evidencia científica indica que su
incorporación sistemática es una de las razones por las que ha disminuido durante los últimos
años. El barniz de flúor contiene fluoruro de sodio (NaF) al 5% en una resina o base sintética
proporcionando una dosis altamente concentrada de flúor y manteniendo el contacto de manera
prolongado con la superficie dental (unas 12 horas), la cantidad de barniz aplicado para tratar un
niño es de 0,5 ml que libera 311 mg de ion de flúor. Una revisión, Cochrane reportó que esta
dosis está muy por debajo de la dosis tóxica probable de 5 mg/kg del peso corporal. (Francisco
Maraver, 2015, P. 47(1):15-24).
El paciente puede enjuagarse la boca suavemente, sin afectar la calidad del tratamiento.
Entre las indicaciones están no comer, ni beber agua por espacio de dos a cuatro horas y no
cepillarse los dientes hasta el día siguiente: En relación con los protocolos, existen diferentes
modos de aplicación de acuerdo con el riesgo de caries del paciente: Alto Riesgo: 3 aplicaciones
en la 1° semana, más 1 aplicación cada 2 meses durante 1 año. Mediano Riesgo: 1 aplicación
cada 4 meses. Bajo Riesgo: 1 aplicación cada 6 meses. La técnica de aplicación comprende en
11
todos los casos limpieza, aislamiento relativo, secado y aplicación del barniz. (Marinho,
2013,p.680-692).
El barniz fluorado no se inactiva en presencia de placa dental. (Seppä, 2020,17:71-75)
puede aplicarse sin necesidad de una limpieza profiláctica inicial (Buccale, 2020,P15.71-82),
recomendó el cepillado normal y el secado de las superficies a tratar para su posterior aplicación.
Una superficie seca refuerza la captación de fluoruro en el esmalte (Koch et al., 2020,P. 12-
221.225). El tiempo promedio de aplicación es de 3 a 5 minutos por paciente, no deben aplicarse
los barnices fluorados en los tejidos gingivales sangrantes, debido al riesgo de alergia de
contacto a la base de resina colofonia del Duraphat y al poliuretano del Flúor Protector. (Acuna,,
2020, 48: 89-92)
El Flúor Protector tiene la ventaja estética con respecto al Duraphat, que es importante en
la atención dental moderna. Se han informado nuevas innovaciones de barnices fluorados
llevadas a cabo en el laboratorio y en la clínica experimental que permiten una mayor eficacia
comparado con el producto Durapha (Acuna,, 2020, 48: 89-92)
Dosificación: 0,25 ml. pacientes con dentición decidua, para tratar a pacientes que
demanden una superficie limitada del diente.0.40 ml, pacientes con dentición mixta que
requieren una amplia cobertura área. NO utilizar esta cantidad para tratar a pacientes con
dentición decidua, y 0,50 ml. para tratar sólo los pacientes con dentición permanente que
requieren una amplia cobertura. (Acuna,, 2020, 48: 89-92)
2.2.4 Indicaciones del uso del barniz fluorados
Agente preventivo de caries en todos los pacientes de alto y moderado riesgo
En dientes recién erupcionados, que aún no se pueden sellar.
12
En pacientes menores de tres años con caries de inicio precoz
Tratamiento de dentina hipersensib1e o exposiciones de superficie de la raíz
Pacientes portadores de aparato1ogía ortodóncica.(Nuñez Ochoa B. K., 2011)
En casos de hipersensibilidad, el tratamiento con barniz fluorado consiste en realizar dos
o tres aplicaciones en pocos días, se presenta buena respuesta a las tres semanas de uso. Se debe
aplicar con ayuda de un pincel sobre la superficie seca del diente, después de haber realizado una
profilaxis y bajo aislamiento relativo. Se debe indicar al paciente no consumir alimentos ni
cepillarse los dientes en las primeras horas, para así evitar desprender la capa de barniz fluorado
que queda sobre la superficie del esmalte dental. (Nuñez Ochoa B. K., 2011).
La mayoría de los barnices fluorados disponibles comercialmente no han sido evaluados
por sus propiedades cariostáticas. mediante un estudio in vivo, Al Dehailan et al, analizó la
retención de fluoruro intraoral y los patrones de depuración de tres barnices de flúor diferentes al
5 %. concluyendo que es necesario aumentar las investigaciones en este aspecto.
Esa misma conclusión expresa (Gao, 2016,p.16), afirma que " Además de prevenir la
caries dental, el fluoruro profesionalmente aplicado también es usado para remineralizar la caries
inicial del esmalte y para detener la caries de la dentina. Sin embargo, no hay una revisión
sistemática sobre fluoruro profesionalmente aplicado para detener la lesión de caries dental ". (Al
Dehailan, 2017)
Tabla # 1
fue efectivo para prevenir la
caries y revertir caries
un efecto sustancial en la
inhibición de caries en
efecto a largo plazo en
inhibición de caries en
inhibición de caries en
base de flúor han reducido
la incidencia de
dentífricos, sal, agua
caries.
Ramírez y Ramírez Ensayo clínico 30 El fluoruro diamino de plata
y el sellante de fosas y
fisuras son efectivos en la
prevención de caries, pero el
sellante presenta poca
14
usando productos fluorados,
que tengan un efecto
preventivo de la caries.
es efectivo para prevenir la
caries y detener el avance de
caries, incipientes en diente
Uso de barnices fluorados. Revisión sistemática. Fuente: (Jiron, 2020. p.8(2): 49-77.)
2.2.5 Remineralización terapéutica
Conceptos Generales
La odontología se basa en la conservacion de la salud dental durante toda la vida,
disminuyendo la incidencia de caries dental evitando la perdida de piezas dentarias, para ello se
emplean métodos como la utilización de productos que contengan fluoruro, la fluorización del
agua y el uso de estrategias que disminuyan la incidencia de caries dental. (Harris, (2005).)
(Henostroza G. , 2007)
La prevención primaria se debe iniciar a edades tempranas para alcanzar un periodo libre
de caries dental, conservando las estructuras dentarias, las cuales son indispensables para la
fonación, masticación, estética etc., añadiendo que una agradable sonrisa ayuda mucho en la
expresión de la personalidad, por el contrario la ausencia de piezas dentales o piezas dentarias en
15
mal estado contribuyen a la pérdida del autoestima, reduce las posibilidades de empleo y
dificulta la interacciones sociales. (Harris, (2005).) (Henostroza G. , 2007)
La prevención secundaria consiste en el empleo de tratamientos específicos para acabar
con el proceso patológico y para restaurar los tejidos dentarios lo más cercano a la normalidad
mientras que la prevención terciaria consiste en la sustitución de los tejidos dentarios perdidos,
es la rehabilitación del paciente lo más cercano a la normalidad después de fallar con la
prevención secundaria. (Harris, (2005).) (Henostroza G. , 2007)
De acuerdo con (Escobar, 2012); (Barbería, 2014) se reconoce la eficacia de los fluoruros
para prevenir la desmineralización de la estructura adamantina y hasta la actualidad son
considerados una de las mejores estrategias de remineralización, la acción de los fluoruros
reduce la formación de la caries dental, encontrándose disponible en varias formas y
presentaciones como en barniz, espumas, gel, enjuagues y pastas conocidas como aplicaciones
tópicas de fluoruro.(Escobar, 2012). (Barberia, 2014)
El mecanismo de acción de los fluoruros consiste en la disminución de la solubilidad de
la sustancia adamantina debido a que la estructura adamantina tratada con fluoruro es más
resistente al ataque ácido, incrementa la remineralización del esmalte dental mediante la
atracción de iones fosfato e iones calcio a la superficie adamantina, además interfiere en el
metabolismo y desarrollo de las bacterias acidogénicas reduciendo la producción de ácidos
orgánicos bacterianos. (Barbería, 2016). (Cobos, 2016)
Por su parte (Frencken, eta al expresan que la saliva es considerada el agente
remineralizante natural debido a su sobresaturación de iones fosfato y calcio, esta solución
acuosa consigue mantener el equilibrio entre los procesos dinámicos de desmineralización y
16
remineralización, por ello es un vehículo indispensable para posibilitar la remineralización
terapéutica a través de la aplicación de agentes remineralizantes. (Frencken, 2016)
Además (Guedes, et al, señalaron que las aplicaciones tópicas de fluoruro contienen
concentraciones más altas de fluoruro (gel, dentífricos, barnices con fluoruro) que al ser
aplicados localmente en el esmalte dental incorpora los iones fluoruro a la superficie adamantina,
los iones fluoruro atraen a iones calcio provenientes de la saliva formando glóbulos de fluoruro
de calcio Ca F 2 cuyo tamaño oscila entre 0,1 a 0,5 micrones, que son un reservorio de fluoruro
de liberación lenta. (Guedes, 2011)
Para (Gutiérrez & Planells; (Castellanos, Marín, Úsuga, Castiblanco, & Martignon) las
lesiones cariosas incipientes del esmalte dental se pueden revertir o detener mediante el uso de
agentes remineralizantes, que son sustancias capaces de promover la remineralización de la
sustancia adamantina, considerando a la aplicación tópica de fluoruros la técnica más utilizada
para la remineralización de la estructura adamantina. (Gutiérrez, 2016)
Los iones fluoruro van a impedir la adherencia de los microorganismos cariogénicos a la
superficie adamantina, dificultando también el crecimiento y el metabolismo de dichos
microorganismos acidogénicos, disminuyendo así la producción de ácidos orgánicos bacterianos
presentes en el medio oral, dicho mecanismo de acción del fluoruro se encuentra dependiente de
la concentración del fluoruro en el medio bucal, el mismo que debe presentar 50 ppm ((Prado,
2016)
2.2.6 Aplicación del barniz de flúor. Reporte de caso.
Se presenta la técnica de la aplicación de un nuevo barniz transparente en un niño de 5
años de edad con alto riesgo de caries. Se mostró poco colaborador al examen clínico y se
17
observó múltiples lesiones de manchas blancas, biofilm acumulado en las superficies dentales y
lesiones cavitadas. Se limpió las superficies dentarias con una gasa húmeda y se aplicó el barniz
de flúor, esta aplicación se repitió una vez por semana y se realizó un control de higiene y de
lesiones a los 21 días encontrando cambios visuales de remineralización en las lesiones de
manchas blancas donde se aplicó el barniz de flúor. (Perona G. a., 2013.p.114-116).
Figura #1
Fig.# 2
18
Limpieza dental con gasa húmeda Fuente (Perona G. a., 2013.p.114-116)
Fig.# 4
Aplicación de barniz de flúor en diente. Fuente (Perona G. a., 2013.p.114-116)
19
Control a los 15 días Fuente (Perona G. a., 2013.p.114-116)
Fig.# 6
Control a los 21 días Fuente (Perona G. a., 2013.p.114-116)
20
Cuadro #2
Recomendaciones sobre el uso de Barniz Fluorado en niños hasta seis años
Riesgo Bajo
puedan incrementar la caries.
oral, lactancia nocturna,
aplicaciones tópicas
factores que pueden incrementar
medicación, radiación,
xerostomía incluida.
siguientes factores: Se registra
cavidades durante los tres
últimos años. Presencia de
múltiples factores que puedan
socioeconómico
fluorados semestrales
Flúor en la prevención de caries en la dentición temporal. (Perales S & aL, 2006,p. 9(1 ):31-5.)
21
2.2.8 Propiedades Físicas Del Esmalte
Dureza: La dureza de la sustancia adamantina se refiere a la resistencia que posee la
superficie del esmalte dental al desgaste, a ser rayada o a sufrir cierta deformación provocada por
la aplicación de presiones externas, la dureza del esmalte dental varía de (±23) kg/mm2 y
presenta un nivel 5 de dureza en la escala de Mohs, cuya escala es del 1 al 10 (Barrancos &
Barrancos, 2006);
Elasticidad: La sustancia adamantina presenta reducida elasticidad como lo
mencionan debido al mínimo porcentaje de agua y materia orgánica que posee en su
composición, por ello, aun cuando presenta extrema dureza se torna frágil con el riesgo de
microfracturas o macrofracturas cuando no presenta el apoyo elástico de la dentina que le
permite al esmalte dental realizar micromovimientos sin fracturarse. (Chiego, 2014).
Color y transparencia: El color del esmalte dental según depende directamente de la
dentina subyacente, presentando un color blanco amarillento en las zonas de menor espesor del
esmalte y un color blanco grisáceo en las zonas de mayor espesor. Por ello (Sepúlveda, 2012)
señaló que la sustancia adamantina se caracteriza por ser translúcido debido al paso de la luz a
través del mismo, siendo la transparencia proporcional al grado de mineralización del esmalte, a
7 menor mineralización presenta menor translucidez y a mayor mineralización presenta mayor
translucidez. (Henostroza, 2007)
Permeabilidad: La permeabilidad de la sustancia adamantina es muy escasa,
señalando que el esmalte dental permite la difusión continua de agua y determinados iones
presentes en la saliva a través de penachos, husos, laminillas, espacios ubicados alrededor de los
prismas adamantinos y espacios localizados dentro de estos prismas denominados
22
microlaminillas, permitiendo el proceso de remineralización gracias a la saliva o a través de la
aplicación tópica de agentes terapéuticos fluorados (Avery & Chiego, 2007); (Eynard, Valentich,
& Rovasio, 2008).
Radiopacidad: La radiopacidad del esmalte dental se debe a la resistencia del mismo
al paso de los rayos Roentgen, por su alta mineralización es considerado el elemento más
radiopaco del cuerpo humano, observándose radiográficamente como un capuchón blanco, cuya
importancia radica en diferenciar zonas del esmalte afectadas con caries dental donde se va a
observar disminuida su Radiopacidad (Davis, 1988); (Garone & Valquiria, 2010).
2.2.9 Composición Química
La sustancia adamantina químicamente se encuentra constituida por la matriz
inorgánica en un 96%, matriz orgánica en un 1% y agua en un 3%.
Matriz Inorgánica Según (Garone & Valquiria, 2010); (Escobar, 2012) la matriz
inorgánica de la sustancia adamantina se basa en el mineral hidroxiapatita conformado en gran
parte de iones de calcio, fosfato e hidroxilo “Ca10(PO4)6(OH)2”, señalando que el cristal de
hidroxiapatita no es pura, por ello contiene pequeñas cantidades de iones considerados como
impurezas estos son iones de potasio, sodio, magnesio, zinc, cloro y carbonatos dichos iones
tornan a la apatita más soluble frente al ataque ácido. Enfatizando que (Podestá & Arellano,
2013) señalaron que el grupo hidroxilo puede ser reemplazado por el ión fluoruro, ión que no es
considerado como 8 impureza formando cristales de fluorohidroxiapatita “Ca10(PO4)6(OH.F)2”
cuya apatita es más resistente y menos soluble frente al ataque ácido. 2.1.3.2.
23
Matriz Orgánica El componente principal de la matriz orgánica de la sustancia
adamantina es de naturaleza proteica, estas proteínas se presentan en diferentes etapas de
formación y maduración de la sustancia adamantina y son:
-Amelogeninas: Son las proteínas más abundantes al iniciar la amelogénesis, estas
proteínas van disminuyendo conforme aumenta la madurez del esmalte dental, su importancia
radica en que establece y mantiene espacios entre los prismas de la sustancia adamantina
(Stevens & Lowe, 2007); (Ross & Pawlina, 2008).
-Enamelinas: Son proteínas producidas por la degradación de las amelogeninas,
ubicándose en los cristales de hidroxiapatita y entre dichos cristales ayudando en la
permeabilidad de la sustancia adamantina (Avery & Chiego, 2007); (Gartner & Hiatt, 2007).
-Ameloblastinas: Son proteínas que se localizan en la periferia de los cristales
adamantinos, en la capa más superficial de la sustancia adamantina (Joubert, 2010); (Espinosa,
Valencia, & Ceja, 2012).
-Tuftelina: Son proteínas que se localizan en la unión amelodentinaria al inicio del
proceso de formación de la sustancia adamantina (Gómez & Campos, 2009); (Espinosa,
Valencia, & Ceja, 2012).
-Parvalbumina: Son proteínas cuya función radica en el transporte de calcio del
medio intracelular al extracelular (Amerise, Delgado, Meheris, Santana, & Dominguez, 2005);
(Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012).
Presenta otros componentes además de las proteínas anteriormente mencionadas,
encontrándose proteínas séricas, lípidos y enzimas como proteinasas de serina y
metaloproteinasas (Gómez & Campos, 2009); (Podestá & Arellano, 2013). 9 2.1.3.3.
24
-Agua Se ubica en la superficie del cristal adamantino constituyendo la llamada capa
de agua adsorbida o capa de hidratación, cuyo porcentaje es escaso y va disminuyendo
progresivamente con la edad (Gómez & Campos, 2009); (Garone & Valquiria, 2010).
2.2.9 Proceso dinámico de la caries dental.
Tratamiento de la enfermedad de caries. Fuente: (Marinho, 2013,p.680-692)
De acuerdo con (Pérez, 2005); (Henostroza, 2007); (Ojeda, Oviedo, & Salas, 2013) la
cavidad bucal presenta una microflora abundante con variedad de especies microbianas, en el
biofilm dental o biopelícula se consideran a tres especies primordiales relacionadas con la caries
dental Streptococcus con las subespecies S. mutans y S. sobrinus considerados como los
principales precursores del desarrollo inicial de la caries dental, Lactobacillus relacionados con
la caries dentinal y los Actinomyces relevantes en el desarrollo de la caries radicular.
25
Para (Núñez & García, 2010); (Chamorro, Ospina, Arango, & Martínez, 2013) el
Streptococcus mutans es considerado el principal microorganismo iniciador de la caries dental
debido a sus características fisiológicas esto incluye la capacidad de adherirse a la superficie
dental mediante las adhesinas antígeno I, II que se unen de forma específica con las
glucoproteínas de la película adquirida; por la producción de polisacáridos extracelulares
denominados glucanos a partir de la sacarosa (disacárido glucosa y fructuosa) los cuales son
sustancias viscosas, insolubles en agua, importantes en la adherencia y acumulación del S.
mutans en la superficie dental y que ayudan además a estabilizar la masa de la placa dental.
También el S. mutans produce ácidos orgánicos principalmente ácido láctico implicado
en el ataque de caries dental a partir de diversos sustratos del azúcar; tolera la acidez; produce
polisacáridos intracelulares los cuales sirven como fuente interna de energía produciendo ácidos
cuando no hay sacarosa disponible por ejemplo en las noches durante el sueño, indicando
además que el S. mutans se encuentra en grandes cantidades en la placa dental presente en las
lesiones en desarrollo de las superficies lisas (Harris & García, 2005).
Por su parte (Figueroa, Alonso, & Acevedo, 2009); (Núñez & García, 2010) mencionaron
que estos microorganismos cariogénicos de la placa dental o biofilm presentan características
acidogénicas y acidúricas, por ello metabolizan los carbohidratos fermentables ingeridos en la
dieta produciendo ácidos orgánicos como ácido propiónico, acético, butírico, fórmico,
principalmente ácido láctico, dichos ácidos descienden el pH de la placa dental a niveles críticos
del esmalte iniciando la pérdida de minerales de la sustancia adamantina, estos cambios en el pH
se conoce como curva de Stephan representado por el descenso del pH y la posterior
recuperación del pH en periodos determinados de tiempo.
26
El pH salival en condiciones fisiológicas normales va de 6.2 a 7 en estas condiciones los
cristales de hidroxiapatita se presentan estables, pero cuando desciende el pH salival debido a los
ácidos orgánicos producto del metabolismo bacteriano llegando a niveles de 5.4 pH considerado
como crítico para los cristales de hidroxiapatita, provocará el inicio de la disolución de los
cristales de hidroxiapatita proceso conocido como desmineralización (Bordoni, Escobar, &
Castillo, 2010); (Buttani & Calatayud, 2012).
De acuerdo con (Cuadrado, Peña, & Gómez, 2013); (Carmona, González, & Lujan, 2013)
el inicio del proceso carioso está representado por el proceso de desmineralización, es decir por
la disolución de los minerales del esmalte provocado por ácidos orgánicos bacterianos a partir
del metabolismo de azúcares fermentables ingeridos en la dieta, la desmineralización tiene su
origen a nivel atómico en la superficie de los cristales adamantinos.
La hidroxiapatita del esmalte dental presenta reducida solubilidad en un ambiente acuoso
sin embargo se disolverá hasta lograr un equilibrio iónico con la solución que la rodea (fase
iónica), dicho equilibrio es una constante llamada “producto de solubilidad Kps” la cual es la
concentración de iones disueltos cuando la solución se encuentra saturada con el sólido mineral
hidroxiapatita, indicando que el producto de solubilidad de la hidroxiapatita es de 10 -117, el
equilibrio entre la fase iónica solución y la fase no ionizada sólido hidroxiapatita rige la ley del
equilibrio de acción de las masas “ Principio de Le Chatelier” en donde la constante del producto
de solubilidad se mantiene ya sea por la precipitación en el sólido o por la disolución del sólido
(Bezerra, 2008); (Bordoni, Escobar, & Castillo, 2010)
Sin embargo el proceso de desmineralización va a ser revertido por la salival que es el
agente remineralizante natural, la saliva es una solución acuosa que se encuentra sobresaturada
de iones de calcio, fosfato, hidroxilo, bicarbonatos y fluoruros, indicando que los iones
27
bicarbonatos capturan el exceso de hidrogeniones del medio bucal, esto ocurre debido a que el
bicarbonato (HCO3) se une al hidrogenión (H+ ) para formar ácido carbónico (H2CO3) el cual
es un ácido débil que se descompone rápidamente en agua (H2O) y dióxido de carbono (CO2),
resultando la desaparición completa del ácido, cumpliendo con la capacidad tampón de la saliva
(Featherstone J. , 2008); (Cuenca & Baca, 2013).
El esmalte dental sufre disolución química y localizada cediendo iones perdiendo iones,
esto ocurre por ácidos bacterianos provenientes de la placa dental ácidos que descienden el pH
de la placa dental a un nivel crítico para los cristales de hidroxiapatita o por alimentos ácidos
ingeridos en la dieta perdiendo iones este proceso se conoce como desmineralización,
La desmineralización es revertida por la capacidad buffer de la saliva, la saliva al estar
sobresaturada de iones de fosfato, calcio permiten la reincorporación de dichos iones en la
superficie desmineralizada, promoviendo la recaptación de los minerales perdidos en los cristales
parcialmente disueltos, produciéndose el proceso de remineralización. (Cedillo J. , 2012);
(Castellanos, Marín, Úsuga, Castiblanco, & Martignon, 2013).
La desmineralización, es definida como un proceso dinámico, ya que puede ser reversible
en sus estadios primarios, controlando la enfermedad de caries dental (Higashida, 2009). La
desmineralización se inicia en la pérdida del calcio y fosfato de los dientes. Este aborda,
atómicamente sobre la superficie de los cristales de hidroxiapatita y al no parar el proceso, puede
continuar y formar micro cavidades en la estructura dental (Cuadrado, 2013, P.70(2), 54-60).
En cambio, la remineralización, es donde se precipita calcio, fosfato e iones en esmalte
desmineralizado. sucede bajo un pH neutro, condición requerida para que los minerales presentes
en los fluidos bucales se dirijan a los defectos del esmalte desmineralizado El potencial de
28
(Monterde, 2002, P. 59(6), 220-22.)
El proceso de remineralización es modificado por el flúor, este realiza el papel de
acelerador del crecimiento mineral y la reconstrucción del esmalte; pudiendo llegar a detener que
la caries dental, es decir lo vuelve al esmalte más resistente. (Jensen, 2010,P. 3(8), 1-24.). Este
proceso es aplicado en odontología preventiva de la caries, los controles periódicos de la salud
oral del paciente son importantes para decidir qué tipo de flúor es más adecuado, teniendo como
criterios la edad, estilo de vida y el riesgo de caries de cada individuo. (Casillas, 2011,P.11(20),
116-118.)
Ensayos y estudios previos relacionados con los tipos y estrategias de barnices fluorados
y la incidencia de caries demuestran que los hábitos de cuidado bucal tienen un impacto en la
eficacia del flúor; debido a su frecuencia y/o habito de cepillado, el uso de pastas dentales
fluoradas e hilo dental y la ingesta de dieta en los individuos. (Allmohefer S. L., 2018, P.
26(1),1-8.)
Según (Bordoni, Escobar, & Castillo, 2010) el proceso de remineralización es favorecido
cuando se produce la desorganización o la eliminación de la placa bacteriana y cuando la
estructura dentaria se encuentra expuesta con la saliva, no obstante (Portilla, Pinzón, Huerta, &
Obregón, 2010) señalaron que el proceso de remineralización no es completamente eficaz para
reintegrar todo el mineral perdido en los cristales de hidroxiapatita por lo que recomiendan
potenciar la interacción de iones a través de la incorporación de iones fluoruro en el medio bucal.
Para (Flores & Montenegro, 2005); (Cedillo J. , 2012) estos procesos dinámicos de
desmineralización y remineralización DES/RE se encuentran en equilibrio, sin embargo cuando
29
la tasa de desmineralización de las piezas dentarias inducida por ácidos bacterianos excede la
capacidad de la saliva para remineralizar los componentes dañados de la sustancia adamantina
este equilibrio se inclina a favor del proceso de desmineralización esto ocurre debido al consumo
frecuente de azúcares fermentables, cuya repetición continua del proceso desmineralizante en la
interfase esmalte-placa dental abarcado en un periodo de semanas e incluso meses resultará en la
formación de la lesión primaria de la caries dental conocida también como lesión cariosa
incipiente.
(Rojas, 2007); (Cedillo & Cedillo, 2012) señalaron que en la lesión cariosa incipiente
había desmoronamiento de las superficies externas subsuperficiales del esmalte, si el proceso de
desmineralización avanza, se presentaría mayor pérdida de minerales en el interior de la lesión
cariosa incipiente, provocando el colapsando de la capa superficial externa que se mantenía
intacta, originándose la cavitación del esmalte dental.
Por ello (Featherstone J., 2004); (Cuadrado, Peña, & Gómez, 2013) indicaron que la
inactivación de la lesión cariosa incipiente o el resultado final de la caries dental la cavitación de
la estructura dentaria, está determinado por el equilibrio dinámico entre los factores patológicos
que conducen a la desmineralización y los factores de protección que conllevan a la
remineralización.
Entre los factores patológicos que conducen a la desmineralización se encuentran los
microorganismos acidogénicos y acidúricos presentes en la placa dental, la frecuencia en el
consumo de azúcares fermentables y la disfunción salival mientras que los factores de protección
que conllevan a la remineralización se encuentran los componentes de la saliva iones de fosfato y
calcio, el flujo salival, sustancias exógenas como uso de goma de mascar con xilitol, uso de
fluoruros, clorhexidina, la aplicación de selladores y la dieta no cariogénica, señalando que desde
30
esta perspectiva la lesión cariosa incipiente es reversible cuando se detectada a tiempo evitando
tratamientos restauradores (Simeone, 2009); (Cuadrado , Peña, & Gómez, 2013); (Figueroa M. ,
2013).
El desarrollo de la lesión cariosa según lo menciona (Harris & García, 2005) ocurre en
tres diferentes etapas, la primera etapa es la lesión incipiente representada por cambios
histológicos de la sustancia adamantina o esmalte dental, la segunda etapa consiste en el avance
de la desmineralización inicial hacia la conexión amelodentinaria incluso llegando hasta la
dentina, y la fase final se basa en la formación de la lesión evidente representada por la
cavitación verdadera, por ello es importante la identificación precoz de la lesión incipiente
debido a que 24 en esta etapa inicial el proceso carioso puede ser revertido o detenido; acotando
que en la cavitación verdadera o fase final su tratamiento es con intervención operatoria.
Indicando que ciertas estructuras de la sustancia adamantina o esmalte dental son
considerados como canales de difusión tales como los penachos del esmalte, las estrías de
Retzius, poros, laminillas y husos del esmalte dental los cuales permiten la remineralización
fisiológica de por vida de la sustancia adamantina, además debido al contenido de proteínas que
poseen probablemente contribuyen a amortiguar las presiones intensas previniendo fracturas, en
tanto que dichos canales desafortunadamente contribuyen a la conducción de los ácidos
orgánicos de la placa dentobacteriana al interior de la sustancia adamantina para causar el
proceso de desmineralización (Harris & García, 2005).
2.2.10 Erosión dental, Manchas blancas.
La caries incipiente también llamada lesión de mancha blanca es la primera manifestación
clínica de caries activa, no presenta cavitación, se ubica en el esmalte, principalmente en zonas
31
cervicales vestibulares o rodeando. Solo se puede observar clínicamente al secar con aire la
superficie adamantina al tacto con el explorador presenta una textura áspera y no se deberá
ejercer presión sobre la superficie dentaria, ya que, al hallarse desmineralizada, podría propiciar
la cavitación.
Vale resaltar que las lesiones blancas son reversibles si la superficie externa de la lesión
se mantiene intacta, la resistencia a la cavitación en la zona de inicio de la lesión es importante
ya que aumenta la resistencia en el proceso de remineralización, disminuyendo la probabilidad
de la lesión cariosa.
La mancha blanca es el único estadio de la caries activa capaz de ser revertido por medio
de remineralización, por lo que debemos ser cuidadosos y exhaustivos en su diagnóstico y
tratamiento mediante una terapia de fuerte contenido preventivo si queremos lograr su remisión y
ser absolutamente conservadores; para ello se utiliza flúor mediante topicaciones, enjuagues,
pastas dentales fluoradas.
Según explicaron (Loaiza, 2012); (Avery, Dean, & McDonald, 2014) luego de semanas
de repetición del proceso de DES/RE con predominio del proceso de desmineralización, es
evidente la primera manifestación clínica de la caries de esmalte, conocida como lesión
incipiente o mancha blanca, presentándose tanto en dentición temporal como en dentición
permanente.
De acuerdo con (Harris & García, 2005); (Zarta, y otros, 2012) al observarse con el
microscopio electrónico la superficie desmineralizada del esmalte dental se evidencia la
presencia de microcanales o poros pequeños en la zona superficial de las lesiones cariosas
incipientes, dichos poros permiten la salida de los ácidos orgánicos de la placa dental directo a la
32
región de subsuperficie del esmalte hacia el área que será el cuerpo de la lesión en expansión,
señalando que el ataque inicial de los ácidos se da en los extremos finales de los prismas
adamantinos y entre los prismas, por ello hay un ensanchamiento entre los prismas adamantinos
adyacentes, indicando que los fluidos de la placa dental se esparcen a lo largo de estos espacios
entre los prismas adamantinos, el ácido inicia disolviendo de manera preferencial los iones de
carbonato, iones de magnesio, para después remover iones menos solubles como iones fosfatos,
iones de calcio y otros iones presentes en el cristal.
La caries dental es una desmineralización del tejido dental, resultado del desequilibrio en
las fluctuaciones de pH entre la biopelícula y el diente. (Fejerskov, 2013,P. 32(69): 49-59.)
Si la disminución en el pH se perpetúa, la caries dental se hace clínicamente visible,
inicialmente en forma de lesión de mancha blanca. (Castellanos JE, 2013,P. 32(69): 49-59.)
Lo antes mencionado obligan a los profesionales a investigar nuevos diagnósticos para
prevenir que la caries dental se desarrolle, es decir tratar la caries dental desde sus inicios y
conservar los minerales del tejido dental. La mancha blanca es la evidencia macroscópica
prematura de caries, es así que la capa superficial del esmalte permanece intacta durante la
desmineralización subsuperficial, pero sin ninguna intervención, fortuitamente colapsará en la
cavitación (Manoharan, 2018, P.9(1), 558-563.)
La mancha blanca tiene penetración microbiana, ya que el esmalte dañado por la lesión
cariosa es un vínculo directo con el medio bucal donde el ingreso de nutrientes es para las
bacterias, siendo necesario remineralizar la superficie, (Barrancos, 2006.)
33
La (O.M.S.) Advierte que afecta entre un 60 % y un 90 % de la población escolar.
(Petersen 2008). Expresa que es la enfermedad más frecuente de la infancia, afecta a todas las
edades a lo largo de la vida.
La erosión dental es un problema de salud bucal presente en pacientes jóvenes.
(Allmohefer, 2018, P.26(1), 1-8.) Se la define como perdida del tejido duro del diente a causa de
presencia de ácidos de origen intrínseco o extrínseco sin implicación bacteriana (Castellanos,
2013, P. 32(69), 49-59.).
El esmalte maduro al carecer de células no posee capacidad de reparación espontánea,
cuando está afectado por caries, erosión, abrasión o fracturas (Chaple, 2016, P.53(2), 376-44).
La erosión dental altera las propiedades mecánicas del esmalte provocando la disolución
de tejido inorgánico que conforme avanza se puede desarrollar en un efecto visible y en etapas
más avanzadas afecta a la dentina dando como resultado el ablandamiento de esmalte y dentina,
que en combinación con la abrasión provocan un desgaste dental patológico (Cuadrado, 2013,
P.70(2), 54-60).
3.1 Diseño y tipo de investigación
Tipo de estudio: cualitativo No experimental, ya que se procesó un nuevo conocimiento
a partir de la recopilación, estudio e interpretación de fuentes bibliográficas.
Exploratorio, permitió un acercamiento al problema de investigación que se pretende
estudiar en su objeto de estudio y campo de investigación: ¿Cuál es la actividad de los barnices
fluorados en la inhibición de la caries?
Documental, La información expuesta emitió conceptos y generalidades con respecto al
tema de investigación, habiendo revisado bibliografía que permitieron ampliar conocimientos
sobre: la actividad de los barnices fluorados en la inhibición de la caries dental en su fase inicial,
protocolo y técnicas de aplicación.
Prospectivo: la investigación se realizó con datos primarios y secundarios:
Datos primarios: como investigadores obtuvimos directamente de la realidad, recogiéndolos por
medio de parafraseo.
Datos secundarios. por otra parte, son informaciones ya han sido producidas por otras personas o
instituciones: (citas cortas y largas).
Registro de la Información: se recolecto los datos observando los objetivos propuestos
Comparativo: se comparó las casusas y efectos del problema de investigación de
acuerdo con investigaciones realizadas por diferentes autores.
35
Descriptivo de corte transversal: es descriptivo porque en el presente estudio se
demuestra la evidencia de la eficacia de los barnices fluorados en la inactivación de caries. Es
transversal porque nos conduce al análisis de la actividad del proceso de remineralización y
desmineralización.
Analítico – Sintético: se narran dos procesos intelectuales inversos: el análisis y la
síntesis. Consistió en la desmembración de un todo, descomponiéndolo en sus partes o elementos
para observar las causas, la naturaleza y los efectos y después relacionar cada reacción mediante
la elaboración de una síntesis general del fenómeno estudiado. Eficacia de los barnices fluorados
(el todo) en partes hasta llegar a la síntesis, logrando la integración del objeto de estudio.
Inactivación de la caries dental.
Histórico- Lógico: Se relata al estudio del objeto en su trayectoria: a través de los aportes
científicos, la llegando a conclusiones. Los barnices fluorados ayudan en la prevención de caries
remineralizando el esmalte y dentina.
Técnica bibliográfica. La investigación bibliográfica es aquella etapa de
la investigación científica donde se explora qué se ha escrito en la comunidad científica sobre un
determinado tema o problema. En el presente caso nuestro problema de investigación se
relaciona con ¿Cuáles son las estrategias de prevención de la caries dental? ¿Que son los
barnices fluorados? ¿Cómo actúan los barnices fluorados? mediante el análisis y la síntesis de
las fuentes primarias y secundarias, concretando lo inductivo de lo deductivo.
Instrumentos utilizados: Listado de bibliografía. - El empleo del objeto de estudio y
campo de investigación, formulación del problema y objetivos de la investigación, se precisó
los tipos de fuentes bibliográficas y documentales que se identificaron.
36
Las fuentes bibliográficas y documentales se delimitaron y clasificaron en función de
determinados criterios de selección: consultado a diferentes tutores. Todo esto se realizó en
fechas establecidas y control de tutorías. Se estableció de mejor un registro de las fuentes
consultadas, conforme a las normas de referencias APA séptima edición incluido el URL y DIO
(web). Todo este procedimiento se realizó durante el proceso de titulación.
3.3 Procedimiento de la investigación
El presente trabajo de investigación está divido en varias etapas:
Primera etapa: Formulación del proceso metodológico del trabajo de investigación.
Segunda etapa: Creación de los instrumentos de levantamiento de información.
Tercera etapa: Discusión de resultados
Cuarta etapa: Elaboración de conclusiones y recomendaciones.
37
4.1 Conclusiones.
En base a los objetivos propuestos en la presente revisión bibliografica concluimos:
Con la finalidad de analizar la actividad de los barnices fluorados en la inactivación de la
caries en su fase preventiva y de sensibilidad, el protocolo y técnicas de aplicación exponemos
aportes científicos teóricos y prácticos, con lo cual se describimos el proceso de
desmineralización y remineralización mecanismo de acción de los barnices fluorados.
(Perona, Aguilar, & Cecilia Torres, 2013), permitió confirmar la actividad de los
barnices fluorados en la inhibición de la caries dental remineralizando el esmalte y dentina.
(Rodriguez, 2017,p.26) (Perona, Aguilar, & Cecilia Torres, 2013)
Igualmente (Chávez-Campuzano, 2016) evaluaron la acción de remineralización entre
dos tipos de fluoruros demuestra que después del contacto con ácido láctico produce una
regulación en el pH salival evidenciado mediante la absorción atómica de calcio. el contacto con
ácido láctico produce una gran pérdida de calcio También la variación del pH es más ácida
(valores más bajos) en la presencia de ácido láctico y básico (valores más altos) en presencia de
los fluoruros, encontrando valores similares entre ambos fluoruros.
Asimismo (Cruz, 2017,p.11). En su estudio en caries incipientes comprobó la
microdureza del esmalte con lesiones de caries incipientes en un estudio Invitro, demostrando
que lo barnices de flúor incrementan de manera eficiente la microdureza del esmalte con lesiones
de caries incipiente. (Granda Untuña, 2018, p.18)
38
Tambien (Huamaní De La Cruz, 2018) evaluó el efecto remineralizador utilizando tres
agentes fluorados en dientes humanos posteriores permanentes, no se hallaron diferencias
significativas entre los agentes fluorados, ya que cada uno de los agentes aplicados genero algún
tipo de cambio a nivel de esmalte.
4.2 Recomendaciones.
La presencia de fluoruro a concentraciones óptimas en momentos críticos inhibe la
reacción de disolución de los cristales de esmalte y la continua presencia a bajas concentraciones
promueve la remineralización. Bajo este principio, como medida de Salud oral se recomienda.
Ejecutar enjuagues de fluoruro de sodio, dentro del espacio escolar, en virtud de que la
protección que se logra con esta medida es en las caras proximales de los órganos dentarios
Realizar estudios clínicos de acuerdo con la realidad actual y mediante estudios en vivo
con desmineralización.
Aplicar barniz fluorado como tratamiento de la sensibilidad dental cervical y erosión del
esmalte.
Que la Facultad de odontología vuelva a prestar ayuda social a de diferentes escuelas
fiscales para cumplir con nuestro rol.
Es de suma importancia que la atención odontopediatrica en la clínica utilice barnices
fluorados para controlar la caries dental, adaptando su uso a los esquemas necesarios en la
población sobre la que trabajemos.
Es prioritario aplicar estrategias de promoción y prevención de la caries en niños y niñas
que se atienden en nuestra clínica odontopediatrica
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