tumores de la cavidad oral.ppt

8/11/2019 tumores de la cavidad oral.ppt

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TUMORES MANDIBULARES

Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

Gua para convertirse en un radilogo aventajado

C. Reyns, C Nieto, MJ Picado, A.Moll, M. Jofre, A. Mas


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Guin

Recuerdo anatmico

Describir las lesiones en 4 pasos

Revisin de lesiones Conclusiones

Bibliografa


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Guin

Recuerdo anatmico



Bibliografa


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Anatoma Visin anterior Cndilo

Cuerpomandbular

Protrusin

mentoniana

Porcin alveolar

Ramamandibular

Orificiomentoniano

Apfisiscoronoides

Lnea oblicua


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Anatoma: Visin lateral

CuerpomandibularOrificio

mentoniano

ngulomandibular

Cndilo

Apfisiscoroniodes

Protrusinmentoniana

Arco alveolar

Escotaduramandibular

Ramamandibular


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Anatoma: Visin posterior

Snfisismandibular

Fosa digstrica

ngulo

mandibular

Cndilo

Surcomilohioideo

Fosita sublingual

Fositasubmandibular


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El TC multicorte permite realizar imgenes parecidas a lasortopantomografa mediante las reconstrucciones curvas

=

Se traza una lnea curva siguiendoel trayecto mandibular

Como resultado obtenemos unareconstruccin que, aumentando el grosor

de corte, nos da una imagen muy similar ala ortopantomografa.


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Cndilo mandibular

Agujero mentonianongulo mandibular Canal del nervio dentario

Apfisis coronoides

Seno maxilar izquierdo

Hueso hioides


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11

41

21

314443

42

45

46

47

48 1

4 3

2

Esquema para numerar las piezas dentarias

DERECHA IZQUIERDA


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Anatoma dental

Esmalte

PulpaUnin amelo-

cemental

Dentina

Cemento Ligamentoperiodontal


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Guin

Recuerdo anatmico



Bibliografa


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1) Est relacionada la lesin con un diente?

NO(No odontognica):Propias del hueso

S(Odontognica):Derivan de

estructuras del

diente


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2)Dnde se localiza la lesin con respecto al diente?

PERIAPICAL: Se centra en la raz deldiente

PERICORONARIA: Alrededor de unacorona no erupcionada.

INTERRADICULAR: Entre las races deuna zona edntula


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3) Cmo acta sobre los dientes vecinos?

Rizlisis (reabsorcin de races)

Desplazamiento y divergencia (separacin) de las races


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4) Qu densidad tiene?

Ltica BlsticaMixta


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Esquema para la caracterizacin de las lesiones

1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:

Rizlisis (reabsorcin de races)

Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:

Periapical Pericoronaria Interradicular

3. OTRAS CARACTERSTICAS DE INTERS:Quistes Inflamatorio/ del desarrollo

Hombres/ MujeresEdad de aparicinDolor: si, noCrecimiento: lento, rpidoLocalizacin

Densidad:Ltica, mixta, blsticaUnilocular, multilocularMargenes: bien/mal definidosRotura de la cortical: si/no

Reaccin peristica: si/ noTamaoForma

i i l l i d l il


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Principales lesiones de los maxilares

Odontognicas

No Odontognicas

Lticas

Blsticas/ Mixtas

Lticas

Blsticas/ Mixtas

Multiloculares

Uniloculares

Quiste radicular

Quiste residual

Quiste folicular

Queratoquiste odontognico

Ameloblastoma

Mixoma odontognico

CementomaOdontoma, etc

Osteorradionecrosis

Histiocitosis XLesiones fibroseas, etc

Tumores de clulas gigantes

Osteomielitis

Neoplasias malignas, M1

Lesiones fibroseas

Etc

Etc

Neoplasias malignas, M1 Etc


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2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis: poco frecuenteDivergencia radicular : los quistes grandesDesplazamiento de las races: los quistes grandes


Periapical

3. CARACTERSTICAS DE INTERS:InflamatorioHombres/ MujeresEdad de aparicin: 30-40 aos.Frecuencia: Muy alta: 70% de quistesDolor: noCrecimiento: lentoLocalizacin frecuente: Regin anterior del maxilar

Densidad:LticaUnilocularMargenes: bien definidosRotura de la cortical: noReaccin peristica: noTamao: Suelen medir < 3cm.Forma: Redonda

Quiste Radicular Sinnimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal

Se asienta en los residuosepiteliales en el ligamentoperiodontal, por la degeneracinde la pulpa del diente (caries). Eldiente no es vital.

d l


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Lesin qustica expansiva unilocular en maxilar superior izquierdo, de 3

cm. Est en contacto con las races 21 y 22.

d l


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Quiste radicular en maxilar superior que

fistuliza a fosas nasales.(La fstula se seala con una flecha)

Q d l


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2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis: poco frecuenteDivergencia radicular : los quistes grandesDesplazamiento de las races: los quistes grandes


Interrradicular

3. CARACTERSTICAS DE INTERS:

InflamatorioHombres/ MujeresEdad de aparicin: 30-40 aos.Dolor: noCrecimiento: lentoLocalizacin frecuente: Regin anterior delmaxilar

Densidad:LticaUnilocular

Margenes: bien definidosRotura de la cortical: noReaccin peristica: noTamao: Suelen medir < 3cm.Forma: Redonda

Quiste Residual

Son lesiones qusticas quepermanecen en los maxilares una vez

se ha extrado el diente que laocasion ( equivaldra a una versinmodificada de un quiste radicular).Son las lesiones interradiculares msfrecuentes.

Piezas extradas

Quiste residual

Q i F li l


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2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis

Divergencia radicular: los quistes grandesDesplazamiento de las races: los quistes grandes


Pericoronaria

3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Quiste del desarrolloHombres/ MujeresEdad de aparicin: 20-40 aos.Frecuencia: Representa el 20% de todos los quistes.Dolor: noCrecimiento: lentoLocalizacin frecuente: ngulo mandibular3er molar y caninos

Densidad:Ltica

Unilocular, multilocularMargenes: bien definidosRotura de la cortical: noReaccin peristica: noTamao: Variable, expansivossi>2cmForma: Redondeada

Quiste Folicular Sinnimo: Quiste dentgero

Se originan alrededor de una corona noerupcionada. Se desarrolla a partir del

epitelio del esmalte. La distancia entrela pared del quiste y la corona debe ser>3mm. (superior a un espacio folicularnormal).Es la lesin pericoronaria ms frecuente.

Quistefolicular

Corona noerupcionada

Q i F li l


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Quiste Folicular Sinnimo: Quiste dentgero,

Imagen de ortopantomografa en la que se observa unalesin ltica relacionada con un diente, que producedesplazamiento de las races adyacentes (flechas)

En los cortes axiales de la TCse observa un quisteuniloculado, relacionado conuna corona no erupcionada.

Q i d i


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Es un quiste revestido por epitelio escamosoestratificado paraqueratinizado.


3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Del desarrollo. Asociado a otros tumores:Sde. Gorlin: Costilla bfida +Ca basocelulares+calcificaciones durales.Hombres >MujeresEdad de aparicin: 20-40 a.Dolor: noFrecuencia:


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Queratoquiste odontognico Sinnimo: Quiste primordial

Se observan dos imgenes osteolticas redondeadas y bien definidas, una en el ngulo mandibular derecho y otra en

maxilar superior izquierdo. Provocan adelgazamiento de hueso cortical e hiperinsuflacin y presenta cordales incluidos en

su interior (28 y48).

Ambos correspondan a queratoquistes odontognicos. Aunque las caractersticas radiolgicas los hacian indistinguibles

de quistes foliculares.

28

48

A l bl


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2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races



3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Tumor odontognico

Hombres/ MujeresEdad: 40 a.Frecuencia: raroDolor: si se infecta.Crecimiento: lento.Localizacin:Cuerpo posterior, nguloy rama mandibular

Densidad: LticaUnilocular, multilocularMargenes bien definidosRotura de la cortical: a vecesReaccin peristica: a vecesTamao: puede crecer mucho,

provocando deformacin facial.Forma: Presenta septos en suInterior .

Patrn en burbujas de jabn (quistes > 2 cm) o en panalde abeja (quistes pequeos) con expansindel hueso.Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltrantejidos vecinos

Ameloblastoma

Tumor epitelial odontognico ms frecuente (proviene delos ameloblastos), localmente invasivo, pero no metastatiza

A l bl


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Ameloblastoma

Lesin ltica en rama mandibular derecha, multiloculada. Expande y destruye de forma parcheada la

cortical (flechas) con afectacin del canal dentario.

La reconstruccin curva gruesa nos da una imagen muy similar a la ortopantomografa.

El diagnstico diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostr histologicamente) y el

queratoquiste odontognico.

Reconstruccin curva fina

Reconstruccin curva gruesa

Mi d t i


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3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres/ MujeresEdad: 30 a.Frecuencia: muy raroDolor: si se infecta.Crecimiento: lento.Localizacin:Mandbula molar.

Densidad: LticaUnilocular, multilocularMargenes bien/ mal definidosRotura de la cortical: a vecesReaccin peristica: a vecesTamao: puede crecer mucho,

provocando deformacin facial.Forma: Mltiples quistes separados por septos seos,

rectos y curvos (apariencia en raqueta de tenis), conexpansindel hueso.Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltrantejidos vecinos

Mixoma odontognico

Tumor epitelial odontognico , que se origina de la pulpadental. Las clulas estn rodeadas de un estroma mixoide.

Mi d t i


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Mixoma odontognico

Lesin expansiva y multilocular localizada en rama y

ngulo mandibular izquierdos.No se identifican piezas dentales incluidas en la

lesin.

El diagnstico diferencial incluira el ameloblastoma y

el queratoquiste odontognico.

C t


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2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis: poco frecuenteDivergencia radicularDesplazamiento de las races


Periapical

3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres = MujeresEdad de aparicin: 20-40 aos.Dolor: noCrecimiento: lentoDiagnstico diferencial: osteoblastoma/osteosarcomaLocalizacin frecuente: Regin anterior del maxilar

Densidad: blsticaUnilocularMargenes: bien definidosRotura de la cortical: no

Cementoma

Tumor odontognico derivadodel ligamento periodontal

L i fib


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No odontognica: propia del hueso

3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres =MujeresEdad: 20- 40 a.Frecuencia: Raras (la ms comn es la displasia fibrosa)Dolor: No, hinchazn.Crecimiento: lento.

Localizacin:Maxilar superior lateral

Densidad: Depende del estado de desarrollo:-Ltica: estadios precoces-Mixta- blstica:estadios tardos (vidrio deslustrado)Unilocular, multilocularMrgenes poco definidosRotura de la cortical: noReaccin peristica: noTamao: puede crecer mucho,

provocando deformacin facial.

Forma: expansindel hueso.

Lesiones fibroseas

Se producen porque el tejido seo es sustituido por tejido fibroseo(trabculas de hueso metaplsico). Puede ser monosttica (70- 80%femur, costillas) o poliosttica.

Di l i Fib


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Displasia Fibrosa

Gran deformidad del maxilar superior derecho.El hueso aparece esclerosado de forma difusa con un patrn en vidrio deslustrado.

La lesin afecta al receso alveolar del antro con deformidad de la arcada dentaria, as como de las

piezas dentarias, a las que engloba.

L i d l l i t


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3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres - MujeresEdad: 10- 40 a. Comportamiento agresivo en

jvenesFrecuencia: RaroDolor: No, hinchazn: s.Crecimiento: lento.Localizacin:Mandibula anterior

Densidad: LticaUnilocular, multilocularMrgenes poco definidos,bordes a veces esclerticos.Expansin sea.Rotura de la cortical: raroReaccin peristica: noTamao: Puede ser grande y cruzar la lneamedia provocando deformacin facial.

Lesiones de clulas gigantes

Proliferacin osteoltica, benigna pero a veces agresiva.Se forma tejido fibroso con hemorragia y depsitos dehemosiderina, con clulas gigantes y osteoclastos.

Granuloma reparativo de clulas gigantes


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Granuloma reparativo de clulas gigantes

Lesin ltica en hemicuerpo mandibular derecho, multilocular, expansiva, de bordes bien definidos y conpresencia de algn septo hiperdenso en su interior. Presenta captacin homognea tras la administracin de

contraste yodado ev.

Presentaba divergencia y rizlisis de las races dentales adyacentes.

Dichos hallazgos son compatibles con lesin de clulas gigantes.

TC con contrasteTC sin contraste

TUMORES SEOS MALIGNOS


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Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races



3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres = MujeresEdad: 10- 40 a.FrecuenciaNo dolorLocalizacin: Antro maxilar y mandibular.

Densidad: Ltica, mixta , blstica.

Destruccin de hueso.Unilocular, multilocularMrgenes poco definidos, bordes irregulares.Rotura de la cortical: frecuente.Reaccin peristica: siTamao: Puede ser grande y producirasimetra.

TUMORES SEOS MALIGNOS

Pueden ser:PrimariosInvasin de tumor adyacente: los ms frecuentes.Metstasis: mama, pulmn, prstata, colon, renal

Carcinoma escamoso


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Carcinoma escamoso

Tumoracin que afecta a hemilengua y suelo de la boca izquierdos, con extensin a rama mandibular , en

relacin a carcinoma escamoso.

Condrosarcoma


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Condrosarcoma

Lesin sea en relacin con el margen inferomedial del paladar duroque deforma la arcada maxilar superior y afecta tanto a hueso

cortical como trabecular. Adopta un aspecto polipoideo,

sobresaliendo por la cavidad oral por debajo de la mucosa, pero la

mayor parte esta formada por hueso denso.

Entre las posibilidades diagnsticas se incluyeron el torus palatino,

encondroma y lesin fibrosea.

El diagnstico histolgico fue de condrosarcoma de bajo grado

(infrecuente en esta localizacin).

Osteomielitis


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2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS:Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)

Desplazamiento de las races



3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres = MujeresEdad: 10- 40 a.Frecuencia:Dolor: Si, en la aguda. Tambin fiebre y adenopatas.Parestesias, fstulas y trismus ( si afecta masticadores)

Crecimiento: lento.Localizacin:Mandibula

Densidad: Ltica, mixta , blstica.reas osteolticas, con regin de hueso

respetado (patrn apolillado).Unilocular, multilocularMrgenes poco definidos, bordes a vecesesclerticos, expansinsea.Secuestros seosReaccin peristica(en capas de cebolla),ms frecuente en la crnica

Tamao: Puede ser grande y producirasimetra.

Osteomielitis

Proceso inflamtorio causado por una infeccin acompaada dedestruccin sea.La infeccin puede estar limitada al hueso o afectar a la cortical,periostio y tejidos blandos.

Osteomielitis


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Osteomielitis

En la rama mandibular izquierda se observa una lesin ltica expansiva con una matriz sea central e imgenes

de aire en su interior, con destruccin de la cortical.

Incluye las races de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destruccin ni desplazamiento de las mismas.

La AP demostr la etiologa infecciosa (osteomielitis crnica).

Osteomielitis


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Osteomielitis

Paciente con dolor y tumefaccin tras extraccion de implantes dentales.

Lesin osteoltica en snfisis mandibular con erosin de la cortical posterior y desplazamiento de la misma.

Lesiones lticas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandbulas con erosin cortical que parecen estar en

relacin con alveolos dentarios.

Se demostr la etiologa infecciosa.

Osteorradionecrosis


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Rizlisis (reabsorcin de races)Divergencia radicular (separacin de las races)Desplazamiento de las races



3. CARACTERSTICAS DE INTERS:Hombres = MujeresSuele aparecer al ao de tratamiento con RT.Amplio espectro: agudo/ crnico, supurativo/no supurativoDolor: a veces. En estadios avanzados hay trismus, fstulas y

fracturas patolgicas.Crecimiento: lento.Localizacin:Cuerpo de la mandbulaMenos frecuente el ngulo.

Densidad: Mixta (ltica y blastica)

Unilocular, multilocularMrgenes poco definidos, patrn destructivoRotura de la cortical: siReaccin peristica: noA veces se ven burbujas de gas en el hueso.Estadios avanzados: secuestro seo y fracturaspatolgicas.

Osteorradionecrosis

Lesin sea > 1 cm en hueso expuesto a radioterapia que nodemuestra crecimiento pasados 6 meses.Se puede comportar como necrosis sea en el contexto de radiacin,una vez descartada la recidiva.Tambin se produce tras tratamiento con bifosfonatos.

OSTEORRADIONECROSIS


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OSTEORRADIONECROSIS

Paciente con antecedente de tumor maligno en suelo de

la boca tratado con RT.

Se observa una lesin ltica en el mentn, que rompe la

cortical y presenta alguna burbuja area en su interior.

La ausencia de masa de partes blandas adyacente, el

antecedente de RT y la ausencia de crecimiento en los

ltimos meses ayuda a descartar la recidiva y apoya el

diagnstico de radionecrosis.

aire

Rotura cortical

Guin


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Guin

Recuerdo anatmico



Bibliografa

Trucos para diferenciar lesiones benignas de malignas


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Trucos para diferenciar lesiones benignas de malignas

Crecimiento lento

No dolorosas

Expansivas

Forma ovalada

Mrgenes bien definidos

Anillo esclertico

En contacto con corona o pex

dental Rizlisis y desplazamiento de races

por compresin

Crecimiento rpido, dientesmviles en poco tiempo.

Dolor sin causa inflamatoria-infecciosa que lo explique

Lesiones ulceradas, bordesindurados y exposicin de hueso.

Dficit sensorial o motor,hemorragia.

Invasin de maxilares desde

estructuras adyacentes Mrgenes irregulares, mal

definidos, con destruccin de lacortical

Desprendimiento de dientes.

BENIGNAS MALIGNAS

Conclusiones


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Conclusiones

La mayora de las lesiones de los maxilares son benignas y de

apariencia ltica, bordes lisos y crecimiento expansivo. Las lesiones lticas de bordes mal definidos suelen corresponder a

tumores malignos o infeccin.

Las lesiones blsticas o mixtas suelen representar a lesionesfibroseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor

medida tumores malignos. Cuando las lesiones son grandes es difcil el diagnostico diferencial

entre tumores odontognicos y no odontognicos.

El TC es muy til en la valoracin de la erosin cortical y destruccinsea.

Conclusiones


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Conclusiones

En el diagnstico diferencial de las lesiones odontognicas ayuda

mucho la localizacin de la lesin con respecto al diente. La mayora de lesiones multiloculares corresponden a

queratoquistes odontognicos, ameloblastomas, mixomas o lesionesde clulas gigantes.

Los quistes odontognicos suelen ser menos expansivos y afectan

menos a los dientes adyacentes que los tumores odontognicos. Los tumores primarios y las metstasis en los maxilares son raros.

El tumor maligno ms frecuente es el carcinoma escamoso decavidad oral que invade a los maxilares por contigidad.

Guin


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Guin

Recuerdo anatmico



Bibliografa

Bibliografa


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Bibliografa

Galant J, Lorente M. Ortopantomografa y radiologa dental. Monografa Seram.Radiologa Ortopdica y dental: una guio prctica. Ed. Panamericana, 2005; 111- 117.

Mahmood FM. Fibro-osseus and giant cell lesions including brown tumor of themandible, maxilla and other craniofacial bones. Neuroimag Clin N Am 2003; 13: 523-540.

Ching ASC, Pak MW, Kew J, et al. CT and MR imaging appearances of an extraosseouscalcifying epithelial odontogenic tumor (Pindborg Tumor). AJNR Am J Neuroradiol2000; 21: 343-345.

Murphey MD, Nomikos GC, Flemming DJ, Gannon FH, Temple HT, Kransdorf MJ.Imaging of giant cell tumor and giant cell reparative granuloma of bone: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics 2001; 21:12831309.

Scholl RJ, Kellett HM. Cyst and cystic lesions of the mandible: Clinical and radiologic-Histopathologic review. Radiographics 1999; 19: 1107-1124.

Minami M, Kaneda T, Ozawa K, et al. Cystic lesions of the maxillomandibular region :MR imaging distinction of odontogenic keratocysts and ameloblastomas from othercysts. AJR 1996; 166: 943-949.

Bibliografa


50/50

Bibliografa

Moon Hee Han, Kee Hyun Chang. Cystic Expansile Masses of the Maxilla:DifferentialDiagnosis with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16:333338,

Thomas E. Underhill Radiologic Findings of Diseases Involving the Maxilla and MandibleAJR 1992;I59:345-360

Carl W. Hardin, Infection and Tumor of the Masticator Space: CT Evaluation, Radiology1985; 157:413-417

Anne G. Osborn,William H. Hanafee, Normal and Pathologic CT Anatomy of the

Mandible, AJR 1982; 139:555-559.

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