Tumores de Cavidad Oral y Glandulas Salivales
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Tumores de Cavidad Oral y Glándulas
Salivales
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NEOPLASIAS BENIGNASDE LA CAVIDAD BUCAL
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PapilomaEs una lesión que se presenta como una excrecencia friable, con prolongaciones digitiformes y coloración rojiza
Etiología es viral (virus del papiloma humano)
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PapilomaAnatomía patológica: proliferación epitelial que está constituida por finas proyecciones epiteliales,patrón de crecimiento papilar.
Sintomatología y exploración:son lesiones asintomáticasúvula o en el paladar blando.
Tratamiento: extirpación quirúrgica, debe consistir en la escisión del papiloma, incluyendo la mucosa subyacente que alberga el pedículo o tallo del papiloma.
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Fibroma• Son lesiones sobreelevadas y firmes, de
superficie lisa, tersa y brillante, de color sonrosado y con una particular dureza a la presión.
• Pueden ser pediculados y móviles, o sésiles y fijos.
• Su tamaño puede alcanzar hasta 2 cm, • Pueden desarrollarse lentamente en varios
años o presentar un crecimiento rápido.• Es el tumor benigno más frecuente de la
cavidad oral. • Aparece con mayor frecuencia en la mujer
que en el hombre• Incidencia es máxima en la tercera década
de la vida
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Fibr
oma
Etiopatogenia: Se presentan en las zonas de roce. en su origen se implica la existencia de factores irritativos o traumáticos: caries, diastemas, malos hábitos, prótesis y aparatos ortodóncicos.
Sintomatología y exploración: AsintomáticosPalpación con pinzas permite apreciar su consistencia sólida
Tratamiento Extirpación quirúrgica,Tratar de eliminar la existencia de factores irritativos.
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Granuloma Piógeno Es una lesión hiperplásica inflamatoria,
botriomicoma, granuloma teleangiectásico,
granuloma pedunculado benigno, granuloma hemangiomatoso,
Tumor del embarazo:
Hiperplasia reactiva a un
agente irritante local
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Anatomía patológica• Aparece cubierta por
un epitelio de tipo escamoso estratificado
• La mucosa con frecuencia está ulcerada y cubierta por un exudado fibrinoso o serohemático.
• Estructura interna: gran proliferación de pequeños vasos capilares
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Granuloma Piógeno Sintomatología y exploración• Aspecto: tumoración sésil o
pediculada, ulcerada.• Localización: 1. encía, 2.
labios, 3. lengua• Indoloro y no sangrante
Tratamiento• Escisión quirúrgica
conservadora, bajo anestesia local.
• Fenómenos de recurrencia son frecuentes
• Eliminación de irritantes
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NEOPLASIAS MALIGNASDE LA CAVIDAD BUCAL
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Leucoplasia oralLesión predominantemente blanca de la mucosa oral, que no se puede desprender al raspado, que no se puede catalogar como otra de las lesiones orales conocidas y que tiene tendencia a desarrollar cáncer
EtiologíaEl tabaco es el factor más importanteempleo de Viadent como colutorio (sanguinaria)pobre higiene bucal
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Formas clínicas
Homogéneas No homogéneas Diagnóstico:
Provisional (clínico) y definitivo (biopsia y el estudio histológico)
Tratamiento:Eliminación de los factores etiológicos, sobre todo el tabacoEliminación quirúrgica (leucoplasias con displasia)
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CARCINOMA ORAL DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Neoplasia más frecuente de
la cavidad oral
EUA: 2-4%zona del Sur y
Sudeste de Asia aumenta a un 30-
40%.
Mas frecuente en los hombres 2:1Entre los 50-70
años
localización más frecuente del carcinoma
oral, si se excluye el labio, es la lengua y el
suelo de la boca
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EtiopatogeniaTabaco • Más del 80% de los pacientes con carcinoma de la cavidad oral son
fumadores y el riesgo aumenta cuanto mayor es la cantidad de tabaco consumida
• Fumar puros o pipa, masticar tabaco o dejarlo depositado en el suelo de la boca, aumentaría más el riesgo que fumar cigarrillos
Alcohol• más del 75% de los pacientes con cáncer oral son bebedores• Consumo durante largo tiempo y varias veces al día colutorios
comercializados cuyo contenido en alcohol es del 14-28%
Virus del herpes simple• La afectación repetida de las células epiteliales por el virus, podría
provocar cambios degenerativos• Estudio: los títulos de anticuerpos eran más elevados en los que
tenían cáncer oral,
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EtiopatogeniaPiezas dentarias, prótesis e higiene dental• Se ha encontrado en el 40-70% de los pacientes una
coincidencia topográfica del tumor con dientes rotos, afilados o prótesis mal ajustadas,
• Presentan bocas muy sépticas y con una ausencia casi completa de cuidados higiénicos
Deficiencia de hierro y síndrome de Plummer-Vinson.• La atrofia deja al epitelio más susceptible a la acción de los
diferentes carcinógenos
Dieta•Una dieta pobre en vitamina A puede causar alteraciones celulares similares a las inducidas por carcinógenos químicos
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Sintomatología y exploración
• Se describe clásicamente como una tumoración ulcerada e indurada, o dolorosa, acompañada a menudo de adenopatías cervicales.
• Lesiones iniciales suele ser la de una placa de color rojo (eritroplasia), en general menor de 2 cm, asociada a veces con lesiones de color blanco.
Estadio avanzado
Carcinoma epidermoide de tipo exofítico. Crecimiento vegetante, hacia fuera, observándose una tumoración de superficie irregular y dura a la palpación.Carcinoma epidermoide tipo endofítico. úlcera neoplásica, de forma irregular, con bordes evertidos y fondo sucio., no se observa halo inflamatorio peritumoral, siendo lo más característico la sensación de induración que se percibe a la palpación
Carcinoma epidermoide de tipo mixto. En él se asocian las dos formas anteriores .
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Evolución y pronosticova infiltrando estructuras vecinas, llegando a embolizar vasos tanto linfáticos como sanguíneos y produciendo metástasis en los ganglios linfáticos y en órganos situados a distancia de la cavidad oral
Los ganglios afectados con mayor frecuencia son los submandibulares y los de la cadena yugular
Las metástasis por vía sanguínea no son muy frecuentes,Los órganos más habitualmente afectados, por orden de frecuencia, son el pulmón, el hígado y los huesos
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Tratamiento QuirúrgicoConsiste en la extirpación de toda la lesiónResección simple.Hemiglosectomía.Carcinomas que no desborden la línea media de la lenguaHemiglosopelvectomíaTumores que afectan a una hemilengua y al suelo de la boca del mismo lado.Hemiglosopelvectomía con mandibulectomía interruptora.infiltran profundamente la mandíbula
Quimioterapia Se suele utilizar como coadyuvante, asociada a la cirugía o a la radioterapia., En mal estado físico del paciente o su edad, no están indicados los otros tipos de tratamiento, En neoplasias que por su localización son de difícil abordaje
RadioterapiaLa técnica más utilizada es la cobaltoterapia condosis de 4.500-7.500 rads, fraccionada en dosis diarias de 180-280 radsImplantación de materiales radiactivos en el seno del tumor
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TUMORES BENIGNOSDE LAS GLANDULAS
SALIVALES
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Adenoma Pleomorfo Es el tumor benigno más frecuente de las
glándulas salivales
60% de ellos asientan en la parótida, el 35%, en
la submaxilar
afecta predominante al sexo femenino, entre
los 40-60 años.
de lento crecimientopotencial capacidad de malignización con el
tiempo
Se caracteriza por presentar células epiteliales y mioepiteliales
en una estroma mixoide y/o condroide, englobado en una
cápsula fibrosa.
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Sintomatología y exploración
• Tumoración redondeada, situada con mayor frecuencia en la región media de la parótida
• Es indolora a la palpación, y tiene consistencia uniforme.
• No produce otros signos
• Parálisis facial es indicativa de malignización
Diagnóstico• Diagnóstico presuntivo se establece con la exploración clínica
• Para confirmar el diagnóstico se solicitará una PAAF y pruebas de imagen, (RM y TC)
Tratamiento• Tratamiento de
elección es quirúrgico, realizando la exéresis de la glándula en su totalidad.
• Parotidectomía total con conservación del nervio facial.
• Submaxilectomía
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Tumor de Warthin• Segundo tumor en frecuencia en
las glándulas salivales, y supone hasta un 15% de los tumores de la glándula parótida,
• Más frecuente en el sexo masculino, y aparece entre los 55-70 años.
• Se ha vinculado al tabaco y factores hormonales como posibles factores etiológicos.
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Tumor de Warthin
• Son asintomáticos• Asienta con mayor
frecuencia en la región de la cola de la parótida
• Palpación: tumoración redondeada, de bordes bien definidos, móvil, de superficie lisa, y se puede apreciar cierta fluctuación.
Sintomatología y exploración
•Diagnóstico de presunción es clínico y radiológico.•Ecografía: característico su aspecto quístico, con cápsula en cuyo interior pueden apreciarse proyecciones papilares•RM y TC•Estudio anatomopatológico
Diagnóstico
•Cirugía en caso de que se produzcan problemas funcionales o estéticos•Tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica.
Tratamiento
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TUMORES MALIGNOSDE LAS GLANDULAS
SALIVALES
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Carcinoma Mucoepidermoide• Es el tumor maligno más frecuente en
la glándula parótida, y el segundo en frecuencia en la glándula submaxilar.
Etiopatogenia• Se ha relacionado con la radioterapia
previa en cabeza y cuello.
Anatomía patológicase caracteriza por la presencia de células mucosas, intermedias y epidermoides, con patrones sólidos y quísticos
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Carcinoma MucoepidermoideSintomatología
y exploración
La clínica depende del grado de malignidadTumores de bajo grado de malignidad: crecimiento lento y asintomático;Alto grado: crecen rápidamente y, con frecuencia, se ulceran y provocan dolor.Las adenopatías cervicales (subangulomandibulares y yugulares) son más frecuentes en los tumores de alto grado y en las glándulas salivales menores
Tratami
ento
Cirugía exerética de la glándula afectada, asociada a vaciamiento ganglionar homolateralRadioterapia postoperatoria: tumor de alto grado, demostración de invasión metastásica ganglionar e invasión perineural
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Carcinoma Adenoide Quistico• Es el tumor maligno más
frecuente en la glándula submaxilar, y también en las glándulas salivales menores.
• Tumoración constituida por células de pequeño tamaño que infiltran según un patrón de crecimiento cribiforme, tubular o sólido.
• Solido: peor pronostico
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Carcinoma Adenoide Quistico
Sintomatología y exploración
• Sintomatología es muy poco significativa, y hasta estadios muy evolucionados (compresiva y dolor)
• Las metástasis a distancia son frecuentes, (30-60%): pulmón, hueso e hígado
• Detección y diagnóstico mediante TC
Tratamiento• Extirpación quirúrgica • Se realizará vaciamiento
ganglionar si se palpan adenopatías.
• Se indicará radioterapia postoperatoria
• El seguimiento debe ser prolongado
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Bibliografía • Basterra Alegría, Jorge. Tratado de Otorrinolaringología y patología
cervicofacial. ELSEVIER 2009,
• Anil K. Lalwani. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. 2a. Edición. McGraw Hill Lange.
• Escajadillo, Jesus. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta edicion. Manual Moderno. 2014.