Tumores de intestino delgado tnm. ekipo 6 2

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.

RESIDENTES

Dra. Aguirre Onofre J. Gabriela Dr. Arias Cid JaumethDr. García Salazar Abraham F.Dr. Coste De la Vega. Gabriel

1º. “ A “

CONSEJO MEXICANO DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA A. C.


Diseñado por el francés Pierre Denoix entre los años 1943 y

1952.

Fue admitido por la Unión Internacional

Contra el Cáncer, que creo el Comité para la Nomenclatura de los

Tumores.

En 1968, se publico el primer libro de bolsillo sobre el sistema TNM

en un total de 20 tumores.


Los objetivos del sistema TNM son los siguientes:1) Establecer

correlación clínica

patológica

2) Establecer el Diagnóstico.

4) Establecer el Pronóstico y

5) Ayudar a la investigación del cáncer.


El sistema TNM.

Se basa en la determinación de 3 componentes

Q¨ reflejan las vías de

extensión, por

Continuidad, linfática y

hematógena, de los tumores

malignos


T

N M

Extensión del tumor primario. Determinada por el tamaño del mismo y las estructuras vecinas que invade.

Depende de la existencia

o no de metástasis a

distancia.

Refleja la presencia y

extensión del tumor en los

ganglios linfáticos

regionales.

HISTOLOGIA INTESTINO DELGADO

1.Vellosidades, corte long.

2. Espacios intervellosos

3.Gland de Lieberkuhn Corte long

Mucosa4.Epitelio5.Lámina

Propia6.M.mucosae

Submucosa

Epitelio de Revestimiento

Vellosidad Intestinal.

Corte transv

Vellosidad Intestinal, corte oblicuo

Vellosidad Contraída

Músculo de

Brucke

Glánd de Lieberkuhn

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. TUMOR PRIMARIO (T)a

T X No se puede evaluar el tumor primario.

T 0 No hay prueba de tumor primario.

Tis Carcinoma in situ.

T 1a El tumor invade la lámina propia.

T 1b El tumor invade la submucosa. b *

T 2 El tumor invade la muscularis propia.

T 3El tumor invade a través de la muscularis propia hacia el tejido perimuscular no peritonealizado (mesentérico o retroperitoneo) con extensión mayor a 2 cm. b *

T4El tumor perfora peritoneo visceral o invade otros órganos o estructuras (incluyendo otras asas del Intestino Delgado, mesenterio o retroperitoneo más de 2 cm, y la pared abdominal por medio de la serosa; para el duodeno solamente, incluye invasión del páncreas o conducto biliar).

b * El tejido perimuscular no peritonealizado es, para el yeyuno e íleon, parte del duodeno en las áreas carentes de serosa, parte de la superficie común con el páncreas.


T X No se puede evaluar el tumor primario.

T 0 No hay prueba de tumor primario.

Tis Carcinoma in situ.

Tis Carcinoma in situ


LAMINA PROPIA

T 1a El tumor invade la lámina propia.T 1b El tumor invade la submucosa. bT 2 El tumor invade la muscularis propia.

T1b SUBMUCOSA

T2 MUSCULARIS


T 3El tumor invade a través de la muscularis propia hacia el tejido perimuscular (mesentérico o retroperitoneo) con extensión mayor a 2 cm. b

T 3


T 4El tumor invade directamente otros órganos o estructuras (incluyendo otras asas del Intestino Delgado, mesenterio, más d 2 cm, y la pared abdominal por medio de la serosa; para el duodeno solamente, incluye invasión del páncreas o conducto biliar).

T 4 Invade órganos adyacentes

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)a

N XNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N 0No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.

N 1 Metástasis en 1 – 3 ganglios linfáticos regionales.

N 2

Metástasis en más de 4 ganglios linfáticos regionales.

Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, Small intestine. AJCC Cancer Staging Manual 7th ed. New York, NY Springer, 2010, p 129.


N XNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N 0No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.


Mets. 1 – 3 ganglios. Mets. en más de 4 gn.

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.METÁSTASIS A DISTANCIA (M)a

M 0 No hay metástasis a distancia.

M 1 Metástasis a distancia.

Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al. Small intestine AJCC Cancer Staging Manual 7th ed. New York, NY Springer, 2010, p 129.


M 0 No hay metástasis a distancia.

M 1 Metástasis a distancia.

M 0 M 1


T4 Invade estructuras vecinas

Conclusión El TNM nos sirve para

establecer correlación clinica-patologica, establecer un diagnostico, ayudar en la

elección y planteamiento del tratamiento, y a plantear un

posible pronostico.

'¿Que debemos conocer sobre los tumores benignos de intestino delgado?

• Son 5% de todos los tumores del tracto GI• Causan síntomas de obstrucción

(normalmente asintomáticos)• Difícil diagnostico

¿Cuales son los tumores benignos de intestino delgado mas comunes?

ADENOMAS LEIMIOMAS Y LIPOMAS

¿Cuales serian los tumores benignos de intestino en el geronte?

Adenomas (35-50%) Adulto joven Duodeno

Leimiomas ( 0-35%) Adulto joven Yeyuno

Lipomas (5-20%) Adulto joven Ileon


Tumores benignos:Representan

<5% del total de los tumores de tubo digestivo.

Suelen ser asintomáticos.

Su Dx. es de forma accidental en el curso de

una laparoscopia.

Es mas frecuente en edades avanzadas.

COMUNES Adenomas Leiomiomas Lipomas


Tipos de tumores benignos:

Adenomas: Mas frecuente en duodeno e íleon, 1/3 de todos los tumores benignos de ID Se clasifican histológicamente en tubulares, vellosos y

tubulovellosos.


Leiomiomas:

Los segundos mas frecuentes, Se localizan en cualquier parte, suelen diagnosticarse

en edades avanzadas por Síntomas de obstrucción intestinal o hemorragia.

Leiomioma Yeyunal


Lipomas:

Representan del 8-20% de todos los tumores benignos del ID

Se localizan predominantemente en íleon.

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. Tumores malignos:

Aproximadamente 2/3 de los tumores del ID son malignos Representan el 1 - 2.4 % de los tumores GI malignos. Suelen diagnosticarse en la 5ª y 6ª década de la vida.

Más frecuentes en 1/3 distal del intestino.

¿CUALES SERIAN LOS TUMORES MALIGNOS MAS COMUNES EN EL GERONTE?

ADENOCARCINOMA • 50-- 75 AÑOS• (ADULTO

MADURO-ADULTO JOVEN- ADULTO MAYOR MADURO)

CARCINOIDE• 50-- 60

AÑOS• ADULTO

JOVEN

SARCOMA• 40-- 70AÑOS• (ADULTO

MADURO-ADULTO JOVEN- ADULTO MAYOR MADURO)

LINFOMA• 50 -- 60

AÑOS• ADULTO

JOVEN

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. T UMORES MALIGNOS

Carcinoides28 a 35%Con un pico

entre los 50 y 60 años

Linfomas 15 a 21%Más común

entre lo 50 a 60 años.

Sarcomas y tumores del estroma GI10 a 15%

Edad promedio entre 60 y 75

años

Adenocarcinoma

35 a 40% Se presenta con mayor frec. entre los 60 y 75 años de edad.

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. ADENOCARCINOMA

Localización más común: Duodeno 48%, seguido de yeyuno 23% e

íleon en 16%.

35-40%

La presencia de signos y síntomas no es precisa dificulta el diagnóstico temprano.

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. CARCINOIDE

Macroscopícamente

30-70% de estos tumores, son metástasicos cuando se diagnostican Pero solo el 6% de los pac, tendrá manifestaciones de Sx. carcinoide.


Se origina en el tejido mesodérmico

La incidencia es la misma en varones y mujeres.

Se Dx. en la 6ª. década de la vida.

Hemorragia Obstrucción

Representan cerca del 10 al 15% de las neoplasias malignas del ID

SARCOMA


Rara vez los linfomas del ID son diagnosticados

antes del Tx. Qx,

LINFOMA

Que consiste en resección amplia con el mesenterio y su drenaje

linfático.

La quimioterapia y/o radioterapia tienen el potencial

de mejorar la supervivencia.

LINFOMA DUODENAL

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. La presencia de signos y síntomas no es precisa dificulta el Dx.

temprano, Presentándose en la mayor parte, con enfermedad avanzada.

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. MMANIFESTACIONES CLINICAS


Resección Quirúrgica radical

TRATAMIENTO

Radioterapia paliativa

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. PRONÓSTICO

La supervivencia a los 5 años de los pac con invasión ganglionar es del 15% mientras que en los casos sin

invasión es del 70%

El estadio evolutivo de la

neoplasia

La localizaciónLos tumores duodenales tienen peor Px. que los

yeyunoileales

El tamañoLos tumores mayores de 5 cm, representan una supervivencia inferior que los pacientes con

tumores de menor tamaño

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. New York. 1997:120-121.

RESUMEN.CARACTERÍSTICAS DE LOS TUMORES BENIGNOS Y

MALIGNOS• Los tumores benignos y malignos se distinguen según:• Grado de diferenciación, velocidad de crecimiento, invasión local y

propagación a distancia.• Los tumores benignos se asemejan al tejido de origen, están bien

diferenciados, los malignos están poco diferenciados o bien del todo indiferenciados (anaplásicos).

• Los benignos tienen crecimiento lento, por regla general los malignos crecen a mayor velocidad.

• Los tumores benignos están bien delimitados y poseen una cápsula; los t. malignos están mal delimitados e invaden los tejidos sanos adyacentes.

• Los tumores benignos permanecen en su lugar de origen; los malignos presentan invasión local y metástasis a distancia.

TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

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Villalobos P. J. (2008). Intestino Delgado. Gastroenterología geriátrica. Editorial Méndez Editores. México. Pag. 745-754.

Schwartz S. S. Intestino delgado. Manual principios de cirugía. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Séptima Edición. Pag: 697-710.

Robbins S.L. Kumay V, Abbas A.,Fausto N. (2007). Tumores de Intestino delgado. Patología Estructural y funcional. Ed,.Elsevier. Pág. 860-861.

Robbins S.L. Kumay V, Abbas A.,Fausto N. (2008). Tumores de Intestino delgado. Patología Estructural y funcional. Ed,.Elsevier. Pág. 630-634.

De Vita V, Hellman (2010) S. Principles of cáncer management. En: Cancer, Principles and Practice of Oncology: 5th edition. Lippincott- Raven.

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IMÁGENES DE INTERNET. New York. 1997:120-121.

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