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Tuberculosis_urogenital_umss - Group 3
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GRUPO #3GRUPO #3
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TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
La localización extrapulmonar más frecuente
Originada por una infección en los pulmones
El riñón se infecta por vía hematógena
El periodo de latencia de 5-10 años
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TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Propia de regiones pobres
Representa un 40% de las formas extrapulmonares
Total de casos de tuberculosis de todas las formas en el 2006 fue de:
88,4/100.000 hab.
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TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
De ellos:60.1/100.000 hab. TBP28,3/100.000 hab. TB extrapulmonar
Tasas mayores de incidencia entre 15-34 años y mayores de 60 años
A predominio del sexo masculino
La incidencia de TBC en pacientes conSIDA es 500 veces mayor que en la poblacióngeneral
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TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
Factores de riesgo Hacinamiento
Exposición prolongada a pacientes que son portadores
La disminución de la respuesta inmunitaria
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TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
Se presenta de 5 a 30 años después de haber tenido la primoinfección
Factores que intervienen: Virulencia del bacilo Cantidad del inóculo Promiscuidad Resistencia natural del huésped Desnutrición Otras enfermedades: SIDA
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Modo de transmisiónLa transmisión se da de personas a personas
A través de gotitas de flugen conteniendo bacilos
Inhalados llegan a los alveolos, donde se inicia el procesos de multiplicación bacteriana
Intensa reacción inflamatoria con participación de macrófagos y linfocitos T
Formación de granulomas
Alcanzan la vía linfohemática y acometen otros órganos
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TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
ETIOLOGÍAMycobacterium-tuberculosisdenominado Bacilo de Koch Bacilo aerobio grampositivo,
acidorresistente
Pared celular rica en lípidos: lo que lo hace resistente a desinfectantes y detergentes, antibióticos y tinciones tradicionales
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TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
VIRULENCIA
Crecimiento intracelular en macrófagos alveolares
La enfermedad depende fundamentalmente del huésped frente a la infección
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PATOGENIA Y PATOLOGIAPATOGENIA Y PATOLOGIA
RIÑONES
Infeccion via hematogena
Bacilos destruidos por buena resistencia tisular-cicatrices
Progreso lento de granulomas que permanecen durante años
Extension posterior con caseosis y cavitacion.
Factor precipitante desconocido
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PATOGENIA Y PATOLOGIAPATOGENIA Y PATOLOGIA
TBC renal minima (forma nodosa)
- Tuberculo glomerular
- Cicatrizacion (No invaden tubulos)
- Progresion (bacterias en orina)
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PATOGENIA Y PATOLOGIA
Tuberculosis renal moderadamente avanzada (forma exudativo-caseosa cavitaria)
- Ulceracion de tuberculos
- Necrosis caseosa central (cel.Gig)
- Drenaje en calices, destruc. De piramides
- Orina con hematies, leucocitos, micobacterias
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PATOGENIA Y PATOLOGIAPATOGENIA Y PATOLOGIA Tuberculosis renal avanzada y destructiva Llega a:
- Necrosis caseosa con fibrosis (Riñon Mastic)- Calcificaciones- Distorsiones pielocaliciales-destruccion renal (baciluria)
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PATOGENIA Y PATOLOGIAPATOGENIA Y PATOLOGIA
URETER Afectado en la parte superior
(pieloureteral) o inferior (pelvica)
Produce estenosis con hidronefrosis consecuente
Posible autonefrectomia
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PATOGENIA Y PATOLOGIAPATOGENIA Y PATOLOGIA
VEJIGA Comienza a nivel del orificio ureteral dando
aspecto de “hoyo de golf”
Ulceras TBC raras y tardias
La infeccion se disemina hacia el musculo
Provoca reemplazo fibroso con retraccion vesical
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PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: PRÓSTATA Y PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALESVESÍCULAS SEMINALES
No se produce dolor localizado
1º en próstata luego asciende a vejiga o desciende a epidídimo
Microscópicamente Granulomas Fibrosis con áreas de
endurecimiento Superficie externa con nódulos Raras veces la curación termina
en calcificación
Sangre
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PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: EPIDÍDIMO Y TESTÍCULOEPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
En lesión epididimaria extensa se forma un absceso que se abre a través de piel de escroto (fistula epidídimo escrotal)
Macroscópicamente En conducto deferente.-
Tumefacciones fusiformes (tubérculos en rosario)
Epidídimo crecido y bastante duro
Sangre
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Infección llega por el torrente sanguíneo y rara vez por vía sexual
Afecta:
Trompas uterinas (salpingitis) Endarteritis Masas anexiales localizadas Cervicitis tuberculosa
PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE VÍAS PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE VÍAS GENITALES FEMENINASGENITALES FEMENINAS
Sangre
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DATOS CLINICOS DE LA TUBERCULOSIS DATOS CLINICOS DE LA TUBERCULOSIS UROGENITALUROGENITAL
■ La TBC urogenital es la forma mas tardía de presentación.■Suele aparecer al cabo de 20-30 años de la primoinfección.■El paciente suele referir solo molestias locales:
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TUBERCULOSIS GENITOURINARIOTUBERCULOSIS GENITOURINARIO
Debe sospecharse en presencia de las siguientes situaciones:
1) Cistitis crónica2) Hallazgo de pus sin bacterias en el
sedimento urinario3) Hematuria micro o macroscópica4) Epidídimo crecido5) Seno con drenaje crónico en escroto6) Induración o presencia de nódulos en
próstata
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FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBCFORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBC
Infección Urinaria difícil de tratar Polaquiuria Hematuria micro o macroscópica Incontinencia Urinaria como ser:
- Prostáticos - Congénitos en niños.
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FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBCFORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBC
Hallazgo casual Cistitis recurrente Dolor lumbar o abdominal Presencia de masa Absceso en el epidídimo Coma urémico Piuria macroscópica
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
A) SISTEMICOS No existe cuadro clínico clásico de la TBC
renal
Algunas molestias no especificas son:
Fiebre, compromiso general , perdida de peso,
fatiga, sudación nocturna.
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
RIÑON Y URETER:
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Dolor lumbar sordo en flanco Fiebre y escalofrió Cólico renal y ureteral ocasional Hematuria indolora Hipertensión arterial relacionada a la
perdida de la función renal
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
C) VESICALESC) VESICALES
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas vesicales son los más frecuentes exuberantes e importantes de la TBC urinaria:
- Polaquiuria persistente y progresiva - Dolor suprapúbico - Piuria con hematuria - Infección urinaria sobre agregada -Polaquiuria que no cede al Tx
convencional siempre sospechar de TBC
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Síntomas que sugieren infección del aparato genital
Es diferente, en hombres tan altas como el 75% y en mujeres solo el 5%.
En el caso del hombre:
En el caso de las mujeres :
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
D) APARATO GENITAL MASCULINO 1)PROSTATA:
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
- - Presencia de nódulos y áreas de crecimiento - Disminución del volumen seminal - Hemospermia - Eyaculación dolorosa
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
EPIDIDIMO:
- Nódulo duro dependiendo de cabeza pero más frecuente de cola poco o nada doloroso
- Fístula epidídimo escrotal - Conducto deferente multinodular arrosariado
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS APARATO GENITAL MUJERES:
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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
--Infertilidad, -Amenorrea, -Sangrado vaginal, -Dolor pélvico -Secreción vaginal - Dispareunia - Masa Abdominal - Esterilidad
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO ORINA - Piuria - pH acido - Hematuria
- Proteinuria
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO
FROTIS - Bacilos acidorresistentes ( tinción de Ziehl- Neelsen) - Primera orina de la mañana - Generalmente no se recomienda – micobacterias saprofitas
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO
CULTIVO - Método mas sensible – 80-90% - Medio agar selectivo : Lowenstein-Jensen
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO DETECCION DEL DNA - PCR – detección rápida y directa - sensibilidad total 55-99% -
especificidad 99%
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO
ANATOMIA PATOLOGICA - Histología en material de cirugía y biopsia
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS RADIOLOGICOS
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
UROGRAFIA INTRAVENOSA
![Page 43: Tuberculosis_urogenital_umss - Group 3](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081417/5571f29249795947648cbe44/html5/thumbnails/43.jpg)
Clasificación pielográfica de tuberculosis renal según Lattimer
Grado 0: Urografía excretora normal.
Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila.
Grado II: Pequeñas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del riñón.
Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis.
Grado IV: Lesiones destructivas en más de ¾ partes del riñón . Lesiones estenóticas del uréter. Retracción vesical. Exclusión renal.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
![Page 46: Tuberculosis_urogenital_umss - Group 3](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081417/5571f29249795947648cbe44/html5/thumbnails/46.jpg)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA TAC
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EXAMENES COMPLEMENTARIOSCISTOURETROSCOPÍA
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS CISTOSCOPIA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
■ Cistitis crónica inespecífica
■ Epididimitis inespecífica - Alteración de vesículas
seminales por palpación
■ Cistitis amicrobiana - Exudado uretral - Piuria
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL■ Cistitis intersticial -Polaquiuria -nicturia -dolor supra púbico
■ Papilitis necrosante-Calcificaciones en cálices
■ Esquistosomiasis-Cistitis -Hematuria -Contracción vesical DATOS UROGRAFICOS Y
CISTOSCOPICOS
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COMPLICACIONES
TBC RENAL-Absceso perinefrítico
Masas
-Cálculos renales-Uremia
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COMPLICACIONES
TBC URETERAL-Cicatriz con formación de
estenosis
Hidronefrosis progresiva-Obstrucción ureteral
Autonefrectomía
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COMPLICACIONES
TBC VESICAL -Reflujo vesicoureteral
Atrofia hidronefrótica
TBC GENITAL-Esterilidad-Absceso de epidídimo
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TRATAMIENTO
FARAMACOLOGICO
QUIRURGICO
EtambutolEstreptomicina
RifampicinaIsoniacidaPirazinamida
CicloserinaEtionamida
PRIMER ORDEN
TERCER ORDEN
Usados en Cochabamba
tratamiento tratamiento
Fármacos empleados:
SEGUNDO ORDEN TERCER ORDEN
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RIFAMPICINARIFAMPICINA ISONIACIDAISONIACIDA
■Bactericida ■Dosis: -10mg/día - máximo 600 mg/día ■Efectos colaterales : - Hepatitis - Anemia hemolítica
■Bactericida ■Dosis: -5mg/día hasta 400 mg/día■Efectos colaterales : - Polineuropatia periférica
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PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA ESTREPTOMICINA ESTREPTOMICINA
■Bactericida ■Dosis: -15-30mg/día - máximo 2 gr./día■Efectos colaterales : - Hepatotoxicidad - Artralgias
■Bactericida ■Dosis: -15mg/día■Efectos colaterales : - Nefrotoxicidad - Ototoxicidad
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO
1º FASE: 2 meses -Rifampicina 600mg -Pirazinamida 1.5 mg -Estreptomicina 15 mg -Etambutol 15 mg
2 º FASE : 4 meses - Rifampicina 600mg - Isoniacida 600 mg
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TRATAMIENTO QUIRURGICO PALIATIVA RECONSTRUCTIVA
Indicada en tuberculosis genitourinaria complicada : -Obstrucción-Calcificaciones -Estenosis vesical , ureteral
Cirugía reconstructiva: - Corrige la estrechez ureteral
Cirugía paliativa : - Nefrostomia
OBJETIVOS OBJETIVOS
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Nefrectomía total indicada:
- Sangra permanentemente
- Absceso
Nefrectomía parcial
Epididectomia
Orquiectomia
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CONTROL DESPUES DEL TRATAMIENTO
Pruebas de función hepática Examen de orina Urografía excretora Controles serán anuales
durante ocho años
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PRONOSTICO
Muy bueno Los enfermos que siguen los tratamientos actuales se
curan A las dos semanas de iniciado el tratamiento el
paciente infectado deja de ser contagioso Si existe recurrencia restituir el tratamiento
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GRACIAS...GRACIAS...
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