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  • 1. Tuberculosis Dr. Betulio Chacn Almarza Neumonlogo - Tisilogo

2. Tuberculosis Definicin

  • Social: Es una enfermedad social con implicaciones mdicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento (1) .
  • Mdico - epidemiolgica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis (2) .
  • ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
  • Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

3. Tuberculosis Etiologa 4. Micobacterias Clasificacin

  • No tuberculosas o Atpicas.
  • Complejo tuberculoso

5. Micobacterias Atpicas Clasificacin

  • Fotocromgenas:
    • M. kansasii
    • M. marinum
    • M. simiae
    • M. asiaciticum
  • Escotocromgenas:
    • M. scrofulaceum
    • M. aquae
    • M. gordonae
  • No Fotocromgenas:
    • M. xenopi
    • M. avium
    • M. intracellulare
    • M. gastri
  • M. Crecimiento Lento:
    • M. fortuitum
    • M. chelonnae
    • M. abscessus
    • M. smegmatis

Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atpicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales. 6. Micobacterias Clasificacin

  • Complejo Micobacterium tuberculoso:
    • M. tuberculosis
    • M. bovis
    • M. africanum
    • M. microti
    • M. canetti

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 7. Micobacterium tuberculosis Caractersticas

  • Bacilo delgado y algo curvado.
  • Tamao variable: 0,2 0,6 micras.
  • Parsito estricto: Se trasmite de persona a persona.
  • No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.
  • Aerobio estricto: Depende del oxgeno.
  • Multiplicacin lenta: Condiciona cronicidad.
  • Virulencia variable.
  • Porta una variedad de antgenos

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 8. Tuberculosis Epidemiologa 9. Tuberculosis Epidemiologa

  • Es una de las enfermedades mas mortferas del mundo.
  • Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.
  • Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad.
  • 95% de los casos ocurren en pases en desarrollo.
  • Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis.

World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996 Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992 10. Tuberculosis Epidemiologa

  • Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.
  • 9% fue atribuible a infeccin por VIH (26% en USA).
  • 1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infeccin por VIH.
  • La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH (1) .
  • Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada ao (2) .
  • Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  • World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2003

11. Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003 Tuberculosis Epidemiologa 12. Tuberculosis Epidemiologa Nmero estimado de casos de Tuberculosis por pas en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 13. Tuberculosis Epidemiologa Nmero estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por pas en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 14. Quince pases con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfeccinMycobacterium tuberculosis HIV.Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 Tuberculosis Epidemiologa 15. Tuberculosis Epidemiologa

  • En Venezuela para el ao 2000 se registraron 6089 nuevos casos de TBC.
  • La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC por 100.000 habitantes.
  • La OMS estima que para ese mismo ao los casos nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos de TBC.

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001 16. Tuberculosis Epidemiologa

  • Indicadores Epidemiolgicos:
    • Incidencia.
    • Prevalencia.
    • Mortalidad.
    • Riesgo de infeccin.
  • Concepto Sintomtico Respiratorio:
    • Toda persona que tienen tos y expectoracin por mas de quince das.

Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 17. Tuberculosis Transmisin 18. Tuberculosis Transmisin

  • Inhalada: 95% de los casos.
  • Ingestin: Consumo de alimentos contaminados.
  • Contacto directo: Ocupacional.
  • Congnito: Poco conocido.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 19. Tuberculosis Transmisin de M. tuberculosis

  • Se propaga de persona a persona a travs del aire.
  • Se transmite al inhalar el ncleo de las gotas (droplet nuclei) de Pflger y llega a la parte mas perifrica del pulmn (1) .
  • Los ncleos miden entre 1 5 micras de diametro y contiene dos o tres bacilos (1,2) .
  • Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar (2) .
  • Puede mantenerse en el aire por largos perodos de tiempo(3).
  • Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71. 1986
  • Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
  • Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974

20. Tuberculosis Transmisin

  • Factores que determinan la probabilidad de transmisin:
    • Nmero de organismos expelidos en el aire.
    • Concentracin de organismos en el aire determinada por el volumen del espacio y su ventilacin.
    • El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.
    • Estado inmune de la persona expuesta.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 21. Tuberculosis Patognesis 22. Tuberculosis Patognesis

  • Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
  • Respuesta monocitaria a las 48 h por macrfagos alveolares.
  • Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrfago.
  • No hay respuesta inmediata del husped por carecer de endotoxinas.
  • Diseminacin linftica a ganglios linfticos hiliares, y luego va sangunea a otros sitios.
  • ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
  • Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

23. Tuberculosis Patognesis

  • Macrfagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagacin. Liberacin de mediadores.
  • Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (10 3 -10 4bacilos), PPD detectable.
  • Bacilos en centro del granuloma (necrtico). Pequeo n