1. Tuberculosis Dr. Betulio Chacn Almarza Neumonlogo - Tisilogo

2. Tuberculosis Definicin

Social: Es una enfermedad social con implicaciones mdicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento (1) .

Mdico - epidemiolgica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis (2) .

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

3. Tuberculosis Etiologa 4. Micobacterias Clasificacin

No tuberculosas o Atpicas.

Complejo tuberculoso

5. Micobacterias Atpicas Clasificacin

Fotocromgenas:

• M. kansasii

• M. marinum

• M. simiae

• M. asiaciticum

Escotocromgenas:

• M. scrofulaceum

• M. aquae

• M. gordonae

No Fotocromgenas:

• M. xenopi

• M. avium

• M. intracellulare

• M. gastri

M. Crecimiento Lento:

• M. fortuitum

• M. chelonnae

• M. abscessus

• M. smegmatis

Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atpicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales. 6. Micobacterias Clasificacin

Complejo Micobacterium tuberculoso:

• M. tuberculosis

• M. bovis

• M. africanum

• M. microti

• M. canetti

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 7. Micobacterium tuberculosis Caractersticas

Bacilo delgado y algo curvado.

Tamao variable: 0,2 0,6 micras.

Parsito estricto: Se trasmite de persona a persona.

No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.

Aerobio estricto: Depende del oxgeno.

Multiplicacin lenta: Condiciona cronicidad.

Virulencia variable.

Porta una variedad de antgenos

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 8. Tuberculosis Epidemiologa 9. Tuberculosis Epidemiologa

Es una de las enfermedades mas mortferas del mundo.

Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.

Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad.

95% de los casos ocurren en pases en desarrollo.

Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis.

World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996 Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992 10. Tuberculosis Epidemiologa

Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.

9% fue atribuible a infeccin por VIH (26% en USA).

1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infeccin por VIH.

La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH (1) .

Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada ao (2) .

Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2003

11. Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003 Tuberculosis Epidemiologa 12. Tuberculosis Epidemiologa Nmero estimado de casos de Tuberculosis por pas en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 13. Tuberculosis Epidemiologa Nmero estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por pas en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 14. Quince pases con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfeccinMycobacterium tuberculosis HIV.Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 Tuberculosis Epidemiologa 15. Tuberculosis Epidemiologa

En Venezuela para el ao 2000 se registraron 6089 nuevos casos de TBC.

La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC por 100.000 habitantes.

La OMS estima que para ese mismo ao los casos nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos de TBC.

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001 16. Tuberculosis Epidemiologa

Indicadores Epidemiolgicos:

• Incidencia.

• Prevalencia.

• Mortalidad.

• Riesgo de infeccin.

Concepto Sintomtico Respiratorio:

• Toda persona que tienen tos y expectoracin por mas de quince das.

Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 17. Tuberculosis Transmisin 18. Tuberculosis Transmisin

Inhalada: 95% de los casos.

Ingestin: Consumo de alimentos contaminados.

Contacto directo: Ocupacional.

Congnito: Poco conocido.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 19. Tuberculosis Transmisin de M. tuberculosis

Se propaga de persona a persona a travs del aire.

Se transmite al inhalar el ncleo de las gotas (droplet nuclei) de Pflger y llega a la parte mas perifrica del pulmn (1) .

Los ncleos miden entre 1 5 micras de diametro y contiene dos o tres bacilos (1,2) .

Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar (2) .

Puede mantenerse en el aire por largos perodos de tiempo(3).

Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71. 1986

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974

20. Tuberculosis Transmisin

Factores que determinan la probabilidad de transmisin:

• Nmero de organismos expelidos en el aire.

• Concentracin de organismos en el aire determinada por el volumen del espacio y su ventilacin.

• El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.

• Estado inmune de la persona expuesta.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 21. Tuberculosis Patognesis 22. Tuberculosis Patognesis

Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.

Respuesta monocitaria a las 48 h por macrfagos alveolares.

Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrfago.

No hay respuesta inmediata del husped por carecer de endotoxinas.

Diseminacin linftica a ganglios linfticos hiliares, y luego va sangunea a otros sitios.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

23. Tuberculosis Patognesis

Macrfagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagacin. Liberacin de mediadores.

Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (10 3 -10 4bacilos), PPD detectable.

Bacilos en centro del granuloma (necrtico). Pequeo nmero puede permanecer viable.

Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

24. Tuberculosis Prognosis de la Infeccin

10% de las pacientes que adquieren infeccin tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.

El riesgo es mayor en los primeros 2 aos.

En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en mas del 20%.

Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan tuberculosis activa en un 50%.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

25. Tuberculosis Historia Natural 26. Tuberculosis Historia Natural de la Enfermedad

Tuberculoso bacilfero.

Inhalacin de bacilos.

Inflamacin pulmonar inespecfica.

Fagocitosis de bacilos por macrfagos.

Transporte a ganglios hiliares.

Bacteriemia.

Siembras orgnicas posprimarias.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 27. Tuberculosis Evolucin de la Infeccin Tuberculosa Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 Bacilo tuberculoso Macrfagos Curacin sin Infeccin Progresin local y diseminacin Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada Control de la infeccin (90%) Progresin a enfermedad precoz o tarda (10%) 28. Tuberculosis De la Infeccin a la Enfermedad

Factores dependientes del bacilo.

• Virulencia.

Factores dependientes del ambiente.

• Cantidad de bacilos.

Factores dependientes del husped.

• Edad y sexo.

• Genticos.

• Desnutricin, alcoholismo.

• Infecciones (VIH) y asociacin con otras enfermedades.

• Tratamientos inmunosupresores.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 29. Tuberculosis e Inmunidad Historia Natural de la Enfermedad

Fagocitosis por macrfagos alvolares.

Presentacin de antgenos microbianos a linfocitos T.

Transformacin blstica de linfocitos CD4.

Liberacin de linfoquinas.

Activacin de macrfagos alveolares.

Destruccin de bacilos intracelulares.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 30. Tuberculosis y Patologa Historia Natural de la Enfermedad

Tubrculos de Kester.

Necrosis caseosa.

Licuefaccin del caseum.

Formacin de cavernas.

Siembras broncgenas.

Eliminacin al exterior (contagio).

Progresin y cicatrizacin.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 31. Tuberculosis y Anatoma Patolgica Historia Natural de la Enfermedad

Ndulos aislados.

Lesiones productivas.

Lesiones exudativas.

Necrosis caseosa.

Cavernas tuberculosas.

Fibrosis y calcificaciones

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 32. Tuberculosis Evolucin de la Enfermedad Tuberculosa Contacto con Bacilo tuberculoso Primoinfeccin Limitacin Curacin Espontnea 95% Tuberculosis Primaria Progresiva 5% Latencia Definitiva 95% TBC Reactivacin Endgena 5% No Primoinfeccin Resistencia natural Tuberculina Positiva3 semanas Enfermedad TBC Reinfeccin Exgena Curacin Cronificacin Muerte Espontnea Teraputica Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonologa. 5 Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998 33. Tuberculosis Estados Clnicos 34. Tuberculosis Estados Clnicos

Primoinfeccin.

Diseminaciones hematgenas.

Tuberculosis Latente.

Tuberculosis del adulto.

• Tuberculosis posprimaria temprana.

• Reinfecciones exgenas.

• Reactivaciones endgenas

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonologa. 5 Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998 35. Tuberculosis Clasificacin segn la N.T.A 36. Tuberculosis Clasificacin segn la N.T.A.

Formas Parenquimatosas

• Primoinfeccin.

• Diseminaciones hematgenas.

• Tuberculosis de Reinfeccin

• • Formas iniciales: Infiltrados.

• • Formas agudas caseosas.

• • • Neumona lobar o lobitis

• • • Bronconeumnica

• • • Ulcero caseosa

• • Formas crnicas.

• • • Fibro ulcero caseosa

• • • • Progresiva

• • • • Estacionaria

• • • • Estabilizada

• • Formas Crnicas

• • • Fibrosa

• • • • Localizada

• • • • Difusa

• • • • Fibrotrax

Formas Pleurales

• Pleuritis seca

• Pleuritis con derrame

• • Serofibrinosa

• • Purulenta

• • Hemorrgica

• Neumotrax

• • Simple

• • Hidroneumotrax

Formas Bronquiales

37. Tuberculosis Clasificacin segn la N.T.A.

Formas iniciales:

• Infiltrados o infeccin precz de Assmann y Redeker de aspecto redondo y subclavicular.

• Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y suecos ubicadas en vrtices.

• Evolucionan en:

• • Resolucin (reabsorcin espontnea).

• • Induracin (retificacin)

• • Ulceracin (reblandecimiento)

38. Tuberculosis Infiltrados iniciales 39. Tuberculosis Infiltrados iniciales 40. Tuberculosis Primaria 41. Tuberculosis Primaria Definicin

Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatolgicas, biolgicas, clnicas, radiolgicas y bacteriolgicas que presenta un organismo virgen de toda infeccin tuberculosa.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 42. Tuberculosis Primaria Caractersticas

Es limitada en el 95% de los casos.

Ocurre generalmente en nios.

Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.

Curso asintomtico.

Los focos desaparecen en 6 semanas.

Cicatriza por fibrosis y/o calcificacin.

Confirmada por seroconversin tuberculnica.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 43. Tuberculosis Primaria Manifestaciones clnicas

Asintomtica.

Sintomtica

• Fiebre.

• Tos.

• Expectoracin purulenta.

• Prdida de peso.

• Crecimiento de rganos linforeticulares.

• Aplanamiento de la curva pondoestatural.

• Examen fsico inespecfico.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 44. Tuberculosis Primaria Formas evolutivas

Neumona inespecfica.

Ganglios satlites.

Linfangitis.

Alto porcentaje de curacin.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 45. Tuberculosis Primaria Neumona y ganglios satlites Nio de 2 aos, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopata cervical prominente, auscultacin normal. 46. Tuberculosis Primaria Clasificacin

Tuberculosis Inaparente:

• Nios < 4 aos, no BCG.

• Asintomtico, PPD (+).

Complejo primario simple.

Primoinfeccin progresiva:

• Progresin del foco primario y diseminacin linfohematgena precoz.

Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:

• TBC pulmonar.

• TBC extra pulmonar.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 47. Tuberculosis Primaria Diagnstico

Antecedente de exposicin.

Conversin tuberculnica:

• PPD > 5 mm en no vacunados.

• PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.

Manifestaciones sistmicas y respiratorias.

Radiologa: Complejo primario.

Bacteriologa:

• 10% positividad en la baciloscopia.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 48. Tuberculosis Primaria Pronstico

Bueno en edades de 6 a 14 aos.

La mayora hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn.

La quimioterapia acorta la evolucin.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 49. Tuberculosis Primaria Complicaciones

Diseminacin precoz.

En < 2 aos, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o diseminacin miliar.

Mortalidad elevada en < 4 aos.

Complicaciones precoces: Epituberculosis.

Complicaciones tardas:

• Bronquiectasias.

• Estenosis bronquiales.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 50. Tuberculosis Posprimaria 51. Tuberculosis Posprimaria Definicin

Es aquella que se presenta en los primeros cinco aos que siguen a la primera infeccin.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 Nio de 5 aos, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda 52. Tuberculosis Posprimaria Formas de Presentacin

Diseminaciones hematgenas: 2 12 meses.

Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses.

Linfadenitis cervical: Meses a aos.

TBC osteoarticular: Primeros aos.

TBC renal: Muchos aos ms tarde.

TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 53. Tuberculosis Posprimaria Formas de Presentacin Pleuresa tuberculosa:TBC Pleural Diseminacin hematgena: Tuberculosis miliar 54. Tuberculosis Posprimaria Formas de Presentacin Tuberculosis osteoarticular 55. Tuberculosis Pulmonardel Adulto 56. Tuberculosis del Adulto

Es la forma ms prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestacin de las siembras hematgenas, de la reactivacin de un foco tuberculoso, o por reinfeccin exgena.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 57. Tuberculosis del Adulto Generalidades

Mayor incidencia en hombres.

Tendencia a progresar.

Localizacin apical y posterior del pulmn.

Gran simuladora.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 58. Tuberculosis del Adulto Efectos Sistmicos

Fiebre: 37 80%.

Prdida del apetito.

Fatigabilidad fcil.

Sudoracin nocturna.

Prdida de peso.

Irritabilidad.

Malestar general.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

59. Tuberculosis del Adulto Hallazgos Respiratorios

Tos no productiva al inicio.

Expectoracin mucopurulenta.

Hemoptisis.

Dolor torcico

Disnea.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

60. Tuberculosis del Adulto Hallazgos Fsicos

Caquctico.

Coloracin pardo azulada de piel.

Estertores inspiratorios.

Disnea progresiva.

Signos de prdida de volumen.

Adenopatas perifricas.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 61. Tuberculosis del Adulto Radiologa

Localizada en partes altas del pulmn.

Infiltrados acino nodosos.

Ndulos pequeos localizados.

Cavidades de paredes limpias.

Fibrosis y retracciones localizadas.

Calcificaciones.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 62. Tuberculosis del Adulto Clasificacin Radiolgica de NTA

Mnima.

• < de un pulmn, lesiones pequeas sin cavidad.

• Extensin en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio comprendido entre la 2 articulacin condrocostal y el cuerpo de la 5 vrtebra.

Moderadamente avanzada.

• Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un pulmn o su equivalente en ambos.

• Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < del volumen de un pulmn, o su equivalente en ambos.

• Excavadas: Dimetro no mayor de 4 cm.

Avanzada.

• Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 63. Tuberculosis del Adulto Clasificacin de Expuestos o Infectados.

Clase 0: No expuesto, no infectado.

Clase 1: Expuesto, no infectado.

Clase 2: Infeccin latente, sin enfermedad.

Clase 3: Clnicamente activa.

Clase 4: Sin actividad clnica.

Clase 5: Sospechoso.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 64. Tuberculosis del Adulto Diagnstico

Historia Clnica (Sensible).

• Antecedente de exposicin.

• Antecedentes personales y familiares.

• Examen clnico

Bacteriologa (Especfica).

Radiologa (Ms sensible).

Reaccin de tuberculina (Poco sensible y poco especfica).

Biopsia (En casos especiales).

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 65. Tuberculosis del Adulto Concepto de Actividad segn NTA

Paciente inactivo:

• Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.

• Clnica: Asintomtico.

• Bacteriolgico: Negativo durante 6 meses, incluyendo cultivo.

Paciente Activo:

• Rx: Lesiones que progresan o fibrotrax.

• Clnica: Con sintomatologa.

• Bacteriologa: BK positivo.

66. Tuberculosis del Adulto Diagnstico Diferencial

Cuadros sistmicos con compromiso del estado general.

Fiebre de origen desconocido.

Prdida de peso inexplicada.

Tos y expectoracin de causa no precisada.

• Bronquitis.

Expectoracin con sangre o hemoptisis.

Densidades patolgicas en radiografa de trax.

• Neumopatas agudas.

• Cncer broncognico.

• Abscesos pulmonares.

• Micosis pulmonares.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 67. Tuberculosis del Adulto Secuelas

Lesiones inactivas asintomticas

Bronquiectasias residuales.

Estenosis bronquiales y atelectasias.

Hiperreactividad bronquial.

Amiloidosis secundaria.

Parasitacin de cavidades (aspergiloma).

Insuficiencia cardiorespiratoria

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 68. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales

Neumona tuberculosa.

TBC bronquial.

Tuberculoma.

TBC de lbulos inferiores.

Laringitis tuberculosa.

Silico tuberculosis.

TBC del anciano.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 69. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: Neumona Tuberculosa

Forma mas destructiva y grave.

Infiltrado confluentes, aspecto neumnico, en lbulos superiores, con tendencia a necrosis caseosa.

Diagnstico bacteriolgico.

Dejan importantes lesiones residuales.

Presentan trastornos hemodinmicos, electrolticos y de oxigenacin.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 70. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: TBC Bronquial

Asociada a tuberculosis cavitaria y primoinfeccin progresiva (epituberculosis).

Puede presentarse sin lesiones radiolgicas.

Se confunde con cncer bronquial.

Diagnstico bacteriolgico y biopsia.

Puede ser hallazgo de broncoscopia.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 71. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: Tuberculoma

Ndulo nico de 1 4 cm de dimetro.

Localizacin perifrica, dorsal y subpleural.

Puede acompaarse de satlites.

Presenta calcificaciones centrales.

Diagnstico diferencial con cncer bronquial.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 72. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: TBC de Lbulo Inferior

5 10% de los casos.

Ms frecuente en mujeres.

Consolidacin con o sin excavacin.

Unilobares, simuladora.

Se presenta en:

• VIH y diabetes.

• Ancianos y debilitados.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 73. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: Laringitis Tuberculosa

Una de las formas mas penosas y contagiosas.

Se acompaa de TBC pulmonar cavitaria.

Laringitis grave: disfona crnica progresiva, tos seca o poco productiva muy martirizante, y dolor intolerable.

Odinofagia por afeccin arteno epiglticos.

Diagnstico bacteriolgico y demostracin laringoscpca.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 74. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: Silicotuberculosis

Los silicatos interfieren con la funcin del macrfago.

Silicosis con nuevos infiltrados o rpida confluencia de ndulos.

Eliminacin bacilar escasa e intermitente.

Pronstico mas desfavorable que las dos enfermedades por separado.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 75. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: TBC del Anciano

TBC con sntomas atpicos:

• Predominio de manifestaciones sistmicas.

• Alteraciones hematolgicas, enzimas hepticas, bioqumicas y electrolticas.

• Ausencia de sntomas respiratorios.

• Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas.

Difusa Indolente

• Se confunde con la TBC miliar.

• Se debe a diseminaciones broncgenas.

• Casi no hay sntomas, son poco alarmantes.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 76. Tuberculosis Extrapulmonar 77. Tuberculosis Extrapulmonar Generalidades

Casi todas derivan de diseminacin hematgena secundaria a la primoinfeccin.

Constituyen el 20% de los casos de TBC.

Son ms frecuentes en nios.

La frecuencia de las diversas formas vara segn la raza y el momento epidemiolgico.

No es raro el compromiso simultaneo de varios rganos.

Pocos bacilos pueden causar una gran dao dada lo inaccesible de los sitios involucrados.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 78. Tuberculosis Extrapulmonar Frecuencia de Patologas

Pleuresa tuberculosa.

Adenitis tuberculosa.

Tuberculosis genitourinaria.

Tuberculosis osteoarticular.

Tuberculosis miliar.

Meningitis tuberculosa.

Serositis tuberculosas.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 79. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Pleural

Cuadro sistmico con fiebre y dolor pleural.

Matidez hdrica, abolicin de vibraciones vocales y del murmullo vesicular.

Radiologa: Opacidad por derrame pleural.

Lquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis.

Reaccin a tuberculina frecuentemente negativa.

Bacteriologa frecuentemente negativa.

Biopsia pleural: Reaccin granulomatosa.

Adenosin deaminasa (ADA) elevada.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

80. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Pleural: Empiema

Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un foco caseoso pulmonar o ganglionar.

Evolucin ms indolente, aspecto quiloso.

Frecuente asociacin con tuberculosis pulmonar.

Empiema simple responde bien a quimioterapia.

Se acompaa de fstulas broncopleurales de prolongada y difcil curacin.

Curacin con extensa fibrosis y calcificaciones.

Diagnstico: Clnico, toracocentesis y biopsia.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

81. Tuberculosis Extrapulmonar Adenitis Tuberculosa

Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente cervical (Escrofulosis).

Adenopatas intratorcicas pueden comprimir bronquios.

Pocos sntomas sistmicos.

Evolucin crnica (meses a aos).

Tendencia a la fistulizacin, de lenta y difcil cicatrizacin.

Diagnstico por puncin biopsia o reseccin.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

82. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Miliar

Una de las manifestaciones mas graves de la diseminacin hematgena posprimaria precoces o tardas.

Siembra de pequeos granulomas 1-2 mm, comparados a los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo.

Manifestaciones sistmicas y pulmonares variables.

• Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna, anorexia y debilidad.

• Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis, esplenomegalia, tubrculo coroidal.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

83. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Miliar

Reaccin de tuberculina frecuentemente negativa.

Bacteriologa frecuentemente negativa.

Radiografa de trax:

• 50-90% presenta patrn miliar.

• Infiltrados en los lbulos superiores con o sin cavitaciones, derrame pleural y pericrdico.

• En VIH se presenta como un patrn difuso.

Confirmacin diagnstica por tcnicas invasivas.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

84. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Menngea

Forma mas grave, letalidad elevada.

Puede resultar de:

• Siembra directa y proliferacin durante la bacilemia.

• En el momento de una infeccin inicial.

• Ruptura de un foco para menngeo antiguo con irrupcin al espacio subaracnoideo.

Meningitis difusa o arterirtis localizada.

Proceso localizado principalmente en la base del crneo.

Sntomas generales:

• Decaimiento, apata, cambios de carcter y fiebre.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

85. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Menngea

Sntomas inespecficos.

• Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).

• Cefalea, rigidez de nuca, y alteracin del estado de conciencia.

• Manifestaciones de hipertensin endocraneana.

• Compromiso del sensorio en etapas tardas.

LCR claro.

TAC de crneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva

50% presenta alteraciones en Rx de Trax.

Diagnstico bacteriolgico generalmente tardo.

Adenosin deaminasa elevada en LCR.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

86. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Menngea Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemipleja o parapleja completa. Etapa III Paciente confuso, con signos neurolgicos y de hipertensin endocraneana. Etapa II Predominio de manifestaciones sistmicas. Paciente conciente y lcido, con sntomas menngeos, pero sin signos neurolgicos. Etapa I ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA 87. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Menngea Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

40

100

++++ > 1000 (Polinucleares) Purulenta

40

< 100 < 1000 (Linfocitos) Viral < 40

100

+++ < 1000 (Linfocitos) Tuberculoso 50 80 20 45 70 200 < 5 Linfocitos x mm 3 Normal Glucosa (mg/dl) Protenas (mg/dl) Presin (mm H 2 0) Clularidad Patrn Caractersticas del Lquido Cefalorraqudeo 88. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Tuberculoma

Cuadro clnico mas incidioso.

Lesin focal de crecimiento lento.

Sntomas focales de LOE.

Signos de hipertensin endocraneana.

TAC Crneo: Masa rodeada por densidad en anillo.

Diagnstico por aspiracin, biopsia o reseccin quirrgica.

Regresan con quimioterapia.

Esteroides en hipertensin endocraneana.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

89. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Genitourinaria: Renal

Manifestacin posprimaria mas tarda.

Cuadro clnico crnico e indolente.

Hematurias a repeticin o piurias aspticas en orinas cidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en flancos.

PPD frecuentemente positivo.

Pielografa orienta el diagnstico.

Cultivo seriado de orina.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

90. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Genitourinaria: Masculina

Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.

• Prostatitis, orquitis, epididimitis.

Frecuente asociacin a TBC renal.

Cuadro clnico crnico e indolente.

Tendencia a la fistulizacin.

Uroanlisis anormal.

Diagnstico por biopsia.

Quimioterpia es curativa.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

91. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Genitourinaria: Femenina

Deriva de siembras hematgenas, poco asociado a va renal (TBC renal).

Cuadro clnico crnico e indolente.

• Dolor pelviano.

• Irregularidades menstruales.

• Esterilidad Primaria.

75% presenta anormalidad en Rx de Trax.

Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

92. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Osteoarticular

Compromiso monoarticular.

Mal de Pott: Afeccin vertebral.

• Compresin medualr y paraplejia.

Signos inflamatorios articulares.

Frecuentes abscesos fros.

Sospecha diagnstica por radiologa.

Confirmacin por cultivo o biopsia.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

93. Tuberculosis Extrapulmonar Serositis Tuberculosa: Pericarditis

Fiebre, disnea y dolor torcico.

Taponamiento cardaco: PVC elevada.

Radiografa: Aumento de silueta cardiaca.

ECOKG: Derrame pericrdico.

Puncin Pericrdica: Exudado con linfocitosis y ADA positiva.

Diagnstico: Bacteriologa y biopsia.

Tendencia a la pericarditis constrictiva.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

94. Tuberculosis Nuevas Tcnicas Diagnsticas 95. Tuberculosis Nuevas Tcnicas Diagnsticas

Cultivo radiomtrico (BACTEC).

Mtodos qumicos.

• Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.

• cido esterico en secreciones.

• cidos miclicos en LCR.

Deteccin de anticuerpos.

Determinacin de antgenos bacterianos.

PCR.

Nuevas reacciones cutneas.

96. Tuberculosis Tratamiento 97. Tratamiento de la Tuberculosis Principios

Asociacin de drogas bactericidas y esterilizantes.

Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas.

Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas.

Tratamientos supervisados.

Tiempo de terapia suficiente.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

98. Tratamiento de la Tuberculosis Uso de Esteroides

Tuberculosis miliar.

Meningitis tuberculosa.

Tuberculosis muy agudas o graves.

Tuberculosis de las serosas.

Tuberculosis que puedan obstruir conductos.

Control de reacciones de hipersensibilidad a drogas.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992