TROMBOLISIS ENDOVENOSATRATAMIENTO DEL ICTUS ISQUÉMICO

¿En que consiste?

Consiste en la rotura del trombo que provoca la isquemia en el cerebro mediante medicamentos trombolíticos, con el objetivo de restablecer la circulación normal en el cerebro y evitar lesiones graves en el paciente.

Protocolo de tratamiento

Se deben cumplir 4 criterios de inclusión en el tratamiento:

1. Ictus agudo menor de 3h de evolución

2. Edad menor a 80 años y mayor de 18 años.

3. Puntuación en escala de Rankin previa al ictus menor o igual a 2.

4. TAC craneal normal, o con signos de infarto cerebral no extenso.

Se aconseja la firma del consentimiento informado por parte del paciente o representante legal.

Protocolo de tratamiento

No debe presentar contraindicaciones que ocasionen o aumenten el riesgo de sangrado sistémico o del SNC

Anticoagulados, hemorragia grave reciente, RCP reciente, punción reciente en vaso central, IAM reciente, enfermedad hepática grave, cirugía mayor, embarazo.

No deben recibir Trombolisis…

Déficit neurológico leve (NIH<4)

Resolución o mejoría rápida de los síntomas

Déficit neurológico extenso (NIH >25)

Déficit neurológico detectado al despertar o levantarse de la cama.

Sospecha de hemorragia subaracnoidea o crisis epiléptica al inicio del ictus.

TA > 185/110 que no desciende con antihipertensivos.

TC craneal con sangrado o signos de infarto cerebral extenso.

Glucemia menor de 50 o mayor de 400 mg/dl

Plaquetas inferiores a 100.000.

En Urgencias…

Confirmar y anotar hora de inicio de ictus. (ultima hora a la que el paciente estaba normal y sin síntomas)

Si el inicio del ictus es menor de 2h y media, activar CODIGO ICTUS, si cumple condiciones (punto 1) y no tiene contraindicaciones (puntos 2 y 3).

Realizar exploración neurológica con signos vitales (TA, FC, FR), tomar glucemia capilar y pulso. Evitar sondajes o punción arterial.

Extracción de analítica y colocar vía endovenosa periférica. Solicitar hemograma con recuento plaquetario, coagulación y glucosa. Avisar a laboratorio que es CODIGO ICTUS PREFERENTE.

Solicitar TAC craneal con CODIGO ICTUS.

No administrar aspirina, heparina ni Sintrom. No usar suero glucosado para mantener la via.

Si tras todas las pruebas el paciente sigue cumpliendo los criterios de Trombolisis, realizar nueva exploración neurológica para descartar mejorías o AIT.

Si persiste déficit neurológico, preguntar peso al paciente o familiar. Si no lo saben, pesarlo.

Trombolisis EV

Administrar rtPA (Actylise): dosis total 0,9mg/kg

Dosis máxima 90 mg

Dividir dosis en: 10% en bolo EV durante 2 min y resto en perfusión de 1h

Recomendable monitorizar situación clínica con escala NIH cada 15-30 min durante infusión.

Si ocurriera deterioro neurológico (incremento de 4 puntos en NIH) o sangrado sistémico significativo, detener la infusión.

Controles clínicos tras Trombolisis.

Signos vitales: TA, FC, FR y examen neurológico. Cada 15 min durante las 2h siguientes

Cada 30 min durante las 6h siguientes

Cada 60 min durante las 16h siguientes.

Avisar al medico si:TAS <110 o >185

TAD >105

Pulso <50 o >120

FR >34 o Saturación de O2 <90%

Controles clínicos tras Trombolisis.

Precauciones de sangrado.

Revisar zonas de punción o hematoma. Si sangrado importante, solicitar hemograma y coagulación urgente con fibrinógeno.

No administrar anticoagulantes ni heparina 24h antes de la Trombolisis.

Mantener TA <185/105 y por encima de 110/70

Reposo en cama. Dieta absoluta excepto medicación durante 24h.

Si dolor: Paracetamol 650mg cada 4-6h

Repetir TAC craneal a las 24h de la Trombolisis para descartar hemorragia e iniciar el tratamiento anticoagulante.

Complicaciones

Sospechar presencia de hemorragia intracraneal si tras administración de rtPA existe deterioro neurológico, cefalea, nauseas, vómitos o HTA aguda.

Si se confirma hemorragia intracraneal: Consultar hematólogo y a neurocirujano

Obtener resultados de fibrinógeno, plaquetas y coagulación

Considerar administración de fibrinógeno/plaquetas

Si ictus agudo de menos de 3h de evolución: CODIGO ICTUS INTRAHOSPITALARIO.